Søvnforstyrrelser i psykiatrien

Søvn. Ifølge EEG-studien er to typer søvn og dens ulike stadier identifisert. Det er en langsom bølge drøm (med alfa bølger, theta bølger og delta bølger) og paradoksal søvn (med beta bølger og raske rytmiske bevegelser av eyeballs).

I en langsom bølgesøvn, før en periode med å sovne med alfa-bølger på EEG, er det 4 stadier:

?? Fase 1 I begynnelsen av det vises theta bølger. Dette er en døsig tilstand med halvdomsdrømmer, hypnagogisk mentisme. Kan vare opptil 9 minutter;

?? Fase 2 På dette stadiet vises "søvnige spindler" på EEG. Varer fra 30 til 45 minutter;

?? Fase 3 Varer noen få minutter, "søvnige spindler" forsvinner, noe som gir måte å bremse aktivitet;

?? Fase 4 Stage dyp, restorativ søvn. Deltabølger hersker. Varer omtrent 30 minutter. I løpet av denne perioden oppstår 80% av drømmer, nattskrekk, søvnpromenad, enuresis.

Søvnperioden består av 5 sykluser på 90 minutter. I hver av dem er det en langsom bølge søvn, og en paradoksal som varer opptil 15-20 minutter. I de tre påfølgende syklusene med langsom søvn er det ingen tredje og andre fase.

Dissomisk syndrom. Når psykisk sykdom forekommer dysfunksjon av søvn og drømmer. Sovepatologi er som regel et av de tidligste og mest vedvarende tegn på psykisk lidelse, samt et brudd på autonom regulering, generell følsomhet, trang, aktivitet. Til ettergivelse forsvinner alle disse unormalitetene sist eller forblir i ubestemt tid, hvilket indikerer ufullstendig gjenoppretting.

Hypersomnia ?? patologisk døsighet. Det er vanligere i nervesykdommer (lethargisk encefalitt, hjernesvulster, etc.). Ofte observeres også i en tilstand av apati, lett bevissthetstopp, med forgiftning av psykotrope stoffer. Svake depressioner blir ofte ledsaget av økt døsighet. Søvn får en viss psykologisk betydning for slike pasienter, noe som en avhengighet av søvn blir dannet, fordi de på denne tiden sier at de "hviler" fra å oppleve en våkne tilstand. Som depresjonen dypes, er søvnløshet erstattet av søvnløshet.

Hypersomniske tilstander kan forekomme i form av anfall: narkolepsi, Pickwick syndrom, Klein-Levins syndrom, hysterisk hypersomnia.

Narkolepsi kjennetegnes av utbrudd av søvn i dag, anfall av katapleksi, søvnforstyrrelser, tilstander av søvnforlamning, samt psykiske lidelser? Gelino syndrom. Anfall av døsighet, som varer opptil 20-30 minutter, forekommer opptil tre, fem ganger om dagen eller mer, daglig eller mindre. Søvnen er fysiologisk, dyp, men pasienten kan bli vekket. Han kan sovne hvor som helst, opplever et plutselig uoppnåelig behov for søvn. Elevene på dette tidspunktet, i motsetning til et epileptisk anfall, er innsnevret. Cataplexy ?? plutselig dråpe i postural tone til 2 ?? 3 minutter ?? ledsaget av søvnløshet, men kan oppstå separat fra dem. Kataplektiske anfall utløses ofte av følelser (latter, glede, gråt), plutselige og intense sensoriske stimuli. Tonens fall er en rask bølge fra topp til bunn. Hypnagogiske deceptions av perception (visuell, auditiv, taktil) og frykt vises ofte før du sovner om natten. Med narkolepsi, men ofte og utenfor det, er det tilstander av søvnparalyse som oppstår når du sovner, eller som oftest skjer under oppvåkning. Søvn er forstyrret om natten: søvnløshet, et skifte i søvnformel, hyppige spontane veksler, mareritt. Psykisk asteni, irritabilitet, torpiditet, adynamiske og apatiske inneslutninger avsløres. Det er seksuelle forstyrrelser, menstruasjonssykdommer, fedme, hypertyreose, metabolske forandringer. Narkolepsi kan observeres i organiske hjernesykdommer, men oftere har den en viktig natur. Angrep av søvnighet, som narkoleptisk, kan forekomme under epilepsi.

Pikkvik syndrom? fedme, pusteforstyrrelser (rask, grunne puste) og dagtidssykdommer. Når du sovner, oppstår individuelle kloniske hyperkinesier, som forårsaker at pasientene faller ned, som sovende, som er typisk for dem, i en sittestilling. Anta den arvelige karakteren til dette syndromet. Forbløffende pasienter er ekstravert, godmodig, aktiv, immoderat i mat og veldig praktisk.

Klein-Levins syndrom forekommer hovedsakelig hos gutter og manifesteres ved søvnkvel (flere timer, dager), før eller i slutten av hvilken bulimi blir observert. I strukturen av angrepene, i tillegg, svakhet, apati, asfalt, første psykomotorisk agitasjon, sjelden? skizofreni-lignende lidelser.

Hysterisk hypersomnia manifesteres av bouts av dyp søvn, som oppstår i forbindelse med psykogeni. Under søvn oppdages muskelhypertoner, smertestillende smerter i huden og slimhinner, urin og avføring, og takykardi. På EEG kommer bildet av våkenhet fram. Slike tilstander er trolig nær de av hysterisk psykose, kjent som hysterisk stupor.

Hysterical sløvsinn som oppstår i respons til trauma, såvel som etter strukturen av andre hysteriske psykoser (Gan-Serah syndrom puerilism, pseudodemens) som er kjennetegnet ved det følgende uttrykk. Pasientene er frosset i en veldig uttrykksdyktig stilling, følelsesmessig spent. Muskeltonen er noe forhøyet, det er motsetning til eksterne forsøk på å endre kroppens stilling. Kontakt med omverdenen er ikke fullstendig avbrutt, øynene er åpne. Mimiske reaksjoner på problemer som påvirker den traumatiske situasjonen vedvarer? pasienter strammer leppene sine, lukker øynene sine. Stuporen kan vare lenge, forsvinner umiddelbart eller gradvis, omgå andre hysteriske syndromer. Den fysiske tilstanden lider ikke betydelig. Sammenligning av hysterisk hypersomnia og stupor, kan det konkluderes med at dybden av lidelsen under en dumhet ser ut til å være noe mindre.

Søvnløshet. Signifikant reduksjon i frekvensen av daglig søvn for å fullføre søvnløshet. Det forekommer i akutte psykotiske tilstander, i perioden med prodroma av ulike psykoser, i avholdenhet, i maniske tilstander. Søvnforkortelse skjer ofte med depresjon, noen ganger observeres en fullstendig søvnmangel. Det skal bemerkes at klager fra mange pasienter på søvnløshet ofte er overdrevne og reflekterer frykten for søvnløshet i stedet for ekte søvnforstyrrelser.

Brudd på søvn er ofte forårsaket av psykogene faktorer, og er forbundet med nevrotiske og nevrose-lignende lidelser :. agitasjon, angst om hendelsene i det siste døgnet, angst for den kommende hendelser, fenomener av psykisk hyperestesi, fysisk ubehag, hypokondre frykt, etc. Ofte er det en frykt for søvnløshet oppfordres til å overdreven kraftig innsats for å akselerere søvnstart, men bare hindre det. Sovende kan bli forstyrret av depresjon, uttak og psykotiske tilstander. Så, pasienter med engstelig depresjon har noen ganger frykt for søvn ("jeg vil sovne og ikke våkne opp"), hypnagogisk mentalitet, vegetative-vaskulære paroksysmer. Ved starten av natten kan behovet for søvn hos deprimerte pasienter gå tapt, det er et ønske om å gjøre noe, "søvn går ikke." Noen ganger sovner kan brytes i den forstand at det kommer plutselig uten en tidligere døsig periode: "Jeg sovner ved et uhell, da jeg slår av, sovner jeg meg". Det samme plutselig kan være oppvåkning. Ganske ofte sovner ledsaget av diverse andre sykdommer: myoklonisk WinCE, uvanlige kroppslige opplevelser, bedrager oppfatning følelse av en økning eller reduksjon i kroppsstørrelse og dens enkelte deler, dysphoric humør skift, kroppen svaier, stereotype bevegelser av hodet, tann sliping (bruksisme), uvanlige positurer, hopper opp.

Forvrengning av formelen for søvn. Økt søvnighet i dag er kombinert med tap av behov for søvn og søvnløshet om natten. Søvnformelen kan forskyves: å sovne i nattens død er ledsaget av en sen oppvåkning fra søvnen. Sove sykluser ?? våkenhet kan bli forlenget eller forkortet slik at pasienten "ikke passer" inn i den naturlige rytmen av bytte av dag og natt.

Søvninkontinens. På bakgrunn av forstyrrelser i den normale daglige rytmen til søvn, er det hyppige (hver 2. 3 timer) og kort (fra 30 minutter til 1 time) nedsenking i søvn. Det er observert hos eldre.

Tap av følelse av søvn. Våkne fra søvn, pasienter ikke at søvn: "Drømmer ikke sov" "Jeg fikk ikke sove, skjønt, sier snorking" "Synes ikke å sove i det hele tatt. Bare lukket øynene og åpnet dem" En slik drøm bringer vanligvis ikke følelser av hvile og styrke.

Endringer i søvndybden. Søvn kan være grunne, med hyppige oppvåkninger, ufullstendig frakobling skjer: "Jeg sover, drømmer, og samtidig høre hva som skjer rundt jeg sove, og jeg hører min egen snorking." Noen hevder at stoppet sove som før, og de har til å være tilfreds med bare døsig heter det: "Kroppen er i søvn og hodet hans ser ut til å aldri slått av." Sov, tvert imot, kan være ekstremt dyp, "stupefyingly tung", profundosomniya. Ofte ser dette ikke den vanlige følelsen av å sovne, pasienter, som det var, sovner i en dyp pit. Det er ingen normal følelse av oppvåkning. "Det føles som jeg ikke våknet opp, men jeg våknet opp fra bevisstløshet." En slik drøm bringer heller ikke lettelse og friskhet, selv med sin tilstrekkelige varighet.

Søvnparalyse (kataplektisk tilstand, oppvåkning katapleksi, kataleptisk hallusinatorisk syndrom). Staten av delvis oppvåkning fra søvn. Våkne opp og innse dette, pasientene opplever for en tid en tung følelse av stivhet, nummenhet og har ikke kroppen i det hele tatt: de kan ikke stå opp, bevege seg, åpne øynene og rope. Samtidig er det hjerteslag, hyperhidrose, noen ganger frykt, taktil, auditiv og visuell hallusinasjon. Noen pasienter for øyeblikket ser ut til å innse at alt dette skjer i en drøm. Varigheten av disse tilstandene overstiger ikke noen få sekunder, men i pasientens sinn er det opplevd mye mer. Ofte er det en frykt for gjentakelse av slike stater. Stivhet dekker noen ganger bare bestemte grupper av muskler, for eksempel tygge seg, som manifesterer seg som en trisisme etter oppvåkning. Ved oppvåkning kan pasienten ikke åpne munnen for en stund, si noe, tennene hans knytter seg på denne tiden.

Onirizm. Bevissthetsforstyrrelse, hvis utseende er assosiert med søvnforstyrrelser og er begrenset til semi-døsige tilstander. Når du sovner, er det en tilstrømning av lyse visuelle hallusinasjoner av fantastisk innhold og den påfølgende endringen av en situasjon til en annen? hypnagogisk onyrisme (Snezhnevsky, 1941). Overraskelse og fryktelig beundring dominerer blant affektive lidelser. Konstant desorientering observeres i omgivelsene. I fremtiden kan hypnagogisk onyrisme erstattes av stater med orientert og fullstendig onirisme. I perioden med orienterte onirisme er scenenes deceptions av perception (hallusinasjoner og pseudo-hallusinasjoner) av fantastisk innhold sammenflettet med illusorisk eller tilstrekkelig miljøopplevelse. I en tilstand av fullstendig onirisme observeres deteksjon fra virkeligheten, bevissthetens innhold er helt bestemt av fantastiske opplevelser. Observerte stuporøse og subakutale tilstander. Autopsykisk orientering er ikke forstyrret. Varigheten av onirisme episoder er liten ?? opptil to, tre dager. Oftest forekommer onyrisme med forgiftning (alkoholisk) og symptomatisk psykose. Det er ikke alt.

Subsoniske tilstander (søvnforgiftningstilstander). Ufullstendig oppvåkning, der, under inntrykk av å fortsette å være faktiske drømmer, forskjellige, noen ganger farlige for andre, utføres handlinger automatisk, og etterlater ingen senere minner.

Dreamwalking (sleepwalking, somnambulism). Ofte har en nevrotisk karakter, så vel som et ordtak. De er mye sjeldnere et symptom på epilepsi. Det observeres i tredje, fjerde fase av dyp søvn (i tillegg til søvnforlamning, sleepwalking er relatert til dissocierte søvnforstyrrelser.)

Neurotisk krypende (mindre ofte konstitusjonell, så vel som forbundet med organisk hjerneskade, hjerneskade, neuroinfeksjon) kan kombineres med andre parasomnias: nattlig frykt og enuresis, somnilose (hypnose)? katapleksi og narkolepsi. Natt frykt for barn har for det meste en nevrotisk natur og er forårsaket av skremmende drømmer, minner, fantasier om temaet akutt dagtidinntrykk? horror filmer, eventyr, dyr angrep, etc. Oftere, frykt i en drøm og før du sovner er vrangforestillinger og hallucinatory i naturen, som kan etableres ved spørsmålstegn. Det er også observert protopatisk frykt for uklar natur, som vanligvis ikke blir husket, og også episoder av twilight stupefaction med frykt. Parasomnisk enuresis, i motsetning til epilepsi, er ikke ledsaget av tonisk kramper (eller de er korte og kombinert med generell kortvarig angst), ofte takykardi og ereksjon, samt drømmer om passende innhold (barnet drømmer for eksempel at han er på toalettet) ). Uten en EEG-studie kan skillet mellom epileptiske og parasomoniske fenomener bli problematisk. I tillegg til å vandre og snakke i en drøm, er det ofte vinsjer, rop, hopp, vinkende hender, ulike bevegelser med føttene, rysting på hodet, oppe på alle fire, etc. Noen handlinger gir et sterkt inntrykk på pasientene. Så rapporterte pasienten angst at han våknet i øyeblikket da hånden hans klemte sin hals. Det er en drøm med åpne øyne.

Nattgrusler ?? episoder av panikk frykter med rop, spenning, ukjennelse av situasjonen og andre. De er begrenset til perioden med langsom bølgesøvn (tredje, fjerde fase). Minner blir vanligvis ikke bevart, ved slutten av episoden faller pasienten nesten umiddelbart i søvn.

Mareritt ?? foruroligende drømmer som oppstår under paradoksal søvn. Takket være deres følelsesmessige fargestoffer, blir de husket bedre enn andre drømmer. Psykologisk relatert til problemene som pasienten opplever i realiteten, skjer ofte med humørsykdommer, depresjon.

Syndrom av plutselig død (død i vuggen) ?? plutselig død av sunne barn i søvnen i en alder av 1 år. Årsakene er ukjente. Det antas at disse er uløste barn hvis mødre røyker. Kanskje døden er forbundet med funksjonell insuffisiens i luftveiene.

Ulv drøm ?? sjeldne tilfeller av absolutt søvnløshet i mange år. Ifølge EEG, sover disse menneskene i hyppige, men svært korte deler, ubemerket av pasienter og de rundt dem.

Under søvnen kan det oppstå en rekke psykopatologiske fenomener: frykt, oppfatninger av oppfatning, forstyrrelser i kroppsmønsteret, romlige orienteringsforstyrrelser, mental anestesi, depersonalisering, vrangforestillinger. Når maskert depresjon, for eksempel, blir ofte observert "fenomenet rastløse ben" ?? nummenhet av en eller annen del av kroppen, paresthesier, som snart forsvinner, hvis pasientene begynner å knede, masserer den tilsvarende delen av kroppen. Beslag kan også oppstå under søvn. Med den såkalte nattepilepsien observeres konvulsive paroksysmer bare under søvn. Noen ganger oppstår produktive symptomer hovedsakelig i søvn, og på dagtid virker det ikke.

Drømmer. I psykisk lidelse er det vanligvis en økning i drømmer, endring i innholdet og intensiteten. Utseendet til uvanlig lyse, scene-lignende og til og med fargedrømmer er ofte oppgitt. Mindre vanlige er tap av drømmer, fading som er uvanlig for dem før. Innholdet i drømmer kan være forbundet med smertefulle opplevelser av våkneperioden. Noen ganger i drømmer vises symptomene på sykdommen som ennå ikke er dannet. Således, under alkoholisme, på tide for en gjentakelse av trang til alkohol, opptrer drømmer om "drikkeinnhold" (Gazin, 1952). Utbruddet av dårlige stupefaction blir ofte forfulgt av nattmarske drømmer. Smertefulle drømmer observeres hos deprimerte pasienter. Som regel er slike drømmer preget av en kaotisk og ikke-minneverdig endring av bilder. Det kan være stereotype gjentatte drømmer. I noen tilfeller skyldes dette sannsynligvis det faktum at den nylig settes drøm i virkeligheten oppfattes med følelsen av at det allerede var flere ganger før. Noen ganger avbrutt drømmer, når de nedsenkes i søvn, gjenoppta fra stoppestedet og fortsett videre? "Serielle drømmer." Det er "laget drømmer", så vel som det voldelige "tatt" av drømmer. I drømmer kan reflektere omstendighetene til mentale traumer, både nylig og lenge borte. Så, i gamle frontlinjersoldater i sine drømmer, kommer minner fra de vanskeligste episoder av militært liv til liv med ekstraordinær lysstyrke. Hos eldre pasienter kan drøminnholdet være hendelser og inntrykk av barndommen. Hypnagogiske drømmer blir observert: en drøm er sett og samtidig forstås det at dette er en drøm. Noen pasienter rapporterer at de føler seg som om de "drømmer om å se en drøm." På dette tidspunktet prøver de å ringe noen til å hjelpe dem å våkne opp. På grunn av søvnperioden oppfatter pasienter oftere seg å være helt sunn, uten manifestasjoner av faktiske symptomer på sykdommen. Holdningen til drømmens innhold er for det meste tilstrekkelig. Det er imidlertid pasienter som tillater drømmer om profetisk betydning for drømmer. I denne forbindelse kan drømmer ha et uutslettelig inntrykk, mye dypere enn ekte hendelser. Overbevisning om eksistensen av profetiske drømmer? et ekko av den gamle troen på drømrealisme. Ofte er denne overbevisningen imidlertid forbundet med et fenomen som allerede er sett? ekte hendelser oppfattes som en gjentagelse av det han så tidligere i en drøm. Dermed hevder pasienten at de i de siste to årene har blitt eier av profetiens gave. Ifølge henne ser hun i en drøm hele tiden to kvinner som forteller om betydningen av hva som skjedde eller hva som vil skje i fremtiden. Senere, i virkeligheten, når noe skjer, husker hun plutselig at hun allerede hadde hørt om det fra stemmen i en drøm, visste at alt dette ville skje. Noen ganger ser pasienter drømmer som en slags ekvivalent med virkeligheten, samtidig som de innser at alt skjedde i en drøm. Denne typen objektivering av drømmer er åpenbart en av manifestasjonene i patologien til selvbevissthet ?? drømmen oppfattes som virkelighet, og ikke som et faktum av det indre liv. Kanskje vi kan snakke om hallusinatoriske drømmer. Hos noen pasienter oppstår symptomene på sykdommen (depersonalisering, deceptions av perception, frykt, etc.) under søvn.

Søvnforstyrrelser i psykiatrien

Søvn og hans lidelser

Mental aktivitet bestemmes av funksjonen til høyere integrerende deler av hjernen, og kanskje i størst grad i forhold til andre former for menneskelig aktivitet, avhenger av søvnkvaliteten. Søvn er en syklisk repetitiv tilstand av kroppen, karakterisert ved en reduksjon i psykofysiologisk aktivitet, relativ hvile og en signifikant økning i terskelen for følsomhet overfor ytre stimuli i forhold til veksttilstanden. Å være den samme naturlige og vanlige tilstand som våkenhet, søvn er i sin natur (tilstand av hemming) har en stor tilhørighet for psykopatologiske fenomener. Alt dette bestemmer den spesielle betydningen av å studere søvnfunksjonen i psykiatrisk praksis. Studier har vist at noen psykiske lidelser er forbundet med karakteristiske endringer i søvnfysiologien (Kaplan G., Sadok B., 1994).

Klager på søvnforstyrrelser i de aller fleste tilfeller er en integrert del av alle pasientklager. For å identifisere og vurdere søvnforstyrrelser er en detaljert subjektiv rapport fra pasienten om søvn, dets stadier (døsighet, søvn, søvn, oppvåkning), tilfredshet fra søvn og trivsel ved waking nødvendig. Det er nødvendig å finne ut hva, etter pasientens oppfatning, er forstyrret søvn (utilstrekkelig dybde eller lengde på søvn, drømmens natur og så videre). Det er viktig å merke seg de iboende egenskapene ved søvn (rolig, engstelig, intermittent, med hyppige veksler, andre), samt om varigheten og faseresponsen i denne pasienten er aldersgodkjent. Normalt er søvnens varighet ca 20 timer i en alder av 1 måned, opptil 16 timer i året, 3-4 timer opptil 14 timer, 7-8 år 10 timer, 12 år og eldre 8-9 timer, i en gjennomsnittsalder på 6-8 timer, i alderen er det en nedgang i varigheten av en natts søvn. I barndommen og i alderen er polyfasisk (med vekking) søvn karakteristisk, mens monofasisk søvn er typisk i ung og moden alder. Det er nødvendig å være oppmerksom på brudd på rytmen til søvn og våkenhet og dens påståtte årsaker. Når du vurderer søvn, bør du ta hensyn til følgende: Ta sovende piller og andre rusmidler, dosen, regelmessigheten og varigheten av å ta, samt effekten av sovende piller, velvære etter å ta og ta ut, utseendet på mental og fysisk avhengighet, effekten på drømmer og dagtidens vaksomhet. Det bør tas i betraktning at søvnforstyrrelser ofte er funnet i psykiatrisk praksis. Innen et år, opptil 30% av befolkningen lider av søvnløshet og søker hjelp fra det (Kaplan G., Sadok B., 1994).

Blant de forskjellige typer søvnforstyrrelser er den vanligste patologiske døsigheten hypersomnia.

I de eksisterende klassifikasjonene av hypersomnia (Yahno N.N., Wein AM, 1979) utmerker narkolepsi, hypersomniske tilstander etter epileptiske og vegetative vaskulære paroksysmer, paroksysmale hypersomniske tilstander i metabolske lidelser og rusmidler, hypersomniske tilstander i senil demens og andre typer demens., med psykoendokrin syndrom, encefalitt, idioci, gummøs syfilis av hjernebunnen. Hypersomnia med stamme lesjoner (lethargic encefalitt, traumatisk hjerneskade, hjerne svulst, alkoholforgiftning, Wernicke's polyencephalitis, hydrocephalus) blir ofte kombinert med en perversjon av søvnvaksrytmen. Pseudo-hypersomnia utmerker seg også: syndromer av periodisk pseudo-hypersomnia av hysterisk og epileptisk genese.

Idiopatisk hypersomnia (Roth B., 1976) er preget av økt søvnighet i løpet av dagen, langvarig søvn om natten og forekomsten av subsoniske tilstander av typen "søvnforgiftning". N.N. Yakhno og M. S. Murtazaev noterte en klar forbindelse mellom manifestasjonene av idiopatisk hypersomnia og tilstedeværelsen av en traumatisk situasjon. A. N. Wein (1982) antyder at denne søvnforstyrrelsen skjer mot bakgrunnen av en mindre dysfunksjon av hypothalamus. Syndromet med periodisk hypersomnia med bulimi (Kleine W., 1925, Levin M., 1936) er beskrevet, hvor det er søvnsøvn etter arbeidstimer som varer fra flere timer til flere dager. Etter oppvåkning føles pasientene sterke og opplever alvorlig sult. Det er forutsetninger om en spesifikk patogenetisk betydning av metabolske forstyrrelser eller en nevrologisk prosess assosiert med den i frontallober eller diencephalic-regionen. Det er også meninger om at dette syndromet skal tilskrives narkolepsi eller epilepsi.

Narkolepsi (Zhelino J., 1880) er et hypersomnia syndrom som forekommer hovedsakelig i ungdomsår eller ung alder (opptil 30 år), med en frekvens på 1: 2500 av befolkningen (Kaplan G., Sadok B., 1994). Det er plutselig kjennetegnet under alle omstendigheter ved å oppstå søvnangrep, som pasienten ikke kan tåle. Umiddelbart før angrepet, vises en svakhet, øyelokkene blir tunge, paresthesier kan forekomme i øyebollene, avkjøling av pannen på pannen, templer. I noen tilfeller oppstår anfall etter noen spennende omstendigheter. En drøm tar i besittelse av en person når som helst og i enhver stilling. Hvis pasienten står, faller han til gulvet uten å splitte, da det ikke er noe lynstans av bevissthet (som i epilepsi). Vanligvis er kroppen under et narkoleptisk angrep avslappet, eleven reagerer på lys, puster og puls jevnt, som i en sovende person. Noen ganger i begynnelsen av et angrep er blanchering notert. I noen tilfeller kombineres anfall av narkolepsi med fenomenene katapleksi, særlig med anfall av katapleksi som sovner og oppvokser, med hypnagogiske og hypnopomplekse hallusinasjoner, samt vedvarende søvnløshet. Varigheten av den narkoleptiske tilstanden kan variere fra noen få minutter til mange timer. Etter oppvåkning er det gradvis gjennomført generell svakhet. Narkolepsi kan være en av manifestasjonene av organisk hjerneskade i den overveiende diencefaliske regionen (encefalitt, traumer, svulster), så vel som idiopatisk (essensiell narkolepsygelino). Korte paroksysmer av hypersomnia i narkolepsi må skilles fra enkelte typer fravær og statuser av typisk og atypisk fravær.

Alvorlighetsgraden av hypersomnia kan variere i intensitet og varighet: fra mild sløvhet til sløvhet. En mild grad av hypersomnia observeres med astheniske syndrom av ulike etiologier, med en hyposthenisk form for neurastheni, etter akutt symptomatisk psykose, med undertrykkelse, latent depresjon, forgiftning med psykotrope legemidler, med apati og mild dumhet.

Det er syndromet "søvninkontinens" (laks A., 1927) eller pollakygipnia, manifestert i overdreven søvnighet, som oppstår oftest etter å ha spist. Dette syndromet observeres ved cerebral aterosklerose hos eldre.

Redusere søvnens varighet, opp til fullstendig søvnløshet, kalles søvnløshet eller agripnia. Søvnløshet kan være fullstendig eller delvis. Sistnevnte er ledsaget av utilfredshet med søvn, dens dybde, varighet og også - vanskeligheten med å sovne, hyppige veksler med alvorlige vegetative lidelser, frykt og angst. I tilfelle av delvis søvnløshet, blir ofte drømmer ofte registrert med refleksjon av psykopatologiske symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner, frykt, melankoli og andre). Med patologien til å falle i søvn og sin bremse, kan visuelle og hørbare hypnagogiske hallusinasjoner og pseudohallucinasjoner, menthismfenomener (i pre-neuroid tilstand) forekomme og forverres av obsessioner.

Forstyrrelser i søvn kan være forbundet med affektive lidelser i det neurotiske og psykotiske nivået (angst, frykt, angst, angst, angst for fremtiden), hyperestesi, ubehagelig nybegynnelse, smerte og andre somatiske opplevelser, med hypokondriakale opplevelser. Det er et brudd på å sovne med alkoholuttak, depresjon, med maniske tilstander og andre psykotiske lidelser. Spesielt ofte forekommer det hos personer med engstelig depresjon, samtidig som de kombinerer med mentalitet, vegetative kriser og frykt for søvn. Søvnforstyrrelser forekommer hos personer med obsessiv frykt for søvnløshet (agri-fobi), med engstelig forventning om søvn, som forhindrer sin naturlige utbrudd. En sjelden form for fobi er søvnfobi, hvor pasienter aktivt motstår å sovne, for frykt for å dø i en drøm (Preye, 1965). I noen pasienter sover søvn uten forutgående søvn, gradvis søvn, de synes å "falle i en drøm." Disse tilstandene, samt tilstandene med plutselig oppvåkning, er i noen tilfeller ledsaget av subjektive opplevelser av utilfredshet (søvnanedoni).

Med en langsom vekking kan forekomsten av hyperestesi av hørsel, lukt, hypnopompisk hovedsakelig visuelle hallusinasjoner, dysforia, kataplektiske fenomener forekomme, det kan være en orienteringsforstyrrelse, subsoniske tilstander, søvnagnosi. Det er en langsom oppvåkning i ulike typer depressioner, inkludert latent, spesielt ofte med endogen depresjon, ofte før oppstarten og fortsetter etter forsvunnelsen av andre symptomer på depresjon. Det er en langsom oppvåkning med nevose, somatiske og nevrologiske lidelser, og med angststilstander. Når involusjonell og senil psykose er preget av søvnløshet i form av tidlig oppvåkning. Eldre alder observeres i alderen. Elektroencefalografi med hyppig søvnløshet viser en mangel på varigheten av de dype stadier av langsom eller rask søvn, og i tilfelle av en actografisk studie øker antall bevegelser.

Fullstendig søvnløshet er mest typisk ved starten av psykose med forvirring, med manisk (ikke ledsaget av klager) og depressive syndromer, med reaktiv psykose, tilbaketrekking av alkohol og narkotika, delirium tremens, i debut av oneiroid syndrom.

Pseudo-søvnløshet, hypnagnose (Epstein, AL, 1928), tap av følelse av søvn - pasienten har ingen bevissthet om at han sovnet. Dette manifesteres i klager om forkortelse eller mangel på søvn med bevaring av de grunnleggende fysiologiske og elektroensfalografiske egenskapene. Den syke personen har ingen følelse av oppvåkning, ingen følelse av hvile, kraft eller vital tilfredsstillelse. En type pseudo-søvnløshet er en dysnistaksi (Lechner K., 1909) - en tilstand av døsighet, grunne søvn, hvor pasienten hører ulike lyder (for eksempel kamp i timer). Pasienten har inntrykk av at han ikke sov i det hele tatt, selv om varigheten av søvnen hans var ganske tilstrekkelig. Pseudo-søvnløshet er observert i sykdommer som oppstår med søvnforstyrrelser, med alvorlige affektive forstyrrelser, spesielt i ulike typer depressive syndrom, inkludert latent og neuroleptisk depresjon.

Onirisme er en drømmelignende opplevelse som oppstår i halvdøvelige og døsige stater, i form av en tilstrømning av levende, figurative, skiftende ideer, noen ganger fantastiske, men med en viss rekkefølge av scener. Orientert (hypnagogisk, ufullstendig) onyrisme er preget av forveksling av fantastiske scenemessige representasjoner med illusjoner eller med relativt tilstrekkelig reproduksjon av omgivelsene. For fullstendig onirisme opplever den typiske, omfattende drømmen med fullstendig løsrivelse fra omverdenen. Samtidig opprettholdes autopsykisk orientering. I noen tilfeller kombineres komplett onyrisme med kortvarige (innen få timer, dager) dumme eller subutviklede lidelser. Det er onyrisme i rusmidler (ofte alkoholholdige), smittsom og somatogen psykose. Det bør tas i betraktning at det er en tendens i den psykiatriske litteraturen til ulovlig å identifisere onyrisme med det eneiriske syndromet.

Parasomnias er en gruppe lidelser observert under søvnen. Spesielt i barndommen kan stereotypiske bevegelser skje i en drøm: rocking, beating, bevegelser som "shuttle", fenomenet "folding" og andre (Golbin A. P., 1979). Sving i en drøm er den hyppigste motorpatologien hos barn om natten og preges av rytmiske stereotypiske hodebevegelser fra side til side, noen ganger lemmer og hele kroppen beveger seg sammen. I alvorlige tilfeller kan svingen suppleres ved å kaste asymmetriske bevegelser. Det kliniske bildet av svingene, som graden av alvorlighetsgrad øker, inkluderer alle store muskelgrupper, karakterisert ved en innsats av amplitude av svingninger, deres varighet, repetisjon under søvn, spredning og for våkenhetstidspunktet. Swing episoder gradvis lengre opptil flere timer, og frekvensen - opp til flere svinger per sekund. Swings er ofte kombinert med andre stereotyper (sugende fingre, nibbling negler, og så videre). I etiologien til å rocke i en drøm, spiller arvelige faktorer, utviklingsdiskarmoni, organisk hjerneskade, spesielt med patologien til vestibulærapparatet, oftest rollen. Alvorlig svingende er nødvendig for å skille fra fremdrift fravær (peker, nikker, Salaam anfall), fra stereotype svingninger av oligofreni, tunge organiske og skizofreni pasienter.

Beats i en drøm er et kompleks av stereotype bevegelser i en drøm, når et barn stiger på sine utstrakte armer når det er plassert på magen og ser ut til å slå sitt hode, panne eller kinn mot en pute. Disse bevegelsene er forskjellig fra svinger av et annet svingende plan. Bevegelsen er kortere, deres antall i en drøm er mindre, de forekommer i dypere faser av søvn og ledsages av hukommelsestap. Barn med beats er mer forskjellige enn barn med gynger, utviklingsdiskarmoni. Det er beats i en drøm hos personer med en utviklende psykopati av en schizoid eller ustabil type, hos personer med ukarpe organisk hjernepatologi, med skade på vestibulært apparat og cerebellum.

Bevegelsene i "skytten" type søvn består i det faktum at barnet, snu seg i søvnen i magen og hviler albuene og knærne på sengen, begynner å svinge stereotypt i den fremre og bakre retningen. Disse bevegelsene vises ofte etter andre motorstereotyper i en senere alder (1,5-3 år). I deres tilfelle spiller arvelige faktorer, somatoneurologiske sykdommer ledsaget av dysfunksjon av det vestibulære apparatet også en rolle.

Fenomenet "folding" karakteriseres av stereotype bevegelser i en drøm eller med en gradvis oppvåkning, når et barn i en bakre stilling øker og senker den øvre halvdelen av kroppen stereotypisk. Samtidig er det en økning i feie og akselerasjon mot slutten av bevegelsen, som ligner på folding av en pennkniv. I motsetning til andre stereotyper i en drøm har dette fenomenet en lang periode med forløpere, gir hyppig dekompensering, overgrows med andre motorstereotyper og paroksysmale fenomener i en drøm. Det er fenomenet "folding" hos individer med somatiske sykdommer, med prenatal og perinatal patologi.

Stereotype bevegelser i søvn kan suge fingre og tunge, bevegelser onanistisk type, trichotillomaniske manifestasjoner i perioden med å sovne og andre. Som paroksysmale fenomener, kan stereotype bevegelser i søvn forsvinne i en av de kritiske perioder med modning.

Av stor betydning for riktig fenomenologisk kvalifikasjon av stereotype bevegelser i en drøm er separasjon fra lignende fenomener en kvalifisert beskrivelse av deres ytre bilde, symmetri eller asymmetri, varighet og frekvens, omfanget av dekning av ulike muskelgrupper, reaksjoner på forsøk på tvungen avbrudd, deres kombinasjon med andre stereotype og paroksysmale lidelser i nattdrømmen. Det er nødvendig å ta hensyn til innflytelsen på stereotypiske bevegelser av fremmede stimuli, deres utseende om dagen etter eksponering for følelsesmessige faktorer, deres dynamikk i løpet av sykdommen, effekten av narkotika og ikke-terapi. Det bør også ta hensyn til alder, arvelig byrde, prenatal og postnatal patologiske faktorer, utdanningsegenskaper, tilstedeværelse av psykotraumatiske faktorer, tilstanden til vestibulær apparatet, egenskaper av personlighetstrukturen.

Under søvn kan paroksysmale fenomen som myoklonier (flinches), nykalgi, paroksysmal oppkast, apné syndrom, bruxisme (tannkreaking), nattskrekk, priapisme (smertefull ereksjon), nattlig enuresis, kramper og andre bli observert under søvnen. Samtidig skal myoclonus skille seg fra myoklonisk fravær og andre varianter av myokloniske anfall under epilepsi og organiske hjerneskade, samt fra fysiologisk startrefleks hos friske individer.

Noctalgi - hodepine, smerte i bena, mage, som oppstår i en drøm. Hodepine i en drøm er karakteristisk for pasienter med konsekvensene av kvælning i intrapartumperioden, traumatisk hjerneskade og hydrocephalus. I ungdomsårene er hysterisk natt hodepine mulig. I motsetning til nykalgi, stopper migrene smerter når du sovner. Nattproblemer med hyperpatisk karakter i beina og deres bevegelser med oppvåkning ("rastløs" bensyndrom - Wayne AM, 1974) blir oftere observert hos voksne. Hos barn kan de være både en manifestasjon av hysteri, så vel som de første symptomene på organisk hjernesykdom.

Natt paroksysmal oppkast kan være en av manifestasjonene av nattmarske drømmer, så vel som - være en del av strukturen av andre paroksysmale manifestasjoner i en drøm (niktalgi, nattfrykt, natt astma). De oppstår vanligvis på høyden av paroksysmer og deres paroksysmer ende. Natt paroksysmal oppkast kan være med forstørrede adenoider, med dysfunksjon av vestibulærsystemet (vanligvis kombinert med svimmelhet og hodepine), med abdominal epileptiske kriser, med hysteri.

Apné er en midlertidig opphør av pust under søvnen. Apné kan både være kompenserende i naturen og organisk genese (lesjon av striopalt systemet, Ondinas forbannelse syndrom). Noen ganger skjer dette syndromet noen måneder etter en trakeotomi eller tonsillektomi. Det er vanligvis kombinert med andre søvn- og våknevnesforstyrrelser.

Nattefrykt forekommer hovedsakelig hos barn. Karakterisert av en plutselig følelse av frykt og horror i en drøm. Samtidig skriker barnet, hans øyne er brede, uttrykket av horror på ansiktet hans. Han er revet, kontakt med dem er umulig. Nattfrykt er ledsaget av utprøvde vegetative lidelser: rystende feber, hyperhidrose, blanchering eller rødhet i øvre halvdel av kroppen. Nattfrykt kan være nevrotisk og organisk genese. De skal preges av klinikk og dynamikk fra mareritt og fra delvis epilepsi med affektive angrep (Yavorsky VM, 2003).

Priapisme - smertefull ereksjon i en drøm. Priapisme kan være en manifestasjon av en organisk lesjon i ryggmargen, samt et tegn på latent (skjult) depresjon (Rotenberg, VS, 1975).

Somnambulisme (sleepwalking, sleepwalking) er en kompleks form for atferd i en drøm, uttrykt i et kompleks av handlinger, handlinger som ser ut til å være målrettet, vilkårlig, men begått i en tilstand av begrenset bevissthet, uten kritisk vurdering av situasjonen og fullt amnesisk. Somnambulisme har ingen klar forbindelse med drømmer, vanligvis forbundet med en fase med langsom søvn. Mental aktivitet i en somnambulistisk tilstand er forårsaket av dominanter, samt illusoriske og hallusinatoriske erfaringer. Somnambulisme blir ofte kombinert med å si nattlig enuresis. Det går vanligvis foran andre søvnforstyrrelser. Somnambulisme oppstår ofte spontant under puberteten, hovedsakelig i barndommen. I noen tilfeller er det overgrodd med andre lidelser i søvn og i våkenhet. Det er varianter av somnambulisme med automatisk oppvåkning fra interne årsaker og fra eksterne årsaker (Lechner K., 1909). Ifølge den nosologiske tilknytningen kan den være epileptisk, hysterisk, neurasthenisk, psykogen, samt forekomme etter infeksjoner, traumatisk hjerneskade og andre organiske hjernesykdommer. I differensialdiagnostikken av organisk og epileptisk somnambulisme fra sine andre typer, er det i tillegg til klinisk forskning viktig at EEG-forskning og data fra andre parakliniske studier (CT-skanning, kraniografi, lumbalpunktur, patopsykologisk studie av personlighetsprofilen) er viktig.

Det er nødvendig å skille epileptisk somnambulisme fra epileptisk skumring, som vanligvis forekommer i en senere alder, ledsaget av forskjellige personlighetsendringer av epileptisk type. Epileptisk skumring er ikke avbrutt av ytre stimuli, kan forekomme på forskjellige tidspunkter, ofte i forbindelse med tidligere epileptiske anfall. Med dem observeres mer uttalt endringer i EEG både i paroxysmperioden og i interparoksysmalperioden. EEG-endringer i somnambulisme indikerer den underliggende subkortiske og diencephalic patologien.

Oppløsning (somnilquia) er en gruppegruppe for lidelser, inkludert enhver form for talemotoraktivitet under søvn. En tale kan være sketchy, fortellende og rapport. Det observeres både i sakte og rask søvn (i henhold til EEG-data). I REM-søvn er det forbundet med drøminnhold og blir bedre reprodusert. Ikke-avtale kan være både et fysiologisk og patologisk fenomen. Det observeres i overgangsfasen av søvn og bidrar til deres aktive "bytte". Det er nødvendig å skille mellom å snakke og gråte i en drøm relatert til paroksysmale fenomener, samt medlemmer av angrep av pustenhet eller nattfrykt.

Fryktelige drømmer blir observert oftere hos barn (fra 3 til 12 år), men også hos voksne. Avhengig av alder, har de et annet tegn: symbolsk, husstand, familie. Vanligvis er drømmer veldig levende og nærmer seg hallucinatoriske bilder, og de fleste er kjempebra. Det er mareritt i scenen av paroksysmal (rask) søvn. De adskiller seg fra nattfrykt ved motorisk passivitet og fravær av amnesi. Fryktelige drømmer kan være hos friske mennesker i en alarmerende situasjon, men er spesielt karakteristisk for pasienter med neurose. Ofte kan angst først oppstå i drømmer og først da i våkne tilstand.

En av de dynamiske forstyrrelsene i søvnvåkningssyklusen er den fullstendige inversjonen av biorytmen av søvn hos små barn (dagtidssøvn, våkenhet om natten). Hos voksne er ufullstendig inversjon mer vanlig (søvnløshet om natten eller døsighet i løpet av dagen). Fullstendig eller ufullstendig søvninversjon kan forekomme med manisk-depressiv psykose, aterosklerose av hjerneskader, organiske hjernelesjoner, spesielt de som har en lesjon av stammen, når de forlater en koma ved hjelp av gjenopplivingstiltak. Det kan være et skifte i søvnens biorytme, manifestert av sen vanskeligheter som sovner og problemer med oppvåkning. Vanskelig opphisselse er typisk for pasienter med epilepsi, med nattlig enuresis, med organiske hjernesykdommer.

Awakening lidelser kan bli våknet opp og manifestere seg som en reaksjon av frykt, aggresjon, med en forvirring av forvirring og drømmeaktige erfaringer, med deres etterfølgende hukommelsestap. Denne typen søvnpatologi forekommer hovedsakelig hos barn og ungdom i feberforhold, med somnambulisme og nattlig enuresis.

Subsistenspatologiske tilstander ("rusforgiftning" Pushkarev, AN, 1848; Hudden H., 1905) representerer vanskelighetsgraden ufullstendig oppvåkning med bevaring av lyse, ofte forferdelige, nattmarske drømopplevelser etter oppvåkning ("våkne drøm"), ofte med orienteringsforstyrrelse og påvirkning av drømmende erfaringer på pasientens oppførsel. Under påvirkning av drømmer kan pasienten utføre ganske komplekse automatiserte handlinger som er farlige for andre (voldelige aggressive handlinger). Om drømmer pasienten kan huske. Oppstår hendelser i omverdenen og deres oppførsel for perioden med en døsig tilstand av pasientens amnesis. Konstitusjonell predisposisjon spiller en rolle i sin forekomst, og umiddelbar fremvekst kan fremmes ved langvarig søvnmangel, dype opplevelser i nattens søvn ("affektive rusmidler med søvn"), alkoholinntak før sengetid ("rusbruk med søvn").

Den kataplectiske formen for forstyrret oppvåkning (katapleksi av oppvåkning, søvnforlamning). Det ble først beskrevet av M. Pfister i 1903. Det er en av tilstandene til en vanskelig, ufullstendig, dissociert oppvåkning. Med en subjektiv følelse av oppvåkning er fremveksten av orientering, tilbakevendelsen av selvbevissthet, pasienten for en stund (titalls sekunder) i en tilstand av fullstendig immobilitet og fratatt muligheten for frivillige bevegelser (åpne øyne, stå opp, uttrykk for en setning), føler en følelse av tvang, torpor. Ofte blir oppvåkningskatapleksien kombinert med ulike autonome sykdommer, sjeldnere med hallusinatoriske erfaringer. Det er også katapleksering av søvn. Hennes og den oppvåkende katapleksien må differensieres fra narkolepsi, akinetisk (atonisk) absansi og paroksysmal myoplegi.

Poser i en drøm. I prosessen med ontogenese er "modning pos" i drømmen, fra stillinger med muskel hypertensjon til hypoton holdning, deretter til en rekke positurer, positurer og utseendet på den enkelte med endringen i søvne på alder positurer. For spedbarn under søvnen er en stilling på ryggen med armens symmetri og med muskelhypertensi karakteristisk. Omtrent ett år blir en typisk holdning av fullstendig avslapning. Stå i en drøm på magen forsvinner nesten helt til 3 år. På dette tidspunktet produseres en rekke stillinger i en drøm, med gradvis dannelse av en "favorittpos" med 7-8 år. Det er av interesse at stillingen av babyens søvn vender tilbake til de gamle mennene. I en voksen er antall kropps- og lembevegelser i en drøm begrenset (40-60 per natt) og tar bare noen få minutter fra den totale varigheten av en natts søvn. Forandringen av poses i en nattdrøm er rytmisk, har en vibrasjons-roterende karakter og preges av individuell konstans.

Ofte, spesielt i barndommen, er det rart, fantasifullt, "tvunget" som har en individuell karakter. Kunstig, tvunget endring av denne stillingen forårsaker oppvåkning og utseendet av autonome sykdommer. Mærkelige, "tvunget" stillinger er vanligvis en overdrevet modifikasjon av normale, fysiologiske stillinger og indikerer en forsinkelse i modning av seneringsreguleringsmekanismer eller deres dysfunksjon.

I patologi er det mulig å gå tilbake til hvilemodusene i de tidlige perioder, og forsinke dannelsen av en "favorittstilling" henholdsvis, forsinke modning av atferdsaktivitet, som en del av generell modning. I en rekke sykdommer observeres ulike patologiske stillinger i søvn (A. Golbin, 1979): holdning med økning i tonen i individuelle muskelgrupper. Spesielt holdningen til Magnus 'nakke og tonisk refleks med armer som strekker seg ut til sidene og holder seg på begge hender i en drøm, observert med organisk hjerneskade. "Død" holdning - preget av uttalt avslapping av musklene i den bakre stilling, kombinert med en god dybdevann, foregår ufrivillig urinering i en drøm og blir ofte ledsaget av dem. Opisthotonus - et kraftig kastet bakhodet og en kropp bøyd fremover under søvn er funnet hos barn med astmatisk bronkitt. Tvinge å endre denne stillingen kan føre til et astmatisk angrep. Det kan være andre stillinger i en drøm, de må nøye beskrives. For eksempel er posen hopping med syndromet "shuttle", posen med en finger i munnen, posen "opp ned" og andre. Soveposer er vanligvis stabile og langvarige.

Tegn natt nøkkelen nødvendig å sammenligne og analysere atferd i våken tilstand, når du sovner og andre fenomener (disinhibition slapphet eller ettermiddag til kveld eksitasjon, døsighet, kramper dag og andre).

Søvn med åpne øyne er det såkalte "hareøyet" (dette indikerer et løs deksel over øyelokkene med øyelokkene og bevegelsen oppover og innover). Det blir bare observert når du sovner og i søvnens første syklus. Oppstår søvn med åpne øyne med dysplastisk grunnlov, ofte ledsaget av nattlig enuresis.

Paroksysmale søvnforstyrrelser preges av kort varighet, hukommelsestap, terapeutisk motstand, endring i alder og forverring av sykdommen, og plutselig forsvunnelse i en av de kritiske perioder med modning.

Det er tilrådelig å begynne å studere pasientens søvn med å tydeliggjøre søvnprofilen (med tidlig å sovne og tidlig oppvåkning, med sen sovne og sen oppvåkning, etc.) og å identifisere de kliniske egenskapene til hans lidelser, tilstedeværelsen eller fraværet av parallellitet mellom alvorlighetsgraden av søvnforstyrrelser og sykdommens dynamikk. Du bør prøve å finne ut mulig årsak til søvnforstyrrelser. Dette kan være viktige trekk ved søvn hos foreldrene og slektninger til pasienten (klinisk og slektsspørsmål i studien). Like viktig er studien av uønskede faktorer som foregår eller er forbundet med søvnforstyrrelser. Disse kan være psykiske og fysiske overbelastninger, konfliktsituasjoner, dårlige boligforhold, mangel på søvnmønstre, somatiske sykdommer (spesielt med kortpustethet, kronisk smertesyndrom, kløe, hyppig trang til å urinere eller avleire), nervøse eller psykiske sykdommer, misbruk av kaffe, te, alkohol.

Når man vurderer den mentale tilstanden til pasienten, bør man ta hensyn til tilstedeværelsen av drømmer og deres egenskaper. Spesielt varierer drømmene, stereotypen, graden av deres amnesi og andre tegn på drømmer: farge, skremmende, gledelig, innenlandsk, fantastisk, symbolsk, obsessiv, hypnagogisk, mareritt, tilfredsstillende begjær, erotisk, homo og heteroseksuell, med refleksjon av nevrotiske og psykopatologiske symptomer. Det er nødvendig å reflektere drømmens innflytelse på pasientens daglige oppførsel, på deres følelsesmessige tone, for å finne ut av pasientens holdning til drømmer (tilstrekkelig, mystisk, interessert, prospektiv, profetisk).

Ha en bestemt drømmespesifikkitet for epilepsi. De har ofte en stereotyp karakter - "feberiske drømmer" i henhold til Fere (1890) - lyse, affektivt fargede, mareritt, med erfaring i drømmer om anfall. De kan være med paresthesier, med overgang til subsoniske stater. Ifølge Dukost (Ducoste, 1899) er drømmer som følger med nattlige epileptiske anfall, ganske spesifikke og gjentar stereotypisk. I denne fasen av anfall svarer til drømhistorien: tonisk fase - følelsen av frykt eller en følelse av begrensning, den kloniske fasen - opplevelsen av kamp, ​​avslapningsfasen - dødens opplevelse. Rød farge hersker i drømmer, forskjellige monstre, kimærer, og separate deler av kroppen blir ofte sett. Det er en tendens i litteraturen å vurdere slike drømmer som en aura av et epileptisk anfall.

Det er tegn på endring i drøminnholdet i det prekliniske stadiet av depressive og maniske faser av manisk-depressiv psykose. I den preoperative perioden av depressiv fase, sammen med økt søvnløshet, oppstår marerittfulle, byrdefulle drømmer med angst, depresjon, som ligner depressive faser i fortiden, ofte. Før den maniske fasen er det ofte en tilstrømning av kaotiske, kalejdoskopisk skiftende bilder, med vanskeligheten ved reproduksjonen. I manisk fase opplever pasientene gledelig, hyggelig og i depressiv fase - triste, ubehagelige, ubehagelige drømmer (Popov, E. A., 1956). Et tidlig tegn på en begynnelse utgang fra sirkulær depresjon er symptomet på "lykkelige drømmer" (Popov, E. A., Biryukovich P. V., 1956) - Utseendet til drømmer med et positivt positivt farget plot. I den innledende fasen av den sirkelrunde mani forekommer hos noen pasienter symptom "drøm skjerm» (Lewin B. D., 1946 ;. Rycroft Ch, 1951), på hvilken vises pasienten drøm projiseres på den imaginære skjermen.

I debut av rus og infeksiøs delirium er marerittene typiske, ofte med zoologisk innhold, med opplevelsen av katastrofer, kvelning, med paroksysmal frykt og vegetative lidelser. Før oppstart av en sammenbrudd, gjentakelse av trang til alkohol under alkoholisme, oppstår ofte stereotype, vedvarende drømmer om "drikkeinnhold". Lignende drømmer blir observert i ulike typer stoffmisbruk.

Drømmens overflod, deres lysstyrke og tilfeldighet skjer vanligvis i oniroid debut av infeksiøs og berusende psykose. Hos personer med effekter av traumatisk hjerneskade mottatt under krigen, reflekteres det militære plottet ikke bare i psykotiske episoder (delirium, oneroid, skumring), men også i drømmens innhold. Og det er observert selv mange år senere.

Hos pasienter med cerebral aterosklerose, i alderdommen minnene om episoder fra barndommen og ungdomsårene er ofte levende og detaljerte ikke bare i våken tilstand (elektiv hypermnesia), men også manifestere seg i drømmer. Hos pasienter med Kandinsky-Klerambo syndrom kan det bli observert som en av alternativene - mental automatisme - "ta bort" drømmer, "laget", "inspirerte", "nestede" drømmer. Stereotype, tilbakevendende drømmer med erfaring fra en traumatisk situasjon observeres hos personer med reaktiv psykose. Lysstyrken og utholdenheten, følelsesmessig farging av drømhistorien linjer gradvis bort med sykdommens tilbakevending og gjenopprettelsen av disse pasientene.

Innholdet i drømmer påvirker ofte plottet av konfabuleringer, pseudo-reminiscences, cryptomneses, delirium. Imidlertid er det nødvendig å ta hensyn til at i drømmens innhold kan vrangforestillinger reflekteres, tanker om å begå sosialt farlige handlinger, noen ganger lenge før implementeringen.

Når du tar neuroleptika, skjer dannelsen av demens vanligvis utmattelse av innhold og emosjonell flatering av drømmer, dominans av somatiske følelser og fysiologiske behov i dem.

Forsinkelsen av mareritt, normalisering av søvn, drømmens innhold og deres følelsesmessige fargestoffer har en gunstig prognostisk verdi.

Spesielt viktig er analysen av innholdet av drømmer hos pasienter med grensepsychiatrisk patologi (nevroser, reaktive tilstander, psykopatier). Det er nødvendig å ta det med i betraktning de kliniske forskningsdataene (subjektiv og objektiv historie, mental status), studere pasientens personlighet ("finn ut personens karakter før han tolker drømmene sine for ikke å gjøre feil" - Artemidore i Efesus, II århundre f.Kr.).. Imidlertid vil analysen av drømmer bidra til å avklare den psykologiske situasjonen der pasienten var før sykdommen og umiddelbart før sykdommen, identifisere skjulte, hemmede og dominerende komplekser. Analysen skal bli utsatt for ikke å skille drømmer, men til deres serie, som skal sammenlignes med pasientens hverdagssituasjon i nåtid og fortid.

Når man drar drømmer, bør man huske på at drømmer og hos friske personer er knyttet til personlighetskarakteristikker og aldersdynamikk. Eldre mennesker, for eksempel, har ofte tanker om døden i sine drømmer, drømmer om barn gjenspeiler dynamikken i den aldersrelaterte utviklingen av deres interesser og behov. Tolkningen av drømmer på grunn av det symbolske språket av bilder er alltid hypotetisk, graden av pålitelighet av deres tolkning øker sammenlignet med andre data. Men med en slik analyse av drømmer kan ikke bare skjulte, undertrykte, undertrykkede komplekser (retrospektiv drømforståelse) oppdages, men også fremvoksende tendenser, frykt, bekymringer, komplekser (drømens potensielle betydning), som senere manifesteres i våkne tilstand. Sistnevnte uttrykkes i rikelig symbolisering. Symbolisering er en måte å behandle psykotraumatiske faktorer, det vil si en form for psykologisk beskyttelse.

Drømmer er spesielt rikelig hos pasienter med neurose, som forekommer oftere i begynnelsen av natten. De er ubehagelige, mareritt, reflekterer angst, frykt, tvil, seksuelle scener. Deres innhold inkluderer ofte eksterne stimuli som virker under søvn. Hos pasienter med hysteri er drømmer stadiumformet, fargerikt, med nevastheni, de kan være relativt sammenhengende, komplett. Når obsessiv neurose i drømmer, obsessiv frykt, tvil, utførelsen av obsessive handlinger (ritualer) reflekteres, noen ganger før de virker i virkeligheten eller etter at de forsvinner (deaktualisering) i våkne tilstand.

Forsinkelsen eller reduksjonen av drømmer observeres under bedøvelse, merket asthenisk syndrom, markert økning i intrakranielt trykk under hjernesvulster mens man tar barbiturater. I drømmer, blir motorologiens patologi (hemiparese, parese, lammelse) noen ganger reflektert.

I somatiske sykdommer kan det også være en overflod av drømmer, deres økning i løpet av natten eller mange netter, scener forbundet med det berørte organet, reflektert i drømmene, den forstyrrende fargen på drømmer. Drømmer kan være potensielle, for å forutse utviklingen av somatisk sykdom.