Økende mangel i schizofreni

Typer av schizofrene feil i remisjon:

1) Apato-abulisk (følelsesmessig-volatil) defekt. Den vanligste typen feil. Det er karakterisert
følelsesmessig fattigdom, sensorisk dulling, interesseinteress i miljøet og behovet for kommunikasjon, likegyldighet til hva som skjer helt opp til ens egen skjebne, strever for selvisolasjon, tap av evnen til å jobbe og en kraftig nedgang i sosial status. Det vil si at en person ikke er interessert i noe, en person føler ingenting, vil forlate i fire vegger og ikke forlate det.

2) astenisk defekt Dette er en type post-prosesspatienter der mental asteni dominerer (sårbarhet, følsomhet, "utmattelse" uten objektive tegn på utmattelse, refleksjon, underordnet). Disse pasientene er avhengige av individer, usikre på seg selv, og prøver å være nær sine slektninger (med elementer av intra-familietyranni). For fremmede er de mistenkelige og mistenkelige. I deres liv holder de seg til milde regimer. Deres arbeidsevne er kraftig redusert. En person er ikke sikker, han er mentalt utmattet, og kan derfor ikke fungere av samme grunn. Lei av alt, har en tendens til å lukke folk.

3) Neurose-lignende variant av defekten. På bakgrunn av følelsesmessig sløyfe råder uharp tankeforstyrrelser og en grunnløs intellektuell tilbakegang, bilder og klager som samsvarer med nevrotiske forhold, sisthopathy, obsessions, hypochondriacal erfaringer, ikke-psykotiske fobier og dysmorfomani. Astheniske lidelser er mindre uttalt. Hypokondriakale erfaringer kan bli overvurdert med en lidenskap for helsepersonell og medisinske fasiliteter. Her viser en person tydelig tegn på nevroser, hypokondrier, han tror at han snart vil dø, og leger er dårlige, de vil ikke bli behandlet. Men vanligvis viser det seg at legen har rett og personen er sunn.

4) Psykopatisk feil mot bakgrunnen av mer abrupte negative endringer i de følelsesmessige og intellektuelle sfærene, et gamma av forstyrrelser som er knyttet til nesten alle typer psykopatier med hensiktsmessige atferdsforstyrrelser: utrolige, hysteroform, ustabile, mosaikk og separat med uttalt "schizoidisering" - groteske og karikaturt, ekstravagant kledd, men helt ukritisk for deres oppførsel og utseende. Vel, jeg tror jeg ikke trenger å forklare.

5) Pseudo-organisk (paraorganisk) defekt. Denne typen ligner en utrolig psykopatisk, men lidelsene er kombinert med vanskeligheter i minne og tenkning (bradypsyki). Hovedinnholdet er tegn på instinktiv disinhibition: hypersexualitet, nakenhet og kynisme, moriophobia (gresk topp - dumhet) eller "frontal" plakett - eufori, uforsiktighet, uskarp motoroppblomstring og fullstendig ignorering av omgivelsene.

6) Timopatisk defekt. Dette er en type såkalt. "kjøpt syklotymi". I hypomanisk variant er pasientens oppførsel likt den forrige, men forskjellig i noen "emosjonelle". Generelt er det preget av tegn på "regressiv syntoni". I den subdepressive varianten dominerer den passive apatiske karakteren av et deprimert humør uten vitale lidelser. Monopolar, bipolare og kontinuerlige påvirkningssvingninger observeres.

7) Hypersthenisk versjon av defekten. Denne typen er karakterisert ved utseendet etter å ha latt psykose (pels) av tidligere uvanlige egenskaper - punktlighet, streng regulering av regimet, ernæring, arbeid og hvile, overdreven "korrekthet" og hyper-sosialitet. Når det inngår i de personlige egenskapene til hypomania plakett, kan sosial aktivitet skaffe seg en "stormig" karakter: pasienter snakker på møter, kontrollerer administrasjonen, organiserer sirkler, samfunn, "sekter" etc. Begynn å lære fremmedspråk, kampsport, gå inn i politiske organisasjoner. Noen ganger opptrer nye talenter, og pasienter går inn i verden av kunst, bohemia, etc. Et slikt tilfelle fant sted i biografien til kunstneren Paul Gauguin, som ble prototypen til helten i Somerset Maughams roman The Moon and Grosz. Slike tilstander er beskrevet av J. Ville under navnet "mangel etter type nytt liv".

8) Autistisk defekt. Med denne typen feil, på bakgrunn av følelsesmessig mangel, er typiske endringer i tenkning observert med utseendet av uvanlige interesser: "metafysisk" rus, uvanlige pseudo-intellektuelle "hobbyer", utsmykket samling og samling. Noen ganger blir disse lidelsene ledsaget av å "forlate" i fantastiske verdener med isolasjon fra virkeligheten. Den subjektive verden begynner å herske, det blir mer "ekte". Pasienter har en tendens til å overvurderte kreativitet, oppfinnelse, projisering, "aktivitet for aktivitetens skyld". Ekstraordinære evner kan vises (ganske tidlig), for eksempel matematiske seg (Raymond fra den vakre filmen "Rain Man"). Denne typen feil er vanskelig å skille fra de konstitusjonelle autistiske avvikene som oppstår i barndommen og ungdomsårene (Asperger syndrom). Deres utseende er i stor grad kompenserende på grunn av den smertefulle forekomsten av formalologisk tenkning over emosjonell (sensuell) tenkning.

9) Feil med monotont hyperaktivitet. I hvert psykiatrisk sykehus (avdeling) er det 1-2 pasienter med tegn på uttalt emosjonell forarmelse og intellektuell tilbakegang, som stiltiende og monotont, med "maskinlignende", utfører en begrenset arbeidsgruppe: vaske gulvene, feie verftet, rense kloakket etc. Disse pasientene er alltid et eksempel på "vellykket" arbeidsrehabilitering i primitive næringer, landbruksarbeid og i medisinske verksteder. De er sjalu på sine plikter, ikke overlate dem til noen og samvittighetsfullt utføre til det neste hallusinasjons-vrangforestillinger eller affektive vrangforestillinger av sykdommen.

Andre varianter av feil er ekko av de resterende irrelevante (gjenværende) psykotiske produktene. Følgelig er det:

10) Hallusinasjonsdefekt med irrelevante hallusinatoriske erfaringer, en kritisk holdning til dem, dissimulering og

11) Paranoidfeilstypen er et redusert paranoid syndrom med "innkapslede" irrelevante vrangforestillinger og (mot den forrige) en komplett mangel på kritisk holdning til sykdommen.

Mangelfull tilstand i skizofreni. introduksjon

DEFEKTE VILKÅR I SCHIZOPHRENIA

(Tiganov A.S. (red.) << Endogene psykiske lidelser >>)

Utviklingen av en defekt i schizofreni bestemmes av de negative symptomene på sykdommen, den største alvorlighetsgraden karakteriseres som en "endelig" tilstand.

Dannelsen av en mental defekt, det vil si en økning i negative endringer i skizofreni, avhenger i stor grad av sykdomsprogresjonen. Biologisk (kjønnsalder ved sykdommens begynnelse), så vel som sosiale faktorer, har også en betydelig innvirkning. De mest alvorlige manifestasjoner av defekten regnes som dominans av pseudo-organiske lidelser. De observeres vanligvis i ondartet kontinuerlig (kjernefysisk) schizofreni med en rask progresjonshastighet, mens negative symptomer kan være begrenset til milde endringer (schizoid og astenisk) i tilfelle av langsom utvikling av sykdomsprosessen. Hos menn oppstår symptomene på en defekt tidligere enn hos kvinner, og sykdomsløpet avsluttes raskere med "endelige" forhold. De groveste varianter av defekten observeres ved sykdommenes begynnelse i barndommen (oligofrenlignende defekt med uttalt intelligensforstyrrelse), så vel som i ungdomsår og ungdom (for eksempel kan adolescent astenesvikt føre til vedvarende underskuddendringer). Risikoen for å utvikle alvorlige negative endringer i debut av schizofreni i sen alder reduseres. Uttalte negative endringer blir ofte dannet hos personer med psykisk nedsettelse og patologiske og karakteristiske avvik, med lav utdanning, mangel på faglige ferdigheter og sosiale interesser.

Studier av manifestasjonene av en psykisk defekt fortsatte i mange år på et kontingent av pasienter i kolonier, psyko-neurologiske boarding schools og sykehus for kronisk syke, det vil si med langvarige psykotiske tilstander som varer i mange år som dannes i de siste stadier av skadelig schizofreni. Strukturen av mangelen innebar uunngåelig positive psykopatologiske manifestasjoner - paranoid, hallusinatorisk, katatonisk, hebrefrenisk, vedvarende, om enn i en noe modifisert form (stereotyp, uten affektiv farging, nøytral i innhold) og i perioden med relativ stabilisering av prosessen. Slike komplekse forstyrrelser, som kombinerer både negative og positive symptomkomplekser (de representerer en slags frossen "koagulering" av de psykopatologiske manifestasjonene som skjedde i tidligere stadier av sykdommen) ble bestemt innenfor rammen av de endelige, første residualtilstandene, de såkalte langsiktige former, så vel som sen remisjoner. Et eksempel er systematikken til E. Kraepelin (1913) basert på forekomsten i det kliniske bildet av positive eller negative manifestasjoner, som inkluderer 8 typer slutttilstander: Enkel, hallusinatorisk, paranoid demens, demens med "forstyrrelse av tankegangen", dum, dumt, mildt, negativt, svakt. Andre klassifiseringer ble også bygget på Crepelin-prinsipper [Edelshtein AO, 1938; Favorina V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider, K., 1980]. I mellomtiden indikerer VN Favorinas observasjoner at selv i tilfeller der negative endringer dominerer i strukturen i sluttstaten, er symptomer på overført psykose (opp til rudimentære katatoniske lidelser) alltid tilstede (om enn i forminsket form). Med denne tilnærmingen presser karakteriseringen av positive psykopatologiske lidelser som er involvert i bildet av sluttstatene en detaljert analyse av negative endringer. I denne forbindelse er plasseringen av de fleste moderne forskere, som anser skizofreni som den foretrukne modellen for den kliniske studien av en defekt som oppstår med en overvekt av negative forstyrrelser, tydelig som den foretrukne modellen [Hefner X., Maurer K., 1993; Strauss J. S. et al., 1974; Andreasen N.S., 1981, 1995; Snekker, W. T. et al., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

I studien av defekten kan man skille mellom to hovedretninger, forskjellig i vurderingen av dannelsesmåten og de kliniske manifestasjonene av negative endringer. Works relatert til den første retningen, relatert til læren til J. Jackson (1958) om oppløsning av mental aktivitet. I følge denne teorien dannes negative endringer i ontogenetisk senere og tilsvarende høyere lag av psyken, og spredes da kun til flere "gamle", lavere mentale funksjoner. Eksempler på utviklingen av begrepet J. Jackson i forhold til negative endringer er den organodynamiske teorien til N. Ey (1954) og det psykofysiologiske konseptet I. Mazurkiewicz (1980). I en rekke kliniske studier [G. Sukharev, E., 1933; Edelstein A. O., 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Polyakov Yu F., 1976; Tiganov A.S., 1985; GP Panteleeva, M. Ya, Tsutsulkovskaya, B. S. Belyaev, 1986] er defektdannelse også sett på som en sekvensiell kjede av negative endringer (og i denne sammenheng med konseptet J. Jackson), som begynner med en diskret deformasjon av personlighetslaget og gradvis, som det sprer seg til de dypere lagene av mental aktivitet, som vektes på bekostning av intellektuelle nivåforstyrrelser, tankeforstyrrelser og en generell reduksjon i mental aktivitet. I følge konseptet AB. Snezhnevsky, negative lidelser i schizofreni, som de er vektet, går gjennom en rekke stadier som reflekterer dybden av nederlaget for mental aktivitet. De første tegnene på en feil inkluderer personlig disharmoni (inkludert skizoidisering). Tegn på etterfølgende mer alvorlige stadier er en nedgang i energipotensialet og nivået på personligheten.

Representanter for den andre retningen, hvis posisjon i en viss grad er i motsetning til det tidligere presenterte konseptet, vurderer en schizofren defekt i lys av K. Conrads stilling (1958) på reduksjonen av energipotensialet. På klinisk nivå er dette konseptet fullt utviklet av G. Huber (1966). Forfatteren identifiserer i hovedsak konseptet om reduksjon av energipotensialet med de viktigste manifestasjoner av den schizofrene defekten. Som en negativ endring vurderer G. Huber bare isolert "stress-tap" som er sammenlignbart med det organiske psykosyndromet, hvor tonen av atferd og alle handlinger går tapt, strever etter et mål, en reduksjon i impulser, en innsnevring av interesser. I tråd med synspunkter fra G. Huber i schizofreni, er rammen av høyere nervøsitet som er ansvarlig for mental aktivitet (tap av spontanitet, motivasjon, initiativ, redusert vitalitet og konsentrasjon) rammet primært eller til og med eksklusivt.

Demens og mangel på skizofreni

Demens - total forandring og ødeleggelse av personlighet, brutto tankeforstyrrelse, apatisk eller uorganisert oppførsel i fravær av kritikk av hans tilstand.

Specificiteten av schizofren demens.

- tap eller dramatisk reduksjon i spontanitet og initiativ;

- et sterkt brudd på intellektuell aktivitet (en kraftig nedgang i evnen til å osmusheniya, dommer, generalisering, forståelse av situasjonen - det totale tapet av all intellektuell bagasje, hele lager av kunnskap, ødeleggelse av interesser.

Alt dette skaper et "ruinsyndrom" (beskrevet av A. Edelstein på 1930-tallet).

Syndromruin observert i 15% - 22% av tilfeller av schizofreni. Dens dannelse er vanskelig å assosiere med noen form for schizofreni, men oftere med katatoniske og hebrefreniske former.

Klinikk: fullstendig likegyldighet og likegyldighet, frosset smil, mangel på forståelse av grunnleggende spørsmål, svar som schizofasi, likegyldighet når du møter slektninger, mangel på den minste omsorg for familien, flådighet, sløyfe (de bruker ofte ikke en skje når de spiser).

Defekt - i motsetning til demens er en relativt mild form for delvis svekkelse av mental aktivitet. Pasienter i fase med stabil remisjon har en tendens til å gjenopprette en kritisk holdning til mangelens manifestasjoner.

Defekt - dette er primære negative symptomer, dvs. reflekterer vedvarende mangelendringer i personlighet. De må skille seg fra det sekundære negative - knyttet til den nåværende eksacerbasjonen av psykose, depresjon, neurolepsi.

Det er umulig å bestemme dybden og typen av negative / underskuddsforstyrrelser i det aktive stadiet av prosessen. Under en forverring eller i fase av ufullstendig remisjon er både primære og andre negative forstyrrelser tilstede i klinikken.

Primær negative forstyrrelser (konsekvenser av selve sykdommen) er ekstremt vanskelig å skille fra bivirkninger av legemidler, sykehusinnhold, tap av sosial status, lavere forventninger fra slektninger og leger, og inntar rollen som "kronisk syk", tap av motivasjon og håp.

Typologi av feilen i skizofreni.

Mangelfullinnholdet er en nedgang i aktivitet, interesser, en dulling av følelser, en reduksjon i kreativ produktivitet, autisme og, i varierende grad, et brudd på tenkning.

Ved vurdering av naturen og alvorlighetsgraden av defekten, prognosen for tilstanden, bør to bestemmelser i D. E. Melekhov (1963) holdes i tankene.

1) tegn på økt alvorlighetsgrad av feilen eller utseendet av nye symptomer i sin struktur indikerer at prosessen fortsatt er aktiv;

2) Selv uttalte manifestasjoner av defekten er tilgjengelige for å kompensere hvis prosessen har stoppet i sin utvikling, går inn i et stadium av stabil remisjon, en postprosessurell (residual) tilstand og tar en lang, langsom, treg strømning uten hyppige eksacerbasjoner.

1) Asthenisk - eller ikke-spesifikk "ren" defekt (Huber), "reduksjon av energipotensialet" (Conrad K.), "dynamisk ødeleggelse" (Janzarik W), "primær svakhet" samt nivået av fokusert tenkning og følelsesmessig respons (Huber).

"Reduced energy potential" av Conrad K. (1958) er preget av en reduksjon i styrken av mental spenning, vilje, intensitet av ønsker, interesser, motivnivå, dynamisk aktivitet for å nå målet;

"Dynamisk ødeleggelse" av Janzarik W (1954, 1974) - inkluderer reduksjon av følelsesmessig spenning, konsentrasjon, forsettlig impulsivitet, beredskap for handling, som manifesteres av følelsesmessig kaldhet, uvitenhet, mangel på interesser, mangel på initiativ.

Strukturen av asthenisk defekt er intellektuell og emosjonell forarmelse, milde psykiske lidelser, innsnevring av interesser. Pasientens oppførsel bestilt eksternt. Husholdningenes og enkle faglige ferdigheter, selektiv vedlegg til en av slektninger eller medisinsk personell er bevart, følelsen av ens egen forandring forblir.

2) Fershroben (kjøpt underskudd eller ekspansiv schizoid av Smulevich AB, 1988).

Struktur - autisme i form av pretensiøsitet, absurditet av handlinger med adskillelse fra virkeligheten og livserfaring. Redusert følsomhet og sårbarhet, forsvinden av tilbøyelighet til intern konflikt, utryddelse av relaterte følelser. Forstår følelse av takt, humor, avstand. Generelt reduseres kritisk og følelsesmessig grovhet. Tidligere kreative evner går tapt (redusert). Kognitiv aktivitet reduseres til bruk av ubetydelige latente egenskaper og relasjoner av objekter, vurderer dem i uvanlige aspekter og sammenhenger, bruk av sjeldne ord, neologisms, en tendens til fantasifulle uttrykk. "Patologisk autistisk aktivitet" - er redusert til pretensiøs, skilt fra virkeligheten og tidligere livserfaringshandlinger. Det er ingen klare planer og intensjoner for fremtiden. Mangelen på kritikk manifesteres i uorden av vurderingen av ens "jeg", i form av bevissthet om ens egen individualitet gjennom sammenligning med andre. I hverdagen, strangeess - rensing av hjemmet, untidyness, forsømmelse av hygiene, kontraster med pretensiøshet av frisyre og detaljer på toalettet. Mimicry er unaturlig, og irriterende, dysplastisk motilitet, vinkelbevegelser. Emosjonell grovhet manifesteres - reduksjon av følsomhet og sårbarhet, forsvinden av tendensen til indre konflikt, utryddelse av slektsmessige følelser. Sans for avstand og takt er grovt forstyrret. Ofte - euforisme, vitser ut av sted, selvtilfredshet, tomme patos, regressive syntonnost.

3) Psykopatisk (pseudopsykopati) - Typologisk sammenlignbar med individets konstitusjonelle uregelmessigheter (psykopati).

Denne typen defekt predisposes - a) foreningen av aktive (manifest sykdomsperioder til alderen kriser, b) en lavprogstrøm, c) tilstedeværelsen i den første perioden av skizofrenaffinitet for lidelser i den psykopatiske sirkelen.

Pseudopsykopati i klinikken av paroksysmal progredient-schizofreni er beskrevet i ideen om 2 varianter av personlighet etter prosedyreutvikling (Smulevich AB, 1999).

1. "Alien idealister" ifølge E. Krechmer (1930) - med en ny tilnærming til virkeligheten, eremitter, uskyldige eksenter, likegyldig for slektningen til slektninger, med et verdenssyn underlagt ideene om åndelig selvforbedring, løsrevet fra masete forhold, med autistiske hobbyer. Dette inkluderer også endringer i personligheten i "Second Life" -typen (Vie J., 1939) med en radikal pause med hele systemet av premorbide sosiale, profesjonelle og slektskapsbånd. Endre type aktivitet, dannelsen av en ny familie.

2. Resterende tilstander i henhold til typen avhengige individer (psykasthenisk remisjon i henhold til V.M. Morozov, R.A. Najarov). Tviler på enhver anledning, initiativets fall, behovet for konstant motivasjon, passiv underordnelse, stillingen av "voksne barn" i familien. Under produksjonsforhold går de tapt med mindre avvik fra kjente aktiviteter, i ikke-nasjonale situasjoner tar de passiv holdning med å unngå atferd og avslag.

4) Syndrom av monotont aktivitet og stivhet av påvirkning (D.Ye Melekhov, 1963).

Pasientene er preget av god ytelse, dedikasjon, utrettelighet, oppfinnelse, innovasjon, profesjonell erudisjon i stereotyping av arbeidsdag og planlegging. Sirkelen av interesser er bevaret, men med muligheten for en hobby. Sammen med dette - mangelen på følelsesmessig resonans, reduksjon av sympati og empati, tørrhet og tilbakeholdenhet av følelsesmessige manifestasjoner, ekstern sosialitet og bredde av kontakter i fravær av virkelig nær venner, ufleksibilitet og eliminering fra løsningen av familieproblemer. Det er motstand mot frustrasjon, mangel på reaktiv labilitet, overvurdert selvtillit, ikke alltid tilstrekkelig optimisme, mangel på kritisk holdning og rasjonalisering i å forklare årsakene til angrepet.

5) Pseudo-organisk - dannet med utvikling av schizofreni på en organisk modifisert jord.

Det er preget av en nedgang i mental aktivitet og produktivitet, intellektuell tilbakegang, mental stivhet, nivellering av personlighetstrekk, innsnevring av kontakter og interesser (en defekt som enkel mangel (Ey H., 1985), autochton asteni (Glatzel J., 1978)). Dannet oftere mot bakgrunnen av en familieutsettelse for schizoid psykopati.

5) Syndrom av infantilisme og juvenileisme - oftest dannet under atypiske angrep overført i pupert og ungdomsår med heboid, pseudo-neurotiske, atypiske depressive, dysmorfofobiske lidelser eller overvaluerte formasjoner som metafysisk forgiftning. "Juvenileism" påvirker på måte å kle seg, oppfører seg i et lag, i valg av hobbyer, venner, yrke og verdenssyn.

Neurokognitive underskudd i skizofreni.

I de senere år har paradigmet av det biologiske grunnlaget for psykiske lidelser blitt intensivt utviklet i psykiatrien, og innenfor rammen av begrepet nevokognitivt underskudd i skizofreni.

Den nevrologiske modellen for schizofreni innebærer et brudd på dannelsen av sentralnervesystemet, i form av en nedgang i volumet av gråstoff, en reduksjon av nivået av metabolisme, membransyntese og regional blodstrøm av prefrontal cortex, en reduksjon i delta søvn på EEG. Men tegn på skade på et bestemt område av hjernen er ikke mottatt. Krenkelser forekommer på synaptisk nivå, selv om det er tegn på strukturelle svekkelser i litteraturen.

Neurokognitiv mangel - En form for brudd på informasjonsbehandling, mangel på kognitiv funksjon: minne, oppmerksomhet, læring, lederfunksjon. Det er observert hos 97% av pasientene med schizofreni og bare i 7% i en sunn befolkning. Kognitiv nedgang observeres også hos slektninger til pasienter med schizofreni. Den viktigste intellektuelle tilbakegangen oppstår i de første 2 årene av sykdommen.

Neurokognitiv mangel er sett på som den "tredje hovedgruppen av symptomer" i schizofreni, sammen med negative og produktive lidelser.

Intellektuell funksjon hos pasienter med schizofreni er relativt ikke lidende (IQ er bare 10% lavere enn hos friske mennesker). Men samtidig oppdages et "underskudd" av minne, oppmerksomhet, hastighet på informasjonsbehandling og utøvende funksjoner. Dette påvirker den sosiale, profesjonelle levedyktigheten og livskvaliteten til schizofrene pasienter.

Minneforstyrrelser - relaterer seg til verbal og auditiv modalitet, mangel på arbeidsminne (arbeidsminne - evnen til å registrere informasjon til bruk i etterfølgende aktiviteter). Mangelen på arbeidsminne manifesteres i strid med å holde informasjon i en kort periode der den behandles og koordineres med andre langsiktige mentale operasjoner, noe som til slutt fører til utvikling av et svar. Evnen til å konsentrere er en indikator på konsistens i å løse problemer og oppnå ferdigheter.

Oppmerksomhetssvikt - den auditive og visuelle modaliteten, vanskeligheten med å opprettholde oppmerksomhet i lang tid, følsomhet for distraksjoner.

Mangel på skizofreni av lederfunksjonen (utarbeidelse og gjennomføring av planer, løsning av nye problemer som krever å tiltrekke seg ny kunnskap. Statsforvaltningsstaten bestemmer evnen til å leve i samfunnet). Dårlig evne til å planlegge, regulere atferd og sette mål.

"Kognitiv profil" av pasienter med schizofreni (i henhold til resultatene av gjennomsnittlige nevrokognitive tester).

- normalt eller nær vanlig lesing testresultat;

- Den nederste grense for tester som evaluerer enkle sensoriske, tale- og motorfunksjoner;

en 10-punkts reduksjon i IQ på Wechsler testen;

- en reduksjon på 1,5 - 3 standardavvik fra testresultater for minneevaluering og mer komplekse motor-, romlige og språklige oppgaver;

- ekstremt lave resultater av oppmerksomhetstester (spesielt oppmerksomhetsstabilitet) og tester som verifiserer problemløsende atferd.

AFFEKTIVE MØDSKADER.

Affektive forstyrrelser - en gruppe psykiske lidelser med forskjellige kursvarianter, hvor den viktigste kliniske manifestasjonen er en patologisk nedgang eller økning i humør, ledsaget av et brudd på ulike sfærer av mental aktivitet (aktivitetsmotivasjon, tiltrekning, vilkårlig kontroll av atferd, kognitive funksjoner) og somatiske forandringer (vegetativ, endokrin regulering, trofeer osv.)..

Antik periode - Hippokrates "melankoli", "svart galle"

1686 Theophile Bonet: "manico-melancolicus"

1854 J. Falret og Baillarger: "Circular Insanity"

1904 Emil Kraepelin "Manisk-depressiv psykose".

Symptomatologi - polære fasefaktive svingninger

Depresjonsfase.

Følelser - melankoli, depresjon, tristhet, håpløshet, verdiløshet, en følelse av tween, meningsløshet av eksistensen; angst, frykt, angst; pessimisme; tap av interesse for familie, venner, arbeid, sex; manglende evne til å ha det gøy, ha det gøy - anhedonia

Tenker - treg tanke, vanskeligheter med å konsentrere seg, ta beslutninger; tanker om svikt, redusert selvtillit, manglende evne til å bytte fra tanker om negativt innhold; tap av følelse av virkelighet, utseendet på hallusinasjoner og vrangforestillinger av depressivt innhold er mulig; Selvmordstanker (ca. 15% av ubehandlede pasienter med affektive sykdommer begår selvmord).

Fysisk tilstand - endring i appetitt og vekt (70% miste vekt, andre gevinst); noen ganger utvikler et overdrevet ønske om søtsaker; Søvnforstyrrelser: Selv om søvnløshet er en hyppig klage, føler 15-30% økt behov for søvn, og de føler seg ikke hvile selv etter 12-14 timers søvn. tap av energi, svakhet, døsighet; ulike smerter (hodepine, muskelsmerter, bitter smak i munnen, sløret syn, fordøyelsessykdommer, forstoppelse, agitasjon og angst.

Oppførsel - forsinket tale, bevegelse, generell "sløvhet"; overdreven tearfulness eller omvendt fravær av tårer, selv om du vil gråte; alkohol og / eller narkotikamisbruk.

Typologi av depressive syndromer: Melankolisk depresjon; Depresjon med angst; Bedøvelse depresjon; Adynamisk depresjon; Depresjon med apati; Dysforisk depresjon; Smilende (eller ironisk) depresjon; Tearful depresjon; Maskerte depresjon ("depresjon uten depresjon", somatisering av depresjon) Somatisering er en manifestasjon av mental lidelse i form av fysisk lidelse.

Manisk fase.

Det viktigste symptomet på mani er en forhøyet høy ånde. Som regel øker dette humøret i en bestemt dynamisk sekvens, som inkluderer den påfølgende endringen av følgende faser:

- humørsvingning i det normale området: lykke, glede, moro (hyperthymia);

- moderat utvinning: økt selvtillit, økt arbeidsevne, aktivitet, redusert søvnbehov (hypomani);

- riktig mani: maniske symptomer øker og begynner å forstyrre pasientens normale sosiale aktivitet;

- "Crazy" eller psykotisk mani: overdreven overaktivitet, irritabilitet, fiendtlighet, mulig aggresjon, vrangforestillinger og hallusinasjoner

Følelser - forhøyet humør, en følelse av høyde, eufori, ekstase.

Men det kan være: irritabilitet, nastiness, overreaksjon til vanlige ting, labilitet, raske humørsvingninger: en følelse av lykke og sinne om et øyeblikk uten noen åpenbar grunn til fiendtlighet.

Tenkende - økt selvtillit, ideene om storhet, egen kraft; Feil fortolkning av hendelser, innføring av egen mening i kommentarene til det vanlige innholdet; distraherbarhet, mangel på konsentrasjon; Sprang av ideer, tankegang, sprang fra et emne til et annet; mangel på kritikk til deres tilstand tap av følelse av virkeligheten, utseendet på hallusinasjoner og vrangforestillinger.

Fysisk tilstand - økt energi, søvnforkortelse - noen ganger er det nok bare 2 timers søvn, forverring av oppfatningen av alle sansene - spesielt farger og lys.

Oppførsel - engasjerer seg i eventyr og ambisiøse planer. ufrivillig ukontrollert lyst til å kommunisere: de kan ringe venner på telefonen mange ganger når som helst på natten for å diskutere sine planer, overdreven bruk av penger, ofte bare gi ut penger, meningsløse mange kjøp, hopper fra en aktivitet til en annen, ler, sjok, sang og dans. Mulig: ond og krevende. Snakker høyt og høyt. Fremveksten av ny interesse i å samle noe, økt seksuell aktivitet.

I klassifiseringen av ICD-10 - er de forenet under overskriften F3 "AFFEKTIVE MØDEFORSKNINGER"

Ifølge moderne begreper er smertefulle episoder av humørsykdommer en kombinasjon av symptomer (maniske eller depressive) komponenter av den dominerende affektive tilstanden.

Etiologi: overveiende arvelig, autochtonisk kurs.

De første episodene av sykdommen er ofte preget av psykisk traumer (psykisk og fysisk overstyring), fysiologiske endringer (graviditet, fødsel), eksogene faktorer (TBI, forgiftning, somatiske sykdommer), og deres verdi svekkes.

Typer av påvirkningssykdommer (i henhold til klassifiseringen av ICD-10, DSM-1V).

Gjentakende depresjon (major depresjon)

Andre depressive lidelser

Andre bipolare lidelser

3. Andre affektive lidelser:

Gjentatt depresjon (Major Depresjon av DSM-1V)

Epidemiologi: prevalens: menn 2-4%, kvinner 5-9% (menn: kvinner = 1: 2), gjennomsnittlig alder på begynnelsen:

- genetisk: 65-75% - monozygotiske tvillinger, 14-19% dizygotiske tvillinger

- biokjemisk: neurotransmitterdysfunksjon på synaptisk nivå (reduksjon i aktiviteten til serotoninia, norepinefrin, dopamin)

- psykodynamisk (lav selvfølelse)

- kognitive (negative tenkningssaker).

Risikofaktorer - kjønn: kvinne, alder: utbrudd i aldersgruppen 25-50 år; familiehistorie (arvelighet) - depresjon, alkoholmisbruk, personlighetsforstyrrelser.

Anamnese (spesielt tidlig) - tap av en av foreldrene i en alder av 11 år; negative forhold for utdanning (vold, mangel på oppmerksomhet).

Personlighetstype: Mistenkelig, avhengig, med besettelser.

Psykogen - Nylige stress / stressfulle situasjoner (sykdom, retten, økonomiske vanskeligheter), postpartum traumer, mangel på nærme varme relasjoner (sosial isolasjon).

DISTIMIA er en variant av depressive lidelser med moderat uttalt symptomer og et kronisk kurs (over 2 år).

Funksjoner med lavt humør i dysthymia:

rådende overfølsomhet overfor miljøet, irritabilitet, berøring, sint reaksjon. Inkonsekvens av handlinger og tanker. Emosjonell og sensorisk hyperestesi. Ustabil (ofte overvaluert i latent form) selvtillit. Sløvhet, avslapping. Jamming på fornærmelser og fiaskoer, ideen om andres illvilje. Sikkerheten til insentiver i vanskeligheten ved deres gjennomføring. Økt appetitt oftere

Hvis det utvikles en syndrom-fullstendig depresjon mot bakgrunn av dysthymi, diagnostiseres en "dobbelt depresjon".

BIPOLAR DISORDER (BR).

Bipolar lidelse type 1 - preget av tilstedeværelse av 1 eller flere maniske eller blandede episoder og minst 1 episode av syndromisk fullført depresjon.

Bipolar lidelse type 11 - 1 eller flere syndrom-komplett depressive episoder og minst 1 - hypomaniacal.

1) Genetisk predisposisjon - 65% -85% konkordans av monozygotiske tvillinger, 20% dysygotiske, 60-65% av pasientene med bipolar lidelse har affektiv historie i slektshistorie

2) Miljøfaktorer som bidrar til manifestasjonen av BR-stress, antidepressiv terapi, søvnvåkning, rytmeforstyrrelse, rusmisbruk.

Prevalens - Livstidsprevalens: 1,3% (3,3 millioner mennesker i USA) Alder på begynnelsen: Ungdom og rundt 20 år

Strømmen er periodisk, i form av to faser og kontinuerlig.

80-90% av pasientene med bipolar lidelse har flere tilbakefall. Det gjennomsnittlige antall episoder av sykdommen i livet - 9

Varigheten av remisjon (perioder uten symptomer på sykdommen) avtar med alderen og antall tidligere episoder.

Diagnose. Pasienter besøker et gjennomsnitt på 3,3 leger før en korrekt diagnose er etablert.

Gjennomsnittlig periode før en korrekt diagnose er 8 år etter det første besøket til legen (60% av pasientene mottar ikke behandling i en 6-måneders periode i den første episoden. 35% av pasientene søker ikke engang hjelp i 10 år etter at de første symptomene på sykdommen oppstår, 34% pasienter får først en diagnose forskjellig fra diagnosen bipolar lidelse).

Hyppigheten av selvmord. 11-19% av pasientene med bipolar lidelse begår selvmord. Minst 25% forsøker selvmord. 25-50% av pasientene har selvmordstanker i en tilstand av blandet mani.

Differensieringen mellom BR og unipolar depresjon er viktig.

Familiehistorie - personer med BR er mer sannsynlig å ha en familiehistorie av affektive lidelser, så vel som rusmisbruk.

BP - har en mer uttalt arvelig predisposisjon.

Alder på begynnelsen - BP manifesterer seg ofte i ungdomsårene, og UD etter 25 år.

For - BP flyter mer avgrensede faser (med skarp start og pause) og har en mer uttalt sesongmessighet i manifestasjonene.

Respons på terapi - med BP, antidepressiva midler viser mindre effekt og bidrar ofte til overgangen til mani.

Cyclothymia er en mild variant av bipolar affektiv lidelse. Ofte sesongstrømmen. Fordel vinter-vår og høst depresjon.

Schizotypisk lidelse. En enkel form for treg skizofreni

Hei, kjære lesere. I denne artikkelen vil jeg snakke om enkle, svake schizofreni. I den første delen av artikkelen vil jeg gi en kort teoretisk informasjon om denne formen for snik schizofreni (hovedsakelig materiale ble hentet fra boken "Border Psychiatry" MD Prostomolotova Valery Fedorovich), i den andre delen - mer detaljert forklaring, med ingen symptomer begynne og hvordan Den schizofrene defekten fra negative symptomer øker gradvis (basert på boken Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak ME ME "General Psychopathology" (2003)).

Advarsel! For å holde deg oppdatert om de siste oppdateringene, anbefaler jeg at du abonnerer på min hoved YouTube-kanal https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ, siden jeg gjør alt nytt materiale nå i formatet av videoer. Også nylig åpnet jeg for deg min andre kanal kalt "The World of Psychology", hvor korte videoer publiseres på ulike temaer dekket gjennom linsen i psykologi, psykoterapi og klinisk psykiatri.
Du kan bli kjent med tjenestene mine (priser og regler for psykologisk online rådgivning) i artikkelen "Psykologens psykoterapeut på nettet".

Hvis du vil forstå om du (eller noen av dine slektninger) er lei av noen form for skizofreni, så anbefaler jeg deg (før du spiser mye tid på å lese alle 20 artiklene i denne delen) (for å spare energi og tid) for å se (og helst til slutten) videoen min på emnet: "Hvorfor på YouTube-kanalen min og nettstedet vil det IKKE være mer materiale på psykiatrien? Hvordan lære å utføre en kvalitativ diagnose av psykisk lidelse? "

Og nå gir jeg gulvet til Valery Fedorovich:

"Sløv enkel schizofreni
Denne symptomfattige sykdomsformen (Nadzharov, RA, 1972) fortsetter sakte med en gradvis forverring av negative symptomer: en reduksjon i aktivitet, initiativ og følelsesmessig mangel. I trinn utvikling av aktiv endogen (som oppstår på grunn av arvelige og konstitusjonelle faktorer) fremgangsmåten domineres av fenomener som utmatting og malosimptomatichnoy asteniske og apatisk depresjon (manifestert svakhet, tretthet, slapphet, svakhet, uvillighet til å gjøre noe, YL) ledsaget cenesthesia ( uvanlige følelser som påvirker motoren, motorsykkelen til en person og vanskelig å beskrive, for eksempel svingende og usikkerhet når du går, ikke forårsaket av objektive årsaker ( evig vaskulær, cerebral eller annen patologi), Yu.L.) og sistopathies (spesiell, også vanskelig å beskrive, ofte merkelige og ekstremt ubehagelige opplevelser som forekommer i enhver del av kroppen (oftest i hodet, hjertet, mage, minst - i ekstremiteter), pasientene er ikke alltid i stand til å formidle karakter av smertefulle opplevelser og ofte ty til sammenligninger, for eksempel "føtter brenner med ild", "uutholdelig vendinger i lysken", "i hodet mitt som en skrue skrudd inn en rødglødende"; Yu.L.), anhedonia (manglende evne til å motta glede av noe (sex, mat, underholdning, hobbyer etc.); Yu.L.) og manifestasjoner av depersonalisering: manglende evne til å oppleve aromaen og smaken av livet, for å nyte sine ulike manifestasjoner, nye og gamle, små og store, en følelse av fremmedgjøring, løsrivelse fra omverdenen. (Du kan lese mer om depersonaliseringsfenomener i artikkelen "Skjema for svak skizofreni"; Yu.L.). Ved utviklingen av prosessen øker sløvhet, passivitet, tenkningsstivhet og andre manifestasjoner av psykisk nedsatthet gradvis: oppmerksomhetskonsentrasjonsproblemer, mentalitetsfenomener. sperrung, alvorlig mental tretthet, derfor kan pasienter ikke engang lese bøker. (Av samme grunner, etter bøkene, slutter de gradvis å se på TV og høre på radioen - for dette mangler de styrke og konsentrasjon av oppmerksomhet, Yu.L.).
Stabiliseringsfasen av det endogene prosess (Jeg vil si det siste trinn av prosessen, YL) dannet vedvarende asteniske defekten er den manglende evne til å arbeide systematisk når den minste psykisk stress fører til at pasienten en følelse av manglende evne til å tenke, "fullstendig sløvhet". Å vite dette fra erfaring, sparer pasientene seg på alle måter. I motsetning til den kjernefysiske enkle formen av schizofreni, som kulminerer i en grov apatisk-abulisk defekt, observeres dette ikke i den beskrevne formen. Emosjonell mangel (mangel på følelsesmessige reaksjoner og manifestasjoner, Yu.L.), innsnevring av interessekretsen, vedvarende asteni er notert. Vanligvis tilpasser pasientene seg til livet, men på et lavere faglig og sosialt nivå. (Men hvis en defekt har ødelagt en person så mye at slike pasienter ikke lenger kan tilpasse seg samfunnet (og i det minste gjør noe produktivt arbeid), så kommer de som regel i en annen grad uførhet, Yu.L.). "

Kjære lesere, og nå skal jeg fortelle deg om hvordan den schizofrene defekten gradvis øker med enkel, sløv skizofreni.
Denne prosessen kan deles inn i 5 nivåer:

1) subjektiv oppmerksom på endringer i psyks struktur
Ved første fase påvirker økende negative endringer bare en liten påvirkning av pasientens temperament og karaktertrekk. - Redusert reaktivitet (hastigheten til en persons reaksjon på hendelser), den generelle aktiviteten til pasienten, plastisitet (evne til å spille en rolle, tune ut, omstrukturere) og emosjonell spenning. Øker stivhet (begrepet omvendt plastisitet betegner manglende evne til tilpasning og videreutvikling av de endrede omstendigheter eller forhold av livet), økt innadvendthet (fengslende egne erfaringer) vises refleksjon (tendens til soul-og selv anklage (pisking)) og dezavtomatizatsiya handling - er det som pleide å være lett, ble gjort på maskinen, begynner å bli gitt til en person med subjektiv følsom arbeid - pasienter opplever vanskeligheter, ikke bare ved å lære noe nytt, men også gradvis nayut miste sin enkle håndtering med de gamle ferdigheter (som nå forårsaker trøbbel: krever dem til refleksjon og selvkontroll). Det er også vanskeligheter med å organisere kommunikasjon og i direkte kontakt med andre mennesker. Pasienter opplever stivhet, skinnhet, følsomhet, subjektiv pessimistisk evaluering av deres personlighet og karaktertrekk.
Gradvis begynner de å jobbe gjennom makt, miste interessen for arbeid og kreativ selvrealisering. Arbeid og kommunikasjon blir gitt til pasientene mer og vanskeligere og krever mer fra dem enn før, følelsesmessig og intellektuell spenning. Å realisere dette, som nevnt ovenfor, begynner pasienter å spare seg på alle mulige måter. Som et resultat, har de gradvis noen, mens ubetydelig og diskret sosiale fekting. Ifølge M.E. Litvak, noen pasienter frasi seg til det og ta en passiv posisjon ( "Hva kan jeg gjøre? Ingenting. Så, og jeg vil leve. Jeg vil fortsette å spare seg, så langt som mulig"), mens andre har tydd til overdrevne eller patologiske former for kompensasjon av dette, mens bare den subjektive følelsen av mindreverdighet: de begynner å bli altfor entusiastiske om sport (som utmerker dem enda mer), uvanlige hobbyer, alkoholisme eller anestesi.

2) Objektivt identifiserte endringer i personlighet.
På dette nivået øker tapet av Temperamentets individuelle egenskaper og karakteren av pasienten ytterligere (fra nivå til nivå). - En pasient, ifølge objektive observasjoner, begynner å miste sin tidligere individualitet (det er det som preget ham fra andre mennesker). På dette nivået ser han ut de første tegnene på sosial feiljustering. Han er ikke lenger i stand til harmonisk å passe inn og komme seg uten problemer i samfunnet, men begynner gradvis å (og i lengre perioder) falle ut av det (som regel enten på grunn av ineffektivitet på arbeidsplassen (avskjed) eller på grunn av langvarig sykdom skyldes følelsesmessige og mentale overbelastninger på grunn av manglende evne til å komme sammen i et lag). Endringer i personlighet er svært lik psykopatlignende tilstander, men i motsetning til psykopatier, dekompensasjon, som oppstår som følge av forstyrrelser i mellommenneskelige forhold, oppstår i situasjoner som HAPPENED FOR PASIENTER MED MENNESKELIGE OG LIGNENDE AVSAKNINGSREAKSJONER IKKE HAR FORSAKT.
Det skal bemerkes at på dette nivået oppstår autistisk orientering tydelig. - Pasienter begynner å begrense kontakten med nærtstående mennesker, miste merkelig interesse for å kommunisere med dem og med andre mennesker generelt. På de nye kontaktene går det nesten ikke. På grunn av den gradvis økende personlige inkonsekvensen i hverdagen, er vi tvunget til å ta forvaring og veiledning fra slektninger og venner. Ofte gjør det selv villig. (Kjære lesere, husk eksemplet som er beskrevet i forrige artikkel med tittelen "Phobic Schizophrenia", hvor jenta villig mottatt hjelp og beskyttelse fra hennes pensjonerte mor).
På dette nivået kan oppbygging av en defekt føre til utseendet av NEW, som tidligere er knyttet til pasientens karaktertrekk (for eksempel alarmerende mistenkelighet eller hysterisk oppførsel). Subject and Conformance (compliance, orientation to Alien Opinion)) forekommer også.
Generelt begynner pasientens liv gradvis å skaffe seg monotont, enhetlig og stereotyp karakter. Fra det går spontanitet, interesse og glede av kreativitet.

3) Schizoidisering.
På dette nivået er slike egenskaper som Introversion, Invisibility, Reflection, Social Fencing tydelig manifestert. Det er tap av åndelig forbindelse med nært folk, interessen i det offentlige liv er helt tapt. Forholdet mellom pasienten og seg, nærme mennesker (familie, lag), arbeid, ting blir brutt. Objektivt fallende sosial aktivitet. Aktivitetenes produktivitet er betydelig redusert, samt behovets nivå og uttrykksevne (for eksempel om en persons behov tidligere har påvirket åndelige og kulturelle nivåer (for eksempel han var interessert i musikk, teater, kino eller engasjert i tegning), nå for ham kommer alt til tilfredsstillelse av den såkalte "Lavere" behov - mat, søvn, hvile). Den kommende utmattelsen i følelsesmessige sfærer kombineres med utseendet på emosjonell bråk og skader (det såkalte symptomet på "glass og tre" - når emosjonell stalehet, kulde, sløvhet i forhold til tette personer kombineres med økt følsomhet, følsomhet og sårbarhet, for eksempel med hensyn til -eller dyr: en slik pasient kan likegyldig behandle dødsfallet til en nær slektning eller venn og sjokk over hvalpenningspoten). Tenking skaffer karakteren av overdreven rasionalisme, den viser skjema og stereotype, etter hvert får den karakteren Isolation From Real Life. Øker stereotypad atferd. Tegnet blir Stivt, noen ganger med overdrevet, tilsynelatende latterlig, pedanticity. Mental fleksibilitet og plastisitet er helt tapt. Passiv undertrykkelse til mennesker og livsforhold er forverring. I noen tilfeller endres verdensbildet radikalt. For eksempel blir en overbevist ateist, ganske uventet (uten grunn) i det hele tatt en dyp religiøs person.

4) Reduksjon (reduksjon) av energipotensialet.
Dette nivået av mental mangel indikerer enda dypere negative endringer i personlighetsstrukturen. Dette uttrykkes av en gradvis irretrievable reduksjon av intellekt (hele settet av mentale funksjoner som er ansvarlig for kognitiv aktivitet (tenkning, oppfatning, oppmerksomhet, minne, representasjon og fantasi)). Mental aktivitet, produktivitet av enhver (selv enkel husholdning) aktivitet, samt slike temperamentegenskaper som Reaktivitet, Sensitivitet (følsomhet), Aktivitet og Emosjonell Excitability, reduseres betydelig. De overordnede egenskapene i den, samt karaktertrekkene, er Stivhet og Introversjon.
Pasientens holdning til seg selv, mennesker og arbeid er grovt brutt. Disse endringene av korreksjon er IKKE underlagt og tilstrekkelig syke ALDRIG IKKE oppfattet.
Tegn på autisme og følelse av emosjonelle sfærer når en signifikant uttrykksevne. Enda redusert behovet for kommunikasjon. Faktisk kokes det til et minimum. - Pasientene blir stengt, hemmelig, stille. Deres følelsesmessige reaksjoner mister nesten deres differensiering (evnen til å reprodusere og skille mellom komplekse nyanser av ulike følelser og følelser), blir bleknet, kjedelig, grunne. I personligheten begynner kaldhet, egoisme, følelsesmessig kulde og ofte grusomhet å dominere. All psykisk aktivitet hos slike pasienter får en monotont, stereotyp karakter og ledsages av ytterligere tilbakegang (reduksjon) av motiver og behov (som regel til den lavere hedonistiske - spise, sove, hjelpe, for kreft hos slike pasienter er krefter vanligvis ikke nok).
Pasientene blir apatiske, likegyldige og reagerer ikke på endringen. På dette nivået har de allerede observert EXPLICIT (synlig for det blotte øye, ikke engang til en spesialist innen psykiatrien) MYSTERY OG STRANGE I HENDELSE.

5) Redusere nivået på personlighet.
I noen tilfeller blir den gradvis økende følelsesmessige reduksjonen så uttalt at den allerede kan defineres som en hypobulia (en klar reduksjon i volasjonsaktivitet) og apati (likegyldighet). På grunn av de følelsesmessige-volatilitetsforstyrrelsene som er beskrevet ovenfor, har intellektet, som fortsatt er formelt opprettholdt, IKKE INKLUDERT TIL Å MINKE - først og fremst på grunn av brudd på oppmerksomhet, oppfatning og tenkning. Sistnevnte anskaffer egenskapene til emasculation (knapphet, inexpressiveness, forarmelse), isolasjon fra virkeligheten. Det blir floridt, det viser tydeligere tegn på glid, resonans, mangfoldets elementer, amorfisme (formløshet, mangel på mening, noen ødelagte setninger (uforståelig setning som består av et sett med ord)), paralogicalitet (ulogiske dommer, resonnement og sammensatte setninger ) og symbolikk (pasientene lager deres spesifikke, forskjellig fra det tradisjonelle symbolsystemet, kun forståelige dem, de avviser vanligvis systemene med symboler som er vanlige for mentalt sunne mennesker). Som et resultat blir tanke STABILT (og irrevocably) ikke-produktiv.

En ytterligere økning i negative symptomer er ikke lenger karakteristisk for svak, enkel schizofreni, men av dens atomkraftige, manifeste former som fører, som det er skrevet ovenfor, til en alvorlig apatisk-abulisk defekt.

vasiliygf

Notater om alt

og om noe)

Mangelfull tilstand i skizofreni

Utviklingen av en psykisk defekt i schizofreni bestemmes av de negative symptomene på sykdommen, hvor den største alvorlighetsgraden karakteriseres som en "endelig" tilstand.

Dannelsen av en mental defekt, det vil si en økning i negative endringer i skizofreni, avhenger i stor grad av utviklingshastigheten til sykdom. Biologisk (kjønnsalder ved sykdommens begynnelse), så vel som sosiale faktorer, har også en betydelig innvirkning. De mest alvorlige manifestasjoner av defekten regnes som dominans av pseudo-organiske lidelser. De observeres vanligvis i ondartet kontinuerlig (kjernefysisk) schizofreni med en rask progresjonshastighet, mens negative symptomer kan være begrenset til milde endringer (schizoid og astenisk) i tilfelle av langsom utvikling av sykdomsprosessen. Hos menn oppstår symptomene på en defekt tidligere enn hos kvinner, og sykdomsløpet avsluttes raskere med "endelige" forhold. De groveste varianter av defekten observeres ved sykdommenes begynnelse i barndommen (oligofrenlignende defekt med uttalt intelligensforstyrrelse), så vel som i ungdomsår og ungdom (for eksempel kan adolescent astenesvikt føre til vedvarende underskuddendringer). Risikoen for å utvikle alvorlige negative endringer i debut av schizofreni i sen alder reduseres. Uttalte negative endringer blir ofte dannet hos personer med psykisk nedsettelse og patologiske og karakteristiske avvik, med lav utdanning, mangel på faglige ferdigheter og sosiale interesser.

Studier av manifestasjonene av en psykisk defekt fortsatte i mange år på et kontingent av pasienter i kolonier, psyko-neurologiske boarding schools og sykehus for kronisk syke, det vil si med langvarige psykotiske tilstander som varer i mange år som dannes i de siste stadier av skadelig schizofreni. Strukturen av mangelen innebar uunngåelig positive psykopatologiske manifestasjoner - paranoid, hallusinatorisk, katatonisk, hebrefrenisk, vedvarende, om enn i en noe modifisert form (stereotyp, uten affektiv farging, nøytral i innhold) og i perioden med relativ stabilisering av prosessen. Slike komplekse forstyrrelser, som kombinerer både negative og positive symptomkomplekser (de representerer en slags frossen "koagulering" av de psykopatologiske manifestasjonene som skjedde i tidligere stadier av sykdommen) ble bestemt innenfor rammen av de endelige, første residualtilstandene, de såkalte langsiktige former, så vel som sen remisjoner. Et eksempel er systematikken til E. Kraepelin (1913) basert på forekomsten i det kliniske bildet av positive eller negative manifestasjoner, som inkluderer 8 typer slutttilstander: Enkel, hallusinatorisk, paranoid demens, demens med "forstyrrelse av tankegangen", dum, dumt, mildt, negativt, svakt. Andre klassifiseringer ble også bygget på Crepelin-prinsipper [Edelshtein AO, 1938; Favorina V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider, K., 1980]. I mellomtiden indikerer VN Favorinas observasjoner at selv i tilfeller der negative endringer dominerer i strukturen i sluttstaten, er symptomer på overført psykose (opp til rudimentære katatoniske lidelser) alltid tilstede (om enn i forminsket form). Med denne tilnærmingen presser karakteriseringen av positive psykopatologiske lidelser som er involvert i bildet av sluttstatene en detaljert analyse av negative endringer. I denne forbindelse er plasseringen av de fleste moderne forskere, som anser skizofreni som den foretrukne modellen for den kliniske studien av en defekt som oppstår med en overvekt av negative forstyrrelser, tydelig som den foretrukne modellen [Hefner X., Maurer K., 1993; Strauss J. S. et al., 1974; Andreasen N.S., 1981, 1995; Snekker, W. T. et al., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

I studien av defekten kan man skille mellom to hovedretninger, forskjellig i vurderingen av dannelsesmåten og de kliniske manifestasjonene av negative endringer. Works relatert til den første retningen, relatert til læren til J. Jackson (1958) om oppløsning av mental aktivitet. I følge denne teorien dannes negative endringer i ontogenetisk senere og tilsvarende høyere lag av psyken, og spredes da kun til flere "gamle", lavere mentale funksjoner. Eksempler på utviklingen av begrepet J. Jackson i forhold til negative endringer er den organodynamiske teorien til N. Ey (1954) og det psykofysiologiske konseptet I. Mazurkiewicz (1980). I en rekke kliniske studier [G. Sukharev, E., 1933; Edelstein A. O., 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Polyakov Yu F., 1976; Tiganov A.S., 1985; GP Panteleeva, M. Ya, Tsutsulkovskaya, B. S. Belyaev, 1986] er defektdannelse også sett på som en sekvensiell kjede av negative endringer (og i denne sammenheng med konseptet J. Jackson), som begynner med en diskret deformasjon av personlighetslaget og gradvis, som det sprer seg til de dypere lagene av mental aktivitet, som vektes på bekostning av intellektuelle nivåforstyrrelser, tankeforstyrrelser og en generell reduksjon i mental aktivitet. I følge konseptet AB. Snezhnevsky, negative lidelser i schizofreni, som de er vektet, går gjennom en rekke stadier som reflekterer dybden av nederlaget for mental aktivitet. De første tegnene på en feil inkluderer personlig disharmoni (inkludert skizoidisering). Tegn på etterfølgende mer alvorlige stadier er en nedgang i energipotensialet og nivået på personligheten.

Representanter for den andre retningen, hvis posisjon i en viss grad er i motsetning til det tidligere presenterte konseptet, vurderer en schizofren defekt i lys av K. Conrads stilling (1958) på reduksjonen av energipotensialet. På klinisk nivå er dette konseptet fullt utviklet av G. Huber (1966). Forfatteren identifiserer i hovedsak konseptet om reduksjon av energipotensialet med de viktigste manifestasjoner av den schizofrene defekten. G. Huber vurderer kun isolert "stress-tap" som er sammenlignbart med det organiske psykosyndromet, som reduserer adferdssignalet og alle handlinger, strever etter et mål, reduserer impulser, reduserer interessen som negative endringer. I tråd med synspunkter fra G. Huber i schizofreni, er rammen av høyere nervøsitet som er ansvarlig for mental aktivitet (tap av spontanitet, motivasjon, initiativ, redusert vitalitet og konsentrasjon) rammet primært eller til og med eksklusivt.

Det kliniske bildet av negative endringer. For tiden er det negative endringer som danner på et personlig nivå - en psykopatisk defekt, og de som er ansvarlige for en reduksjon i mental aktivitet - en pseudoorganisk defekt. Med den relative uavhengigheten av hver av disse typer negative forstyrrelser, blir deres manifestasjoner kombinert [Smulevich AB, Vorobev V. Yu., 1988; Smulevich A. B., 1996]. Overvekt i strukturen av en mangel på psykopatiske lidelser eller er forbundet med hypertrofi av individuelle personlighetstrekk på grunn av brutto skift i psykoestetisk proporsjon, en økning i rariteter, eksentrisiteter og absurditeter i oppførsel, dvs. fershroben type defekt [Vorobev V.Yu., Nefed'ev OP, 1987 ; Birnbaum K., 1906], eller manifesterer seg i form av økt passivitet, mangel på initiativ, avhengighet - en defekt som mangelskizoid [Shenderova VL, 1974]. Med denne feilformen observeres en signifikant reduksjon i den sosiale standarden, pasienter gir svært raskt opp sine tidligere stillinger, går ut av skolen eller jobber, blir deaktivert. I tilfeller av dominans av pseudoorganiske symptomer, dvs. i tilfelle av en pseudoorganisk defekt [Vnukov, VA, 1937], synes tegn på dråp i mental aktivitet og produktivitet, intellektuell tilbakegang, stivhet av mentale funksjoner å være i forgrunnen; Det er en økende nivellering av personlighetstrekk med innsnevring av kontakter og interesser, noe som resulterer i en nedgang i personlighetsnivået (en defekt av en enkel underskuddstype) [Ey N., 1985] eller en astenisk defekt (autochtonisk asteni) [Glatzel J., 1978] pseudodiffraksjonsstruktur. Med utviklingen av sistnevnte, kommer reduksjonen av spontanitet og bremsing av alle mentale prosesser, samt den økende inerti av mentale funksjoner, frem til forgrunnen.

Som de mest karakteristiske negative endringene i schizofreni skiller de en feberaktig feil og en enkel mangel.

Feil type fershroben. Kliniske og genetiske studier har vist at den typologiske heterogeniteten til defekten (type fershroben, enkel mangel) med negativ schizofreni korrelerer med heterogeniteten av konstitusjonelle genetiske faktorer i strukturen av følsomhet [Lukyanova LL, 1989]. Predisposisjonen til en fershroben type defekt er forbundet med relativt bred konstitusjonelle genetiske påvirkninger (familiær forverring av schizoider med overvekt av patokarakterologiske anomalier fra den "aktive autistiske" gruppen over underskuddskizoider, samt andre psykopatier - paranoid, affektiv, spennende). Dannelsen av en defekt som en enkel mangel er forbundet med en predisponering for schizoid psykopati (hovedsakelig med en sirkel av mangelfull schizoid), som utstråler familiebelastning. Et av hovedtegnene til en fershroben-type defekt er "patologisk autistisk aktivitet" (ifølge E. Minkowsky, 1927), ledsaget av fantasi, uforenlig med konvensjonelle normer, absurde handlinger som reflekterer en fullstendig adskillelse fra både virkeligheten og tidligere livserfaring. Orienteringen i fremtiden er også sterkt påvirket, det er ingen klare planer og visse intensjoner. Dannelsen av "patologisk autistisk aktivitet" er nært forbundet med slike endringer som sammenbrudd av kritiske funksjoner. Pasienter har lidelser ved å vurdere seg selv (en bevissthet om ens egen individualitet ved å sammenligne med andre). Pasienter forstår ikke at de oppfører seg utilstrekkelig, de snakker om sine merkelige handlinger, vaner og hobbyer som noe som sier seg selv. Å vite at blant slektninger og kolleger er de ansett å være "eksentriske", "ikke av denne verden", pasienter anser slike ideer feil, de forstår ikke hva de er basert på. Funksjonene av uvanthet og paradoksalitet vises tydelig ikke bare i de syke dommens og handlinger, men de gir et avtrykk på livet deres. Hjemmet deres er rotete, ryddig opp med gamle, unødvendige ting. Uaktsomhet, hensynsløshet for regler for personlig hygiene, motsetning til pretensiøshet av frisyrer og toalettdetaljer. Utseendet til pasientene komplementeres av unaturlighet, hevede ansiktsuttrykk, dysplasticitet og vinkel i motilitet. Et betydelig sted i strukturen av defekten er emosjonell grovhet. Egenskapene for følsomhet og sårbarhet er nesten helt redusert, tendensen til intern konflikt forsvinner, og familiens følelser falmer bort. Nyansen av mellommenneskelige forhold, takt og avstand er grovt brutt. Pasientene er ofte euforiske, utelukket sjokkerende, tilbøyelige til å tømme patos, patos, selvtilfredshet. De utvikler tegn på regressiv syntonitet.

Disse endringene er sammenlignbare med de som dannes med organiske hjernesykdom fenomener bradifrenii men ikke identisk med dem, og kan derfor defineres som psevdobradifreniya.

Hos pasienter med en defekt som en enkel mangel, er reduksjonen i volumet av mental aktivitet kombinert med fenomenene "asthenisk autisme" [Snezhnevsky AV, 1983; Gorchakova L.P., 1988]. Et integrert tegn på en feil av denne typen er en intellektuell tilbakegang. Pasienter har vanskeligheter med å opprette konsepter og i verbalisering, en reduksjon i nivået av generaliseringer og evnen til logisk analyse, et brudd på oppdateringen av egen erfaring og probabilistisk prognose. Deres vurderinger er preget av stereotyp, banal. Forarmelsen av assosiative tilkoblinger, tretthet betydelig kompliserer faglige aktiviteter og begrenser generell aktivitet. En økning i slike pseudoorganiske lidelser, som en nedgang i impulser med tap av spontanitet i alle dens manifestasjoner, som er forbundet med en sammenbrudd av kontakt med andre, er karakteristisk. Ønsket om å kommunisere forsvinner, de tidligere interessene, målbevisstheten, ambisjonen er tapt. Pasientene blir passive, inerte. Med henvisning til "tretthet", den konstante følelsen av tretthet, unngår de de tidligere selskapene, møter med venner og bekjente mindre og mindre, motiverer det med behovet for å redde styrker; begrense mellommenneskelig kommunikasjon begrense omfanget av familieforhold. En slik pseudoorganisk lidelse som psykisk sårbarhet observeres også: Enhver forandring i livstereotypen forårsaker en disorganisering av mental aktivitet, manifestert av en økning i tankesykdommer, angst, inaktivitet og følelsesmessig inkontinens. Når de konfronteres med de minste vanskeligheter, opplever de reaksjoner om unngått og nektet, de overlater sine livsstillinger med utrolig enkelhet - de faller ut av klasser i høyere utdanningsinstitusjoner, arbeider uten å nøle med en funksjonshemmedes status. Imidlertid ledsages slike fenomener ikke bare av en følelse av hjelpeløshet, slik det er tilfelle med endringer forbundet med organisk hjerneskade. I noen tilfeller kommer egoentrisme, som markerer forsvinningen av tidligere vedlegg og tidligere sympatier, og fremveksten av en ny, ikke lenger emosjonell, men rasjonell struktur av relasjoner med mennesker, som fører til spesielle former for symbiotisk sameksistens, kommer i forkant. Samtidig blir noen pasienter utålmodige egoister som utnytter og torturer slektninger, andre blir lydige og adlyder andres vilje. Imidlertid er de fleste av dem fratatt sanne følelser, oppriktighet og evne til direkte empati. Hvis de noen ganger er bekymret, viser tegn på omsorg og deltakelse når deres foreldre eller andre slektninger er uvel, er det bare for frykt for å forbli i tilfelle sykdom eller død for de som bryr seg om dem uten hjelp og omsorg.

Dynamikken til negative endringer. Negative endringer som danner innenfor rammen av schizofreni, er gjenstand for betydelige dynamiske endringer og kan ikke betraktes som frosne og helt irreversible eller som fremgang, det vil uunngåelig føre til demens. Alternativt kan du spesifisere minst to typer dynamikk - reduksjonen av negative endringer og den individuelle post-prosessuelle utviklingen.

Tendensen til å reversere utviklingen kan observeres med mangelforstyrrelser, som bestemmer bildet av langvarig, karakteristisk for løpet av negative skizofreni, affektive og asteniske tilstander. Slike reversible negative endringer vurderes innenfor rammen av overgangssyndromer [Drobizhev M. Yu., 1991; Gross G., 1989], hvis psykopatologiske manifestasjoner kun kan potensielt forvandle seg til strukturen av en defekt, men er ikke relevante for den. Når remisjon utvikler seg, gjennomgår slike negative forstyrrelser delvis og noen ganger fullstendig reduksjon. Muligheten for å redusere negative manifestasjoner opprettholdes ved nedsettelsen av de aktive manifestasjonene av sykdommen, i den perioden da defekten ennå ikke har konsolidert [Melekhov D. Ye., 1963; Mauz R, 1921]. På dette tidspunktet er det gunstige muligheter for restaurering av arbeidskraft og sosiale holdninger.

Kompensasjonsprosesser blir observert med vedvarende, alvorlige manifestasjoner av defekten, ledsaget av regresjon av atferd. Ofte observeres prosessene for omlegging med en defekt med fenomener monotont aktivitet [Morozov VM, 1953; A. Smulevich, B. Yastrebov, L. Izmaylova, 1976]. Med denne type mangelforstyrrelser er det ikke bare mulig å lære de grunnleggende reglene for selvbetjening, men også restaurering av ferdigheter til bestemte typer arbeid. I enkelte tilfeller opprettholder pasientene selv nye faglige ferdigheter som ikke sammenfaller med kvalifikasjonen som er oppnådd før sykdommen, mens de opprettholder aktiviteten selv. Imidlertid gjennomføring av kompenserende kapasitet (innkapsling smertefulle representasjoner som dannes i den aktive fasen av patologisk prosess, og gjenoppretter virkelige representasjoner av Faktisk fenomener en reduksjon autisme, likegyldighet til miljøet, reduksjon av tankeforstyrrelser, bestiller adferd) i disse tilfellene det er utsatt for målrettet farmakoterapi, psychocorrectional og psykososial påvirkninger [Mauz F., 1929].

Dynamikken av typen post-prosessutvikling, som regel, observeres med relativt grunne negative endringer (polikliniske sluttstater i henhold til LM Shmaonova (1968) og anses vanligvis som en del av sentre remisjoner eller gjenværende skizofreni [Nadzharov R. A., Tiganov A. S., Smulevich A. B. et al., 1988]. Å være på den ene side den endelige fasen av løpet av schizofreni, har disse forholdene i etterfølgende utvikling ikke en klar forbindelse med den patologiske prosessen (det er ingen tegn på en forverring av patokarakteristikken ogicheskih lidelser eller økende negative endringer). Et viktig rolle i dynamikken begynne å spille alder, miljømessige og sosiale påvirkninger. Modifisering av psykopatiske manifestasjoner som oppstår under postprotsessualnogo utvikling er ikke begrenset til forvrengning og utjevning av de enkelte personlighetstrekk, og det er den type personlighet skift, ledsaget av en total restrukturering karakteristiske egenskaper. I de ekstreme, fullførte variantene, dannelsen av en annen, men i stor grad svekket, den "nye personen" fret [Sabler VF, 1858]. Det er kjente alternativer for utvikling etter utvikling (asthenisk, hysterisk, hypokondriak, hyperthymisk, utvikling med dannelse av overvåkbare ideer).

Når det gjelder de spesifikke egenskapene i dynamikken til de faktiske patokarakterologiske manifestasjoner og dermed tilpasningsmodusen i gjenværende skizofreni, er to alternativer for autentisk, psykasthenisk utvikling, som representerer de ekstreme polene av et bredt spekter av personlighetsendringer, mest uttalt.

Autistisk utvikling - autistisk type remisjon (ifølge G. V. Zenevich, 1964) - preges av svekket kontakt med virkeligheten, en gradvis avvik fra det velkjente miljøet, en frittliggende holdning til fortiden og forsoning med sin nye posisjon. Verdensoppfattelsen som danner i disse tilfellene (ideer om åndelig selvforbedring, løsrivelse fra "forgjeves gjerninger"), og autistiske hobbyer tilsvarer mentale "idealister fremmede for verden" [Krechmer E., 1930; Maksimov V.I., 1987] og definere en ny tilnærming til virkeligheten. Pasienter lever som hermitter, usociable excentrics, forsøker å jobbe isolert fra teamet, ikke delta i offentlige arrangementer, forstyrre tidligere bekjente, tilby hjelp til dem som forsøk på å forstyrre deres anliggender, avsløre fullstendig likegyldighet for slektningen til slektninger, flytte vekk fra slektningene sine. Et av alternativene for autistisk utvikling inkluderer endringer i typen "andre liv" [Hawks B. C., 1977; Vie J., 1939] med en radikal pause med hele systemet av premorbide sosiale, profesjonelle og slektninger, en endring av yrke, dannelsen av en ny familie.

I tilfelle psykosthenisk utvikling - psykasthenisk type remisjon (ifølge V. M. Morozov, RA. Nadzharov, 1956), vokser ubesluttsomhet, selvtillit, en fremvoksende bevissthet om hjelpeløshet og behovet for å stole på andre er i forgrunnen. V.I. Maksimov (1987), G.E. Vaillant, J.Ch. Perry (1980) utpekte slike tilstander som gjenværende av typen avhengige personligheter. Tvil som oppstår ved enhver anledning, initiativets fall, behovet for konstant motivasjon til arbeid hindrer pasientene i å leve uavhengig; hjemme, de er passive, underordnede, er i "voksne barns" stilling, lydig utfører de tildelte oppgavene og gir sine slektninger rett til å løse alle presseproblemer. Under produksjonsbetingelsene går de tapt selv med mindre avvik fra den vanlige sekvensen av arbeidsprosesser. Pasienter forsøker å unngå konfliktsituasjoner, ikke våger å motsette seg andre, beskytte seg mot nye bekjente, uvanlige, spennende inntrykk; fryktet ansvar, begrenser de deres arbeidsaktiviteter til utførelsen av enkle operasjoner. I ikke-standard situasjoner dominerer den passive holdningen med unødvendig oppførsel og sviktreaksjoner.