Delirious syndrom: årsaker, symptomer, behandling av delirium

Fase ett
Symptomer på den første fasen av delirium oppstår ofte på ettermiddagen. Et typisk tegn på å starte en lidelse er en persons generelle opphisselse. Alle typer motoraktivitet blir betydelig revitalisert og akselerert i emnet: Ansiktsuttrykk, gestikulasjoner, motorreaksjoner blir raskere og ekspressive.
Undergår endringer i talefunksjon. Pasienten blir snakkesalig og verbose. Hans historier er inkonsekvente og usammenhengende, uten noen logikk. Svært ofte snakker subjektet, under innflytelse av minner, om sin fortid.
Hyperestesi observeres - Overfølsomhet overfor ytre stimuli. Den enkelte ryser på ukjente lyder og mindre lyder. Han opplever ubehag i sterkt lys. Bruken av typiske retter forårsaker ubehag, fordi et produkt får en utbredt uvanlig smak. Opplevelsen av lukter skarper - emnet evaluerer alle omgivende smaker så intense og mettede.

Et karakteristisk symptom på den første fasen av delirium er en plutselig endring i humør. På et øyeblikk føles faget ufattelig glede, han er glad og flyttet av det som skjer. Neste øyeblikk blir han overvunnet av angst og irritabilitet. Han blir sullen og deprimert.
Et typisk symptom på delirious syndrom er et brudd på regimet og forverring av søvnkvalitet. Mannen sover i engstelig intermittent og overfladisk søvn. Hans drømmer er lyse og intense, ofte er de skremmende. Om morgenen føler faget ikke hvile og overveldet.

Trinn to
I denne fasen forverres de ovennevnte symptomene og forverres i pasienten. Illusjoner fra den visuelle analysatorens side inngår smertefulle lidelser. I enkelte pasienter bestemmes en liten forvrengning av den optiske oppfatningen av objekter eller fenomener. Andre pasienter har paradolske illusjoner - forvrengninger i form av komplekse mønstre, og blir gradvis til fantastiske bilder.
Fra tid til annen taper emnet evnen til å korrigere orientering i rom og tid.
Umiddelbart før han går i dvale, i en tilstand mellom våkenhet og søvn, når en person allerede har lukket øynene, har han hypnagogiske (hypnapomiske) hallusinasjoner. Faget ser ut til å være til stede når man ser på en film, hvor scenene er svært detaljerte og blurende. Samtidig opplever ingen person noen spenning. Han reagerer rolig og er interessert i hva som skjer.
Et karakteristisk symptom på den andre fasen er en økning i intensiteten av nattmarske drømmer. En person våkner ofte midt om natten og kan ikke forstå hvor han er.

Trinn tre
I denne fasen har pasienten sanne hallusinasjoner fra den visuelle analysatorens side. Nye bilder har de samme tegn på virkelighet som de virkelig eksisterende gjenstandene og fenomenene. Pasientene er overbevist om at andre mennesker ser de samme bildene, men av ukjente grunner gjemmer det.
Hallucinatoriske bilder preges av deres variabilitet: de kan være single eller multiple. Oppdagede objekter kan bevege seg i rommet eller være statisk. Synlige bilder kan males i lyse farger eller være helt fargeløse. Størrelsen på hallusinatoriske gjenstander endres: Objekter kan ha både betydelig redusert og betydelig økt dimensjon.

Visuelle hallusinasjoner kan ha en annen plot. De enkelte komponentene i det oppfattede bildet kan sammenkobles med ett scenario. Eller de hallusinatoriske bildene, isolert fra hverandre, vises i pasienten.
Et symptomtrekk ved delirium er pasientens direkte deltakelse i synlige scener. En person er alltid interessert i hallusinasjonshendelser. Hans uttalelser, følelser, handlinger reflekterer helt essensen av den oppfattede scenen. Den enkelte opplever følelser som han ville ha følt i et ekte møte med bildene av hans hallusinasjoner. Vanlige følgesvenner av hallusinasjoner opplever følelser av intens angst og panikkfrykt. Ansiktsuttrykket, bevegelsene, pasientens ord formidler innholdet i maleriene som han ser.
Sammen med visuelle hallusinasjoner, kan pasienten ha auditiv, taktil, lukter, smakbilder. Svært ofte er det en sekundær figurativ nonsens - en tilstrømning av spredte, inkonsekvente, fragmentariske, ustabile vrangforestillinger.
Å etablere en fullverdig samhandling med pasienten er ikke mulig. Han oppfatter nesten ingen anke til ham. Hans svar svarer ikke til spørsmålet.

Et karakteristisk symptom på den tredje fasen av delirious syndrom er et fullstendig brudd på orientering i tid og rom. Evnen til en helhetlig oppfatning av sin egen "jeg" er bevart i sin helhet.
Om kvelden og om natten kan en person ikke sovne på grunn av søvnløshet. Han kaster seg inn i søvn bare i forutgående timer. Om morgenen er han i asthenisk tilstand.
Delirium er preget av en svekkelse av symptomene i første halvdel av dagen, og deres byrder etter lunsj. Med denne lidelsen kan pasienten ha "lyse" segmenter - klare intervaller, der alle psykopatologiske inneslutninger er fraværende. Belastningen av symptomene på hovedpatologien kan starte utviklingen av komplekse og farlige stater - profesjonell eller overdrevet delirium.

Når delirium oppstår et antall autonome sykdommer, som for eksempel:

Delirium: behandlinger
For å fastslå den riktige behandlingsstrategien for delirium, er det nødvendig å nøyaktig bestemme de etiologiske faktorene som provoserte dette bruddet. Behandlingsstrategien for delirious syndrom er rettet mot å eliminere eller i det minste lindre årsakene til den kvalitative stupefaction. Narkotikabehandling er valgt basert på alle indikasjoner, kontraindikasjoner, bivirkninger av et farmakologisk middel.
Legen må nøye vurdere de kliniske egenskapene ved delirium i hver enkelt pasient. Gitt det dårlige syndromet er representert av en rekke ulike situasjoner, er det ikke mulig å gi et universelt behandlingsregime for uorden. Medisinsk personell bør også foreta kontinuerlig overvåking av pasientens tilstand og utføre korrigering av reseptene umiddelbart, dersom de brukte legemidlene ikke viser ønsket effekt.
Det er nødvendig å ta hensyn til pasientens kroppsbehov for væsker og å oppnå normale verdier i elektrolyttbalansen. En av de viktigste oppgavene ved behandling av delirium er å gi pasienten høyverdig og næringsrik ernæring, rik på vitaminer, mineraler og andre nødvendige elementer.

For å lindre psykomotorisk arousal som er karakteristisk for delirium, bruk høyhastighets medisiner som har uttalt beroligende egenskaper.
Ofte, i første fase av behandling av uorden, brukes antipsykotika og beroligende midler. Antipsykotika aminazin (Aminazine) og haloperidol (Haloperidolum) kan foreskrives til pasienten. Disse stoffene bidrar til å eliminere vedvarende personlighetsendringer, eliminere vrangforestillinger, hallusinasjoner, manier, øke pasientens interesse for aktuelle hendelser. Utnevnelsen av disse antipsykotika er bare akseptabel for pasienter som ikke har somatiske kontraindikasjoner.
I tilfelle adferdsforstyrrelse, hallusinasjoner, desorientering av pasientens orientering, kan neuroleptisk clopyxol (Clopixol) bli foreskrevet. Dette legemidlet eliminerer tilstanden av agitasjon, økt angst, fiendtlighet, aggressivitet, eliminerer forvirring, desorientering, atferdsforstyrrelser.

Benzodiazepin-klassen tranquilizers er også de valgte stoffene i begynnelsen av deliriumbehandling. Ofte er pasienten foreskrevet stoffet Diazepam. Denne tranquilizer viser høy effekt ved parenteral administrering hos voksne med akutte deliriumtilstander.
Ofte, senere i behandlingsprogrammet inkluderer stemningsstabilisatorer - legemidler som kan glatte ut forstyrrelser i den affektive sfæren, eliminere humørsvingninger. I noen pasienter viser carbamazepin (Carbamazepinum) gode resultater i behandlingen.

Pasienten må skape komfortable oppholdsbetingelser i en medisinsk institusjon. For å forhindre misgitte syn, må rommet være godt opplyst. Pasienten må beskyttes mot kontakt med fremmede. Slægtninge rådes til å besøke pasienten så ofte som mulig - kommunikasjon med kjære reduserer stressnivået og bidrar til å gjenopprette orienteringen i miljøet raskere.

28. Delirium

Delirium er en uttalt forstyrrelse av fagorientering med bevaring av personlighet. Produktivt patopsykologiske symptomer uttrykkes i form av hallusinasjoner, fryktpåvirkning, sensuelle vrangforestillinger og ofte psykomotorisk agitasjon.

Oppførselen gjenspeiler innholdet i hallusinasjoner og sensuelle vrangforestillinger. For delirium er preget av oppstart i utviklingsprosessen.

1. Fase av forløpere (første fase). Vises talkativitet, generell spenning. Uttrykt distraherbarhet, inkonsekvens, følelsesmessig labilitet. Fenomenet generell hyperestesi er karakteristisk: et sterkt lys er ubehagelig, den vanlige maten får en intens smak, ubehagelige lukter blir uutholdelige, pasienter ryser selv med ubetydelige lyder.

2. Hypnagogisk stadium. Karakterisert av økte symptomer på første fase. I uttalelsene fra pasientens inkonsekvens er merkbar, og når nivået av lett usammenheng. Episodiske fenomener av allopsykisk desorientering forekommer. Med lukkede øyne - hypnagogiske hallusinasjoner. Visuelle illusjoner vises.

3. stadium av hallusinasjoner Utseendet til lyse sanne visuelle, auditive og taktile hallusinasjoner er karakteristisk. Pasientens oppførsel dikteres av innholdet i hallusinatoriske erfaringer. Mimicry uttrykker affektive erfaringer. Vises figurativ, sensuell nonsens. Autopsykisk orientering er bevart, i de omkringliggende pasientene er helt disorientert.

Manifestasjonen av psykopatologiske symptomer i løpet av dagen er noe svekket, klare vinduer er notert - korte perioder med klar bevissthet. Om kvelden øker de psykopatologiske symptomene, vedvarende søvnløshet er notert.

Hvis utviklingen av delirium er begrenset til andre eller tredje fase, har pasientene delvis delvise minner om psykiske lidelser.

Med den ugunstige utviklingen av den underliggende sykdommen, som var årsaken til psykiske lidelser, kan alvorlige former for delirium forekomme - profesjonell og mussitating.

Profesjonell delirium (nonsensarbeid). Det er typisk å utføre monotone vanlige eller profesjonelle handlinger (matlaging, sying, rengjøring, etc.). Motor excitering oppstår vanligvis i et begrenset område, ledsaget av individuelle sjeldne ord eller korte setninger. Stemmekontakt er nesten umulig. Amnesi er alltid komplett.

Mussitating ("muttering", "quiet" delirium). Karakterisert av ukoordinert motoroppblomstring i sengen. Pasientene rister av noe, gjør grepende bevegelser. Tale er en stille, dempet mutter. Stemmekontakt er ikke mulig.

Varigheten av delirium er opptil en uke. Forsvinnelsen av sykdommer oppstår vanligvis kritisk, etterfulgt av en dyp søvn.

Delirium: typer, symptomer og behandling

Delirium er en av de vanligste typene av stupefaction. Denne forbigående psykiske lidelsen har en eksogen karakter og utvikler seg som et resultat av funksjonsforstyrrelser i hjernen mot bakgrunnen av alvorlig rus og sykdom. Derfor er behandlingen av delirium rettet ikke bare for å lindre de viktigste psykotiske symptomene, men også for å korrigere de primære forstyrrelsene.

Etiologi og patogenese

Årsaken til utviklingen av den delirious tilstanden er nevronisk dysfunksjon assosiert med hypoksi, dysmetabolsk og giftig skade på nervesystemet. Den cerebrale cortex og store subcortical strukturer er involvert i denne prosessen. Videre er grunnlaget for patogenesen ikke strukturelle forandringer, men en ubalanse av nevrotransmittere, nedbremsing av arbeidet med nevroner og hastigheten til interneuronal overføring.

Neurofysiologiske studier viser at kolinergisk mangel og den generelle patologiske responsen på stress og neuroinflammasjon spiller den største rollen i utviklingen av delirium. Men døden av små grupper av celler utsatt for kritisk iskemi eller massive effekter av toksiner er ikke utelukket.

De forhold som oftest bidrar til utviklingen av delirium:

• cerebral hypoksi på grunn av skade på cerebral fartøy av medium og liten kaliber, med dekompensering av kardiovaskulære sykdommer;
• systemiske infeksjoner, spesielt ledsaget av feber og alvorlig generell forgiftning;
• infeksjoner i sentralnervesystemet, med sentrale punkter i patogenesen er hevelse i nervesvevet og giftig skade på hjernekarene;
• uttakssyndrom med rusmiddelavhengighet og alkoholavhengighet;
• eksogen forgiftning av ikke-alkoholisk genese, inkludert de som er forårsaket av å ta psykotrope og ikke-psykotrope legemidler og deres kombinasjon;
• kronisk iskemisk hjernesykdom i dekompensasjonstrinnet;
• dekompensering av alvorlige kardiovaskulære sykdommer og annen somatisk patologi;
• Den postoperative perioden, spesielt i tilfelle av generell anestesi;
• alvorlig endokrinopati.

Predisponerende faktorer er alderdom, dehydrering, tilstedeværelsen av et kompleks av kroniske sykdommer, behovet for samtidig å ta forskjellige stoffer, den generelle svakheten hos pasienten. Men i nærvær av alvorlig flytende infeksjoner, kan delirium utvikle seg i en tidligere sunn person.

De viktigste tegn på delirium

Delirium har alle de karakteristiske tegnene på stupefaction: frigjøring med betydelige vanskeligheter med å oppleve omverdenen og etterfølgende hukommelsestab, forstyrrelser i tenkningsprosessen og orientering. Allopsykisk desorientering er ikke karakteristisk. I tillegg er delirium preget av hallusinatoriske-illusoriske lidelser. Deres innhold bestemmer pasientens oppførsel og blir ofte årsaken til utviklingen av sensuelle vrangforestillinger.

Utseendet til hallusinasjoner foregår av illusoriske og paradolske lidelser, skremmende drømmer. Litt senere blir de supplert med hypnagogisk (oppstår i subsoniske stater) hallusinasjoner. Og på scenen av delirium delirium blir hallusinasjoner rikelig, scene-lignende og nesten konstant. Deres tilstrømning kan provoseres ved å trykke på øyebollene, som kalles Lipman-symptomet.

Hallusinasjoner for delirium er sanne. De er subjektivt forskjellig fra gjenstandene i omverdenen og oppfattes derfor av en person som ekte bilder, selv om innholdet deres er helt fantastisk. Visuelle hallusinasjoner hersker - rikelig, lys, detaljert, ofte ubehagelig og skremmende. Men lydhør, taktil og lukteaktive deceptions av oppfatning er også mulige.

Hallusinerende opplevelser ledsages av intens påvirkning av angst og frykt. Perioder med psykomotorisk spenning eller hypodynamien er mulige. I et forsøk på å beskytte eller unnslippe pasienten er det ofte en fare for andre og seg selv. Men i noen former for delirium er angst begrenset til utsiden av sengen, og det er ingen åpenbar påvirkning av angst. Dette indikerer ofte en dyp oppløsning av mental aktivitet og er et tegn på alvorlig lidelse i hjernen.

Produktiviteten av pasientkontakt, grad av desorientering og nærvær av amnesi etter å ha stoppet delirium, avhenger av graden av forvirring og mengden av oppfatning av omverdenen. Minner om virkelige hendelser som skjedde i denne perioden er fragmentariske eller helt fraværende, og delvis eller totalt amnesi av deres erfaringer er også notert.

Distribusjon av delirium

Delirium refererer ikke til paroksysmalt utviklende stater. Det er preget av staging og visse mønstre i utseendet av symptomer. Klassisk delirium har 4 stadier av utvikling, og dets distribusjon kan stoppe når som helst. Det avhenger av alvorlighetsgraden av eksisterende metabolske forstyrrelser, antall berørte nevroner og funksjonsreserver i hjernen. Ved rettidig behandling er det mulig å bryte deliriet selv før utviklingen av åpenbare hallusinatoriske delusjonsforstyrrelser. Langvarig dyp søvn kan også bidra til utgang av pasienten fra en tilstand av dimmerbevissthet.

I den første deliriumstadiet blir styrken og akselerasjonen av den associative komponenten av tenkning, tilstrømningen av foreninger og levende sensuelle minner og ustabilitet notert. Oppmerksomhet er lett distrahert på grunn av hvilke utsagn som blir inkonsekvente og fragmentariske. Påvirkningen er variabel, kritikk er redusert, orientering er ikke alltid klar, men meldinger er produktive. Søvn blir overfladisk, med engstelse, levende og ikke alltid skiller seg fra virkelighetsdrømmer. Det bringer ikke følelser av avslapning og er ledsaget av et brudd på søvnvåkningssyklusen. Disse symptomene kalles forløpere.

Den andre fasen er fordybelsen av de eksisterende bruddene med utseendet på visuelle illusjoner og paradydoler, som til og med intensiveres når pasienten ser det. Hypnagogiske hallusinasjoner er også notert. Hyperestesi øker, oppmerksomhetsforstyrrelser forverres, oppfattelsen av det virkelige miljøet forverres. Flimring av nivået av bevissthet vises, som i de dypere stadier av delirium vil føre til fremveksten av klare vinduer. Disorientasjon er på vei opp, og presis timing er den første som lider.

Den tredje fasen er overflod av ekte hallusinasjoner som absorberer pasientens oppmerksomhet og ofte fører til utvikling av sensuelle vrangforestillinger. Deceptions of perception kan ta en scene-lignende karakter og bli kombinert med hverandre, selv om visuelle bilder forblir dominerende. Det er merkede atferdsforstyrrelser, og derfor er pasienten ofte en fare for seg selv og andre. Han kan løpe bort, hoppe ut av vinduet, gå ut på veibanen, vise fysisk aggresjon, mens han ikke knytter sine handlinger til den faktiske situasjonen. Søvn er kort, sovende blir vanligvis skiftet til tidlig om morgenen. Kontakt med pasienten er uproduktiv, disorientasjon i rom og tid er notert.

Hva er delirium?

For tiden er det flere varianter av delirium, hver av dem har sine egne egenskaper. Dette tar hensyn til type flyt, alvorlighetsgraden av individuelle symptomer og etiologisk faktor.

De viktigste typene av delirious stupefaction:

• typisk (klassisk) delirium;
• hypokinetisk variant;
• abortiv delirium, dens variant er "delirium uten delirium" - en kortvarig episode av allopsykisk desorientering uten utfoldelse av hallusinatoriske symptomer;
• musing delirium;
• profesjonell delirium.

Under hypokinetisk delirium har pasienten ingen åpenbare atferdsforstyrrelser, til tross for tilstedeværelse av faktiske illusoriske hallusinasjonsforstyrrelser. Det er enda en nedgang i motoraktiviteten, noe som kan føre til en mer alvorlig løpet av den underliggende sykdommen og økt risiko for død i postoperativ perioden. I tillegg kan slik delirium forveksles med asteni eller en depressiv tilstand.

Den mutterende (mussitating) varianten anses av noen eksperter å være den fjerde, dypeste deliriumstadiet. Samtidig blir mental aktivitet oppløst, eksterne stimuli tiltrekker ikke pasientens oppmerksomhet. Han er nedsenket i opplevelsen, mumler usammenhengende. Motorangst er begrenset til sengens grenser, bevegelser er ufokusert og kombineres med atetoidlignende og choreiform hyperkinesis. Det er et symptom på "ran", når en person som tar av tråder eller hår, griper små gjenstander, trekker seg til sengetøy og klær. Ofte slår pasienter i denne tilstanden ark i ark, skruer av knappene og legger hull i madrassene med fingrene.

Etter avslutning fra mumlende delirium er fullstendig amnesi av denne patologiske episoden notert. Utviklingen av en slik stupefaction på bakgrunn av alvorlige somatiske sykdommer betraktes som et truende tegn og indikerer vanligvis tilstedeværelsen av alvorlige og noen ganger kritiske dysmetabolske sykdommer.

Profesjonell delirium gjelder også for alvorlige former for stupefaction. Pasienten har ingen åpenbare tegn på relevante hallusinatoriske vrangforestillinger. Og atferdsforstyrrelser er stereotyp gjentakelse av bevegelser knyttet til profesjonelle aktiviteter. Pasienten kan etterligne å skrive på tastaturet, sy, strikke, arbeide på maskinene og utføre mange andre motorkomplekser. Det antas at deres utseende ikke skyldes falsk orientering, men til aktivering i hjernen til de som er ansvarlige for å automatisere de vanlige bevegelsene til interneurale forbindelser.

Separat tildele delirium tremens, kalt i delirium tremens liv. Det utvikler seg i avholdsperioden et par dager etter break binge og har sine egne egenskaper. Hallusinasjoner i alkoholisk delirium har ofte karakteren av micros ops (visjoner av små dyr), ofte pasienten også "ser" drikkekammeratene eller andre mennesker.

Hyppige varianter av delirium tremens er hypnagogisk delirium (med overordnede hypnagogiske hallusinasjoner) og delirium med uttalte verbale hallusinasjoner.

Prinsipper for behandling

Behandling av en delirious pasient bør være omfattende. Volumet av hendelser holdes fast ved å ta hensyn til etiologien og det kliniske bildet. Når de forskriver medisiner, prøver de å unngå overdreven sedering i løpet av dagen, forverring av somatisk patologi og tidlig utvikling av spesifikke komplikasjoner.

Behandling av delirium kan omfatte:

• korreksjon av alle tilgjengelige klinisk signifikante metabolske forstyrrelser;
• opprettholde tilstrekkelig vannbalanse
• kampen mot smitte og forgiftning forårsaket av det;
• tiltak for å stabilisere arbeidet i kardiovaskulærsystemet, redusere alvorlighetsgraden av lever- og nyresvikt;
• avgiftning og bruk av spesifikke motgift mot forgiftning;
• forbedret blodtilførsel til hjernen (med tegn på cerebral iskemi);
• bruk av antipsykotiske (neuroleptiske) legemidler for raskt å stoppe de fleste symptomer på delirium;
• administrasjon av benzodiazepinmidler, som har anxiolytiske, beroligende, ikke-spesifikke antikonvulsive og hypnotiske (hypnotiske) effekter.

Bruk av antipsykotiske legemidler til profylaktiske formål er nå ansett som upraktisk. For å forhindre utvikling av delirium anbefales det å korrigere den somatiske tilstanden til pasientene i tide, for å iverksette tiltak for å redusere postoperativ stress. Det er også viktig å redusere antall eksterne stimuli og å kontrollere vedlikehold av et tilstrekkelig søvnvåkningsregime.

Delirium i seg selv er ikke en livstruende tilstand, men utviklingen er ofte et tegn på alvorlig dekompensering av alvorlig somatoneurologisk patologi, noe som krever spesiell oppmerksomhet til en slik pasient.

Hva er delirium? Årsaker og typer delirium

Mange har hørt om delirium tremens, ofte kjent som delirium tremens. Men i medisin er begrepet "delirium" mye bredere og betyr en forvirring forårsaket ikke bare av alkoholisme, men også av andre årsaker: ulike sykdommer, forgiftninger, skader.

Hva er delirium?

Hippocrates skrev om delirium, og begrepet selv oppsto først i skrifter fra den romerske legen Aulus Cornelius Celsus.

Delirium (latinsk. Delirium - galskap, delirium, synonymer for delirious syndrom, feber delirium) - kortsiktig (opptil flere dager) sløvhet, preget av en tilstrømning av visuelle hallusinasjoner og illusjoner, psykomotorisk agitasjon, desorientering i omverdenen. Akkurat som eniroid og amentia, refererer delirium til en kvalitativ forstyrrelse av bevisstheten.

Denne psykiske lidelsen kan bli ledsaget av verbale hallusinasjoner, akutte sensuelle vrangforestillinger, siste øyeblikk. Det er mulig at sykdommen ikke ledsages av vrangforestillinger og hallusinasjoner - da snakker vi om det såkalte "delirium uten delirium".

Sykdommen går gjennom 3 faser. På den første vises fussiness, lunefullhet, følelsesmessig labilitet, overdreven talkativitet. Periodisk, angst og forventning om forestående fare. Pasienten blir raskt sliten, sovner med vanskeligheter, han er irritert av sterkt lys og høye lyder.

I den andre fasen utvikler psykosen seg: det er en tilstrømning av pareidolysymfusjoner der pasienten ser fantastiske bilder i mønsteret av teppe eller tapeter. Sensitivitet til stimuli øker dramatisk, fotofobi kan utvikle seg, pasienten begynner å forvirre søvn med virkeligheten.

Den tredje fasen er ledsaget av en tilstrømning av visuelle hallusinasjoner med elementer av akutt sensuell illusjon. Pasientene er engstelige og svært begeistret. Det er klare intervaller når hallusinasjoner og delirium forsvinner, men pasienten føler seg utmattet og deprimert. Om kvelden øker symptomene på psykose. Neste dag forsvinner symptomene på lidelsen vanligvis.

Vi sier umiddelbart at behandling av delirium kun er mulig på et sykehus.

Årsaker til delirium

Forstyrrelsens art er alltid eksogen, dvs. det skjer under påvirkning av eventuelle eksterne faktorer. Årsaker til delirium kan deles inn i 3 grupper:

1. Nevrologiske sykdommer (meningitt, encefalitt, tuberkuløs meningitt, hjerneskade, et epileptisk anfall, etc.)
2. Forhold som skyldes somatisk patologi: smittsomme sykdommer ledsaget av høy kroppstemperatur (tyfusfeber, lungebetennelse, revmatisme, alvorlig ARVI), tyrotoksikose, postoperative tilstander.
3. Intoksisering forårsaket av visse stoffer og uttak.

Typer delirium

Av naturen av strømmen utmerker seg:

• Abortiv - den mest milde og kortsiktige formen for uorden, ledsaget av episodiske hallusinasjoner, uten tap av orientering i omverdenen og amnesi. Varer ikke mer enn noen få timer.

• Akutt er en psykisk lidelse preget av en plutselig formørkelse av bevissthet, akutte vrangforestillinger, uttalt motoraktivitet og økning i kroppstemperatur. Det er mulig utvikling av anfall, i sjeldne tilfeller - en kraftig forverring av pasientens generelle tilstand, opp til et dødelig utfall. Akutt delirium kan forekomme i smittsomme sykdommer, forgiftning med visse stoffer, lungebetennelse, sepsis, et epileptisk anfall. Behandling utføres kun på sykehuset.

• Langvarig (kronisk eller langvarig) - et karakteristisk trekk ved dette skjemaet er varigheten i tid (opptil flere måneder). Symptomer er mest uttalt om natten. Disse er vanligvis mentale automatiseringer og verbale hallusinasjoner. På ettermiddagen er pasienten tårefull, lunefull, blir fort trøtt.

Av følgende grunner er følgende typer delirium preget:

• Legemiddel - manifestert hos personer som tar psykotrope medikamenter, med plutselig kansellering eller kraftig økning i dose.

• Drug - psykose forårsaket av bruk av narkotika, manifestert i narkomaner i 3-5 dager etter avholdenhet fra bruk av narkotika.

• Hysterisk - denne tilstanden er forårsaket av akutt mentalt traume og ledsages av lyse scene-lignende fantasier, demonstrerende oppførsel og sterk oppmuntring. Ofte opplever en pasient med hysterisk delirium erotiske opplevelser.

• Senile - skjer når senil demens.

• Infeksiøs - vises i prosessen med en smittsom sykdom. Avhengig av hvilket stadium av sykdommen som forekommer, kan infeksiøs delirium være initial, feber eller deliriumkollaps. Feberaktig delirium oppstår på toppen av febertilstanden til en smittsom sykdom. Med en økning i forgiftning av kroppen, kan forstyrrelsen bli til amentia, stupor og koma.

• Traumatisk - kan oppstå i traumatisk hjerneskade, i postoperative øyeblikk.

• Alkoholholdige (synonymer: delirium tremens, alkoholisk psykose) - observeres hos alkoholikere i fase II og III av kronisk alkoholisme. I sjeldne tilfeller kan det forekomme hos personer som ikke lider av kronisk alkoholisme, etter langvarig konsum av alkoholholdige drikkevarer. Typisk alkoholisk delirious syndrom forekommer innen 2-3 dager, hvoretter remisjon oppstår.

• Tilbaketrekking - psykose som utvikler seg blant narkomaner i løpet av abstinensperioden (dvs. avholdenhet fra narkotika). Avholdenhet er også en viktig faktor i utviklingen av alkoholholdig psykose.

• Atropin - psykose som utvikler seg som følge av forgiftning med alkaloider av atropin-gruppen.

• Hypnagogisk - såkalt delirium som oppstår når en pasient overgår fra å våkne til å sove og ledsages av lyse hallusinasjoner. Vanligvis varer et angrep ikke mer enn noen få timer i løpet av en eller to netter.

• Giftig - oppstår som følge av forgiftning med forskjellige giftige stoffer.

• Myxedema delirium - forekommer i hypothyroidisme.

Spesifikke typer kliniske manifestasjoner:

• Auditory er en av varianter av alkoholisk psykose, preget av en tilstrømning av verbale hallusinasjoner.

• Profesjonell deli - preges av en dyp bevissthetsklaring. Hallusinasjoner er vanligvis fraværende, men automatiserte motorhandlinger er uttrykt. Pasienten gjengir sine vanlige handlinger: føreren driver en imaginær maskin, rotoren fungerer på en imaginær maskin. Profesjonell delirium kan gå inn i mussitating, og deretter bli erstattet av amentia eller koma.

• Oneroid - ledsaget av stadium hallusinasjoner av fantastisk innhold.

• Delirium beleiring - en av alternativene for alkoholisk psykose, når pasienten er barrikert innendørs, av frykt for forfølgelse.

• Mussitious delirium (eller muttering) - kjennetegnes av motorisk eksitasjon, noe som resulterer i repeterende bevegelser, uklare mumling, sømløse grepbevegelser. Pasienten mangler helt orientering i omverdenen. Denne tilstanden er veldig farlig: sykdommen kan gå til amentia eller til hvem. Årsaken til denne psykosen er vanligvis den kombinerte effekten av flere farer, for eksempel kombinasjonen av en smittsom sykdom med beruselse.

• Schizofren (etirisk syndrom) er et psykopatologisk syndrom karakterisert ved en kvalitativ svekkelse av bevissthet (enirisk, drømmelig disorientasjon) med tilstedeværelsen av bilder av fantastiske pseudo-galvanser som er sammenflettet med virkeligheten.

• Furybund (voldelig) - ledsaget av en utprøvd psykomotorisk agitasjon og destruktiv raseri.

• Epileptisk - observeres hos pasienter med epilepsi, kjennetegnet ved en tilstrømning av lyse visuelle hallusinasjoner, en tilstand av frykt og horror, elementer av forfølgelse av forfølgelse. Ofte er epileptisk delirium ledsaget av ekstatiske religiøse visjoner. Etter et angrep, glemmer pasienter som regel helt eller delvis hva som skjedde med dem under et epileptisk angrep.

I henhold til tilstedeværelsen eller fraværet av psykomotorisk oppsving utmerker seg hyperaktive og hypoaktive delirier.

Symptomer på delirium

Når delirium observerte følgende somatovegetative lidelser:

• svette
• blodtrykk løp kroppstemperaturen
• kvalme, oppkast
• myasthenia
• hjertebanken
• lemmer tremor
• ustabil gang

Psykiske manifestasjoner av delirium

Hovedsymptomen på delirium er bevissthetsklarhet. Hos pasienter reduseres lysstyrken av oppfatning, konsentrasjon og bytte av oppmerksomhet; brutt kortvarig minne. De kan ikke konsentrere seg, de er ikke i stand til å støtte samtalen, deres tale blir usammenhengende og forvirret. I tillegg er disorientasjon i tid og rom karakteristisk. Disse symptomene er mest uttalt om kvelden eller om natten. På dagtid observeres pasienter såkalte "klare intervaller".

Et annet karakteristisk trekk ved delirium er en tilstrømning av hallusinasjoner, illusjoner og pareidolia. Hallusinasjoner er lyse, ikke-eksisterende bilder og følelser som pasienten oppfatter som en del av virkeligheten.

Illusjon er en forvrengning av oppfatning når en pasient oppfatter virkelige objekter i en pervertert form. For eksempel synes en elektrisk lyspære å være et all-seeing øye, og han tar doktoren som sin bror.

Paradydoler er en slags illusjoner der fantastiske bilder kommer fra komplekse mønstre og ornamenter (for eksempel på tapeter eller tepper).

Den emosjonelle tilstanden hos pasienter med delirium er ustabil. Karakterisert av plutselige humørsvingninger og svak antydning.

Diagnose av delirium

Diagnose av delirium utføres vanligvis ved hjelp av en spesiell psykologisk metode, "Metode for diagnose av forvirring" (CAM). CAM er utviklet for å vurdere tilstedeværelsen av de viktigste symptomene på lidelsen, for eksempel akutt start og bølgende kurs, nedsatt oppmerksomhet, disorganisering av tenkning og endringer i bevissthetsnivået.

For å undersøke pasientens tilstand, kan du bruke "Kognitiv test for pasienter med delirium".

Legen trenger også å finne ut årsakene som førte til sykdommen, fordi behandlingen vil avhenge av dem. Til dette formål, utnevne en generell medisinsk undersøkelse, snakk med slektninger til pasienten, hans lege.

Behandling av sykdommen

I nærvær av psykomotorisk agitasjon begynner behandlingen med sin lettelse. Medics setter pasienten på ryggen og holder ham i denne posisjonen. Pasienten får rosende midler, legen bruker en beroligende psykoterapi: prøver å komme i kontakt med pasienten, roe seg, forklare hva som skjer.

Grunnlaget for behandlingen av sykdommen er eliminering av årsakene. Hvis sykdommen er forårsaket av en infeksjon, er pasienten foreskrevet antibiotika, legemidler for normalisering av metabolske prosesser. Når delirium, som oppsto mot bakgrunnen av alvorlig somatisk sykdom, ved hjelp av spesielle legemidler, blir pasientens kropp avgiftet og preparater foreskrevet som støtter kardiovaskulær aktivitet.

Å normalisere pasientens mentale tilstand ved hjelp av psykotrope stoffer og antipsykotika. I tillegg er barbiturater foreskrevet for å lindre krampsyndrom. Pasienter under behandling bør være på sykehuset, under konstant medisinsk tilsyn.

Hvis din slektning har symptomer på delirium, ring en ambulanse umiddelbart. Husk at sykdommen er farlig, ikke bare for pasienten, men også for andre. Ikke nøl med, og ikke forsink behandlingen. Det kan koste et syke liv.

Typer, symptomer og metoder for behandling av delirium

Delirium er en forbigående, ofte reversibel feil i funksjon av høyere nervøsitet. Uorden er preget av kvalitative og kvantitative endringer i menneskelig mental aktivitet. Deliriumklinikken inneholder en rekke kognitiv svekkelse.

Tidligere i psykiatrien handlet begrepet "delirium" utelukkende med forvirringsaspektet. Definisjonen av "delirium" var ekvivalent med begrepet "forvirring." Men i dag er dette sviktet i mental aktivitet vurdert som en selvstendig type brudd.

Delirium: Generell informasjon

Deliriumet indikerer en rekke kvantitative forstyrrelser av bevissthetens funksjon. Delirium kan forekomme med varierende grad av bevissthetssvikt, inkludert bedøvelse syndrom. Dermed kan deliriumperioden foregå i leverstupor og nedsenking i koma.

De kliniske symptomene på delirium er i stor grad avhengig av årsakene til denne psykiske lidelsen. De viktigste symptomene på delirium er utseendet på lyse sanne hallusinasjoner, oftest i utseendet av visuelle bilder. Også pasienten kan oppleve illusjoner - en forvrengning av oppfatningen av virkelige objekter i virkeligheten. På grunn av et brudd på oppfatningen på bakgrunn av hallusinasjoner og illusjoner, kan en person i delirium oppleve sensuell og fantasifull sekundær nonsens. I delirium kan en person føle smertefulle, ubehagelige opplevelser, lokalisert på huden eller oppfattet som å komme fra innsiden.

De karakteristiske symptomene på delirium er forskjellige manifestasjoner av derealisering. Pasienten kan ha betydelige vanskeligheter med orientering i miljøet, forstår ikke hvor det er. Det kan også være et tap av orientering over tid. Dessuten er pasienten i de fleste tilfeller normalt orientert i sin egen personlighet og er klar over den eksisterende faren.

Strukturen av denne typen bevissthetstilfelle inneholder forskjellige patologiske affektive tilstander. Den følelsesmessige statusen til pasienten avhenger direkte av naturen til de imaginære bildene som oppstår derfra. Også under delirium blir det observert en signifikant økning i den psykomotoriske aktiviteten. Pasienten kan demonstrere fiendtlighet og aggresjon, så ofte representerer han en reell trussel mot andre. Også i en tilstand av bevissthetsforstyrrelse kan en person skade helsen sin.

Varigheten av nedsatt bevissthet er forskjellig i hvert enkelt tilfelle: Varigheten av forstyrrelsen varierer fra flere timer til flere uker. Avslutningen av delirium er preget av forekomst av delvis hukommelsestap for hendelsene som har skjedd. Oppvoksende tap av minne for smertefulle hendelser varer vanligvis for livet.

Delirium: årsaker til nedsatt bevissthet

Fra et fysiologisk synspunkt er deliriumet en refleksjon av den akutte inhiberingen av hjernefunksjoner, forårsaket av en omfattende metabolsk forstyrrelse som har oppslukt alle strukturer i sentralnervesystemet. Denne bevissthetsforstyrrelsen er en indikator på forstyrrelsen av hjernens normale funksjon og nedbryting av kroppens mentale balanse på grunn av utmattelse og utmattelse av de adaptive (kompenserende) mekanismene.

Alle årsakene til deliriums tilstand kan deles inn i tre kategorier:

• uttalt mangler i sentralnervesystemet;
• alvorlige sykdommer i indre organer;
• giftige stoffer.

Deliriumtilstanden kan skyldes en rekke somatiske sykdommer og sykdommer i sentralnervesystemet. Delirium utvikler ofte med anfall av kronisk nevrologisk sykdom - epilepsi. Forstyrrelser av bevissthet - et karakteristisk symptom på betennelse i membranene i hjernen og ryggmargen. Uttalte feil i mental aktivitet er observert med betennelse i hjernen.

Årsaken til utviklingen av delirium kan være en utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjernevævet. I noen situasjoner provokerer delirium søvnmangel. Delirium kan være en følgesvenn av sykdommer som er ledsaget av feber, for eksempel: lungebetennelse.

Denne typen nedsatt bevissthet kan være et resultat av negative effekter på hjernen av giftstoffer. Eventuelle nevrotoksiner fra det ytre miljøet kan utløse delirium. Mange rusmidler, spesielt psykostimulerende midler, har nevrotoksisitet. Intoxicering av kroppen ved nedbrytningsprodukter av etylalkohol fører til delirium tremens, populært kalt "delirium tremens".

Delirium: Typer og kliniske symptomer

Avhengig av de etiologiske grunnene som forårsaket forstyrrelsen av bevissthet, er deliriumet klassifisert i forskjellige typer. Samtidig har hver type lidelse sine egne symptomer, derfor er det nødvendig med forskjellige tilnærminger for å fjerne pasienten fra delirium. I medisinsk praksis registreres delirium oftest:

• medisinsk (psykofarmakologisk);
• alkohol;
• narkotiske.

Psykofarmakologisk delirium

Medisinsk delirium er en konsekvens av analfabetisk bruk av psykofarmakologiske legemidler. Symptomer på psykiske lidelser oppstår ved bruk av antipsykotika og antidepressiva med en utprøvd antikolinerge effekt. En psykisk lidelse er som regel et resultat av bruk av høye doser medikamenter eller er resultatet av overdosering av rusmidler. Prognosen for lidelsen er generelt gunstig.

De primære symptomene på denne type nedsatt bevissthet er urimelig angst, obsessiv frykt, oppmuntring og tilfeldighet av handlinger, ulike problemer med søvn. Hvis delirium er initiert ved administrering av typiske antipsykotika, er begynnelsen av sykdommen preget av ekstrapyramidale syndromer - motorisk svekkelse, spesielt: tremor. På den andre dagen utvikler pasienten vedvarende søvnløshet. Fast tørrhet av de indre skjellene av hul organer. Bestemt av økt svette. Blodtrykkstiger og hjerterytmeforstyrrelser observeres.

Hvis delirium er et resultat av overdosering av antidepressiva, er debutforstyrrelser preget av en rekke autonome sykdommer. Episoder av bevissthetsforstyrrelser forekommer ofte ved oppvåkning og sovne. Under angrepet overtar pasienten tilstrømningen av visuelle eller auditive hallusinasjoner. En person blir distrahert og masete. Evnen til å navigere i det som skjer er brutt litt. Minnetap med medisinsk delirium er svært sjelden registrert.

I alvorlige lidelser utvikler symptomene seg raskt og er preget av ekstremt lyst uttrykksevne. Kliniske manifestasjoner av den utviklede fasen ligner symptomene som oppstår under delirium tremens.

Pasientene er i en opphisset tilstand og har en sterk frykt. Pasienter har lyse mettede visuelle og hørbare hallusinasjoner. Noen mennesker opplever en forvrengning av taktil oppfatning. Å overvinne angst kan tvinge dem til å "skjule" fra skremmende gjenstander eller "løpe bort" fra dem.

I noen tilfeller er det tørrhet og rødhet i huden. En person har uutslettelig tørst. Han klager over vannlating og tarmbevegelser.

Hovedbetingelsen for behandling av psykofarmakologisk delirium er fullstendig avskaffelse av foreskrevne legemidler. Terapi starter med intravenøs glukoseoppløsning og natriumkloridoppløsning. Parallelt med dette utføres injeksjoner av nootropiske stoffer og vitaminer fra gruppe B. De resterende trinnene i medisinsk behandling av psykofarmakologisk delirium er spesielt avhengig av stoffet hvis overdose forårsaket nedsatt bevissthet.

Alkoholholdig Delirium

Denne typen hjernesykdom kalles i daglig tale delirium tremens. Delirium delirium er direkte forbundet med overdreven forbruk av drikkevarer som inneholder ethylalkohol. Som regel observeres denne sykdommen i den andre fasen av alkoholavhengighet. Bevissthetsforstyrrelser forekommer i løpet av alkoholkonsesjonens slutt, som regel i intervallet fra den andre til den femte dagen etter abrupt avbrytelse av alkoholinntaket. Et trekk ved denne typen nedsatt bevissthet er det faktum at sviktet i psyksfunksjonen aldri oppstår i en periode med menneskelig forgiftning. Alkohol delirium oppstår når den vanlige konsentrasjonen av etanol og dets derivater i blodet reduseres.

De viktigste manifestasjonene av delirium tremens er visuelle, verbale, taktile hallusinasjoner som er truende og skremmende. De resulterende bildene er veldig realistiske, at pasienten tror på eksistensen av disse objektene. Ofte, når pasienten leverer alkoholholdig alkohol, "insisterer" insekten på pasienten. "Devils" jager ham, "slanger" kryper på ham, og elver og gnomes "forfølger" ham. Utseendet til slike skremmende bilder ledsages av utseendet av hallusinatoriske vrangforestillinger. Når delirium tremens oppstår uttalt psykomotorisk agitasjon. En person blir masete, rastløs, begår kaotisk og ulogisk handling. Han begynner å avverge skremmende gjenstander. I en slik situasjon er det trusselen om selvskader og selvmord.

Med en alkoholisk nedsatt bevissthet kan pasienten stige til en kroppstemperatur på 40 grader. Det kan bære ned kulderystelser. På grunn av dehydrering av kroppen kan døden forekomme. Behandlingen av alkohol delirium finner sted i klinisk avdeling på et psykiatrisk sykehus.

Narkotisk delirium

Bevissthetskanaler forekommer ved overdosering av stoffer som er klassifisert som narkotiske stoffer. Symptomer på overdosering av psykogogiske stoffer: kokain, metamfetamin, ephedrine er visuelle eller verbale hallusinasjoner. Når delirium bestemmes av tørrhet av slimhinner, blåttaktig hudfarve, kulderystelser og rikelig svette. Storskjelv skjelving er synlig merkbar. I alvorlige situasjoner forekommer hjertestans.

Med en overdose av cannabinoider har pasienten også forvrengt og imaginære visuelle og hørbare bilder. Personen er svimmel og kvalm. Når man ser fast takykardi.

Hovedsymptomet på delirium forårsaket av en overdose hallucinogener: phencyclidin, LSD, mescalin, psilocybin er et tap av orientering i rom og tid. Pasienten har følelser av kompresjon av tid og rom. Når delirium observeres brudd på oppfatningen av nivået av belysning, fart og farge. Etter hvert som pasientens bevissthet utvikler seg, opptrer en uvanlig form for syn og hallusinasjon hos pasienten. Personen som om fra utsiden observerer sin egen kropp.

Behandling av narkotisk delirium er valgt avhengig av stoffene hvis inntak har provosert lidelser av bevissthet. Behandlingen utføres utelukkende i en medisinsk institusjon.

Andre typer delirium er følgende lidelser i bevisstheten.

• Hysterisk delirium er en patologisk tilstand med visuelle, auditive, taktile deceptions of perception. Uorden er provosert av virkningen av ekstremt stressende faktorer. I pasientens oppførsel er det elementer av leknemlighet, demonstrasjonsevne, teatralitet. I forståelsen av mange psykiatere er bruken av begrepet "hysterisk delirium" en urimelig og grunnløs definisjon.
• Schizofren delirium i enkelte vitenskapelige kilder kalles "oneiric syndrom". Forstyrrelsen er preget av fullstendig eller delvis løsrivelse av mennesket fra miljøet. Pasienten er helt nedsenket i verden av sine egne fantastiske visjoner. I denne varianten av delirium kan en forandring i oppfatningen av ens egen personlighet, orienteringstap i tid og rom bli observert.
• Smittsomme arter, også referert til som febril delirium, er en alvorlig lidelse, hvor hoved manifestasjonen er åpenbar mental og motorisk agitasjon. Forringet funksjon av bevissthet er fastsatt i høytidene av akutte inflammatoriske sykdommer forårsaket av bakterielle eller virale midler. Pasienten blir engstelig, rastløs, masete. Han finner ikke et sted for seg selv: han står enten opp, ligger da på sengen og forandrer sin stilling. Pasienten kan hoppe ut av kammerets vindu eller løpe ut uten yttertøy til gaten. Slike uregelmessig oppførsel oppstår fordi pasienten "ser" forskjellige skremmende visjoner, han er "omringet" av monstre eller overnaturlige skapninger som angriper ham. Behandling av smittsomt delirium innebærer bruk av sedativer og avgiftningsmedisiner.