Øyesykdom. Del 3. sykdommer i optisk nerve, oculomotorisk system, bane, glaukom

Øynene er et viktig organ som folk lærer om verden, oppfatter en stor mengde informasjon. Den har en kompleks struktur. En signifikant rolle spilles av optisk nerve, som bidrar til å oppleve informasjon fra netthinnen i form av impulser som går til hjernen. En vanlig sykdom er betennelse i øyens nerve om symptomene og behandlingen som du vil lære under. Denne sykdommen kan føre til midlertidig tap av syn. Men med rettidig behandling er nervefunksjonen fullstendig restaurert.

Symptomer på betennelse i betennelsen

Skader på optisk nerve er en patologi som er preget av betennelse i nerver eller fibre. Symptomene på det kan være: smerte når du beveger øyebollene, sløret syn, endringer i fargeoppfattelsen, fotopsi, øyet kan svulme. Pasienter kan klage på en reduksjon i det perifere synsfeltet, oppkast, kvalme, mørkere øyne, feber. For hver form for skade på optisk nerve har sine egne symptomer.

Intrabulbar neuritt utvikler seg plutselig og akutt, og nerven påvirkes helt eller delvis. Total betennelse svekker alvorlig syn, noen ganger blindehet. Et karakteristisk tegn på sykdommen er dannelsen av storfe. I mennesker, tilpasning i mørket, er oppfatningen av farger forstyrret. Etter en måned kan symptomene avta, og i alvorlige tilfeller utvikles blindhet og atrofi av nervefibrene.

Det viktigste kliniske tegn på intrakranial retrobulbarbetennelse er lav syn. Symptomer inkluderer en forverring i evnen til å se, smerte i bane. Den transversale formen for retrobulbar neuritt er alvorlig. I mange tilfeller blir personen blind. I løpet av de første tre ukene av sykdomsforløpet er det ingen endringer i fundus, men de manifesterer seg senere.

Symptomene kan variere avhengig av årsakene som forårsaket nervebetennelsen:

• Hvis sykdommen er forårsaket av rhinitt, klager pasienten på forverring av synsskarphet, dårlig oppfatning av lyse farger, endring i størrelsen på blindpunktet.
• Når syfilis er det mindre mangler i form av skiverødhet. Med en alvorlig form for sykdommen forverres skarpheten og perifert syn.
• Nevrolitt forårsaket av tuberkulose er preget av utvikling av en svulstliknande formasjon som blokkerer det optiske nervehodet helt. Noen ganger går det til netthinnen.
• Skader på optisk nerve med tyfus anses å være farlig. Hvis sykdommen blir forsømt, oppstår det noen uker senere en nervøs atrofi.
• I malaria lider en optisk nerve og ødem utvikler seg.

årsaker

En av faktorene som kan provosere sykdommer i optisk nerve er multippel sklerose. Dette påvirker myelin, som dekker nervecellene i ryggmargen og hjernen. Skader på hjernens immunsystem utvikler seg. I fare er folk med hjernesykdommer. Autoimmune sykdommer som sarcoidose og lupus erythematosus forårsaker lesjoner av optisk nerve.

Optisk nevromyelitt fører til utvikling av nevrolitt. Dette skjer fordi sykdommen er ledsaget av ryggrad og optisk nerve, men skaden på hjernecellene forekommer ikke. Utseendet til nevritt er provosert av andre faktorer:

• Tilstedeværelsen av kranial arteritt, preget av betennelse i intrakraniale arterier. Forstyrrelser forekommer i sirkulasjonen, blokkerer tilførselen av den nødvendige mengden oksygen til hjernen og øyeceller. Slike fenomener fremkaller et slag, tap av syn i fremtiden.
• Virus-, smittsomme, bakterielle sykdommer, meslinger, syfilis, katteskrapssykdom, herpes, røde hunder, Lyme-sykdom, neuroretinitt fører til nerveinflammasjon, utvikling av kronisk eller suppurativ konjunktivitt.
• Langsiktig bruk av visse legemidler som kan provosere utviklingen av nervebetennelse ("Ethambuton" foreskrevet for behandling av tuberkulose).
• Strålebehandling. Det er foreskrevet for visse sykdommer som er vanskelige.
• En rekke mekaniske effekter - sterk forgiftning av kroppen, svulster, utilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer til hornhinnen, retina.

Diagnostiske metoder

Metoder for å oppdage betennelse i den okulære nerve er basert på kliniske manifestasjoner, da patologien i de fleste tilfeller ikke oppdages ved undersøkelse av fundus. For å utelukke tilstedeværelse av multippel sklerose, en studie av cerebrospinalvæske, MRI (magnetisk resonansbilder). Ved hjelp av rettidig diagnose kan du forebygge og kurere denne sykdommen, ellers vil blindhet og nerveatrofi utvikles.

Fluorescens angiografi av fundus

Denne diagnostiske metoden vedrører objektive forskningsmetoder for kontrasterende fartøy i øyet med fluorescein, som administreres intravenøst. Ved patologiske forhold blir øyebarriene, som normalt virker, ødelagt, og bunnen av øyet tar på seg det utseendet som er karakteristisk for en bestemt prosess. Dekoding av fluorescerende angiogrammer er basert på en sammenligning av egenskapene ved passasjen av fluorescein gjennom veggen av retina og koroidale kar med det kliniske bildet av sykdommen. Prisen på studien er 2500-3000 rubler.

Elektrofysiologisk studie

Denne diagnostiske prosedyren er en serie svært informative metoder for å studere funksjonene i retina, optisk nerve og områder av hjernebarken. Elektrofysiologisk undersøkelse av øyet er basert på opptak av respons på bestemte stimuli. Oftalmologen og legen som gjennomfører studiet, arbeider tett med hverandre for å sette riktig oppgave og bestemme diagnosemetoden. Denne studien anses som den mest informative og effektive. Kostnaden for diagnostikk er 2500-4000 rubler.

behandling

Dersom en betennelse mistenkes, krever pasienten akutt sykehusinnleggelse. Selv om årsaken til sykdommen forblir ukjent, utføres terapi for å undertrykke infeksjonen og redusere intensiteten av den inflammatoriske prosessen. Piller er foreskrevet for desensibilisering, dehydrering, forbedring av metabolske prosesser i nervefibre og vev, forbedring av immunforsvaret i kroppen. Medisinsk personale foreskrev et forløb av antibiotika eller sulfonamidløsninger intramuskulært i opptil syv dager.

Behandling av nevrolitt involverer bruk av kortikosteroider samtidig som Prednison. Oralt tatt "Diakarb", som reduserer alvorlighetsgraden av ødem. Samtidig er Panangin tildelt for å redusere symptomer, Trental eller Nikotinsyre brukes til å forbedre blodtilførselen. Inne er tatt "Piracetam", et kompleks av vitaminer fra gruppe B, foreskrevet Actovegin injeksjoner. "Dibazol" er foreskrevet i flere måneder.

Når årsaken til patologienes utvikling er avklart, er terapien rettet mot utryddelse (bruk av antivirale stoffer, anti-tuberkulose etc.), videre rehabilitering, forebygging ved bruk av tabletter og salver. Hvis det oppdages bilateral toksisk retrobulbarneuritt, som oppstår som følge av administrering av metylalkohol, er lignende behandling foreskrevet uten antibakterielle legemidler.

Hvilke leger bør konsulteres

Med nedsatt syn, forekomsten av smerte under bevegelse av øyebollene, med innsnevring og tap av deler av synsfeltet, bør du øyeblikkelig kontakte en øyelege. Han er engasjert i behandling, diagnose, forebygging av øyesykdommer. I løpet av mottaket vil øyeologen nøye lytte til dine klager, bestemme synlighet, undersøke øyets transparente media, øyets fundus, måle intraokulært trykk. Deretter foreskrive flere metoder for diagnose og behandling.

Hvor å behandle øyesykdom

Velge en klinikk for behandling av synsfelter, ta hensyn til medisinsk institusjons evne til å gi full og rettidig diagnose, effektive og moderne behandlingsmetoder, deres kostnader. Vurder nivået på utstyret på sykehuset, profesjonalitet av spesialister. Å ha erfaring med leger bidrar til å oppnå bedre resultater i behandlingen av øyesykdommer. Nedenfor finner du en liste over klinikker i Moskva og St. Petersburg, hvor du kan vende for betennelse i optisk nerve:

• Klinikk "Echinacea", Moskva, st. Sammenleggbar, 6, s. 7. Behandling av nevritt her utføres i fire retninger: undersøkelse, eliminering av faktoren som har forårsaket skade, stopper ødeleggelsen av nerven, blokkerer smitteaktiviteten, stimulering av regenerering.
• Moscow Eye Clinic, Moskva, Semenovskiy Pereulok, 11. Dette er et høyt nivå oftalmologisk senter som gir behandling, forebygging, diagnose av øyesykdommer. Klinikken sysselsetter ledende oftalmologer, som har omfattende praktisk erfaring og vitenskapelige prestasjoner. Medisinsk institusjon er utstyrt med innovativ operasjonelt og diagnostisk utstyr i verdensklasse, som gjør det mulig å utføre kompliserte operasjoner og diagnostikk.
• Senter for øyeoperasjon, Moskva, Smolensky Boulevard, d. 2. Staben i denne institusjonen består av spesialister på internasjonalt nivå. Øvelsen introduserte den nyeste teknologien. Deltakelse av spesialister i patologi konferanser, bidrar studiet av nye oftalmologiske tendenser til å sikre sikkerhet og kvalitet på tjenestene.
• Oftalmologisk senter ARTOKS, Moskva, st. Gilyarovsky, 39. Denne medisinske institusjonen kombinerer de viktigste teknikkene i tradisjonell oftalmologi og moderne teknologi.
• Klinik "Medinef", St. Petersburg, st. Botkin, 15, Bldg. 1. Tverrfaglig høyt profesjonell medisinsk institusjon, som eier en unik metode for forebygging og prognose av tidlige stadier av sykdommer. Klinikken samarbeider med mange medisinske institusjoner, ledende medisinske og forebyggende behandlingsinstitusjoner i Russland.
• Ophthalmological clinic "Excimer", St. Petersburg, Apraskin Lane, 6. Denne medisinske institusjonen har vært i drift i 17 år. Tilbyr et bredt spekter av høyteknologiske tjenester for barn og voksne. Klinikken har moderne diagnostisk utstyr, unike mikrokirurgiske systemer, bruker avansert teknologi og teknikker for å løse ulike øyeproblemer. Det benytter høykvalitets oftalmologer av forskjellige spesialiseringer.
• Medisinsk senter "Eleos", St. Petersburg, Prospect Bolsjevikov, 25/1. Aktiviteten til denne institusjonen er basert på organisering av arbeidet til et bredt spekter av spesialister som er dyktige i moderne instrumentelle og kliniske forskningsmetoder.

video

Ved sen behandling av øyesykdommer kan alvorlige komplikasjoner utvikles. Nevrolitt har flere former, som er delt i henhold til oftalmokop og etiologiske klassifikasjoner. Den første er basert på data som er oppnådd ved å undersøke øyets fundus, og den andre - på grunn av årsaken til dysfunksjonen av optisk nerve. Følgende typer nevrologi utmerker seg: retrobulbar form, neuroretinitt, papillitt. Hver av disse betennelsene har symptomer og behandling, som du vil lære om fra YouTube-videoen nedenfor.

Sykdommer i optisk nerve

Innhold:

beskrivelse

Sykdommer i optisk nerve er delt inn i tre hovedgrupper:

• vaskulær (iskemi av optisk nerve);

Det er nedstigende (retrobulbar) nevitt, når den inflammatoriske prosessen er lokalisert på hvilken som helst del av optisk nerve fra chiasmen til øyebollet og stigende nevitt (papillitt), hvor den intraokulære og deretter intraorbale delen av optisk nerve er involvert i den inflammatoriske prosessen.

Ved tap av optisk nerve finner funksjonelle forstyrrelser alltid sted i form av en reduksjon i sentralvisjon, nedsettelse av synsfeltet, dannelse av absolutt eller relativ storfe. Endringer i det visuelle feltet av hvite og andre farger er en av de tidlige symptomene på optisk nerveskade.

I tilfelle av en uttalt lesjon av optiske nervefibre, observeres amaurotisk immobilitet av eleven. Blindøyets elever er noe bredere enn elevene til et annet øye med øye.

Samtidig er det ingen direkte og indirekte (vennlig) reaksjon fra eleven til lys. På seende øye beholdes elevens direkte, men ingen vennlig lysrespons. Reaksjonen av elever til konvergens er bevart.

Av naturens lesjon og kliniske manifestasjoner er optiske nervesykdommer delt inn i inflammatorisk (nevitt), vaskulær (optisk nerveens ischemi), spesifikk (tuberkulose, syfilitisk), giftig (dystrophic) tumor, assosiert med skade på optisk nerve, anomalier av optisk nerve, lesjoner, assosiert med nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæske i skallene til optisk nerve (stillestående plate), optisk nerveatrofi.

Kliniske, elektrofysiologiske og radiologiske metoder brukes til å studere den morfologiske og funksjonelle tilstanden til de optiske nerver. Kliniske metoder inkluderer studier av skarphet og synsfelt (perimetri, campimetri), kontrastfølsomhet, kritisk flimmerfusjonsfrekvens, fargesensasjon, oftalmokopi (i direkte og omvendt), oftalmokroskopi, og fluorescensangiografi av fundus, øyets ultralyd og bane, dopplerografi fartøy i bassenget av den indre halspulsåren (det okulære og over blokkartene).

Fra elektrofysiologiske metoder brukes studien av den optiske nerveens elektriske følsomhet og labilitet (ECL) og opptak av visuelle fremkallede potensialer (SGP).

Røntgenmetoder for å undersøke optisk nerve inkluderer stråleografi av skallen og bane (ansikts- og profilbilder), undersøkelse av optisk nervebeinkanal, datatomografi og magnetisk resonansbilder.

I tilfelle av en optisk nerve sykdom, er det nødvendig med omfattende studier med konsultasjon av en terapeut, en nevropatolog, en otolaryngolog og andre spesialister.

↑ Inflammatoriske sykdommer i synsnerven

Det er mer enn to hundre forskjellige årsaker som forårsaker manifestasjoner av det kliniske bildet av optisk neuritt. Klinikken aksepterte en ganske konvensjonell deling av neuritt i to grupper: intraokulær intrabulbar (papillitt) og retrobulbar seg. Papillitter er preget av en skarp dysfunksjon av papillært system av hematoftalmisk barriere. I intrabulbarprosessen (papillitt) er dynamikken i det kliniske bildet godt definert av et oftalmoskop. Når retrobulbarneuritt i diagnosen av hovedet er symptomene på synshemming og nøye gjenkjenning, og det oftalmopopiske bildet av fundusen kan forbli ganske normalt i lang tid.

Hovedformen av retrobulbar nevitt er aksial (aksial) nevitt, hvor papillakmakulærbunten påvirkes. Det ledende symptomet i aksial neuritt er det sentrale scotoma som manifesterer seg som en relativ eller absolutt scotoma i hvitt eller bare i rødt og grønt.

Optisk nervehodet er en liten del av et lukket system, som er øyebollet, spesielt øyhulen. Optisk nervehodet er den eneste delen der det er mulig å visuelt overvåke tilstanden til den fremre delen av optisk nerve. Derfor er det vanlig å dele opp betennelsenes betennelse i:

Retrobulbar-inflammatoriske sykdommer i optisk nerve inkluderer usynlige oftalmopropiske prosesser i begynnelsen av utviklingen.

Ved toppografisk beliggenhet utmerker seg:

intrakranielle lesjoner;

I papillitter blir i regel en nedsatt visuell funksjon kombinert med synlige oftalmopopiske endringer i optisk nervehodet. Med retrobulbar lesjoner av den optiske nerven, forblir det oftest normalt ved sykdommens begynnelse, men synsskarphet og synsfelt påvirkes. Og først senere, etter en viss tidsperiode, vises patologiske manifestasjoner på platen avhengig av plasseringen av lesjonen av optisk nerve og intensiteten av lesjonen. Disse manifestasjonene er allerede definert som synlige oftalmopopisk karakteristiske trekk - inflammatoriske endringer i disken, eller bare i form av en nedadgående atrofi av dets fibre.

Hovedtegnene til optisk neuritt består av utseende av inflammatorisk ekssudat, ødem, kompresjon av ødemet i nervefibrene og den toksiske effekten av ekssudat på dem. Dette ledsages av småcellet lymfoid infiltrering og proliferasjon av nevrologien. Samtidig gjennomgår myelinkappene og de aksiale sylindere av optiske fibre dystrofi, degenerasjon og etterfølgende atrofi. Ingen menneskelig regenerativ fiber av optisk nerve har ikke. Etter degenerasjon av nervefibrene (axon), dør sin mors ganglioncelle i netthinnen. Når en diagnose av optisk neuritt er etablert, er det nødvendig med akutt bruk av medisiner for å undertrykke den inflammatoriske prosessen i den optiske nerve-hengivenhetssonen, redusere vevsvev og kapillærpermeabilitet, begrense ekssudasjon, proliferasjon og ødeleggelse.

Behandling av pasienter med optisk neuritt bør være akutt på et sykehus og rettet mot den underliggende sykdommen som forårsaket nevrolitt. I de siste årene har to stadier kommet fram i taktikken med behandling av nevrolitt: Første fase er umiddelbar hjelp til å bestemme prosessenes etiologi; Den andre fasen - utfører etiologisk behandling etter å ha oppdaget årsaken til sykdommen.

↑ Intrabulbar stigende neuritt (papillitt) av optisk nerve

Årsaken er brucellose, syfilis etc.), brennpunktsinfeksjoner (tonsillitt, bihulebetennelse, otitis media etc.), inflammatoriske prosesser i indre membraner i øynene og banene, vanlige smittsomme sykdommer (blodsykdommer, gikt, nephritis etc.). Ved stigende nevritt lider intrabulbardelen av optisk nerve (skive) først. I fremtiden, med spredning av den inflammatoriske prosessen, påvirkes retrobulbardelen av optisk nerve.

Det kliniske bildet avhenger av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. Med mild betennelse i det optiske nervehodet er moderat hyperemisk, dets grenser er uklar, arteriene og venene er noe utvidet. En mer uttalt inflammatorisk prosess er ledsaget av en skarp hyperemi på disken, dens grenser smelter sammen med den omkringliggende netthinnen. Exudative foci vises i den peripapillære sonen i netthinnen og flere mindre blødninger, arterier og vener moderat utvidet. Normalt vil ikke platen reparere med nevrolitt. Unntakene er tilfeller av nevrolitt med ødem.

Det viktigste kjennetegn ved papillitt av optisk nerve fra stillestående plate er fraværet av en plate over nivået på den omkringliggende netthinnen. Utseendet til selv små småblødninger eller eksudative foci i vevet på platen eller den omkringliggende netthinnen er et tegn på papillitt av optisk nerve.

For papillitt er preget av tidlig forringelse av visuell funksjon - en reduksjon av synsstyrken og en forandring i synsfeltet.

Redusert synsstyrke avhenger av graden av inflammatoriske forandringer i papillomakulært bunt. Vanligvis er det en innsnevring av det visuelle feltets grenser, noe som kan være konsentrisk eller mer signifikant i et av områdene. Opptrer sentrale og paracentrale scotomas. Innsnevringen av de ytre grensene til det visuelle feltet kombineres ofte med scotomer. Karakterisert av en kraftig innsnevring av synsfeltet på rødt og et brudd på fargeoppfattelsen. Det er en reduksjon i elektrisk følsomhet og labilitet i optisk nerve. Brutt den mørke tilpasningen. Når nevrolitten går til stadium av atrofi, blir platen blek, arteriene smalere, ekssudat og blødninger oppløser.

Behandling bør være rettidig (tidlig) på sykehuset. Når årsaken blir avklart, behandles den underliggende sykdommen. I tilfelle av uklar etiologi er bredspektret antibiotikabehandling indikert. Påfør ampioks 0,5 g 4 ganger daglig i 5-7 dager, ampicillin natriumsalt 0,5 g 4 ganger daglig i 5-7 dager, cephaloridin (ceporin) 0,5 g 4 ganger daglig innen 5-7 dager, gentamicin, netromitsin. Fluoroquinolonpreparater brukes også - maksakvin, tarvid. Sørg for å bruke vitaminer: tiamin (B) og nikotinsyre (PP). Intramuskulært med en 2,5% tiaminoppløsning, 1 ml daglig, i løpet av 20-30 injeksjoner, 1% nikotinsyreoppløsning, 1 ml daglig i 10-15 dager. Innvendig gir de vitamin B2 (riboflavin), 0,005 g, 2 ganger daglig, askorbinsyre (vitamin C), 0,05 g, 3 ganger daglig (etter måltider). Dehydreringsbehandling er vist: En 25% oppløsning av magnesiumsulfat i en dose på 10 ml injiseres intramuskulært. 10% oppløsning av kalsiumklorid i en dose på 10 ml injiseres intravenøst, 0,25 g i diaakar 2-3 ganger daglig, og etter 3 dagers administrering tar de en pause i 2 dager; Indometacin med 0,025 g. For å redusere betennelse, brukes kortikosteroider. Dexamethason gir inne 0,5 mg (0,0005 g), 4-6 tabletter per dag. Etter forbedring reduseres dosen gradvis, og etterlater en vedlikeholdsdose på 0,5-1 mg (0,0005-0,001 g) per dag for 2 delte doser etter måltider. En 0,4% oppløsning av dexametason (dexazon) 1 ml per dag injiseres retrobulbart, i løpet av 10-15 injeksjoner.

↑ Retrobulbar synkende optisk neuritt

Vesentlige vanskeligheter oppstår ved å bestemme etiologien til retrobulbar nevitt. Omtrent halvparten av dem har en uforklarlig årsak. Retrobulbar neuritt forekommer ofte i multippel sklerose, optikkomyelitt og sykdommer i paranasale bihuler. De vanligste årsakene til nevritt er basal leptomeningitt, multippel sklerose, sykdommer i paranasale bihuler, virusinfeksjon, etc. Noen ganger er retrobulbarneuritt det tidligste tegn på multippel sklerose. Gruppen av retrobulbar neuritt inkluderer all nedstigende nevrolit (uavhengig av tilstanden til det optiske nervehodet). Sammenlignet med betennelse i det optiske nervehodet (papillitt), betraktes betennelse i det optiske nerverstammeret oftere og manifesterer seg i form av interstitial nevroitt.

I retrobulbar neuritt er betennelse lokalisert i optisk nerve fra øyeboll til chiasmen.

Saker av primær betennelse i optisk nerve i sin orbitale del er relativt sjeldne.

Retrobulbar neuritt utvikler seg oftest i ett øye. Det andre øyet faller litt tid etter det første. Den samtidige sykdommen i begge øyne er sjelden. Det er akutt og kronisk retrobulbar neuritt. Akutt nevro er preget av smerter bak øyebollene, fotofobi og en kraftig reduksjon av synsstyrken.

I kronisk forlenget prosess vokser sakte, synkronen minker gradvis. I henhold til tilstanden til visuelle funksjoner (synsfrekvens og synsfelt) er all nedstigende neuritt delt inn i aksial nevitt (lesjoner av papillomakulært bunt), perineuritt og total nevroitt.

Når oftalmopopi i begynnelsen av sykdommen retrobulbar nevitt, kan øyets fundus være normal. Optisk nervehodet er normalt eller oftere hyperemisk, dets grenser er uklar. Retrobulbar neuritt karakteriseres av en reduksjon i synsstyrken, bestemmelsen i synsfeltet på det sentrale absolutte scotoma for hvite og fargede objekter. I begynnelsen av sykdommen, har scotoma store dimensjoner, og senere, hvis synsskarphet øker, reduseres scotomaen, blir relativ og forsvinner med gunstig sykdomsforløp. I noen tilfeller går det sentrale scotoma inn i det paracentrale ringformede. Redusert kontrastfølsomhet i synligheten. Sykdommen kan føre til en nedadgående atrofi av det optiske nervehodet. Blanchering av den optiske nerveplaten kan være forskjellig når det gjelder omfang og intensitet, det er ofte blanchering av sin temporale halvdel (på grunn av en lesjon av papillomakulær bunt). Mindre vanlig, med diffus atrofisk prosess, observeres enhetlig blanchering av hele disken.

Behandling av retrobulbarneuritt avhenger av etiologien til den inflammatoriske prosessen og utføres i henhold til de samme prinsippene som behandling av pasienter med papillitt. Prognosen for retrobulbar neuritt er alltid alvorlig og avhenger hovedsakelig av prosessenes etiologi og sykdomsformen. Med en akutt prosess og rettidig rasjonell behandling er prognosen ofte gunstig. Med kronisk kurs - prognosen er verre.

↑ VASKULLE SJUKDER AV VISUELL NERVE

↑ Akutt obstruksjon av arteriene som foder den optiske nerven

Den optiske nervens vaskulære patologi er et av de vanskeligste problemene ved oftalmologi på grunn av den ekstreme kompleksiteten til den strukturelle funksjonelle strukturen og arteriovenøs sirkulasjon i forskjellige deler av optisk nerve. Det er to hovedformer av vaskulære lesjoner av optisk nerve: arteriell og venøs. Hver av disse skjemaene kan forekomme i form av en akutt eller kronisk sykdom. Vaskulære sykdommer i optisk nerve er relatert til polietiologiske smertefulle prosesser.

Etiologi av iskemi er trombose, emboli, stenose og vaskulær utslettelse, langvarige spasmer, forstyrrelser i blodets rheologiske egenskaper, diabetes mellitus. Disse er hovedsakelig eldre pasienter med generelle vaskulære sykdommer, med alvorlig aterosklerose og hypertensjon.

Patogenese: Patogenesen er basert på nedsatt (redusert) blodstrøm i karene som foder den optiske nerven. Iskemisk nevropati av optisk nerve er en mangel i blodtilførselen til nervevevet, en reduksjon i antall fungerende kapillærer, deres lukning, et brudd på vevsmetabolisme, en økning i hypoksi og utseendet av oksyderte metabolske produkter (melkesyre, pyruvat, etc.).

↑ A. ANTERIOR ISCHEMIC NEUROPATHY VISUAL NERVE

I patogenesen av den fremre iskemiske nevropati av optisk nerve er hovedfaktorene stenose eller okklusjon av arterielle fartøy som fôrer optisk nerve og den resulterende ubalansen mellom perfusjonstrykket i disse karene og nivået av intraokulært trykk. Hovedrollen er spilt av sirkulasjonsforstyrrelser i systemet av de bakre korta ciliararteriene. Det er en rask (innen 1-2 dager) synkende syn, opp til lysoppfattelsen. Sentrale scotomer dukker opp i synsfeltet, oftere faller den nedre halvdelen av synsfeltet ut, mindre ofte i synsfeltet er det observert sektorlignende utfelling. Disse endringene forekommer oftere hos eldre pasienter på grunn av spasmer eller er organisk i naturen (aterosklerose, hypertensjon, endarteritt, etc.).

I begynnelsen av sykdommen kan øyets fundus være uendret, og på den andre dagen vises iskemisk optisk skiveødem og karetlignende retinalødem rundt det. Arterier er innsnevret, på steder i den edematøse retinaen (i området på platen eller rundt den) blir ikke detektert. Arealet av det gule punktet endres ikke. Etterpå reduseres ødemet til optisk platen, platen blir blekere. Ved slutten av sykdoms 2-3-ukers uke begynner atrofi av optisk nerve av varierende alvorlighetsgrad. På grunn av rask forverring av synsstyrken, er tidlig behandling nødvendig.

Diagnose av fremre iskemisk nevropati letter Doppler-ultralyd (ca. 40% av tilfellene) av stenotiske lesjoner av karoten arterier ved hjelp av laser Doppler sonografi, og det er mulig å bestemme brudd på kapillær sirkulasjon i optisk nervehode.

Behandling: Urgent sykehusinnleggelse. Umiddelbart etter diagnosen er foreskrevet vasodilatatorer, trombolytiske stoffer og antikoagulantia. Gi en tablett nitroglyserin (0,0005 g). Intravenøst ​​injisert 5-10 ml av en 2,4% -løsning av aminofyllin sammen med 10-20 ml av en 40% glukoseoppløsning daglig, 2-4 ml av en 2% ingen løsning (sakte!), 15% løsning av xanthinolnikotinat (complamine) - 2 ml 1-2 ganger om dagen (injiseres veldig langsomt, pasienten ligger i den bakre stilling). En retrobulbar injeksjon av 0,3-0,5 ml av en 0,4% deksazonoppløsning, 700-1000 IE heparin, 0,3-0,5 ml av en 1% emoksipinoppløsning er vist.

I perioden med utvikling av optisk nerveødem, bør pasienter foreskrive tiazid ved 0,05 g en gang daglig før måltider i 5-7 dager, etterfulgt av en pause på 3-4 dager, furosemid ved 0,04 g 1 gang daglig, brinaldix ved 0, 02 g en gang daglig, 50% glyceroloppløsning med en hastighet på 1-1,5 g / kg, etakrynsyre ved 0,05 g. Behandlingen fortsettes i 1,5-2 måneder. Pasienter bør konsulteres av en terapeut og nevropatolog.

↑ B. Posterior iskemisk nevropati av synsnerven

Posterisk iskemisk nevropati av optisk nerve forekommer hovedsakelig hos eldre og forekommer mot bakgrunn av vanlige (systemiske) sykdommer som hypertensjon, aterosklerose, diabetes mellitus, kollagenose, etc. Som ved fremre iskemisk nevropati er innsnevring den viktigste faktoren i utviklingen av denne sykdommen., stenose, spasme eller okklusjon av arterielle fartøy som foder den bakre optiske nerven. Doppler ultralyd i disse pasientene oppdager ofte stenose av de indre og vanlige karotisarterier.

Sykdommen begynner akutt. Pasientene klager over en kraftig reduksjon i synsstyrken. En rekke feil er identifisert i synsfeltet: sektoravsetninger, hovedsakelig i den nedre grenen, konsentrert feltinnsnevring. Oftalmoskopisk undersøkelse i denne perioden avslører ikke noen endringer i optisk nervehodet.

Diagnosen av sykdommen er assistert av elektrofysiologiske undersøkelser som viser en reduksjon av den elektriske følsomheten og labiliteten til den optiske nerven og forlenger tidspunktet for passasje av nerveimpulsen langs den visuelle banen.

Doppler studier av karoten, oftalmiske og supra arterielle arterier avslører ofte endringer i blodstrømningsparametrene i disse karene. Etter 4-6 uker begynner blanchering av det optiske nervehodet å forekomme i sektoren som tilsvarer den fallne delen i synsfeltet. Deretter utvikles enkelt nedadgående optisk atrofi gradvis. Utgravning av optisk nerve i denne patologien blir ikke detektert.

Denne patologien gir store vanskeligheter for tidlig diagnose. Det er mye mindre vanlig enn anterior iskemisk nevropati. Samtidig, i en viss grad, er den venøse sirkulasjonen i optisk nerve svekket. Denne prosessen er i de fleste tilfeller ensidig.

Behandlingen ligner den av fremre iskemisk nevropati. Til tross for behandlingen er visuell skarphet ofte lav, og i synsfeltet hos pasienter med vedvarende mangler bestemmes - absolutte scotomer.