Angst (kliniske og terapeutiske aspekter)

... av hele spekteret av følelser som en person opplever, er angst ikke det hyggeligste, men det er utvilsomt nødvendig, da det gjør at vi i forveien kan forstå en farlig situasjon, forberede seg på det, kanskje samtidig ta en beslutning og skissere våre fremtidige handlinger.

... i en sunn person er angst en midlertidig følelse.

... mange forskere og forskere som behandlet angst, som Freud, Goldstein og Horney, hevder at angst er en vag anelse, og at den største forskjellen mellom angst og angst er at frykten er en reaksjon på en bestemt fare, hvordan gjenstanden for angst er faren for ikke-spesifikk, "usikker", "blottet for et objekt"; Den egenartede angst er følelsen av usikkerhet og hjelpeløshet i farefare.

Angst er et system av beredskap til å reagere på noe nytt som en potensiell trussel mot organismen eller arten som helhet, som er adaptiv i naturen.

Det er to typer angstreaksjon: fysiologisk og patologisk.

Fysiologisk ("normal") angst er forbundet med en truende situasjon, forsterket tilstrekkelig av den - når det gjelder valgets subjektiv betydning, med utilstrekkelig informasjon, under tidssvikt, med andre ord - den fysiologiske betydningen av angst er å mobilisere kroppen for raskt å oppnå tilpasning. Hvis intensiteten av angst er overdreven i forhold til situasjonen som forårsaket den, eller det skyldes ikke eksterne faktorer (på grunn av interne årsaker), betraktes det som patologisk.

Patologisk angst er vanligvis lang i tid (mer enn 4 uker). Dermed er det i motsetning til normal patologisk angst alltid lengre og mer uttalt, fører det til undertrykkelse (utmattelse), i stedet for å øke organismenes adaptive evner.

Fra posisjonen til tilpasningsevne-maladaptivitet, er det følgende typer angst:
• Konstruktiv angst - bidrar til å mobilisere muligheter for å oppnå reelle oppgaver;
• destruktiv angst - manifestert i en utilstrekkelig vurdering av vanskelighetene, graden av vegetative komponenter;
• mangelalarm - preget av manglende tilstrekkelig respons i virkelig farlige situasjoner, mangel på prognose for konsekvenser.

Angst er også delt av frekvens - episodisk eller kronisk, etter opprinnelse - medfødt eller situasjonell, med grad av bevissthet, samt av nivå, styrke, komorbiditet etc.

Angst utmerker seg som en følelsesmessig tilstand og som en stabil egenskap, personlighetstrekk eller temperament, på grunn av at angst, i motsetning til dyr, ikke er karakteristisk for mennesket, ikke bare som en måte å reagere på en trusselsituasjon, men også som en personlighetstrekk som betegnes som angst.

Dermed er det nødvendig å skille mellom to typer angst:
• Angst som en personlighetens eiendom - Personlig angst - En stabil individuell karakteristikk som gjenspeiler individets predisponering mot angst; Det er "aktivert" i oppfatningen av visse "truende" insentiver assosiert med bestemte situasjoner: tap av prestisje, reduksjon i selvtillit, tap av individuelt selvtillit, etc.;
• Angst som en tilstand forbundet med en bestemt situasjon - Situasjonsangst - Fagets tilstand på et gitt tidspunkt, som er preget av subjektivt erfarne følelser: Spenning, angst, bekymring, nervøsitet i denne spesielle situasjonen.

For rask diagnose av nivået av situasjonsangst blant skoleelever av ungdomsår og voksne, benyttes den situasjonelle angstskalaen hos Spilberger-Hanin.

Skalaen tillater kvantitativt og kvalitativt å måle tilstanden angst som oppstår som en følelsesmessig reaksjon på en stressende situasjon. Reaktiv angst er preget av spenning, angst, nervøsitet. Selvkarakterskalaen inneholder 20 spørsmål - dommer. For hvert spørsmål er det 4 mulige svar i henhold til intensitetsnivået. Totalscore kan ligge i området fra 20 til 80 poeng. Ved tolkning av indikatorene kan man fokusere på følgende angst estimater: opptil 30 poeng - lavt; 31 - 44 poeng - moderat; 45 eller mer - høyt.

Det skal bemerkes at for å bedre skille mellom situasjonell og personlig angst, skapte Spielberger to spørreskjemaer, den første til å vurdere situasjonell (reaktiv) angst, og den andre for å bestemme personlig angst, betegne den første som "T-tilstand" og den andre "T-egenskapen" ". Personlig angst er en mer permanent kategori og avgjøres av typen høyere nervøsitet, temperament, karakter, utdanning og tilegnede strategier for å reagere på eksterne faktorer. Situasjonsangst er mer avhengig av aktuelle problemer og erfaringer. Så før en ansvarlig begivenhet for de fleste, er det (situasjonsangst) mye høyere enn i normalt liv. Indikatorer for personlig og situasjonsangst er som regel forbundet: hos personer med høye indikatorer for personlig angst er situasjonell angst i lignende situasjoner mer uttalt. Dette forholdet er spesielt uttalt i situasjoner som truer individets selvtillit. På den annen side, i situasjoner som forårsaker smerte eller inneholder en annen fysisk trussel, viser personer med høy personlig angst ikke noe særlig utpreget situasjonsangst. Men hvis situasjonen som fremkaller fremveksten av angst skyldes det faktum at andre mennesker stiller spørsmål om selvtillit eller autoritet til individet, manifesterer forskjellene i nivået av situasjonsangst seg i størst mulig grad.

Angst er direkte relatert til risikoen for neurose. Meget høy reaktiv angst fører til brudd på høyere mentale funksjoner.

Med tanke på at den mest vanlige i nevrologisk og terapeutisk praksis er generalisert angst som er mest alvorlig, ble den raske vurderingen utviklet, som inkluderer to spørsmål:
• Føler du angst, spenning eller angst mesteparten av tiden i de siste fire ukene?
• Har du ofte følelse av spenning, irritabilitet og søvnforstyrrelser?

Hvis minst ett av disse spørsmålene gir pasienten et bekreftende svar, er det videre nødvendig å gjennomføre en grundig spørring med det formål å aktivt identifisere symptomene på generell angst og påfølgende tilstrekkelig behandling.

I klinisk praksis betraktes angst som kroppens tendens til å forårsake angst på mange måter, opp til angsten av angstlidelser.

De to vanligste angstlidelser er adaptiv lidelse med engstelig stemning og generalisert angstlidelse. I lys av det foregående er det mulig å gjøre følgende analogier - adaptiv lidelse med engstelig stemning tilsvarer situasjonell angst, og generalisert angstlidelse tilsvarer personlig angst.

Å miste sin adaptive betydning, blir et enkelt radikal, på grunnlag av hvilke forskjellige patologiske systemer er bygget. Ifølge Ye.V. Verbitsky (2003), når "faren ikke er realisert, når den presenteres i form av en objektfri trussel, så er evnen til å reagere med angst, dvs. angst er dannet. " N.V. Inadvorskaya (2006) mener at patologisk angst, som en følelse av usikker fare, har en viktig funksjon - å streve for sikkerhet, konkretisering, noe som fører til en nedgang i angstnivået. Som et resultat av implementeringen av denne mekanismen, dannes visse varianter av angstlidelser.

I noen tilfeller kan angstlidelse oppstå i form av panikkanfall (angrep). Et panikkanfall (angrep) er en sterk følelse av frykt og / eller indre ubehag som oppstår uventet, vanligvis uten symptomer - forløperne og ledsages av skremmende fysiske symptomer i form av plutselig startet hjerteslag, kvelning, brystsmerter, svimmelhet, alvorlig svakhet, følelser av uvirkelighet skjer og egen forandring. I dette tilfellet er det nesten alltid en frykt for plutselig død, tap av selvkontroll, eller frykt for å bli gal.

Et panikkanfall utvikler seg raskt, dets symptomer når maksimal intensitet, vanligvis innen 5-10 minutter, og forsvinner deretter også raskt. Et panikkanfall varer således ca 10-20 minutter og går i seg selv, etterlater ingen spor og representerer en reell trussel mot pasientens liv.

På de kliniske aspektene av angst, se også artiklene "Angst og fobiforstyrrelser" i avsnittet "Psykiatri" og "Panikkforstyrrelse" i delen "Neurologi og neurokirurgi" i den medisinske portalen DoctorSPB.ru.

I det kliniske bildet av patologisk angst er det tre grupper av symptomer: mental, atferdsmessig og somatisk (vegetativ).

Psykiske og atferdssymptomer av angst inkluderer: angst av en mindre grunn, en følelse av spenning og stivhet, manglende evne til å slappe av, irritabilitet og utålmodighet, "å holde seg fast i kollaps", manglende evne til å konsentrere seg, nedsatt hukommelse, problemer med å sovne og forstyrret søvn om natten, tretthet, frykt. Pasienter med angstlidelse klager ofte på deprimert stemning, irritabilitet, angst eller til og med overdreven aktivitet. Vanligvis er slike pasienter ekstremt rastløse og føler seg nødt til å stadig gjøre noe.

Somatiske manifestasjoner av angst manifest som vegetativ polymorf hyperaktivisering og motoriske lidelser: nervøsitet, muskelspenning med smertefulle opplevelser av ulike lokaliseringer, tremor, manglende evne til å slappe av. En obligatorisk funksjon av somatiske manifestasjoner av angst er deres polysystem natur. Interessen for ulike kroppssystemer skyldes vegetativ dysregulering med etterfølgende brudd på tilpasning til miljøforhold og dannelse av psyko-vegetativt syndrom.

Blant de somatiske manifestasjonene av angst er:
• kardiovaskulær: hjertebank, takykardi, ekstrasystoler, ubehagelige opplevelser eller brystsmerter, svingninger i blodtrykk, svimmelhet, blits eller kulde, svette, kalde og våte palmer;
• åndedrett: en følelse av "koma" i halsen eller "ikke-passasje" av luft, en følelse av mangel på luft, kortpustethet, ujevn pust, misnøye med pusten;
• Nevrologisk: Svimmelhet, hodepine, svimmelhet, tremor, muskelforstyrrelser, rystelser, parestesi, spenning og muskelsmerter, søvnforstyrrelser;
• gastrointestinal: kvalme, tørr munn, dyspepsi, diaré eller forstoppelse, magesmerter, flatulens, anoreksi;
• urin: hyppig vannlating, nedsatt libido, impotens;
• termoregulatorisk: urimelig subfebrile og kulderystelser.

Differensialdiagnose av angstlidelse utført med depressive lidelser, schizofreni, bipolare lidelser, personlighetsforstyrrelser, såvel som forstyrrelse av tilpasning med angst, somatiske, nevrologiske sykdommer ledsaget av angsttilstander (angina pectoris, hjerteinfarkt, mitralklaffprolaps, hyperventilering syndrom, hypoglykemi, hypertyreose, karcinoid syndrom). Den gruppe sykdommer som differensialdiagnostisering skal utføres i nærvær av angstlidelse hos en pasient inkluderer også lidelser forbundet med bruk av psykoaktive stoffer.

Bruk av tilstrekkelige behandlingsmetoder, som regel, gjør det mulig å oppnå betydelig reduksjon av angstlidelse; brukes til behandling av:
sosiale og miljømessige metoder (pasientopplæring):
• pedagogiske, didaktiske metoder;
• familieterapi;
• selvhjelpsgrupper;
• populærvitenskapelig litteratur for pasienter;
• media;
psykoterapi metoder:
• avslappetrening;
• biofeedback;
• kognitiv psykoterapi;
• adferds psykoterapi;
• andre typer psykoterapi;
farmakoterapi metoder:
• benzodiazepin anxiolytika;
• ikke-benzodiazepin-anxiolytika;
• trisykliske antidepressiva;
Monoaminoxidasehemmere;
Serotonin reuptake inhibitors;
Betablokkere.

Ofte er den beste måten å behandle, å kombinere kognitiv atferds psykologisk behandling med farmakoterapi. Imidlertid kan en betydelig del av angstlidelser herdes uten bruk av farmakoterapi. Det anbefales derfor å foreskrive narkotikabehandling når ikke-farmakologiske metoder har sviktet, samt å gi beredskapsbehandling og i begynnelsen av et kurs av psykoterapi.

Psykoterapi kan gjennomføres individuelt, i en gruppe eller i en familie. Kognitiv psykoterapi hjelper pasienten til å lære å gjenkjenne tankene og følelsene som forårsaker angstsymptomer, samt å reagere på stressende situasjoner på en annen måte. Behavioral psykoterapi hjelper pasienten til å erstatte selvdestruktiv atferd med en mer positiv, redusere spenning og lære å takle stress. Kognitive og atferdsmessige metoder for psykoterapi er vellykket kombinert med hverandre og kan brukes parallelt.

Angstlidelse: symptomer, behandling, typer

Hva er det?

Angstlidelse er en nevrotisk tilstand. Det preges av pasientens konstante angst om livsforhold, deres utseende eller relasjoner med andre mennesker.

På grunn av indre ubehag og ubehagelige tanker trekker pasientene seg ofte inn i seg selv, begrenser sosial sirkel og utvikler ikke sine evner.

Empirisk og praktisk kunnskap om sykdommen har blitt akkumulert i dag, og metoder for behandling av sykdommen (medisinske og psykoterapeutiske teknikker) er kjent og testet.

Spesialister som har kompetanse til å diagnostisere og behandle neurose, inkluderer psykiatere og medisinske psykologer.

Linjen mellom normen og angstens patologi er veldig tynn, siden en slik angst er en naturlig forsvarsmekanisme som oppstår som følge av ytre omstendigheter. Derfor er selvdeteksjon eller behandling av sykdommen uakseptabel, det kan føre til forverring og komplikasjon av den neurotiske tilstanden.

Hvis det er mistanke om angstlidelse, er det viktig å kontakte en medisinsk institusjon for profesjonell hjelp.

ICD-10 kode

I vitenskapelige kretser har denne nevosen sin egen definisjon, klassifisering og medisinsk kode (F41).

Angst personlighetsforstyrrelse går inn i rubrikken av nevrotiske lidelser, sammen med frykt og fobier, mistenkelighet og posttraumatiske forhold.

Et av de definerende tegnene på patologisk angst for forskere er disproportjonen av den defensive reaksjonen på den provokerende faktoren, dvs. Selv en vanlig livshendelse kan forårsake en voldsom negativ reaksjon, en følelsesmessig sammenbrudd og somatiske klager hos syke mennesker.

årsaker til

Etiologien (opprinnelsen) til sykdommen er ikke fullt forstått, eksperter antyder at det er provosert av følgende faktorer:

• kronisk hjerte eller hormonelle sykdommer, vedvarende sirkulasjonsforstyrrelser;
• tar psykoaktive stoffer eller deres brå kansellering, kronisk alkoholisme eller narkotikamisbruk
• hodeskader og deres konsekvenser;
• lange stressende situasjoner;
• melankolsk temperament eller forstyrrende karakterfokusering;
• psykiske traumer i tidlig barndom eller hos voksne i ekstreme situasjoner (krig, å være på randen av liv og død, forlate kjære eller frata dem til støtte);
• høy følsomhet for farer, overdrivelse;
• neurotiske tilstander (neurastheni, depresjon, hysteri) eller psykisk lidelse (skizofreni, paranoia, mani).

I ulike psykologiske skoler betraktes utseendet av økt angst ut fra det synspunktet som hovedtilnærmingen til menneskelig mental aktivitet er:

1. Psykoanalyse. I denne teorien oppstår fremveksten av angstlidelse på grunn av overbelastning og forvrengning av urealiserte menneskelige behov. På grunn av sosiale og interne restriksjoner inkluderer folk hele tiden en mekanisme for å undertrykke sine ønsker, som psyken reagerer med utilstrekkelig nevrotiske reaksjoner og angstlidelser på.

2. Behaviorism. I denne vitenskapelige retningen ses høy angst som et resultat av å bryte forbindelsen mellom en ekstern stimulus og reaksjonen av psyken til den, dvs. angst oppstår fra "tomt sted".

3. Det kognitive konseptet definerer angstlidelse som en reaksjon på mentale bilder forvrengt i sinnet, trygge stimuli forvandles av pasienten til truende.

diagnostikk

For å identifisere sykdommen brukes:

• spørre under en individuell konsultasjon (samle informasjon om pasientens følelsesmessige reaksjoner, deres livsstil, motivasjon og interesser);
• psykodiagnostisk undersøkelse, brukte vanligvis spesialiserte spørreskjemaer (Spielberg-Khanin skala etc.) og prosjektiv testen (bildet av markedet, Rorschach flekker osv.), noe som viste tegn på økt angst og tilhørende lidelser;
• overvåking av pasienters liv, deres sosiale kontakter og forhold til andre.

1. Angst og depressiv lidelse er preget av følelser av konstant angst uten ekte kilder til fare. Det manifesteres av patologiske forandringer i de syke personlighet og deres fysiske helse.

2. Angstfobisk tilstand er forårsaket av en konstant følelse av fare som følge av sykling over tidligere traumatiske hendelser i deres menneskelige liv eller fremtredende frykt for fremtiden.

3. Sosial lidelse manifesterer seg ved å omhyggelig unngå enhver kontakt med andre, selv deres enkle observasjon av pasientens handlinger forårsaker dem følelsesmessig ubehag, og kritikk er ekstremt smertefullt for slike pasienter.

4. Adaptiv fobi fortsetter med frykt for å falle inn i nye levekår.

5. Økologisk angst er en følge av somatisk sykdom, derfor har pasienter andre symptomer på kroppsskader (vedvarende hodepine med tap av orientering i rommet, minnetap eller alvorlige forstyrrelser i hjertet, bukspyttkjertelen, leveren, etc.).

6. Blandet lidelse er preget av tegn på angst og lavt humørbakgrunn samtidig.

symptomer

Felles for alle former for angstlidelse, tegn på psykiske og autonome sykdommer er:

• uttalt emosjonelt stress og angst, selv panikkanfall;
• humørsvingninger;
• vedvarende søvnforstyrrelser;
• motstridende forhold til andre;
• reduksjon i alvorlighetsgraden av reaksjoner, hemming av tenkning;
• overdreven svette
• hjertebanken;
• tap av ytelse på grunn av svakhet og rask tretthet;
• klager på smerte i ulike deler av kroppen.

Angst-depressiv lidelse med panikkanfall forekommer med angst angrep mot bakgrunnen av depresjon og er preget av:

• mangel på interesse for livet og nært folk;
• mangel på positive følelser;
• en plutselig følelse av frykt;
• vegetativ patologi: økt hjertefrekvens, en følelse av trykk i brystbenet og nærhet til besvimelse, mangel på luft, overdreven svette.

behandling

Terapeutisk hjelp i behandlingen av sykdommen er:

• i normaliseringen av arbeidsregimet og resten av pasientene (rasjonell ernæring, forebygging av fysisk og følelsesmessig stress, opprettholde en sunn livsstil);
• i medisiner foreskrevet av lege: beroligende midler og antidepressiva (Xanax, Amitriptyline, Eglanil);
• Kurs i psykoterapi (kognitiv, atferdsmessig, rasjonell, psykoanalytisk, etc.).

Oftest er behandlingen av økt angst kompleks, men hvis legen bekrefter sin psykogene opprinnelse, anbefales det å bistå sykdommen i løpet av individuelle og gruppesamtaler med pasienter.

Gjennomføring av behandling uten antidepressiva basert på psykoterapi-sesjoner, bruker spesialister:

• gradvis kollisjon av pasienter med provoserende stimuli av typen avhengighet til dem;
• endre deres holdninger til skremmende faktorer gjennom logisk overbevisning;
• oppdagelse og bevissthet om psyko-traumatiske situasjoner, styrking av tanker om resept og tap av deres betydning i det virkelige liv;
• læring avslapping teknikker for følelsesmessig og muskelavslapping.

Et positivt resultat av behandlingen er en jevn forandring i pasientens oppførsel, deres tilstrekkelige respons på stressende hendelser, minner eller planlegging av deres fremtid.

Årsaker og typer angst

Angst er en av de individuelle psykologiske egenskapene til en person, manifestert av en økt tendens til en person til angst, angst og frykt, som ofte ikke har tilstrekkelig grunnlag. Denne tilstanden kan også beskrives som å oppleve ubehag, forfølge noen form for trussel. Angstlidelse er vanligvis tilskrevet gruppen av nevrotiske lidelser, det vil si psykologisk forårsaket patologiske forhold karakterisert ved et mangfoldig klinisk bilde og fravær av personlighetsforstyrrelser.

Angststilstanden kan manifestere seg hos mennesker i alle aldre, inkludert små barn, men ifølge statistikk er det ofte unge kvinner mellom 20 og 30 år som lider av angstlidelse. Og selv om enkelte ganger i enkelte tilfeller kan være engstelig, vil angstlidelse bli diskutert når denne følelsen blir for sterk og ukontrollabel, noe som gjør det umulig for en person å lede et normalt liv og engasjere seg i kjente aktiviteter.

Det er en rekke brudd, symptomene som inkluderer angst. Dette er en fobisk, posttraumatisk stress eller panikklidelse. Den vanlige angst, som regel, i spørsmålet, med generalisert angstlidelse. En overdrevent akutt følelse av angst forårsaker en person å bekymre seg nesten hele tiden, samt å oppleve ulike psykologiske og fysiske symptomer.

Årsaker til utvikling

De eksakte grunnene som bidrar til utviklingen av økt alarmvitenskap er ikke kjent. I noen mennesker oppstår tilstanden angst uten tilsynelatende grunn, i andre blir det en konsekvens av det erfarne psykologiske traumet. Det antas at en genetisk faktor kan spille en rolle her. Så, i nærvær av visse gener i hjernen, oppstår en viss kjemisk ubalanse, noe som medfører tilstand av mental spenning og angst.

Hvis vi tar hensyn til den psykologiske teorien om årsakene til angstlidelse, kan angst, så vel som fobier, oppstå som en kondisjonert refleksreaksjon på noen irriterende stimuli. I fremtiden begynner en lignende reaksjon i mangel av et slikt stimulus. Biologisk teori antyder at angst er en konsekvens av visse biologiske abnormiteter, for eksempel med økt nivå av produksjon av nevrotransmittere - ledere av nerveimpulser i hjernen.

Også økt angst kan være en konsekvens av utilstrekkelig fysisk aktivitet og dårlig ernæring. Det er kjent at riktig diett, vitaminer og sporstoffer, samt vanlig fysisk aktivitet er nødvendig for å opprettholde fysisk og psykisk helse. Deres fravær påvirker hele kroppen og kan forårsake angstlidelse.

I noen mennesker kan angststaten være forbundet med et nytt, ukjent miljø, tilsynelatende farlig, egen livserfaring, hvor ubehagelige hendelser og psykologiske traumer fant sted, samt karaktertrekk.

I tillegg kan en mental tilstand som angst følge mange fysiske sykdommer. Først av alt kan dette inkludere eventuelle endokrine sykdommer, inkludert hormonell svikt hos kvinner med overgangsalder. En plutselig følelse av angst blir noen ganger en forløper for et hjerteinfarkt, og kan også indikere en dråpe i blodsukkernivå. Psykisk sykdom er også veldig ofte ledsaget av angst. Spesielt er angst et av symptomene på schizofreni, ulike nevroser, alkoholisme etc.

Blant de eksisterende typene angstlidelse, er adaptiv og generalisert angstlidelse oftest funnet i medisinsk praksis. I det første tilfellet opplever en person ukontrollabel angst i kombinasjon med andre negative følelser når man tilpasser seg til en stressende situasjon. I en generalisert angstlidelse, er angst opprettholdt permanent og kan rettes til et bredt utvalg av objekter.

Det er flere typer angst, de mest studerte og oftest oppstått av dem er:

• Sosial angst. En person opplever ubehag blant en stor sammenkomst av mennesker, for eksempel i skole, på jobb etc. Som et resultat forsøker folk bevisst å unngå visse typer aktiviteter: de møter ikke folk, nekter å holde offentlige arrangementer;
• Offentlig angst. Med en slik lidelse er angst akutt manifestert ved enhver offentlig begivenhet. Disse kan være eksamener, offentlige konferanser, etc. I hjertet av denne alarmen er usikkerheten til personen som han kan takle oppgaven, frykten for å være i en vanskelig situasjon. Samtidig er oppmerksomheten ikke fokusert på hovedoppgaven, men på mulige problemer som antagelig kunne oppstå;
• Angst som dukker opp når du må gjøre et bestemt valg. Når det er nødvendig å ta en bestemt beslutning, kan angst være forankret i usikkerhet i valget, frykt for ansvar, samt en følelse av hjelpeløshet;
• Posttraumatisk angst. Svært ofte oppstår en tilstand av konstant angst etter å ha opplevd psykologisk traumer. En person opplever urimelig angst, venter på fare, våkner opp midt på natten med et gråt, ikke forstår årsakene til sin egen frykt;
• Eksistensiell angst. Faktisk er det en menneskelig bevissthet om at en gang han kan dø. Slike angst har tre hovedmanifestasjoner: frykt for død, frykt for fordømmelse og inkonsekvens med forventninger til andre mennesker, samt frykt for at livet er bortkastet;
• Delte angstlidelse. Med dette bruddet opplever en person et akutt angst- og panikkangrep, hvis han er ut av noe sted eller skilt fra en bestemt person;
• Obsessiv tvangssykdom. Irrasjonelle, obsessive engstelige tanker kan kalles hoved- og hovedsymptomet for denne angstlidelsen, mens pasienten alltid er klar over smertefulle tilstanden hans, men kan ikke selvstendig slippe av med sine gjentatte bekymringer og ideer;
• Somatogen angst. Angst, som fungerer som et symptom på en somatisk sykdom.

For noen mennesker er angst et karaktertrekk når en tilstand av mental spenning alltid er tilstede, uavhengig av de spesifikke omstendighetene. I andre tilfeller blir angst et middel for å unngå konfliktsituasjoner. Samtidig akkumuleres følelsesmessig spenning og kan føre til forekomst av fobier.

For andre mennesker blir angst den andre siden av kontrollen. Angststaten er som regel karakteristisk for folk som strever etter upåklagelighet, med økt følelsesmessig spenning, intoleranse for feil, bekymring for egen helse.

I tillegg til ulike typer angst, er det mulig å identifisere hovedformene: åpen og lukket. En åpen angst er opplevd av en person bevisst, mens denne tilstanden kan være akutt og uregulert eller kompensert og kontrollert. Bevisst og signifikant for en bestemt person angst kalles "implantert" eller "dyrket". I dette tilfellet virker angst som en slags regulator for menneskelig aktivitet.

Skjult angstlidelse er mye mindre vanlig enn åpen. Slike angst er ubevisst i varierende grad og kan manifestere seg i en persons adferd, overdreven ekstern ro, etc. I psykologi kalles denne tilstanden noen ganger "utilstrekkelig rolig".

Klinisk bilde

Angst, som enhver annen mental tilstand, kan uttrykkes på ulike nivåer av menneskelig organisasjon. Så på det fysiologiske nivået kan angst forårsake følgende symptomer:

• hjertebank og puste;
• blodtrykk ustabilitet;
• økt emosjonell og fysisk spenning;
• generell svakhet;
• risting av hender eller føtter;
• redusert sensitivitetsterskel;
• tørr munn og konstant tørst;
• søvnforstyrrelser, manifestert i vanskeligheter med å sovne, engstelige eller til og med fryktelige drømmer, søvnighet i dag, osv.
• tretthet,
• muskelspenning og ømhet;
• smerte i magen av ukjent etiologi;
• økt svette;
• appetittforstyrrelser;
• avføring lidelser;
• kvalme;
• bankende hodepine;
• forstyrrelser i genitourinary system;
• menstruasjonssykdommer hos kvinner.

På følelsesmessig-kognitivt nivå manifesterer angst seg i konstant mental spenning, en følelse av egen hjelpeløshet og usikkerhet, frykt og angst, redusert konsentrasjon, irritabilitet og intoleranse, manglende evne til å fokusere på en bestemt oppgave. Disse manifestasjonene tvinger folk ofte til å unngå sosiale interaksjoner, se etter grunner for ikke å gå på skole eller arbeid, etc. Som et resultat øker tilstanden av angst bare, og pasientens selvtillit lider også. Ved å overdrevent konsentrere seg om sine egne mangler, kan man begynne å føle seg selvsløs, for å unngå mellommenneskelige forhold og fysiske kontakter. Ensomhet og følelsen av "second-rate" fører uunngåelig til problemer i faglige aktiviteter.

Hvis vi ser på manifestasjoner av angst på adferdsnivå, kan de bestå av nervøs, meningsløs vandre rundt i rommet, svinge på en stol, slå fingrene på bordet, trekke på egne hårstrenge eller fremmedlegemer. Vanen med nagelbitt kan også være et tegn på økt angst.

Med angstlidelser i tilpasning kan en person oppleve tegn på panikklidelse: plutselige angst av frykt med manifestasjon av somatiske symptomer (kortpustethet, rask hjerterytme, etc.). I obsessiv-kompulsiv lidelse kommer obsessive engstelige tanker og ideer frem i det kliniske bildet, og tvinger en person til å gjenta de samme handlingene hele tiden.

diagnostikk

Diagnosen angst bør gjøres av en kvalifisert psykiater basert på pasientens symptomer, som må observeres i flere uker. Det er som regel ikke vanskelig å identifisere angstlidelse, men det kan oppstå vanskeligheter ved å bestemme sin spesifikke type, siden mange former har de samme kliniske tegn, men varierer i tid og sted for forekomsten.

Først av alt, mistenker angstlidelse, trekker spesialisten opp flere viktige aspekter. For det første, forekomsten av tegn på økt angst, som kan omfatte søvnforstyrrelser, angst, fobier, etc. For det andre er varigheten av det nåværende kliniske bildet tatt i betraktning. For det tredje er det nødvendig å sørge for at alle eksisterende symptomer ikke utgjør en reaksjon på stress, og heller ikke er forbundet med patologiske forhold og lesjoner i kroppens indre organer og systemer.

Den diagnostiske undersøkelsen foregår i flere stadier, og i tillegg til en detaljert undersøkelse av pasienten, inkluderer en vurdering av hans mentale tilstand, samt en somatisk undersøkelse. Angstlidelse skal skille seg fra angst, som ofte følger med alkoholavhengighet, siden i dette tilfellet er det nødvendig med en helt annen medisinsk inngrep. Basert på resultatene av den somatiske undersøkelsen er også sykdommer av en somatisk natur utelukket.

Angst er som regel en tilstand som er mottakelig for korreksjon. Metoden for behandling er valgt av legen avhengig av det rådende kliniske bildet og de påståtte årsakene til uorden. I dag er den mest brukte medisinterapi som bruker stoffer som påvirker de biologiske årsakene til angst og regulerer produksjonen av nevrotransmittere i hjernen, samt psykoterapi, rettet mot atferdsmekanismer i angst.

Psykofysiologiske mekanismer for angst

I 1926 publiserte Z. Freud monografien "Inhibition, Symptoms, Angst", der han først fremhevet og understreket tilstanden angst, angst [19]. Han beskrev denne tilstanden som emosjonell, inkludert opplevelsen av forventning og usikkerhet, en følelse av hjelpeløshet. Men en slik karakteristikk indikerer ikke så mye komponentene i den aktuelle staten, men dens interne årsaker.

IP Pavlov mente at når en dynamisk stereotype brytes, oppstår negative følelser, som vi utvilsomt kan inkludere angst. Pavlov trekker oppmerksomhet på følgende punkter: angst - en indikator på svakhet i nervesystemet, tilfeldighet av nervøse prosesser. Hvis du forbinder angst med frykt, bør denne tilstanden vurderes i sin fysiologiske natur som hemmende. Pavlov bemerket at "det fysiologiske grunnlaget for frykt er inhibering. Det betyr at i hele dynamiske serien er det frykt og frykt, disse vil være alle forskjellige grader og små variasjoner av den hemmende prosessen "[19].

For eksempel, en av de første forskerne på angst i USA Maurer definert denne tilstand som er betinget frykt, t. E. frykt forårsaket av ikke absolutte, men betinget stimulus skremmende [19]. D. Lewis i boken "The Scientific Principles of Psychology" definerer angst som en form for nevrotisk reaksjon, som inneholder betinget frykt. Samtidig skiller han ut angst "assosiert" forårsaket av visse ytre objekter, og "diffus" forårsaket av interne stimuli, som vedvarer lenge [19].

B. Bosselmen sier kategorisk at symptomologien til angststaten er identisk med fryktresponsen [19]. Dette synspunktet har blitt eksperimentelt bekreftet [Lilly, 1963]: stimulering av unngåelsessonene i hypothalamusen med en strøm av økende styrke tillot oss å identifisere tre grenseverdier for reaksjon. Oppnåelsen av den første av dem ble preget av tilsynelatende utseende, men ble ikke ledsaget av åpenbar frykt; i den andre uttalte fryktreaksjoner og et ønske om å unnslippe ble observert; ved den tredje terskelen oppstod en panikkreaksjon, i hvilken hensiktsmessig oppførsel ble umulig. Det faktum at den beskrevne utviklingen av affektive reaksjoner i en serie våkenhet - frykt-panikk ble observert under stimulering av samme sonen av hypothalamus med en konstant karakter av stimulusen bare på grunn av endring i intensiteten av virkningen, støtter behandlingen av disse reaksjonene som et enkelt fenomen.

Følelsen av indre spenning er et element av angstsserie, som gjenspeiler den laveste intensiteten av angst. Ved å skape spenning, wariness, har denne følelsen ikke en trussel av trussel samtidig, men fungerer som et signal om den sannsynlige tilnærmingen til mer alvorlige engstelige fenomener. Det er dette nivået av angst som har den mest adaptive betydningen, siden følelsen av indre spenning bidrar til intensivering og modifisering av aktivitet, og det kan ikke ledsages av nedsatt integrasjon av atferd.

Med manifestasjon av hyperestesiske reaksjoner, får tidligere nøytrale stimuli betydning, tiltrekker seg oppmerksomhet, og gitt sin store intensitet, gir slike stimuli en negativ følelsesmessig fargetone. Forekomsten av den beskrevne P.V. Simonov [24] overgang fra oppførselen fint spesialisert til å svare Ukhtomskogo dominerende type, hvor et antall hendelser ytre miljø blir signifikant til faget. Reduksjonsreaksjonen selektivitet på grunn av glatte forskjeller mellom nøytrale og betydelige oppfatninger mellom signal og bakgrunn, biologisk hensiktsmessige i tilfeller ikke tilstrekkelig strukturert og potensielt farlige situasjoner for generalisering tilveiebringer den nødvendige årvåkenhet. Imidlertid amplifikasjonsreaksjoner på stimuli vanligvis ubetydelig og negative følelsesoppfatninger nøytrale fargestoffer alle modaliteter reduserer ytterligere strukturert situasjon og øker angst, fremme utseendet til en usikker følelse av trussel.

Faktisk er angst det sentrale elementet i serien under vurdering. Alarmenes intensitet reduserer muligheten for en logisk vurdering av informasjon. I tilfelle av angst observert i strukturen av hypotalamiske paroksysmer, danner tidligere rapportert informasjon om opprinnelsen til disse fenomenene og erfaringen fra tidligere lignende tilstander (som er tilstrekkelig brukt utenfor angsttilstander) ikke å bestemme individets adferd når intensiteten av angst øker [8].

Hypothalamus, som er et relativt høyt nivå av integrativ aktivitet i hjernen, er så viktig i organisasjonen av følelsesmessig atferd at det er praktisk talt ingen soner som vil forårsake vegetative effekter å irritere uten parallelle emosjonelle reaksjoner [24], som kan være forbundet med en spesiell rolle hypotalamusen blant de limbiske strukturer som styrer angst og frykt. Denne spesielle rollen til hypothalamus forklares også av det faktum at strukturer av andre nivåer i hjernen, som er inkludert i emosjonell oppmuntring, er morfologisk og funksjonelt avhengig av hypothalamus emosjonelle soner, og stimulering av disse sonene kan brukes til å oppnå eksperimentelle modeller av emosjonell stress [26].

Hans neurofysiologiske analyse av angst Gelgorn [35] bygger på tanken om at med normal funksjon av antagonistiske ergo- og tropotrope systemer mellom dem er det en gjensidig og balansert interaksjon, det vil si en økning i ergotrofaktivitet ledsages av en reduksjon i tropotrop aktivitet og vice versa. Angst er resultatet av samtidig høy aktivitet av ergo- og tropotropiske systemer, samt resultatet av et brudd på gjensidighet mellom de to systemene. Vanligvis dominerer det ergotropiske systemet. Samtidig (konkurrerende) funksjon av de to systemene stiller motstridende krav til organismen. Gelgorn identifiserer ulike alarmmønstre [35]. For det første er det en eksklusiv form, preget av angst, hyperaktivitet, sympatiske reaksjoner og forekomsten av det ergotropiske systemet. For det andre, den hemmende form, karakterisert ved hypoaktivitet, parasympatiske reaksjoner og dominans av det tropotropiske systemet. Økningen i epinefrin og den medfølgende nedgangen i forholdet mellom norepinefrin og epinefrin er forbundet med et skifte mot det tropotrope systemet i den ergotropotropiske balansen. Langt før Helgorn oppdaget Fankenstein at slike grunnleggende følelser som sinne og frykt er preget av spesifikke, spesifikke hormonelle og autonome mønstre [14].

Angststaten er også forårsaket av endringer i levekårene, i vanlige aktiviteter, et brudd på den dynamiske stereotypen. Mange forfattere, som for eksempel Sullivan, Kattel og Scheyer, Blake og Multon, har en tendens til å se angst som en indikator på deres uegnethet til miljøet. Angst har en negativ verdi nettopp i de tilfellene når den er utilstrekkelig til objekter og situasjoner [19].

Spielberger identifiserer angst situasjonell (T-tilstand) og angst som et karakteristisk emne (T-disposisjon) [29]. T-tilstanden er preget av subjektive, bevisst oppfattede følelser av trussel og spenning, ledsaget eller forbundet med aktivering eller stimulering av det autonome nervesystemet. T disposition betyr motiv eller ervervet atferds disposisjon, som predisponerer for oppfatningen av en lang rekke forhold, som målet for sikker inneholdende en trussel, noe som fikk dem til å svare på T-tilstander, tillater den intensitet som ikke gjenspeiler den objektive fare [41]. Styrken og varigheten av de T-statene er således et resultat av kognitive vurdering, som hovedsakelig avhenger av de fire grupper av determinanter: 1) ytre trekk ved situasjonen, 2) T disposition 3) evaluert effekten av vellykkede eller påstås for vellykket og 4) påvirkning av tilbake om den nåværende T-tilstanden [29].

I en gjennomgang av angstforskning påpeker Phillips, Martin og Myers at resultatene av mange papirer motsetter hverandre [25]. Likevel konkluderer disse forfatterne, et viktig poeng av den teoretiske likheten av angstforskning er den posisjonen at angst er forårsaket av en eller annen form for stress. I tillegg kan det bemerkes at det er en voksende avtale at kognitive faktorer spiller en avgjørende rolle i aktiveringen av angst (så vel som andre følelsesmessige tilstander). Kognitive risikovurderinger synes å være den første koblingen i forekomsten av angst, og kognitiv revurdering bestemmer intensiteten av slike tilstander og deres stabilitet over tid. En kognitiv fare vurdering innebærer en tilstand av alarm eller en økning i nåværende intensitetsnivå i denne tilstanden. Dermed er tilstanden angst inkludert i strukturen i den samlede angstprosessen, og begrepet angst som en prosess burde inkludere følgende komponenter i tide: stress - trusseloppfattelse - angststilstand [25].

For noen tiår siden, først og fremst i Greys verk, ble det populære og dagens begrepet angst hos dyr og mennesker formulert [15]. Ifølge henne kan angst undertrykke atferd som vil forverre en truende situasjon - for eksempel undertrykke utforskende aktivitet, sosial samhandling, men bidra til å maksimere miljøanalyse - spesielt øke dyreoppmerksomhet etc. (Figur 1).

Fig. 1. Funksjonsdiagram over utviklingen av tilstanden angst og måter å overvinne den (ifølge VM Astapov, 1999)

Ifølge Greys teori er et spesielt system for atferdsinhibering (STI) ansvarlig for dette i hjernen [15]. Fra dette synspunkt forklares virkningen av anxiolytiske substanser ved inaktivering av SLE og "frigjøring" av en rekke tidligere hemmerte atferdsreaksjoner og anxiogenika med en økning i SLE. Dette konseptet passer også inn i det faktum at allerede i 1950-tallet i Montgomery-verkene ble det oppdaget at nyheten forårsaker fryktelige "forstyrrende" tilstander (neophobia) hos dyr [15]. De ble også vist at tvert imot, med redusert angstnivå, dyr utviser et mye større nivå av undersøkende aktivitet (neophilia).

Anstrengende oppførsel er med rette forbundet med eksitatoriske prosesser i sentralnervesystemet, en tilstand av fysiologisk opphisselse (opphisselse). [Plutnik, 1987] betraktet angst som en triviell atferdsmessig manifestasjon av arousal prosesser. I 1995 ble fenomenet for anxiolyticitet av små doser av noen GABA-lytiske legemidler, tidligere kjent som klassiske anxiogener, først oppdaget ved farmakokologi [37]. Dette gjorde det mulig å formulere ideer om den komplekse, ikke-lineære naturen av avhengigheten av engstelig oppførsel på nivået av excitabilitet i sentralnervesystemet. Det har blitt foreslått at moderat CNS-oppmåling provoserer positive følelsesmessige tilstander (såkalte behagelige følelser), noe som fører til en uventet reduksjon i angst til den voksende oppblussen begynner å være anxiogen.

Tidlige manifestasjoner av angst begynner med en indikativ respons. Det er kjent at nevroner av "nyheten" av hippocampus, mandler, områder av den fremre cortexen, hypothalamuscellene, thalamus og caudatukjernen spiller en viktig rolle i implementeringen av orienteringsrefleksen [2, 13, 23, 27, 30].

Fysiologisk manifestasjon av angst

I angst påvirker aktiviteten til de sympatiske (aktiverende fysiologiske prosesser) og parasympatisk (opprettholdelse av kroppens indre miljø) avdelinger av det autonome nervesystemet først og fremst. Ved mottak av faresignalet sender hjernebarken impulser til det sympatiske nervesystemet, som aktiverer binyrene. Binyrekjertlene utskiller adrenalin, under påvirkning av hvilken pusten blir dypere, hjertefrekvensen (HR) stiger, blodtrykket stiger. Blodstrømmen i mage og tarm reduseres og øker i hjertet, sentralnervesystemet (CNS) og musklene. Spaltningen av glukose i kroppen (glykogenolyse) øker og konsentrasjonen av glukose i blodet øker. Normalt reagerer angstpersonen tilstrekkelig.

Tegn på fysiologiske reaksjoner på angst er listet opp nedenfor.

Kardiovaskulær system:

Åndedrettssystem:

Kraftig bryst

Følelse av en klump i halsen

Mave-tarmkanalen:

Aversion til mat,

Ubehagelig følelse i magen

Neuromuskulært system:

Forfriskende som svar på en uventet irritasjon

Twitching eyelid

Urinsystemet:

Urinering å urinere

hud:

Bouts av kulde og varme

Hele kroppen svetter

Psykomotoriske (atferdsmessige) reaksjoner på angst kan omfatte:

Forfriskende som svar på en uventet irritasjon

Forringet motor koordinering, tilfeldighet av handlinger

Avhengighet av ulykker

Oppsigelse av mellommenneskelige forhold

I en tilstand av moderat eller alvorlig angst, så vel som panikk, kan følgende krenkende aktivitetskrenkelser observeres:

Tegn på angst

Tegn på angst, som er karakteristisk for en tilstand som kalles generell angstlidelse, kan deles inn i flere typer: "åpenbar", som følger med en slik tilstand er nesten alltid mer subtil, spesifikk. I en egen gruppe utpeker vi de fysiologiske symptomene som også er karakteristiske for den beskrevne tilstanden.

Klare, hyppige tegn på angst inkluderer

• Overdreven angst
• Overvinne, gratuitous følelse av angst (du bekymrer deg for mange ting samtidig, selv om det ikke er noen spesielle grunner til opplevelser);
• Du kan ikke stoppe eller effektivt kontrollere din angst, men du prøver å gjøre det.

Spesifikke tegn på angst

Hvis en person lider av en angstlidelse, har han minst tre av disse symptomene:

• Kronisk tretthet. Du kan til og med være oppbrukt fra å gå til butikken ved siden av huset; søvnig, selv om du nylig våknet, etter en lang hvile.

• På grunn av angst, kan du ikke slappe av. Du slår opp, oftere enn vanlig.

• Du er ikke i stand til å konsentrere seg. Det er vanskelig for deg å holde oppmerksom på hva du gjør.
• Du er irritabel og lunefull mer enn vanlig.
• Musklene dine er stive. Det kan få deg til å føle deg "rystet": hendene dine kan riste så mye at du spilder kaffe eller ikke kan skrive tydelig. Periodisk er det smerter i musklene.
• Du sover dårlig. Du har problemer med å sovne eller ha intermitterende søvn. Etter søvn føler du sjelden fullstendig uthvilt.

Fysiske tegn på angst

Angstlidelse forårsaker noen ganger fysiske symptomer. Deres manifestasjoner kan være skremmende, og folk begynner å tenke at de har en alvorlig sykdom.

Her er noen fysiske tegn som folk kan observere i seg selv:

• Kalde, våte hender
• Tørr munn
• svette
• kvalme
• diaré
• Heartbeat (ditt hjerte slår raskere enn vanlig)

Disse tegn på angst assosiert med forstyrrelse av det autonome nervesystemet. Faktum er at det er et nettverk av nerver som automatisk kontrollerer all livsaktivitet i kroppen vår. For eksempel får de huden til å produsere svette i varmt vær, øke hjertefrekvensen under spennende øyeblikk, stimulere produksjonen av spytt når du tyger mat, etc.

Hvis du er veldig spent, inkluderer det autonome nervesystemet kompenserende mekanismer. Dette kan føre til slike manifestasjoner som overdreven svetting, hjertebank, eller tørr munn.

Andre fysiologiske manifestasjoner som ikke er relatert til det autonome nervesystemet, har også betydning. For eksempel kan du ha: hodepine, brystsmerter, leddsmerter.

Disse smertene er vanligvis ekte, men leger kan ikke finne fysiske grunner for å forklare dem, så de er klassifisert som psykosomatiske symptomer. Dette betyr at kroppen din begynner å projisere, "forvandle" dine følelser til fysisk smerte.

Tegn på angst, som er åpenbar, kan snakke om begynnelsen av utviklingen hos en person med generell angstlidelse. Deres negative innflytelse vil sikkert begynne å manifestere seg i det sosiale livet: det vil være flere konfliktsituasjoner og unnlatelser, det vil være vanskelig for en person å passe inn i et nytt lag, finne en jobb eller bare ha det bra med gamle venner.

Derfor bør manifestasjonen av slike ta tilstrekkelige tiltak. Spesielt i min artikkel "Teen angst" snakket jeg om metoder for å overvinne ungdomsangst. Ikke nøl med å kontakte en lege med et slikt problem.

Tegnene til angst som er beskrevet her, kan ikke være uttømmende, men de utgjør "ryggraden" til det symptomatiske bildet, derfor bør deres åpenbare manifestasjon alltid være alarmerende.