Klassifisering av mental retardasjon av pevzner

Den første gruppen inkluderer:

- barn som har hatt hjerneskade i perioden etter 2-3 år

- barn som har gjennomgått neuroinfections i perioden etter 2-3 år.

Den andre gruppen inkluderer:

- Barn med revmatiske lesjoner i nervesystemet

- barn med syfilis i hjernen

- barn med epilepsi

- barn med schizofreni

- Barn med hydrocephalus.

Emne 2. Psykologi til barnehagebarn med intellektuelle funksjonshemminger.

Starter ved j. Esquirol (1838) forsøkte mange psykiatere å isolere individuelle former for medfødt demens. En av de første klassifiseringene basert på kliniske kriterier var gruppering av former for mental underutvikling avhengig av temperamentstendigheter. En slik gruppe foreslåtte W. Griesinger (1867), som delte barn med medfødt demens til apatisk og agitert. En lignende tilnærming ble demonstrert av E. Kraepelin og W. Weygandt (1915), som identifiserte 2 kliniske varianter av oligofreni og følgelig 2 typer pasienter: eretichny oligofrener - pasienter med medfødt demens ledsaget av motor rastløshet og irritabilitet; torpid oligofren - pasienter som har sløv likegyldighet, apati og sløvhet.

T. Meynert (1892) og D. Bournewille (1894) videreførte det anatomiske prinsippet om oligofrenklassifisering. De skildret tilstanden av mental underutvikling forbundet med hydrocephalus, ved medfødt fravær av visse deler av hjernen, "sklerose" av hele hjernen eller dens individuelle deler. Disse klassifiseringene er nå bare av historisk interesse.

I fremtiden begynte de viktigste klassifikasjonene å være basert på en vurdering av dybden av den intellektuelle mangelen. I de fleste av dem, moronitet, imbecility og idiocy skiller seg ut for å øke psykisk mangel. Denne delingen fortsetter fortsatt, men oftest som en ekstra klinisk karakteristikk innenfor en bestemt klassifiseringskategori.

Ifølge det etiologiske prinsippet ble V.Irland (1880) den første som klassifiserte form for mental underutvikling, som utpekte mental underutvikling av traumatisk, inflammatorisk opprinnelse, samt på grunn av dystrofiske lidelser.

Deretter har mange forskere [A. Tredgold, 1956; G. Jervis, 1959; L. Pe n-rose, 1959; C. Kohler, 1963; H. Bickel, 1976] delte mental retardasjon i "primær" (arvelig) og "sekundær" (eksogen). Innenfor hver gruppe gjøres ytterligere differensiering i henhold til de kliniske manifestasjonene og graden av intellektuell underutvikling.

Gruppen av mental retardasjon foreslått av G. Jervis (1959) er blant de mest utdybte etiologiske klassifiseringene. Han utforsket fysiologiske og patologiske former, og de patologiske former ble i sin tur delt inn i eksogene og endogene. Denne klassifiseringen er en av de mest detaljerte (inneholder mer enn 40 skjemaer).

I vårt land, den vanligste klassifiseringen av oligofreni, utviklet av G. E. Sukhareva (1965, 1969). Den er basert på kriteriene for lesjonstid og egenskaper ved patogene effekter. Avhengig av tidspunktet for eksponering for den etiologiske faktoren deler G. Ye. Sukhareva alle former for oligofreni i 3 grupper: den første gruppen er endogen oligofreni på grunn av skaden av foreldrenes generative celler; Den andre gruppen - embryo og fetopati; Den tredje gruppen - oligofreni, som oppstår i forbindelse med ulike farer som opptrer under fødsel og tidlig barndom. Innenfor hver av disse formene utførte G. E. Sukharev differensiering avhengig av egenskapene til det kliniske bildet, inkludert graden av dybde av den intellektuelle defekten.

Kliniske klassifikasjoner av mental retardasjon er ikke bare basert på den intellektuelle defektens dybde, men også på personlighetskarakteristikkene, pasientens temperament og det ledende psykopatologiske syndromet [Freierov O. E., 1964; Doll E. A., 1946; Michaux L, Duche D., 1957; OConnor G., 1966, et al.]. På grunnlag av egenskapene til temperament er klassifiseringen av O. E. Freierova (1964) delvis konstruert.

En rekke forfattere [Mnukhin S. S., 1961; Pevzner, M.S., 1966; Isaev D.N., 1976; Clausen G., 1966, et al.]. I et forsøk på å etablere et forhold mellom psykisk retardasjonssyndrom og underutvikling av visse hjernestrukturer, ble prinsippet om korrelasjon av kliniske og patofysiologiske data brukt som grunnlag for å bygge sine klassifikasjoner. M. S. Pevzner (1966) identifiserer for eksempel 5 kliniske former for oligofreni: 1) En ukomplisert form uten uttalt forstyrrelser i den følelsesmessige-volusjonære sfæren og uten brutto utfall av funksjonene til analysatorene; 2) komplisert av hydrocephalus; 3) kombinert med lokal svekkelse av hørsel og tale, romlig syntese, motorsystemer; 4) med underutviklingen av de fremre perineale delene av hjernen; 5) kombinert med skade på hjernens subkortiske strukturer. SS Mnukhin (1961), avhengig av tilstanden til den fysiologiske tonen, skiller mellom asteniske, stheniske og atoniske former for oligofreni. D. N. Isaev (1982) legger til en dysforisk form for mental underutvikling til disse grunnleggende former. Videre differensiering av former av disse forfatterne er basert på den ekstra psykopatologiske delingen: astenformen er delt inn i dysleksisk, dyspraksisk, dismnesisk, grunnleggende og bradypsykisk variant; den atoniske formen inkluderer aspontanno-apatisk, akatisichesky og moriopodobny alternativer; De stheniske og dysforiske former for oligofreni er delt inn i "balansert" og "ubalansert" varianter.

I ICD-10 er mental retardasjon i kapitlet om psykiske og atferdsbetingede lidelser en egen seksjon: F7 "Mental retardasjon" med underdeling av alvorlighetsgrad til mild (F70), moderat (F71), alvorlig (F72), dyp (F73), en annen (F78), (F79). I dette tilfellet innføring av det fjerde tegn, som indikerer alvorlighetsgraden av atferdsforstyrrelser: minimal adferdsforstyrrelse (0), signifikant (1), andre (8), ikke spesifisert (9). Hvis etiologien til mental retardasjon er kjent, bruk deretter en ekstra kode som angir den tilsvarende sykdommen, for eksempel E72 + FOO (medfødt jodmangel). Begrepet "annen mental retardasjon" (F78) refererer til tilstanden av mental underutvikling, komplisert av blindhet, døvhet, dumhet og alvorlig somatisk funksjonshemning, når det er vanskelig eller umulig å bestemme dybden av en intellektuell defekt.

Sammensetningene av ICD-10 innser at seksjonen om mental retardasjon er noe forenklet, og de tror at en mer komplett klassifisering trenger spesiell utvikling.

Forholdet mellom kliniske definisjoner av mental retardasjon med dybden av mental underutvikling (IQ) er presentert i tabell. 7.

Tabell 7. Forholdet mellom kliniske og psykometriske vurderinger av alvorlighetsgraden av mental retardasjon (IQ)

IQ (Wexler test)

Bestemme graden av mental retardasjon i henhold til ICD-10

Andre grader av mental retardasjon

Borderline med normale utviklingsforsinkelser

Før man vender seg til presentasjonen av klassifiseringen av mental retardasjon, i samsvar med hvilken de enkelte kliniske former er videre angitt, er det nødvendig å dvele på de mye brukte begrepene "differensiert" og "utifferentiert" mental retardasjon, hvor forskjellen er ganske vanskelig.

Differensierte og utifferentierte former for mental retardasjon. Inntil nylig er det en noe forenklet tilnærming, ifølge hvilken det er vanlig å referere til etiologisk definerte varianter av sykdommen som "differensierte former for mental retardasjon" og lidelser med en uidentifisert årsak til "utifferentierte" seg. Derfor vurderer vi dette spørsmålet mer detaljert.

Begrepet "differensierte former for mental retardasjon" er ikke identisk med begrepet "etiologisk raffinert mental retardasjon". Disse definisjonene er bare delvis sammenfallende, men de reflekterer i prinsippet de ulike aspektene ved studien av patologien som forårsaker mental underutvikling. Så det kan for eksempel være pålitelig kjent at en intellektuell defekt hos et barn har oppstått som følge av utsatt meningoencefalitt, men denne lesjonen kan neppe kalles en spesifikk "post-encephalitic form of oligophrenia". Samtidig er det mange veldig spesifikke, klinisk veldefinerte former for intellektuell underutvikling, hvorav etiologien forblir helt uklart. Endelig er det en "klinisk utifferentiert oligofreni" som i sitt etiologiske aspekt er en samling av monogene defekter [M orion N. et al., 1977]. Dermed er "utifferentiert oligofreni", "differensierte former" av intellektuell underutvikling primært klinisk, snarere enn etiologiske definisjoner. Samtidig er det helt klart at selve prosessen med differensiering av mental retardasjon er basert på bruk av både kliniske, patogenetiske og biologiske metoder rettet mot å identifisere årsakene til hjerneskade.

Differensiering av individuelle nosologiske former blir mer vellykket utført blant kohorten av pasienter med alvorlig mental retardasjon.

For tiden er det flere hundre forskjellige arvelige sykdommer, de såkalte elementære nosologiske genetiske enhetene, ledsaget av en intellektuell mangel, og nye arvelige former fortsetter å skille seg ut.

Det er flere måter å identifisere disse sykdommene på. Først, cytogenetisk og biokjemisk undersøkelse av ulike kontingenter av psykisk forsinkede personer. Den kromosomale eller biokjemiske anomali som avsløres samtidig gir oss mulighet til å snakke om den etiologiske faktoren som forårsaket den intellektuelle feilen, og en sammenligning av de kliniske egenskapene til de berørte, gjør det mulig i noen tilfeller å konkludere med et bestemt klinisk syndrom. For det andre, en grundig undersøkelse av pasientens somatoneurologiske egenskaper, etterfulgt av identifikasjon av lignende symptomer hos flere som er berørt av en familie eller identifikasjon av disse tegn i ikke-relaterte psykisk forsinkede personer. Basert på denne sammenligningen er det også noen ganger mulig å identifisere et bestemt klinisk diagnostisert symptomkompleks.

Isoleringen av individuelle former eller syndromer bare av det unike i det kliniske bildet, i motsetning til biokjemisk eller cytogenetisk differensiering, er fortsatt langt fra å løse problemet med lesjonens etiologi. Det er ofte svært lang tid mellom differensiering av syndromet i henhold til kliniske tegn og identifisering av årsakene til denne kliniske enheten. Det er nok å huske at rollen av kromosomale abnormiteter i etsologien til Downs sykdom, beskrevet over 100 år siden, ble etablert først i 1959. En ny fase i studien av etiologien til denne lesjonen er søket etter årsakene som forårsaker den underliggende patologien til kromosom-nondisjunktjon. Samtidig har nivået av kognisjon av Downs sykdom, som er oppnådd hittil, gitt mye å øve: det var mulig å identifisere translokasjonsformer med stor risiko for andre barn i familien, viste påvirkning av foreldrenes alder på forekomsten av nondisjunktjon av kromosomer, gjorde det mulig å utvikle prenataldiagnostiseringsmetoder Å ha barn med denne alvorlige sykdommen.

Gruppen av differensierte oligofrenier inkluderer primært nosologisk uavhengige sykdommer, for hvilke mental retardasjon er bare ett av symptomene, men som regel den mest alvorlige.

Oftest er disse genetisk bestemte sykdommer, sjeldnere - klinisk definerte syndrom, hvor etiologien fortsatt er uklart. Ved differensierte former vanligvis omtalt som de utførelsesformer intellektuell mangel, som isoleres i samsvar med et klinisk symptom som reflekterer den felles patogenetiske koblingen hjerneskade, med de mange forskjellige etiologiske, og patogenetiske mekanismer som er ansvarlig for denne lidelse, for eksempel microcephaly, hydrocefalus, og andre. Ved den samme gruppen inkluderer noen eksogent forårsakede forstyrrelser i nærvær av en viss spesifisitet av det kliniske bildet av disse forstyrrelsene: alkoholisk fetopati, virkninger av kjernene oh gulsott, medfødt toksoplasmose, syfilis, etc.

Med den etiologiske tilnærmingen, blant alle klinisk differensierte former for mental retardasjon, kan tre hovedgrupper utmerke seg: arvelig, eksogen og klinisk patogenetisk, som kan skyldes både arvelige og eksogene faktorer.

La oss nå være med på begrepet "utifferentiert" oligofreni, som ble delvis diskutert i avsnittet "Etiologi og patogenese".

Noen forfattere bruker det som et synonym for etiologisk uklar tilfeller av intellektuell underutvikling. Men fra vårt synspunkt er etiologisk tvetydighet og klinisk utifferentiering forskjellige sider av problemet. Tenk for eksempel definisjonen av A. Dekaban (1970). Ifølge forfatteren inneholder "utifferentiert" mental retardasjon alle de tilfellene når "verken kliniske eller laboratoriemetoder avslører substratet for hjerneskade som er ansvarlig for fremveksten av intellektuell underutvikling". Samtidig betyr ikke manglende oppdagelse av et "hjerneskader" substrat at det ikke finnes noe slikt substrat. Jo mer grundig undersøkelsen utføres, jo høyere er sannsynligheten for å oppdage skader på hjernevevet, og samtidig kan slike skader ikke alltid være forbundet med mental retardasjon, dvs. spørsmålet oppstår av deres patogenetiske forhold. Hvis det er utvilsomt tegn på generell forvrengning av embryogenesen i en målrettet somatisk undersøkelse, er det all grunn til å anta tilstedeværelse og forvrengt formasjon av hjernen, selv i tilfeller der "hjerneskade-substratet" ikke oppdages ved kliniske metoder.

Klinisk "utifferentiert mental retardasjon" er hovedsakelig "familieutifferentiated mental retardation". Denne gruppen inkluderer relativt milde former for intellektuell mangel som oppstår i familier som er preget av akkumulering av tilfeller av mental retardasjon og tilstedeværelsen av mikrososiale forhold som bidrar til utviklingen.

A. Benton (1952) bevilger 2 alternativer "familie udifferensiert psykisk utviklingshemming": dypere - "familie oligoentsefaliyu", opprinnelsen til der hovedrollen spilles av genetiske faktorer, familie og mental retardasjon som en ekstrem versjon av den lave intellektuelle nivået i biologisk verdifulle personer, altså. e. "fysiologisk mental retardasjon". Her kan vi tegne en analogi med varianter av personlighetsavvik: de normale variantene av personlighet er aksentuering av karakter - psykopati. Når mental retardasjon: de normale varianter av intelligens - marginal mental retardasjon - mental retardasjon.

Mange tilfeller av utifferentiated mental retardation, som er lette i deres manifestasjoner, betraktes som en forsinkelse i mental utvikling.

Klassifikasjoner av oligofreni M.S.Pevzner og G.E. Sukhareva

Det vanligste innen russisk psykiatri er klassifisering av oligofreni foreslått av G.E. Sukharevoy (1965, 1972), som er basert på kriteriene for skadetid og kvaliteten på patogene effekter.

G. E. Sukhareva refererer til gruppen av oligofreni bare de former for mental underutvikling som er preget av to viktige tegn: 1) tilstedeværelsen av en vedvarende mangel i kognitiv aktivitet; 2) mangel på progresjon. Det bør imidlertid bemerkes, at kriteriet om fravær av en progressiv klassifisering GE Sukhareva ikke har noen absolutt verdi, som mange former for mental retardasjon enzimopaticheskie i tidlig alder ofte representere en progressiv prosess med mulighet for å utdype mental defekt. Konstruksjonen av den intellektuelle defekten i dem nærmer seg imidlertid oligofren demens, og den smertefulle prosessen stanser som regel i tidlig barndom, og derfor følger den mentale defekten hovedsakelig de generelle lovene om evolusjonær dynamikk som er karakteristisk for oligofreni.

G. Ye. Sukhareva deler alle kliniske former for oligofreni i tre grupper avhengig av tidspunktet for eksponering for den etiologiske faktoren.

I. Oligofreni av endogen natur (på grunn av nederlaget for foreldrenes generative celler):

a) Downs sykdom; b) ekte microcephaly; c) enzymopatiske former med arvelige forstyrrelser av ulike typer metabolisme, inkludert fenylpyruvisk oligofreni, oligofreni forbundet med galaktosemi, sukrosuri og andre enzymopatiske former; d) kliniske former karakterisert ved en kombinasjon av demens med nedsatt utvikling av skjelettsystemet og huden (dysostosisk oligofreni, xerodermisk oligofreni).

II. Oligofreni av embryo og fetopatisk natur, på grunn av:

a) meslinger rubella overført av moren under graviditet (rubeolar embryopati); b) andre virus (influensa, parotitt, infeksiøs hepatitt, cytomegali); c) toxoplasmose og listeriose; d) medfødt syfilis; e) materielle hormonelle lidelser og giftige faktorer (ekso- og endotoksiske midler); e) hemolytisk sykdom hos nyfødte.

III. Oligofreni som har oppstått i forbindelse med ulike farer som opptrer under fødsel og tidlig barndom:

a) fødselsskader og asfyksi; b) Traumatisk hjerneskade i postnatal perioden (tidlig barndom); c) overført i tidlig barndom encefalitt, meningoencefalitt og meningitt.

I tillegg til disse grupper, trekker GE Sukhareva hensyn til de atypiske former av mental retardasjon forbundet med vann, lokale defekter i hjernen, endokrine forstyrrelser, og andre. Innenfor hver av disse formene er utført påfølgende differensiering ekstra kvalitet etiologiske faktorer, og det kliniske bildet, inkludert graden av dybde av den intellektuelle feilen.

Defektologer som arbeider i spesielle skoler av type VIII bruker klassifiseringen foreslått av M. S. Pevzner. Denne klassifiseringen gjør at du kan forstå årsakene til egenskapene til ulike aspekter av mental aktivitet og oppførsel av oligofreniske barn, og letter søket etter måter å avhjelpe og utdanne.

M.S. Pevzner identifiserte fem hovedformer av oligofreni: ukomplisert; med overvekt av prosesser med eksitasjon eller inhibering; med en reduksjon i analysatorens funksjoner eller med taleavvik; med psykopatisk oppførsel; med alvorlig mangel på frontal cortex.

Av de fem formene er de to første de vanligste.

Ukomplisert form for oligofreni er preget av balansen mellom de nervøse prosessene. Den emosjonelle-volusjonelle sfæren i denne formen er relativt bevart. Avvik i kognitiv aktivitet er ikke ledsaget av grove brudd på enkelte analysatorer. Barnet er i stand til målrettet aktivitet i tilfeller der den foreslåtte oppgaven er klar og tilgjengelig for ham. I en kjent situasjon er hans oppførsel tilstrekkelig, han er lydig og velvillig mot andre. Foreldre legger ofte ikke merke til at barnet slår seg i form av bevegelse, tale, minne, tenkning, og anser det for å være trygt.

I oligofreni, karakterisert ved ustabiliteten til den emosjonelle-volusjonelle sfæren i henhold til typen spenning eller inhibering, er avvikene som er inneboende i barnet tydelig manifestert i endringer i atferd og aktivitet. Utrengelige oligofrener er ofte rastløse, impulsive, disinhibited, motor rastløse, ekstremt distrahert, ulydig, konflikt. De legger ikke merke til kommentarene til voksne.

Inhibited oligophrenics er preget av sløvhet, langsomhet, inerthet, som er funnet i deres motilitet, oppførsel, redusert ytelse. De beveger seg sakte. De trenger mye tid til å organisere sine aktiviteter.

I oligofrenika med dysfunksjon av analysatorene eller spesifikke taleavvik, kombineres diffus lesjon av cortex med dypere lokale lesjoner i hjernesystemet. Slike barn i tillegg til hoveddefekten - mental retardasjon - har feil i hørsel, syn, tale, muskelskjelettsystem. Deres livsperspektiver er begrensede, siden tilstedeværelsen av en dobbel, og enda mer en trippelfeil gjør det ekstremt vanskelig å fremme dem og reduserer mulighetene for sosial og arbeidstilpasning.

Når psykisk utviklingshemning med psykopatisk atferd hos et barn dramatisk svekket emosjonell og vilje, vise karakteristiske hypoplasi personlighet komponenter, noe som reduserer kritikalitet i forhold til seg selv og menneskene rundt dem, disinhibition av instinkter, tendensen til unødvendig lidenskap. Blant slike barn er det "løpere", dvs. elever som uten en åpenbar grunn går bort fra en skole eller kostskole, sitter i et forbipasserende kjøretøy og kjører uten å vite hvor de går og hvorfor. Korreksjonsarbeid utført med disse barna involverer først og fremst dannelsen av følelser og vilje, utviklingen av atferd som er akseptabelt for andre.

I tilfelle av oligofreni med markert mangel på frontal cortex, er avvik i barnets kognitive aktivitet kombinert med endringer i personligheten til frontaltypen og ledsages av skarpe motilitetsforstyrrelser. Disse barna er svake, inerte, hjelpeløse. Deres tale er tom, verbose, har en imitativ natur. Barn er ikke i stand til mental stress, målrettet aktivitet, aktivitet. De tar dårlig hensyn til situasjonen. Disse studentene liker ikke å jobbe, forsøker å unngå å utføre enkle husholdningsoppgaver, og enda mer arbeid i verkstedene. Deres utvikling utføres sakte. Imidlertid er de uten tvil fremme og ved utgangen av skolingen blir i stand til elementære typer arbeidskraft. Antall slike barn er liten, men det har en tendens til å øke.

Spørsmål til selvkontroll:

1. Gi definisjonen av de kliniske former for oligofreni, utpreget i klassifikasjonen foreslått av G.E. Sukharev.

2. Beskriv hovedformene for oligofreni, fremhevet av M.S. Pevzner.

Klassifisering pevsner mental retardasjon

Slike infeksjoner inkluderer ulike encefalitt (kryssbåren, mygg, meslinger, encefalitt med vannkopper), meningitt.

Mental underutvikling kombineres med symptomer på fysisk demens.

Til tross for de enorme fremskrittene i forskning om etiologi av mental retardasjon, er det i mange tilfeller ukjent. Ifølge ulike kilder er fra 50% til 80% den såkalte idiopatiske oligofrenen.

Klassifisering av oligofreni

Klassifisering av oligofreniformer i henhold til MS Pevzner

I klassifiseringen av MS Pevzner beskriver strukturen til den intellektuelle defekten og andre lidelser som kompliserer demens og har en annen effekt på kognitiv svekkelse, samt ulike funksjonshemninger.

MS Pevzner identifiserte følgende former for oligofreni:

1) ukomplisert form av oligofreni;

2) oligofreni komplisert av forstyrrelser i nevodynamiske prosesser;

3) oligofreni med psykopatiske former for adferd;

4) oligofreni, ledsaget av brudd på arbeidet til ulike analysatorer;

5) oligofreni med alvorlig frontal insuffisiens.

Ukomplisert form for oligofreni

Ukomplisert oligofreni er preget av diffus hjerneskade. Ledsaget av likevekten i de nervøse prosessene er bruttosår i en bestemt kortikalanalysator fraværende. Psykomotorisk desinhibering, affektive forstyrrelser, patologier av stasjoner, krampekramper observeres ikke. Bevar handlingsfokuset. Barn er vanligvis rolige, disiplinerte, de er ganske enkle å organisere. Avhengig av graden av intellektuell underutvikling er personlighetstrekkene forskjellige, nivået på prestasjoner i intellektuell og arbeidsaktivitet og effektivitet. Barn tilpasser seg raskt til en rettighetsskole. Denne gruppen av barn er følelsesmessig knyttet til familiemedlemmer, jevnaldrende og lærere. De kan hjelpe slektninger rundt huset, sørge for feil, glede seg over suksess i skolen. I den følelsesmessige sfæren er det ganske bevart. Det hjelper orientering i omverdenen, og bidrar også til å beherske visse atferdsevner.

Klassifisering pevsner mental retardasjon

Forfatteren identifiserer følgende hovedformer for oligofreni:

· Den viktigste ukompliserte form for oligofreni;

· Oligofreni komplisert av sykdommer i nevrodynamikk

· Oligofreni med psykopatiske former for oppførsel

· Oligofreni komplisert av forstyrrelser i systemet for individuelle analysatorer;

· Oligofreni med nedsatt funksjon av hjernens frontallober.

Vurder det psykologiske og pedagogiske innholdet i de utvalgte varianter av oligofreni.

Den viktigste ukompliserte form for oligofreni. Den er preget av underutvikling av komplekse former for kognitiv aktivitet med relativ bevaring av nevrodynamikk, emosjonell-volusjonell sfære, effektivitet, oppførsel og målrettet aktivitet. Fraværet av psykomotorisk desinfisering, affektive lidelser gjør det mulig å gjennomføre de bevarte mentale evner. Som regel er slike barn disiplinert, balansert, håndterer et korrigerende institusjons program. De alene eller med minimal assistanse fra voksne utfører en rekke oppgaver, fungerer godt. Den relative opprettholdelsen av deres følelsesmessige-volusjonære sfære bidrar til dannelsen av positive personlighetstrekk. De er opprørt på grunn av et dårlig merke og gleder seg til en god en. De er i stand til å vurdere arbeidet de har gjort og samtidig oppdage elementer av en kritisk holdning til sitt arbeid. Slike barn oppfører seg tilstrekkelig situasjon. Men sammen med en ganske godt bevart følelsesmessig-volusjonell sfære fører underutviklingen av deres kognitive aktivitet til noen egenskaper i disse barns oppførsel. Ofte kan de ikke finne en vei ut i en situasjon som er uforståelig for dem, og de har problemer med å finne den riktige løsningen (A.R. Luria). Etter oppgradering, oppgradere jobber bra, skape en familie, ganske vellykket tilpasse seg livet. Lignende resultater er mulige med målrettet arbeid med denne kategorien personer av en spesiell psykolog og lærer til en korrigerende institusjon. Det er imidlertid nødvendig å merke seg vanskeligheten ved å differensiere denne form for oligofreni fra mental retardasjon i førskole og yngre skolealder.

Klassifikasjoner av oligofreni M.S.Pevzner og G.E. Sukhareva

Det vanligste innen russisk psykiatri er klassifisering av oligofreni foreslått av G.E. Sukharevoy (1965, 1972), som er basert på kriteriene for skadetid og kvaliteten på patogene effekter.

G. E. Sukhareva refererer til gruppen av oligofreni bare de former for mental underutvikling som er preget av to viktige tegn: 1) tilstedeværelsen av en vedvarende mangel i kognitiv aktivitet; 2) mangel på progresjon. Det bør imidlertid bemerkes, at kriteriet om fravær av en progressiv klassifisering GE Sukhareva ikke har noen absolutt verdi, som mange former for mental retardasjon enzimopaticheskie i tidlig alder ofte representere en progressiv prosess med mulighet for å utdype mental defekt. Konstruksjonen av den intellektuelle defekten i dem nærmer seg imidlertid oligofren demens, og den smertefulle prosessen stanser som regel i tidlig barndom, og derfor følger den mentale defekten hovedsakelig de generelle lovene om evolusjonær dynamikk som er karakteristisk for oligofreni.

G. Ye. Sukhareva deler alle kliniske former for oligofreni i tre grupper avhengig av tidspunktet for eksponering for den etiologiske faktoren.

I. Oligofreni av endogen natur (på grunn av nederlaget for foreldrenes generative celler):

a) Downs sykdom; b) ekte microcephaly; c) enzymopatiske former med arvelige forstyrrelser av ulike typer metabolisme, inkludert fenylpyruvisk oligofreni, oligofreni forbundet med galaktosemi, sukrosuri og andre enzymopatiske former; d) kliniske former karakterisert ved en kombinasjon av demens med nedsatt utvikling av skjelettsystemet og huden (dysostosisk oligofreni, xerodermisk oligofreni).

II. Oligofreni av embryo og fetopatisk natur, på grunn av:

a) meslinger rubella overført av moren under graviditet (rubeolar embryopati); b) andre virus (influensa, parotitt, infeksiøs hepatitt, cytomegali); c) toxoplasmose og listeriose; d) medfødt syfilis; e) materielle hormonelle lidelser og giftige faktorer (ekso- og endotoksiske midler); e) hemolytisk sykdom hos nyfødte.

III. Oligofreni som har oppstått i forbindelse med ulike farer som opptrer under fødsel og tidlig barndom:

a) fødselsskader og asfyksi; b) Traumatisk hjerneskade i postnatal perioden (tidlig barndom); c) overført i tidlig barndom encefalitt, meningoencefalitt og meningitt.

I tillegg til disse grupper, trekker GE Sukhareva hensyn til de atypiske former av mental retardasjon forbundet med vann, lokale defekter i hjernen, endokrine forstyrrelser, og andre. Innenfor hver av disse formene er utført påfølgende differensiering ekstra kvalitet etiologiske faktorer, og det kliniske bildet, inkludert graden av dybde av den intellektuelle feilen.

Defektologer som arbeider i spesielle skoler av type VIII bruker klassifiseringen foreslått av M. S. Pevzner. Denne klassifiseringen gjør at du kan forstå årsakene til egenskapene til ulike aspekter av mental aktivitet og oppførsel av oligofreniske barn, og letter søket etter måter å avhjelpe og utdanne.

M.S. Pevzner identifiserte fem hovedformer av oligofreni: ukomplisert; med overvekt av prosesser med eksitasjon eller inhibering; med en reduksjon i analysatorens funksjoner eller med taleavvik; med psykopatisk oppførsel; med alvorlig mangel på frontal cortex.

Av de fem formene er de to første de vanligste.

Ukomplisert form for oligofreni er preget av balansen mellom de nervøse prosessene. Den emosjonelle-volusjonelle sfæren i denne formen er relativt bevart. Avvik i kognitiv aktivitet er ikke ledsaget av grove brudd på enkelte analysatorer. Barnet er i stand til målrettet aktivitet i tilfeller der den foreslåtte oppgaven er klar og tilgjengelig for ham. I en kjent situasjon er hans oppførsel tilstrekkelig, han er lydig og velvillig mot andre. Foreldre legger ofte ikke merke til at barnet slår seg i form av bevegelse, tale, minne, tenkning, og anser det for å være trygt.

I oligofreni, karakterisert ved ustabiliteten til den emosjonelle-volusjonelle sfæren i henhold til typen spenning eller inhibering, er avvikene som er inneboende i barnet tydelig manifestert i endringer i atferd og aktivitet. Utrengelige oligofrener er ofte rastløse, impulsive, disinhibited, motor rastløse, ekstremt distrahert, ulydig, konflikt. De legger ikke merke til kommentarene til voksne.

Inhibited oligophrenics er preget av sløvhet, langsomhet, inerthet, som er funnet i deres motilitet, oppførsel, redusert ytelse. De beveger seg sakte. De trenger mye tid til å organisere sine aktiviteter.

I oligofrenika med dysfunksjon av analysatorene eller spesifikke taleavvik, kombineres diffus lesjon av cortex med dypere lokale lesjoner i hjernesystemet. Slike barn i tillegg til hoveddefekten - mental retardasjon - har feil i hørsel, syn, tale, muskelskjelettsystem. Deres livsperspektiver er begrensede, siden tilstedeværelsen av en dobbel, og enda mer en trippelfeil gjør det ekstremt vanskelig å fremme dem og reduserer mulighetene for sosial og arbeidstilpasning.

Når psykisk utviklingshemning med psykopatisk atferd hos et barn dramatisk svekket emosjonell og vilje, vise karakteristiske hypoplasi personlighet komponenter, noe som reduserer kritikalitet i forhold til seg selv og menneskene rundt dem, disinhibition av instinkter, tendensen til unødvendig lidenskap. Blant slike barn er det "løpere", dvs. elever som uten en åpenbar grunn går bort fra en skole eller kostskole, sitter i et forbipasserende kjøretøy og kjører uten å vite hvor de går og hvorfor. Korreksjonsarbeid utført med disse barna involverer først og fremst dannelsen av følelser og vilje, utviklingen av atferd som er akseptabelt for andre.

I tilfelle av oligofreni med markert mangel på frontal cortex, er avvik i barnets kognitive aktivitet kombinert med endringer i personligheten til frontaltypen og ledsages av skarpe motilitetsforstyrrelser. Disse barna er svake, inerte, hjelpeløse. Deres tale er tom, verbose, har en imitativ natur. Barn er ikke i stand til mental stress, målrettet aktivitet, aktivitet. De tar dårlig hensyn til situasjonen. Disse studentene liker ikke å jobbe, forsøker å unngå å utføre enkle husholdningsoppgaver, og enda mer arbeid i verkstedene. Deres utvikling utføres sakte. Imidlertid er de uten tvil fremme og ved utgangen av skolingen blir i stand til elementære typer arbeidskraft. Antall slike barn er liten, men det har en tendens til å øke.

Spørsmål til selvkontroll:

1. Gi definisjonen av de kliniske former for oligofreni, utpreget i klassifikasjonen foreslått av G.E. Sukharev.

2. Beskriv hovedformene for oligofreni, fremhevet av M.S. Pevzner.

Klassifisering av oligofreni av M.S. Pevzner

Klassifisering av oligofreni av M.S. Pevzner

Oligofreni (oligofreni: greske oligos små + phrēn - sinn, sinn) - medfødt eller tidlig anskaffet (i 3 år) demens (se psykisk nedsettelse).

Tradisjonelt ble mentalt retarded klassifisert etter graden av nedgang i intelligens (psykometrisk tilnærming), noe som ga lite til både medisinsk og pedagogisk praksis for å jobbe med denne kategorien unormale barn. Som et resultat av M.S.Pevzners arbeid, på grunnlag av den dypeste kliniske og psykologiske-pedagogiske studien, ble det mulig å forstå strukturen av mangelen i oligofreni, som utgjør 75% av alle typer anomalier i barndommen, og å utvikle en klassifisering under hensyntagen til etiopathogenese og kvalitativ egenart av unormal utvikling.

Faktisk er klassifiseringen foreslått av M. Pevzner (1959) en typologi av forhold, siden den har direkte tilgang til systemet med medisinske og korrigerende og pedagogiske aktiviteter med denne kategorien unormale barn.

Spesielt identifiserte M.S. Pevzner tre former for defekten:

1) ukomplisert oligofreni;

2) oligofreni, komplisert av et brudd på nevodynamikk, manifestert av tre varianter av defekten:

- med en overvekt av eksitasjon over inhibering;

- med en dominans av inhibering over eksitasjon;

- med alvorlig svakhet i de viktigste nerveprosessene

3) oligofreniske barn med alvorlig frontal lobe insuffisiens.

Litt senere (i 1973 og 1979) raffinerte M.S. Pevzner sin klassifisering.

Basert på de kliniske og etiopathogenetiske prinsippene skisserte hun fem hovedformer:

- oligofreni, komplisert ved brudd på nevodynamikk (excitativ og hemmerende);

- oligofreni i kombinasjon med lidelser i forskjellige analysatorer;

- oligofreni med psykopatiske former for oppførsel

- oligofreni med alvorlig frontal insuffisiens

litteratur

1. Vlasov, TA, Pevzner, MS Barn med utviklingshemming. - M.: Opplysning, 1973.

2. Pevzner, M. S. Oligofrene barn (studiet av oligofreniske barn i oppdragsopplæringen og utdanningen). - M. Enlightenment, 1959.

3. Studenter av hjelpeskoler (klinisk og psykologisk studie) / Ed. M.S. Pevzner, K.S. Lebedinsky. - M.: Pedagogikk, 1979. - 232 s.

Wikimedia Foundation. 2010.

Se hva er "Klassifisering av oligofreni ved M.S. Pevzner" i andre ordbøker:

Pevzner, Maria Semenovna - Pevzner Maria Semenovna (1901 1989), en fremtredende russisk forsker, lege, psykiater, psykolog, defektolog og lærer. Født 14. april 1901 i byen Senno, Mogilev-provinsen. (nå Vitebsk-regionen), i en ansattes familie. I 1918 avsluttet hun fra skolen i 2. etasje...... Wikipedia

Pevzner Maria Semenovna - Pevzner Maria Semenovna (1901 1989), en fremtredende russisk forsker, psykiater, psykolog, psykolog, defektolog og lærer. Født 14. april 1901 i byen Senno, Mogilev-provinsen. (nå Vitebsk-regionen), i en ansattes familie. I 1918 avsluttet hun fra skolen i 2. etasje...... Wikipedia

Klassifisering av oligofreni - Klassifisering av oligofreni klassifisering av former og grader av alvorlighetsgrad av oligofreni. For tiden er det flere forskjellige klassifikasjoner, hver med egne styrker, svakheter og anvendelsesområder. Innhold 1 Tradisjonell 2...... Wikipedia

PEVZNER - Maria Semenovna (1901 1989) Russisk lege, psykolog, defektolog. Cand. medisinsk vitenskap (1946), d av pedagogiske fag (1960), professor (1963). Hun ble uteksaminert fra medisinsk fakultet for medisinsk skole (1924) og spesialkurs i pediatrisk nevrologi (1925). Siden 1931...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Oligophrenopsychology - For å forbedre denne artikkelen er ønskelig?: Wikify artikkel. Finn og ordne i form av fotnoter lenker til anerkjente kilder som bekrefter skriftlig. Sett ned for å bli... Wikipedia

Mental retardasjon - Denne artikkelen trenger flere kilder for å forbedre testbarheten. Du kan hjelpe ulu... Wikipedia

mental retardasjon - mental utvikling: delvis forsinkelse (delvis) underutvikling av de mentale funksjonene til de høyere som, i motsetning til oligofreni, kan være midlertidig og kompenseres av korrigerende handlinger i en alder av barn eller ungdom........ Stor psykologisk encyklopedi

Publiseringssystem

Klassifisering av mental retardasjon

Mentalt retarderte barn varierer i graden av mangel, målt ved Wechsler intelligens test i vilkårlig enheter. Barn med mild grad av mental retardasjon (debility) står for 75-80%. Deres intellektuelle utvikling (iq) er 50-70 konvensjonelle enheter. Etter trening i spesialskoler eller klasser som er i masseskoler, eller etter opplæring og opplæring hjemme, tilpasser mange av dem sosialt og ansett. Barn med moderat alvorlig nedsettelse (ulykke) står for ca 15% av tilfellene. Deres intellektuelle utvikling (iq) er fra 20 til 50 konvensjonelle enheter. Noen av dem (med moderat mental retardasjon, iq 35-49) går på en spesialskole for imbeciler eller går på spesialklasser for skoler for psykisk forsinket eller utdannet og studerer hjemme hos foreldre eller besøkerlærere. De bor vanligvis i familier. Deres sysselsetting er vanskelig. En annen gruppe, med alvorlig mental retardasjon (IQ 20 - 34), er kun mestere selvbetjente ferdigheter og enkel arbeidskraft, disse barna sendes ofte til pensjonskoler i departementet for sosial beskyttelse. Dypt psykisk forsinkede barn (idiocy) er for det meste for livet i pensjonskoler i departementet for sosial beskyttelse. Noen, på foreldrenes anmodning, bor i familier. Deres totale antall er ca 5% av alle psykisk forsinkede barn. Tanken på slike barn er nesten helt uutviklet, og det selektive emosjonelle vedlegget til slike barn å lukke voksne er mulig. Vanligvis behersker de ikke engang de grunnleggende ferdighetene til selvbetjening. Men disse barna er mindre enn 20 enheter. Fordelingen av psykisk nedsatte barn i henhold til graden av mental retardasjon er praktisk og reflekteres i de moderne internasjonale klassifikasjonene av sykdommer (se vedlegg 1 i avsnitt I). Den mest talrige, lovende og studerte gruppen av psykisk forsinkede barn er barn med mild og moderat grad av mental retardasjon. I fremtiden, ved bruk av begrepet "mentalt forsinket barn", refererer vi kun til denne kliniske gruppen, som igjen er preget av betydelig mangfold. Den vanligste klassifikasjonen av barn med generell mental underutvikling (oligofreni) i vårt land er klassifiseringen foreslått av M. S. Pevzner, i henhold til hvilken fem former utmerker seg.

-I en ukomplisert form er barnet preget av balansen mellom de viktigste nerveprosessene. Avvik i kognitiv aktivitet er ikke ledsaget av hans grove brudd på analysatorene. Den følelsesmessige-volusjonelle sfæren er relativt bevart. Barnet er i stand til målrettet aktivitet, men bare i tilfeller der oppgaven er klar og tilgjengelig for ham. I den vanlige situasjonen har hans oppførsel ikke skarpe avvik.

-I oligofreni, karakterisert ved ustabiliteten til den følelsesmessige-volusjonelle sfæren av typen spenning eller sløvhet, er de iboende bruddene på barnet tydelig manifestert i endringer i atferd og redusert effektivitet.

-I oligofrenika med dysfunksjon av analysatorene, er diffus lesjon av cortex kombinert med dypere lesjoner av ett eller annet hjernesystem. Disse barna har dessuten lokale feil i tale, hørsel, syn og muskuloskeletalsystem.

-Når oligofreni med psykopatisk oppførsel hos et barn, er det et sterkt brudd på den følelsesmessige-volusjonære sfæren. I forgrunnen har han en underutvikling av personlighetskomponenter, en reduksjon i kritikk om seg selv og menneskene rundt ham, impulsernes desinfisering. Barnet er utsatt for uberettiget påvirkning.

-I tilfelle av oligofreni med alvorlig frontal insuffisiens, kombineres kognitive aktivitetssvikt hos et barn med endringer i personligheten til frontaltypen med alvorlige motilitetsforstyrrelser. Disse barna er svake, inerte og hjelpeløse. Deres tale er ordentlig, tom, har en imitativ natur. Barn er ikke i stand til mental spenning, målrettethet, aktivitet, dårlig ta hensyn til situasjonen.

-Oligofrene barn er preget av vedvarende brudd på all mental aktivitet, tydelig manifestert i en reduksjon i kognitive prosessers aktivitet, spesielt verbal tenkning. Videre ligger det ikke bare bakom normer, men også en dyp originalitet av personlige manifestasjoner og hele kognitiv sfære. Dermed kan psykisk forsinkede barn på ingen måte likestilles med å utvikle barn av yngre alder. De er forskjellige i deres viktigste manifestasjoner.

Sider: neste side

23.02.2008 Tags: intellekt, barnutvikling Kategorier: Barn og foreldre, Helse