Sakshistorie - Schizofreni, paranoid form

1) F. I. O. til pasienten: Vasily Ivanovich Moskalev

3) Yrke og arbeidssted: Fungerer ikke, funksjonshemmede i den andre gruppen

4) Dato og klokkeslett for mottak: 11/18/2003

5) Sivilstatus: singel

6) Sted: Smolensk, ul. Brest 5-5

7) Klinisk diagnose: Schizofreni, paranoid form, paroksysmal flyt med moderat progressjon, hallusinatorisk-paranoid-delusional syndrom.

Når spørsmålet var i stand til å finne ut at pasienten er forstyrret av stemmen som høres "inne i hodet." Men når du snakker om dette emnet, blir pasienten isolert, beveger seg bort fra svarene og argumenterer for at det er vanskelig for ham å snakke om det, at denne samtalen kan skade ham. Stemmen til pasienten endres (forverres), et uttrykk for lidelse vises på ansiktet, pasienten søker å avslutte samtalen om dette emnet raskere, og begynner å snakke om noe annet. Med et annet forsøk på å spørre pasienten om stemmen, sa han at han ikke var forstyrret av noen stemmer, selv om han hadde sagt det motsatte dagen før. Stemmer forteller pasienten å begå selvmord. Basert på det foregående kan det konkluderes med at disse erfaringene har stor relevans for pasienten.

Pasienten klager over hallusinasjoner (ser djevler som omgiver ham, men gjør ingenting og ikke si).

Pasienten klaget også på at en av pasientene i avdelingen var "en skjult politimann og vil sette ham i fengsel". Pasienten mener at denne pasienten stalker ham og ønsker å arrestere ham om natten.

Ved opptak til avdelingen ble pasienten forstyrret av søvnløshet, som manifesterer seg i brudd på søvn.

Informasjon om arvelighet.

Bestefar og bestemor fra far husker ikke pasienten. Morens bestefar var en varmhård, irritabel mann med et vanskelig temperament. For noen år siden døde han av lammelse. Bedstemor fra moderens side var snill, sympatisk og behandlet pasienten godt. Hun led av diabetes. Pasientens mor er snill, rolig, ikke-motstridende, forholdet til pasientens mor er bra. For 2 år siden ble pasientens mor gjennomgått kirurgi på galdeveien. Pasientens far misbrukt alkohol, forlot familien når pasienten var 3 år gammel. Pasienten er ikke klar over sykdommene til mor og far. Moderens bror døde mens det var beruset (karbonmonoksidforgiftning i garasjen). Psykiske, karsykdommer, ingen familie og nærmeste familie lider ikke.

Pasienten er det eneste barnet i familien, født fra den første graviditeten. Graviditet fortsatte normalt, levering er presserende. Traumer ved fødselen var ikke. Men allerede på sykehuset fant pasienten en slags "murmur i hjertet". Ingen videre forskning er utført. Hold hodet, sitte, stå, gå, snakk begynte i tide. Jeg gikk i skole i en alder av 7 år. Jeg likte ikke å studere, fremgangen var tilfredsstillende. Favorittemne i skolen var fysisk utdanning. Karakter i denne disiplinen har alltid vært bra. Den eksakte vitenskapen ble dårlig gitt - algebra, geometri, pasienten hadde en dårlig tid for dem.

Han ble uteksaminert fra 8 klasser, arbeidet som byggearbeideren. Han brukte til og med alkoholholdige drikker (fra ca. 15 år), noen ganger var det binges i opptil 3 dager. Gjentatt i en beruset tilstand fikk han hodeskader, mistet ikke bevisstheten. Ikke drikk alkohol i omtrent et år. Narkotikabruk benektes.

Nå jobber pasienten ikke. funksjonshemmede i den andre gruppen.

Livshistorien er skrevet i henhold til pasienten.

Historien om denne sykdommen.

Sykdommen begynte for åtte år siden, da det uten tilsynelatende grunn syntes stemmer som bestilte å begå selvmord. Stemmer kom fra hodet, var med metallisk tinge. På denne tiden forsøkte pasienten å henge seg, men mislyktes. Samtidig oppstod hallusinasjoner, "noen slags skygger dukket opp." Han ble innlagt på SOPB. Han ble behandlet der i ca åtte måneder. I fremtiden ble han flere ganger behandlet i SOPB og SGPB.

Den siste eksacerbasjonen begynte for en uke siden, da frykt oppstod, ble søvnløshet, hørselshemmede, imperativ natur som førte til selvmord, hele tiden tenkt på selvmord, innlagt på sykehus.

Data er tatt fra pasientkortet.

Sinnet er klart, stillingen er aktiv, stillingen er riktig, gangen endres ikke, den konstitusjonelle kroppstypen er astenisk.

Hodet på mesencefalisk normal størrelse, ansiktet ro, øye, konjunktiva, sclera, elever, øyelokk og periorbital cellulose uten synlige endringer. Hud hudfarge, ren, moderat fuktighet, elastisk, turgor lagret, hudderivater uten synlige endringer, synlige slimhinner, rosa. Subkutant fettvev er moderat utviklet, tykkelsen av fettlaget på den fremre bukveggen er jevnt fordelt på nålens nivå ca. 3 cm. Det er ingen synlig hevelse. Perifer lymfeknuter tilgjengelig palpasjon er ikke definert.

Muskler er moderat utviklet, smertefri. Muskelstyrken er tilstrekkelig, muskeltonen opprettholdes. Bonesystem uten synlige deformasjoner. Ledd i den vanlige konfigurasjonen. Aktive og passive bevegelser i dem i sin helhet, de myke vevene rundt dem endres ikke.

Kroppsvekt: 78 kg

Kroppstemperatur: 36,8 C.

1) Inspeksjon. Det er ingen synlige deformiteter av brystet i hjertet. Apikal impuls oppdages ikke visuelt. Det var ingen patologiske pulseringer i hjerteområdet, når man undersøkte nakkens og det epigastriske området.

2) Palpatio. Den apikale impulsen er palpabel i det femte intercostalområdet 1 cm innover fra den mid-klavikulære linjen, med et areal på 2 cm ^ 2. Hjerteimpuls, systolisk og diastolisk tremor i brystpalpasjonen er ikke bestemt. Pulsen er den samme på begge radiale arterier, synkron, rytmisk, med en frekvens på 68 / min. normal fylling og spenning, uniform, ikke akselerert, vaskulær veggen er elastisk.

3) Percussio. Grensen for relativ og absolutt kjedelighet i hjertet er innenfor normale grenser.

systolisk 125 mm. Hg. Art.

diastolisk 75 mm. Hg. Art.

puls 50 mm. Hg. Art.

1) Inspeksjon. Nese vanlig form. Nasal pust er ikke vanskelig. Neseseptumet er ikke vridd. Det er ingen smerte på palpasjon i projeksjonen av paranasale bihuler. Stemmen er høy. Thorax normostenicheskogo form. Begge halvdelene av brystet er symmetriske, like involvert i pusten. Klaviklene og scapulae er på samme nivå, supra- og subclavian fossae uttrykkes like på begge sider. Blandet pust, rytmisk, normal bH-dybde = 18 / min. Hjelpe muskler i åndedrettsaksjonen deltar ikke. Bryst omkrets 88cm. Åndedrettsutflukt på brystet 8 cm.

2) Palpatio. Brystet uten smertefullt, elastisk, talstremming endres ikke, utføres også i de symmetriske delene av brystet. Reseptene Yankovsky og Shepelman forårsaker ikke smerte i brystet.

3) Percussio. Med komparativ perkusjon over de symmetriske områdene av brystet viste en klar lungelyd.

Høyden til å stå på toppen av begge lungene foran er 3 cm høyere enn midten av kragebenet, bakre 3 cm lateralt til den roterende prosessen til den 7. livmorhalsen.

Breddefelt Krenig høyre og venstre 5 cm

Den nedre grensen til lungene er innenfor normale grenser.

Luftveiene i lungens nedre kant ligger innenfor normale grenser.

DIGESTIVE SYSTEM

1) Inspeksjon. Slim munnhule, palatinbuer, baksiden av svelget, myk og hard gane rosa. Tungen fuktig, ikke belagt. Tannkjøttet bløder ikke, ingen karige tenner. Tonsils stikker ikke ut fra palatinbuene. Svelging er ikke ødelagt. Passasje av væske og tykk mat gjennom spiserøret er ikke vanskelig. Magen er oval symmetrisk. Den fremre bukveggen er involvert i pusten.

Palpatio. Med overfladisk orientalsk palpasjon er tonen i muskler i den fremre bukveggen normal, det er ingen smerte. Forskjellen mellom rektal abdominis og herniale fremspring på den hvite linjen ble ikke funnet. Smerte i punktene og sonene i galleblæren og bukspyttkjertelen er ikke merket. Med dyp metodisk palpasjon i henhold til metoden til V. P. Obraztsov og N. D. Strazhesko ble ingen patologi avslørt.

Bukspyttkjertelen er ikke håndgripelig.

Den nedre kanten av leveren er palpable på nivået av costalbuen, den er avrundet,

smertefri, elastisk konsistens med en glatt overflate.

Den nedre polen i milten i den klinostatiske posisjonen og i stillingen til Sali

Når du utfører smertepalpasjon i henhold til Grotto, merker pasienten ingen smerte.

3) Percussio. Med en komparativ perkusjon over de symmetriske delene av magen, avsløres en tympanisk lyd av ulike høyder.

Høyden til absolutt dumhet av leveren i normal rekkevidde.

Slagverksdimensjoner av milten: i normal rekkevidde.

Lumbal regionen er ikke endret, smertefri palpasjon. Nyrene er ikke håndgripelige. Symptom på Pasternack negativ. Urinering fri, smertefri.

Det er ingen svekkelse av vekst og proporsjonalitet av kroppsdeler. Skjoldbrusk ikke

økt. Sekundære seksuelle egenskaper samsvarer med kjønn og alder.

Elevenes reaksjon til et levende lys er det samme på begge sider, det er ingen anisocaria.

Nystagmus ikke oppdaget, konvergens bevart. Visningsfelt er ikke innsnevret. Øyeballets bevegelsesområde er fullført. Pasienten klager over sammensmeltning av brev før øynene når han leser, ser bare store bokstaver. Definisjonen av synsskarphet ble ikke utført på grunn av mangel på de nødvendige tabellene.

Munnhjørnene er symmetriske, nasolabialfoldene uttrykkes like på begge sider. Ansiktsuttrykk lagret.

Språk i mellomlinjen, svelging er ikke forstyrret.

Volumet av aktive og passive bevegelser i alle leddene er full, i leddene med samme navn er bevegelsens amplitude det samme. Muskeltonen er normal.

Brudd på taktil, smerte og temperaturfølsomhet ble ikke funnet

Sene og periosteal reflekser er bevaret, like uttalt på begge sider.

Patologiske reflekser og meningeal tegn ble ikke påvist.

I stillingen av Romberg er pasienten stabil, moderat tremor i øvre ekstremiteter er notert.

Koordineringstester (finger-nese og hæl-kne) utfører fritt.

Pasienten ligger i sengen, kledd slurvet.

Kuratoren møtte seg rolig.

Pasientens orientering i tid, rom og selv er bevaret. Pasienten forestiller seg klart sitt sted for sted, heter det riktig, angir riktig år, måned (orienterer i kalendertid), gjenkjenner kuratorene ved gjentatte besøk.

Symptomer på deaktivering av bevissthet er heller ikke kjent: pasienten forstår spørsmålene som er adressert til henne i varierende grad av kompleksitet, reagerer på dem tilstrekkelig. Det er søvnighet.

Konklusjon: Det er ingen lidelser i bevisstheten.

På oppfatningsområdet hos en pasient er det oppdaget lidelser: han hører "stemmer som høres inne i hodet". Fra ytterligere spørsmål om dette emnet, blir pasienten vekk unna. Fra medisinsk historie og klager ble det funnet ut at stemmeene er avgjørende, "de er beordret til å begå selvmord". Når han prøver å detaljere pasientens følelser, lukker han, sier at det er vanskelig og ubehagelig for ham å snakke om dette emnet. Pasienten nektet å beskrive (på papir) forslaget eller tegne "stemmer". Pasienten rapporterer ikke tidspunktet for det første utseendet på "stemmer" og eventuelle endringer i deres eksistensprosess.

Hyper- og hypestesi under undersøkelsen ble ikke funnet. Pasienten presenterte heller ikke noen klager om uvanlige følelser i indre organer.

Konklusjon: Det er et kvalitativt brudd på oppfatningen i form av imperative auditive hallusinasjoner.

Pasienten vurderer seg som en oppmerksom person. Tegn på utmattelse av oppmerksomheten ble avslørt (samtaler med pasienten var opptil 40 minutter, og tretthet var smertefullt, i form av tap av konversasjonstråden). Under en samtale avsløres pasientens patologiske kjetting til sine egne erfaringer, manifestert av lange pauser i samtalen mens de venter på pasienten å svare på spørsmålet. Når et nytt spørsmål skal være et ganske raskt svar.

Konklusjon: oppmerksomhetsforstyrrelser i form av patologisk rivning er funnet.

Pasienten vurderer hans minne som "gjennomsnittlig", han har en bedre utviklet motor og visuell hukommelse. Hendelsene i barndommen og ungdommen husker godt. Grunnleggende kunnskap lagret: Pasienten uten å nøle kalles mor, sønn, alder, fødselsdato, etc.

Hovedtanken i en pasient er konkret: pasienten i samtale prøver å redusere alle svar på spørsmål til bestemte objekter, ting, handlinger.

Det er en tankeforstyrrelse av tempo: det er redusert. Pasientens tale er utarmet, redusert, svarene på spørsmålene er monosyllabiske, etter en lang pause. Etter at kontakten ble etablert, begynte pasienten å svare på spørsmål mer animert, svarene på spørsmålene ble utvidet, komplett, men tilbakevendingen av tanke ble igjen.

Det var også hyppige slips i talen, spesielt i begynnelsen av samtalen. For eksempel, på spørsmålet "Er du det eneste barnet i familien?" Pasienten svarte: "Jeg dro til legen min, han ga meg en injeksjon", det vil si at lysbildet hadde form av "svar av". Ingen patologisk detalj, ingen begrunnelse i tale.

Dybden av dommen uttrykt av pasienten i samtalen er utilstrekkelig. Dommens avgjørelser gjelder hovedsakelig for innenlandske problemer og forfølgelse av forfølgelse.

Det var ikke mulig å identifisere fobier, pasienten uttrykte ikke overvaluerte ideer i samtale.

Når du snakker, snakker pasienten i lav stemme, men stemmefunksjonen er ikke svekket. Når du blir spurt om årsaken til dette, svarte pasienten at "hvis vi snakker høyt om sykdommen min, vil de stemmer som høres i hodet mitt eller" politimannen "høre meg og sette meg i fengsel". Også under samtalen uttrykte han gjentatte ganger tanken på at samtalen med kuratorene om hennes sykdom ville føre til noen problemer for henne (som hun nektet å gi). Forsikre pasienten i disse uttalelsene er umulig.

Konklusjon: Det er mentale forstyrrelser i tempo (avmatning), i form (slipper i form av "svar av") og i innhold (uttrykker vanvittige ideer om holdning og innflytelse, samt dannelse av paralogisk begrunnelse) er det funnet tegn på tvangsobservasjoner og handlinger.

Ved å samle pasientens historie brukte hun ikke generelle og faglige konsepter, hans vurderinger og konklusjoner vedrørte bare huslige, husholdningsproblemer og vrangforestillinger, var overfladiske, uten å forsøke å analysere situasjoner. Bare relativt enkle spørsmål ble lett oppfattet, og enkle, overfladiske, konkrete svar ble gitt. Vanskelig formulerte spørsmål vedrørende visse detaljer ble oppfattet med vanskeligheter, de måtte gjentas eller forenkles.

Beholdningen av alminnelig kunnskap om pasienten er lav: han heter svært få navn på byer, elver, stater (for eksempel Lena, Volga, og av en eller annen grunn ble Ob Sea kalt fra elvene). Han kjenner navnet til den nåværende presidenten i Russland, men han er ikke klar over den politiske situasjonen i verden (selv om han hevder at han er interessert i politikk, ser han på nyhetsprogrammer).

Dette intelligensnivået kan forklares av manglende opplæring av pasienten, mangel på yrke (henholdsvis faglig kunnskap), pasientens miljø og det lave kulturnivået i familien.

Konklusjon: Intelligensnivået er lavt, men sannsynligvis forklares det ikke av nedgangen, men av underutviklingen som skyldes utilstrekkelig utdanning og sosialt miljø.

Pasienten vurderer hans humør for øyeblikket så bra, men ved opptak klaget han på en nedgang i humør, angst og en følelse av frykt for sitt liv og helse. Pasienten er utsatt for humørsvingninger. Med behandlingsstart bemerket han at det ble mye roligere å reagere på konfliktsituasjoner. Ikke vindictive, lett tilgir forseelsen, hans karakter definerer som "god, dygtig."

Humørsvingninger, avhengig av tidspunktet på dagen pasienten ikke legger merke til.

Etterligning av pasienten er inaktiv, det er praktisk talt ingen bevegelser.

Følelser er milde, gjenstand for samtalen er for det meste tilstrekkelig.

Konklusjon: En viss reduksjon i emosjonell aktivitet er notert.

Pasienten er ikke pen i hår, klær.

Han deltar passivt i samtalen, svarer i utgangspunktet på spørsmålene som stilles, spør ikke motspørsmål, viser ikke interesse for samtalen, prøver ikke å finne ut noe om sykdommen hans.

Patientens planer samsvarer ikke med virkelighetssituasjonen.

Pasientens oppførsel under samtalen er noe begrenset.

Historie av schizofreni

Klinisk diagnose: Schizofreni, paranoid form, paroksysmal-progressiv kurs med økende følelsesmessig-volatilitetsdefekt. Kandinsky-Clerambo syndrom.

I. Pass detaljer

Etternavn, fornavn, patronymic - S.L.I.

Alder - 53 år

Fast bosted - Krasnogorsk

Yrke - fungerer ikke

Dato for mottak - 12.03.2012

II. klager

På tidspunktet for inspeksjon klager hodepine, svakhet.

III. Historien om liv og sykdomshistorie (ifølge pasienten og den medfølgende dokumentasjonen)

Psykopatologisk arvelighet - ikke belastet.

Graviditet hos mor var vanskelig (den eksakte årsaken er ukjent), levering i tid, uten komplikasjoner. Født i Krasnogorsk var familien den nest av 2 barn.

Vokste og utviklet i henhold til alder. Deltok på førskoleinstitusjoner. Hun var aktiv, sosial, sta, hadde mange venner og bekjente.

Jeg gikk i skole i en alder av 7, ferdig 8 klasser. Hennes gjennomsnittlige ytelse var ikke alvorlig glad i noe, hun likte ikke å lese. Etter skolen gikk hun inn i teknisk skole, hvor hun fikk en videregående spesialopplæring.

Hun har vært gift siden 20 år. Min mann var alvorlig syk. Hun bekymret for ektemannens sykdom. Hun jobbet som sekretær for Komsomol, klager på at ledelsen ikke satte pris på det.

I 1986 ringte Gorbachev henne til jobb, etter som hun følte seg uheldig, bedt om å gå hjem fra jobb, hvor hun hadde et angrep av uforklarlig aggresjon, angrep hun søsteren, og ble deretter innlagt på en psykiatrisk klinikk. I forbindelse med en alvorlig sykdom hos ektemannen, forsøkte pasienten selvmord.

Pasienten hadde angst, angst, selvmordstanker, upassende oppførsel (aggresjon mot søsteren), slik at pasienten ble innlagt på sykehus.

På tidspunktet for den første sykehusinnleggelsen klaget pasienten om svakhet, uvillighet til å gjøre noe. Pasienten hadde auditiv og visuell pseudo-hallusinasjoner (noen danset på taket, jentens stemme spurte pasienten om å synge sanger).

Pasienten ble behandlet med haloperidol, fenazepam. I behandlingsprosessen ble hun roligere, mer kontakt, mer ordnet i oppførsel, forsvunnet svindel av oppfatning.

Siden den første sykehusinnleggelsen fungerer pasienten ikke.

Denne sykehusinnleggelsen er knyttet til behandlingen av pasientens søster i IPA og frykter at pasienten ikke kan tjene seg selv (hun ligger på sengen hele dagen), klandrer seg selv for ektemannens sykdom.

Utsatte sykdommer: barndomsinfeksjoner, lungebetennelse. Menstruasjon fra 12 år, ble syklusen etablert umiddelbart, vanlig, smertefri. Begynnelsen av seksuelt liv fra 15 år.

IV. Somatisk status

Generell tilstand: tilfredsstillende. Posisjon: aktiv. Kroppstype: normostenichesky konstitusjonell type, høyde 160 cm, vekt 69 kg.

Kroppstemperatur: 36,7 ° C.

Hud: normal farge. Huden er tørr, turgor reddet. Negler: Det er ingen endringer i spikerplaten.

Synlige slimhinner: Normal, fuktig. Subkutant fett: moderat utviklet, dens ensartede avsetning. Det er ingen ødem. Lymfeknuter: Submandibular, occipital, posterior cervical, parotid, anterior cervical, sublingual, supraclavicular, subclavian, axillary, albue, inguinal, popliteal lymfeknuter er ikke palpated. Zev: Det er ingen lys rosa farge, puffiness og raids. Mandlene stikker ikke ut, blekrosa, uten ødem og raid. Muskler: utviklet tilfredsstillende. Tonus og styrke reddet. Det er ingen smerter og tetninger på palpasjon. Bein: Ikke deformert, palpasjon og tapping er smertefri. Ledd: Ikke deformert, ingen avbøyning, volumet av aktive og passive bevegelser innenfor den fysiologiske normen.

Åndedrettssystem: Ingen klager. Puste er dyp, rytmisk. Antall luftveisbevegelser - 17 per minutt. Grensen til lungene i det normale området. Klar lungelyd over hele brystets overflate. Vesikulær puste høres, ingen hvesenhet.

Sirkulasjonssystem: Ingen klager. Grenser i hjertet i det normale området. Hjerte lyder er klare, rytmiske; riktig rytme; HR - 62 slag / min. Ytterligere toner og lyder blir ikke hørt. Blodtrykk 100/70 mm Hg på begge hender.

Systemet i fordøyelsessystemet: Ingen klager. Tungen fuktig, ikke belagt. Magen er symmetrisk, deltar i pusten. Palpasjon av magen er smertefri i alle avdelinger. Lever og milt er ikke forstørret. Stolen er normal.

Urinsystemet: Ingen klager. Urinering er ikke vanskelig, dysuriske lidelser er fraværende. Nyrene er ikke håndgripelige. Symptom på å tappe negativt på begge sider. Urin lysegul, gjennomsiktig.

V. Neurologisk status

Elever D = S, reaksjon på lys lagret. Det er ingen brudd på motorfunksjoner, tremor, kramper eller andre ufrivillige bevegelser. Krenkelse av hudfølsomhet, smerte langs nerverbuksene, ingen radikulær smerte. Grove nevrologiske symptomer: diplopi, asymmetri av nasolabiale folder, svelgingssvikt, språkavvik er ikke oppdaget. Det er ingen meningeal symptomer, Rombergs holdning er stabil, det er ingen endring i muskelton og symmetri. Tendon reflekser D = S. Paltsenosovuyu utvalg utfører trygt.

VI. Mental status

Pasienten er orientert i tid, selv og miljø. Eksternt - pent, kammet. Sitter i en monotont pose. Pasienten merker at "hun har ingen makt til å gjøre noe" (en nedgang i energipotensialet). I samtalen er ikke interessert, passiv. Han svarer på spørsmålene i noen få ord, noen ganger ute (han svarer på spørsmålet om hans helsestilstand at han gikk ut en tur to ganger), etter en kort pause, av og til "slipper av" til tredjepartsemner. Forsinkelsen i svarene forklarer vanskeligheten med å samle tanker. Talen er stille, stemmen er monotont, uten følelsesmessige moduleringer (uavhengig av emnet for samtale). Ansiktet er hypomimøst.

Anamnestisk informasjon rapporteres inkonsekvent. Med forsiktig spørsmålet nekter han ikke at hun i hodet hørte "stemmen" av en kommende og imperativ karakter. I øyeblikket hører han ikke stemmer. Hun hevder at "Gorbatsjov ringte henne og fra det øyeblikket begynte livet hennes å forandre seg." Ved første sykehusopplæring spurte stemmen pasienten om å synge sanger. Hun anser seg skyldig i ektemannens sykdom, sier at hun også er skyldig i at mannen hennes ikke fikk en funksjonshemningsgruppe. Uttalelsene er motstridende. Kritikere til egen stat nr. Han nekter selvmordstanker, men han sier at de tidligere, før sykehusinnleggelse, oppsto. Det er en derealisering og depersonalisering av pasienten ("ukjenthet" av miljøet, følelsen av at hun selv ble "noe annet", mangel på tanker og "tomhet i hodet"). Sirkelen av hennes interesser er innsnevret: hun leser ikke bøker, ser ikke på TV, foretrekker å ligge på sengen. Han er glad i religion, leser bønner mange ganger om dagen. Deliriet av skyldighet (ideer om syndighet, skyld i en manns sykdom) er notert. Pasienten manifesterer paralogiske dommer (feil logiske bindinger), frakoblet tenkning (setninger er konstruert grammatisk korrekt, men bærer ikke meningen med svaret på spørsmålet), tilbøyelighet til resonans (tendens til å begrunne på et hvilket som helst emne), endringer i følelsesmessig resonans (uten å angre og - Emotion sier om en alvorlig sykdom hos en ektemann, om et forsøk på selvmord), en endring i sosiale sammenhenger (i lang tid gjør ikke nye bekjente, kommuniserer bare med søsteren). Pasienten uttrykker ideer som de vil forgifte henne, så på den første dagen på sykehusinnhold nektet hun å ta medisin. Ambivalens manifesteres i den samtidige uttalelsen av pasienten om motsatte fakta: Legen hennes er en veldig god person, men han vil forgifte henne.

VII. Laboratorie- og instrumentstudier

Fullstendig blodtelling, biokjemisk blodprøve, urinanalyse, EKG innenfor normale grenser.

Radiografi av skallen og brystet - uten patologi.

EEG: patologisk og epileptiform aktivitet er ikke registrert.

VIII. Begrunnelse av diagnosen

Klinisk diagnose: Schizofreni, paranoid form, Fit-progredient kurs. Kandinsky-Clerambo syndrom.

Diagnosen av schizofreni er basert på pasienten som har et aksialt symptomkompleks:

1) brudd på tenkning (paralogisk, resonans, diskontinuitet, ambivalens)

2) Stopp av ontogenetisk utvikling (det virker ikke lenge, søker ikke å finne arbeid, er ikke interessert i noe)

3) energipotensialets fall ("det var ingen makt til å gjøre noe")

4) En endring i følelsesmessig resonans (uten anger og noen følelser indikerer en alvorlig sykdom av ektemannen, et forsøk på selvmord)

5) Forandring av sosiale forhold i perinuclear typen (i lang tid gjør ikke nye bekjente, kommuniserer bare med søsteren)

6) derealisering og depersonalisering ("ukjenthet" av miljøet, følelsen av at hun selv ble "noe annet", mangel på tanker og "tomhet i hodet")

Den paranoide form for schizofreni er basert på: Skyldsvirksomhet (syndens ideer, skyld i ektemannens sykdom), tilstedeværelse av auditiv og visuell pseudohallusinasjoner (noen danset på taket, jentens stemme spurte pasienten om å synge sanger, stemmer hørtes "i hodet").

Kandinsky-Klerambo syndrom er basert på: Tilstedeværelsen av pseudo-hallusinasjoner, påvirkningssvikt (pasienten uttrykker ideer som de vil forgifte henne); psykisk automatisme (assosiativ - "egne tanker blir fremmede").

Den paroksysmale-progressive strømmen er basert på sykdomsforløpet - den jevne utviklingen av sykdommen med en økende følelsesmessig-volatilitetsfeil, uten ettergivelse.

IX. Differensiell diagnose

Diagnosen av schizofreni må differensieres med følgende sykdommer:

1) Med epilepsi: begge sykdommene er preget av nedsatt kognitive funksjoner og minne, tretthet, asteni, en reduksjon av interesser og sosiale kontakter.

Imidlertid har pasienten ikke data om historien om epileptiske anfall eller deres ekvivalenter, episoder av twilight stupefaction, polikliniske automatiseringer. Det er ingen epileptoid personlighetsendring. EEG tegn på epilepsi er ikke.

2) Med manisk-depressiv psykose: pasienten har lavt humør, langsomme tankeprosesser, depersonalisering (med TIR er det mulig i høyden av påvirkning).

Imidlertid er pseudo-hallusinasjoner, nedsatt tenkning, stoppe ontogenetisk utvikling, en nedgang i energipotensialet, en endring i følelsesmessig resonans, en endring i sosiale forbindelser og et fenomen av mental automatisme karakteristisk for schizofreni, men ikke for MDP. MDP er preget av korrespondanse mellom affektive, motoriske, ideatoriske og vegetative-somatiske lidelser, sesongmessige eksacerbasjoner, som ikke observeres i denne pasienten.

X. Behandling

1) narkotika terapi

• Neuroleptika - haloperidol, klorprotixen. Etter lindring av akutte psykotiske symptomer, er overgangen fra parenterale former til per os.
• Anxiolytika - sibazon, fenazepam.

2) Ikke-medisinering - Arbeidsterapi, sosial rehabilitering (etter stabilisering av tilstanden - hjemlov).

Sakshistorie - Psykiatri (skizofreni) (s. 1 av 2)

Kazantsev Valeriy Evgenievich

4. Yrke, arbeidssted.

5. Sted for permanent bosted:

Belorechensk, st. Lutsenko 86, kv. 19.

6. DZ ved opptak:

Pålegger ikke. Inngitt på moderens krav.

Anamnesis vitae:

Familiens sammensetning er ikke fullført. Familien har to barn. Mor fungerer som en renere. Fader forlot familien for 10 år siden. Moderens alder ved pasientens fødselstidspunkt er 35 år gammel. Forholdet i familien er "kaldt".

Arvelighet forverres av bestemorens alkoholisme på fars side.

Født den andre av to barn. Moderens graviditet fortsatte med preeklampsi i andre halvdel. Tidligere slekt fortsatte uten patologi. Helsen til det første barnet kan beskrives som bra.

Levering i tide. Født en fullfødt baby. Naturlig levering, uten bruk av fordeler. Vekt 3500 g 52 cm høyde

Kunstig fôring, barnets utseende er vanlig, tidlig i barndommen var han syk med enkel dyspepsi, som ved normalisering av ernæringen ble raskt bestått av barnelege. Tidlig fysisk og psykisk utvikling med litt treghet fra jevnaldrende: Jeg begynte å sitte uavhengig på 1 år, begynte å gå på 1 år 3 måneder, de første ordene på 1 år og 2 måneder, frasetter tale med 3 år. Ferdigheter, pent å spise, fordøyet med vanskeligheter. I tidlig barndom elsket han å leke, men alene.

Hjemmet var et lydig barn. I barnas lag hadde ingen venner, elsket han mer ensomhet og uavhengige spill. Han ble utdannet i forhold til hypotrikkene. I førskoleårene led han av enuresis. Av naturen å vokse opp et lukket, følelsesmessig kaldt barn, er det vanskelig å etablere kontakter.

Jeg gikk i skole i en alder av 7 år. Han studerte dårlig, uten interesse. Fra klass til klasse oversatt automatisk. På skolen deltok jeg ikke i offentlig arbeid, jeg snakket med lærere grovt, jeg var kald og likegyldig med slektningene mine. Mor forteller bare hva hun vet fra lærere og klassekamerater, han har aldri delt noe. Han ble uteksaminert fra 8 klasser av videregående skole. For tiden studerer eller jobber han ikke hvor som helst. Leveforholdene er tilfredsstillende: et privat 3-roms hus hvor mor, bestemor og eldre bror bodde.

I barndommen led han ofte av forkjølelse. Av barndomsinfeksjoner, vannkopper. Cranial - hjerneskade, tuberkulose, viral hepatitt, årer. sykdom nekter

Lider av narkotikamisbruk siden 1996, røyker.

I januar 1998 ble han sittende fast i en heis og bodde der i 8 timer, veldig redd, ropte, ble deretter slått og tatt til slektninger. Han ble trukket tilbake, han følte frykt, spesielt om natten, han var på jobb et sted, som om noen ringer. Det var en frykt for folk og det nye miljøet, han var redd for å gå ut, det virket for ham at alle så på ham, og de tenkte på noe vondt om ham, ler på ham. Han var nedsenket i seg selv, monotont, snakket med seg selv. Jeg satt lenge på rommet mitt og ønsket ikke å snakke med noen, nektet å spise. Noen ganger, etter moren, satt han alene og syntes å høre på noe. Når han kommuniserte med sin mor, forsto hun ikke alltid ham, da han hele tiden hoppet fra en tanke til en annen, snakket forvirret og ikke forståelig. Mor forbinder utseendet på alle disse symptomene, ikke bare ved at han ble sittende fast i heisen og slått, men også med bruk av rusmidler, som hun har tatt siden 1996, injisert intravenøst, som hun ikke vet. Senere innrømmet han sin mor at han hører stemmer av en kommende karakter, som forteller ham "med hvilken fot han skal gå, hva er bedre å si eller si, etc.". Hun sa til sin mor at hun elsket henne uendelig og at hun ville redde henne, hun skjønte ikke hva som da hatet henne, foraktet henne. Da jeg lærte at jeg skulle til sykehuset, begynte jeg å si at "leger er hvite engler og at de er gode; selv at to slanger lever i seg, en god og den andre onde. " Denne sykehusinnleggelsen er forbundet med moderens insisterende, som frykter for sin sønns tilstand, og for seg selv, siden han ikke kommuniserer med noen, kan han true sin mor, eller tvil om å beskytte henne og uttrykke sin kjærlighet til henne.

Åndedrettsorganer, kardiovaskulært system, fordøyelsessystem, urinorganer, endokrine system, nervesystem uten patologi. Ifølge moren lider pasienten ikke av somatiske sykdommer, og har ingen klager.

Pasientens tilstand ved opptak til sykehuset.

Orientering lagret. Kontakt formelt tilgjengelig. Masete, rastløs, tåpelig. Ingen klager. Uttrykker forvirring av forfølgelse, nemlig relasjoner. Han opplever hørbar pseudo-hallusinasjoner av en kommentatorisk karakter, viscerale hallusinasjoner - han oppdager nærværet i kroppen til noe en utenforstående "to slanger lever i magen min". Aggressive, selvmordstendenser oppdages ikke. Reasoning, amorphous, med elementer av oppløsning. Følelsesmessig dum, ambivalent. Kritikere til hans tilstand nr.

Forløpet av sykdommen til inspeksjonen. Behandling.

Kontakt vanskelig å få tilgang til. Vanskeligheter med tilpasning i avdelingen er notert. Tilbringer tid i menigheten, masete, rastløse, stadig i konflikt med honning. ansatte, andre pasienter. I behandlingsprosessen har oppførselen blitt mer tilstrekkelig, impulsiviteten er mindre uttalt. Adskillelsesregimet er formelt innlevert. Selvmordstanker benekter.

Mottatt følgende behandling:

-Haloperidoloppløsning 0,5% - 1 ml / m x 2 ganger om dagen

-Triftazin 0,005 1 tablett x 3 ganger om dagen

-Azaleptin 1 tablett om natten

-Cyclodol 1 tablett x 3 ganger om dagen

Stemmekontakt er tilgjengelig formelt. Holder seg rolig noe løsnet. Omgjengelig. Under samtalen endrer han stadig sin stilling, er masete, rastløs. Ansiktsuttrykk agitated. Under tale, uttrykksfull gestikulasjon. Tempoet er raskt, i form av en monolog. Ordbeholdningen er liten. Talekulturen er lav. Svarene svarer nesten alltid til fordelene.

Orienterte på plass, tid, selvstendig. Kritikken til hans tilstand mangler. Bevissthet er tydelig.

Han opplever hørlige pseudo-hallusinasjoner av en kommentar og imperativ karakter, "mannlige stemmer i hodet mitt forteller hva som skjer med meg, hva jeg skal gjøre", så vel som viscerale hallusinasjoner - føler at det er noe ute i kroppen "det er to gode slanger i magen ". Han hevder også at han har to sjeler "en rett, den andre omvendt, for å snakke." Stemmer adlyder alltid, kan ikke tørke dem. Han sier at stemmen og de to slangene som bor i ham, hindrer ham i å leve, vil han gjerne bli kvitt dem.

Hendelsene i fortiden reproduserer nøyaktig. Husker fødselsdato; mor, bror husker datoene og månedene av fødselsdager, men det er ikke noe år. Han oppfatter ny informasjon riktig, men evnen til å beholde denne nye informasjonen blir redusert, og reproduserer informasjonen mottatt med mellomrom, som han husker med vanskeligheter og unøyaktig. Når jeg kalte 7 siffer, gjentok jeg dem umiddelbart riktig, og etter 1 minutt kunne jeg ikke huske ett siffer. Han husker legen sin, men neste dag husker han ikke sine studenter. Fra hvilken kan det konkluderes at pasienten har hypoamnesi. Symptomer på "allerede sett", "aldri sett" ble ikke observert.

Oppmerksomhet er ustabil, lett dispergert, økt distraherbarhet, raskt utarmet, volumet er innsnevret, en nedgang i dybden av oppmerksomhet observeres, det er et brudd på oppmerksomheten.

Ved presentasjon av 4 bilder (med tre ting relatert til sying og penn) valgte jeg 2 gjenstander for sying og en penn for å markere en ekstra, og symaskinen viste seg å være overflødig. Forklart slik at de tre elementene kan brettes i lomme, men maskinen gjør det ikke. Følelser påvirker dommene direkte. Med positive følelser er dommer optimistiske, velvillige og med negative følelser, omvendt. Tenk er mangfoldig, amorf, paralogisk, akselerert i tempo, med elementer av oppløsning, resonans. Å bli fanget opp i forvirrende ideer om et forhold, ser ut til at alle ser på ham, legger merke til ham og tenker noe ille om ham, ler på ham. Snakker om sine smertefulle erfaringer aktivt.

Mood bakgrunn senket. Emosjonelt flatt, kaldt, men utsatt for utbrudd av høy grad av hengivenhet, forekomsten av deres uforutsigbare, rettet hovedsakelig mot moren. Da kan han ikke forklare sin oppførsel, men tvert imot viser sin ubegrensede kjærlighet til sin mor. Ofte er det depresjon, uforklarlig angst, apati, svakhet. Ambivalent, viser utilstrekkelig følelser, noen ganger er det en frykt for fremmede, redd for å gå ut.

Besluttsom, ikke energisk, ingen selvtillit, bøyelig, lett inspirert. Utfører obsessive handlinger, hele tiden retter håret. Passiv negativisme.

Intellekt er ikke høy, tilsvarer den mottatte utdanningen.

Motoren disinhibited, til fussiness. I avdelingen for påtrengende, påtrengende, til honning. stab og syk. Regimet er formelt gjenstand for sykehusoppholdet. Krever spesiell oppmerksomhet. Han anser seg ikke mentalt syk. Legemidlet tar.

Kritikere til hans tilstand nr.

Fokale nevrologiske symptomer ble ikke påvist. Det er ingen forstyrrelser i koordinering av bevegelser, tale og håndskrift. Det autonome nervesystemet uten patologi.

Ikke høy, hypostatisk kroppsbygning. Hud og synlig slimhinne. Patologier i respiratoriske og kardiovaskulære systemer blir ikke observert. Fysiologiske funksjoner er normale. Appetitt er tilstrekkelig.

Laboratorie resultater og

1. Laboratorie og kliniske studier.

01.17.99. primær eller sekundær tank undersøkelse - slim fra svelget og nesen på en difteri bacillus - ikke oppdaget

Psykiatri - Medisinsk historie - Schizofreni

KSMU.org.ru - Nettsted for Kuban State Medical University Students

Fødselsår: 03/13/1980

Dato for mottak i klinikken: 01/05/2010

Når du intervjuer ingen klager. Årsaken til sykehusinnleggelse var en endring i atferd i løpet av de siste 2 ukene. Utvist aggressivitet overfor slektninger, uttrykte ideer om forgiftning. På tærskelen til sykehusmamma slo moren opp.

Familie ufullstendig, foreldre skilt. Sammen med pasienten lever mor, bror med sin kone og søster med en baby. Mor jobber som selger, kulturelt nivå er gjennomsnittlig, alder på tidspunktet for datteren hennes er 34 år gammel. Relasjoner i familien anstrengt, ofte oppstår konflikter over husholdnings- og økonomiske problemer. Ikke gift, ingen barn. Graviditet - 1, abort - 1.

Fra ordene: arvelighet er belastet av en brors psykiske lidelse (som er vanskelig å si nøyaktig). Fra ordene: Ingen lider av alkoholisme, rusmisbruk i familien, det var ikke selvmordsforsøk. Kroniske somatiske sykdommer i slektninger nekter.

Hun er 2 døtre av 3 barn. Graviditet 3 på rad. Tidligere graviditeter var normale. Toksisose, smittsomme eller virussykdommer, mekanisk eller mentalt traume, som tok kjemisk aktive stoffer under graviditet, ble ikke observert. Pasienten ble født i tid, arbeidet var langvarig (årsaken er arbeidskraftens svakhet). Drugstimulerende midler ble brukt. Asfyksi hos et barn i moderat grad. Fødselsvekt 3300 g, høyde 50 cm

I den tidlige barndommen var det ikke fysisk og psykisk utvikling som ikke lå etter jevnaldrende (sitter, står, går, de første ordene i henhold til aldersnormer). Breastfed opptil 1,5 år, barnet hadde en god appetitt, dyspeptiske symptomer var fraværende. Vel behersket ferdighetene til ryddighet, spising. Spillaktiviteten reduseres.

På førskolealderen deltok jeg ikke på organiserte barnegrupper. Distinguished av lunefullhet, rastløshet, utvalgte leker fra sin bror og søster. Utdannings natur: mangelen på en felles linje. Frykt, stamming, snakk, enuresis i denne alderen ble ikke observert. Ofte hadde hun forkjølelse.

Jeg gikk i skole i en alder av 7 år, og studerte tilfredsstillende. Spesielt interessert i litteratur. Karakter: Romslig, rastløs, hemmelig, unsociable, ubestridte, ikke-omstridende. Hun var glad i å sy. Forhold til jevnaldrende: Det var ingen venner, holdt sammen, unngått fra deltakelse i offentlig arbeid. I videregående skole er relasjoner med lærere spente. Hun avsluttet 9 klasser videregående skole og 2 klasser i kveldskole, jobbet som arbeidstaker, for tiden - som en hushjelp. Leveforholdene er utilfredsstillende: En familie på 6 personer (inkludert 1 barn) bor i et privat hus (2 rom) med en utilfredsstillende tilstand av vannforsyning og kloakk, familien har økonomiske vanskeligheter.

Tuberkulose, malaria, tyfus, revmatisme, meningitt, encefalitt, meningoencephalitt, polio, hjerneskade nekter. I 1998 ble hun behandlet for syfilis (gjenvinning bekreftet serologisk). Kronisk infeksjonsfokus er fraværende, anfall, besvimelse var ikke. Det var ingen traumer. Dårlige vaner og kronisk forgiftning nekter. Allergisk historie er ikke belastet. Tarmdysfunksjon i de siste 3 ukene nekter.

Fra påstanden om slektninger er det kjent at mental tilstand begynte å forandre seg siden vinteren 2008, da hun begynte å gripe kniver, angrep slektninger med dem, slått på komfyren, snakket med seg, lo, åpnet vannkranen og kjørte djevlene derfra drysset salt. Sommeren 2009 begynte hun å foreslå at hennes slektninger ønsket å drepe henne, forgifte henne og sa at det ikke ville være vanskelig for henne å drepe noen. Pasienten begynte å forlate huset, hun vandret. 21. juni 2009 ble alle i huset sprinklet med salt, angrepet barnet, rev av kjeden fra brystet, skriket at "de vil drepe henne", at "de drepte søsteren", som var i nærheten. Hun ble henvist til pasientbehandling på SKPB nr. 1. Hun var under behandling fra 06/22/09 til 09/28/09. Etter å ha tatt medisinen tok hun ikke det, hun besøkte ikke distriktspsykiatrien. Konflikter med slektninger opphørte, avvik i oppførsel ble ikke observert. Under de siste 2 ukene har oppførselen forandret seg: aggressivitet har dukket opp, sinne mot slektninger, hun begynte å si at de "legger stoffer i sigaretter, selger dem til folk, de forfølger meg også, de vil forgifte meg". Pasienten sluttet å sove om natten, på 5,01.10 slo moren. Hun ble konsultert av en distrikts psykiater, sendt til behandling i nummer 1 SKPB, jeg er enig i sykehusinnleggelse.

Kontakt formelt tilgjengelig, spent, engstelig. Holdningen til samtalen er likegyldig, svarer på spørsmålene som stilles med en reservert, stille stemme, for det meste ikke til det punktet. Tale som en monolog. Feil tilstand av huset nektes. Posisjonen er spent, hendene er koblet, noen ganger tilfeldig sorterer gjennom fingrene, engstelig ansiktsuttrykk, øyenbrynene skiftes, øynene er senket. I øynene ser ikke rett, blikk kjører. Pasienten smiler noen ganger uten grunn, og plutselig kommer tårer til øynene. Domsbevegelser, ordforråd er begrenset, talekultur er ikke høy, tempo er lav, talefeil mangler.

Orientert i personlighet, i tid, på et sted riktig. Hans sykdomstilstand nekter. Bevissthet er tydelig.

Oppfattelsen er ikke forstyrret, negativt farget. Hyper-, hypopatier, psykosensoriske lidelser, illusjoner, hallusinasjoner er fraværende.

Pasienten er utsatt for spesifikk tenkning. Paralogisk tenkning, med glidning, i et sakte tempo, farget, inkonsekvent, mangfoldig, med en reduksjon i kritikk og operasjonssiden. Pasienten uttrykker vrangforestillinger om relasjoner til slektninger, er negativistisk mot dem, krever at de "donerer blod på DNA, de er ikke min familie, de slipper sigaretter med gift, de vil lage en narkoman".

Omfanget av følelser: Stemningsbakgrunnen er jevnt senket, følelsesmessig flatet, følelsesmessig resonans og energipotensial reduseres. Erfaringene er farget, det er et paranoid element. Det er en tendens til umotiverte aggressive reaksjoner. Pasienten er sosialt tilpasset, selvkontroll er redusert, det er ingen kritikk.

Pasienten er selvsikker, sta. Obsessive handlinger, negativisme, katalepsi, stereotype, echolalia, økopraksi, impulsive handlinger er fraværende. Tale og motor excitering er ikke. Sterke reaksjoner er ikke svekket.

Oppmerksomhet er ustabil, med en reduksjon i produktiv konsentrasjon, tiltrukket av vanskeligheter, er emneene for bytte avkortet, samtalen er fokusert på problemene med relasjoner med slektninger.

Minne sfære: moderat nedgang i mnestic prosesser: hastighet og nøyaktighet av memorization, nøyaktighet av reproduksjon. Amnesi, amnestisk avasi, symptomer på "allerede sett" og "aldri sett", er ikke paramesi observert.

Intellekt er redusert, kunnskapsbeholdningen og evnen til å operere med dem er begrenset. Skarphet, ressursfylling, kombinatoriske evner reduseres. Spekteret av ideer om fenomenene natur, kultur, politisk liv, moralske og juridiske aktiviteter innsnevret. Fantasi er dårlig.

Pasienten i avdelingen er disiplinert, observerer regimet, behandler behandlingsbrønnen. Ikke-kommunikativ med andre, ikke konflikt. Kreativ evne vises ikke.

Symptomer fra kranialnervene observeres ikke. Motorsfæren er normal, lammelse, parese, kontrakturer, hyperkineser, bevegelseskoordinasjonsforstyrrelser er fraværende. Hyperestesi, anestesi, intet brudd på dyp følsomhet. Tendon, periosteal, hud reddet. Patologiske reflekser er fraværende. I Romberg-stillingen er den stabil, ingen endringer oppdages under koordineringstester. Tale og understrekk blir ikke endret. Patologi i det autonome nervesystemet (dermografi, svette, allergier) er fraværende.

Utseende: Pasienten er engstelig, spent, ryser, ser på samtaleren stopper ikke. Bygg asthenisk. Huden og slimhinnene er ren, normal farge. Vesikulær pusting, ingen hvesing, respirasjonsfrekvens 20 per minutt. Hjertets melodi endres ikke, hjertefrekvens 76 per minutt. Puls tilfredsstillende fylling og spenning. HELL 110/70 mm Hg, det samme på begge hender. Magen er myk, smertefri. Fysiologiske funksjoner er normale.

Resultatene av laboratorie- og parakliniske studier

Case History, F-20

I. PASSPORT DEL:

1. F.I.O.
2. Fødselsdato: dato, måned 1965. (40 år gammel)
H. Nasjonalitet: Chuvashka
4. Sivilstatus: enke
5. Arbeidssted: operatør
6. Utdanning: sekundær spesiell
7. Yrke: Operatør av foringsmaskiner
8. Bosted:
10. Dato for mottak: 24.05. 2005.
11. Foreløpig diagnose: Schizofreni, paranoid form, paroksysmal-progressiv type strømning. Kandinsky-Clerambo syndrom. Feil personlighet.

II. KLAGER:
Angst, tyngde på hjertet. For en kort søvn - 2-4 timer (våknet om natten). Spottet av personalet, kalt en tull, peker på fingeren, jakten på folk, hører fotspor og stemmer fra siden. Føler at: kunstnere spiller sin rolle, kaller henne Lena, tankene hennes gjenkjenner og bruker det, skader henne. Anser fortryllet. Noen ganger vil du ikke leve, ingenting er nødvendig. Stemmer av barn, voksne inne i oss: "Vi vil drepe deg," - to år er reddet. Disse stemmeordrene: "Die". Stemmen til den avdøde ektemannen registreres på båndopptakeren av fiender og formidles til henne: "Kom hit til kongedømmet av de døde og... I himmelen, bra!"

III. Livets historie:

1. Spedbarn, barndom, ungdom.

Født i byen Cheboksary. Hun ble født i en familie av arbeidere, det tredje barnet i familien. Ved fødselen av en mor, 21 år gammel, er hennes far 26 år gammel. I tidlig barndom, utviklet i henhold til alder, lå ikke bak jevnaldrende. Jeg dro til skolen siden jeg var 7 år gammel. Hun gikk til skolen på "bra". Etter 9 timer tok hun ut av yrkesskole med spesialitet i operatøren av lentirovochny-maskiner, etter at hun jobbet med KBC i spesialet.

2. Familiehistorie.

Livsbetingelsen pasienten beskriver som tilfredsstillende. Han bor i en 3-roms leilighet i en 9-etasjes bygning med datteren og sønnen. Sentralvarme. Budsjettet er tilstrekkelig, ernæring er full og vanlig, 3-4 ganger om dagen. Te og kaffe konsumeres i små mengder. Resten er lang og tilstrekkelig. Klær og sko i henhold til sesongen. Forhold med slektninger som lever med pasienten er gode. Arvelighet er belastet av onkel av moren er syk med skizofreni. Den fysiske og mentale helsen til nære slektninger (bror, mor, eldre søstre) er tilfredsstillende. Alkoholisme, syfilis, tuberkulose, psykiske lidelser og andre alvorlige og sosialt signifikante sykdommer er fraværende. Mor ble pensjonert, led 2 hjerteinfarkt, faren hans døde i en bilulykke, mannen hennes døde i 2003. 3. Generative funksjoner av moren. Data om antall graviditeter, deres kurs, tilstedeværelse av miskramper, stillbirths, tidlig fødsel, abort og komplikasjoner er ikke tilgjengelige.

Født 3 barn, foreldrenes helse på tidspunktet for unnfangelse og fødsel er tilfredsstillende. Data om moderens graviditet, i løpet av fødsel er ikke tilgjengelig. Tilstedeværelsen av fødselsskader nektes av pasienten. Født i tide. Vekt ved fødsel 3.100 gram; kropps lengde 50 cm. Ifølge pasienten er fysisk, motorisk og mental utvikling til 2003 normal. (ingen ytterligere informasjon tilgjengelig). Utsatte sykdommer i barndommen: Akutte luftveisinfeksjoner, akutte respiratoriske virusinfeksjoner, meslinger.

Utviklingen av pasienten i førskolealderen: Utvikling av selvbetjeningsevner, tale - i henhold til alder (gjennomsnitt av denne alderen). Barnets natur er ustabil. Forholdet til jevnaldrende. Med foreldre, lydig; nysgjerrige. Søvn og appetitt er vanlige. Patologiske vaner, trang og frykt var fraværende.
Utviklingen av pasienten i skole- og eldre skolealder: Jeg gikk i skole fra 7 år (skole - gjennomsnittlig videregående opplæring). Gjennomsnittlig evner: Den akademiske ytelsen er "god" og "utmerket".

Pubertet uten patologiske abnormiteter. Menstruasjon fra 15 år, varig 3-4 dager, etter 30-31 dager, ble etablert etter 6 måneder, vanlig, moderat, smertefri. Siden august 2003 mangler eller brytes menstruasjonen. Seksuelle interesser er svake.

Pasientens videre liv: På slutten av 9. klasse på videregående skole gikk hun inn i en yrkesskole i byen Cheboksary, ferdig med det. Hun jobbet for KBC som operatør av lentirovochny-bilene. I 1982 ble hun gift. I oktober 2003 ble han første sykehus i RPD i byen Cheboksary - under en "følelsesmessig overstyring, sammenbrudd" - ifølge pasienten på grunn av hennes manns død i august 2003. Han ble behandlet i 1,5 måneder. Etter utslipp jobbet hun der i sin spesialitet. I 2005 var det fra 2. til 22. april på stasjonen. behandling i RPD Cheboksary. Etter å ha blitt behandlet på poliklinisk basis til 24. mai 2005, da hun kom inn i dagens stadium. behandling.

Drikk alkohol moderat, mens du oppfører seg utilstrekkelig. Røyker om en pakke om dagen. Narkotikabruk benektes.
Fra tidligere sykdommer - meslinger i barndommen, akutte luftveisinfeksjoner, SARS, kontakt med smittefarlige pasienter. Tilstedeværelsen av parasitter og gnagere i hjemmet nekter. Hygienstandarder overholder.

5. Allergisk historie.

Tilstedeværelsen av allergiske sykdommer i seg selv og i direkte slektninger (mor, far) er ikke kjent. Tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner i seg selv og i direkte slektninger: a) utviklingen etter insektbitt (bier, veps, mosquitoes, mygg) av utprøvde lokale og alvorlige vanlige manifestasjoner er fraværende. b) Tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner på mat, kjemiske legemidler (hud - urtikaria, kontaktdermatitt, bronkulært larynxemdem, astmaanfall, kongestiv rhinoré, vanlig anafylaktisk sjokk) er ikke kjent. Tidlige harbingers av allergiske reaksjoner (intoleranse mot mødre- eller kumelk, exudativ-katarraldiater, hyppige akutte respiratoriske virusinfeksjoner med tendens til ødem, laryngo-tracheal stenose, urticaria, kløe, angioødem til mat, vaksiner) merker ikke. Tilstedeværelsen av overfølsomhet overfor mat og miljøfaktorer nekter.

6. Blodtransfusjonshistorie:

Blodtransfusjon, dets substitusjoner og plasma benekter.

IV. Anamnese av sykdommen

De første endringene i mental tilstand ble notert av pasientene til pasienten i august 2003, på grunn av ektemannens død. Endringene påvirket følelsesmessige sfærer - humørsvingninger; depresjon.

-Aktivitet og ytelse økte;
-Sfære av sfæren - opplevde regelmessig urimelig frykt og angst;
-Perception - i form av auditive pseudo-hallusinasjoner (barnas, menns og kvinners stemmer inne i hodet);
- selvfølelse - svimmelhet. kort søvn

Foreldre i første omgang ikke føyet noen betydning for dette og ringte ambulansbrigaden allerede med åpenbare endringer i den mentale sfæren i oktober 2003.

De angitte symptomene oppstod konsekvent og hadde et progressivt kurs.
I denne forbindelse ble hun tidligere innlagt på en psykiatrisk klinikk i Cheboksary i oktober 2003 med en diagnose av "schizofreni". Av de brukte stoffene nevner pasienten haloperidol, amdipal, diklofenak, glycin, validol. Discharged med forbedring. Etterfølgende sykehusinnleggelse i april 2005

Forverringen i forkant av denne sykehusinnleggelsen siden mai 2005 i form av auditive pseudo-hallusinasjoner, urimelig frykt og angst (vrangforestillinger). Hospitalisert i RPB Cheboksary siden 24. mai 2005.

V. OBJEKTIV INSPEKSJON DATA

Samlet tilstand er tilfredsstillende. Bevissthet er tydelig. Aktiv sengeplass. Kroppstype normostenisk. Høyde 166 cm, vekt 71 kg.

Hud og subkutant vev. Huden og synlige slimhinner av fysiologisk farge, ren, moderat fuktig. Hud turgor og elastisitet er ikke ødelagt. Helthetens integritet er ikke ødelagt, foci av hyper-, depigmentering, neoplasmer blir ikke påvist. Det venøse nettverket er godt utviklet. Kvinne hårtype. Hårvekst er ikke endret. Nail plate fysiologisk farge og form. Det subkutane fettlaget er moderat utviklet: huden foldes på nivået av: aksillære hulrom 1,5 cm foran, den nederste kanten av pectoralis hovedmuskulaturen 2 cm, kostebue 2 cm, navel 2,5 cm, den ytre overflaten på skulderen 2 cm, vinkler på scapula tilbake 2, 5 cm; jevnt fordelt. Det er ingen ødem. Kroppsmasseindeks = 25.

Lymfeknuter. Når det er sett fra lymfeknuter, er det ikke synlig, ikke synlig. Huden og det subkutane fettvevet ved siden av lymfeknuter endres ikke.
Muskelsystem. Den generelle utviklingen av muskelsystemet er tilfredsstillende. Lokal atrofi og hypertrofi av muskler og muskelfibre observeres ikke. Tilsvarende muskelgrupper er symmetriske. Sårhet til palpasjon av musklene er fraværende. Muskeltonen endres ikke. Muskelstyrken er tilfredsstillende, D = S.
Bonesystem uten patologiske endringer. I studien av bein av skallen, brystet, ryggraden, bekkenet, lemmer - deformiteter, smerte og integritet ble ikke påvist. Rickety endringer er ikke avslørt.

Articular system: Den fysiologiske konfigurasjonen, i henhold til typen av ledd. Huden over dem fysiologisk farge. På palpasjon av leddene, blir hevelse, deformasjon, endringer i periartikulært vev ikke observert. Volumet av aktive og passive bevegelser er bevart. Smertefulle opplevelser, knase, crepitus under bevegelse er fraværende. 2. Åndedrettssystem:

Undersøkelse av øvre luftveier. Puste gjennom nesen er gratis. Utslipp fra nesepassasjer er ikke observert. Det er ingen følelse av tørrhet i nesen. Neseblod er fraværende. Lukt lagret. Smerte i projeksjon av front og maxillary bihuler blir ikke observert. Stemmen er høy, klar.

Undersøkelse av brystet. Thorax normostenicheskogo form (intercostal vinkel = 90 °), uten deformasjon. Høyre og venstre halvdel av brystet er symmetrisk involvert i pusten. De supra- og subklaviske fossa er moderat uttrykt, scapulae er tett festet til ribbe buret, ribber har en moderat skrå retning, og det er ingen reduksjon i intercostal mellomrom. Ekstra respiratoriske muskler i pusten er ikke involvert. Pusten er hovedsakelig brystet, rytmen er riktig. NPV = 17 per minutt.

Palpasjon av brystet: smerte blir ikke observert. Brystets elastisitet er noe redusert. Stemme tremor er noe svekket i de øvre delene av brystet.

A) Sammenlignende perkusjon:
Med komparativ perkusjon blir det oppdaget pulmonal, boksertynt lyd i de øvre delene, fjern pulmonalt i midten og nedre seksjoner av samme styrke og varighet.

B) Topografisk perkusjon:
Nedre grenser av lungene:
Topografiske linjer til høyre venstre
1. Okologodrudinnaya V intercostal plass -
2. Midclavicular VI kant -
3. Forreste axillær VII ribbe VII ribbe
4. Mellom aksillær ribbe VIII ribbe
5. Bakre axillær IX ribbe IX ribbe
6. Scapular X kant X kant
7. Peri-vertebral Spinøs prosess av XI thoracic vertebra Spinøs prosess av XI thoracic vertebra

Høyde på stående topper:

Front Høyre - 4, 5 cm over kragebenivået
Foran venstre - 4, 5 cm over kragebenivået
Bak Høyre - På nivået med den roterende prosessen av VI-livmorhalsen
Bak venstre - På nivået med den roterende prosessen av VI-livmorhalsen

Auskultasjon av lungene.

Vesikulær puste. Uønsket åndedrettsstøy (hvesping, krepitus, pleural friksjonsstøy) høres ikke. Bronchofoni er ikke forandret, det samme på begge sider.

3. Kardiovaskulær system:
Undersøkelse og palpasjon av hjerteområdet. Hjerteområde uten patologiske forandringer. Den apikale impulsen er palpabel i V-intercostal-rommet på mid-clavicular-linjen, begrenset, ikke forsterket, lav, ikke resistent. Pulsering i den epigastriske regionen er ikke definert. Hjertetrykket er fraværende.
Percussion av hjertet.
Grensene til hjertets relative sløvhet: høyre - 1 cm lateral til høyre kant av brystbenet; venstre - på 0, 5 cm innover fra midklavikulær linje i V intercostal plass, toppen - på nivået av III ribben. Konfigurasjonen av hjertet endres ikke.

Auskultasjon av hjertet. Hjertets aktivitet er rytmisk, tonene er ikke signifikant dempet. Støy nr. Hjertefrekvensen er riktig. HR = 79 slag. per minutt, blodtrykk = 130/90 mm Hg. st..

Studien av blodkar. Når man undersøker fartøyene i nakken, blir ikke pulsering av karoten arterier observert. Pulsen er den samme på høyre og venstre radiale arterier, rytmisk, god fylling, ubelastet, av middels størrelse og form, synkron på begge hender.

Ved undersøkelse, palpasjon og auskultasjon av blodkar, er det ingen patologiske forandringer.

4. Fordøyelsessystem:

Appetitt er ikke endret. Smakene endres ikke. Tørst er ikke forbedret. Intestinal aktivitet er vanlig. Stolen daglig, uten patologiske urenheter. Utslipp av gasser er ledig, moderat.
Undersøkelse av munnhulen:

Lukten er vanlig. Slimhinnen på den indre overflaten av leppene, kinnene, myke og harde gane er litt rosa i farge, ikke bløder, er ikke belagt med blomst. Tennene er fraværende, unntatt de 2 øvre snittene. Språk overlaid, våt.
Undersøkelse av magen:

Abdomen fysiologisk konfigurasjon, symmetrisk, myk, smertefri. Patologiske peristaliteter, arr, herniale fremspring, ekspansjon av venøsnettet, pigmentering og andre endringer i hudintegratet observeres ikke. Magen er moderat involvert i pusten.

Med en overfladisk orientalsk palpasjon av smerte og spenning av musklene i den fremre bukveggen ble det ikke påvist. Ved undersøkelse av de svake punktene i den fremre bukveggen ble det ikke funnet uoverensstemmelser i musklene og herniale fremspring. Magen er myk, smertefri.

Symptomer på peritoneal irritasjon er negative.
På palpasjon er kanten av leveren palpabel i punktet av perkusprojeksjon: den sammenfaller med den rette kulebuen langs midklavikulære linjen. Kanten er jevn, skarp, myk. Overflaten av leveren er glatt. Galleblæren er ikke synlig.
Størrelsen på leveren i henhold til Kurlov: langs den mid-klavikulære linjen - 11 cm, langs midtlinjen - 9 cm, langs den venstre kulebenet - 8 cm. Leveren er ikke forstørret.

Ved inspeksjon av milten blir ikke deformiteter og fremspring oppdaget. Med perkusjon langs X-kanten til venstre er diameteren 6 cm, lengdelinjen er 9 cm.

5. Urinsystem:

Urinering er ikke ødelagt, vilkårlig, fri, smertefri, 4-5 ganger om dagen. Fargen på urinen er strågul.
Når man ser fra lumbaleområdet av fremspringene, blir deformasjoner, hevelse ikke oppdaget. Symptomene tapper negativt på begge sider.

6. Endokrine system:

Skjoldbruskkjertel. Når man ser på fremsiden av nakken, observeres ikke. Palpable isthmus av skjoldbruskkjertelen (utvidelse av skjoldbruskkjertelen II grad
IV Neurologisk status:

Jeg par - den olfaktoriske nerven - normosmia: D = S;

II par - optisk nerve -: ОD = ОS = 1.0;

Fargeoppfattelsen lagret: D = S. Skiller farger sant.

III par - den oculomotoriske nerven.
Bredde av palpebralfissurer - D = S.
Elevene er avrundede, glatte kanter.

Bevegelsen av øyebolene opp, ned, innover i full; D = S.
Konvergens lagret.
Photoreception: direkte, vennlig, på konvergens med
overnatting for isolert innkvartering - lagret; D = S.

IV-par - en blokknerven.
Bevegelsen av øyebollene utover og nedover i sin helhet; D = S.

V-par - trigeminusnerven.
Tyggemuskulaturen er utviklet tilfredsstillende, den normale tonus, styrken av masticatory muskler er tilstrekkelig; D = S.
Underkjeven er plassert i midtlinjen; aktive bevegelser av underkjeven fremover, til sidene, nedover - i tilstrekkelig volum.

Brow refleks, hornhinnen refleks, konjunktiv refleks - normoreflexia; D = S.
Temperaturfølsomhet - normostesi, D = S - Undersøkelse av dyp følsomhet - todimensjonal romlig følelse bevares (normostesi): skiller riktig mellom bokstaver og tall; D = S.
Palpasjon av utgangspunkter i grenene til V-paret er smertefri; D = S.

VI par - utarmende nerve.
Bevegelsen av øyebollene utover i sin helhet; D = S; nystagmus er det ikke.

VII par - ansiktsnerven.
Frontfoldene, øyenbrynene, nesens vinger, hjørnene i munnen er symmetriske. Når rynker pannen, øynene skrudd opp, kinnene puffer ut - en symmetrisk sammentrekning av ansiktsmuskler. Når tennene vises, er hjørnene i munnen på samme nivå. Øyehull D = S.

VIII par - den hørselsnerven.
Whisper tale skiller seg fra en avstand på 6 m; D = S.

IX par - glossopharyngeal nerve.
Stemmen er sonorøs. Svelging av flytende og fast mat er ikke ødelagt.
Tilstrekkelig fonasjon; D = S.
Tungen ligger i mellomlinjen.

X par - vagus nerve.
HELL = 130/90 mm RT. v.; D = S på hånden.
PS = 79 slag. om et minutt.
NPV = 17 puste. utflukter per minutt.

XI par - ekstra nerve.
M. sternocleidomastoideus og m. Trapezius utviklet seg tilfredsstillende, normal tonus, tilstrekkelig muskelstyrke; D = S; Hodet bevegelser sidelengs, ryggsøyler - i sin helhet.

XII par - hypoglossal nerve.
Språket ligger langs midtlinjen, de aktive bevegelsene i tungen er fremover, sidelengs, oppover og artikulasjon med spontan tale - i sin helhet.

XIII-par - mellomliggende nerve.
Normosteziya smak følsomhet på forsiden 2/3 av tungen: skiller riktig mellom søt, salt, bitter D = S.

Aktive og passive bevegelser i leddene i leddene i sin helhet. Gait med åpne, lukkede øyne i en rett linje, flankerende gang med åpne øyne og en stramt snekker med åpne øyne trygge uten avvik. Den flankerende gangen med lukkede øyne og gangen til trollhalsen med øynene lukket var trygge, uten avvik. Krupnorazmashisty skjelving av venstre øvre lem.
Utviklingen av muskelsystemet er tilfredsstillende.
Meningeal symptomer er negative.

Undersøkelse av cerebellum:
Vertikal stillingskontroll er stabil.
Rombergs test med åpne og lukkede øyne - utfører tilfredsstillende. Sensitiv Romberg test med øyne åpne og lukkede er stabil.
Finger - nasal test: utfører tilfredsstillende.
Heel-knee test: trygt løper foten på underbenet til tommelen; D = S.
Tale - ikke ødelagt.
Håndskrift: stort med en skråning til høyre.

1. Smertefølsomhet - normostesi: det skiller riktig injeksjoner med et nålepunkt og en stump ende; D = S, over hele overflaten av kroppen i symmetriske områder.
2. Temperaturfølsomhet -ormostesi: S = D, over hele overflaten av kroppen i symmetriske områder.
3. Taktil følsomhet - NORMOSTESIA: føles lett berøring med bomull; D = S, over hele overflaten av kroppen.
4. Muskulær - articular følelse - normostesi: virkelig skiller posisjonen og retningen av bevegelser av fingerens terminale falter med lukkede øyne; D = S.
5. Sense av trykk - normostesi: skiller riktig trykk fra fingerens berøring på symmetriske deler av subkutan vev, samt kompresjon av vev av forskjellige styrker; D = S.
6. Kinestetisk følsomhet - normostesi: bestemmer riktig, med lukkede øyne, retningen for forskyvning av hudfoldet; D = S.
7. Sans for lokalisering - normostose: Korrekt avgjør med lukkede øyne irritasjonsstedet forårsaket av en nål, med en nøyaktighet på 1 cm; D = S.
8. Diskriminerende følsomhet - normastesi: Minimal avstand, når det fortsatt er mulighet til å skille mellom 2 stimuleringer - 10 mm på håndflaten, D = S; på baksiden av børsten - 30 mm, D = S; på underarmen - 40 mm, D = S; på låret - 70 mm, D = S.
9. To-dimensjonal - romlig følelse - normostesi: skiller virkelig tallene og bokstavene som er trukket på huden, D = S.
Studie av høyere kortikale funksjoner:
Gnosis Research:
1. Stereognosis: Ved å føle med lukkede øyne, gjenkjenner gjenstandene presentert.
2. Visual Gnosis:
• Visuell oppfatning er ikke forstyrret - heter de observerte objektene.
• Orientering i verdensrommet lagret - bestemmer forskjellen i korrekt og speilskriving på riktig måte.
3. Auditiv gnose:
• Oppfattelsen og reproduksjonen av rytmiske strukturer blir ikke forstyrret. Den reproduserer det rytmiske mønsteret feil ved det hørlige bildet. Børstens fingre gjentas gjentatte ganger tre ganger med andre intervaller enn forhåndsinnstillingen.
Praksisforskning:
1. Det kinestetiske grunnlaget for bevegelse er bevart; D = S.
2. Visuell-romlig organisering av bevegelse er bevart: I henhold til verbale instruksjoner berører det nesen med venstre hånd og høyre øre med høyre hånd.
3. Dynamisk organisering av bevegelse lagret: Trenger utført gjentatte bevegelser i bildet.
4. Fagbevegelser bevares: uten et objekt, viser det hvordan sukkeret i et glass rører med en skje.
5. Oral praksis reddet: trekker leppene med et rør, puster opp kinnene, spiller en fløyte, etc.
Studie av talefunksjoner:
1. Ekspressiv tale - lagret: artikuleringen av individuelle lyder eller grupper er ikke ødelagt; gjentar enkle ord - bord, katt, hus, transplantasjon, generalissimo; gjentar uttrykket - vinden roper, solen skinner; Fortellende - lagret: Viser dagene i uken i direkte og omvendt rekkefølge.
2. Imponerende tale - noe svekket: viser de kalt kroppsdelene (øre, kne, arm, finger, øye); forstår enkle setninger; forstår og utfører setningene riktig - ordrer: "vis venstre øre med pekefingeren til høyre hånd"; forstår forskjellen i definisjoner; "våren etter sommeren og sommeren etter våren"; i tolkningen av den komparative konstruksjonen "Larisa er eldre enn Lena - hvem er yngre?" og den omvendte konstruksjonen "Petya slo Vasya - hvem er en fighter?" avviker fra minnene i livet og bruker merkelige uttrykk som hælder henne mot fullstendig inkonsistens av tanker; Den figurative betydningen av setningene "motvillig", "gyldne hender" forklarer ikke-standard, ved bruk av vrangforklaringer.

VII Mental status

1) Bevissthet - Formelt klart; Allopsykisk orientering er bevart (kaller datoen, forstår at han er i et mentalsykehus, i menigheten). Den autopsykiske orienteringen er bevart - den gjenkjenner sin identitet, heter etternavn, navn, patronym og andre data som det er mulig å bestemme pasientens identitet. Kontakt, inkludert med ansatte og omkringliggende pasienter. Han søker ikke aktivt på samtaler, han svarer på spørsmål frivillig, men kontakten er uproduktiv (svarene er ikke materielle). Hans tilstand vurderes som god. Kritisk holdning til sin sykdom mangler. Pasienten gjenkjenner ikke seg selv. Ønsket om å gjemme eller understreke sine symptomer er ikke uttalt.

2) Psykomotorisk sfære. Utseende er ikke pent. Når du snakker aktivt gestikulerende. Ansiktsuttrykk og uttrykksfulle følelser. Ingen spesielle stillinger, gangegenskaper eller spesielle typer bevegelser ble notert. Uttalte sykdommer i den psykomotoriske sfæren: generell psykomotorisk agitasjon, individuell hyperkinesis, tics, obsessive bevegelser - ble ikke identifisert. Generell senking, stivhet, stuporfenomener er fraværende.
Tale: Tempoet er akselerert, rytmen er normal. Stemmen til middels styrke, uttrykksfulle. Uttalen er tydelig, vokabularet er rik nok.

3) Emosjonell-voluntiv sfære. Den generelle bakgrunnen til stemningen er ustabil.. På tidspunktet for samtalen - morsomt. Endring av stemning er av spontan karakter, uten en klar periodicitet og frekvens med en overvekt av en forhøyet, entusiastisk bakgrunn av humør. Patologisk forbedring av emosjonell spenning. Evnen til å bytte følelser blir bevart. Følelser er tilstrekkelig. Affektive endringer - asthenisk (opplever periodisk frykt og angst).

4) Oppførsel. Fysiologiske instinkter lagret. På dette tidspunktet er det ingen patologiske tilbakemeldinger. Motivene er fattige. Holdninger til seg selv og omverdenen er uklare. Laget er sosialt.
Hilsen overfor slektninger: Ifølge pasienten elsker han sine foreldre dyrt, respekterer broren sin.
Spontan motoraktivitet er bevart. Tendensen til å fryse, symptomer på negativitet ble ikke identifisert. Normotonus av kroppens muskulatur.

5) Intellektuell sfære. Intellektivt nivå er gjennomsnittlig.

Deceptions of perception:
*** auditiv pseudo-hallusinasjoner (hører mannlige og kvinnelige stemmer inne i hodet, viktig).
*** ubegrunnet frykt og angst (vrangforestillinger) Nonsens er ustabil. Plasser av delirium til enhver handling er ikke oppmuntret. Kommunikasjonsvirksomhet med disse og tidligere hendelser er tilstede.

*** visuelle hallusinasjoner (pek på fingeren, jakten på folk).
*** fenomener mental automatisme - assosiativ, sisteopatisk (artister spiller sin rolle, kaller det Lena, tankene hennes gjenkjenner og bruker det, skader henne)
Pasientens holdning til hørlige pseudo-hallusinasjoner - "... trøtt,... torturert,... sliten,... Jeg hører ikke på dem, ikke gjør det de forteller meg!"

Vilkårlig oppmerksomhet er ikke bærekraftig. Mengden oppmerksomhet er minimal. Evnen til langvarig konsentrasjon er fraværende, distrahert av egne tanker. Evnen til å skifte oppmerksomhet er lagret.

Konto Kraepelin:
100 - 7 = 93,... 86,... 79,... 72... 65... 58... 51... 44... 37, etc. - anser det riktig.

Minne. Evnen til å huske er bevaret, oppbevaring er langsiktig. Reproduksjon lagret. Minne for tidligere hendelser lagret. Kortsiktig minne lagres også. I minnene fra fortiden er det pseudoreminescenser og konfabuleringer. Fenomenet amnestisk avasi er fraværende. Testen for å huske 10 ord: husket 10 ord fra 2. gang, omtrent i en forhåndsbestemt rekkefølge med ytterligere avspillingsinformasjon, går tapt.

• Memorisering av 2 setninger: husket begge setningene fra tredje gang og reproduserte dem omtrent korrekt.
• Schulte-Platonov test: - oppmerksomhetsspenningen svekkes.
• Testen for assosiativ tenkning - testikonet: gjengitt på skissert -80% av ordene.

6) tenker

Tenkingen er ødelagt, ufokusert, paralogisk, det er ulogiske konstruksjoner, akselerert. Evnen til logiske generaliseringer og konklusjoner mangler. Associativ kommunikasjon i tenkning er ofte tilstede. Dommer er ikke målrettede.

tester:
1) Utelukkelse av objekter og ord. Fra den presenterte serien geometriske figurer (3 firkanter og en trekant) - når du spurte om å ekskludere et ekstra element, la du til en annen trekant med kanten av rækken, og forklarer det med større harmoni.
2) Ordtak forklarer riktig.
3) Seksuell dysfunksjon og patologisk seksuell lyst blir nå nektet.
4) Personlighet lager - schizoid.

VIII. RATIONALE FOR FORELØPENDE DIAGNOS

Basert på pasientens klager ved latterliggjøring av de ansatte, kaller de ham en dåre, pek på en finger på henne, jakten på folk hører fotspor og stemmer fra utsiden. Føler at kunstnerne spiller sin rolle, kaller henne Lena, tankene hennes gjenkjenner og bruker det, skader henne. Til tider vil jeg ikke leve, ingenting trengs. Stemmer av barn, voksne inne i oss: "Vi vil drepe deg," - to år er reddet.

Basert på pasientens livshistorie: Karakter, humør og oppførsel i barndommen og senere ustabil. hennes ektemanns død i august 2003

Basert på sykdommens historie. De første endringene i mental tilstand i 1995 manifesterte vrangforestillinger. Endringene påvirket følelsesmessig, volatilitet, oppfatning, ytelse, trivsel, jevnlig opplevd urimelig frykt og angst. Hun ble behandlet på en psykiatrisk klinikk i Cheboksary med en diagnose av schizofreni i 2003, 2005.

Basert på mental status. Tempoet i roten, uproduktiv kontakt (svarene er ikke til det punktet). Kritisk holdning til sykdommen mangler. Den generelle bakgrunnen til stemningen er ustabil, stemningsendringen er av spontan karakter, uten en klar periodicitet med en overvekt av en forhøyet, entusiastisk bakgrunn. Affektive endringer asthenisk. Motivene er fattige. Deceptions of perception: *** auditiv pseudo-hallusinasjoner (hører mannlige og kvinnelige stemmer inne i hodet, imperativ).

*** ubegrunnet frykt og angst (vrangforestillinger) Nonsens er ustabil. Plasser av delirium til enhver handling er ikke oppmuntret. Kommunikasjonsvirksomhet med disse og tidligere hendelser er tilstede.
*** visuelle hallusinasjoner (pek på fingeren, jakten på folk).
*** fenomener mental automatisme - assosiativ, sisteopatisk (artister spiller sin rolle, kaller det Lena, tankene hennes gjenkjenner og bruker det, skader henne)

Vilkårlig oppmerksomhet er ikke bærekraftig. Mengden oppmerksomhet er minimal. Evnen til langvarig konsentrasjon er fraværende, distrahert av egne tanker. Tenkingen er ødelagt, ufokusert, paralogisk, det er ulogiske konstruksjoner, akselerert. Evnen til logiske generaliseringer og konklusjoner mangler. Dommer er ikke målrettede. Personlighet Depot - Schizoid

Basert på det ovenfor er en foreløpig diagnose gjort:
Schizofreni. Paranoid form, paroksysmal-progressiv, forlenget kurs. Kandinsky-Clerambo syndrom. Økende negative endringer i psyken.

OPPLYSNINGSPLAN
1. KLA
2. Blod på RW
3. OAM
4. Biokjemisk blodprøve
5. Blodkoagulogram
6. Avføring på ormegg
7. Røntgen på skallen (oversikt)
8. EKG
9. Undersøkelse av cerebrospinalvæske
10. Rheoencefalografi
11. Elektroencefalografi
12. Echoencefalografi
Alle studier er normale, det kan bare være avvik med elektroencefalografi.

X. DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

I diagnosen skizofreni og dens avgrensning fra klinisk lignende andre psykiske sykdommer, endres en viktig, ofte viktig rolle som identifiseringen av negativ personlighet er karakteristisk for schizofreni. Fremveksten og økningen av følelsesmessig forarmelse, hypobler, inntrenging, mental oppløsning, kommunikasjonsvansker og spesielle psykiske lidelser er et kardinalt diagnostisk tegn på schizofreni. Schizoid personlighet går ofte foran manifestasjonen av schizofreni, som er et viktig kriterium for separasjon fra andre psykoser.

Imidlertid, hos noen pasienter i de tidlige stadiene av schizofreni, inkludert manifest, er negative personlighetsendringer fraværende eller "overlappes" av produktiv symptomatologi. I disse tilfellene har de kliniske og dynamiske egenskapene til produktive psykiske lidelser, hvorav noen er typiske for skizofreni, og sjelden eller nesten aldri forekommer i andre psykiske lidelser, og får ledende diagnostiske verdier.
I differensialdiagnostikken av schizofreni er egenskaper som uvanlighet, pretensiøsitet, paradoksalitet og atypikalitet (for "schizofreni" alt typisk atypisk ") tatt i betraktning i forbindelse med kliniske manifestasjoner av denne sykdommen.

Paranoid skizofreni må først og fremst skille seg fra det alkoholiske deliriet av sjalusi, forfølgelse og involusjonelle paranoider.

De første angrepene av affektiv paranoid og hallusinatorisk paranoid struktur innenfor rammen av gjentakende og pelslignende schizofreni skiller seg fra psykoser av eksogen-organisk, somatisk etiologi, reaktive paranoider.

Spesielt vanskelig er forskjellen mellom sirkulær schizofreni og manisk-depressiv psykose (MDP). Begrensningene av mulige manifestasjoner av depressioner og mani innenfor rammen av TIR og mangelen på personlige endringer i interkulturelle intervaller er tatt i betraktning. I sirkulær schizofreni er depresjon og mani til en viss grad atypisk, det er ofte mulig å oppdage flere symptomer i deres struktur som utelukker diagnosen MDP (separate mental automatiseringer, rudimentære ideer om forfølgelse, effekter, fragmentariske hallusinasjonsfenomener). Over tid oppdages grunne personlighetsendringer som er karakteristiske for schizofreni.

Vanskelig diagnose av svak nevro-lignende skizofreni med nevroser og psykopatisk liknende skizofreni med psykopatier kan være vanskelig og langvarig. Symptomatologi av nevosemessig skizofreni, i motsetning til nevrotiske manifestasjoner, avslører ikke stabile tidsmessige og meningsfulle forbindelser med den psyko-traumatiske situasjonen. Det preges av større polymorfisme, en kombinasjon av inkompatible forstyrrelser, forekomsten av subpsykotiske episoder. Personlighetsendringer som oppstår under kronisk nevrose (som en del av nevrotisk utvikling) er forskjellig fra den schizofrene defekten. Psykopatiske egenskaper dannes som vanligvis tilsvarer premorbide psykologiske egenskaper og den kliniske formen for neurose. Så, hos pasienter med obsessiv-kompulsiv lidelse, opptrer psykastheniske egenskaper av personligheten hos pasienter med hysterisk neurose - hysteriske og patokarakteristiske egenskaper.

Adferdsforstyrrelser i psykopater manifesterer i mange tilfeller tidligere enn psykopatiske symptomer hos pasienter med schizofreni. Det kliniske bildet av psykopatisk skizofreni er mer dynamisk, viser en tendens til

behandling

Behandlingsplan:
1) psykofarmoterapi
2) psykoterapi
3) sosial rehabiliteringsvirksomhet

avtaler:
24. mai 2005
Modus 1. Begrenset
Sol. NaCl-0,9% -400,0 + Sol. Haloperidoli 0,5% - 2,0 v drip №5
T. Cyclodoli 0,002 3 ganger daglig
Sol. Haloperidoli 2,0 - 0,5% per natt
T Aminazini 50mg om natten
T. Haloperidoli 1,5mg 3p d

31.05.05g.
Modus 2.
Tab. Aminazini 0,05 nr. 50 - 1 tab. 2 ganger om dagen
T. Haloperidoli 5mg 3p d
BP kontroll 2 p / d.
Med BP> 140 90: T. Enalaprili 2,5 mg 1T

Dagbok av observasjoner

28.05.05.g. Tilfredsstillende tilstand. Ingen spesielle klager av psykotisk natur. Han kommer i kontakt formelt, internt anspent, engstelig, negativ, mistenksom. Mood bakgrunn senket. Dommer er inkonsekvent, paralogisk. Subjektiv oppfattelse Behavioral motivasjon, produktivitet redusert. Kritikken til deres tilstand og resultater av deres aktiviteter er redusert, det intellektuelle nivået blir redusert.

Tenkingen er formalisert, med periodisk slipp, noe som fører til uoverensstemmelse med dommen. Fragmentalt bestemt reduksjon av abstraksjons- og kommunikasjonsprosesser. Reduser rekkevidden av kontakter. Redusert utseende omsorg. Selvtillit er utilstrekkelig. Stemmer er til stede. Fra andre indre organer er det ingen patologiske endringer. Han mottar behandling.

31.05.05g. Klager er ikke aktive. Tilfredsstillende tilstand. Jeg er glad for at stemmene har gått ned. Obsession med legen forblir, med forskjellige forslag: Han ber om å gi slipp på et par minutter, ring, så finn ut resultatene av datterens undersøkelser. Tale med elementer av inkonsekvens, glidende. Det er bevart at dets fiender forfølger, men hvem kan ikke finne ut. Monotont, formelt å tenke. Høyttalere personlige endringer, negative, ambivalente, følelsesmessig nivellerte. Det er en tendens til å komplisere de smertefulle forstyrrelsene i dynamikken, økningen i negative endringer i psyken. Somatisk tilstand uendret. Behandlingen fortsetter å motta.

Epicrisis (iscenesatt)

Pasient, navn, 40 år har blitt behandlet i RPB Cheboksary siden mai 2005. Klager på tidspunktet for mottak av alarmen, tyngde på hjertet. For en kort søvn, 2-4 timer (våknet om natten). Den latterliggjøring av staben, kalt en idiot, peker på en finger på henne, jakten på folk, hører fotspor og stemmer fra siden. Føler at: kunstnere spiller sin rolle, kaller henne Lena, tankene hennes gjenkjenner og bruker det, skader henne. Anser fortryllet. Noen ganger vil du ikke leve, ingenting er nødvendig. Stemmer av barn, voksne inne i oss: "Vi vil drepe deg," - to år er reddet. Disse stemmeordrene: "Die". Stemmen til den avdøde ektemannen registreres på båndopptakeren av fiender og formidles til henne: "Kom hit til kongedømmet av de døde og... I himmelen, bra!"

Fra siden av indre organer er det ingen patologiske forandringer. Fra den nevrologiske statusen til patologiske forandringer. Mental status: Talehastighet, uproduktiv kontakt (ikke-materielle svar). Kritisk holdning til sykdommen mangler. Den generelle bakgrunnen til stemningen er ustabil, stemningsendringen er av spontan karakter, uten en klar periodicitet med en overvekt av en forhøyet, entusiastisk bakgrunn. Affektive endringer asthenisk. Motivene er fattige. Deceptions of perception:. *** auditiv pseudo-hallusinasjoner (hører mannlige og kvinnelige stemmer inne i hodet, viktig).

*** ubegrunnet frykt og angst (vrangforestillinger). Brad ustabil. Plasser av delirium til enhver handling er ikke oppmuntret. Det er en sammenheng mellom vrangforestillinger og nåværende hendelser. *** Visuelle hallusinasjoner (peker på henne med en finger, blir jaget av mennesker).

*** fenomener mental automatisme - assosiativ, sisteopatisk (artister spiller sin rolle, kaller det Lena, tankene hennes gjenkjenner og bruker det, skader henne)

Vilkårlig oppmerksomhet er ikke bærekraftig. Mengden oppmerksomhet er minimal. Evnen til langvarig konsentrasjon er fraværende, distrahert av egne tanker. Tenkingen er ødelagt, ufokusert, paralogisk, det er ulogiske konstruksjoner, akselerert. Evnen til logiske generaliseringer og konklusjoner holdes. Dommer er ikke målrettede.

Foreløpig diagnose:
Schizofreni. Paranoid form, paroksysmal-progressiv, forlenget kurs. Kandinsky-Clerambo syndrom. Økende negative endringer i psyken.

Mottatt behandling:
24. mai 2005
Begrenset modus
Sol. NaCl-0,9% -400,0 + Sol. Haloperidoli 0,5% - 2,0 v drip №5
T. Cyclodoli 0,002 3 ganger daglig
Sol. Haloperidoli 2,0 - 0,5% per natt
T Aminazini 50mg om natten
T. Haloperidoli 1,5mg 3p d

31.05.05g.
regime
2.Tab. Aminazini 0,05 nr. 50 - 1 tab. 2 ganger om dagen
T. Haloperidoli 5mg 3p d Kontroll av blodtrykk 2 p d.
Med BP> 140 90: T. Enalaprili 2,5 mg 1T
Han fortsetter å bli behandlet i Cheboksary RPB.

REFERANSER

1) M. V. Korkina, N. D. Lakosina, A. E. Lichko, I. I. Sergeev "Psykiatri" Moskva 2002
2) M.A. Vasiakova, I.K. Kuzmin, "En medisinsk historiediagram i en psykiatrisk klinikk", Cheboksary 1987
3) M. A. Vasyakova, A. V. Golenkov, I. E. Bulygina "Grunnleggende mentale prosesser og metoder for deres forskning" retningslinjer, Cheboksary 1994.
4) G. L. Voronkova, A. E. Vidrenko, I. D. Shevchuk "Håndbok av en psykiater," Kiev, 1990