Schizofreni - symptomer og tegn hos voksne, forverring og årsaker til uorden

Søvngjengeri

Schizofreni er en polymorf mental lidelse preget av en sammenbrudd av påvirkning, tanke og oppfatningsprosesser. Tidligere i spesialisert litteratur indikerte at ca 1% av befolkningen lider av schizofreni, men nyere storskala studier har vist en lavere figur - 0,4-0,6% av befolkningen. Symptomer og tegn på skizofreni kan begynne å manifestere i alle aldre, men oftest forekommer sykdommen etter 15 og opptil 25 år. Interessant, av ukjente årsaker, er den kvinnelige delen av befolkningen mer utsatt for psykisk lidelse enn menn.

La oss finne ut: Hva er schizofreni og hvordan manifesterer den seg i en person, og hva er årsaken og kan denne psykiske lidelsen behandles?

Hva er schizofreni?

Schizofreni er en psykisk sykdom preget av forvrengning av tenkning (i form av vrangforestillinger) og perception (i form av hallusinasjoner). Begrepet "schizofreni" betyr bokstavelig talt "splittelse av grunn", som ikke helt reflekterer essensen av denne sykdommen, fordi mange mennesker forvirrer det med dissosiativ personlighetsforstyrrelse (blant personer - en delt personlighet).

Den schizofrene innser ikke virkeligheten av hva som skjer rundt. Tanker som oppstår i hans fantasi, og alle de hendelsene som oppstår i virkeligheten, er blandet opp i hodet mitt.

Informasjon som trengs inn i bevisstheten til en slik person er et kaotisk sett med fargede bilder, alle slags lyder og meningsløse bilder. Det skjer ofte at schizofrene fullstendig benekter den eksisterende virkeligheten - han lever livet i sin illusoriske verden.

Schizofreni er ofte kombinert med depresjon, angstlidelser, narkotikamisbruk og alkoholisme. Øker risikoen for selvmord betydelig. Det er den tredje vanligste årsaken til funksjonshemning etter demens og tetraplegi. Ofte medfører utfordret sosial feiljustering, noe som resulterer i ledighet, fattigdom og hjemløshed.

Menn og kvinner lider av skizofreni like ofte, men borgere - oftere, fattige - oftere (mer stress). Hvis pasienten er en mann, har sykdommen et tidligere utbrudd og et alvorlig kurs, og omvendt.

årsaker

genetisk predisposisjon;
prenatale faktorer (for eksempel utvikling av abnormiteter som følge av problemer med feilaktig føtal utvikling);
sosiale faktorer (bakgrunns urbanisering bidrar til vekst av psykiske lidelser);
erfaringer i tidlig barndom kan forårsake schizofreni;
miljøfaktorer;
hjerneskade under fødsel eller umiddelbart etter det;
sosial isolasjon;
alkoholisme forårsaker schizofreni og mann, og bidrar til genmutasjoner, som sykdommen kan utvikle seg i sine barn;
narkotikamisbruk fører til utvikling av schizofreni og genmutasjon, som ligner på alkohol.

Legg merke til gruppen stressende forhold forårsaket av eksterne faktorer, som igjen kan spille en rolle i dannelsen av schizofreni:

Viral infeksjon som rammet hjernen under fødsel
Fosterhypoksi
Fødsel av et barn før slutten av hele graviditetstiden
Virkningen av viruset i barndommen
Tap av foreldre eller separasjon fra familie
Fysiske og psykiske skader fra hjemmevold

De første tegn på skizofreni

Som alle andre sykdommer har schizofreni de første tegnene du trenger å ta hensyn til og kontakte en psykiater.

Manglende evne til å utføre kjente handlinger, siden pasienten ikke ser i dem den åpenbare betydningen. For eksempel vasker hun ikke håret, siden håret blir skittent igjen;
Taleforstyrrelser, som uttrykkes hovedsakelig i monosyllabiske svar på spørsmål som stilles. Hvis pasienten fortsatt er tvunget til å gi et detaljert svar, vil han snakke sakte;
Lav følelsesmessig komponent. Pasientens ansikt er uforståelig, det er umulig å forstå hans tanker, han unngår å møte øynene med samtalepartneren;
Lav konsentrasjon på ethvert emne eller gjenstand for handling;
Anhedonia tilhører også de tidlige tegn på sykdommen. På samme tid, selv de klassene som tidligere tiltrukket en person ga ham øyeblikk av glede, blir nå helt uinteressant.
Affektiv utilstrekkelighet - uttrykt i en helt utilstrekkelig respons på ulike hendelser og handlinger. For eksempel, når han ser en drukning, ler han, og når han mottar noen gode nyheter, gråter han, etc.

Tenk på sykdommen er i følgende tilfeller:

drastiske endringer i karakter
Utseendet til nevrotiske symptomer - vedvarende tretthet, økt angst, konstant
rechecking avgjørelser og handlinger
søvnløshet
mareritt
vage følelser i kroppen.

En person utsatt for utvikling av schizofreni mister interessen i livet, familien, merker en depressiv tilstand, plutselig tar stor interesse for alkohol, trekker dystre bilder.

Det er verdt å merke seg at slike symptomer på en eller annen måte kan forekomme hos enhver person, derfor bør en kvalifisert spesialist diagnostisere tegn på skizofreni.

klassifisering

Gitt de kliniske symptomene i DSM-4, er det fem typer skizofreni:

Paranoid skizofreni - preget av intakte mentale prosesser, lider pasienten hovedsakelig av vrangforestillinger og hallusinasjoner. For det meste dominerer paranoide vrangforestillinger, vrangforestillinger av storhet, forfølgelse eller innflytelse hersker. Emosjonelle lidelser er ikke uttalt, noen ganger mangler helt.
Disorganisert skizofreni (hebrefrenisk) - tankeforstyrrelser og emosjonell flatering oppdages.
Katatonisk skizofreni - Psykomotoriske forstyrrelser hersker.
Utifferentiated schizofreni - psykotiske symptomer som ikke passer inn i mønsteret av katatonisk, hebrefren eller paranoid skizofreni
Svak, neurose-lignende skizofreni: gjennomsnittlig alder av utseende fra 16 til 25 år. Det er ingen klar grense mellom de første og åpenbare perioder. Neurose-lignende fenomener dominerer. Det er schizofren psykopatisering, men pasienten kan jobbe, vedlikeholde familie- og kommunikasjonsforbindelser. Samtidig er det klart at en person er "skadet" av en sykdom

Symptomer på schizofreni hos voksne

Hos pasienter med schizofreni er det en kombinasjon av sykdommer i tenkning, oppfatning, samt følelsesmessige-volatilitetsforstyrrelser. Varigheten av symptomer er observert i omtrent en måned, men en mer pålitelig diagnose kan etableres i løpet av 6 måneders observasjon av pasienten. Ofte i første etappe diagnostiseres en forbigående psykotisk lidelse med tegn på skizofreni-lignende lidelse, så vel som symptomer på schizofreni.

Positive symptomer

Positive symptomer inkluderer symptomer som tidligere ikke var en sunn person, og de dukket opp bare med utviklingen av schizofreni. Det er i dette tilfellet ordet "positivt" ikke brukt i betydningen "godt", men reflekterer bare at noe nytt har dukket opp. Det var en viss økning i menneskets kvaliteter. De positive symptomene på schizofreni inkluderer følgende:

delirium;
hallusinasjoner;
illusjon;
Oppstandsstatus
Utilstrekkelig oppførsel.

Negative symptomer og tegn på skizofreni

Inhibering - pasienten mister evnen til å reagere raskt og ta avgjørelser, kan ikke støtte samtalen.
Emosjonell kulde - kanten i etterligning og stemmeuttrykk av følelser slettes. Monotonien av tale og "frosne" ansiktsuttrykk er karakteristiske.
Asocialitet - det blir vanskelig for en person å bo i samfunnet. Han går dårlig på kontakt og gjør bekjente.
Lav konsentrasjon av oppmerksomhet, som fører til manglende evne til å lede et normalt liv, gå på jobb, gjør favoritt ting. Selv håndskrift er forvrengt.
Tap av interesse for hva som skjer. I kontrast synes obsessive ideer, som en person blir besatt av. Produktivt liv blir uvirkelig.

På grunn av manglende motivasjon, opphører schizofreni ofte ikke å forlate huset, ikke utfører hygieniske manipulasjoner (ikke børstene deres, ikke vaske, ikke se på klær, etc.), slik at de får et forsømt, slurvet og frastøtende utseende.

Med sykdomsforløpet svekkes symptomene på de emosjonelle manifestasjonene av schizofreni til poenget med følelsesmessig sløvhet.

Følelsesmessig tilbakegang påvirker hele pasientens utseende, ansiktsuttrykk og oppførsel.
Hans stemme blir monotont, uttrykksløs.
En person mister uttrykksfullhet og blir immobile (noen ganger et maskeaktig ansikt, stemmemonotoni, vinkelbevegelser, stivhet er en manifestasjon av bivirkninger av legemidler, dette bør tas i betraktning).

Hvordan manifesterer sykdommen i skizofreni: hallusinasjoner, vrangforestillinger og aggresjon

Før du bestemmer skizofreni hos mennesker, anbefales det å observere ham. Hos pasienter med denne patologien vises et forvrengt bilde av miljøet, skapt av egen bevissthet basert på de originale korrekte signaler.

Utbruddet av sykdommen (manifest periode) er preget av:

Nonsens av forfølgelse, relasjoner, verdier, høy opprinnelse, utstyrt med en spesiell hensikt og absurd tull av sjalusi, samt nonsenspåvirkning.
Høring sant, samt kommentarer pseudo-hallusinasjoner, motstridende fordømmelse.
Seksuell, olfaktorisk, smak og somatisk hallusinasjoner.

hallusinasjoner

Hallusinasjoner er lidelser i oppfattelsen og forekomsten av fenomener (objekter, opplevelser) der de ikke er. De kan være visuelle, auditiv, taktile og så videre. Auditiv hallusinasjoner av forskjellige innhold er karakteristiske for schizofreni. Auditiv hallusinasjoner eller "stemmer" forekommer hos en person inne i hodet eller ut av objekter.

Det er fire typer hallusinatoriske lidelser:

hørselshemmede er mest vanlig i skizofreni. En stemme vises i pasientens hode eller fra omkringliggende objekter som kommenterer, kritiserer en persons handlinger, eller instruerer ham hvordan han skal leve riktig og hva han skal gjøre;
taktile - utvikle mindre auditiv. Pasienten kan føle at kokende vann helles på huden eller omvendt, isvann. Pasienter kan også klage på følelsen av at noen lever i dem (fisk svømmer gjennom venene, en slange kryper i magen);
olfaktorisk - de mest utrykksfulle hallusinasjoner. En person klager over tilstedeværelsen av lukt som ingen, men han føler;
visuelt - vises svært sjelden i skizofreni.

Auditory og visuelle hallusinasjoner i skizofreni manifesterer seg som følger:

self-talk, minner om en samtale eller svar på noens spørsmål (selvfølgelig, bortsett fra kommentarer som "Hvor satt jeg nøklene?");
latter for ingen åpenbar grunn;
inntrykket av at en person ser og hører noe som ingen andre oppfatter;
plutselig stillhet, som om han lyttet til noe;
engstelig eller engstelig utseende;
manglende evne til å fokusere på emnet for samtale eller en bestemt oppgave.

Utsettelser er kumulative tro, konklusjoner og konklusjoner som avviger fra virkeligheten. Før akutt form av skizofreni manifesterer, er pasienten delirisk og lider av hallusinasjoner.

Det er flere tips om hvordan du gjenkjenner schizofreni med manifestasjoner av vrangforestillinger. Dette er angitt av følgende hovedfunksjoner:

endringer i atferd, fremveksten av umotivert aggresjon;
vedvarende historier om utrolige natur, som levende fargerike drømmer;
ubegrunnet frykt for deres liv og helse;
manifestasjon av frykt i form av frivillig fengsel hjemme, frykt for folk;
konstant irriterende klager til myndighetene uten grunn.

Med sykdomsprogresjonen blir pasienten konflikt og eksplosiv. I løpet av sykdommen betaler doktoren spesiell oppmerksomhet mot resonnement - en hul resonnement av permanent karakter. I dette tilfellet er det ingen ultimate mål å begrunne. Under en alder, er evnen til å motta glede av noe tapt.

Forverring av schizofreni

Gjentakelse eller forverring av schizofreni er utviklingen av den akutte fasen der sykdommen tar et aktivt kurs, produktive symptomer manifesterer, en tilstrekkelig vurdering av ens tilstand reduseres eller er helt tapt. Slike pasients tilstand kan føre til negative konsekvenser, både for sykdomsbæreren og for andre. I denne forbindelse er tidlig anerkjennelse av tegn på akutt sykdom av særlig betydning.

Faktorer som bidrar til forverring av schizofreni er:

Avbrytelse av narkotika er en av de hyppigste årsakene til at nedleggelse avgift skjer.
Somatisk patologi - provoserer også eksacerbasjoner. Oftest er det en kardiovaskulær, respiratorisk eller nyresykdom.
Infeksjoner er ofte ledsaget av utviklingen av opphisselse.
Stress - fører også til dekompensering av pasienten. Konflikter i familien, blant venner, på jobb, er induktorer av psykotiske tilstander.

Når de første tegnene til psykose oppstår, bør du kontakte legen din. Innfødte bærere av forstyrrelsen og pasienten selv er allerede kjent med sykdommens manifestasjoner, så selv små endringer skal varsle dem, spesielt om vår og høst.

Behandlingsmetoder

Behandling av schizofreni utføres hovedsakelig for å redusere alvorlige symptomer, redusere sjansene for tilbakevending av sykdommen, samt tilbakeføring av symptomer etter forbedring.

Blant metodene for behandling av schizofreni som brukes er følgende:

medisinering;
elektrokonvulsiv terapi (brukt med ineffektivitet ved medisinering, involverer overføring av elektriske impulser gjennom hjernen);
sosial terapi (involverer å forbedre pasientens levekår, langsiktig gjennomføring av slike tiltak sikrer riktig effektivitet);
psykoterapi (brukt som en støttende behandlingsmetode, for eksempel i kombinasjon med medisinering, bidrar til å lindre pasientens generelle tilstand).

Denne sykdommen er ikke helt helbredet, men med tilstrekkelig terapi er det mulig å oppnå stabil remisjon mot bakgrunnen av støttende behandling.

Ifølge eksperter representerer mennesker som lider av schizofreni i noen tilfeller en fare først og fremst for seg selv. Derfor registreres selvmordssaker ofte blant slike pasienter. Det er også mulig manifestasjon av grusom oppførsel hos de pasientene som bruker alkohol eller rusmidler. Derfor er periodisk behandling av schizofreni obligatorisk.

Årsaker til skizofreni - hvorfor sykdom oppstår

"Schizofreni - mystisk, som en sfinx"
Lopez Ybor

Etablering av diagnosen av schizofreni i lang tid forferrer pasientens slektninger, er en setning, men i virkeligheten er dette ikke slik!

Og hvis et barn (ofte skizofreni gjør sin debut i en tidlig alder) begynner å oppføre seg utilstrekkelig, rapporterer det noen forfølgere, forgiftere, mange foreldre og slektninger vil tro at han oppfinner alt. De betaler ikke nok oppmerksomhet til dette problemet, ikke vende seg til psykoterapeuter og psykiatere. Dessuten skjuler de selv en plutselig utilstrekkelighet og er redd for at deres venner, naboer vil finne ut om det. Og alt fordi de tenker på seg selv, prøver å bevare sin komfortable og prestisjefylte verden, som allerede har sprukket. Og i stedet for å vende seg til en spesialist og eliminere denne sprekkingen så fort som mulig, sier pasientens slektninger til seg selv: "Mitt barn, vi, kan ikke ha schizofreni i familien vår!" De er flau av fremmede og overfører denne setningen til seg selv. Dette er en forbrytelse!

Schizofreni er en arvelig sykdom som bare må behandles med medisinering, da endringer forekommer på det nevrokemiske og nevroanatomiske nivået. Psykologer og psykoterapeuter kan bare hjelpe pasienter og deres slektninger til å tilpasse seg samfunnet i forbindelse med problemet som har oppstått. Men bare en psykiater kan kurere eller forbedre tilstanden til en skizofren pasient.

Risikoen for schizofreni

Sannsynligheten for schizofreni er forskjellig og avhenger av en kombinasjon av genetiske faktorer:

Barnet ble født av foreldre, hvorav den ene har schizofreni - 9-13%
barnet ble født fra to foreldre med schizofreni - 40-46%
et barn har schizofreni bestemor eller bestefar - 5%
barnet har schizofreni søsken - 6-12%

hvis mor har schizofreni, øker forekomsten av barn med 5 ganger enn i tilfelle av fars sykdom.

Pathogenese av schizofreni

Arvelig mekanisme. Årsaken til schizofreni er arvelig. Endringer i 6, 8 og 13 kromosomer ble funnet hos 100% av pasientene med schizofreni. Men ikke alle genetiske abnormiteter er fullt forstått. Det antas at disse kromosomene ikke er de eneste der det kan være patologiske forandringer. Andre kromosomer ble også funnet, endringer som forekommer hos 70% - 80% av de schizofrene pasientene. Men er virkningen av eksterne faktorer et startpunkt eller sammenhengende punkt, et moot-punkt, snarere en startende en...

Tallrike studier ble utført på Garvada University, der endringer i aktivitet på det sjette kromosomet ble funnet lenge før debut av schizofreni...

Det kan meget snart være mulig ved spesielle undersøkelser, ikke bare for å bestemme de "dårlige" gener, som risikoen for å få schizofreni, men også å "kurere" dem og dermed forhindre forekomsten av denne alvorlige psykiske lidelsen.

Neurokjemisk mekanisme. Det er en ubalanse av dopaminerg aktivitet: økt aktivitet i mesolimbic-systemet og redusert - i mesokortisk. Det er også ubalanse i andre nevrotransmittere, som norepinefrin, serotonin, GABA, glutamat, acetylkolin, etc. Metabolismen av lipoproteiner, proteiner og karbohydrater forstyrres.

Kjønn og alder er også viktige patogenetiske. Tyngre skizofreni forekommer hos menn, lettere kurs kan observeres hos kvinner.

Schizofreni, manifestert i barndom og ungdom (opptil 21 år), er mindre gunstig. Hvis sykdommen har oppstått i gjennomsnitt og sen alder (etter 40 år), fortsetter den som regel å bli enklere.

Eksterne påvirkninger (traumatiske situasjoner, akutte smittsomme sykdommer) kan provosere det første angrepet av schizofreni, men er ikke den direkte årsaken til sykdommen. Med eksacerbasjoner 2 og 3 er tilstedeværelsen av somatogene (fødsel, endokrine sykdommer, infeksjoner, skader), psykogene faktorer og eventuelle stressorer i åpningen (begynnelsen) av den schizofrene prosessen lik lik tilfeldighetssannsynlighet.

Derfor, hvis du tror at skizofreni har oppstått etter en slags problemer med din slektning, bør du ikke lete etter gjerningsmennene, skjule en fornærmelse eller finne ut hvordan man hevder.

Også, ofte søker pasientene til pasienten å analysere deres slektsforskningstreet. Hvilken forskjell gjør det at du finner noen med slektninger som har vært syk før? Og kanskje dette er da ingen var syk i det hele tatt. Bare de "dårlige generene" møtte sammen, og sykdommen manifesterte seg. De var i slektsstammen til slektningene dine, men de ble ikke vist før, da de var "svake".

I studien av nevroanatomiske endringer som oppstod av schizofreni ble følgende morfologiske funn gjort: diffus nevronaldød ble observert, noe som førte til en reduksjon i hjerne og grå materie, samt en økning i laterale ventrikler. I utgangspunktet observeres disse endringene i de skizofrene pasientene som har vært syk lenge. Men det er neuro positron studier som bekrefter de ovennevnte endringene allerede etter den første episoden av sykdommen.

Schizofreni Behandlingsmetoder

I intet tilfelle trenger du ikke å grave i fortiden, se etter "årsaker", som ikke er årsakene til sykdommen. Dette vil ikke hjelpe. Det er nødvendig å komme sammen, kaste bort fortiden og samtidig doktoren du stoler på, returnere din kjære til samfunnet, til dens tidligere funksjon. Det er mulig! Bare en lege trenger din hjelp!

Provokativ verdi i forekomsten av sykdommen, samt gjentatte angrep (noen ganger selv etter mange år) har en generativ faktor (fødsel). I slike tilfeller er det haster å slutte å amme seg selv, siden laktasjon (melkeproduksjon) bidrar til forverring av tilstanden. Barnet må overføres til kunstige blandinger.

Ikke prøv å kontakte bioenergi og psykikere i tilfelle upassende oppførsel av din kjære og mistenkt psykose (skizofreni). Som regel blir pasienten verre, tilstanden blir tyngre, og dette kan føre til uopprettelige konsekvenser! I tilfelle av en psykotisk tilstand kan bare en psykiater hjelpe!

Moderne behandlingsmetoder, rettidig utnevnelse av medisiner og riktig bruk av antipsykotika (de såkalte medisinene som brukes til schizofreni) gjør det mulig å returnere pasienten til samme nivå av smerte. Disse stoffene normaliserer og stabiliserer nevro-kjemiske lidelser som oppstår i schizofreni eller fører til denne sykdommen.

Vanlige mennesker, selv mange leger, er ikke psykiater som har det vanskelig å tro på dette, men alt fordi de ikke har tilstrekkelig kunnskap om en slik sykdom som skizofreni. Men det er mulig!

Og din sønn eller datter, din mor eller far, dine slektninger eller venner kan igjen lære og jobbe, være en omsorgsfull mor eller datter, drøm og nyt livet!

schizofreni

Schizofreni. For mange, hvis ikke for alle folkene, lyder denne sykdommen som et stigma. "Schizofrene" er synonymt med finalen, eksistensens slutt og samfunnets forgjengelighet. Er det så? Akk, med denne holdningen vil det. Alt ukjent skremmer og oppfatter fiendtlighet. En pasient som lider av schizofreni blir per definisjon samfunnets fiende (jeg vil merke, dessverre er det vårt samfunn som ikke er så i hele siviliserte verden), fordi folk rundt er redd og ikke forstår hva som ligger bak "Martian" er neste. Eller enda verre, de spotter og sneer på det uheldig. I mellomtiden bør man ikke ta en slik pasient som et ufølsomt dekk, han føler alt, og veldig sterkt, tro meg, og først og fremst holdningen til seg selv. Jeg håper å interessere deg og vise forståelse, og derfor sympati. I tillegg vil jeg være oppmerksom på at blant slike pasienter er det mange kreative (og mange kjente) personligheter, forskere (forekomsten av sykdommen forringer ikke prestasjonene sine) og bare noen ganger nære venner til folk du kjenner.

La oss forsøke å forstå begreper og definisjoner av schizofreni, egenskapene til symptomene og syndromene, dets mulige utfall. så:

Fra gresk Schizis - splitting, phrenus - membran (det ble antatt at det var der sjelen var plassert).
Schizofreni er "dronningen av psykiatri". I dag er 45 millioner mennesker syk med henne, uansett ras, nasjon og kultur, er hun syk med 1% av verdens befolkning. Til dags dato er det ingen klar definisjon og beskrivelse av årsakene til schizofreni. Begrepet "schizofreni" ble introdusert i 1911 av Erwin Bleuiler. Inntil da ble uttrykket "for tidlig demens" brukt.

I hjemmets psykiatri er schizofreni en "kronisk endogen sykdom, manifestert av ulike negative og positive symptomer, og preget av spesifikke progressive personlighetsendringer."

Her er det tilsynelatende nødvendig å ta en pause og se nærmere på elementene i definisjonen. Fra definisjonen kan det konkluderes med at sykdommen tar lang tid og medfører en viss grad av stadighet og regelmessighet i endringen av symptomer og syndromer. Samtidig er negative symptomer "falle ut" fra spekteret av mental aktivitet av eksisterende tegn som er karakteristisk for denne personen - flattning av følelsesmessig respons, reduksjon av energipotensialet (men mer om det senere). Positive symptomer er utseendet på nye tegn - vrangforestillinger, hallusinasjoner.

Tegn på skizofreni

Saker med gradvis progressiv utvikling av sykdomsprosessen, med varierende alvorlighetsgrad av både positive og negative symptomer, er relatert til kontinuerlige former for sykdommen. Med en kontinuerlig sykdomssykdom oppstår symptomene gjennom sykdommens levetid. Videre er de viktigste manifestasjonene av psykose basert på to hovedkomponenter: vrangforestillinger og hallusinasjoner.

Disse former for endogen sykdom er ledsaget av personlighetsendringer. En person blir merkelig, reticent, begår absurd, ulogisk ut fra andre handlingers synspunkt. Utvalget av hans interesser endres, nye, uvanlige tidligere hobbyer vises. Noen ganger er disse filosofiske eller religiøse læresetninger av tvilsom overtalelse, eller fanatisk overholdelse av kanonene til tradisjonelle religioner. Hos pasienter med nedsatt ytelse, sosial tilpasning. I alvorlige tilfeller er forekomsten av likegyldighet og passivitet, det totale tap av interesser, ikke utelukket.

For paroksysmalflytning (tilbakevendende eller periodisk form av sykdommen) er preget av forekomsten av forskjellige angrep, kombinert med humørsykdom, som bringer denne sykdomsformen til en manisk-depressiv psykose, spesielt siden humørsykdommer opptar et betydelig sted i bildet av angrep. I tilfelle av paroksysmal dagens manifestasjoner av psykose sykdom oppstår som individuelle episoder, mellom som er merket med "light" intervaller relativt god mental tilstand (med høye nivåer av sosial og arbeids tilpasning), som, når tilstrekkelig lang, kan være ledsaget av en full yrkesrettet attføring (remisjon).

Saker av paroksysmal-progressiv form av sykdommen tar et mellomliggende sted mellom disse typer selvfølgelig, når i nærvær av et kontinuerlig sykdomsforløp, observeres forekomsten av angrep, hvorav det kliniske bildet avgjøres av syndrom som ligner på gjentakende schizofreni.

Som nevnt tidligere ble begrepet "schizofreni" introdusert av Erwin Blauler. Han trodde at det viktigste for å beskrive schizofreni er ikke utfallet, men "hovedforstyrrelsen". Han utpekte også et sett med karakteristiske tegn på skizofreni, fire "A", Blailers tetrad:

1. Associativ defekt - fraværet av tilhørende målrettet logisk tenkning (nå kalt "alogia").

2. Symptomene på autisme ("autos" - gresk. - Egen - avstand fra ekstern virkelighet, nedsenking i din indre verden.

3. Ambivalens - Tilstedeværelsen i pasientens psyke av multidireksjonelle påvirker jeg elsker / hater samtidig.

4. Påvirkende utilstrekkelighet - i en standard situasjon gir utilstrekkelig påvirkning - ler når du rapporterer om slektninges død.

Symptomer på skizofreni

Den franske psykiatriske skolen foreslo skalaer av mangel og produktive symptomer, arrangere dem i henhold til graden av vekst. Tyske psykiater Kurt Schneider beskrev symptomene på klasse I og klasse II i schizofreni. Schizofreni "visittkort" - symptomer på jeg rangerer, og nå er de fortsatt i bruk:

1. Lydende tanker - Tankene blir resonante, det er faktisk pseudo-hallusinasjoner.
2. "Stemmer" som argumenterer hverandre.
3. Kommenterer hallusinasjoner.
4. Somatisk passivitet (pasienten føler at hans motorhandlinger er kontrollert).
5. "Taking out" og "introduksjon" av tanker, sperrung - ("blokkering" av tanker), brudd på tanker.
6. Overføring av tanker (mental kringkasting - som om radio mottakeren var slått på i hodet mitt).
7. Følelsen av "laget" tanker, deres fremmedhet - "ikke dine tanker, de legger i hodet ditt." Det samme - med følelser - pasienten beskriver at det ikke er han som føler sult, men han blir gjort til å føle sult.
8. Delusjon av oppfatning - en person tolker hendelser på sin symbolske måte.

Schizofreni ødelegger grensene mellom "jeg" og "ikke meg". En person vurderer interne hendelser eksternt, og omvendt. Borders "løsnet." Av de 8 tegnene ovenfor, 6 snakker om dette.

Visninger på schizofreni, som fenomen, er forskjellige:

1. Schizofreni er en sykdom - ifølge Kraepelin.
2. Schizofreni er en reaksjon - ifølge Bangyofer - årsakene er forskjellige, og hjernen reagerer med et begrenset sett med reaksjoner.
3. Schizofreni er en spesifikk tilpasningsforstyrrelse (Amer. Laing, Shazh).
4. Schizofreni er en spesiell personlighet struktur (basert på den psykoanalytiske tilnærmingen).

Etiopathogenese (opprinnelse, "opprinnelse") av schizofreni

Det er 4 "blokker" av teorier:

1. Genetiske faktorer. Stabil syk 1% av befolkningen, hvis en av foreldrene er syk, risikoen for at barnet også blir syk - 11,8%. Hvis begge foreldrene er 25-40% eller mer. For identiske tvillinger er forekomsten av begge deler 85%.
2. Biokjemiske teorier: metabolisk dopamin, serotonin, acetylkolin, glutamat.
3. Stressteori.
4. Psykososiale hypoteser.

Oversikt over noen teorier:

- Stress (veldig forskjellig) påvirker "feil" personlighet - oftest er stresset forbundet med belastningen av voksne roller.

- Foreldrenes rolle: Amerikanske psykiatere Blaiseg og Linds beskrev en "skizofrenogen mor". Som regel er det en kvinne: 1. Kald; 2. ikke-kritisk; 3. Stiv (med "frysing", forsinket påvirkning; 4. Med forvirret tenkning - skyver ofte "barnet til den alvorlige løpet av schizofreni.

- Det er en viral teori.

- Teorien om at schizofreni er en sakte progressiv svekkingsprosess av encefalitt. Hjernevolumet hos pasienter med schizofreni er redusert.

- Schizofreni forstyrrer informasjonsfiltrering, selektiviteten til mentale prosesser og den pathopsykologiske retningen.

Menn og kvinner lider av skizofreni like ofte, men borgere - oftere, fattige - oftere (mer stress). Hvis pasienten er en mann, har sykdommen et tidligere utbrudd og et alvorlig kurs, og omvendt.

Det amerikanske helsesystemet bruker opptil 5% av budsjettet på behandling med schizofreni. Schizofreni er en invaliderende sykdom, det forkorter pasientens liv med 10 år. På frekvensen av dødsårsaker til pasienter på stedet er - kardiovaskulære sykdommer, på II-selvmordet.

Pasienter med schizofreni har et stort "reserve av prochnity" før biologisk stress og fysisk anstrengelse - de tåler opptil 80 doser insulin, er resistente mot hypotermi, har sjelden SARS og andre virussykdommer. Det er pålitelig beregnet at "fremtidige pasienter" blir født som regel ved krysset om vinteren våren (mars-april) - enten på grunn av sårbarheten av biorhythmene, eller på grunn av effekten av infeksjoner på moren.

Klassifiseringsalternativer for schizofreni.

Avhengig av type flyt er:

1. Kontinuerlig progressiv schizofreni.
2. Tilpass
a) paroksysmal-progressiv (pelslignende)
b) periodisk (tilbakevendende).

I etapper:

1. Den første fasen (fra de første tegn på sykdommen (asteni) til de åpenbare tegn på psykose (hallusinasjoner, vrangforestillinger, etc.). Det kan også være hypomani, undertrykkelse, depersonalisering, etc.
2. Manifestasjon av sykdommen: En kombinasjon av mangelfulle og produktive symptomer.
3. Den siste fasen. Den markerte overlegenhet av mangelsymptomer over produktiv og solidifisering av det kliniske bildet.

I henhold til graden av progresjon (utviklingshastighet):

1. Bystrogredientientnye (ondartet);
2. Medium-middels (paranoid form);
3. Lav progreased (treg).

Unntaket er gjentakende skizofreni.

Beskrivelse av enkelte typer:

Malign skizofreni: manifesterer mellom 2 og 16 år. Den er preget av en veldig kort startfase - opp til et år. Manifest periode - opptil 4 år. funksjoner:
a) I premorbid (det vil si i tilstanden før sykdommen), den schizoide personligheten (lukket, uskyldig, fryktelig for personlighetens ytre verden);
b) Produktive symptomer går straks til et høyt nivå;
c) Ved det tredje år av sykdommen, dannes et apatisk-abulisk syndrom (vegetabilsk - "vegetabilsk liv" - mens denne tilstanden kan reverseres ved alvorlig stress - for eksempel under brann);
d) Behandlingen er symptomatisk.

Middels vedvarende type schizofreni: Den opprinnelige perioden varer opptil 5 år. Det er merkelige hobbyer, hobbyer, religiositet. Syke i alderen 20 til 45 år. I manifestperioden - enten en hallusinasjonsform eller vrangforestilling. Denne perioden varer opptil 20 år. På den siste fasen av sykdommen - fragmentering nonsens, reddet den. Behandling er effektiv, det er mulig å oppnå medisinske tilbakemeldinger (midlertidige forbedringer i trivsel). I kontinuerlig progressiv schizofreni dominerer hallusinatoriske-vrangforestillinger over affektive (forstyrret følelsesmessig-volustisk sfære); med paroksysmale - affektive symptomer hersker. Også - med paroksysmal form for remisjon, dypere og kan være spontan (spontan). Med en kontinuerlig progressiv pasient blir pasienten innlagt 2-3 ganger i året, med paroksysmal - opp til 1 gang på 3 år.

Svak, neurose-lignende skizofreni: Gjennomsnittlig alder av utseende er mellom 16 og 25 år. Det er ingen klar grense mellom de første og åpenbare perioder. Neurose-lignende fenomener dominerer. Det er schizofren psykopatisering, men pasienten kan jobbe, vedlikeholde familie- og kommunikasjonsforbindelser. Samtidig er det klart at en person er "skadet" av en sykdom.

Hvilke negative og positive symptomer kan detekteres?

La oss starte med det negative:

1. Engin Bleuler utpekte en associativ defekt;
Stransky - interpsykisk ataksi;
også - schizis.

Alt dette er et tap av sammenheng, integritet av mentale prosesser -
a) i tenkning;
b) i emosjonell sfære;
c) i volatilitetshandlinger.

Prosessene selv er spredt, og i "rotet" prosesserer seg selv. Schisis er et ufiltrert produkt av tenkning. Han er i friske mennesker, men kontrolleres av bevissthet. Hos pasienter blir det observert i begynnelsen, men som regel forsvinner med advent av hallusinasjoner og vrangforestillinger.

2. Autisme. En skizofrene pasient opplever angst og frykt når han kommuniserer med omverdenen og ønsker å avstå fra enhver kontakt. Autisme - fly fra kontakt.

3. Reasoning - pasienten snakker, men beveger seg ikke mot målet.

4. Apati - det økende tapet av følelsesmessig respons - jo færre og færre situasjoner forårsaker følelsesmessig respons. For det første er det rasjonalisering i stedet for umiddelbare følelser. Det første som forsvinner er interessene og hobbyene. ("Sergey, tante kommer" - "kommer, vi skal møte"). Ungdom oppfører seg som små gamle menn - tilsynelatende rasjonelt ansvarlig, men bak denne "forsiktighet" er det en klar forarmelse av følelsesmessige reaksjoner; ("Akne, pusse tennene dine" - "hvorfor?") Dvs. nekter ikke og er ikke enig, men forsøker å rationalisere. Hvis du gir et argument hvorfor du må børste tennene dine, er det et motargument, kan overbevisningen trekke på ubestemt tid, fordi Pasienten skal ikke diskutere noe virkelig - han resonerer bare.

5. Abulia (ifølge Krepelin) - viljeens forsvinning. I de tidlige stadiene ser det ut som en økende latskap. Først - hjemme, på jobb, deretter i selvbetjening. Syk mer løgn. Ofte er det ikke apati, men forarmelse; ikke abulia, men hypobulia. Følelser hos pasienter med schizofreni vedvarer i en isolert "reservezone", som kalles parabulia i psykiatrien. Parabulia kan være svært variert - en av pasientene ga opp arbeid og i flere måneder gikk gjennom kirkegården og utarbeidet sin plan. "Trud" okkupert et stort volum. Den andre teller alle bokstavene "H" i "Krig og fred". Den tredje - droppet ut av skolen, gikk nedover gaten, samlet dyreavfall og forsiktig festet dem til stativet hjemme, som entomologer med sommerfugler gjør. Dermed er pasienten påminnet om en "tomgangsmekanisme".

Positive eller produktive symptomer:

1. Høre pseudo-hallusinasjoner (pasienten hører "stemmer", men oppfatter dem ikke som ekte mennesker i naturen, men bare tilgjengelig for ham, "indusert" av noen eller "senket fra oven"). Det er vanligvis beskrevet at slike "stemmer" blir hørt ikke som vanlig, ved øret, men ved "hode", "hjerne".

2. Psykisk automatisme syndrom (Kandinsky-Klerambo), som inkluderer:
a) Forfølgelse av forfølgelse (pasienter i denne tilstanden er farlige, fordi de kan forsvare seg for å forsvare imot imaginære forfølgere og skade noen som de anser å være, eller forsøke selvmord for å "avslutte dette");
b) vrangforestillinger av eksponering
c) auditiv pseudo-hallusinasjoner (beskrevet ovenfor);
d) Psykisk automatisme-associativ (følelse av tankegang), sisteopatisk (følelse av følelser), motor (følelsen av at enkelte bevegelser han lager er ikke hans, men pålagt ham fra utsiden, han er tvunget til å lage).

3. Catatonia, hebefreni - fryser i en posisjon, ofte ubehagelig, i lange timer, eller tvert imot plutselig disinhibition, dumhet, grimasse.

Ifølge nevrogenetiske teorier skyldes de produktive symptomene på sykdommen dysfunksjon av systemet av hjernens kaudatekjerne, det limbiske systemet. Uoverensstemmelse i hemisfærers arbeid, dysfunksjon av front-cerebellarforbindelser er funnet. Ved CT (computertomografi av hjernen) kan detekteres utvidelse av de fremre og laterale hornene i ventrikulærsystemet. Når kjernefysiske former av sykdommen på EEG (elektroencefalogram), reduseres spenningen fra frontledene.

Diagnose av schizofreni

Diagnosen er laget på grunnlag av å identifisere de viktigste produktive symptomene på sykdommen, som er kombinert med negative følelsesmessige-volatilitetsforstyrrelser, noe som fører til tap av mellommenneskelig kommunikasjon med total varighet av observasjon opptil 6 måneder. Det viktigste ved diagnosen produktive forstyrrelser er identifisering av symptomer som påvirker tanker, handlinger og humør, auditiv pseudo-hallusinasjoner, symptomer på åpenhet i tankene, bruttoformelle tankeforstyrrelser i form av forstyrrelser, katatoniske bevegelsesforstyrrelser. Blant de negative overtredelsene er det oppmerksom på reduksjon av energipotensial, alienasjon og kulde, uberettiget fiendtlighet og tap av kontakter, sosial tilbakegang.

Minst ett av følgende symptomer bør noteres:

"Ekko av tanker" (lyden av dine egne tanker), innføring eller tilbaketrekking av tanker, åpenhet i tanker.
Eksponeringsvrang, motor, sensorisk, ideologisk automatisme, vrangforestilling.
Auditorisk kommenterer sanne og pseudo-hallusinasjoner og somatiske hallusinasjoner.
Crazy ideer som er kulturelt utilstrekkelige, latterlige og ambisiøse i innhold.

Eller minst to av følgende symptomer:

Kronisk (mer enn en måned) hallusinasjoner med vrangforestillinger, men uten uttalt påvirkning.
Neologisms, sperrungi, talebrudd.
Katatonisk oppførsel.
Negative symptomer, inkludert apati, abulia, impoverishment of speech, følelsesmessig utilstrekkelighet, inkludert kaldhet.
Kvalitative atferdsendringer med tap av interesser, mangel på fokus, autisme.

Diagnosen av paranoid skizofreni er gjort i nærvær av generelle kriterier for schizofreni, samt følgende symptomer:

dominans av hallusinatoriske eller vrangforestillinger (ideer om forfølgelse, holdninger, opprinnelse, overføring av tanker, truende eller hånende stemmer, lukt og smak hallusinasjoner, lathesia);
katatoniske symptomer, flatt eller utilstrekkelig påvirkning, kan tale diskontinuitet presenteres i mild form, men dominerer ikke det kliniske bildet.

Diagnosen av en hebrefren form er laget når det er generelle kriterier for skizofreni og:

ett av følgende tegn;

tydelig og vedvarende flatering eller overfladisk påvirkning,
tydelig og vedvarende manglende evne til å påvirke,

en av de to andre tegnene;

mangel på fokus, konsentrasjon av oppførsel,
Distinkte tankegang, manifestert i usammenhengende eller ødelagt tale;

hallucinatory-delusional fenomener kan være tilstede i mild form, men definerer ikke det kliniske bildet.

Foto av en pasient med en hebrefrenisk form for schizofreni

Diagnosen av en katatonisk form er laget i nærvær av generelle kriterier for schizofreni, samt tilstedeværelsen av minst ett av følgende tegn i minst to uker:

stupor (en tydelig reduksjon i respons på miljøet, spontan mobilitet og aktivitet) eller mutisme;
opphisselse (tilsynelatende meningsløs motoraktivitet, ikke forårsaket av eksterne stimuli);
stereotyper (frivillig aksept og oppbevaring av meningsløse og kunstneriske stillinger, implementering av stereotypiske bevegelser);
negativisme (utvendig umotivert motstand mot appeller fra siden, gjør det motsatte av det som kreves);
stivhet (opprettholde stillingen, til tross for eksterne forsøk på å endre det);
voks fleksibilitet, herding av ekstremiteter eller kropper i sett sett fra utsiden);
automatisk likhet (følger instruksjonene umiddelbart).

Bilder av pasienter med katatonisk form for schizofreni

Den utifferentierte formen er diagnostisert når tilstanden oppfyller de generelle kriteriene for schizofreni, men ikke de spesifikke kriteriene for individuelle typer, eller symptomene er så mange at de oppfyller de spesifikke kriteriene for mer enn en undertype.

En diagnose av post-schizofren depresjon er gjort dersom:

tilstand i det siste observasjonsåret oppfylte de felles kriteriene for schizofreni;
minst en av dem er bevart; 3) depressiv syndrom må være så langvarig, uttrykt og utvidet for å tilfredsstille kriteriene for ikke mindre enn en mild depressiv episode (F32.0).

For en diagnose av gjenværende skizofreni, må tilstanden tidligere oppfylle det vanlige for schizofreni-kriteriene som ikke ble oppdaget på undersøkelsestidspunktet. I tillegg skal minst 4 av følgende negative symptomer være tilstede i løpet av det siste året:

psykomotorisk inhibering eller redusert aktivitet;
tydelig flattning av påvirkning;
passivitet og redusert initiativ;
forarmelse av volum og innhold av tale;
redusert uttrykksevne for ikke-verbal kommunikasjon, manifestert i ansiktsuttrykk, øyekontakt, talemodulasjoner, bevegelser;
nedgang i sosial produktivitet og oppmerksomhet mot utseende.

Diagnosen av en enkel form for schizofreni er laget ut fra følgende kriterier:

en gradvis økning i alle tre av følgende tegn i minst et år:

tydelige og vedvarende endringer i noen premorbid personlighetstrekk, manifestert i reduksjon av motiv og interesser, målbevissthet og produktivitet av oppførsel, selvomsorg og sosial utstødelse;
negative symptomer: apati, forarmelse av tale, nedsatt aktivitet, en tydelig flattning av påvirkning, passivitet, mangel på initiativ, reduserte ikke-verbale egenskaper ved kommunikasjon;
en klar reduksjon i produktiviteten i arbeid eller skole;

Staten svarer aldri til tegnene som er felles for paranoid, hebrefren, katatonisk og utifferentiert skizofreni (F20.0-3);
ingen tegn på demens eller andre organiske hjerneskade (FO).

Diagnosen er også bekreftet av data fra en psykopatologisk studie, klinisk og genetisk data på byrden av schizofreni av førstegrads slektninger er av indirekte betydning.

Patologisk-psykologiske tester for schizofreni.

I Russland er den psykologiske undersøkelsen av psykisk sykelig dessverre ikke veldig godt utviklet. Selv om honning psykologer i tilstanden til sykehus der.

Den viktigste metoden for diagnose er samtalen. Den logiske tenkemåten i en skizofren pasient, som er innebygget i en psykisk sunn person, er i de fleste tilfeller opprørt, og de assosiative prosessene forstyrres. Som et resultat av slike brudd, synes pasienten å snakke konsekvent, men hans ord har ikke en semantisk forbindelse mellom seg selv. For eksempel sier pasienten at han "ble jaktet av de visdommers rett til å dra bort sauer med rette nese over hele verden".

Som tester blir bedt om å klargjøre verdiene av uttrykk og uttrykk. Deretter kan du "grave ut" formaliteten, jordens dommer, mangelen på forståelse av den figurative meningen. For eksempel "tre er hakket, flisene flyr" - "ja, ja, et tre er laget av fibre, de bryter seg bort når de slår med en økse". En annen pasient til forslaget om å avklare hva uttrykket "Denne personen har et steinkjerne" betyr: "Det er et hjerte lag blant vekstider, og dette er et utseende av menneskelig vekst." Ovennevnte setninger er ikke forståelige. Dette er et typisk eksempel på "taleseparering." I noen tilfeller blir tale redusert til uttalen av individuelle ord og uttrykk uten noen rekkefølge. For eksempel vil "røyk ikke helles. Overalt vil ikke. Himmelriket. Det er feil å kjøpe vann. Tes fra to uten navn. Seks kroner. En kutt av en lasso og et kryss." - Dette er den såkalte verbale okroshka, eller verbal salat. Kan bli bedt om å tegne betydningen av uttrykket "deilig lunsj". Når den gjennomsnittlige personen tegner et kyllingben, en dampende bolle med suppe eller en tallerken med gaffel og kniv, trekker en pasient som lider av schizofreni to parallelle linjer. På spørsmålet - "hva er det?" - svarer at "lunsj er deilig, alt er høyt, harmoni, her er hvordan disse linjene" En annen test - for å utelukke den fjerde overflødige - fra listen "daw, tit, crow, plane" - kan heller ikke utelukke flyet (alt fra listen flyr), eller slettet, men stole på tegn som han kjenner alene ("de tre første fra listen kan lande på ledningene, men flyet kan ikke." Og ikke leve / ikke-levende, som vanlige mennesker).

Bilder av en skizofren pasient

Prognoser for schizofreni.

La oss åpne fire typer prognoser:

1. Generell prognose av sykdommen - gjelder tidspunktet for den endelige tilstanden og dens egenskaper.

2. Sosio-arbeidsprognose.

3. Forutsigelsen av effektiviteten av behandlingen (om sykdommen er resistent mot behandling).

4. Varsel om risikoen for selvmord og mord (selvmord og mord).

Om lag 40 faktorer har blitt identifisert for å bestemme prognosen for sykdomsforløpet. Her er noen av dem:

1. Paul. Mann er en ugunstig faktor, kvinnelig er gunstig (naturen har lagt seg slik at kvinner er pasientens befolkning, menn er forskere, de har flere mutasjoner).

2. Tilstedeværelsen av samtidige organiske patologier er en dårlig prognose.

3. Arvelig byrde av schizofreni - ugunstig prognose.

4. Schizoid aksentuering av karakter før sykdommen begynner.

5. Akutt utbrud er et godt prognostisk tegn; slettet, "smurt" - dårlig.

6. Den psykogene "utløsende" mekanismen er god, spontan, uten tilsynelatende grunn er dårlig.

7. Overvekt av hallusinatorisk komponent er dårlig, den affektive er god.

8. Sensitivitet til terapi i første episode - bra, ikke dårlig.

9. Høyfrekvensen og varigheten av sykehusinnleggelser er et dårlig prognostisk tegn.

10. Kvaliteten på de første tilbakekallingene - hvis tilbakekallingen er fullført, god (som betyr remisjon etter de første episodene). Det er viktig at det ikke er noen eller minimal negative og positive symptomer under remisjon.

40% av pasientene som lider av schizofreni begår selvmordshandlinger, 10-12% dør av selvmord.

Listen over risikofaktorer for selvmord i schizofreni:

1. Mannlig sex.
2. Ung alder.
3. God intelligens.
4. Den første episoden.
5. Selvmord i historien.
6. Overvekt av depressive og alarmerende symptomer.
7. Imperativ hallusinose (hallusinasjoner, bestilt for å utføre visse handlinger).
8. Stoffbruk (alkohol, narkotika).
9. De første tre månedene etter utslipp.
10. Utilstrekkelig små eller store doser medikamenter.
11. Sosiale problemer i forbindelse med sykdommen.

Risikofaktorer for mord (forsøk på drap):

1. Tidligere (tidligere) kriminelle episoder med et angrep.
2. Andre kriminelle handlinger.
3. Mannlig sex.
4. ung alder
5. Stoffbruk.
6. Hallucinatory-delusional symptomer.
7. Impulsivitet.

Treg skizofreni

Ifølge statistikken "besitter" halvparten av pasientene med schizofreni henne i svak form. Dette er en bestemt kategori av mennesker som er vanskelig å avgrense. Også funnet gjentakende schizofreni. La oss snakke om dem.

Per definisjon er en svak schizofreni schizofreni, som i det hele detekterer ikke uttrykkes protyazheniine en progressiv og viser ingen åpen psykotiske symptomer, det kliniske bildet som presenteres lungesykdom, "registere" - nevrotiske personlighetsforstyrrelser, tretthet, depersonalisasjon, derealisasjon.

Navn treg schizofreni vedtatt i psykiatri: myk schizofreni (Kronfeld), psykotisk (Rosenstein) Nåværende uten å endre naturen (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), rudimentær, sanatorium (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya skjult (Snezhnevsky). Du kan også finne slike vilkår:
mislyktes, avskrives, ambulant, pseudo-neurotisk, okkult, ikke-regressiv.

Treg skizofreni har visse stadier, stadier:

1. Latent (debut) - går veldig skjult, latent. Som regel, i pubertets alder, hos ungdom.

2. Aktiv (manifest) periode. Samtidig når manifestet aldri det psykotiske nivået.

3. Perioden for stabilisering (i de tidlige årene av sykdommen, eller etter flere års sykdom).
I dette tilfellet er feilen ikke observert, det kan til og med være en regresjon av negative symptomer, dens omvendte utvikling. Det kan imidlertid være et nytt trykk i alderen 45-55 år (ufrivillig alder). Generelle egenskaper:
Langsom, langsiktig utvikling av stadiene av sykdommen (det kan imidlertid stabiliseres i tidlig alder); Lang subklinisk kurs i latent periode; gradvis reduksjon av sykdommer i stabiliseringsperioden.

Skjemaer, varianter av lav grad schizofreni:

1. Asthenisk variant - symptomer er begrenset til nivået av astheniske lidelser. Dette er det mykeste nivået.
Asteni er atypisk, uten "match symptom" irritabilitet - i dette tilfellet er det en selektiv utmattelse av mental aktivitet. Det er heller ingen objektive grunner for asthenisk syndrom - somatisk sykdom, organisk patologi i premorbid. Pasienten blir sliten av hverdagslig kommunikasjon, vanlige saker, mens andre aktiviteter ikke utmerker ham (kommunikasjon med asocial personlighet, samling og ofte artsy). Dette er noen skjult skjul, splittelse av mental aktivitet.

2. Form med besettelse. Ligner på obsessiv-tvangssykdom. Men i skizofreni, uansett hvor vanskelig vi prøver, vil vi ikke oppdage psykogenese og personlig konflikt. Obsession monotont og følelsesmessig ikke mettet, "ikke belastet." På samme tid kan disse besettelsene bli overgrodd med et stort antall ritualer utført uten følelsesmessig involvering av personen. Karakterisert av monoobses (monotematisk besettelse).

3. Form med hysteriske manifestasjoner. Karakterisert av "kald hysteri." Dette er en veldig "egoistisk" schizofreni, mens den er overdrevet, grovt egoistisk, som overstiger hysterien til nevrotikumet. Jo roligere det er, jo verre er dypere bruddet.

4. Med depersonalisering. I menneskelig utvikling kan depersonalisering (brudd på grensene "Jeg er ikke meg") være normen i ungdomsårene, for skizofreni går utover dette.

5. dismorfomanicheskimi erfaringer ( "kroppen min er stygg, stokk ribbeina ut for, jeg er for tynn / tykk, ben for kort, etc.). Det forekommer også i ungdomsårene, men det er ingen følelsesmessig engasjement i opplevelsen av schizofreni." Defekter "artsy -" den ene siden er mer kunstnerisk enn den andre. "Anorexia nervosa syndrom i tidlig alder tilhører også denne gruppen.

6. Hypokondriakalskizofreni. Ikke-tilfeldig, ikke-psykotisk nivå. Karakteristisk for ungdomsår og involusjonær alder.

7. Paranoid skizofreni. Påminner paranoid personlighetsavvik.

8. Med utbredelsen av affektive lidelser. Mulige som hypotymiske varianter (subdepresjon, men uten intellektuell retardasjon). Samtidig er det ofte et gap mellom en redusert bakgrunn av humør og intellektuell, motoraktivitet, en volatilitetskomponent. Også - hypokondria subdepression med en overflod av sisthopathy. Undertrykkelse med en tendens til selvanalyse, selvgraving.
Hypertymiske manifestasjoner: hypomani med en ensidig karakter av entusiasme for en aktivitet. "Zigzags" er typiske - en person jobber, er full av optimisme, deretter en nedgang i flere dager, - og jobber igjen. Schizisny alternativ - hypomania med samtidig helseskader.

9. Variant av uproduktive lidelser. "Enkelt alternativ." Symptomene er begrenset til negative. Det er en gradvis, økende feil gjennom årene.

10. Latent treg skizofreni (ifølge Smulevich) - alt som var oppført ovenfor, men i den mykeste, mest polikliniske form.

Defekter i treg skizofreni:

1. Feil av typen fershreiben (med den. Strangeness, eksentrisitet, agitasjon) er beskrevet av Krepéleny.
Eksternt - disharmoni av bevegelser, vinkel, en viss juvenil ("barnslig"). Karakterisert av umotiverte alvorlige ansiktsuttrykk. Det er et visst skifte med oppkjøpet av egenskaper tidligere (før sykdommen) som ikke er merkelig for denne personligheten. I klær - uklarhet, absurditet (korte bukser, lyse hatter, klær, som fra forrige århundre, tilfeldig utvalgte ting osv.). Tale - uvanlig, med valg av spesielle ord og talevinger, er preget av "jamming" på mindre detaljer. Det bevaring av mental og fysisk aktivitet, på tross av eksentrisiteten (det skhizis mellom sosial autization og livsstil - mange pasienter går, snakker, men merkelig).

2. Psykopatisk defekt (pseudopsykopatisering i henhold til Smulevich). Hovedkomponenten er schizoid. Espansivny schizoid, aktiv, "spruter" overvurderte ideer, følelsesmessig ladet, med "autisme innsiden ut", men flatet, ikke løse sosiale problemer. I tillegg kan det være en hysterisk komponent.

3. Reduksjon av energipotensialet av grunne alvorlighet (passiv, bor i huset, vil ikke og kan ikke gjøre). Det ser ut som en typisk reduksjon i energipotensialet i schizofreni, men til en mye mindre uttalt grad.

Disse menneskene begynner ofte å ty til psykoaktive stoffer, ofte til alkohol. Samtidig reduseres følelsesmessig flathet, skizofren defekt avtar. Faren er imidlertid at alkoholisme og anestesi blir ukontrollerbare, som stereotypen av respons på alkohol i dem atypisk, alkohol ofte ikke bringe lettelse, danner ekspansiv rus, aggresjon og brutalitet. Men i små doser er alkohol indikert (psykiatrene i de gamle skolene foreskrev det til sine pasienter med lav grad av schizofreni).

Og til slutt - gjentakende eller periodisk skizofreni.

Det er sjeldent, særlig på grunn av at det ikke alltid er mulig å diagnostisere i tide. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD) er tilbakevendende schizofreni betegnet som schizoaffektiv sykdom. Dette er den mest kompliserte form for schizofreni i sine symptomer og struktur.

Stadier av gjentakende schizofreni:

1. Den første fasen av somatiske og affektive lidelser (undertrykkelse med alvorlig somatisering - forstoppelse, anoreksi, svakhet). Tilstedeværelsen av overvaluert (dvs. basert på ekte, men grotesk overdrevet) frykt (for arbeid, slektninger) er karakteristisk. Varer fra flere dager til flere måneder (vanligvis 1-3 måneder). Dette kan alle være begrenset. Start - ungdom.

2. Crazy påvirke. Det er vag, uforklarlig frykt for vrangforestillinger, paranoid innhold (for deg selv, for kjære). Det er få vrangforestillinger, de er fragmentariske, men mange affektive ladninger og motorkomponenter - dermed kan dette tilskrives et akutt paranoid syndrom. Karakteriserer begynnelsen endringer av selvbevissthet. Det er en viss fremmedgjøring av deres oppførsel, depersonalisering manifestasjoner av et grunt register. Denne fasen er ekstremt labil, symptomene kan variere.

3. Fase av affektiv avusjonal depersonalisering og derealisering. Forstyrrelser av selvbevissthet er kraftig forsterket, en vrangforståelse av omgivelsene vises. Delirium intermetamorfose - "alt er rigget." Det er en falsk anerkjennelse, et symptom på tvillinger, det er automatisme ("de hersker meg"), psykomotorisk agitasjon, en substopp.

4. Fase av fantastisk affektiv avviks-depersonalisering og derealisering. Opplevelsen blir fantastisk, symptomene blir parafrasert ("Jeg er i en romskyteskole og jeg er testet"). Bevissthet om selvbevissthet fortsetter å intensivere ("Jeg er en robot, de kontrollerer meg"; "Jeg styrer et sykehus, en by").

5. Illusor fantasy derealization og depersonalization. Selvoppfattelse og virkelighet begynner å lide grovt ned til illusjoner og hallusinasjoner. Faktisk er dette begynnelsen på den eniriske stupefaction ("Jeg er jeg, men nå er jeg en teknisk enhet - lommer er spesielle enheter for disker", "politimannen sier - jeg hører ham, men dette er stemmen som styrer alt på jorden").

6. Fasen av den klassiske, sanne oneiriske stupefaction. Forståelsen av virkeligheten er fullstendig forstyrret, det er umulig å komme i kontakt med pasienten (kun kort - på grunn av prosessens labilitet). Det kan være motoraktivitet diktert av erfarne bilder. Selvbevissthet er brutt ("Jeg er ikke meg, men et dyr av den mesozoiske æra"; "Jeg er en maskin i kampen for biler og mennesker").

7. Fase av amentally-lignende stupefaction. I motsetning til det ene, er de psykopatologiske opplevelsene av virkeligheten ekstremt utarmet. Amnesi av perfeksjon og bilder komplett (i tilfelle oneiroid, nei). Også - forvirring, alvorlige katatoniske symptomer, feber. Dette er prefasen av neste fase. Prognosen er ugunstig. (Allokere og en egen form - "Febril schizofreni"). Det viktigste "psykiatriske" middelet er elektrokonvulsiv terapi (ECT) - opptil 2-3 økter per dag. Dette er den eneste måten å bryte denne tilstanden på. Det er en 5% sjanse for forbedring. Uten disse tiltakene er progonosen på 99,9% ugunstig.

Alle de ovennevnte nivåene kan være et uavhengig bilde av sykdommen. Tilstanden blir som regel tyngre fra et angrep til et angrep, til det "fryser" på et eller annet tidspunkt. Gjentatt skizofreni er en lavprogreduert form, derfor er det ingen fullstendig gjenoppretting mellom bouts, men ettergivelsen er lang, manifestasjonene av sykdommen er subtile. Det hyppigste utfallet er reduksjon av energipotensial, pasienter blir passive, inngjerdet fra verden, men opprettholder imidlertid den ofte varme atmosfæren til familiemedlemmer. Hos mange pasienter, gjennom gjentakende skizofreni, etter 5-6 år, kan den trenge inn i en pelslignende. I sin rene form fører tilbakevendende skizofreni ikke til en vedvarende defekt.

Behandling av schizofreni.

Generelle metoder:

I. Biologisk terapi.

II. Sosial terapi: a) psykoterapi; b) sosial rehabiliteringsmetoder.

Biologiske metoder:

Jeg "Shock" terapi metoder:

1. Insulin-comatose-terapi (introdusert av en tysk psykiater Zackel i 1933);

2. Konvulsiv terapi (ved hjelp av kamferolje injisert under huden - ungarsk psykiater Medun i 1934) - er nå ikke brukt.

3) elektro-konvulsiv terapi (Cherletti, Benny i 1937). Affektive lidelser ect behandler veldig effektivt. Med schizofreni - med selvmordsoppførsel, med katatonisk stupor, med motstand mot medisinbehandling.

4) Avgiftningsterapi;

5) diett og utslippsbehandling (med langsom skizofreni);

6) Deprivasjon av søvn og fototerapi (for affektive lidelser);

7) Psykokirurgi (1907 bekreftet Bekhtnrnvas personale en lobotomi, i 1926 gikk den portugisiske Monica prefrontal leukotomi. Moniz ble senere skadet av en pasient med et pistolskudd etter at han hadde en operasjon på den);

Grupper av stoffer:

a) Neuroleptika;
b) Anxiolytika (reduserende angst);
c) stemningsstabilisatorer (regulerer den affektive sfæren);
d) antidepressiva
e) nootropics;
f) psykostimulerende midler.

Ved behandling av schizofreni brukes alle ovennevnte grupper av legemidler, men neuroleptika er i første omgang.

Generelle prinsipper for medisinsk behandling for schizofreni:

1. Biopsykososiale tilnærming - Enhver pasient som lider av schizofreni, trenger biologisk behandling, psykoterapi og sosial rehabilitering.

2. Spesiell oppmerksomhet til psykologisk kontakt med legen, siden pasienter med schizofreni har det laveste samspillet med legen - de er utrolige og nekter tilstedeværelsen av sykdommen.

3. Tidlig igangsetting av terapi - før begynnelsen av manifestetrinnet.

4. Monoterapi (hvor du kan foreskrive 3 eller 5 legemidler, velg 3, slik at du kan "spore" effekten av hver av dem);

5. Lang behandlingstid: symptomfeil - 2 måneder, stabilisering av tilstanden - 6 måneder, dannelse av remisjon - et år);

6. Forebyggingens rolle - Spesiell oppmerksomhet til den medisinske forebyggingen av eksacerbasjoner. Jo mer exacerbations - jo vanskeligere sykdommen utvikler seg. I dette tilfellet snakker vi om sekundær forebygging av eksacerbasjoner.

Bruken av neuroleptika er basert på patogenesens dopaminteori - det ble antatt at pasienter med schizofreni har for mye dopamin (forløperen til norepinefrin), og den bør blokkeres. Det viste seg at det ikke lenger er, men reseptorene er mer følsomme overfor det. Parallelt fant vi ut at bruddene på serotonergisk mekling, acetylkolin, histamin, glutamat, men dopamin-systemet reagerer raskere og sterkere enn resten.

Gullstandarden for behandling av schizofreni er haloperidol. I makt er ikke dårligere enn etterfølgende stoffer. Klassiske neuroleptika har imidlertid bivirkninger: de har stor risiko for ekstrapyramidale lidelser, og de har en svært brutal effekt på alle dopaminreseptorer. Nylig har atypiske antipsykotika oppstått: Clozepine (Leponex) - den første atypiske antipsykotiske sykdommen som har oppstått; for tiden best kjent:

1. Respiredon;
2. Alanzepin;
3. Clozepine;
4. Quetiopien (Serroquel);
5. Abilefay.

Det er en langvarig versjon av narkotika som gjør det mulig å oppnå remisjon med mer sjeldne injeksjoner:

1. Moditen depot;
2. Haloperidol-dekanoat;
3. Rispolept-konsta (tar 1 hver 2-3 uker).

Som regel, når man foreskriver et kurs, er orale medisiner å foretrekke, siden innføringen av et legemiddel i en vene, inn i en muskel er forbundet med vold og forårsaker en toppkonsentrasjon i blodet veldig raskt. Derfor brukes de hovedsakelig i lindring av psykomotorisk agitasjon.

Sykehusinnleggelse.

I schizofreni er sykehusinnleggelse indikert under akutte forhold - nektet å spise i en uke eller mer, eller som medfører et tap av kroppsvekt med 20% fra originalen eller mer Tilstedeværelsen av imperativ (ordre) hallucinose, selvmordstanker og tendenser (forsøk), aggressiv oppførsel, psykomotorisk agitasjon.

Fordi personer med schizofreni ofte ikke er klar over at de er syke, er de vanskelige eller umulige å overbevise om behovet for behandling. Hvis pasientens tilstand forverres, og du ikke kan overbevise eller tvinge ham til å bli behandlet, må du kanskje ty til sykehusinnleggelse på et psykiatrisk sykehus uten hans samtykke. Hovedmålene med både ufrivillig sykehusinnleggelse og lovene som regulerer den, er å sikre pasientens sikkerhet i den akutte scenen og menneskene rundt seg. I tillegg inkluderer oppgaven med sykehusinnleggelse også å sørge for rettidig behandling av pasienten, selv om han ikke er i hans ønske. Etter å ha undersøkt pasienten, bestemmer den lokale psykiateren hvilke forhold behandlingen skal utføres: pasientens tilstand krever akutt sykehusinnleggelse på et psykiatrisk sykehus, eller det kan begrenses til ambulant behandling.

Artikkel 29 i loven i Russland (1992) "På psykiatrisk omsorg og garantier for borgernes rettigheter i bestemmelsen" regulerer tydelig grunnlaget for sykehusinnleggelse i et psykiatrisk sykehus på en ufrivillig måte, nemlig:

"En person som lider av en psykisk lidelse kan bli innlagt på et psykiatrisk sykehus uten samtykke eller uten samtykke fra hans juridiske representant før dommerens avgjørelse om hans undersøkelse eller behandling bare er mulig på et sykehus, og den psykiske lidelsen er alvorlig og forårsaker:

hans umiddelbare fare for seg selv eller andre, eller
hans hjelpeløshet, det vil si manglende evne til å selvstendig tilfredsstille grunnleggende nødvendigheter i livet, eller
betydelig skade på hans helse på grunn av forverring av mental tilstand, dersom personen er igjen uten mental helse. "

Behandling i remisjon

Under remisjon er vedlikeholdsbehandling obligatorisk, uten dette uunngåelig forverring. Som regel føler pasienter etter utslipp mye bedre, de tror at de har fullstendig gjenopprettet, de slutter å ta stoffene, og den onde sirkelen starter igjen. Denne sykdommen er ikke helt helbredet, men med tilstrekkelig terapi er det mulig å oppnå stabil remisjon mot bakgrunnen av støttende behandling.

Ikke glem at behandlingens suksess ofte avhenger av hvor raskt en appell til en psykiater skjedde etter en forverring eller innledende fase. Dessverre, slektninger som har hørt om "grusomhetene" i den psykiatriske klinikken motstår sykehusinnleggelsen av en slik pasient, og tror at "alt vil passere seg selv." Alas. Spontane tilbakemeldinger er knapt beskrevet. Derfor vender de seg senere, men i en allerede vanskeligere situasjon.

Tilbakekallingskriterier: Vrangforsvinnelse, hallusinasjoner (hvis noen), forsvunnelse av aggresjon eller selvmordsforsøk, om mulig, sosial tilpasning. I alle fall er avgjørelsen om utslipp laget av legen, samt innlagt av sykehus. Oppgaven til pasientens slektninger er å samarbeide med legen, fortelle ham om alle nyanser av pasientens oppførsel, uten å gjemme noe og ikke pynte. Og også - for å overvåke inntaket av narkotika, fordi de ikke alltid er slike personer, utfører avtale av en psykiater. I tillegg er suksess avhengig av sosial rehabilitering, og halvparten av suksessen i dette er etableringen av en komfortabel atmosfære i familien, snarere enn en "ekskluderingssone". Tro meg, pasienter av denne profilen føler seg veldig følsomme overfor seg selv og svarer tilsvarende.

Hvis vi vurderer kostnaden for behandling, funksjonshemming og sykefravær, så kan schizofreni bli kalt den dyreste av alle psykiske lidelser.