Depresjon er uttrykt gjennom fysisk lidelse.

Generelt behandles mer enn halvparten av depresjon gjennom fysiske symptomer. De fokuserer på somatiske klager og, uten å være oppmerksom på psykisk lidelse, gir ikke tilstrekkelig betydning for endringer i den affektive sfæren.

Depresjon kan kombineres med alvorlig somatisk sykdom. Derfor vurderer både legen og pasienten den eksisterende depresjonen som en naturlig reaksjon på en alvorlig sykdom. Dette utelukker imidlertid ikke forekomsten av en depressiv lidelse eller muligheten for sin målrettede behandling.

• Vegetative forstyrrelser i bildet av latente depressioner kan manifestere seg i form av vegetovaskulær dystoni og kriser. Med dystoni er autonome sykdommer i form av rask puls, høyt blodtrykk, tørr munn, ekstremitetskuld, etc., eller i form av en langsom puls, lavt blodtrykk, rødhet i huden. Noen ganger er disse fenomenene kombinert.

• Pasienter med depresjon kommer til en kardiolog oftest på grunn av klager på smerte og ubehag i brystet (tyngde og klemme i brystet), ofte forvekslet med stenokardi, for spesiell (med følelse av tyngde, klemme eller brenning), smerte i området hjerter noen ganger ledsaget av hjertebank. I noen tilfeller vises akutte, ligner reumatiske smerter i leddene.

• Ofte åpenbart åpenbare funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen. Folk klager over smerter i magen, en følelse av tyngde i magen, en reduksjon av smak, tap av appetitt, og i noen tilfeller en fullstendig aversjon mot mat. De blir ofte undersøkt av en gastroenterolog for et magesår, gastritt og leversykdom.

• Hud symptomer på depresjon kan manifestere som eksem. Mulig reduksjon av smerte og temperaturfølsomhet. Eksem kan være et resultat av alvorlige psykiske skader, langvarig uro. Det er nevrotiske tilstander, som uttrykkes i søvnforstyrrelser for å fullføre søvnløshet, økt irritabilitet og depresjon.

• Appetitt er svekket, noen ganger er effekten av anorexia nervosa mest uttalt, ledsaget av en reduksjon i kroppsvekt, i noen tilfeller signifikant (med 10-15 kg i en til to måneder). Mindre vanlig er bulimi, noen ganger forbundet med tap av følelse av fylde. Det er også følelser som minner om kvalme ("stirrer opp", "trekker sjelen" - oftere om morgenen), men det er også oppkast, bitterhet, en metallisk smak i munnen. Ofte merket forstoppelse, sjelden - diaré.

• Somatisert depresjon manifesterer seg ofte i form av premenstruelt spenningssyndrom. I disse tilfellene kommer jentene eller kvinnene først til en gynekologs avtale med klager av tilbakevendende, vanligvis før menstruasjon, magesmerter, parestesier, hjertebank, generell ubehag, irritabilitet og tårer. I disse tilfellene er angst, en følelse av indre spenning, en tydelig nedgang i humør og depresjon, nært forbundet med menstruasjonssyklusen.

Men periodiske metabolske forstyrrelser, seksuell lyst, hodepine, søvnforstyrrelser, nattlig enuresis, eksem, astmatiske angrep, etc., og ulike patologiske følelser fra kroppen er spesielt karakteristisk for depresjon.Noen av dem, for eksempel, har smertene deres Fremveksten av den mentale faktoren, i stedet for ekte skade, finnes i nesten alle slike mennesker. Andre smertefulle opplevelser er mulige - vridning, kompresjon, hevelse, transfusjon, etc.

• Noen ganger er atferdssykdommer (ufokusert oppstyr, perioder med kontinuerlig røyking, alkohol eller seksuelle overgrep) dominert av kjøreforstyrrelser (dipsomani, rusmisbruk, gambling og andre) som "masker" av somatisert depresjon.

• Noen ganger, uventet for seg selv, begynner slike mennesker å trekke nesten kontinuerlig, mens motivene til tristhet, tristhet, håpløshet hersker i deres arbeid.

Depresjon er alltid iboende elementer av angst. I en betydelig andel av pasienter med hypertensjon i perioden med utviklet depresjon, reduseres blodtrykket. Inkluderingen av depresjonens mekanismer er rettet mot å redusere angst, inkludert på det somatiske vegetative nivået. Dette forklarer det faktum at noen mennesker i den beskrevne gruppen kan oppleve en ekte depressiv fase.

Hjerte smerte

I dag hører flere og flere klager over hjertesorg, selv hos svært unge mennesker. Imidlertid er ikke alle disse klager relatert til hjertesykdom. Oftest er dette en konsekvens av nerveoverbelastning. Hvordan skille smerte og hvordan å behandle slik smerte i hjertet.

Hjerneklinikk-spesialister kan korrekt utføre differensialdiagnostisering av hjertesmerter, evaluere helhetens generelle tilstand og gi den nødvendige medisinsk hjelp riktig.

Føler du ofte hjertesorg? Arytmi? Hjertebank? Behandlingen utføres, men det hjelper ikke eller hjelper dårlig?

Ring +7 495 135-44-02

Vi hjelper i de mest alvorlige tilfellene, selv om den tidligere behandlingen ikke hjalp.

Hvor mange ganger hører folk klager om tilstedeværelsen av slår, hjertebank, "fladrende", hjertesvikt osv.?
Og det mest overraskende er at flertallet av slike klager på hjertesykdommer ikke er relatert.
I praksis, til tross for verdensomspennende økning i kardiovaskulære sykdommer, er bare ca. 25-30% av hjerteklager basert på ekte sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Dette er et faktum som ble uttalt på WHO Assembly.

Langt de fleste klager av smerte i hjertet eller andre symptomer forbundet med klager av smerte i hjertet, sier at en person har en sammenbrudd i nervesystemet. Hvorfor?

Hjerte smerte

I de senere år har selv barn i alderen 7-8 år klaget over smerte i hjertet eller i hjertet.

Naturligvis går alle umiddelbart til legen, og vanligvis er det kardiolog eller terapeut.

Noen samvittighetsfulle og kompetente leger, etter undersøkelsen og fraværet av en åpenbar patologi av kardiovaskulærsystemet, sender folk til å konsultere en psykiater eller psykoterapeut (avhengig av tilgjengeligheten av en spesialist), andre - av ulike årsaker, noen for analfabetisme, noen i jakten på en "lang rubel" prøver å løse problemet på egenhånd, som vanligvis slutter med alvorlige komplikasjoner fra både kardiovaskulærsystemet og mental helse.

Etter flere år med slike "behandlinger", må slike pasienter, som allerede har sanne klager over hjertesmerter, være veldig sykehus i kardiologiavdelingen. Samtidig er behandlingen av slike pasienter så vanskelig og vanskelig at selv meget gode kardiologer har svært vanskelig tid, og til den sanne, opprinnelige grunnen til denne hjertesykdommen (som følge av analgetiske handlinger hos noen "lege") er funnet ut vil "glide".

Derfor kan det være verdt å sikre seg mot smerte i hjertet eller smerten i hjerteområdet, men det er verdt å gå til en konsultasjon med en god, kompetent psykoterapeut for å unngå komplisert, vanskelig og svært kostbar behandling i fremtiden. Ved å investere i dag i sin helse 1 rubel, gjør en person i et år allerede en fortjeneste 10 ganger mer.

Hyppige klager på smerte i hjertet eller brystet

Differensial diagnose av hjertesmerter

Hjertesmerter er en av de vanligste klagerne til en moderne person som bor i en urbane omgivelser. Som allerede etablert av medisinsk vitenskap, har smerten i hjerteområdet omtrent denne fordelingen:

75% av klager på smerte i hjerteområdet står for manifestasjoner av sykdommer i nervesystemet;

25% av klager på smerte i hjertet står for funksjonelle sykdommer, inkludert sykdommer i hjertet selv.

Andelen som skyldes sykdommer i nervesystemet øker hvert år. Derfor vil vi, spesialister innen sykdommer i nervesystemet, åpne dette emnet for deg mer detaljert.

Psykogene årsaker til hjertesmerter

Hjertesmerter er det vanligste symptomet som følger med en vedvarende reduksjon i bakgrunnen for humør, angst, asteni. Nesten hver person som har opplevd en følelse av sorg, kjenner denne følelsen.
Hvis en slik følelse oppstår som svar på psykisk traumer eller stress, forklarer psykologer og psykiatere dette ved å utvikle en tilstrekkelig reaktiv tilstand, vanligvis innen en periode på ikke mer enn 15 dager, passerer denne tilstanden alene. Hvis disse symptomene oppsto uten en klar, akutt ekstern årsak, eller årsaken var, men følelsen av smerte i hjertet eller brystet varer mer enn 15 dager, krever slike forhold behandling.

Det er veldig viktig å forstå at smerte i hjertet eller i brystet kan være en manifestasjon av hjertesykdom, lunger eller andre organer i brysthulen (iskemisk hjertesykdom, hjerteinfarkt, myokarditt, pleurisin, etc.). Derfor, alltid med slike klager, er det først og fremst nødvendig å konsultere en terapeut for å utelukke disse sykdommene.

Smerter i hjertet av hjertet i psykiske lidelser er ofte beskrevet av pasientene selv som en smertefull følelse av tyngde, trykk, brenning, skyting, følelse av tomhet og kaldhet i brystet. Ofte er det et slikt mønster som styrking av disse klager om morgenen og om morgenen, og svekkingen eller fullstendig opphør på ettermiddagen, om kvelden. Ofte blir de sammen med tidlig morgenoppvåkning.

Følelsen av smerte i hjertet er ofte kvalifisert som sisthopathy, som vellykkes behandles av en god spesialist, en psykoterapeut.

Eksempler på hjertesmerter

1. Pasient: En mann, 25 år gammel, gikk til en nevrolog, som etter undersøkelsen sendte ham til en psykiater, en psykoterapeut for behandling. Klager fra pasienten selv så slik ut:

"Fra anamnese kan du fortelle om CHD og koagulering av aorta. Dette er fra komplekset og for livet, men dette er essensen av historien. I begynnelsen av måneden klistret jeg tapet, jeg ønsket mer, mer og mer, å være i tide og alt. Jeg klarte å, selv om jeg var bekymret for at jeg ikke ville ha tid til foreldrenes ankomst. Deretter passerte familieproblemer, og der, 2 uker. Jeg gikk til sengs, jeg følte i meg selv en følelse av at jeg ikke hadde nok pust, på grunn av denne frykten, må jeg naturlig nok måle presset. Det var 180/100, følte alvorlig smerte i hjertet og brystet. Jeg tok en pille og om morgenen var det normalt.

Hvordan behandle hjertesmerter

Den neste natten skjedde det samme, men det ble tatt av med tinktur av valerian, motherwort og Corvalol. Alt dette og glycin tok jeg 1-2 uker. Choking følelse pah-pah ikke.
Så kom de, 3 netter og mitt hjerte gjorde vondt, det gjorde vondt i hjertet av hjertet, som om det var en brennende følelse og bare en sur hjerterytme. Det er frykt for at jeg kan gjøre med piller.
Jeg tar om morgenen, fra Capotenes trykk, så fra nerverne 20 dråper Corvalol, 20 motherwort, 20 valerian og glycin, og alt dette 3 ganger om dagen. Men jeg hadde noen ganger smerter i kroppen, forferdelig trøtthet, søvnighet i dag, med jevne mellomrom føler jeg hjertesmerter eller brystsmerter og en følelse av at jeg definitivt kommer på gata. Jeg selv, selvfølgelig, selv om kjernen, men alt dette er rart. Kardiologen sier at dette ikke er hans og sendt meg til en nevrolog. Selvfølgelig vil jeg ikke fornærme medisin, jeg vet, alle leger er forskjellige, og det er de som redder liv, men min klinikk er mer som å vente på køene, og tilgi meg for å motta tull at du ikke kommer til meg. Jeg vil ikke torturere meg selv, uten å vite hvem som skal gå til en terapeut eller en nevrolog, og jeg er redd for at jeg skal se etter et toalett raskere i klinikken enn en lege. "

Hjerte smerte behandling

Psykoterapeut etablerte tilstedeværelsen av asthenisk depressivt syndrom.

Et omfattende behandlingsforløp i en måned.

Etter behandling klager pasienten om smerte i hjertet, fremveksten av frykt og andre negative symptomer. Rådgivning med en psykoterapeut anbefales 1 gang om 3 måneder i løpet av et år. Anbefalt tilslutning til det daglige diett og diett, med forverring av staten, en appell til en legepsykoterapeut.
Forekomst av tilbakefall observeres ikke i 3 år fra behandlingens slutt.

Klager av hjertesorg

2. Pasient: Mann; 43 år gammel, røyker - 1 pakke per dag, alkohol - moderat, på helligdager, narkotika - nei. Gift, to barn, bosatt i en storby.
Lang tid ble observert om hjertesmerter og hypertensjon hos kardiologen. Han kom til en psykoterapeut ved en tilfeldighet.

Beskrivelse av situasjonen av pasienten:

"For syv år siden hadde jeg en rask hjerterytme: pulsen nådde 120, trekker i venstre skulder og langs ribbeina, er smerten ikke sterk, vondt. Periodisk føler jeg en økning eller reduksjon i hjertefrekvensen. Han hadde nettopp bøyd på gaten, og etter rette hadde han en smertefull bevegelse i brystet, som kramper, men inne et sted.
Han tok straks pulsen på halspulsåren og følte det ikke. Umiddelbart begynte panikk og svimmelhet, etter et panikkanfall, hjertet ikke var presserende, men begynte sakte å øke rytmen, selv om det var veldig skummelt. Jeg var ved siden av deg, bestemte jeg meg for å slutte å prøve press. (AD - 152/100).

Selvmedikasjon av smerte i hjertet er uakseptabelt

Vanligvis, i slike situasjoner drikker jeg valokordin og legger meg ned. Men følelsen av tretthet og tyngde i kroppen forlater ikke. En diagnose av hypertensjon i andre grad, ventrikulære premature beats, ikke en fullstendig blokkering av venstre ben av Guiss-bunten, ble diagnostisert. De foreskrev sedativer, concourse og noe annet, en hel håndfull, nå kan jeg ikke huske nøyaktig, jeg har registrert det. Men hjertet begynner noen ganger å stikke hardt i brystet, noe som forårsaker smerte. Pulsen øker, og vond smerte i skulderen føles. " Pasienten ble målt for trykk, et EKG ble tatt på tidspunktet for angrepet. Hjertepatologi ble ikke identifisert. Klager over alvorlig smerte i hjertet og svimmelhet gikk ikke forbi.

Differensial diagnose av hjertesmerter

Pasienten ble gitt et diagnostisk legemiddel, i løpet av et øyeblikk ble smerten stoppet, tilstanden returnerte til normal.

Tilbys hjelp fra en psykiater, psykoterapeut. Pasienten ble enig, da han så reell hjelp. Undersøkelsen viste at pasienten manifesterer angst-depressiv syndrom, komplisert av autonom dysfunksjon. For å utelukke en mulig patologi i hjertet ble det gjennomført en dypere funksjonell diagnose av det kardiovaskulære systemet, der ingen patologi ble funnet.

Intensiv omsorg ble individuelt valgt og gjennomført på et daghospital i tre måneder, med overgang til poliklinisk behandling og observasjon.

Etter en måned med behandling stoppet alle klager av hjerteinfarkt. Behandlingen tok 18 måneder. Tilbakeslag eller forverring er ikke observert for mer enn
fem år gammel.

Den vanligste årsaken til hjertesmerter

I nærvær av en deprimert stemning følt av pasienten selv med klassiske følelser av angst, apati eller angst, gir diagnosen depresjon ingen problemer.

Depresjon og smerte i hjertet

I tilfeller der smerten i hjertet ikke er ledsaget av en tydelig nedgang i humør, er dette ikke synlig fra siden og ikke merkbar for pasienten selv, kan identifiseringen av depresjon bli forsinket i lang tid.

Ofte går pasientene til legene for opptak, som i flere måneder (eller til og med år) gjennomgikk en rekke konsultasjoner og undersøkelser av allmennleger og kardiologer, som ikke avslørte noen patologi fra hjertet og andre indre organer.

Først etter utbruddet av spesifikk nevrometabolisk behandling, gikk smerten i hjertet eller brystet.
I slike tilfeller er det sagt om larvert depresjon (latent depresjon).

Utbredelsen av depresjon er så stor og så økende hvert år at eksperter fra Verdens helseorganisasjon sier at fra 2020 vil depresjon bli den vanligste sykdommen på jorden.

Mekanismen for utvikling av smerte i hjertet eller brystet i depresjon er forbundet med svekket metabolisme av nevrotransmittere i hjernen (spesielt serotoninmetabolisme, norepinefrinmetabolisme, dopaminmetabolisme).
Det er ingen endringer i hjertet eller i brystorganene under depressioner.

Angst og hjertesorg

En annen vanlig årsak til smerte i hjertet eller brystet er angstlidelser, alle slags fobier,
symptom på panikkanfall.

Når angst blir observert, oppsummering av det autonome nervesystemet med økt hjertefrekvens, en følelse av hjerteslag og forstyrrelser i hjertets arbeid, smerte i hjertet av hjertet.

Smerter i hjertet med angstlidelser er paroksysmale i naturen og er ledsaget av en følelse av frykt, og når panikket.

Som med depresjon, er det ingen endringer i selve hjertet eller i brystorganene i angst.

Med tilstrekkelig nevometabolisk behandling av angstlidelser, forsvinner smerten i hjerteområdet helt.

Ring +7 495 135-44-02

Vi hjelper i de mest alvorlige tilfellene, selv om den tidligere behandlingen ikke hjalp.

Depresjon og fysiske symptomer

De fleste av oss vet at depresjon er manifestert av følelsesmessige symptomer. Men noen av dere mistenker ikke engang at depresjon kan forårsake fysiske symptomer.

Faktisk føler mange mennesker med depresjon også smerte eller andre fysiske plager. De fysiske symptomene på depresjon inkluderer:

Mange mennesker søker ikke medisinsk hjelp, fordi de ikke vet at slike fysiske plager kan skyldes depresjon. Også, mange leger sammenligner ikke disse symptomene med depresjon.

Disse symptomene er ikke fiksjon eller fantasi, depresjon kan forårsake ekte forandringer i kroppen. For eksempel kan det forsinke prosessen med fordøyelsen, som i sin tur manifesteres av sykdommer i magen.

Det antas at depresjon utvikler seg på grunn av ubalansen i hjernens kjemiske elementer. Noen av disse elementene er ansvarlige for følsomheten for smerte. Derfor tror mange forskere at syke mennesker oppfatter smerte ganske annerledes enn sunn.

Hvordan behandle fysiske symptomer

I mange tilfeller løser selve depresjonen - ved hjelp av psykoterapi eller medisinering - i seg selv å løse problemet med fysiske symptomer.

Men hvis du har fysiske symptomer på depresjon, sørg for å informere helsepersonell om dette. Ikke vent til de forsvinner av seg selv. Du kan trenge ekstra behandling. For eksempel kan en lege foreskrive deg beroligende midler hvis du har søvnløshet. Disse stoffene hjelper deg å slappe av og sove lettere.

Fordi smerte og depresjon går hånd i hånd, gir noen ganger lindring av smerte lindring fra symptomene på depresjon. Noen av antidepressiva kan også ha en smertestillende effekt.

Det finnes også andre måter å behandle smerte på, for eksempel fokusterapi eller kognitiv atferdsterapi for å hjelpe deg med å lære å håndtere smerte.

Depresjon og smerte i brystet

Fysiske tegn på psykisk lidelse

Når du sier ordet depresjon, hva kommer til å tenke? En trist sinnstilstand, lengsel, dårlig humør. Dette er emosjonelle tegn på sykdom. Men depresjon kan manifestere seg uventet - på fysisk nivå. Du må kunne beregne de alarmerende "klokkene" av depresjon, tegn på psykisk lidelse, slik at blues ikke vil utvikle seg til en alvorlig sykdom.

Hva ofte bekymrer folk med depresjon?

• Hodepine. Hvis du lider av migrene, kan de forverres når du er i deprimert sinnstilstand.
• Ryggsmerter. Det samme som med migrene: Ryggsmerter blir ofte forverret i løpet av depresjonen.
• Muskelsmerter og annen smerte. Depresjon kan forverre kronisk sykdom.
• Brystsmerter. Du bør umiddelbart informere legen din om smerter i brystet - det kan tyde på hjerteproblemer. Men brystsmerter kan også være forbundet med depresjon.
• Fordøyelsesproblemer. Du kan oppleve kvalme, opprørt avføring eller magesmerter, som blir spesielt alvorlige i øyeblikk av akutte følelser.
• Utmattelse og tretthet. Uansett lengden på en natts søvn, forblir du hele dagen sliten og svak. Å komme ut av sengen om morgenen kan virke som en skremmende, nesten umulig oppgave.

• Svimmelhet eller fotofobi.
• Endringer i appetitt og vekt. Noen kvinner i depresjonstider mister sin appetitt, kan ikke spise noe og, selvsagt, gå ned i vekt. Andre, tvert imot, er ikke i stand til å stoppe og tygge noe hele tiden, eller lene seg på søtsaker - og som følge av dette, øke vekten.
• Problemer med å sove De fleste med depresjon har søvnforstyrrelse. Du våkner for tidlig og kan ikke sove til morgen, eller du kan ikke sove lenge på kvelden. Og noen sover nesten hele tiden - mye mer enn friske mennesker.

  Behandling av fysiske symptomer

  Når du lider av ubehag, tenker de fleste av oss ikke en gang til en psykolog eller en psykoterapeut - vi er sikre på at fysiske opplevelser ikke kan knyttes til psykiske lidelser. Imidlertid kan depresjon forårsake reelle endringer i trivsel. For eksempel, senk fordøyelsen av mat, noe som kan føre til magesmerter og fordøyelsesproblemer. Depresjon er forbundet med visse kjemiske prosesser som oppstår i hjernen. Noen av disse prosessene påvirker direkte hvordan du føler smerte. Mange eksperter mener at under depresjon oppfatter en person smerte annerledes enn i sin sunne tilstand. Hvordan behandle depresjon - ved hjelp av psykoterapi, medisin eller en integrert tilnærming - avhenger av hvor alvorlige symptomene er. Beslutningen må gjøres av en spesialist.

  Sørg for at du forteller legen din om eventuelle fysiske plager. Du kan trenge ekstra behandling i tillegg til å jobbe i den psykologiske tilstanden. For eksempel kan terapeuten tilby deg beroligende midler eller urter hvis du lider av søvnløshet. Dette vil bidra til å slappe av og hvile bedre. Siden smerte og depresjon går hånd i hånd, noen ganger ved å lindre smerte, er det mulig å redusere manifestasjoner av depresjon. Noen antidepressiva hjelper til å takle smerte - de vil bli foreskrevet av legen din. En psykolog ved hjelp av spesielle metoder og øvelser vil hjelpe deg med å gjenopplive og takle depressive tilstander. Det er mulig at med det vil smerten forsvinne og velvære kommer tilbake.

  DISCOMFORT IN THE CHEST CELL AND CARDIACITY

  Eugene Braunwald (Eugene Braunwald)

  Bryst ubehag

  Brest ubehag er en av de hyppigste klager som forårsaker pasienten å søke medisinsk hjelp; Den mulige fordelen (eller skade) av riktig (eller feil) diagnose og tilstrekkelig hjelp til pasienten med denne klagen er enorm.

  Overdiagnose av en potensielt farlig tilstand som angina kan sannsynligvis ha skadelige psykologiske og økonomiske konsekvenser og føre til unødvendige kompliserte prosedyrer som hjertekateterisering eller koronararteriografi, mens du ikke klarer å gjenkjenne alvorlige sykdommer som koronar hjertesykdom eller mediastinal kreft, kan føre til en dødelig forsinkelse av trangt behandling. Sammenhengen mellom alvorlighetsgraden av ubehag i brystet og alvorlighetsgraden av lidelsene som forårsaket den er liten. Derfor, hos pasienter med ubehag eller smerte i brystet, er det ofte nødvendig å utføre en differensialdiagnose mellom trivielle lidelser og hjerte-og karsykdommer og andre alvorlige lidelser.

  Bestrålingen av smerte som har oppstått i de indre organene i brysthulen kan forklares ved egenskapene til innerveringen av disse organene (se kapittel 3). I noen pasienter kan lokalisering av ubehag ikke logisk forklares. I de fleste tilfeller avslører disse pasientene flere årsaker som kan forårsake brystsmerter. Tilstedeværelsen av en sykdomstilstand kan føre til bestråling av smerte forårsaket av en annen sykdom. For eksempel, når følelsen av ubehag forårsaket av forbigående myokardisk iskemi (angina pectoris) strekker seg til rygg eller mage, kan pasienten ha alvorlig leddgikt i ryggraden eller en krenkelse av det øvre bukhulen, for eksempel en hiatusbråka, pankreatitt eller sår mage. Smerteimpulser som kommer inn i et segment av ryggmargen, kan spre seg og eksitere tilstøtende segmenter. På denne måten kan smerte forårsaket av hjertemuskels iskemi hos pasienter med kronisk cholecystitus reflekteres i den epigastriske regionen.

  Vi bør ikke anta at tilstedeværelsen av en slik objektiv avvik fra normen, som en brokk i slimhinneåpningen av membranen eller en avvikelse på elektrokardiogrammet, nødvendiggjør nødvendigvis at atypisk brystsmerter nødvendigvis forekommer i spiserøret eller i hjertet. En slik antagelse er bare berettiget dersom en grundig klinisk undersøkelse med hensiktsmessige laboratorietester utføres, noe som indikerer at arten av det ubehag som pasienten opplever, er kompatibel med posisjonen til smertekilden antatt på grunnlag av objektive data.

  Myte av venstre hånd. Det er en tradisjonell syn, som også støttes av leger og ikke-leger, at ubehaget i venstre hånd, spesielt når det er kombinert med uendrethet i brystet, er et tegn på pasientens hjertesykdom - en myte som ikke har teoretisk eller klinisk grunnlag. Nerveimpulser fra somatiske formasjoner som hud og indre organer som esophagus og hjerte konvergerer på stedet for generell akkumulering av nevroner i bakre horn i ryggmargen. Opprinnelsen kan feilaktig tolkes av hjernebarken. Irritasjon av en av nerver i thoracal ryggraden, som også innerverer hjertet, for eksempel når fremspring av intervertebralskiven kan misforstå for smerte av kardiogen opprinnelse.

  Fra et teoretisk synspunkt kan ethvert brudd som påvirker de dype avferente nervefibrene i venstre øvre, halvparten av brystet, forårsake ubehag i brystet, venstre arm eller i begge områder samtidig. Følgelig kan nesten enhver årsak som kan forårsake ubehag i brystet føre til smertefordeling til venstre arm. Slike lokalisering av smerte er vanlig ikke bare for personer med koronar vaskulær sykdom, men også for pasienter med mange andre typer brystsmerter. Selv om ulempen forårsaket av hjertemuskets iskemi oftest er lokalisert bak brystbenet, sprer den seg ned fra albuen på venstre hånd (se kapittel 189) og har en klemmende, kontraktlig karakter, lokalisering, fordeling og karakter har mindre diagnostisk verdi enn vilkårene under det oppstår og forsvinner.

  Mange tror også at hjertesmerter er lokalisert i venstre side av brystet; Det er derfor smerte i venstre side av brystet er et av de hyppigste symptomene, og tvinger pasienten til å søke råd fra en lege. Denne følelsen er radikalt forskjellig fra ubehag forårsaket av iskemi av hjertemuskelen, det vil si angina pectoris. Smerte i hjertet er enten kortvarig, akutt og skjærende smerte, eller en langvarig, kjedelig smerte, periodisk avbrutt av angrep av akutt smerte. Reduksjonen i ubehag av ikke-kardial natur forekommer plutselig eller sakte og bare etter langvarig hvile og kan ikke korrelere i tide med inntak av nitroglyserin. I motsetning til angina, er slik smerte i hjertet vanligvis ikke forbundet med fysisk aktivitet, kan ledsages av økt smerte når man presser på hjertet og blir ofte observert hos pasienter som har opplevd spenning, tretthet, tilstand av patologisk frykt eller psykoneurotiske lidelser. Angina pectoris, derimot, er vanligvis beskrevet som ubehag, og ikke som alvorlig smerte i brystet, og den er preget av retrosternal snarere enn perikardiell lokalisering. Denne bestemmelsen vil bli diskutert nærmere nedenfor.

  Ubehag på grunn av myokardisk iskemi. Fysiologi av kransløpssirkulasjonen. Ubehag på grunn av hjerteinfarkt forekommer når hjertet tilføres oksygen i mindre grad enn nødvendig. Oksygenforbruk av hjertet er nært knyttet til den fysiologiske innsatsen i sammentrekningsprosessen. Det avhenger hovedsakelig av tre faktorer: strekker utviklet av hjertemuskelen; Kontraktil (inotropisk) tilstand av hjertemuskelen og hjertefrekvensen. Når disse tre indikatorene forblir relativt konstant, forårsaker en økning i blodets slagvolum en effektiv type reaksjon, siden det fører til en økning i hjertets ytre arbeid (dvs. volumet av hjerteutgang og blodtrykk), ledsaget av en liten økning i myokardisk oksygenbehov. En økning i mengden av flytende blod (samtidig som det øker dilatasjonen av hjertets ventrikulære vegg gjennom en signifikant økning i forspenningstrykket) forårsaker derfor en mindre økning i oksygenforbruket av hjertemusklen enn en økning i oksygenforbruket forårsaket av en tilsvarende økning i hjertefunksjonen som følge av en økning i blodtrykk eller hjertefrekvens. De endelige resultatene av endringer i disse hemodynamiske variablene avhenger ikke bare av myokardets oksygenbehov, men heller på forholdet mellom oksygenbehovet og dets tilførsel. Hjertet er alltid aktivt, og venøs koronar blod er vanligvis mye fattigere i oksygen enn blod som strømmer fra andre områder av kroppen. Således foregår alltid fjerning av en større mengde oksygen fra hver enhet av blodvolum, som er en av enhetene som er karakteristiske for en skjelettmuskulær muskel, i hjertet. Derfor er de økte hjertebehovet for oksygen hovedsakelig tilfredsstilt ved å øke den koronare blodstrømmen.

  Blodstrømmen gjennom kranspulsårene er direkte proporsjonal med trykkgradienten mellom aorta og ventrikulær myokardium under systol og fullt ventrikulær under diastol, men også proporsjonal med den fjerde graden av kransens vascularradius. Derfor kan en relativt liten endring i diameteren av kranspulsårene under den kritiske verdien føre til en signifikant endring i blodstrømmen gjennom kranspulsåren, til tross for at andre faktorer forblir konstante. Blodstrømmen i koronarbeinene skjer hovedsakelig under diastol, når den ikke møter motstand på grunn av systolisk kompresjon av koronarbeinene ved myokardiet. Det reguleres primært av behovet for hjertemuskel for oksygen, sannsynligvis ved å frigjøre vasodilerende metabolitter som adenosin, og ved å endre oksygenpartialtrykket PO2 i hjertemuskelen. Reguleringen av lumen av koronararterien ved hjelp av det autonome nervesystemet og hydrauliske faktorer er ytterligere mekanismer for regulering av koronar blodstrøm.

  Når epikardiumets kranspulsårer er farlig innsnevret (> 70% av lumenets diameter), ekspanderer de intra-myokardiale arteriolene, og forsøker å opprettholde den totale koronarblodstrømmen på et nivå som er i stand til å forhindre iskemi av hjertemuskulaturen i ro. Videre utvidelse av arteriene, som vanligvis oppstår under trening, blir umulig. Følgelig vil enhver tilstand hvor hjertefrekvensen øker, blodtrykket eller kontraktiliteten til myokardiet, som forekommer mot bakgrunnen av koronararterieobstruksjon, føre til anginaangrep på grunn av det økende behovet for myokardium for oksygen med konstant tilførsel av det. Bradykardi, hvis den er moderat uttrykt, har vanligvis den motsatte effekten. Dette kan tydeligvis forklare det faktum at angina er sjelden hos pasienter med fullstendig hjerteblokk, selv når denne lidelsen er assosiert med koronar hjertesykdom.

  Årsaker til myokardisk iskemi. Den vanligste årsaken til underliggende iskemi av hjertemuskelen er den organiske innsnevringen av kranspulsårene på grunn av aterosklerose. Flertallet av pasienter med kronisk angina har en dynamisk komponent i økt koronar vaskulær motstand mot strekking, sekundært til spasmer i epikardiumets hovedkar, ofte plassert i området for aterosklerotisk plakk og kompresjonsstedet for mindre koronararterioler. Mindre vanlige kan iskemi skyldes syfilittisk aortitt eller aorta disseksjon. Det foreligger ingen pålitelig informasjon om at systemisk arteriell spasme eller økning i kardial kontraktil aktivitet (økning i hjertefrekvens eller blodtrykk eller økt kontraktilitet på grunn av frigjøring av katekolaminer eller økning i adrenerg aktivitet) kan forårsake angina i fravær av innsnevring av koronarbeinene.

  I tillegg til forhold som begrenser lumen i koronarbeinene, er den eneste andre vanlige årsaken til myokardisk iskemi sykdommer som aortastenosose og / eller oppblåsthet (se kapittel 187), noe som medfører en betydelig avvik mellom perfusjonstrykket og oksygenbehovet i hjertet. I slike tilfeller er det ingen økning i systolisk blodtrykk i venstre ventrikel, slik det er tilfelle med hypertensive tilstander, på grunn av sin balanse med en tilsvarende økning i trykk i aorta.

  En økning i hjertefrekvensen er spesielt farlig for pasienter med aterosklerose i koronarbeinene og med aorta-stenose, da den på den ene siden øker hjertemuskelenes behov for oksygen og derimot forkorter diastolen mer enn systol, og reduserer total tid perfusjon per 1 min.

  Pasienter med alvorlig høyre ventrikulær hypertensjon kan oppleve smerte under trening, noe som ligner smerte med angina. Dette skyldes trolig den relative iskemien til høyre ventrikkelen, forårsaket av økt oksygenbehov og en reduksjon av hjertemuskelenes evne til å strekke seg sammen med en reduksjon i det systoliske trykket i normal gradient, som sikrer blodsirkulasjon i denne delen av hjertet. Angina pectoris er vanlig hos pasienter med syfilittisk aortitt, hvor det er vanskelig å vurdere den relative betydningen av regurgitasjon i aorta og innsnevring av åpningene i koronarbeinene. Fra alt ovenfor er det tydelig at rollen av takykardi, senking av blodtrykket, tyrotoksikose eller senking av oksygeninnholdet i arterielt blod (som for eksempel ved anemi eller oksygenmangel) i forekomsten av hjertemuskulaturhypoksi. Disse faktorene bør imidlertid betraktes som predisponerende og forverrende forhold, i stedet for årsakene til angina pectoris. Som allerede nevnt, er det nesten alltid forårsaket av en innsnevring av koronararteriene.

  Manifestasjoner av myokardisk iskemi. Den vanlige manifestasjonen av iskemi i hjertemuskelen er anginal ubehag, noen detaljer som vil bli diskutert i Ch. 189 Vanligvis beskriver pasienten denne tilstanden som en sterk kompresjon eller kompresjon av brystet, en følelse av kvelning eller tetthet i brystet, en brennende følelse, en følelse av tyngde eller en pusteproblemer. Disse følelsene oppstår oftere når de går, hovedsakelig etter å ha spist, på kalde dager, oppover eller oppoverbakke. Vanligvis utvikler myokardisk iskemi gradvis under fysisk anstrengelse, etter et tungt måltid, så vel som under sinne, angst, frustrasjon og andre følelsesmessige tilstander; det øker ikke med hoste- eller pustebevegelser eller andre kroppsbevegelser. Hvis angina er forbundet med å gå, er pasienten tvunget til å stoppe eller redusere bevegelseshastigheten; Det er karakteristisk at angrepet elimineres av hvile og nitroglyserin. Den nøyaktige mekanismen for forekomsten av ubehag i angina pectoris er fortsatt ikke kjent, men det er trolig knyttet til akkumulering av metabolitter i hjertemuskelen. I de mest typiske tilfeller oppstår smerte i brystregionen, i midten av brystbenet; det kan utstråle til det interscapulære området (eller sjelden manifestere seg bare i det), inn i armene, skuldrene, tennene og inn i bukhulen. Det utstråler sjelden til området under navlen, på baksiden av nakken eller på baksiden av hodet. Jo vanskeligere angrepet, jo lenger fra brystbenet er det utstrålende smerter: i venstre hånd, spesielt i albuen.

  Myokardinfarkt er ledsaget av en følelse av ubehag, kvalitativt nær angina, men lengre (vanligvis 30 minutter) og så intens at det kvalifiserer som ekte smerte. I motsetning til stenokardi, blir smerten under myokardinfarkt ikke eliminert ved hvile eller ved hjelp av koronar dilaterende legemidler, for eliminering kan det hende at store doser medikamenter kan være nødvendige. Slike smerter kan være ledsaget av diforese, kvalme og hypotensjon (se kap. 190).

  En annen manifestasjon av myokardisk iskemi er en endring på elektrokardiogrammet (se kapittel 178, 179 og 190). Mange pasienter med angina har normal elektrokardiogram mellom angrep, og kurven kan forbli uendret selv under smerteutbrudd. Imidlertid forårsaker fysisk anstrengelse under hjertemuskets iskemi en nedgang i ST-segmentet på elektrokardiogrammet, som kan være ledsaget av en følelse av ubehag; I tillegg kan elektrokardiografiske endringer hos pasienter med angina bli funnet i hvile, uavhengig av om pasienten føler seg ubehag i brystet eller ikke. Horisontal eller nedadgående depresjon av ST-segmentet> 0,1 mV under et angrep av smerte med en normal tilbakegang etter at smerten forsvinner, er mer sannsynlig å indikere at smerten er av angina pectoris. I ch. 189 diskuterer diagnostisk verdi og begrensninger av elektrokardiografiske metoder med en belastning hos pasienter med angina.

  For iskemi av hjertemuskelen er preget av en forverring av myokardial kontraktilitet. Det endelige diastoliske trykket i venstre ventrikel og trykket i lungearterien ved angina pectoris kan øke, spesielt hvis disse angrepene er langvarige og forårsakes av redusert kontraktilitet eller forlengelse av de iskemiske delene av myokardiet. Under angina angrep er det ofte mulig å lytte til en IV-hjerte tone; palpasjon av brystet i hjertet av hjertet kan oppdage patologisk pulsering, som kan registreres med apikal kardiografi. Tredimensjonal ekkokardiografi eller venstre ventrikulær angiografi som utføres under et ischemisk angrep, viser ofte dysfunksjon i venstre ventrikkel, dvs. hypokinesi eller akinesi (se kapittel 179) i det okkluderte karet (eller karene).

  Et annet karakteristisk trekk ved myokardisk iskemi er høy risiko for plutselig død (kap. 30). Plutselig død kan aldri oppstå, til tross for tusenvis av angina angrep. Imidlertid er det tilfeller da det skjedde tidlig i sykdommen og selv under det første angrepet. Den vanlige mekanismen for plutselig død er sannsynligvis i ventrikulær fibrillasjon forårsaket av iskemi, men sjelden kan det oppstå som følge av hjertestans hos pasienter med nedsatt AV-ledning.

  Smerter på grunn av betennelse i de serøse membranene eller leddene.

  Perikarditt. Den periferiske overflaten av perikardiet er vanligvis ufølsom for smerte, som er parietaloverflaten med unntak av dens nedre del, som inneholder et relativt lite antall smertefulle nervefibre som utgjør phrenic nerver. Det antas at smerten forårsaket av perikarditt er forbundet med betennelse i parietal pleura. Disse bestemmelsene forklarer hvorfor ikke-infeksiøs perikarditt (for eksempel perikarditt forbundet med uremi og myokardinfarkt) og tarmkanal i tarmhulen med relativt svak betennelse er vanligvis smertefri eller ledsaget kun av svak smerte, mens infeksjonell perikarditt, nesten alltid er mer akutt og sprekker På tilstøtende pleura, vanligvis ledsaget av smerte, som har noen funksjoner i pleurisy, det forverres av å puste, hoste, etc. Siden den midtre delen av membranen er innervir De sensoriske fibrene fra phrenic nerve (som avviker fra ryggmargen CIII - CV), smerter som kommer fra de nedre delene av parietalperikardiet og fra den sentrale senen til membranen, er vanligvis følt i øvre skulder, ved siden av trapeziuskampen og i nakken. Deltakelse i den patologiske prosessen til den mer laterale delen av den membranformede pleura, innervert av grener med 6-10 intercostal nerver, forårsaker smerte ikke bare i den fremre del av brystet, men også i overlivet eller i det tilsvarende bakre område, og simulerer noen ganger smerte som oppstår ved akutt cholecystitis eller pankreatitt.

  Perikarditt forårsaker to typer smerter (se kap. 194). Den mest karakteristiske er pleurisy smerte assosiert med luftveiene og forverres av hoste og / eller dyp pusting. Det er noen ganger forårsaket av svelging, fordi spiserøret ligger rett bak hjertevegget i hjertet og dets posisjon endres ofte på grunn av endring i kroppsstilling; i den bakre posisjonen blir esophagus mer buet og ligger til venstre; Når pasienten setter seg rett, lutar seg fremover, spiser esophagusen seg. Denne smerten gjenspeiles ofte i nakken, den er lengre enn smerten ved stentokardi. Denne typen smerte skyldes den pleuritiske komponenten av smittsom pleuroperikarditt.

  Den andre typen perikardial smerte er en vedvarende trykkbrystsmerte som etterligner akutt myokardinfarkt. Mekanismen for denne stabile brystsmerter er ikke klar, men den kan skyldes omfattende betennelse i følsom indre parietaloverflate av perikardiet eller irritasjon av de avferente nervefibrene i hjertet som ligger i det periadventikulære lag av de overfladiske koronararteriene. Av og til kan begge typer smerter være til stede samtidig.

  Smerte syndromer som kan oppstå på grunn av hjerteskade eller hjertekirurgi (dvs. postcardiotomi syndrom) eller hjerteinfarkt diskuteres i de etterfølgende kapitlene (se kapittel 190 og 194). Slike smerter kommer ofte, men ikke alltid, fra perikardiet.

  Pleural smerte er svært vanlig; Som regel oppstår det som et resultat av strekking av inflammet parietal pleura og av sin natur kan det være identisk med smerten i perikarditt. Det forekommer i fibrinøs pleurisy, så vel som i lungebetennelse, når inflammasjonsprosessen når de perifere delene av lungen. Pneumothorax og lungesvulster, som tar opp del av pleuralrommet, kan også forårsake irritasjon av parietal pleura og forårsake pleural smerte; sistnevnte er preget av en skarp, dolk-lignende overflatesensasjon, som øker ved hver inhalasjon eller hoste, og avviger dermed fra dyp, kjedelig, relativt stabil smerte under myokardisk iskemi.

  Smerten som følge av en lungeembolus kan lignes på smerte ved akutt myokardinfarkt; Med massiv emboli er den lokalisert i brystet. Hos pasienter med mindre uttalt emboli opptrer smerten lateralt, har pleural opprinnelse og kan ledsages av hemoptysis (se kapittel 211). Massiv lungemboli og andre årsaker til akutt pulmonal hypotensjon kan forårsake alvorlige, vedvarende brystsmerter, sannsynligvis på grunn av spenning av lungearterien. Smerte i mediastinal emfysem (se kap. 214) kan være intens og akutt, kan utstråle fra den retrosternale regionen inn i skuldrene; crepitus blir ofte hørt. Smerten forbundet med mediastinitt og mediastinale svulster ligner vanligvis pleurisy smerte, men oftere er det spesielt uttalt i retrosternal regionen og kan forveksles med hjerteinfarkt på grunn av en følelse av kompresjon eller kompresjon. Smerte forårsaket av akutt aorta-disseksjon eller ekspansjon av aorta-aneurisme skyldes irritasjon av adventitia; Det er vanligvis veldig sterk, lokalisert i midten av brystet, varer i flere timer og krever uvanlig høye doser smertestillende midler for eliminering. Det utstråler ofte til baksiden, men øker ikke med endring i kroppsstilling eller puste (se kap. 197).

  Rib-brusk og sterno-bruskbein er de vanligste områdene av smerte i midten av brystet. Objektive tegn i form av hevelse (Tietze syndrom), rødhet og hypertermi er sjeldne, men tydelig lokalisert smerte blir ofte observert. Smerten kan skyte og varer bare noen få sekunder eller kjedelig (vondt), varige timer eller dager. Ofte er det en smerterelatert følelse av spenning forårsaket av muskelspasmer (se nedenfor). Når ulempen vedvarer i bare noen få dager, kan det ofte finnes en indikasjon på mindre skade eller en uvanlig fysisk anstrengelse i medisinsk historie. Press på området av kalkstrømpebrytende og sternum-brusk er en nødvendig del av studien av noen pasient med brystsmerter, og bidrar til å identifisere kilden til smerte, hvis den ligger i disse områdene. Et stort antall pasienter med rib-kramphinnesmerter, særlig de har også ubetydelige godartede endringer av T-bølgen på elektrokardiogrammet, feilaktig betraktes som pasienter med kransvaskulær sykdom. Når du trykker på xiphoid-prosessen, kan også smerte (xiphodenia) bli forårsaket.

  Smerte, sekundær til subakromial bursitt og leddgikt i skulderledd og ryggsmerter, kan reduseres ved å utøve visse områder, men ikke ved generell trening. Det kan skyldes passiv bevegelse av det berørte området, samt hoste. Andre typer brystsmerter inkluderer "preordial pust hold", som kan knyttes til en ubehagelig kroppsposisjon og varer vanligvis bare noen få sekunder. Pectoral myofasciitis eller biceps tendonitt kan forveksles med angina, men de kan differensieres ved å trykke på pectoral muskler eller biceps hode.

  Smerte forårsaket av rive av vev. Perforering eller rive av et organ kan forårsake smerte som oppstår plutselig og nesten umiddelbart når sin maksimale intensitet. Denne situasjonen kan skyldes aorta disseksjon, pneumothorax, mediastinal emfysem, cervikal intervertebral disksyndrom eller spiserør perforering. Imidlertid kan pasientens tilstand være så alvorlig at det er vanskelig for ham å huske de eksakte forholdene til sykdommen. Noen ganger kan smerten være atypisk, og intensiteten øker gradvis. Videre kan relativt gunstige forhold som ribbruskekjøring eller intercostal muskel spasmer også forårsake plutselig smerte.

  Kliniske aspekter av de vanligste årsakene til brystsmerter. De mest alvorlige årsakene til brystsmerter, som myokardisk iskemi, aorta-disseksjon, perikarditt og patologiske sykdommer i pleura, spiserør, mage, tolvfingre og bukspyttkjertel, diskuteres i deres respektive kapitler.

  Smerter i brystveggen eller i øvre del. Denne typen smerte kan oppstå som et resultat av muskel- eller ligamentspenning forårsaket av en uvanlig fysisk innsats, og kan følges i kretsløpskroppene eller i brystveggenes muskler. Andre årsaker inkluderer slitasjegikt i dorsal eller thoracic ryggrad og ruptur av skivene i livmorhalsen. Smerter i venstre øvre lemmer og i prekardiområdet kan skyldes kompresjon av brachialnerveplexen ved livmorhalsen eller ved spasmer og sekundær forkortelse av scalene muskler på grunn av den høye posisjonen til ribben og brystbenet. Endelig kan smerter i øvre lemmer (skulder syndrom) og i pectoral muskler forekomme hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt. Deres mekanisme har ennå ikke blitt avklart.

  Smerte som oppstår i brystveggen eller i skulderbelte eller i øvre ekstremiteter, gjenkjennes vanligvis på grunnlag av lokalisering, bestemt av trykk på det berørte området og en tydelig forbindelse av smerte med endring i kroppsstilling. Dype puste, sving eller bøyning av brystet, bevegelse av skulderbelte og hender kan forårsake og intensivere smerten. Smerten kan være veldig kort, varer bare noen få sekunder, eller alvorlig og kjedelig, som varer i flere timer. Varigheten av denne typen smerte er enten lengre eller kortere enn med ubehandlet angina, som vanligvis bare er noen få minutter.

  Disse skjelettsmerter er ofte skarpe eller stikkende. I tillegg er det ofte en følelse av spenning, noe som sannsynligvis skyldes sammenføyning av spasmer i intercostal eller pectoral muskler.

  Sistnevnte kan forårsake "morgenstrenge mortis", observert i svært mange skjelettsykdommer. I disse tilfellene har nitroglyserin ingen effekt, men infiltrasjon av smertefulle områder med procamera hjelper ofte. Hvis smerten i brystveggen oppstod relativt nylig og ble etterfulgt av traumer, strekk eller noen uvanlig fysisk innsats, hvor brystmusklene deltok, er diagnosen ikke særlig vanskelig. Siden begge sykdommene er ganske vanlige, observeres imidlertid langvarig skjelettsmerte hos pasienter som også lider av angina pectoris. Denne parallelle sameksistensen av to forskjellige typer brystsmerter i samme pasient fører ofte til forvirring, siden den ikke tydelig skiller punktering i angina pectoris fra skjelettsmerter. Dermed krever hver pasient i mellom- eller alderdom, som lang tid opplever smerte i den fremre delen av brystet, nøye undersøkelse for tilstedeværelse av hjerte-og karsykdommer.

  Tilstedeværelsen av godartede skjelettsmerter svekker påliteligheten av medisinsk historie og er trolig den vanligste årsaken til feil (både positiv og negativ) ved diagnosen angina. Hjelp i dette tilfellet kan overvåke pasienten, du må prøve å finne ut om treningen eller treningen etter å ha spist, forårsaker smerte. Det kan være nødvendig med gjentatte studier for å sammenligne de relative effektene av placebo og nitroglyserin før treningen på mengden trening som kreves for å forårsake smerte. Når dataene i medisinsk historie er ufullstendige, er det mulig å utføre en test med en dosert fysisk belastning, og for pasienter med tvilsomme testresultater, kan radioscintigrafi med tallium (se kapittel 179) utføres under treningen. I sjeldne tilfeller kan arteriografi av koronarbeinene være nødvendig.

  Smerte forbundet med spiserøret. Det manifesterer vanligvis som smerte i brystets dyp; Det oppstår som et resultat av kjemisk (sur) irritasjon av spiserøret slimhinnen som følge av syre refluks eller muskelspasmer i spiserøret, og følger vanligvis ved svelging. Plutselig lindring av smerte etter en eller to sip av mat eller vann antyder en esophageal smerte. Medfølgende smerte, dysfagi, oppkast av ufordøyd mat og vekttap indikerer direkte esophageal sykdom (se kap. 32 og 234). Bershteins prøve, som forsøker å reprodusere smerte ved å injisere 0,1 M HCI i spiserøret, kan være nyttig for å etablere sur refluks fra magen til spiserøret som en årsak til smerte.

  Bestemmelsen av trykk i spiserøret og i den øvre esophageal sphincter, noen ganger i kombinasjon med ergonovin stimulering, bidrar til å identifisere esophageal spasmen som en kilde til smerte.

  Emosjonelle lidelser. Følelsesmessige lidelser kan også forårsake brystsmerter. Vanligvis oppfattes ubehag som en følelse av spenning, noen ganger som en langvarig kjedelig smerte, noen ganger når stor intensitet. Siden denne typen ubehag nesten alltid ledsages av en følelse av spenning eller kompresjon og ofte er lokalisert bak brystbenet, blir det klart hvorfor det ofte forveksles med manifestasjoner av myokardisk iskemi. Som regel varer det en halv time eller mer, vedvarer hele dagen, eller kjennetegnes av langsomme svingninger i intensitet. Vanligvis er en forbindelse med tretthet eller følelsesmessig stress bestemt, selv om følelsen av ubehag kanskje ikke blir gjenkjent av pasienten før den blir spurt om det. Smerten utvikler seg sannsynligvis som et resultat av en bevisstløs og langvarig økning i muskeltonen, muligens forverret av samtidig hyperventilering av lungene (forårsaket av sammentrekning av muskler i brystveggen, som ligner en smertefull tetanisk sammentrekning av muskler i ekstremiteter). Sannsynligheten for en diagnostisk feil øker når hyperventilering av lungene og / eller fryktrelaterte kombinerte adrenerge effekter også forårsaker godartede endringer av T-bølgen og ST-segmentet på elektrokardiogrammet. Men den langsiktige karakteren av smerte, tap av enhver forbindelse med fysisk aktivitet, avhengighet av tretthet eller spenning, og samtidig eksistensen av lyse mellomrom uten noen begrensninger på evnen til å trene, gjør det vanligvis klart fra smerte med hjerte-og karsykdommer.

  Andre årsaker til brystsmerter. Patologiske prosesser i bukhulen, som noen ganger kan etterligne smerter i iskemisk hjertesykdom, kan mistenkes på grunnlag av anamnese, der som med esophageal smerte, kan man vanligvis finne en indikasjon på deres forhold til å svelge, spise, bøye osv. Smerten som oppstår ved mage- eller duodenalsår (se kapittel 235) er lokalisert i den epigastriske regionen eller brystet, oppstår 1-1,5 timer etter å ha spist og går vanligvis raskt etter å ha tatt antacid medisin. betyr eller melk. Radiografi av mage-tarmkanalen er avgjørende. En røntgenundersøkelse bidrar også ofte til å skille mellom smerter i galdekanalen, gastrointestinale, aorta, lunge og skjelettsykdommer fra angina. Deteksjon av en brokk i slimhinneåpningen i membranen er ikke vesentlig bevis på at smerten i brystet, som pasienten klager over, skyldes nettopp dette. Slike forstyrrelser er ofte asymptomatiske og forekommer ofte hos pasienter med angina pectoris.

  En følelse av ubehag bak brystbenet observeres også ofte med trakeobronitt; Det er beskrevet av pasienten som en brennende følelse, forverret av hosting. En rekke brystforstyrrelser, inkludert inflammatoriske sykdommer, godartede og ondartede svulster, og mastodyni er vanlige årsaker til brystsmerter. Lokalisering av smerter i brystkjertelen, overfladisk hevelse og ømhet ved berøring er av diagnostisk verdi. Mange andre årsaker til brystsmerter eller ubehag, inkludert spinal arthritis, helvedesild, anterior scalenus syndrom og superabduksjon av lemmen, komprimering av nervesøtter i livmoderhalsen og malign ribbeskade, men mindre vanlige årsaker til smerte, kan vanligvis lett bli diagnostisert med en passende undersøkelse..

  Diagnostiske tilnærminger til pasienten med ubehag i brystet. De fleste pasienter med denne klagen kan deles inn i to hovedgrupper. Den første gruppen inkluderer personer med langvarig og ofte intens smerte uten åpenbare smertefaktorer. Slike pasienter har ofte alvorlige sykdommer. Utfordringen er å skille slike alvorlige forhold som hjerteinfarkt, aorta disseksjon og lungeemboli fra hverandre og fra mindre alvorlige lidelser. I noen tilfeller representerer en nøye samlet historie og resultatene av objektive forskningsmetoder viktige diagnostiske kriterier, som deretter kan suppleres med laboratorietestdata (elektrokardiogram, bestemmelse av serumenzymer, innhenting av visuelle bilder ved forskjellige metoder), gir vanligvis den riktige diagnosen.

  Den andre gruppen består av pasienter med kortsiktige smerter som ikke har noen andre klager. I disse tilfellene avslører et elektrokardiogram sjelden noen abnormiteter, men karakteristiske endringer kan ofte påvises på elektrokardiogrammet under prosessen eller umiddelbart etter fysisk anstrengelse eller smertefull angrep (se kap. 189). Radioisotop myokardscintigrafi er også ofte nyttig i ro og under fysisk anstrengelse (se kap. 179). Men i mange tilfeller fører en nøye undersøkelse av subjektive tegn, det vil si smerte som sådan, til en korrekt diagnose. Av de mange forskningsmetodene som brukes i slike pasienter, er tre av kardinal betydning.

  Den viktigste metoden er en detaljert og grundig studie av arten av smerte. Lokalisering, distribusjon, natur, intensitet og varighet av angrepssaken. Det er viktig å etablere faktorene som forårsaker og lindrer smerte. En kraftig forverring av smerte under innånding, hoste eller andre pustebevegelser indikerer vanligvis pleura- og hjerteområdet eller mediastinum som en mulig kilde til smerte, selv om smerten i brystveggen også vil bli påvirket av pustebevegelser. På samme måte er smerte, som oppstår regelmessig med rask gange og forsvinner noen få minutter etter stopp, fortsatt betraktet som et typisk tegn på angina, selv om dette fenomenet sjelden kan ses hos pasienter med skjelettlidelser.

  Når en sakshistorie ikke gir overbevisende data, gir pasientundersøkelse under et spontan angrep ofte viktig informasjon. For eksempel kan et elektrokardiogram, som forblir normalt i ro og til og med under eller etter trening i fravær av smerte, oppdage signifikante endringer hvis den registreres under et angrep. Tilsvarende kan en radiografisk undersøkelse av spiserøret eller magen ikke avsløre kardiospasm eller brokk i esophageal åpning av diagrammet, med mindre det utføres under et smertefullt angrep.

  Den tredje undersøkelsesmetoden er et forsøk på kunstig gjengivelse av smerten. Denne teknikken er bare nødvendig når det er tvil om historien eller når det er nødvendig for psykoterapeutiske formål. Dermed er funnet at lokalisert smerte som oppstår ved trykk på brystet, elimineres fullstendig ved lokal impregnering av dette området, med prokain er ofte avgjørende for å overbevise pasienten om at hjertet er kilden til smerten. Hvis smerten minker etter intravenøs administrasjon av ergonovin, og dette ledsages av en økning i ST-segmentet på elektrokardiogrammet og koronar spasmen under arteriografi, kan det sies at smerten er forbundet med Prinzmetal angina.

  Når sykdommenes historie, som oftest, ikke er typisk, kan den riktige diagnosen angina bli hjulpet ved å overvåke pasientens respons på nitroglyserininntak. Forsvinnelsen av smerte etter å ha tatt nitroglyserin under tungen, viser ikke nødvendigvis at i dette tilfellet er sammenhengen mellom årsak og virkning observert. Du må være sikker på at smerten forsvinner raskere (vanligvis opptil 5 minutter) og tydeligere når du tar stoffet enn uten det. Falske negative resultater kan oppnås ved å bruke ødeleggelsen av stoffet under lagring i lyset. I tvilsomme tilfeller kan det være nødvendig å revurdere med en dosert øvelse med den forrige introduksjonen av nitroglyserin og uten den. Det faktum at tiden og intensiteten av den fysiske anstrengelsen som forårsaker smerte, er høyere på bakgrunn av nitroglycerintabletten enn placebo-kan, gir i noen tilfeller sterk bevis for at pasienten har angina. De negative resultatene av slike gjentatte studier snakker mot diagnosen angina. Et anginaangrep forsvinner sjelden noen sekunder etter at det lyver, det faller heller ikke plutselig når kroppen glir fremover.

  Når spørsmålet om tilstedeværelse eller fravær av koronar hjertesykdom hos en pasient ikke kan løses til tross for de ovennevnte kliniske og laboratorieundersøkelsene, inkludert elektrokardiografi under trening (se avsnitt 178) og myokardisk scintigrafi (seksjon seksjon 179), kan du trenge hjerte kateterisering og koronar arteriografi. En stresstest som kan utføres under kateterisering, er rettet mot å øke pulsen gradvis ved elektrisk stimulering av hjertet; Utviklingen av ST depresjon på et elektrokardiogram og smertegjengivelse snakker om myokardisk iskemi. Arteriografi av hjertets hjerteskjermer viser en farlig (med mer enn 70%) innsnevring av diameteren av lumen på minst ett primærfartøy hos pasienter med obstruktiv sykdom i koronarbeinene (se kap. 180 og 198).

  Heartbeat er et vanlig ubehagelig symptom, som kan beskrives som å føle pasientens hjerteslag. Denne følelsen er i de fleste tilfeller forbundet med hjerterytmeforstyrrelse eller en økning i hjertets kontraktile evne. Hjertet hjertesykdommer er ikke karakteristiske for en bestemt type lidelse; Det gjenspeiler ofte ikke en primær fysisk lidelse, men en psykologisk agitasjon. Selv når hjerteslag er indisert for pasienter som hovedklager, blir diagnosen av den underliggende patologien i stor grad basert på andre relaterte symptomer og klager. Til tross for dette forårsaker hjerteslag ofte angst hos pasienter som frykter at det kan indikere alvorlig hjertesykdom; Det kan virke for dem at den raske hjerterytmen er et varsel av truende ulykke. Siden en slik angst kan ledsages av en økning i aktiviteten til det autonome nervesystemet, etterfulgt av en økning i frekvensen og styrken i hjerteslaget, vil pasienten sannsynligvis utvikle en ond sirkel, som til slutt kan føre til tap av effektivitet.

  Følelsen av hjerterytme kan beskrives av pasienter på forskjellige måter: "pounding", "skjelving", "fallende" og "hoppende" hjerte, og i de fleste tilfeller blir det åpenbart at klagen skyldes følelsen av nedsatt hjerteslag. Følsomhet for endringer i hjerteaktivitet varierer med forskjellige personer. Noen pasienter er ikke klar over forekomsten av alvorlige rytmeforstyrrelser i dem, i andre er den vanlige ekstrasystolen av stor bekymring. Pasienter i angst har ofte en senket grense hvor forstyrrelser i hyppighet og rytme av hjertesammentrengninger fører til hjertebanken. Følelsen av hjerteslag er også mest typisk om natten eller i perioder når pasienten fokuserer på hans tilstand, men mindre signifikant i aktivitetsperioden. Pasienter med organisk hjertesykdom og kronisk rytmeforstyrrelser eller slagvolum har en tendens til å tilpasse seg disse avvikene og er ofte mindre følsomme for dem enn friske mennesker. Vedvarende takykardi og / eller atrieflimmer kan ikke ledsages av et langt hjerteslag, i motsetning til en plutselig kortvarig endring i hjertefrekvensen, noe som ofte forårsaker signifikante subjektive plager. Heartbeat er spesielt uttalt når faktoren som øker hjertefrekvensen eller kontraktiliteten er nylig, episodisk og episodisk. Derimot tilpasser følelsesmessig stabile mennesker seg gradvis til hjerteslag, selv om årsaken (for eksempel anemi, hyppige ekstrasystoler, fullstendig atrioventrikulær blokk) vedvarer.

  Pathogenese av hjerteslag. Under normale forhold blir rytmiske hjerteslag ikke følt av en sunn person med et rolig eller moderat temperament. Helse kan oppleve hjerteslag under intens fysisk arbeid, samt følelsesmessig eller seksuell opphisselse. Denne type økt hjertefrekvens er fysiologisk og betyr en normal følelse av økt hjerteaktivitet, hvor sammentrekningsgraden og kontraktiliteten øker. Økt hjertebanken på grunn av økt hjerteytelse kan også noteres ved visse patologiske forhold, som feber, akutt og alvorlig anemi og tyrotoksikose.

  Hvis økningen i hjertefrekvensen er intens og regelmessig, skyldes det en økning i hjertets slagvolum, og det kan oppstå et spørsmål om aortisk oppkastning eller ulike hyperkinetiske sirkulasjonsforhold (anemi, arteriovenøs fistel, tyrotoksikose og såkalt idiopatisk hyperkinetisk hjertesyndrom). Palpitasjoner kan oppstå umiddelbart etter utbruddet av hjerteavtak, som oppstår når en plutselig utvikling av fullstendig atrioventrikulær blokk eller overgangen fra atrieflimmer til sinusrytme. Ofte er årsakene til hjertebanken også uvanlige bevegelser av hjertet i brystet. Dermed kan en ektopisk sammentrekning av hjertet og en kompenserende pause følges, siden begge disse fenomenene er forårsaket av endringer i hjertets aktivitet.

  Hovedårsakene til hjertebanken. Se også ch. 184.

  Beats. I de fleste tilfeller kan denne diagnosen antas på grunnlag av en sykdomshistorie. En for tidlig sammentrekning av hjertet og en etterfølgende sammentrekning beskrives ofte av pasienten som en "plop" eller en følelse av et "invertert hjerte". En pause etter en for tidlig sammentrekning kan følges som en "hjertestans". Den første ventrikulære sammentrekningen etter en pause kan følges som uvanlig sterk og beskrives som "plump".

  Når ekstrasystoler forekommer ofte, kan de differensieres fra atrieflimmer ved en hvilken som helst metode som forårsaker en markant økning i hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger; med økende hjertefrekvens blir ekstrasystoler vanligvis mindre hyppige og forsvinner da, mens ventrikulær dysfunksjon forårsaket av atrieflimmer øker.

  Ektopisk takykardier. Disse tilstandene, detaljene som er omtalt i Ch. 184, er hyppige og klinisk viktige årsaker til hjertebanken. Ventrikulær takykardi, en av de mest formidable arytmier, er sjelden manifestert av økt hjertefrekvens; Det kan være relatert til den patologiske sekvensen av hjertefunksjonen og følgelig til mangel på koordinering og styrken av ventrikulær sammentrekning. Hvis en pasient undersøkes mellom angrep, vil diagnosen ektopisk takykardi og dens type avhenge av informasjonen i sykdommens historie, men en nøyaktig diagnose kan kun utføres når elektrokardiogrammet og testen med trykk på karoten sinusområdet utføres under angrepet. Arten av begynnelsen og slutten av sistnevnte bidrar til å skille sinus fra andre former for ektopisk takykardi; sinus takykardi begynner og slutter innen minutter eller sekunder, men ikke umiddelbart, som ektopiske rytmer. For å fastslå årsaken til denne tilstanden, er det ekstremt nyttig å utføre daglig elektrokardiografisk overvåking i henhold til Holter og spør pasienten om å identifisere tidspunktet for oppstart og opphør av hjerteslagsangrep ved daglige poster.

  Andre grunner. Andre årsaker til økt hjertefrekvens er tyrotoksikose (se kap. 324), hypoglykemi (se kap. 329), feokromocytom (se kap. 326), feber (se kap. 9), og noen medisiner. Forholdet mellom utviklingen av hjertebanken og bruken av tobakk, kaffe, te, alkohol, adrenalin, ephedrin, amnnofillin, atropin og skjoldbruskkjertel er blitt etablert.

  Palpitasjoner som manifestasjon av angst. I noen situasjoner kan økt hjertefrekvens bli observert hos friske og følelsesmessige stabile personer. Palpitasjoner oppstår vanligvis i prosessen og umiddelbart etter slutten av tungt fysisk arbeid eller i øyeblikket plutselig følelsesmessig stress. Hos pasienter med dårlig pasienter uten hjertesykdom, kan sinus takykardi under treningen være overdreven og kombineres med rask hjerterytme.

  I enkelte individer kan økt hjertefrekvens være en av manifestasjonene av angrep av intens frykt. Andre med rask hjerterytme kan manifestere en langvarig neurose av frykt eller en tilstand preget av en ikke-kontinuerlig funksjon av det autonome nervesystemet, som eksisterer gjennom livet. Det er fortsatt uklart om denne tilstanden er en manifestasjon av en kronisk, inngripet tilstand av frykt, eller om det avhenger av ustabiliteten til det autonome nervesystemet. Under alle omstendigheter er den kliniske signifikansen av differensieringen av forbigående og langvarig hjerterytme at den førstnevnte ofte forsvinner under påvirkning av doktorenes faste tro, mens sistnevnte vanligvis er stabile, selv med forsiktig og kvalifisert psykiatrisk behandling. I sistnevnte tilfelle bør pasientene foreskrives en nøye planlagt terapi med beroligende legemidler i kombinasjon med psykologisk hjelp. Den kroniske formen for hjertebanken er kjent av forskjellige navn, nemlig Acosta d syndrom, soldat hjerte, gevinst syndrom, lett excitativt hjerte, neurokirkulatorisk asteni og funksjonelt hjerte -vaskulær sykdom. I tillegg til hjertebanken, er de viktigste symptomene en tilstand av frykt.

  Undersøkelse ved objektive metoder avslører vanligvis de typiske tegn på hyperkinetisk syndrom. Disse dataene inkluderer hevelse nær brystbenet på venstre side, preordial eller apikal systolisk murmur, en stor variasjon i pulsartartrykk, en rask økning i puls og økt svette. Et elektrokardiogram kan vise en liten depresjon av ST-forbindelsen og en inversjon av T-bølgen, og fører derfor sjelden til en feilaktig diagnose av kranspulsårene. Sannsynligheten for en feilaktig diagnose øker når disse dataene kombineres med pasientens klager om følelsen av langvarig kjedelig, men ikke akutt smerte eller følelsen av spenning bak brystbenet, som vanligvis forekommer under følelsesmessig stress. Enhver organisk sykdom kan legge til grunn for frykten som ofte forsterker dette funksjonelle syndromet. Således, selv når det utvilsomt er objektive bevis for at en pasient har organisk hjertesykdom, er det nødvendig å vurdere muligheten for at en tilstand av frykt overlagt på denne sykdommen kan være ansvarlig for symptomene beskrevet ovenfor. Hjertet hjertesykdommer forbundet med organisk hjertesykdom er nesten alltid ledsaget av arytmi eller takykardi, selv om dette symptomet også kan oppstå med en vanlig hjertefrekvens på 80 eller mindre slag per minutt hos pasienter i en tilstand av frykt. Fryktstaten, i motsetning til hjertesykdom, forårsaker kortpustethet ved innånding. I tillegg er smerter lokalisert i hjertepunktet, enten kortsiktige og kutte, eller varer i flere timer eller dager og ledsaget av hyperestesi, vanligvis forårsaket av en tilstand av frykt, snarere enn en organisk hjertesykdom. Svimmelheten forbundet med dette syndromet kan vanligvis skyldes hyperventilasjon - en lunge eller en endring i kroppsposisjonen fra horisontal til vertikal.

  Behandling av en tilstand av frykt, ledsaget av rask hjerterytme, er vanskelig og avhenger av eliminering av årsaken. I mange tilfeller er en nøye undersøkelse av hjertet og overbevisning av pasienten at det er sunt nok. Legens råd til å prøve mer, ikke mindre fysisk aktivitet, vil bekrefte disse uttalelsene. Når angst er en manifestasjon av kronisk neurose av frykt eller en slags tett emosjonell forstyrrelse, så vil disse symptomene trolig fortsette.

  I kategorien. 4.1 viser hovedpoengene du trenger å være oppmerksom på, samle historie fra en pasient med hjerteslag. Elektrokardiogrammet og den nøyaktige korrelasjonen i hjertefrekvensen og begynnelsen av følelsen av hjerteslag er ekstremt viktig for å etablere eller ekskludere arytmier hvis symptomet ikke oppdages ved direkte undersøkelse av pasienten. I denne forstand kan effekten av antiarytmisk behandling også vurderes objektivt, og det er ikke nødvendig å stole bare på subjektive symptomer mottatt fra pasienten selv. Beta-adrenerge blokkeringer med propranolol, som starter med en dose på 40 mg per dag, fordelt på flere injeksjoner, og som slutter med 400 mg per dag, kan være ekstremt effektive hos pasienter med hjertebank og sinusrytme eller sinus takykardi.

  Tabell 4.1. Hovedpoengene du må finne ut når du samler historien

  En bestemmelse fortjener spesiell oppmerksomhet. Som regel fører økt hjertefrekvens til frykt og fengsel uten hensyn til dens alvorlighetsgrad. Når årsaken til hjerteslaget er nøyaktig identifisert og forklart for pasienten, reduserer angst ofte og kan helt forsvinne.

  Areskog N. N., Tibbling L. Differensial diagnostiske asoekter av brystsmerter. - acta

  Med. Scand. (Suppl.), 1980, 644.

  Braunwald E. Kontroll av myokardiell oksygenforbruk. Fysiologiske og kliniske hensyn. - Amer. J. Cardiol., 197), 27, 416. Christie L. G. el al. Systematisk aproach til evaluering av angina-iike brystsmerter.

  Fokus på objektiv dokumentasjon

  av myokardisk iskemi. - Amer. Heart J., 1981, 102, 897. Cohn, P. F., Braunwald E. Kronisk iskemisk hjertesykdom. - i: hjertesykdom

  2. utg./Ed. E. Braunwald. Philadelphia, Saunders, 1984, kap. 39, 1334. Konstant J. Den kliniske diagnosen av brystsmerter i brystene. Differensiering

  angina fra nonanginal brystsmerter. Differensiering av angina fra no-

  nanginale brystsmerter av hystory. - Clin. Cardiol., 1983, 6, 11. DeMeester et al. Esofagial funksjon hos pasienter med angina-type brystsmerter og

  normale koronar angiogrammer. - Annu. Surg., 1982, 196, 488. Dressier W. Clinical Aids in Cardiac Diagnosis. New York, Grune og Stratton,

  1970. Goldschlager N. Bruk av tredemølleprøve ved diagnose av kranspulsårssykdom

  hos pasienter med brystsmerter. - Annu. Intern. Med., 1982, 97, 383. Hurst /. W. et al. Historien. Kardiovaskulære hendelser

  sykdom. - i: herten 6. ed./Ed. J. W. Hurst. New York, McGraw-Hill,

  Levine D. L. Brystsmerter. Philadelphia, Lea og Febiger, 1977, 203. Patterson D. R. Diffuse esophagial spasm pasienter med utiagnostisert bryst

  smerter. - J. Clin. Gastroenterol., 1982, 4, 415