Krenkelser av frivillige bevegelser og handlinger. Brudd på frivillige bevegelser og handlinger er komplekse motorforstyrrelser, som hovedsakelig er assosiert med lesjoner av det kortikale nivået.

Brudd på frivillige bevegelser og handlinger er relatert til komplekse bevegelsesforstyrrelser, som hovedsakelig er assosiert med skade på det kortikale nivået av motorfunksjonelle systemer.

I nevrologi og nevropsykologi ble denne typen motor dysfunksjon kalt apraksi. Apraxia refererer til slike brudd på frivillige bevegelser og handlinger som ikke ledsages av klare elementære bevegelsesforstyrrelser - lammelse og parese, åpenbare forstyrrelser i muskelton og tremor, selv om kombinasjoner av komplekse og elementære bevegelsesforstyrrelser er mulige.

Apraxia betyr først og fremst brudd på frivillige bevegelser og handlinger begått med gjenstander.

Historien om studiet av apraksi går tilbake mange tiår, men så langt kan dette problemet ikke betraktes som en endelig løsning. Vanskelighetene med å forstå arten av apraksi reflekteres i klassifikasjonene. Den mest kjente klassifikasjonen som ble foreslått av G. Lipmann (H. Lipptapp, 1920) og anerkjent av mange moderne forskere identifiserer tre former for apraxia: ideologisk, noe som tyder på oppløsning av "ideen" av bevegelse, dens utforming; kinetisk, assosiert med brudd på kinetiske "bilder" av bevegelse; ideomotor, som er basert på vanskeligheter med å overføre "ideer" om bevegelse til "sentre for utførelse av bevegelser". G. Lipmann associerte den første typen apraksi med diffus hjerneskade, den andre med lesjonen av cortex i den nedre premotoriske regionen, den tredje med lesjonen av cortex i det nedre parietalområdet. Andre forskere identifiserte former for apraksi i henhold til det berørte motororganet (oral apraxi, torso apraxia, fingerapraxi, etc.) (J. Nesaep, 1969, etc.) eller med forstyrrelser i forstyrrelser og handlinger (apraxia av uttrykksfulle ansiktsbevegelser, objekt apraksi, apraksi av imitative bevegelser, gangsapraksi, agrafi, etc. (J.M. Nielsen, 1946, etc.). Til dags dato er det ingen enkeltklassifisering apraxia. A. R. Luria utviklet en klassifisering av apraksi, basert på en generell forståelse av den psykologiske strukturen og hjernens organisering av en vilkårlig motorisk handling. Ved å oppsummere sine observasjoner om lidelser av frivillige bevegelser og handlinger, ved å bruke metoden for syndromisk analyse, isolere hovedfaktoren ved opprinnelsen til brudd på høyere mentale funksjoner (inkludert frivillige bevegelser og handlinger), identifiserte han fire former for apraksi (A. R. Luria, 1962, 1973 og et al.). Han utpekte den første som kinestetisk apraksi. Denne form for apraksi, først beskrevet av O.F.

Chomsky E.D. X = Neuropsykologi: 4. utgave. - SPb.: Peter, 2005. - 496 med: Il. 107

Forster (O. Foerster, 1936) i 1936, og senere studert av G. Khedom (Y. Head, 1920), D. Denny-Brown

(D. Denny-Brown, 1958) og andre forfattere, oppstår når de nedre delene av den sentrale delen av hjernebarken påvirkes (dvs. de bakre delene av den kortikale kjernen til motoranalysatoren: 1, 2, delvis 40 felt av den overordnede venstre halvkule). I disse tilfellene er det ingen klare motorfeil, muskelstyrken er tilstrekkelig, det er ingen parese, men det kinestetiske grunnlaget for bevegelser lider. De blir utifferentierte, dårlig kontrollert (håndskovle symptom). Pasientene er svekket ved å skrive, evnen til å korrekt gjengi ulike stillinger i hånden (apraxia stillinger); de kan ikke vise uten noe hvordan denne eller den aktuelle handlingen utføres (for eksempel hvordan te tømmes i et glass, hvordan de tenner en sigarett, etc.). Når den eksterne romlige organisasjonen av bevegelser opprettholdes, er den interne proprioceptive kinestetiske avferentasjonen av motorbehandlingen svekket.

Når man forsterker den visuelle kontrollen av bevegelsen, kan den i viss grad kompenseres. Med nederlaget til venstre halvkule er kinestetisk apraksi vanligvis bilateral i naturen, med nederlaget på høyre halvkule - manifesterer seg ofte bare i en venstre hånd.

Den andre formen av apraksi, fremhevet av A. R. Luria, romlig apraksi eller apraktoagnose, oppstår når parietal-occipitale deler av cortex påvirkes på grensen til 19. og 39. felt, spesielt når venstre halvkule er påvirket (i høyre hånd) eller i tosidig foci. Grunnlaget for denne form for apraksi er en forstyrrelse av visuelle romlige syntetiske tegn, et brudd på romlige representasjoner ("øverste bunn", "høyre-venstre", etc.). I slike tilfeller lyder den visuelle-romlige avferentasjonen av bevegelser. Romlig apraksi kan også forekomme mot bakgrunnen av intakte visuelle gnostiske funksjoner, men oftere observeres det i kombinasjon med visuell opto-rumlig agnosi. Deretter er det et komplekst bilde av aprakozoznosii. I alle tilfeller har pasientene apraxia-stillinger, vanskeligheter med å utføre romlig orienterte bevegelser (for eksempel kan pasienter ikke lage seng, ta på seg klær osv.). Styrking av visuell kontroll av bevegelsene hjelper dem ikke. Det er ingen klar forskjell når du utfører bevegelser med åpne og lukkede øyne. Denne typen forstyrrelse inkluderer også konstruktiv apraksi - vanskeligheten med å bygge en helhet fra individuelle elementer (kuber av Coos, etc.). Med venstre sidede lesjoner av parietal-occipital delene av cortex

Optisk-romlig agrafi oppstår ofte på grunn av vanskeligheter med stavebokstaver som er annerledes orientert i rommet.

Den tredje form for apraksi, kinetisk apraksi, er forbundet med en lesjon av de nedre delene av den primotoriske cortexen i hjernehalvfrekvensen (andre, 8. felt - de fremre delene av den kortikale kjernen til motoranalysatoren). Kinetisk apraksi er inkludert i det premotoriske syndromet, dvs. går videre mot bakgrunnen av et brudd på automatisering (midlertidig organisering) av ulike mentale funksjoner. Det manifesterer seg i form av oppløsning av "kinetiske melodier", dvs. forstyrrelser av bevegelsessekvensen, midlertidig organisering av motoriske handlinger. For denne form for apraxia er motorisk utholdenhet karakteristisk (elementære utholdenhet - ved definisjon av A. R. Luria), som manifesterer seg i en ukontrollert videreføring av bevegelsen som har begynt (spesielt serielt utført, figur 36, A).

Fig. 36. Vedvarende bevegelser hos pasienter med lesjoner i de fremre delene.

Overtredelse av frivillige bevegelser og handlinger

"Efferente"
1) Parese - svekkelsen av muskelbevegelser. En person etter hjerneskade kan ikke aktivt opptre med det motsatte ledd, selv om den generelle strukturen av bevegelse og bevegelser av andre deler av kroppen kan bevares.
2) Hemiplegi - lammelse. En person mister helt evnen til motorfunksjon fra hvilken som helst side, som kan gjenopprettes i løpet av behandlingen - patologi handler om de subkortiske strukturer i hjernen. Dynamisk hemiplegi - ingen frivillige bevegelser, men det er voldelig, statisk - det er ingen frivillige bevegelser og amymier.
"Afferente"
1) Apraxia - i den muskuløse, efferente sfæren er alt trygt, men handlingen av en mer komplisert ordre, som krever avferent forsterkning, organisering av motordriften, utføres ikke.
1. Kinetisk apraksi
Med den trygge eksterne romlige organisasjonen av bevegelser forstyrres den proprioceptive kinestetiske avferensjonen av motordriften, den nøyaktige følelsen av det virkende organets stilling. Bevegelsen av pasienten er ikke differensiert, dårlig administrert. Et typisk symptom er en "håndskovl", umuligheten av å gjøre subtile bevegelser med objekter, som et resultat av et brudd på brevbevegelsene. Pasienten kan ikke korrekt reprodusere håndens holdning (apraksi i stillingen), vise uten gjenstand hvordan noen handling utføres, utføre handlinger uten visuell kontroll (med lukkede øyne). Forbedret visuell kontroll over ytelsen til en handling kan noe kompensere for feilen.
Med nederlaget til venstre halvkule er apraksi vanligvis bilateralt i naturen, med nederlaget til høyre halvkule er kun venstre sidet mulig.
Det oppstår når de nedre delene av den sentrale delen av hjernebarken påvirkes, det vil si de bakre delene av den kortikale kjernen til motoranalysatoren (felt 1, 2, delvis 4) av den overordnede venstre halvkule (høyrehåndet).
2. Spatial apraxi (apractoagnosia)
I denne formen av apraxi lider den visuelle-romlige orienteringen av bevegelsene (forstyrrelse av visuelle synteseer, brudd på romlige representasjoner). Romlig apraksi kan forekomme mot bakgrunnen av intakte visuelle gnostiske funksjoner, men oftere observeres det mot bakgrunnen av optisk romlig agnosi.
Pasienter observert apraksia stillinger, vanskeligheter med å utføre husholdningsmotor handlinger som krever romlig orientering av bevegelser (et symptom som er typisk for opto-rumlig agnosia). Styrking av visuell kontroll over bevegelsene gir ikke et positivt resultat. Dette gjelder også konstruktiv apraxi - vanskeligheten med å bygge en helhet fra individuelle elementer.
I tilfelle av venstre sidet lesjon kan optisk-romlig agrafi oppstå på grunn av vanskeligheter med riktig stavning av bokstaver, forskjellig orientert i rommet.
Oppstår med lesjoner av parieto-occipitale deler av cortexen på grensen til 19. og 39. felt, spesielt med en bilateral eller venstre halvkule lesjon.
3. Kinetisk apraksi
Kinetisk apraksi er et brudd på sekvensen, den tidlige organisasjonen av motorhandlinger. Den fortsetter mot bakgrunnen av et brudd på automatisering (midlertidig organisering) av ulike mentale funksjoner. Det manifesterer seg i ulike brudd på motoriske handlinger (faghandlinger, tegning, skriving), spesielt under seriell organisering av bevegelser, motoriske perserveringer, som manifesterer seg i den ukontrollerte fortsettelsen av begynnelsen. Denne form for apraksi er preget av primære vanskeligheter i automatisering av bevegelser, utvikling av motorens ferdigheter i hånden og taleapparatet.
Oppstår når de nedre delene av premotorisk cortex påvirkes (felt 6, 8) - de fremre delene av den kortikale kjernen til motoranalysatoren. Med venstre-hemisferisk lesjon er det som regel bilateral apraksi.
4. Regulatorisk (prefrontal) apraksi
Det skjer mot bakgrunnen av bevaring av muskelton og styrke, manifestert i brudd på programmering av bevegelser, deaktivering av bevisst kontroll over implementeringen, erstatning av ønskede bevegelser med motormønstre og stereotyper. Mangelen er basert på brudd på vilkårlig kontroll over gjennomføringen av bevegelsen, brudd på talegodkjenningen av motorhandlinger - pasienten er i stand til å lære handlingsprogrammet, men taleprogrammet blir ikke regulator for bevegelsene sine. Et karakteristisk symptom er systemiske perservasjoner, det vil si perservasjoner av hele motorprogrammet som helhet, vanskeligheter med å endre programmer av bevegelser og handlinger. Ved grovkrenkelse observeres symptomer på økopraksi - imitative gjentakelser av bevegelsens forsøk.
Det oppstår med nederlaget til den konvexitale prefrontale cortex anterior til de premotoriske regionene, tydeligst manifestert med nederlaget til venstre prefrontal region av hjernen.
2) Katatoniske lidelser.
Med febril katatonisk hyperexcitering observeres meningsløs, meningsløs, kaotisk fysisk aktivitet hos pasienten. Wild power, marginal mobilisering av ressurser, mulig skade på seg selv og andre, helt til døden. I dag, fjernet farmakologisk, før - straitjackets. Mulig svakere opphiss av denne typen, uttrykt i pasientens kaste.
Stupor-frysing, pasienten er immobilisert. Formen av stupor:
- negativistisk (aktiv motstand mot bevegelse)
- med stupor (umulig å bevege seg fra utsiden)
Et annet separasjonsalternativ: klare stupor ("tom", pasienten husker ikke denne tilstanden ved utgang) og parafrenisk stupor (pasienten opplever en stupor under stupor, hallucinater).
3) voldelige handlinger.
Pasienter utenfor begjær gjør forskjellige bevegelser og handlinger, oftest - gråt, svær eller ler.
Patologien underliggende katatoni og vold har ennå ikke blitt identifisert.

Andre poster

til oppgaver fra plakaten
"Velg ditt universitet"
i Moskva skoler

3.4. Krenkelser av frivillige bevegelser og handlinger. Apraxia problem

Vilkårlige bevegelser og handlinger er blant de mest komplekse mentale funksjonene til en person. De representerer et komplekst funksjonelt system, hierarkisk organisert, inkludert mange nivåer og delnivåer. Å produsere

Frie bevegelser er et helt sett forskjellige motorbevegelser, regulert av ulike slags efferente impulser.

AR Luria, som analyserer observasjoner av pasienter med lokale hjernelesjoner, klargjort den spesifikke sammensetningen av de kortikale sonene som deltar i hjernenes organisering av frivillige motorakter, inkludert i begrepet "motoranalysator", ikke bare motor, men også sensorisk kortikalfelt. Han skrev at i tillegg til selve motoren, skal motor cortex • det i hjernebarken motor analysator enhet bli inkludert, og mange andre områder av hjernebarken: postcentral mørk bark-ing, og gir en analyse av huden og kinestetisk af-ferentatsii kommer fra organer av bevegelse; de bakre occipital og parietal occipital delene av cortex, som gir bevegelse gjennom visuell avferentasjon, samt gi romlig organisering av bevegelser; VJ saftig ^ th cortex (spesielt den venstre hemisfære), som tilveiebringer ikke bare audioverbal afferentation tale motoriske ferdigheter, men også delta i alle orechevlennyh (ytre og indre tale) motoriske handlinger. I kortikale motor analyseenhet for å bli energisert og fremre cortex (Premiá slitt og prefrontale cortex), via hvilke organiseringen av bevegelse i tid, programmerings bevegelser og program overvåking.

De efferente (utøvende) mekanismer for frivillige bevegelser og handlinger inkluderer to sammenhengende, men til en viss grad autonome efferent-systemer - "pyramidale og ekstrapyramidale", hvor de kortikale delene utgjør en enkelt sensorisk sone i cortexen.

Pyramidesystem. Dette er den eneste enhet som implementerer vilkårlig bevegelse - fjerde felt motor cortex - og fortsetter som en pyramidisk-tarmkanalen, som ruller på den motstående side og slutter på ryggmarg motoneuroner (andre neuron pyramideformet reaksjonsvei) innervating de aktuelle muskler. Det skal bemerkes at ikke bare det fjerde feltet er motorisert, motorceller er funnet i 6 og 8 felt av precentral cortex.

I det ekstrapyramidale systemet, kortikalt og subkortisk

kortikale avdelinger. Til kortikale omfatte de samme felter som inngår i motor cortex kjernen analysator, -6 th th, 8 og 1, 2., t. E. sensorimotor cortex. Den subkortiske delingen av ekstrapyramidalsystemet er ganske kompleks og inkluderer en rekke formasjoner. En klar grense mellom pyramidale og ekstrapyramidale systemer er fraværende. Funksjonsforskjeller er imidlertid signifikante, noe som er spesielt tydelig sett i klinikken av lokale hjerneskader.

Affeksjoner av motoriske funksjoner som forekommer i forskjellige lokale hjernelesjoner kan deles inn i elementær, assosiert med nederlaget til de efferente (utøvende) bevegelsesmekanismer, og mer komplekse, og strekker seg til frivillige bevegelser og handlinger assosiert med nederlaget av avferente mekanismer for motoriske handlinger.

Relativt elementære bevegelsesforstyrrelser forekommer med tapet av pyramidale og ekstrapyramidale systemer. Med nederlaget for den kortikale forbindelsen til pyramidsystemet (4. felt) oppstår motorforstyrrelser i form av parese eller lammelse av en bestemt muskelgruppe: armer, ben eller torso på siden motsatt lesjonen. Tapet på de subkortiske koblingene til ekstrapyramidalsystemet fører til fremveksten av voldelige bevegelser i arm, ben, hode (hyperkinesis).

Kompliserte bevegelsesforstyrrelser inkluderer lidelser som er forbundet med skade på det kortikale nivået av motorfunksjonelle systemer. Denne typen brudd i nevrovitenskap og nevropsykologi kalt "apraksi", hvilket betyr et brudd på frivillige bevegelser og handlinger som ikke er ledsaget av en klar elementære motoriske forstyrrelser - pareser og lammelser, og er et brudd på frivillige bevegelser og handlinger som utføres med objektene. A. R. Luria utpekt 4 former for apraxia;

Den første formen er kinestetisk apraksi. Oppstår med nederlaget til de nedre delene av postkreftområdet i cortex (1., 2., delvis 40. felt, hovedsakelig på venstre halvkule). Det kinestetiske grunnlaget for bevegelsene lider, de blir utifferentierte, dårlig kontrollert (symptomet er "rukalopata"), pasientene forstyrres ved å skrive, de gjør ikke

kan vise objektet hvordan denne eller den aktuelle handlingen utføres, for eksempel hvordan vann blir hellet i et glass. I disse tilfellene, når den eksterne romlige organisasjonen av bevegelser bevares, er den proprioceptive kinestetiske avferansen til motorhandlingen svekket. Ved å øke visuell kontroll kan bevegelsen kompenseres til en viss grad.

Den andre form, romlig apraksi (eller apractoagnosia), oppstår når parietal-occipitale deler av cortex påvirkes på grensen til 19. og 39. felt, spesielt når den venstre halvkule er berørt. Grunnlaget for denne form for apraksi er en forstyrrelse av visuelt-romlig syntese, et brudd på romlige representasjoner ("øverste bunn", "høyre-venstre"). Pasienter har problemer med å utføre romlig-orienterte bevegelser (for eksempel kan de ikke lage en seng, klær seg). Innsatsen for visuell kontroll hjelper dem ikke. Denne typen forstyrrelse inkluderer også konstruktiv apraksi - vanskeligheten med å bygge en hel fra individuelle 1 elementer (Coos-kuber). Med venstre sidede lesjoner av parietal-occipitale deler av cortex, er det ofte en optisk-romlig agrafi på grunn av vanskeligheter med korrekt skriving.

EV, forskjellig orientert i rommet.

Den tredje form, kinetisk apraksi, er forbundet med en lesjon av de nedre delene av den primotoriske cortexen i hjernehalvfrekvensene (6., 8. felt, det vil si de fremre delene av den kortikale kjernen til motoranalysatoren). Kinetisk apraksi går inn i det premotoriske syndromet, dvs. går videre mot bakgrunnen av brudd på automatiseringen av ulike mentale funksjoner, og manifesterer seg i form av disintegrasjon, brudd på konsistens og midlertidig organisering av motoriske handlinger. Denne form for apraksi er preget av motorisk utholdenhet, som manifesterer seg i den ukontrollerte fortsettelsen av bevegelsen som har begynt. Kinetisk apraksi manifesterer seg i brudd på ulike motordeler - Faghandlinger, tegning, skriving, i vanskeligheter med grafiske ShH-prøver, spesielt under seriell organisering av bevegelse.

Den fjerde formen, regulatorisk eller prefrontal, oppstår når prefrontale cortex er skadet foran de premotoriske delene og manifesterer seg som et brudd på

Gramming bevegelser, slår av bevisst kontroll over implementeringen, erstatte de ønskede bevegelsene med motorstereotyper. Denne form for apraksi er preget av systemiske utholdenheter, det vil si utholdenhet ikke av elementene i motorprogrammet, men av programmet som helhet. Slike pasienter, etter skriving under diktering, blir invitert til å tegne en trekant rundt trekantens disposisjon med bevegelser som er karakteristiske for skriving. Grunnlaget for denne feilen er brudd på vilkårlig kontroll av bevegelser, brudd på talegodkjenningen av motorhandlinger. Denne form for apraksi er mest karakteristisk når det venstre prefrontale området av hjernen påvirkes.

Krenkelser av frivillige bevegelser og handlinger

Brudd på frivillige bevegelser og handlinger er relatert til komplekse bevegelsesforstyrrelser, som hovedsakelig er assosiert med skade på det kortikale nivået av motorfunksjonelle systemer.

I nevrologi og nevropsykologi ble denne typen motor dysfunksjon navngitt. apraksi.

under apraksi slike brudd på frivillige bevegelser og handlinger som ikke ledsages av klare elementære bevegelsesforstyrrelser - lammelser og parese, åpenbare forstyrrelser i muskelton og tremor - forstås, selv om kombinasjoner av komplekse og elementære bevegelsesforstyrrelser er mulige.

Apraxia betyr først og fremst brudd på frivillige bevegelser og handlinger begått med gjenstander.

Vanskelighetene med å forstå arten av apraksi reflekteres i klassifikasjonene. Den mest berømte klassifikasjonen som ble foreslått på den tiden av G. Lipmann, identifiserer tre former for apraksi:

· Den ideologiske, som innebærer disintegrasjon av "ideen" av bevegelse, dens design

· Kinetic, knyttet til brudd på kinetiske "bilder" av bevegelse;

· Ideomotor, som er basert på vanskeligheter med å overføre "ideer" om bevegelse til "sentre for utførelse av bevegelser".

G. Lipmann associerte den første typen apraksi med diffus hjerneskade, den andre med lesjonen av cortex i den nedre premotoriske regionen, den tredje med lesjonen av cortex i det nedre parietalområdet.

A. R. Luria utviklet en klassifisering av apraksi, basert på en generell forståelse av den psykologiske strukturen og hjernens organisering av en vilkårlig motorisk handling.

Han utpekte seg fire former for apraxia

første - kinestetisk apraksi. Denne form for apraksi forekommer når de nedre delene av postkellområdet i hjernebarken påvirkes. I disse tilfellene er det ingen klare motorfeil, muskelstyrken er tilstrekkelig, men det kinestetiske grunnlaget for bevegelser lider. De blir utifferentierte, dårlig kontrollert (håndskovle symptom). Pasientene er svekket ved å skrive, evnen til å korrekt gjengi ulike stillinger i hånden (apraxia stillinger); de kan ikke vise uten noe hvordan denne eller den aktuelle handlingen utføres (for eksempel hvordan te tømmes i et glass, hvordan de tenner en sigarett, etc.). Når den eksterne romlige organisasjonen av bevegelser opprettholdes, er den interne proprioceptive kinestetiske avferentasjonen av motorbehandlingen svekket.

Når man forsterker den visuelle kontrollen av bevegelsen, kan den i viss grad kompenseres. Med nederlaget til venstre halvkule er kinestetisk apraksi vanligvis bilateral i naturen, med nederlaget på høyre halvkule - manifesterer seg ofte bare i en venstre hånd.

Andre form apraxia, - romlig apraksi, eller apractoagnosia, oppstår når lesjoner av parieto-occipital delene av cortex på grensen til 19 og 39 feltene. Grunnlaget for denne form for apraksi er en forstyrrelse av visuelle romlige syntetiske tegn, et brudd på romlige representasjoner ("øverste bunn", "høyre-venstre", etc.). I slike tilfeller lyder den visuelle-romlige avferentasjonen av bevegelser. Spatial apraxi observeres oftere i kombinasjon med visuell optisk romlig agnosi. Deretter er det et komplekst bilde av aprakozoznosii. I alle tilfeller har pasientene apraxia-stillinger, vanskeligheter med å utføre romlig orienterte bevegelser (for eksempel kan pasienter ikke lage seng, ta på seg klær osv.). Styrking av visuell kontroll av bevegelsene hjelper dem ikke.

Tredje form apraksi - kinetisk apraksi - forbundet med lesjonen av de nedre delene av den primære regionen i hjernebarken (Gd, 8. felt - fremre deler av den "kortikale" kjernen i motoranalysatoren). Det finner sted mot bakgrunn av et brudd på automatisering (midlertidig organisering) av ulike mentale funksjoner. Det manifesterer seg i form av oppløsning av "kinetiske melodier", dvs. forstyrrelser av bevegelsessekvensen, midlertidig organisering av motoriske handlinger. Denne form for apraksi er karakteristisk motor utholdenhet, manifestert i den ukontrollerte fortsettelsen av bevegelsen som har begynt.

Kinetisk apraksi manifesterer seg i brudd på et bredt spekter av motorhandlinger: faghandlinger, tegning, skriving og vanskeligheter med å utføre grafiske tester, spesielt med seriell organisering av bevegelser (dynamisk apraksi). Med nederlaget for de nedre premotoriske delene av cortexen på venstre halvkule (i høyrehåndede personer) observeres kinetisk apraksi som regel i begge hender.

Fjerde form apraksi - regulatoriskeller prefrontal apraxia - opptrer når den konvexitale prefrontale cortex påvirkes fremre for de premotoriske delene; flyter mot bakgrunnen av nesten fullstendig bevaring av tone og muskelstyrke.

Det manifesterer seg i form av brudd på programmeringen av bevegelser, deaktivering av bevisst kontroll over implementeringen, utskifting av nødvendige bevegelser med motormønstre og stereotyper. Med en grov oppløsning av en vilkårlig regulering av bevegelser opplever pasienter symptomer på økopraksi i form av ukontrollerte, imitative repetisjoner av eksperimentets bevegelser.

Regulatorisk apraksi er preget av systemiske utholdenhet, det vil si utholdenhet av hele motorprogrammet som helhet, og ikke av dets individuelle elementer. Slike pasienter, etter å ha skrevet fra diktering til et forslag om å tegne en trekant, fører rundt en trekants disposisjon med bevegelser som er karakteristiske for skriving, osv. De største vanskelighetene hos disse pasientene er forårsaket av endring av programmer av bevegelser og handlinger. Grunnlaget for denne feilen er brudd på vilkårlig kontroll av gjennomføringen av bevegelsen, brudd på talegodkjenningen av motorhandlinger.

Klassifiseringen av apraxia, skapt av A. R. Luria, er hovedsakelig basert på analysen av motorisk svekkelse hos pasienter med lesjoner i venstre hjernehalvdel av hjernen. Forskjellene til brudd på frivillige bevegelser og handlinger med nederlaget til ulike kortikale soner på høyre halvkule har blitt studert i mindre grad; Dette er en av de viktigste oppgavene til moderne nevropsykologi.

Dato lagt til: 2016-07-27; Visninger: 1735; ORDER SKRIVING ARBEID

Forelesning 6. Overtredelse av frivillige bevegelser og handlinger - aproxia

Overtredelse av frivillige bevegelser og handlinger - aproxia.

Egenskaper for frivillige bevegelser:

1) Bevegelse og handling innebærer en prosess som foregår i tid og består av en rekke komponenter som forandrer hverandre (tidskarakteristikk).

For første gang ble motorbarken oppdaget i 1870 - irritasjon av visse områder av cortex forårsaket reduksjon i ekstremiteter. Jackson, Pavlov, Anokhin, Luria, Zaporozhets og andre overviste den mekanistiske ideen om vilkårlig bevegelser og handlinger. Mekanisk representasjon er den efferente delen av refleksbuen. Vygotsky er bevegelseskilden i barnets og den voksne felles aktivitet, i en persons historie og er ikke et tvunget svar på ekstern irritasjon. Bernstein: Afferentasjon, snarere enn efferentasjon, spiller en mye større rolle i motorhandlingen. I arbeidet dannet ideen om bevegelsens objektive natur. Objektbevegelse - tilfredsstiller det viktige behovet for faget og betyr at i visse parametere av hans bevegelse er det stivt gitt dette behovet;

b) bevegelsen er utviklet i det ytre miljø og for å lykkes må det oppfylle egenskapene til dette ytre miljøet.

I bevegelsen blir således en direkte kontakt av en person med verden rundt ham utført, og denne verden er objektiv i naturen. Følgelig er det andre tegnet

Vilkårlige handlinger er materielt midlertidige. Hjerneorganisering av handlinger - Motoranalysatoren må forsynes med motorens (efferente del) og sensoriske (avferente del) sonen i cortexen. Motoranalysatoren er basert på sensorimotorisk region i hjernen - foran (motor) og bak (sensorisk) fra den sentrale sulcus. Det er 2 ledende deler av analysatoren - avferent og efferent.

Den effektive delen av motoranalysatoren er fibrene som går fra precentrale (motor) -området til organer av utøvende kunstnere, som deretter reduseres. Den efferente delen kalles pyramidalsystemet. Ideen om oppdeling i 2 systemer i pyramidal og ekstrapyramidal tilhører nevrologer på grunnlag av forskjellige symptomer ved brudd. Pyramidesystemet stammer fra motorcortexen, projiseres deretter på de subkortiske strukturer og som en del av stiene til periferien. På nivået av medulla oblongata skjer et skjæringspunkt - 85% går til motsatt side. Alle disse fiberene i sammensetningen av ryggmargen fører til periferien. Banens nederlag fører til lammelse og parese - hvis pyramidbanen blir avbrutt, går impulsen ikke til periferien.

Ekstrapyramidalsystemet er en senere formasjon og representeres av de fibre som tjener til korreksjon av bevegelser. Midtpunktet for dette systemet er en blek ball, hvor fibrene projiseres både i motorcortexen og til periferien. Brudd på fibrene i den ekstrapyramidale banen fører til 2 typer patologi: dyskinesier - ulike typer patologiske bevegelser og nedsatt muskelton. Det primære feltet til den avferente delen av motoranalysatoren er parietalområdet, efferenten er motorområdet i cortexen. Hvis motordelen er skadet, lammelse og parese av den tilsvarende delen av kroppen. På nivå med sekundære felt, er brudd på bevegelser rettet mot å oppnå målet om apraksi et brudd på evnen til å produsere bevegelser og handlinger som et resultat av oppløsning av deres romtids- eller fagtidsorganisasjon samtidig som elementære bevegelser opprettholdes.

1871 Stenthal oppfattet begrepet apraksi, men den første forskeren var Lipmann, som publiserte sin forskning i 1900. Beskrev en pasient som brukte en tannbørste som en penn, kunne ikke kopiere enkle tegninger, kunne ikke skrive bokstaver. Lipman delt apraksi i 3 former: kinetisk (svekket ytelse av bevegelser på grunn av oppløsning av motoriske ferdigheter), ideomotorisk (brudd som følge av å bryte sammenhengen mellom oppfatning og utførelse av bevegelse) og ideotiske (brudd på oppfinnelsesbevegelse).

Luria's apraxia klassifisering (basert på en analyse av vilkårene for motorhandlinger):

1) assosiert med et brudd på koblingen av oppfatning av bevegelse - kinestetisk apraksi;

2) brudd på lenken som er knyttet til bevegelsens geografiske målorganisasjon og med integrasjon av bevegelse med andre modaliteter - konstruktiv apraksi;

3) er knyttet til lenken til programmering og regulering av motorhandlingen - regulatorisk apraksi;

4) valget av nivået av sekvensiell midlertidig distribusjon av en motorisk handling - kinetisk apraksi.

Kinestetisk apraxi: representerer desintegrasjon av kinestetiske bevegelsesmønstre som ligger til grund for konstruksjonen av en motorisk handling og manifesterer seg i en rekke symptomer, den viktigste er en håndskovl.

a) Det er knyttet til at bevegelsen mister sin topologiske grunnlag, som tilsvarer en bestemt motorhandling - pasienten har ingen forskjell i bevegelser i forhold til forskjellige gjenstander (ta en nål eller vri arket). Dette betyr at informasjonen som kommer fra reseptorene kommer til hjernen som er ødelagt, derfor er det ingen syntese av informasjon om hvilken bevegelse hånden gjør, og personen kan ikke stole på den. Bevegelser er grove i naturen og er kun mulig under visuell kontroll.

b) Et annet symptom er et brudd på noen bevegelser uten visuell kontroll - pantomimic apraxia. Pasienten blir bedt om å lukke øynene og vise hvordan vannet helles, hvordan kamper er tent (de vanlige husholdningenes handlinger) - de er utilgjengelige. c) Det tredje symptomet - et brudd på praksisen til stillingen - er umuligheten av å gjenta visse fingerstillinger - testen er svært følsom når man undersøker pasienter utviklet av Luria - pasienten blir bedt om å utføre bevegelse med fingrene - dette er nesten umulig uten visuell kontroll.

d) Oral apraxi - et brudd på oppfatningen av bevegelser knyttet til det muntlige apparatet (uttrykksfulle tale) - det er vanskelig for pasienten å oppleve plasseringen der hans lepper og tunge befinner seg. Pasienten blir bedt om å gjøre hensiktsmessige bevegelser (å blåse, stikke ut tungen, etc.).

Pasienten utgjør ikke et komplett bilde av kroppsdelene. Lokaliseringen av skader er knyttet til sentralavdelingene: med lesjonen på venstre halvkule er lesjonen i 2 hender, med lesjonen på høyre halvkule - venstre hånd. Den dominerende er venstre hjernehalvdel av hjernen. Kinestetisk apraksi er forskjellig fra romlige lidelser, siden pasienten kan bevege seg i en gitt retning, og er forbundet med et brudd på kinestetiske bevegelsesmønstre, de ordninger som er knyttet til en bestemt gjenstand.

Konstruktiv apraksi: apraktoagnosia, romlig apraksi. Det viktigste er forfallet av komplekse romlige synteser, dvs. utførelse av bevegelser og handlinger i form av romlig orientering - defekter i bevegelse (bevegelse i rommet, kan pasienten ikke finne en måte til Huset), dårlig fokusert ved kjøring på bakken, brudd i utførelsen av materielle handling, noe som krever vurdering av romlige relasjoner, apraksi av dressing (da utstyrt ting galt er i forhold til kroppen, vanskeligheter med å prøve å komme inn i ermet - skjer vanligvis når den høyre hjernehalvdelen lesjoner), det er uregelmessigheter i utførelsen av daglige aktiviteter (montering, seng), vanskeligheter med visuelle konstruksjonsprøver (ved tegning av et objekt som har en romlig plassering, kopiering av bildet, romlig re-kryptering av bildet, tegning av objekter i forhold til hverandre). Lokalisering av skade - lavere tempererte områder av hjernens venstre og høyre hjerter.

Kinetisk apraksi: et brudd på kinetisk bevegelsesplan, dvs. brudd på systemet med bevegelser, serie bevegelser, oppløsning av motorisk dyktighet. Manifestert i de 2 hovedtyper av symptomer - et brudd på en jevn overgang fra en bevegelse til en annen, og et brudd av overgangen fra en bevegelse til en annen (brudd på en rekke bevegelser, blir pasienten fast på en egen bevegelse - en inert stereotyp perseverasjon elementær motor perseverasjon er manifestert i ulike handlinger -. Spel, tester På rykter kan høre- og motorkoordinasjon forekomme i tale når den sitter fast på artikkelen ved utførelse av grafiske tester. Ved forstyrrelser av den primotoriske delen av hjernen, i tilfelle skade på venstre lushariya - 2 armene på høyre hjernehalvdelen lesjon - høyre hånd, derav - den dominerende venstre hjernehalvdel.

Regulatory prefrontale apraksi: oppstår når lesjoner konversitalnyh (overflate) partier prefrontale region av hjernen mer venstre hjernehalvdel er ansvarlig for programmering av komplekse motor handlinger. Tapet av dette området fører til et brudd på bevegelse programmering for å oppnå formålet umuligheten av reguleringen i tilfelle av en feilaktig bevegelse, den manglende evne til å kontrollere bevegelsen (echopraxia). Det sentrale symptomet - et symptom på systemiske utholdenhet - utførelsen av et gitt program mange ganger, det gamle programmet er ikke bremset, men er inkludert i den nye. For undersøkelsen anvendes - Praxis, utgjør prøver for romlige praxis, Heda prøver, prøver for pretsiprobnuyu reaksjons tester for asymmetrisk å peke på utførelsen av motorprogrammene i den konstruktive praksis, på de visuelle-konstruktive praksis, i emnet handling, forsøk på oral praxis, prøver på ønsket reaksjon.

Skader på de bakre delene fører til et brudd på objektive handlinger, og nederlaget for de fremre delene - tidsmessige egenskaper.

Krenkelser av frivillige bevegelser og handlinger

Motorforstyrrelser kan deles inn i organiske og psykogene bevegelsesforstyrrelser. Med organiske bevegelsesforstyrrelser forekommer patologiske forandringer i kroppens muskel- og nervesystem. Psykogene bevegelsesforstyrrelser er funksjonelle i naturen og er bestemt av virkningen av den psykologiske faktoren. Brudd på frivillige bevegelser og handlinger er forbundet med en forstyrrelse av funksjonen til innvielse og forstyrrelser i ytelsen.

En vilkårlig bevegelse er initiert av intensjonen eller hensikten til personen (målet). Intensjon eller hensikt fører til bruk av de situasjonsspesifikke motorprogrammene (handlingsplan) eller starter prosessen med å danne et tilstrekkelig opprinnelig program (hvis det ikke finnes en egnet modell i minnet). Valget av programmet (plan) utføres i henhold til situasjonskriterier.

Krenkelser av den vesentlige reguleringen av handlinger og bevegelser danner grunnlaget for alle de aktuelle lidelsene, siden et vesentlig tegn på en vilkårlig handling er en målrettet anvendelse av innsats for å gjennomføre den i henhold til den valgte planen. Ved brudd på motorens vilkårlig side snakker vi om å skille målet som en organiserende del av handlingen og selve handlingen, som ikke passer inn i konteksten av implementeringssituasjonen og ser ut uten mening, «merkelig».

På begynnelsesstadiet er brudd på frivillige bevegelser ofte forbundet med det faktum at tilgang til det tilsvarende motorprogrammet i det rette øyeblikk, når hensikten (målet) for å bevirke en bevegelse, er blokkert: det blir utilgjengelig. Som et resultat er målet ikke realisert med de nødvendige bevegelsene for å oppnå det. Samtidig, når målet ikke blir en intensjon (det er det ikke realisert), kan handlingene som er nødvendige for gjennomføringen, utføres. Men ved den minste volestiske innsatsen (for eksempel i tilfelle en forespørsel om å utføre en handling som bare er utført), blir det umulig å utføre det.

En annen variant av en handlinges initieringsforstyrrelse er tvert imot den ufrivillige (automatiske) ytelsen til slike bevegelser eller handlinger, som normalt ikke er automatiske (refleks), men vilkårlig. I dette tilfellet faller målet om en frivillig bevegelse eller handling ut av programmet, det blir utilstrekkelig til situasjonen der bevegelsen eller handlingen foregår. Et eksempel på ufrivillig initiering av motorprogrammet kan tjene som tics.

En tic er en ufrivillig, rask, repeterende, ikke-rytmisk bevegelse (vanligvis involvert med begrensede muskelgrupper) eller en handling som begynner plutselig og tydelig uten mål. I tillegg til motor tics, er det vokal tics. Både motor og vokal tics er enkle og komplekse. Enkel motor tics består av vinker, skulderskjuler, grimacing. Kompliserte motorsykler kan manifestere seg i form av å slå seg, hoppe og hoppe. Enkel vokal tics manifesterer som hoste, bjeffer, snorting, nese sniffing og hissing. Kompliserte vokal tics består i å gjenta eller rope ut ord, noen ganger uanstendig innhold (coprolalia), eller gjenta egne lyder eller ord (palilalia) bare uttalt. Det mest fremtredende eksemplet på en person som lider av et komplekst vokaltegn er Winnie-the-Pooh, den berømte TV-skjermen helten.

Hos barn i alderen 4-5 år kan det forekomme forbigående tics, som i seg selv ikke er en lidelse, men en ekstrem variant av utviklingsalder. Patologisk kan betraktes som kronisk tics som bryter med prosessen med menneskelig sosial interaksjon. Blant smertefulle tics er et spesielt sted okkupert av Gilles de la Tourette syndrom. Dette syndromet er en kombinasjon av flere motor og vokal tics. Oftest forekommer denne lidelsen av frivillige bevegelser og handlinger i barndommen eller ungdomsårene. Samtidig er barnet fullt bevisst på all utilstrekkelighet av sin oppførsel, men noen ganger opplever han vanskelighetshemmede angrep for å begå slike handlinger.

Som regel kan ticks undertrykkes spontant i en kort periode, hvoretter trang til å begå meningsløse handlinger oppstår igjen.

I de fleste tilfeller har tics en psykogen opprinnelse: de følger ofte emosjonelle forstyrrelser og mental retardasjon. Forverring av tics er forbundet med virkningen av stressfaktorer.

I motsetning til nevrologiske forstyrrelser, er tics som en psykologisk lidelse preget av den lette det de kan provoseres eller undertrykkes, angrepets suddenness og den raske dynamikken, forsvinden av symptomer under søvnen. Uregelmessighet skiller tics fra stereotype repeterende handlinger som er karakteristiske for autisme eller mental retardasjon. I motsetning til påtrengende bevegelser, er tics ikke bestemt av et bevisst sett mål.

Den tredje varianten av forstyrrelsen av funksjonen til å starte frivillige handlinger og bevegelser er tap av evnen til å velge (form) en tilstrekkelig handlingsplan. En person kan ikke velge den nødvendige handlingsplanen, noe som resulterer i at målsettet ikke oppnås. Årsaken til dette er et brudd på oppmerksomheten.

Oppmerksomhet er ikke så mye en selvstendig mental prosess, som tilstanden til ulike kognitive prosesser, som består i fokus på visse objekter og fenomener som har betydning for en person i et bestemt øyeblikk av aktivitet. Hovedparametrene for dysfunksjonen av oppmerksomhet er:

• -- brudd på orientering (selektivitet);
• -- konsentrasjonsforstyrrelser (stabilitet) - distraherbarhet;
• -- intensitetsforstyrrelser (kontinuitet) - utmattelse;
• -- volum brudd;
• -- distribusjons- og bytteforringelser.

Distrahering av oppmerksomhet er et brudd på evnen til å opprettholde et langsiktig fokus på emnet som trengs for å oppnå handlingsmålet. For frivillig bevegelse eller handling er det viktig at oppfatningen av situasjonen er selektiv, retningsbestemt og tilstrekkelig i tide (stabil), slik at miljøhensynene som ikke er avgjørende for å nå målet, ikke initierer unødvendige og unødvendige motorprogrammer. Brudd på fokus er knyttet til manglende evne til å velge det mest hensiktsmessige objektet for å realisere målet.

Utmattelsen av oppmerksomheten er en progressiv svekkelse av intensiteten (kontinuitet) av oppmerksomhet i arbeidet med arbeid med en opprinnelig høy konsentrasjonsevne. Samtidig lider opptreden med handling. Hvis først oppmerksomheten kan bevisst rettes mot en situasjonelt signifikant stimulans, så etter en stund slutter den å skille seg fra andre stimuli som er ubetydelige for handlingen, begynner personen å bli distrahert, andre handlingsprogrammer og bevegelser aktiveres.

Redusere omfanget av oppmerksomhet - redusere mengden informasjon som en person kan huske eller behandle på kort tid. For eksempel, når en lærer forklarer noe, kan noen elever oppleve (det vil si forstå og huske) en mengde informasjon fra talen sin, mens andre - mye mindre.

Vanskelighetsgrad - vanskeligheten ved å bytte fra ett objekt til et annet.

Tapet på evnen til å velge det nødvendige handlingsprogrammet, forårsaket av nedsatt oppmerksomhetsfunksjon, kan manifestere seg i form av hyperaktivitet, inkontinens, ukontrollerte motorreaksjoner som respons på ytre stimuli.

Kombinasjonen av uoppmerksomhet, hyperaktivitet og impulsivitet hos barn er karakterisert som ADHD (attention deficit hyperkinetic disorder). Det preges av en tidlig start - vanligvis i de første fem årene av et barns liv. Hyperaktivitet er et spesifikt symptom på lidelsen. Bare uoppmerksomhet uten manifestasjon av hyperaktivitet og impulsivitet indikerer andre atferdssykdommer hos barnet.

Oppførselen til et barn med ADHD er preget av følgende tegn:

• -- hyppig spredning av oppmerksomhet når du utfører oppgaver eller i løpet av spillet, og gjør "frivolous" feil i skolen (for eksempel, han kjenner regelen, men skriver med feil);
• -- Manglende evne til å lytte til samtalepartneren (på grunn av hyppig distraherbarhet);
• -- "Disobedience", som ikke har noe mål å bevisst konfrontere foreldre eller lærere (manglende evne til å utføre instruksjoner, skoleoppgaver, lekser, formål og oppgaver som barnet forstår, men ikke oppnår);
• -- Manglende evne til å organisere sine aktiviteter
• -- motvillig utførelse av oppgaver som krever kontinuerlig mental innsats;
• -- hyppig tap av elementer som trengs for å fullføre oppgaver
• -- hyppig distraherbarhet under påvirkning av tredjeparts insentiver;
• -- glemsomhet;
• -- rastløshet;
• -- oppstyr og rastløshet, ikke relevant for situasjonen;
• -- Manglende evne til å slappe av spill eller fritidsaktiviteter
• -- Ønsket om ofte og mye å snakke ivrig, "ordinans";
• -- Hyppig manifestasjon av beredskap til å svare på et spørsmål uten å høre det ut til slutten;
• -- utålmodighet mens du venter på din tur;
• -- det hyppige ønske om å avbryte eller å gripe inn.

Disse tegnene er ikke alltid iboende for adferd hos barn med ADHD. På bestemte tider eller i noen situasjoner oppfører de seg ganske normalt. Denne inkonsekvensen vil ofte forlede foreldre og lærere at barnets uorganiserte oppførsel er knyttet til hans "dårlige manerer" og velvære. Det er en illusjon at det er nok å bare tvinge barnet til å legge større innsats i effektiv utførelse av oppgaver, for å begrense ham til et stivt rammeverk (for eksempel, til du gjør det riktig, vil du ikke gå en tur). Imidlertid fører ikke verken av den store innsats fra barnets side, eller strengere oppdragelse, som regel til et resultat. Tvert imot, en slik holdning til et barn med ADHD, som anklager ham for uoppmerksomhet, får ham til lidelse, redusert selvtillit, en følelse av håpløshet og alvorlig komplisert forhold til andre.

Barn med ADH er et spesielt problem for skolen med sitt grunnleggende krav til kontroll og selvoppfølging. Dette er i hovedsak problemet med uoverensstemmelsen mellom barns individuelle mentale egenskaper og skolemiljøet, som er opprettet uten å ta hensyn til disse funksjonene, basert på lærernes ideelle ideer om barn og oppgavene til deres kognitive og fritidsaktiviteter. Årsaken til hyperaktiv lidelse med oppmerksomhetsunderskudd var derfor først antatt å være utilstrekkelig (defekt) sosialisering ("pedagogisk forsømmelse", "underutvikling av moralsk kontroll", "sterkvilje svakhet") av et barn. Et alternativt konsept for oppstart av GDD er teorien om "minimal hjerne dysfunksjon" (MMD), som forklarer problemet med atferd med mindre hjerneskade. Teorien om minimal hjerne dysfunksjon, som dukket opp i 1900-tallet, blir for tiden underkastet, siden det kun kan forklare en liten prosentandel tilfeller av forekomst av AHFS / 30 /. Ifølge den moderne biopsykososiale modellen av sykdommen, kommer ADHD fra en kombinasjon av nevrofysiologiske og sosiale faktorer i utviklingen av et barn. De nevrofysiologiske egenskapene inkluderer ikke-standard struktur og størrelse på hjernens frontalbasale område som er ansvarlig for oppmerksomhet og programmering av reaksjoner, samt redusert glukosemetabolisme i de deler av hjernen som hemmer impulser og kontrollerer oppmerksomhet. Den spesifikke aktiviteten forårsaket av de neurofysiologiske individuelle egenskapene til barnets psyke er manifestert i familie- og skolemiljøet hvor en slik manifestasjon av aktivitet ikke forventes. Konflikter og økt oppmerksomhet mot barnets "ikke-standard" oppførsel som oppstår på dette grunnlag, forsterker skarpheten av manifestasjonen av symptomene på ADHD til et smertefullt nivå og fremkaller utviklingen av samtidig opposisjonstrofi.

Følgende egenskaper av oppmerksomhetsfunksjon er karakteristiske for hyperkinetisk lidelse med oppmerksomhetsunderskudd:

• -- orientering (selektivitet) og konsentrasjon (stabilitet) av oppmerksomheten blir ikke krenket. Derfor plassering av barn i utførelsen av utdanningsoppgaver i et rom der det ikke synes å være distrahert, fører ikke til positive resultater - oppgavene vil ikke bli utført uansett. Barn med ADHD er ikke lenger distrahert av fremmede stimuli enn andre barn. De blir ofte distrahert kun av svært lyse og attraktive stimuli, og oftere tar de hensyn til tilleggsinformasjonen i oppgaven. For eksempel kan de være oppmerksomme på ikke betydningen av oppgaven - å tegne noe med strengt definerte egenskaper, men til det faktum at oppgaven må utføres med blyant;
• -- Det er heller ingen signifikante endringer i volumet og fordeling av oppmerksomhet i ADHD. Barn med ADHD kan huske samme mengde informasjon som andre barn, som enkelt bytter fra en aktivitet til en annen;
• -- Det viktigste oppmerksomhetsunderskuddet i ADHD er et brudd på intensiteten (kontinuitet) av oppmerksomhet, dvs. dens utmattelse. Når et barn med ADHD blir gitt noe uinteressant (fra sitt synspunkt) eller repeterende oppgave, forverres dette arbeidet over tid, selv om barnet er godt motivert til å gjøre det eller vet om behovet for å fullføre oppgaven selv for seg selv. Men selv i tilfelle utførelsen av subjektivt interessant oppgaver, hvis dens oppfyllelse krever en lang konsentrasjon av oppmerksomhet, mister et barn med ADRA raskt interesse for dem nettopp på grunn av økt utmattelse.

Funksjoner av manifestasjon av hyperaktivitet i ARD:

-- hyperaktivitet forbedres i tilfeller der et barn er pålagt å vilje sakte mot motoraktivitet (for eksempel blir de bedt om å sitte stille, roe ned osv.). Derfor fremmer anvendelsen av alvorlige disiplinære tiltak for barn med ADHD i virkeligheten bare fremveksten av enda mer problematisk oppførsel.

Manifestasjoner av impulsivitet i ADHD kan ta følgende former:

• -- kognitiv impulsivitet (forhastet, uorganisert tenkning);
• -- adferdsimpulsivitet (handlinger uten konsekvenser, direkte reaksjoner på situasjonen).

Kognitiv impulsivitet kan manifesteres i det faktum at et barn søker å raskt kommentere eller svare på et spørsmål, selv uten å ha lyttet til eller forstå det, for å fullføre oppgaven, uten å ta hensyn til sidene som er avgjørende for dens oppfyllelse (hvis oppgaven er kompleks eller multivalget). Behavioral impulsivitet kan manifestere seg i det faktum at det er vanskelig for et barn å holde seg fra fristelser og fristelser forbundet med subjektivt sterke stimuli (ønsker), selv å være klar over skaden på sitt eget velvære som følge av disse fristelsene kan forårsake.

Det er tre typer barn med ADHD:

• -- mest uoppmerksom type
• -- overveiende hyperaktiv-impulsiv type;
• -- blandet type.

Barn med ADR av en overveiende uoppmerksom type, til tross for tilstedeværelsen av hyperaktivitet, har følgende egenskaper:.

For overveiende hyperaktive impulsive barn med ADHD blir problemer knyttet til inhibering og oppførselstabilitet fremstilt i forhold til uoppmerksomhet. De er mer aggressive, provoserende og opposisjonelle, de blir ofte utvist fra klassen eller fra skolen, feilaktig overført til klasser for utbedrende utdanning.

I tillegg til de viktigste forstyrrelsene, opplever barn med ADHD samtidige endringer i kognitive, tale og følelsesmessige prosesser.

Forstyrrelsen av kognitive prosesser er forbundet med utmattelse av oppmerksomhet, noe som fører til disorganisering av mentale prosesser, spesifikkene ved driften av operasjonsminne, evnen til å forutsi resultatet av dets aktiviteter. Barn med ADHD har normal og høy intelligens, men de kan ikke fullt ut bruke sitt potensial i situasjoner som krever assiduity og kontinuitet i oppmerksomheten i lang tid.

Forstyrrelsen i taleprosesser manifesteres i vanskeligheter med å bruke tale i hverdagssituasjoner på grunn av overdreven, ukontrollabel snakkesang og økt lydstyrke, uventede hopp fra ett samtalemne til en annen. Barnas tale med ADHR er forvirret, ofte med utelatelser av "ekstra" pronomen. De tar ikke hensyn til det faktum at deres samtalepartner kanskje ikke kjenner sammenhengen eller tidligere omstendigheter av hendelsen, som de vil fortelle ham, derfor slipper de ofte den "overflødige", "inhiberende" overføringshastigheten av faktumet i saken.

Krenkelser av kognitive og taleprosesser forårsaker læringsforstyrrelser, spesielt lesing og telling.

Endringer i følelsesmessig sfære hos barn med ADHD er forårsaket av svekket sosial og mellommenneskelig funksjon. På grunn av deres inkonsekvens med sosiale forventninger og normer for atferd og konfliktene som er forbundet med det, har de ofte tegn på depresjon, fiendtlighet og økt angst.

Etter hvert som de blir eldre, reduseres intensiteten til GDVD, men kan fortsette gjennom livet.

Forstyrrelser av frivillige bevegelser og handlinger er preget av svekket kontroll, regulering og koordinering under gjennomføringen.

Krenkelser av kontrollbevegelsene og tiltakene som er forbundet med mismatch av rekkefølgen til innervering av de ulike musklene som er nødvendige for gjennomføring av handlinger under spesifikke forhold. Et eksempel på en slik lidelse er Parkinsons syndrom, som vanligvis utvikles senere. Parkinsons syndrom er preget av skjelving av lemmer i ro eller når man tar en viss stilling (noen ganger virker det som om en person ruller en usynlig "ball" med hånden), blander seg med små skritt og senker frivillige bevegelser. [Behandling av psykiske lidelser som er karakteristisk for Parkinsons syndrom, er utenfor omfanget av denne opplæringen.]

Dysregulering er assosiert med skade på den bakre delen av parietallobene. De manifesteres av det faktum at en person, på grunn av en forstyrrelse av hånd-øyekoordinasjon, mister evnen til å forstå et objekt med hånden, siden visuell informasjon ikke regulerer bevegelse.

Koordinasjonsforstyrrelser er relatert til det faktum at overdreven muskulær aktivitet oppstår for å utføre en vilkårlig bevegelse eller handling. Eksempler på nedsatt koordinasjonsforstyrrelser er å skrive krampe og barneløshetssyndrom.

Skrivekramper manifesteres av en forvrengning av håndskriftet som skyldes overdreven spenning av musklene i fingrene, hånden og underarmen eller hele armen. Barn begynner å skrive, plassere hånd og arm i en uvanlig, ubehagelig stilling, bruke overdreven innsats for å holde pennen og sterkt hvile på bordet. Under skriving øker spenningen slik at barnet ikke kan skrive mer enn noen få ord.

I tilfelle barnesøylighetssyndrom, kan barnet være klumpet i sin vanlige gang, sakte lære å løpe, hoppe, klatre opp og gå ned trappene. Sjansene for å knytte snørebåndene på skoene, knapper og unbuttoning knappene på klærne, kaster og fanger ballen er sannsynlig. Det er vanlig for et barn å slippe ting, å snuble, for å treffe hindringer. Disorder er manifestasjonen av disse tegnene i hverdagen på et nivå som er betydelig lavere enn forventet for en viss alder og nivå av intellektuell utvikling.

Årsakene til denne typen forstyrrelse er ikke helt klar. Men de følger ofte oppmerksomhet mangelfull hyperkinetisk lidelse.