Diagnosen av schizofreni. Katatonisk form av sykdommen
Diagnosen av skizofreni er en uttalelse om at en person har alvorlige psykiske problemer og må tas opp. Moderne farmakologi har et arsenal av medisiner, som pasienten kan tilpasse seg samfunnet (noen ganger helt) og forbedre livskvaliteten betydelig. Under visse forhold (som sjelden observeres) kan en fullstendig utvinning oppnås. En viktig rolle i dette spilles av en psykiaters kunst (evnen til å gjenkjenne sykdommen i de tidlige stadier og foreskrive effektiv terapi), samt egenskapene til pasienten og hans slektninger i sammenheng med behovet for langsiktige forebyggende terapi og rehabiliteringsproblemer.
Schizofreni er en psykisk sykdom som manifesterer seg i ulike og ofte levende symptomer. I denne artikkelen beskriver vi katatonisk syndrom (katatoni) i schizofreni - katatonisk skizofreni.
Katatonisk skizofreni
Katatonisk skizofreni er mye mindre vanlig enn andre former. Den står for om lag 2,5% av alle tilfeller. I det kliniske bildet i forkant er de listede bevegelsessykdommene.
Katatonisk syndrom (katatoni), symptomer
Følgende symptomer på katatonisk skizofreni er karakteristiske:
- Symptom proboscis. Lepper ubevisst trukket inn i et rør.
- Symptom "airbag" av Dupre. Pasientene ligger på sengen og holder hodet opp, som om de hadde lagt det på en pute.
- Pavlovs symptom. Nummen blir observert på dagtid, om natten gjenopprettes aktivitet, appetitt fremstår og ønsket om stadig å bevege seg, for å snakke.
- Symptom trapper. Bevegelsene mister deres glatthet og blir intermitterende, som skarpe støt.
- Symptom Ostankova ("hette"). Pasienten blir fjernet fra det ytre miljøet med sengetøy eller andre improviserte midler.
Katatonisk skizofreni er preget av negativisme - ved å motvirke ethvert forsøk fra utsiden for å endre kroppsstilling av motivet. Det er aktiv og passiv negativisme. I det første tilfellet utfører pasienten handlinger som er motsatt de som foreslås av legen. For eksempel, når du blir bedt om å sitte ned, står en person opp eller vender seg tilbake. Med passiv negativitet utfører pasienten ikke noen handlinger, og spenningen i musklene øker.
Catatonia kan manifestere seg ikke bare av symptomene beskrevet ovenfor, men også av agitasjon eller stupor. Deres intensitet og varighet varierer i forskjellige personligheter, i tillegg kan disse tilstandene skifte og forekomme i en person.
Katatonisk opphisselse
Katatonisk opphisselse adskiller seg fra arousal i strukturen av hallusinatorisk-paranoid symptomatologi eller manisk, fordi den ikke har noen motivasjon og er helt meningsløs. Handlinger utføres tilfeldig, de har ingen logisk forbindelse og er rettet både på eksterne objekter og i seg selv. Det er vanskelig å si om pasienten er klar over hans "jeg" i denne tilstanden.
Følgende typer katatoniske spenning utmerker seg:
- Distrahert patetisk. Å tenke under handlinger er ødelagt og ikke knyttet til handlinger. Forvirring og mangel på tilstrekkelig motivasjon kommer i forkant. En pasient kan marschere, erklære poesi, synge, spille imaginære musikkinstrumenter, argumentere osv.
- Hebreisk opphisselse. Observerte aktive ansiktsuttrykk, glede for ingen grunn og tåpelighet.
- Impulsiv oppmuntring. Oppførelsen er ødeleggende, aggressiv, i en slik stat er det mulig å ødelegge handlinger rettet mot seg selv eller andre.
Katatonisk stupor
Når en katatonisk stupor observeres ustabilitet, høy muskelton, samt mutisme - en komplett mangel på tale. Katatonisk stupor kan oppstå plutselig mot bakgrunnen av normal oppførsel uten eksitasjon under katatonisk skizofreni eller etter katonisk eksitasjon.
Noen ganger i utviklingen kan flere stadier skille seg fra. Først er det et understadium av fasen når pasientens bevegelser går sakte, han blir treg og inaktiv. Tale er sparsom, det er vanskelig å spørre, hvert ord er gitt med vanskeligheter. Det er nødvendig å skille en stupor med depresjon og stupor innenfor rammen av katatonisk syndrom. Det første alternativet oppstår som følge av lavt humør, så i en slik person vil vi se en lengsel på ansiktet, et avtrykk av fortvilelse. Muskeltonen øker som regel ikke.
Katatonisk dumhet i schizofreni er ikke kombinert med affektive lidelser og er ikke forbundet med dem.
Deretter kommer tilstanden til katalepsi. Dette er den såkalte stuporen med voksfleksibilitet. En person er immobilisert, reagerer ikke på tale, han fryser i det hele tatt som legen gir ham. For eksempel, når du hevder fagets hånd, og senker senken, vil forskeren merke seg at hun forblir i samme stilling, og holder den i lang tid. Numbness kan oppstå når som helst, tvinge pasienten under et måltid eller en tur. Katalepsi i schizofreni skiller seg fra stupor i hysterisk neurose ved fravær av ansiktsuttrykk og følelser, men deres vanlige trekk er mutisme og spenning.
Katatonisk form av sykdommen "width =" 737 "height =" 415 "/> Katatonisk mutisme er talekvivalenten til motor torpor. Talen er spontan, skarpe eller helt fraværende.Det er en passiv versjon av mutisme. Men det er også et motsatt bilde når en person aktivt og aggressivt motvirker noen taleimpulser og appellerer til ham. Mutisme skal skille seg fra de som lider av skizofreni fra andre former. I det første tilfellet er pasienten stille under påvirkning av vrangforestillinger og / eller hallusinasjoner som oppstår innenfor rammen av hallusinerende pa Hvis du har å gjøre med en hysterisk person, vil mutismen være betydelig ("tatt bort fra tale"). I en sjokkstatus kan man også observere manifestasjoner av mutisme i det kliniske bildet av posttraumatisk syndrom eller påvirkning.
Til tross for personens fremmedgjøring under en katatonisk stupor, blir hans bevissthet ofte bevart, slik at pasienten oppfatter andres tale og kan gjengi setningene han hørte etter at han forlot angrepet. I praksis var det tilfeller der pasienten husket godt hva som skjedde med ham i en tilstand av katatoni.
Katatonisk skizofreni - behandling
Behandling av katatonisk form av schizofreni, så vel som andre former for denne sykdommen, kan deles inn i de følgende stadier. Etter den medisinske behandlingen av katatonisk skizofreni på sykehuset blir spørsmålet om langsiktig anti-tilbakefall (profylaktisk) terapi og rehabilitering hevet. Dosen av antipsykotiske legemidler reduseres eller overføres til langvarige former for medisiner med langvarig effekt. Med positiv dynamikk kan pasienten ta ambulant behandling hjemme. Det er ekstremt viktig å kontrollere av slektninger, da pasienter med schizofreni ikke alltid anser seg å være mentale pasienter og krever behandling. De har en asognogisk holdning til sykdommen - "Jeg er ikke syk, hvorfor skal jeg ta medisiner?".
Og hvis pasienten etter avslutningen av forverrelsen har dannet en kritisk holdning til sykdommen, og han vil selvstendig eller under følsom kontroll av sin familie ta lang tid (fra 5 til 7 år) for å ta anti-tilbakefall eller profylaktisk terapi, så er det all sjanse for å danne en stabil remisjon og muligheter til å bli fullt tilpasset i samfunnet eller til og med helt sunt.
Du bør ikke stigmatisere en slik person. Mange kjente personer hadde en historie eller levd med psykiske funksjonshemninger og lyktes. Derfor er en pasient med schizofreni ikke tapt for samfunnet, det krever bare riktig behandling av sosial tilpasning.
Hvordan manifesterer katatonisk skizofreni?
Katatonisk skizofreni er en alvorlig psykisk lidelse der psykomotoriske forstyrrelser kommer i forgrunnen: agitasjon og stupor, vekslende mellom hverandre.
Denne form for schizofreni er ekstremt sjelden: bare 1-3% av alle schizofrene pasienter har det.
Kan dissomnia oppstå på bakgrunn av en alarmerende depressiv episode? Finn ut svaret akkurat nå.
Generell informasjon
Katatoniske sykdommer finnes ikke bare i katatonisk skizofreni, men også i andre sykdommer, inkludert depresjon, organisk hjerneskade, bipolar affektiv lidelse, alvorlige hodeskader og neoplasmer i hjernevevet.
Derfor er det viktig at komplekset av undersøkelser i tilfelle mistanke om katatonisk skizofreni skal kontrolleres av kvalifiserte spesialister.
Psykomotoriske forstyrrelser manifesteres i andre former for skizofreni, særlig i hebefreni, men er ikke utbredt.
I tillegg til psykomotoriske lidelser er det andre symptomer: negativisme, mutisme.
Denne form for schizofreni regnes som en av de mest alvorlige, og i de fleste tilfeller er prognosen for den ugunstig eller betinget ugunstig.
Behandlingen startet imidlertid i tide, og det riktig valgte komplekset av medisiner kan forbedre pasientens tilstand.
Oftest utvikler katatonisk skizofreni i 16-25 år. Hos unge menn, de første tegn på sykdommen vises tidligere enn hos jenter.
Årsaker til utvikling
Hovedårsakene til katatonisk skizofreni:
- Genetikk. Sannsynligheten for å utvikle schizofreni øker flere ganger, hvis blant de nærstående på en person var personer med denne sykdommen eller andre alvorlige psykiske funksjonshemninger. Dette skyldes at barnet kunne få et defekt gen, som over tid vil føre til utvikling av forstyrrelser i hjernens aktivitet. Men minst halvparten av tilfeller av schizofreni er assosiert med tilfeldige mutasjoner av genet på tidspunktet for unnfangelsen.
- Uønsket graviditet, fødselstrauma, hypoksi. Risikoen for å utvikle katatonisk skizofreni øker dersom moren i svangerskapet led av smittsomme sykdommer (kyllingpoks, meslinger, rubella, hepatitt, influensa og andre), brukte rusmidler, røyket, drakk alkohol. Også, noen kroniske sykdommer hos moren kan påvirke prosessen med dannelsen av føtale hjernen (for eksempel hjertesvikt) negativt.
Prosessen med arbeidsflyt er også viktig: hodeskader, for tidlighet, oksygen sult - alt dette kan påvirke utviklingen av mentale abnormiteter.
I prematur babyer blir risikoen for å utvikle schizofreni doblet.
Symptomer og tegn
Grunnlaget for katatonisk schizofreni er to patologiske forhold:
- ctupor. Pasienten fryser i en posisjon (vanligvis ligger han eller sitter), hans tilstand er hemmet, han avtar på samme sted hvor han er, uten å endre stilling. Det er ubrukelig å kontakte ham: han snakker ikke, han reagerer nesten ikke på ekstern tale. Hvis du ikke gjør noe, danner de bedsores. Stuporen varer i gjennomsnitt fra flere timer til flere dager;
- spenning. Vises før stupor eller etter det. Pasienten blir hyperaktiv, farlig for seg selv og andre. Han utfører ulike handlinger, kan være grusomme, forårsake skade på mennesker, ødelegge gjenstander, så det er viktig at i disse periodene ikke er noe som kan skade ham: det skal ikke være noen ødelagte, skarpe gjenstander i rommet.
Om hvordan katatonisk stupor manifesterer seg, kan du lære av denne videoen:
De viktigste symptomene på sykdommen:
- Voks fleksibilitet. Kan observeres med stupor. I denne tilstanden beholder pasienten i lang tid stillingen som en fremmed ga ham (se bildet). Airbag syndrom blir ofte observert: Hvis pasientens hode er hevet over puten, vil den fryse i denne posisjonen, og ledig plass vil forbli mellom hodet og puten.
- Negativisme. Den er delt inn i aktiv, paradoksal og passiv. Med en aktiv pasient nekter han å utføre de handlingene han ble bedt om å utføre, gjør noe, bortsett fra det som trengs, mens han paradoksalt utfører det nøyaktige motsatt av det han ble bedt om.
Passiv negativisme ignorerer forespørsler, instruksjoner og i prinsippet eventuelle klager. Hvis du prøver å mate eller kle seg, vil han motstå det.
Hvis pasienten ikke har nevrotoid syndrom, er dette et ugunstig prognostisk tegn.
Symptomene på sykdommen er vist i denne videoen:
Hvordan manifesterer de dissociative fuglene? Lær om dette fra vår artikkel.
diagnostikk
I diagnoseprosessen overvåker legen at symptomer er karakteristiske for katatonisk skizofreni, og hvis det er minst en av dem, diagnostiserer. Observasjon skal vare minst to uker.
Differensialdiagnostikk utføres også, noe som gjør at vi kan skille katatonisk skizofreni fra andre patologiske forhold, som for eksempel:
- encefalitt;
- neoplasmer i hjernevæv;
- tidsmessig epilepsi;
- mani;
- depresjon;
- hepatocerebral dystrofi;
- natriummangel;
- hevelse i hjernen;
- Tay-Sachs sykdom;
- effekter av å ta visse stoffer (ecstasy, kokain, ciprolet).
Pasienten sendes til et elektroensfalogram, magnetisk resonans og datatomografi for å sikre at det ikke er tumorer, epileptoid aktivitet. Om nødvendig vil den behandlende legen henvise til ytterligere undersøkelser som vil avklare diagnosen.
behandling
Pasienten blir behandlet på sykehuset. Der er det lettere å kontrollere tilstanden til pasienter enn hjemme, og sannsynligheten for at en person vil få noen skader under oppsving eller skade noen blir minimert.
Når pasientene er i dumhetstilstand, blir de også ivaretatt, hvis det er nødvendig, plasseres drippere med næringsstoffer.
Katatonisk skizofreni behandles med bruk av spesialvalgte legemidler, som inkluderer:
- Antipsykotika. De pleier å roe pasienten når han er i en tilstand av katatonisk opphisselse. Medisiner som tilhører klassen av benzodiazepiner brukes, som eliminerer angst, har hypnotiske og antikonvulsive virkninger. Klassiske antipsykotika brukes hvis pasienten er aggressiv, oppfører seg sosialt. For katatonisk skizofreni, brukes de viktigste antipsykotika med forsiktighet. Eksempler på rusmidler: Triazolam, clonazepam, lorazepam, haloperidol, diazepam.
- Nootropiske legemidler. Introdusert til pasienten som er i en tilstand av katatonisk stupor. Aktiver hjerneaktivitet, forbedre blodstrømmen. Eksempler: Piracetam, cinnarizine.
- Normotimatiske midler. Formålet med normalisering av stemningen. Eksempler: karbamazepin, litiumpreparater, olanzapin.
- Muskelavslappende midler. Reduser opphisselse i skjelettmuskulaturen. Eksempler: Tercuronium, Tubocurarin.
Hvis behandling ikke var tilstrekkelig effektiv, er elektrokonvulsiv terapi mulig, der strømstrømutslipp passerer gjennom pasientens kropp. Denne metoden er imidlertid svært kontroversiell og forårsaker en stor mengde ubehag for pasienter.
For eksempel begikk Ernest Hemingway, en berømt amerikansk forfatter, selvmord på grunn av at hans kognitive funksjoner ble signifikant svekket etter behandling.
outlook
Med katatonisk form for schizofreni er prognosen overveiende ugunstig. De fleste pasienter forverres gradvis av deres mentale tilstand, de er ikke i stand til å ta vare på seg selv.
Det er heller ikke alltid mulig å bringe pasienten til stabil remisjon i denne form for schizofreni, men stoffene kan redusere forekomsten av katatoniske symptomer og gjøre livet lettere for pasienter.
De bør holde rede på sin egen tilstand gjennom livet. Mange av dem trenger hjelp og omsorg.
Jo før behandling av katatonisk skizofreni er startet, jo bedre prognosen, så for personer hvis familie har de karakteristiske symptomene på denne sykdommen, er det viktig å gjøre alt mulig, slik at de får medisinsk hjelp i tide.
Symptomer og behandling av katatonisk skizofreni
Katatonisk skizofreni er et syndrom av mental lidelse som er ledsaget av typiske psykomotoriske lidelser. Denne sykdommen er den mest ekstraordinære blant andre former for skizofreni. For første gang ble den katatoniske formen for uorden, som en uavhengig psykisk lidelse, beskrevet av Calbaum. Syndromet er preget av spesifikke symptomer som påvirker ikke bare de intellektuelle og emosjonelle sfærene, men også motoren.
Den katatoniske formen for uorden kan utvikles i nesten alle alder, men vanligvis oppstår uorden før 50 år. I barndommen manifesteres syndromet av rytmiske bevegelses stereotyper - gå på tuppet, repeterende bevegelser av kroppen. Ved 5-6 år oppstår den katatoniske formen for uorden i form av regressiv oppførsel: barnet ligner eller sniffer omkringliggende objekter. Uorden oppnår sin topp i perioden fra 16 til 30 år.
årsaker
Forstyrrelsen kan utvikles i traumatiske, smittsomme, giftige psykoser, med svulster i hjernens basale områder, med progressiv lammelse.
I tillegg kan sykdommen provosere:
- Psykiske lidelser (skizofreni, autisme, postpartum psykose, utviklingsforstyrrelser i barndommen).
- Neurologiske sykdommer (slag, post-encefalitt syndrom, Touret syndrom).
- Somatiske sykdommer (virale infeksjoner, metabolske forstyrrelser, varmeslag, oksygen sult, autoimmune sykdommer).
- Kullmonoksyd eller tetraetyl blyforgiftning.
- Mottak av psykoaktive stoffer og stoffer.
Symptomer på uorden
Manifisert i form av typiske symptomer, som stupor og agitasjon. Katatonisk dumhet - en tilstand der operatøren av sykdommen er i stand til å ta ubehagelige og uvanlige stillinger, holde dem i lang tid. I en tilstand av dumhet kan pasienten ankomme fra flere timer til flere dager.
Tilstanden kan kombineres med voksaktig fleksibilitet (økt plastikkone) eller muskelstivhet (spenning). Når de er i stupor, defiserer og urinerer pasientene under seg selv, ikke spis. Til tross for de synlige tegnene på fullstendig blackout, forblir pasienten bevisst. Etter å ha fjernet symptomene, er han i stand til å beskrive i detalj alle hendelsene som skjedde på tidspunktet for oppholdet hans i stupor.
På denne tiden kan pasienten ha visjoner av et fantastisk karakter (etirisk syndrom), der han er hovedpersonen. I øyeblikket av stupor er operatøren av uorden ikke i stand til å oppleve ingen tale. Med en langvarig dumhet i en pasient kan trykksår dannes, nerver og store blodårer kan komprimeres. Katatonisk skizofreni kan manifestere seg som katatonisk spenning som veksler med stupor.
Katatonisk opphisselse er en tilstand preget av tilstedeværelsen av utilstrekkelige, ufokuserte, stereotype handlinger, ledsaget av impulsiv aggresjon. Pasienter som påvirker syndromet, kan ødelegge og bryte alt som er i nærheten av dem. I denne forbindelse bør rundt dem ikke være noen ting som de kan skade seg selv eller andre. Vanligvis er en person i denne tilstanden innlagt på sykehus og fiksering påført.
Tilstanden kan vare fra flere timer til flere dager i fravær av narkotikabehandling. Karakteristisk for ham er følgende bevegelser og stillinger:
- Dupre syndrom eller et symptom på luftputen er vist i en stilling hvor pasienten ikke er i kontakt med puten, på hodet, som om hengende i luften.
- Hette symptomet er en situasjon hvor den syke dekker hodet med en slags klut (hette, hul kappe), mens han selv passer inn i fosterstilling.
- Symposiet av proboscis uttrykkes i utseendet av primitive reflekser: suger, griper.
I tillegg kan katatonisk skizofreni manifestere seg i følgende symptomer:
- Negativisme er en negativ oppfatning av alt som tilbys av andre. Det er vanlig å skille mellom aktiv negativisme når operatøren av uorden utfører noen handlinger, men ikke de som blir bedt om; paradoksalt - pasienten utfører de motsatte handlinger; passiv - en tilstand når pasienten ignorerer noen anrop til ham.
- Voks fleksibilitet - evnen til å "herde" i en unaturlig stilling. Personen, som om den fryser, faller inn i en dumhet.
- Mutisme - nekte å kommunisere, fullføre stilighet, til tross for muntlige spørsmål og oppfordringer til å kommunisere.
- Pavlovs symptom er en tilstand der pasienten reagerer kun på stemmeforespørsler uttrykt i en hviske.
- Og paradokset av motor stereotypi - symptomer, lidelse hvor bæreren er i stand til flere timer å utføre samme meningsløse automatisk handling - riste noe av henne, klødde på samme sted, masserer huden til blodet, slo hodet mot veggen.
- Auto-likhet er en tilstand der pasienten automatisk utfører uanstrengt instruksjoner og instruksjoner mottatt på sin adresse.
- Ehopraksi - Kopiering av bevegelser av mennesker eller dyr rundt.
- Ehomimiya er en etterligning av personens etterligning, mens bevegelser er preget av frills og manismer.
- Echolalia - automatisk gjentagelse av verbal informasjon hørt.
Symptomene på forstyrrelsen kan utvikles på bakgrunn av enirisk katatoni, det vil si bevissthetens kløft og klare katatoni, samtidig som man opprettholder klar bevissthet. Med enirisk katatoni, går pasienten på angrepstidspunktet inn i verden med fantastiske visjoner, hvor han tar fra de bøkene han har lest, andre historier og filmene han har sett.
Når lucid catatonia pasienten etter slutten av angrepet kan fortelle alt som skjedde med ham i streng overensstemmelse med virkeligheten. Tilstanden er karakteristisk for et ondartet sykdomsforløp.
I henhold til ICD-10 er en eller to av de oppførte symptomene på syndromet, som vedvarer i to uker, tilstrekkelig for diagnose. Derfor er det nødvendig å utelukke katatoniske lidelser som dannes under påvirkning av temp epilepsi, metabolske forstyrrelser, affektive forstyrrelser, psykoaktive stoffer.
Flowalternativer
Catatonia, avhengig av varigheten av symptomer på psykose, kan manifestere seg i form av følgende typer sykdommer:
- kontinuerlig,
- episodisk med en voksende mangel
- episodisk med en stabil defekt
- episodisk remittering
- ufullstendig remisjon
- fullstendig remisjon.
behandling
Behandling av katatonisk skizofreni avhenger av symptomene på lidelsen. Ved merket katatonisk stupor, brukes nootropics, tranquilizers og anxiolytics. Elektrokonvulsiv terapi anses som en effektiv behandling i fravær av kontraindikasjoner.
I tilfeller av katatonisk eksitasjon foreskrives pasienten antipsykotika og sedativer. Avhengig av karakteristikkene for dannelsen av syndromet til katatonisk stadium er fullført, anbefales ikke utnevnelse av nevoleptika for pasienter. Det er derfor bare en psykoterapeut bør håndtere behandlingen av denne patologien.
Katatonisk skizofreni - egenskaper ved patologi og behandlingsmetoder
Blant alle former og typer skizofreni er kanskje det mest ekstraordinære katatonisk skizofreni.
Dette er en ganske sjelden type sykdom som oppstår i bare 2-3% av tilfellene av alle pasienter med schizofreni.
Katatonisk skizofreni er en psykisk lidelse ledsaget av en lidelse i pasientens psykomotoriske tilstand. Som følge av dette observeres usunnede endringer ikke bare intellektuelt, men også motor i symptomatologien
For første gang ble katatoni, som en egen type psykisk sykdom, identifisert av den tyske psykiateren K.L. Calbaum i midten av 1800-tallet.
Ofte forekommer lidelsen hos mennesker som ikke er eldre enn 50 år, men sykdommen kan utvikle seg i alle aldre.
Hos barn er det mulig å spore syndromets utseende i form av rytmiske motorstereotyper, for eksempel de samme kroppsbevegelsene eller gå på tiptoes. Catatonia er mest utviklet i alderen 16 til 30 år.
årsaker
Katatonisk skizofreni, utløst av mentale og nevrologiske sykdommer, som autisme, utviklingsforstyrrelse, Tourette syndrom eller post-encephalitic syndrom.
Slike sykdommer som metabolsk lidelse, oksygenmangel, autoimmune sykdommer eller infeksjoner kan også forårsake katatonisk tilstand.
Katatonisk skizofreni kan manifestere seg i tilfelle en traumatisk eller smittsom psykose. Det er hyppige tilfeller når sykdommen utvikler seg med progressiv lammelse eller en svulst i hjernens basale områder.
symptomatologi
De viktigste symptomene som indikerer katatonisk skizofreni er dumhet og agitasjon.
- Stuporstilstanden manifesterer seg når pasienten over en lengre periode kan bevare uvanlige stillinger i en kroppsposisjon, som i en vanlig person klart forårsaker ulempe. Tiden som brukes i stupor kan forsinkes fra et par timer til flere dager. Forlenget i lang tid med stupor, forårsaker trykksår.
Også, negative effekter kan klemme av noen nerver, så vel som blodårer. Det som er interessant, holder seg i stupor, pasientene beholder bevisstheten og kan nøyaktig beskrive alt de har sett eller hørt så snart tilstanden opphører. Manglende evne til å underordne kroppen din fører til det faktum at pasienten i en dumhet avtar ukontrollert og ikke kan spise.
Noen ganger er tilstanden av stupor ledsaget av enten høy plastetone, kalt "voks" -fleksibilitet, eller anstrengte muskler (stivhet). En mulig reaksjon kan være et fenomen som kalles det etiriske syndromet. I en stupor kommer uvanlige fantastiske visjoner der pasienten føler seg til å være hovedpersonen deres, til tankene. I slike tilfeller er pasienten ikke i stand til å svare på talen som er adressert til ham. Det motsatte tilfellet av manifestasjon av katatoni er katatonisk eksitasjon. Det kan alternere med en tilstand av stupor. Å være i en aggressiv tilstand, kan pasienten utføre impulsive utilstrekkelige tiltak som ikke har noe bestemt formål.
Bare pasienten kan begynne å ødelegge alt som er i hans synsfelt. Siden slike stereotype handlinger kan forårsake ikke bare skade for andre, men også til pasienten selv, blir en person i en tilstand av katatonisk oppmåling nøye registrert under sykehusinnleggelsen. Også på pasientens oppholdssted er det nødvendig å utelukke tilstedeværelse av eventuelle gjenstander som han kan forårsake skade på.
Stillinger og bevegelser
For en katatonisk tilstand som ikke på noen måte blir behandlet med medisiner, er slike bevegelser og stillinger karakteristiske:
- en pose hvor en person ligger litt og hever hodet som om det er en pute under den - et symptom på en luftpute eller Dupree syndrom;
- pose når pasienten dekker seg med en kappe eller annet vev kalles et hette symptom;
Stå med katatonisk tilstand
Vanlige symptomer
Forstyrrelser i motilitet, manifestert i bakgrunnen av psykisk lidelse og bestemmelse av katatonisk skizofreni. Symptomene kan vises enten mot bakgrunnen av bevissthetsklaring (en-naturlig katatoni), eller når bevisstheten ikke forlater pasienten (lucid catatonia).
I det første tilfellet ser pasienten visjoner som ikke har noe til felles med virkeligheten, og han har heller ingen kontakt med den virkelige verden. Oftest er visjonene tatt fra bøker eller filmer. Hvis pasienten etter et angrep kan svare på spørsmålene som han følte, så antas det at det var et angrep av klare katatoni.
Følgende symptomer på klassisk katatoni utmerker seg:
- Negativ reaksjon på forslag rettet til pasienten er negativisme.
Katatonisk skizofreni - symptomer
- ekhopraksiya - gjentatte bevegelser og utgjør folk i nærheten;
- echolalia - verbal informasjon hørt av pasienten vil bli gjentatt;
- ekkoomi - pasienten kopierer ansiktsuttrykkene til personen som kommuniserer med ham.
For å være sikker på at vi snakker om katatonisk skizofreni, må pasienten ha minst ett eller to symptomer som gjentas i 14 dager. Diagnosen utelukker imidlertid forekomsten av abnormiteter, manifestert i nærvær av tidsmessig epilepsi, affektive forstyrrelser, eller når man tar psykoaktive stoffer.
Sykdomskurs
De klassifiserer typer katatoni, avhengig av frekvensen og varigheten av deteksjon av symptomer på psykisk lidelse:
- kontinuerlig;
- episodisk inkrementell;
- episodisk stabil;
- episodisk fading;
- ufullstendig remisjon
- remisjon.
diagnostikk
Catatonia er ikke lett definert. For å finne denne sykdommen, vil det være nødvendig å ta hensyn til de typiske symptomene, som skal vises i minst 14 dager. For å bekrefte forekomsten av sykdommen, må legen personlig overvåke pasienten. Dette krever imidlertid en klar manifestasjon av et av hovedsymptomene, som negativitet, dumhet eller fullstendig automatisk innsendelse av ordrer.
En mann frøs i handelshuset Taldykorgan
Hovedindikatoren for sykdommens tilstedeværelse er en dumhet, som regelmessig blir til en skarp oppblåsthet.
For å nøyaktig diagnostisere sykdommen og skille den fra encefalitt eller epilepsi, må du utføre minst magnetisk resonansavbildning og encefalografi.
behandling
Blant behandlingsmetoder avgir stoff- og sjokkterapi. Samtidig er det nødvendig å plassere pasienten på en psykiatrisk klinikk for behandling.
Dessverre, selv etter å forbedre tilstanden, vil langvarig terapi bli nødvendig for å utelukke muligheten for tilbakefall. Forverring av sykdommen skal umiddelbart ledsages ved å sende pasienten til klinikken. Dette skyldes det faktum at katatonistatusen kan føre til nektelse av matinntak og tap av orientering. Hvis stuporstaten er erstattet av spenning, er pasienten en reell fare, både for seg selv og andre.
Narkotika terapi
GABA-baserte legemidler, samt benzodiazepin-beroligende midler, har vist seg effektiv i å motvirke katatonisk syndrom.
Legen kan foreskrives stemningsregulatorer og muskelavslappende midler. Hvis angrepene blir hyppigere og deres varighet øker, kan ECT brukes - elektrokonvulsiv terapi.
outlook
For å beskytte pasienten fullstendig og for å unngå farene for helsen, anbefales det at sykehusinnleggelse på et psykiatrisk sykehus er omgående. Sykehusopphold bør ledsages av kontinuerlig overvåking av tilstanden og støtten til livsstøtten, som kan inkludere delvis intravenøs ernæring, samt medisinering.
Katatonisk skizofreni
Katatonisk skizofreni er en type schizofreni preget av psykomotoriske lidelser.
Innholdet
Generell informasjon
Schizofreni er en polymorf mental lidelse, som skyldes sammenbrudd av emosjonelle reaksjoner og tankeprosesser. Det påvirker begge kjønn og utvikler seg oftest i alderen 20-30 år. Fra sykdommen lider 0,55-1% av verdens befolkning.
Avhengig av egenskapene til de dominerende kliniske tegnene, utmerker seg flere typer schizofreni: paranoid, uorganisert (hebrefrenisk), utifferentiert, gjenværende og katatonisk.
Catatonia ble først beskrevet i 1874 av tysk psykiater K. Kalbaum som en uavhengig sykdom. Derpå tilskrev E. Krepelin og E. Bleuler det til symptomkomplekset av schizofreni. Det er nå fastslått at katatonisk syndrom kan utvikle seg mot bakgrunnen av en rekke somatiske, mentale og nevrologiske patologier.
årsaker
De eksakte årsakene til schizofreni, inkludert dets katatoniske form, er for tiden ikke bestemt. Det antas at følgende grunner spiller hovedrolle i patogenesen av sykdommen:
- genetiske mutasjoner;
- intrauterin infeksjoner;
- negative sosiale faktorer - lav inntekt, dårlige levekår og så videre;
- ugunstig familiær atmosfære - skilsmisse av foreldre, stridigheter, vold, moro eller farens alkoholisme, utilstrekkelig utdanningsmetoder;
- alkoholmisbruk, narkotikamisbruk;
- karaktertrekk - angst, overdreven scrupulousness, overdrevne krav til seg selv;
- kronisk stress, hardt mentalt arbeid, som fører til konstant tretthet.
symptomer
Den katatoniske formen for schizofreni er ledsaget av alle de klassiske tegnene på denne lidelsen, nemlig:
- demens;
- vrangforestillinger, fantasier;
- hallusinasjoner;
- reduksjon i følelsesmessige reaksjoner;
- taleforstyrrelser;
- apati, mangel på vilje.
Distinktive symptomer på katatonisk skizofreni er psykomotoriske lidelser - dumhet og agitasjon, som erstatter hverandre.
En stupor er en immobilisert tilstand der pasienten går spontant. Det kan ta flere timer eller dager. Personen er vanligvis i sittende eller liggende stilling, i mange tilfeller - unaturlig og ubehagelig. Han defecates og urinerer under ham. Å snakke med ham er nesten umulig. Ved langvarig immobilisering kan trykksår dannes, og nerver eller blodårer kan komprimeres.
En stupor er enirisk eller klar (sjelden observert). I det første tilfellet opplever pasienten fantastiske visjoner, hovedpersonen som han er. I den andre - hans sinn forblir klart.
Spenning foregår dumt eller oppstår umiddelbart etter det. En person utfører kaotiske handlinger, oppfører seg aggressivt, bryter rundt objekter, kan skade seg. Denne tilstanden kan vare i flere dager.
Under en katatonisk stupor eller agitasjon kan følgende symptomer oppstå:
- Stiv tone - ekstrem spenning av alle muskler.
- Voks fleksibilitet - pasienten løser hodet eller lemmen i den posisjonen en fremmed har gitt den. For eksempel, når legen løfter hodet over puten, fryser han i den posisjonen på ubestemt tid ("pute symptom").
- Negativisme - aktiv eller passiv motstand mot virkninger av andre. Personen utfører enten motsatte handlinger eller ignorerer forespørslene.
- Mutisme - fraværet av verbale reaksjoner, stillhet. Noen ganger reagerer pasienten bare for å hviske (Pavlovs symptom).
I tillegg kan en pasient med katatonisk skizofreni:
- å fungere meningsløst og stereotypisk - i noen timer på rad for å riste noe, klø, slå knyttneve på bordet;
- Følg instruksjonene fra utsiden automatisk mot bakgrunnen for fullstendig mangel på fullstendige handlinger;
- kopiere bevegelse, ansiktsuttrykk og andre ord, gi dem frills.
Katatonisk skizofreni hos barn fortsetter med lignende symptomer.
diagnostikk
I henhold til ICD, for å kunne diagnostisere "katatonisk skizofreni", er det nødvendig at under en psykiatrisk undersøkelse bekreftes et eller flere av følgende symptomer:
- stupor eller mutisme;
- stivhet;
- voks fleksibilitet;
- negativisme;
- meningsløs aktivitet (opphisselse);
- stereotype bevegelser eller merkelige stillinger;
- automatisk underordnelse.
Kliniske tegn bør observeres i minst 14 dager.
I løpet av diagnostikk utføres magnetisk resonansavbildning av hjernen og elektroensfalografi.
Katatonisk skizofreni er differensiert fra:
- encefalitt;
- hjernesvulster;
- tidsmessig epilepsi;
- affektive lidelser - mani, depresjon;
- hysteri;
- metabolske sykdommer - Tay-Sachs sykdom, Wilson syndrom, hyponatremi;
- tar medisinske og narkotiske stoffer - ciprofloxacin, kokain, ecstasy.
behandling
Behandling av katatonisk skizofreni utføres i en spesialisert klinikk. Under spenningsangrep bør personen ikke være skarpe eller skjøre gjenstander. I perioder med dumhet er det nødvendig å overvåke hans vitale tegn, så vel som å ta vare på ham. Ved langvarig immobilisering er parenteral ernæring og intravenøs infusjon av rehydreringsløsninger kreves. Medikamentterapi velges individuelt, det avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene og sykdomsfasen.
Tranquilizers og neuroleptika (antipsykotika) brukes i opphissetrinnet. Som regel brukes tranquilizers av benzodiazepin gruppen - legemidler som har hypnotiske, beroligende, muskelavslappende og antikonvulsive effekter, samt redusere angst.
De viktigste antipsykotika er droperidol, natriumoksybutyrat, klorpromazin, haloperidol, levomepromazin. De bidrar til undertrykkelse av de produktive symptomene på schizofreni (delirium, aggressivitet, atferdsforstyrrelser). Virkningen av neuroleptika er basert på å redusere overføringen av nerveimpulser i hjernen. Mange eksperter mener at bruk av antipsykotika i katatonisk form av sykdommen øker risikoen for å utvikle et antipsykotisk malignt syndrom.
I fasen av katatonisk stupor brukes nootropiske stoffer - midler som stimulerer hjernens aktivitet og aktiverer kognitive funksjoner. Deres effekt er basert på å forbedre energitilstanden til hjerneneuroner og aktivere overføringen av nerveimpulser.
I tillegg brukes for behandling av katatonisk skizofreni:
- stemningsstabilisatorer - stemningsstabilisatorer;
- dopaminantagonister - legemidler som blokkerer dopaminreseptorer;
- muskelavslappende midler - legemidler som reduserer tonen i skjelettmuskler.
Med ineffektiviteten til andre metoder som brukes elektrokonvulsiv terapi, hvis essens er å passere gjennom pasientens hjerne elektriske strøm. Det har en rekke bivirkninger.
outlook
Til dags dato har ingen midler blitt utviklet for å helbrede katatonisk skizofreni helt. Denne sykdomsformen betraktes som prognostisk ugunstig. Som regel er det kronisk i naturen og ledsaget av en gradvis forverring av sykdommene og funksjonshemningen.
Takket være medisinsk hjelp er det mulig å jevne de patologiske manifestasjonene av lidelsen, hindre gjentakelse av angrep og forbedre pasientens livskvalitet. Han trenger kontinuerlig omsorg og tilstandsovervåking.
forebygging
De viktigste tiltakene for primær forebygging av katatonisk skizofreni:
- genetisk rådgivning på familieplanleggingsstadiet;
- forebygging av giftige og smittsomme effekter på fosteret under graviditet;
- å heve et barn i en vennlig atmosfære;
- moderat bruk av alkohol, nektelse av narkotika;
- Riktig hvile, unngå stressende situasjoner.
Formålet med sekundær forebygging av schizofreni er å forhindre forverring av symptomer og forverring av sykdommen. Den inkluderer:
- tidlig diagnose av patologi;
- motta vedlikeholdsdoser av legemidler foreskrevet av lege
- psykoterapi;
- sosial rehabilitering.
Katatonisk form for schizofreni: typiske symptomer og klinisk presentasjon
Avhengig av karakteristikkene til kurset og karakteren av symptomene, er det flere typer skizofreni. Katatonisk skizofreni er en sykdom ledsaget av utprøvde psykiske og motoriske lidelser. Sykdommen først får seg til å føle seg i ung alder og utmerker seg ved at det er motoren, i stedet for psykiske lidelser, som kommer til forgrunnen.
Sakshistorie
Faller inn i en dumhet - symptomatisk bilde av sykdommen
Katatonisk skizofreni ble først beskrevet tilbake i 1847. Begrepet "catatonia" ble brukt for første gang for å beskrive den spesifikke dummen som psykiater møtte. I dag betraktes katatoni som en spesifikk motorisk lidelse som oppstår i ulike psykiske lidelser, og ikke bare i schizofreni.
Katatonisk skizofreni er preget av symptomer som ikke er typiske for en psykisk lidelse. I denne sykdommen kommer katatoni eller en dumhet, det vil si en forringelse av fysisk aktivitet, men ikke mentale symptomer som er karakteristiske for schizofreni generelt, i forkant.
Tidligere var det problemer med diagnosen, nettopp på grunn av det svake uttrykket av psykiske symptomer på lidelsen.
Til tross for at sykdommens historie har mer enn 150 år, er det i dag ikke alltid mulig å diagnostisere katatonisk skizofreni nøyaktig. Dette skyldes at katatoni er observert i ulike sykdommer, inkludert hjernesvulster og epilepsi.
Tidlig manifestasjon er karakteristisk for katatonisk form for schizofreni - uttalt symptomer vises i ung alder, vanligvis i alderen 16-20 år. Sykdommen er like ofte diagnostisert hos menn og kvinner.
I ICD-10 er en sykdom indikert ved koden F20.2.
Årsaker til utvikling
En av de mulige årsakene til sykdommen kalles intrauterin vekstlidelse.
De eksakte årsakene til schizofreni er fremdeles uklare. Det antas at sykdommen skyldes en genetisk lidelse, på grunn av hvilken nervesystemet fungerer litt annerledes. Med andre ord, ved fødselen, har barnet allerede noen "sprekker" i nervesystemet. Kroppen tilpasser seg til tross for et slikt brudd, men på et tidspunkt blir ytterligere tilpasning umulig, så symptomer på sykdommen oppstår.
Ganske ofte gjør skizofreni seg først i en alder av rundt 16 år. Dette skyldes slutten av omleggingen av kroppen og endringer i nervesystemet. Generelt fungerer barnets hjerne noe annerledes enn hos voksne, så symptomene på sykdommen oppstår når det endres til en "voksen" modus.
Årsakene til katatonisk skizofreni er generelt det samme som enhver annen form for sykdommen. Disse inkluderer:
- genetisk predisposisjon;
- brudd på intrauterin utvikling;
- føtal hypoksi;
- alvorlig psyko-emosjonell uro
- narkotika- og alkoholavhengighet;
- organisk hjerneskade.
Umiddelbart bør det bemerkes at schizofreni ikke er arvet. Den arvelige faktoren spiller en viktig rolle, men bare en økt risiko for å utvikle denne sykdommen overføres til et barn fra syke foreldre.
Generelt er sykdommen ganske vanlig og forekommer i gjennomsnitt hos 4 personer ut av 1000.
Primærpatologier som senere fører til utvikling av schizofreni, kan skyldes fosterabnormaliteter. Årsaker inkluderer også intrauterin hypoksi og smittsomme sykdommer hos moren.
Alvorlige psyko-emosjonelle forstyrrelser og narkotikamisbruk kan fungere som utløsere for utbruddet av psykisk lidelse. Samtidig er utviklingen av schizofreni bare mulig med den første følsomheten for denne sykdommen, som skyldes en bestemt mutasjon av gener.
I tillegg til alle de ovennevnte spiller psykososiale faktorer også en viktig rolle i utviklingen av sykdommen. Statistikk viser at personer med schizofreni ofte kommer fra dysfunksjonelle familier hvis barndom ble brukt i fattigdom eller konstant press fra foreldrene.
Hvis vi snakker spesielt om schizofreni, mot hvilken katatonisk syndrom utvikler seg, er en av årsakene til utviklingen av denne spesielle sykdomsformen den første motoriske agitasjon og motorisk desinfisering observert hos mennesker siden barndommen.
Karakteristiske symptomer
Patologi er ofte ledsaget av overdreven sinne.
Katatonisk syndrom er en psykopatologi preget av stupor som veksler med opphisselse. Dette beskriver nøyaktig detaljene for oppførselen til pasienter med katatonisk skizofreni.
Fasen av katatonisk stupor varer i gjennomsnitt fra en til tre dager. All denne gangen bruker pasienten i samme stilling, ikke reagerer på ytre stimuli. Etter en stund blir stuporen erstattet av et spenningsfase, som er preget av følgende symptomer:
- utilstrekkelig impulsiv handling;
- generell agitasjon;
- forandring av tale og ansiktsuttrykk;
- kaotiske bevegelser;
- aggresjon.
Varigheten av denne fasen avhenger av de individuelle egenskapene til sykdomsforløpet. Fase av spenning blir en dumhet.
Stupor pasientens stupor
Katatonisk stupor med slik skizofreni kan ta forskjellige former. Leger skiller tre hovedformer:
Kataleptisk stupor kalles også "voks fleksibilitet". Dette er en tilstand hvor pasienten kan ta noen form, både uavhengig og med hjelp av andre mennesker. Med andre ord kan legen løfte pasientens hender, og pasienten vil ikke motstå dette, frosset i denne stillingen.
Med denne typen katatoni reagerer personen ikke på noen høye lyder og tale. Med andre ord kan du snike på pasienten og høyt rope noe i øret, men ikke få noen reaksjon. Samtidig opplever pasienter som normalt hvisker, og kan til og med svare på spørsmålene som stilles, uten å endre stillingen. Som regel, om natten, når alle lyder avtar, kan pasienter med en slik dumme bevege seg.
Når dumme med negativisme, motstår pasienten noen forsøk av andre til å endre holdningene deres. Du kan prøve å bevege pasientens arm eller ben, men denne typen dumhet er preget av uttalt muskelhypertensi, derfor vil det ikke virke å forandre pasientens holdning.
Den mest alvorlige typen stopper i katatonisk skizofreni er torpor. Samtidig legger pasienten seg i føtale stilling og kan holde seg i denne stillingen i god vilje uten å reagere på ytre stimuli. Ofte er det airbag syndrom - holdning med hodet opp, holdt i en ubehagelig stilling.
Pasientbevegelser i katatonisk skizofreni
En pasient kan utføre de samme handlingene i flere timer.
I tillegg til dumhet har katatonisk skizofreni andre symptomer og tegn, hovedsakelig relatert til motoriske lidelser. Så pasienter med en slik diagnose har en tendens til å gjenta umotiverte monotone handlinger, for eksempel gni bordflaten med en håndflate, klø en gjenstand med fingrene, smekk med leppene sine. Slike handlinger gjentas uten å stoppe i timer eller dager. Samtidig er det umulig å skifte personens oppmerksomhet til noe annet, pasienten svarer ikke på kommentarene og går ikke inn i en samtale.
I arousalstadiet er en person gjenstand for tilsynelatende meningsløs aktivitet. Pasienten kan hele tiden utføre en rekke bevegelser. Et forsøk på å stoppe pasienten forårsaker et utbrudd av aggresjon. Da kan pasienten begynne å ødelegge alt rundt, forårsaker skade på seg selv og andre.
Taleforstyrrelser og andre symptomer
I arousalens stadium blir tydelig uttalt taleendringer. Pasientens tale blir fantasifull, ledsaget av groteske bevegelser og bevisst hyperbolisk etterligning.
Ofte kopierer pasienten andres tale og bevegelse. Den meningsløse gjentakelsen av andres ord kalles echolalia.
Under en dumhet ser pasienten hallusinasjoner. Og her er det to alternativer for utviklingen av sykdommen:
- pasienten er ikke klar over virkeligheten, helt nedsenket i hallusinasjoner og vrangforestillinger;
- Pasienten forstår visjonens urealitet, og samtidig er han tydelig klar over hva som skjer rundt ham, men han kan ikke reagere.
I det første tilfellet utvikler produktiv symptomatologi av schizofreni (obsessive ideer, hallusinasjoner, vrangforestillinger) etter oppløsning av stupor, i andre tilfelle er symptomprogresjonen fraværende.
diagnostikk
For diagnosen krever flere faktorer:
- tidligere diagnostiserte bevegelsesforstyrrelser;
- Tilstedeværelsen av produktive symptomer på schizofreni;
- Tilstedeværelsen av symptomer på agitasjon, vekslende med stupor, i 2 uker eller mer.
For diagnosen er det derfor nødvendig med langsiktig observasjon av pasientens oppførsel.
Behandlingsprinsipp
Doseringen av legemidler foreskrives strengt individuelt
Ved behandling av katatonisk skizofreni, brukes legemiddelmetoder. Reseptbelagte legemidler avhenger av scenen av sykdommen. Så, hvis en katatoni (stupor) blir observert hos en pasient med katatonisk skizofreni, er det vist intravenøs administrering av beroligende midler av benzodiazepin gruppen i store doser.
Behandling av katatonisk eksitasjonsfase utføres ved bruk av nevrologika, inkludert haloperidol. Doseringene foreskrives individuelt.
Det bør bemerkes at antipsykotika for denne form for schizofreni ikke er trygg, så de er foreskrevet med forsiktighet. Dette skyldes risikoen for å utvikle et malignt neuroleptisk syndrom, som er potensielt dødelig.
Prognose og forebygging
I katatonisk skizofreni er prognosen avhengig av sykdommens type. Katatonisk depresjon er et kontinuerlig og episodisk kurs. Videre kan episodisk form forekomme med en økning i schizofrene defekter, eller med en stabil defekt. I sistnevnte tilfelle har en stor sjanse til å oppnå vedvarende ettergivelse. I alle andre tilfeller slutter stoffbehandling oftest i ufullstendig remisjon med risiko for en gjentatt episode av katatoni.
For å forebygge eksacerbasjoner, bør pasienten:
- besøk en psykiater regelmessig;
- ta alle legemidlene anbefalt av legen
- unngå følelsesmessig uro
- føre en sunn livsstil;
- gi opp alkohol og ikke ta medikamenter.
Når du gjenoppretter, må du lede alle krefter til restaurering av sosialt liv, så leger anbefaler ofte regelmessige psykoterapi økter.