Lammelse av ansiktsnervens symptomer og behandling

Ansiktsnerven er ansvarlig for aktiviteten til hele muskulaturen i ansiktet. Denne nerveen gir muligheten til å uttrykke følelser, knep, smil, etc. En person med ansiktsnerval parese har ikke denne muligheten.

Neurologiklinikken på Yusupov-sykehuset i Moskva tilbyr tjenester for høyverdig diagnostikk, effektiv behandling av ansiktslamper, samt vellykket rehabilitering av pasienter etter en sykdom.

Lammelse av ansiktsnerven: årsaker til utvikling

Den pålitelige årsaken til denne sykdommen har ikke blitt bestemt til dato. Imidlertid er det kjent at utløseren for utviklingen av ansiktslamper kan være nederlaget for de følgende smittsomme virale patologier:

• herpesinfeksjon;
• kyllingpokker og helvedesild;
• adenovirale infeksjoner, SARS, influensa;
• mononukleose (Epstein-Barr-virus);
• cytomegalovirus;
• Coxsackie virus;
• røde hunder.

I tillegg kan ansikts nerveparese oppstå med hypotermi, alkoholmisbruk, kreft i hjernen, alvorlige stressfulle situasjoner, hypertensjon, hodeskader (ører, ansikt), aterosklerotiske endringer i blodkar, tannssykdommer, diabetes, otitis og bihulebetennelse.

Risikogruppen for utvikling av ansiktsparese er kvinner under graviditet og etter fødsel, eldre, spesielt med svekket immunforsvar. Frekvensen av sykdommen øker i løpet av perioden med virale epidemier.

Blant eksperter er det også en mening om sykdommens arvelige faktorer.

Lammelse av ansiktsnerven: symptomer

For utvikling av ansikts lammelse er preget av et akutt utbrudd: tilstanden til pasienter forverres ganske kraftig.

Imidlertid kan de første symptomene identifiseres selv i et tidlig stadium av sykdommen, en til to dager før synlige manifestasjoner opptrer.

Facial nerve parese kan manifestere seg med følgende symptomer:

• sårhet i øreklokken som strekker seg til nakken eller ansiktets nakke;
• smerte i øyet fra det berørte området.

Utseendet til de første tegnene er forbundet med en økning i ødemet i nervesøylen og dens gradvise sammentrekning.

Deretter er det mer uttalt tegn på ansikts parese:

• brudd på ansiktets symmetri;
• mangel på ansiktsuttrykk og følelsesmessighet på den berørte siden av ansiktet;
• senking av hjørnet av munnen, utjevning av nasolabialfoldet, frontfalsene på den berørte siden av ansiktet;
• økt symmetri i ansiktet når du prøver å smile, snakke eller gråte;
• manglende evne til å lukke øvre øyelokk helt
• problemer med å holde flytende mat og drikke i munnen, helles dem fra den berørte siden av munnen - mens pasienten kan tygge og svelge normalt;
• tygge mat kan ledsages av bite kinn fra innsiden, som er forbundet med mangel på følsomhet i din egen kinn;
• tørking av slimhinnen, reduksjon av salivasjon (i noen tilfeller, tvert imot, økningen);
• brudd på talefunksjon assosiert med mangel på visse deler av munnen og leppene;
• dysfunksjon av blinkende, halvåpning av øyet på den berørte siden, tørking av øyens slimhinne eller tvert imot utseendet av rikelig tåre;
• økt hørsel fra den berørte siden, endringer i oppfatningen av lyder (de virker sykere høyere enn vanlig);
• Pasienter har nedsatt smakfølelse fra den berørte siden av tungen.

Facial Nerve Lammelse: Skjemaer

Det er flere typer ansiktslamper:

• medfødt ansiktsnerven lammelse oppstår når prosessen med hjernen dannelse av hjernen i prenatal perioden er svekket. Hos pasienter med denne formen for lammelse, utelatelse av munnhjørnet, maskeaktig ansiktsuttrykk på den berørte siden, oppdages og hydrering av palpebralfissuren. Huden på kinnet er glatt, i løpet av utånding sveller kinnet på siden av lesjonen opp. Den mest alvorlige formen for medfødt lammelse er Mobius syndrom;
• Perifert ansiktsnerveparasjon - oppstår hvis pasienten har nedsatt motorfunksjon av nerverstammen. Med denne typen lammelse oppstår asymmetri, fullstendig stivhet av musklene i den berørte delen av ansiktet;
• sentral forlamning av ansiktsnerven - på grunn av patologiske forandringer i hjernebarken. Sykdommen er oftest lokalisert i den nedre delen av ansiktet. De viktigste symptomene på sentral ansikts lammelse er: Krampeanfall, samt ufrivillige muskelbevegelser (en slags kryss).

Lammelse av ansiktsnerven: komplikasjoner og konsekvenser

I mangel av kompetent terapi, som krever betydelig tid og tålmodighet, kan ansiktslamper forverres av utviklingen av følgende komplikasjoner:

• muskelatrofi (tynning og svekkelse av muskler) forårsaket av langvarig dysfunksjon og nedsatt trofisme av vev. Denne prosessen er irreversibel: restaureringen av atrofierte muskler er umulig;
• etterligne kontrakturer (muskelelastisitet er tapt fra den berørte siden), spastisk forkortelse av muskelfibre, muskelspasmer. Visuelt observerte spenninger på den berørte siden, skitende øyne;
• tic ansiktsmuskulatur, spastiske tregninger (hemispasme, blepharospasm);
• tilknyttede bevegelser (synkinesis) - preget av frigjøring av tårer under tygge mat, løfter kanten av leppene mens de skli øynene;
• inflammatoriske prosesser i bindehinden eller hornhinnen i øyet, hvis utvikling er forbundet med tørking av øyens slimhinne som et resultat av dets lengre opphold i ikke fullt lukket tilstand

Lammelse av ansiktsnerven: diagnose

En erfaren nevropatolog ved Yusupov-sykehuset kan diagnostisere ansiktslamper etter første pasientundersøkelse. For å fastslå årsaken til utviklingen av denne sykdommen kan imidlertid en generell blodprøve foreskrives for å identifisere den inflammatoriske prosessen og ytterligere instrumentelle studier:

• magnetisk resonans avbildning for mulig deteksjon av tumorprosesser, vaskulære lidelser, inflammatoriske endringer i foringen av hjernen, hjerneinfarkt;
• Beregnet tomografi - Røntgenundersøkelse for å identifisere de sannsynlige årsakene til utviklingen av sykdommen: post-slagtilstand, svulster, virkningen av mekanisk hjerneskade, forstyrrelser i perinuclear blodstrøm;
• electronurography - for å bestemme hastigheten på passasje av nerveimpulser, noe som gjør det mulig å etablere muskelatrofi, skade på nervegrenen, den inflammatoriske prosessen;
• elektromyografi med neurografi - for å identifisere kvaliteten på intramuskulære pulser for diagnose av muskelatrofi og kontrakturer.

I prosessen med å diagnostisere parese av ansiktsnerven, er det nødvendig å skille med patologier som: slag, Ramsey-Hunt syndrom, inflammatoriske prosesser i mastoidprosessen og mellomøret, Lyme-sykdommen, tidsmessige beinfrakturer, karcinomatose eller leukemi som påvirker nervestammen, kronisk meningitt, tumorprosesser, multippel sklerose, Guillain-Barre syndrom.

Lammelse av ansiktsnerven: behandling

Den viktigste metoden for behandling av ansiktsparese i klinikken for nevrologi i Yusupov-sykehuset er en kompleks medisinterapi med bruk av moderne stoffer av ulike handlinger:

• diuretika;
• antiinflammatoriske legemidler;
• glukokortikoider;
• antivirale legemidler;
• antispasmodiske stoffer;
• neurotropiske legemidler;
• vitaminpreparater;
• midler for å hemme kolinesterase.

Narkotikabehandling av ansiktslamper på sykehuset i Yusupov-sykehuset utføres under streng overvåkning av en nevrolog, som umiddelbart kan justere doseringen eller erstatte stoffet.

Fysioterapi behandling av ansikts lammelse

Fysioterapi er en hjelpestoff, men en obligatorisk terapeutisk metode for behandling av ansiktslammelse i Yusupov-sykehuset:

• UHF - vev oppvarmes under virkningen av et elektrisk felt, og forbedrer dermed trofiske prosesser, fjerner ødem og betennelse.
• UHF-terapi - lar deg aktivere metabolske prosesser i det berørte vevet;
• elektroforese med vitaminer, dibazol, proserin, takket være hvilket stoffet trer inn i det berørte vevet;
• bruk av dynamiske strømmer - for å gjenopprette muskelaktivitet, lindre ødem, gjenopprette nervefibre;
• bruk av applikasjoner av ozokeritt eller paraffin, akselerere regenerative prosesser og gjenoppretting.

I tillegg inneholder den komplekse behandlingen av ansiktslammelse ved Neurologiklinikken til Yusupov-sykehuset massasjeprosedyrer, spesiell fysioterapi, homøopatisk behandling og andre effektive metoder som letter rask gjenoppretting av pasienter.

Varigheten av rehabilitering etter ansiktslammelse avhenger ikke bare av graden av nerveskade, rettidig behandlingstart, men også på de kompetente tiltakene fra Yusupov-sykehusekspertene som utvikler en individuell behandling for hver pasient.

Narkotikabehandling av ansiktsnerven i Yusupov-sykehuset utføres ved bruk av de nyeste stoffene med høy effektivitet og minimalt antall bivirkninger.

Institutt for fysioterapi på Yusupov sykehus er utstyrt med moderne utstyr designet for å utføre prosedyrer som akselererer prosessen med pasientgjenoppretting.

For en omfattende løsning av komplekse medisinske problemer, opprettes tverrfaglige spesialistgrupper i klinikken.

Yusupov sykehus team gjør daglig innsats i et forsøk på å forbedre pasientomsorgen og gi høyt nivå medisinsk behandling.

Du kan avtale med en nevrolog, rehabilitolog og annen spesialist, du kan finne ut kostnadene for medisinske tjenester ved antall Yusupov sykehus, eller gjennom tilbakemeldingsskjemaet på vår nettside.

Årsaker til ansiktslammelse

Behandling av ansiktslamper er et komplekst problem for både legen og pasienten. Denne potensielt invaliderende sykdommen kan ha mange årsaker, derfor, for å velge riktig taktikk, er det nødvendig å grundig forstå differensialdiagnosen og tilgjengelige behandlingsmetoder.

For å oppnå optimale kosmetiske og funksjonelle resultater for alle pasienter med ansiktsnervenlammelse, bør behandlingen skreddersys for de individuelle egenskapene til sykdommen med deltagelse av et team av ulike spesialister.

Hyppigheten av forekomst av ansiktslammelse avhenger av dens etiologi. Nærmere informasjon er gitt på følgende artikler på nettstedet - vi anbefaler at du bruker søkeskjemaet på nettsiden til nettstedet.

a) Klassifisering av ansiktslammelse. En pålitelig metode for å vurdere funksjonen til ansiktsnerven er House-Brackmann skalaen. Det gjelder ikke for pasienter med ansiktsnervesynkinesi. Andre skalaer ble også foreslått, vurderingen av graden av effekten av lammelse på pasientens fysiske og mentale tilstand.

b) Ansiktsnervenes anatomi. Ansiktsnerven går inn i den temporale bein gjennom den indre hørskanalen, og følger deretter den øseøse fallopianskanalen. Ofte forekommer kompresjon og lammelse av nerven på grunn av ulike inflammatoriske prosesser i dette segmentet av nerven. Etter å ha forlatt stylo-mastoid foramen, går ansiktsnerven gjennom parankymen til parotidspyttkjertelen, derfor i nerveområdet er nerveen beskyttet av kjertelvev.

Deretter er ansiktsnerven i sin tykkelse delt inn i fem hovedgrener som forlater kjertelen dypere fra det overfladiske muskulære aponeurotiske systemet (SMAS). Foran for parotid spyttkjertelen kommuniserer de distale grenene av nerveen, derfor kan ansiktsmuskulaturfibrene innerveres av flere nerver samtidig.

Opplæringsvideo av anatomien til ansiktsnerven og projeksjonen av dens grener

c) medfødte årsaker til ansiktsnervenlammelse:

1. Fødselsskade. Under fødsel kan flere faktorer bidra til traumer i ansiktsnerven og dens etterfølgende lammelse. Disse inkluderer bruk av fødselsvekt, en fødselsvekt på mer enn 3,5 kg, den første graviditeten. En provokerende faktor er kompresjonen av fosteret under passasjen gjennom fødselskanalen. Under slike forhold er ansiktsnerven ekstremt utsatt for skade som følge av strekking, og det tar tid å gjenopprette sin normale funksjon.

Generelt er prognosen ekstremt gunstig. I 90% av barna er det en fullstendig restaurering av ansiktsnerven uten kirurgiske eller farmakologiske inngrep. I sjeldne tilfeller, når det er stor risiko for nervespredning, kan det kreve kirurgisk revisjon.

2. Mobius syndrom. Möbius syndrom, som først ble beskrevet på 1800-tallet, er preget av kombinert lammelse av ansikts- og evigvarende nerver, som kan skyldes underutvikling av den perifere delen av nerver, eller utilstrekkelig funksjon av kjernen i hjernestammen. Noen ganger er det et nederlag og andre kraniale nerver. Et brudd på mobiliteten til ansiktsmusklene er klinisk bemerket, det er vanskelig for pasienter å vise noen følelser i ansiktet deres.

Andre symptomer og tegn inkluderer ufullstendig lukning av leppene, salivasjon, redusert selvtillit, sosial isolasjon. Alle disse faktorene forverrer den generelle tilstanden. Hos pasienter med dette syndromet brukes vellykkede muskelgraver for å gjenopprette funksjonen til ansiktsmuskler. Det er svært ønskelig å utføre kirurgisk behandling før skolens begynnelse, for å forhindre det psykologiske traumer som et barn kan få på grunn av fornærmelser fra jevnaldrende i det tidligste stadiet av deres livsreise.

3. Melkersson-Rosenthal syndrom. Melkersson-Rosenthal syndrom er preget av en triad som involverer tilbakevendende ansiktsnervespares, ansiktshevelse og brettet tung. Ved behandling av eksacerbasjoner brukes glukokortikosteroider og antiinflammatoriske legemidler. Det er ingen konsensus om hvordan å behandle og forhindre ansiktsnervespares. Enkelte beskrivelser av individuelle tilfeller gir informasjon om dekompresjon av ansiktsnerven (åpner beinveggene i kanalen for å forhindre nervekompresjon i tilfelle økt ødem), ifølge hvilken den langsiktige prognosen for gjenoppretting av nervefunksjonen er gunstigere ved bruk av en lignende, ganske aggressiv behandlingsstrategi.

4. Hemifacial mikrosomi. En rekke medfødte utviklingsavvik, basert på underutviklingen av den ene halvdelen av ansiktet, tilhører gruppen hemifaciale mikrosomer. Syndromet er preget av et underskudd av bløtvev på den ene siden av ansiktet, en underutvikling av under- og overkjevene og ytre øret. Hvis det er en kombinert parese av ansiktsnerven, kan kirurgi for det utføres samtidig med kraniofacial rekonstruksjon av kjeve og øre. Spesielt nyttig for å gjenopprette symmetrien i ansiktet og pasientens evne til å smile, er bruk av gratis muskeltransplantater, en av de ekstra effektene som er å legge til volum i ansiktsområdet.

Forløpet av den forberedte ansiktsnerven.
Temporal del: 1 - meatal segment; 2 - et labyrintsegment; 3 - trommesegment; 4 - mastoid segment.
Ekstratemporal del: 5 - temporale grener; 6 - zygomatiske grener; 7 - temporal-ansiktsdel;
8 - kinn grener; 9 nakke grener; 10 - marginal mandibular gren; 11-hals; 14 - ekstratemporal del.
Andre strukturer: 12 - parotidkanal; 13 - parotidkjertel.

d) Smittsomme årsaker til ansiktslamper:

1. Bells parese. Bells parese er også kjent som idiopatisk ansiktslamning. Nylige data tyder imidlertid på at årsaken til Bells lammelse i de fleste tilfeller er herpes simplex-virus. Forekomsten er omtrent 30 tilfeller per 100 000 mennesker. Vanligvis utvikles lammelse innen 24-72 timer. Det kan ledsages av smerte rundt øret, en reduksjon i smak, en nedgang i hørselen på den berørte siden. Og selv om i de aller fleste pasienter nervefunksjonen gradvis vender tilbake til normal, har noen av dem fortsatt begrenset mobilitet i ansiktsmuskulaturen, som ofte kombineres med periodiske avvikende tråkker (synkinesier).

I den akutte fasen av sykdommen kan glukokortikosteroider og antivirale legemidler med hell brukes til å forbedre utvinningen av nervefunksjonen. I noen tilfeller, når nervens elektriske aktivitet er signifikant redusert i løpet av de første to ukene (se undersøkelsesdelen nedenfor), bør muligheten for kirurgisk dekompresjon av ansiktsnervekanalen vurderes. Hvis gjenopprettelse av nervefunksjonen ikke oppsto, men synkinesi vedvarer, er rehabiliteringsalternativet som har en sjanse for suksess, kjemisk nerve denervering (lammelse) med botulinumtoksin A fulgt av et intensivt kurs av fysioterapi.

2. Jakt syndrom. Hunt syndrom (herpes zoster oticum) oppstår når Varicella zoster-viruset (humant herpesvirus 3) blir reaktivert i ansiktsnerven. Andre tegn er ørepine og vesikeldannelse (zoster oticus). Andre symptomer kan også forekomme: Hørselstap, tinnitus, svimmelhet, kvalme og oppkast, som antas å være forårsaket av irritasjon av vesikulærnerven som ligger nær ansiktsnerven i det indre av det tidsmessige benet. Og selv om det ikke foreligger randomiserte kontrollerte studier som evaluerer effekten av ulike behandlingsmetoder for denne sjeldne patologien, kan en kombinasjon av kortikosteroider, antivirale medikamenter og smertestillende midler brukes til å undertrykke betennelse i ansiktsnerven.

Dette behandlingsregime er basert på erfaringen med behandling av ansiktsnervalparese (kortikosteroider), samt skade på herpes zoster fra andre deler av kroppen (som behandles med antivirale legemidler). I Hunt syndrom er prognosen for gjenoppretting av ansiktsnerves funksjon ugunstig. Etter oppløsning av infeksjonsprosessen fortsetter pasientene ofte å bli forstyrret av kronisk neuralgi (smerte).

3. Otitis media og mastoiditis. Otitis media og mastoiditt er akutt betennelse i mellomøret og mastoidprosessen, som i sjeldne tilfeller (mindre enn 1%) kan føre til lammelse av ansiktsnerven. Det antas at årsaken til nerveskade er hevelse i det omkringliggende vevet og eksponering for bakterielle toksiner. Vellykket behandling er rettidig anerkjennelse og utryddelse av infeksjonen, som inkluderer bruken av bredspektret antibiotika og myringotomi med installasjon av et ventilasjonsrør som gjør det mulig å skaffe materiale til planting. I noen tilfeller av mastoiditt er mastoidektomi indikert (fjerning av de berørte vevene i mastoidprosessen). Når du utfører alle de ovennevnte aktivitetene, er prognosen for restaurering av nervefunksjonen gunstig.

4. Cholesteatom. Cholesteatom er en sakte voksende cystisk dannelse av epitelial opprinnelse, som over tid medfører ødeleggelse av omgivende vev med kompresjon og utseendet av foki for kronisk betennelse. Forekomsten av ansiktslamper med kolesteatom kommer til 3%. Tidlig diagnose og kirurgisk fjerning av kolesteatom er nødvendig for vellykket fjerning av ansiktsnervenkompresjon som utvikler seg i møte med kronisk betennelse og infeksjon. Uønskede prognostiske tegn inkluderer spredning av kolesteatom til toppen av pyramiden (den dype delen av det tidsmessige benet) og en tidlig kirurgisk behandling. Hos pasienter som fikk kirurgisk hjelp i de tidlige stadiene, er den høyeste sannsynligheten for å gjenopprette ansiktsnerven.

5. Lyme sykdom. Lyme sykdom er forårsaket av patogenet Borrelia burgdorferi, som kommer inn i menneskekroppen når den er bitt av et tipp infisert med en mikroorganisme. Typiske symptomer og tegn på det akutte stadiet av sykdommen inkluderer hodepine, svakhet, feber og kronisk migrerende erytem (et karakteristisk hudutslett som oppstår på tettstedet). Og selv om samtidig skade på ansiktsnerven kan forekomme i 11% av tilfellene, blir funksjonen fullstendig gjenopprettet hos 99,2% av pasientene. Lyme sykdom bør alltid bli husket når du behandler pasienter som lever i endemiske områder, når symptomene vises om sommeren etter kryssbitt. På nettstedet til Senter for sykdomskontroll og forebygging kan USA finne et kart som viser forekomsten av sykdommen i forskjellige amerikanske stater. For å bekrefte diagnosen og starte antibiotikabehandling krever bestemmelse av nivået av antistoffer. Behandlingen utføres i samsvar med anbefalingene fra Foreningen for smittsomme sykdommer i USA.

6. Andre. En rekke andre infeksjonssykdommer kan manifestere i dysfunksjon av ansiktsnerven. Disse inkluderer HIV-infeksjon, tuberkulose, infeksiøs mononukleose og andre. I de fleste tilfeller er disse sykdommene ledsaget av en rekke andre symptomer, for en korrekt diagnose skal gjøres, må legen være ekstremt våken. Ved å utføre en differensialdiagnose må du ta hensyn til pasientens historie og tilstedeværelsen av relevante risikofaktorer. Behandlingsgrunnlaget er riktig valgt farmakoterapi, med unntak av tilfellene når det på grunn av tilleggsundersøkelse oppdages mastoiditt. I dette tilfellet utføres mastoidectomy for å utrydde infeksjonen og redusere hevelsen rundt nerven.

e) Systemiske og nevrologiske årsaker til ansiktslamper. Disse inkluderer autoimmune sykdommer, diabetes, sarcoidose, Guillain-Barré syndrom, multippel sklerose og andre. I sjeldne tilfeller manifesteres disse sykdommene av isolert ansiktsnervalparese. I de fleste tilfeller, med rettidig diagnose og rask start av tilstrekkelig behandling, er det mulig å oppnå gjenoppretting av nervefunksjon.

f) Traumatiske årsaker til ansiktslamper. Hodeskader og hodeskaller er en av de vanligste årsakene til oppkjøpt ansiktsnervenlammelse. Hvis skaden var stump, og det ikke er noen brudd eller skader på det myke vevet, blir ansiktsnerven opprettholdt, og dens funksjoner er sannsynligvis gjenopprettet. Hvis en nerve mistenkes (penetrerende skade på hud og bløtvev i ansiktet), kreves en umiddelbar kirurgisk revidering av såret med gjenopprettelse av nerveintegriteten. Under ideelle forhold bør operasjonen utføres innen tre timer fra skadens øyeblikk, så lenge muligheten for stimulering av det distale fragmentet forblir, slik at det kan identifiseres nerve under operasjonen.

Ved kombinert skader på ansiktsskjelettet med brudd på den tidsmessige bein, oppstår skader på ansiktsnerven i 10-25% tilfeller. Avhengig av forholdet til frakturlinjen til lengdeaksen til den tidsmessige bein, er følgende bruddvarianter uttalt: langsgående (80%), tverrgående (10%) og blandet (10%). Lammelse av ansiktsnerven observeres oftere med tverrgående (50%) brudd, men ikke langsgående (20%). Full restaurering av nervefunksjonen observeres oftest med forsinket utvikling. Tvert imot er utvinning ekstremt dårlig i 50% av tilfellene med akutt lammelse. Ofte på grunn av store skader på ansiktsområdet og andre nødforhold, blir diagnosen og vurderingen av ansiktsnerven ikke utført i tide. En forsinket kirurgisk prosedyre, som kan utføres selv flere måneder etter skaden, har imidlertid fortsatt en rimelig sjanse til å gjenopprette eller forbedre funksjonen til ansiktsmuskler.

Iatrogen skade på ansiktsnerven kan oppstå under operasjoner på ansiktsvev, skallen eller under intrakraniale inngrep. Valget av behandling avhenger av graden av nerveskade. I alvorlige tilfeller er restaureringen av integriteten til nerven umulig, og det er derfor nødvendig å ty til andre metoder.

f) Tumorer som årsak til ansiktslammelse. Fjernelse av svulster som trenger inn i ansiktsnerven, eller lokalisert i umiddelbar nærhet av den, krever ofte en betydelig innvirkning på nerven, noe som kan resultere i sin delvise eller fullstendige skjæringspunkt. De vanligste svulstene som påvirker ansiktsnerven er akustisk neurom (vestibulær schwannoma), glomus-tumorer, ansiktsnervenerom og kreft i parotidspyttkjertelen. Hvis i løpet av operasjonen ble ansiktsnervenes integritet bevart, er det nødvendig med nøye overvåkning av tilstanden i postoperativ perioden. For å klargjøre prognosen ved slutten av operasjonen kan nerveelektrostimulering utføres. Kortikosteroider i denne situasjonen brukes vanligvis ikke, siden flere studier tydelig har vist mangelen på effektivitet fra dem under slike forhold. Etter operasjon kan elektromyografi (EMG) brukes til å vurdere prosessen med gjenoppbevaring av ansiktsmuskler.

Avhengig av gjenopprettingsfasen (samt preferanser og vanskeligheter hos en bestemt pasient), kan flere enkle teknikker brukes for å sikre øye lukning, bevar ansiktet asymmetri og fullstendig lipslukking.

g) Mulige komplikasjoner. Hvis integriteten til ansiktsnerven ble vellykket gjenopprettet (eller ikke ble ødelagt i utgangspunktet), avhenger oppløsningen av lammelsen på regenerering av axoner og deres spiring i de etterligne musklene. Ved patologisk regenerering kan det være en endring i retningen av bevegelsen av axonene, eller deres forgrening på en gang mot flertallet av fibre. Som et resultat av denne prosessen oppstår synkinesier, som er ufrivillig kramming av ansiktsmuskulaturen under deres sammentrekning.
Andre mulige komplikasjoner ved lammelse av ansiktsnerven inkluderer alvorlig tørrhet i øyebollet, etterfulgt av keratopati, ufullstendig lukning av leppene med utløpet av spytt, konstant tygging av kinnet.

Synkinesi høyre halvdel av ansiktet, puckering lepper.
Legg merke til felles sammentrekning av høyre sirkelmuskulatur i øyet, sirkulær muskel i munnen og platysma.

Parese av ansiktsnerven

Parese av ansiktsnerven - en sykdom i nervesystemet, preget av nedsatt funksjon av ansiktsmuskler. Som regel observeres ensidig nederlag, men total parese er ikke utelukket. Sykdommenes patogenese er basert på svekket transmisjon av nerveimpulser på grunn av traumatisering av trigeminusnerven. Hovedsymptomet som indikerer progresjon av ansiktsnervesparese er asymmetrien i ansiktet eller det totale fraværet av motoraktivitet i muskelstrukturen fra lokaliseringen av lesjonen.

Den vanligste årsaken til parese blir en smittsom sykdom som påvirker øvre luftvei. Men faktisk er det mange flere grunner som kan provosere nerveparese. Denne patologien kan elimineres ved rettidig kontakt med en medisinsk institusjon og gjennomgår et fullstendig behandlingssystem, inkludert både medisinsk behandling og massasje, fysioterapi.

Facial nerve parese er en lidelse som ikke er uvanlig. Medisinsk statistikk er slik at den er diagnostisert hos rundt 20 personer av 100 000 mennesker. Oftere går det fremover hos personer fra aldersgruppen over 40 år. Begrensninger angående sex, patologi har ikke. Det påvirker både menn og kvinner med samme frekvens. Ofte oppdages parese av trigeminusnerven hos nyfødte.

Hovedoppgaven til trigeminusnerven er innerveringen av de muskulære strukturer i ansiktet. I tilfelle av hans traumer kan nerveimpulser ikke helt passere gjennom nervefiberen. Som et resultat svekker muskulære strukturer og kan ikke fullt ut utføre sine funksjoner. Den trigeminale nerven innerverer også lacrimal og spyttkjertlene, de følsomme fibrene i epidermis på ansiktet, og smaksløkene ligger på overflaten av tungen. Ved skade på nervefibrene slutter alle disse elementene å fungere normalt.

etiologi

Parese av ansiktsnerven kan virke i to kvaliteter - en uavhengig nosologisk enhet, og et symptom på patologi som allerede utvikler seg i menneskekroppen. Årsakene til sykdomsprogresjonen er forskjellige, så på grunnlag av dem er det klassifisert i:

• idiopatisk lesjon;
• sekundær lesjon (progressiv på grunn av traumer eller betennelser).

Den vanligste årsaken til pares av nervefibre i ansiktsområdet er en sterk overkjøling av hodet og parotidområdet. Men også følgende årsaker kan provosere en sykdom:

• polio;
• patogen aktivitet av herpesviruset;
• kusma;
• respirasjonspatologier i de øvre luftveiene;
• hodeskader av varierende alvorlighetsgrad
• skade på nervefiberen i otitis;
• nervefiberskade under operasjon i ansiktsområdet;
• syfilis;
• tuberkulose.

En annen grunn som kan forårsake parese er et brudd på blodsirkulasjonen i ansiktsområdet. Ofte observeres dette med slike sykdommer:

Ofte er trigeminusnerven skadet når du utfører ulike tannbehandlinger. For eksempel, fjerning av tenner, reseksjon av rotepunktet, åpning av abscesser, rotkanalbehandling.

arter

Klinikere skiller tre typer trigeminal parese:

• perifere. Det er denne arten som diagnostiseres oftest. Det kan manifestere seg i både en voksen og et barn. Det første symptomet på perifer parese er alvorlig smerte bak ørene. Som regel ser det ut på den ene siden av hodet. Hvis du på dette tidspunktet holder muskelkonstruksjonen, kan du identifisere svakheten deres. Den perifere formen av sykdommen er vanligvis en konsekvens av progresjonen av inflammatoriske prosesser som utløser ødem av nervefiberen. Som et resultat kan nerveimpulser sendt av hjernen ikke helt passere over ansiktet. I medisinsk litteratur er perifer lammelse også omtalt som Bells lammelse;
• sentral. Denne sykdomsformen er diagnostisert mindre enn perifer. Det går veldig hardt og vanskelig å behandle. Det kan utvikle seg både hos en voksen og et barn. Ved sentralparese observeres atrofi av muskelstrukturer på ansiktet, noe som resulterer i alt som er lokalisert under neseslaget. Den patologiske prosessen påvirker ikke pannen og det visuelle apparatet. Det er bemerkelsesverdig at pasienten derfor ikke mister sin evne til å skille mellom smak. Når du utfører palpasjon, kan det bemerkes at musklene er i høy spenning. Sentralparese manifesterer seg ikke alltid ensidig. Det er mulig og bilateralt nederlag. Hovedårsaken til sykdomsprogresjonen - nederlaget i nevronene som er lokalisert i hjernen;
• medfødt. Parese av trigeminusnerven hos spedbarn blir sjelden diagnostisert. Hvis patologien fortsetter i en lett eller moderat form av tyngdekraften, foreskrives barnet massasje og gymnastikk av legene. Massasje i ansiktsområdet vil bidra til å normalisere arbeidet til den berørte nervefiberen, samt normalisere blodsirkulasjonen i dette området. Med en alvorlig grad av massasje er ikke en effektiv metode for behandling, så leger ty til opererbar intervensjon. Bare en slik behandlingsmetode vil gjenopprette innerveringen av ansiktsområdet.

grader

Graden av parese av trigeminusnerven er delt inn i tre grader av leger:

• lys. I dette tilfellet er symptomene milde. Det kan være en liten skjev munn på siden der lesjonen er lokalisert. En syke person må gjøre en innsats for å rive eller lukke øynene hans;
• gjennomsnitt. Et karakteristisk symptom er lagofthalmos. En person kan knapt bevege musklene i den øvre delen av ansiktet. Hvis du ber ham om å flytte hans lepper eller puste kinnene hans, vil han ikke kunne gjøre dette;
• tung. Ansikts asymmetri er veldig uttalt. Karakteristiske symptomer - munnen er sterkt forvrengt, øyet fra siden av lesjonen lukkes nesten ikke.

symptomatologi

Alvorlighetsgraden av symptomer avhenger av type lesjon, samt på alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen:

• utjevning av nasolabiale folder
• utelatelsen av munnen;
• øyet på skadedelen kan være unaturlig bredt åpent. Også observert lagofthalmos;
• vann og matflow fra den halvåpne munnen;
• en syk person kan ikke rynke pannen mye;
• karakteristisk symptom - forverring eller fullstendig tap av smak;
• hørselsfunksjonen kan bli noe forverret i de første dagene av utviklingen av patologi. Dette gir pasienten et svært sterkt ubehag;
• tåreflod. Dette symptomet er spesielt uttalt under måltider;
• pasienten kan ikke strekke leppen inn i "røret";
• smertesyndrom, lokalisert bak øret.

diagnostikk

Klinisk patologi hos legen er vanligvis ingen tvil om at pasienten utvikler nettopp parese av trigeminusnerven. For å ekskludere patologi i øvre luftveier, kan pasienten i tillegg henvises til en otorhinolaryngolog for en konsultasjon. Hvis årsaken til manifestasjonen av slike symptomer ikke kan avklares, kan slike diagnostiske metoder i tillegg være foreskrevet:

• hode skanning;
• elektromyografi.

Medisinske hendelser

Det er nødvendig å behandle denne sykdommen så snart diagnosen ble gjort. Tidlig og fullstendig behandling er en garanti for at funksjonen av nervefibrene i ansiktsområdet blir restaurert. Hvis sykdommen "løper", så kan konsekvensene være dårlige.

Behandlingen av parese bør bare være kompleks og omfatte:

• eliminering av faktoren som provoserte sykdommen;
• medisinsk behandling;
• fysioterapi;
• massasje;
• operativ intervensjon (i alvorlige tilfeller).

Narkotikabehandling av parese innebærer bruk av slike legemidler:

• smertestillende midler;
• dekongestanter medikamenter;
• vitamin og mineral komplekser;
• kortikosteroider. Forsiktighet foreskrives hvis patologien utvikler seg hos et barn;
• vasodilatorer;
• kunstige tårer;
• sedativa.

Massasje for parese er foreskrevet for alle - fra nyfødte til voksne. Denne metoden for behandling bjeffer de mest positive resultatene ved mild og moderat lesjon. Massasje bidrar til å gjenopprette muskelstrukturer. Sesjoner holdes etter en uke fra begynnelsen av progresjonen av parese. Det er verdt å vurdere at massasjen har funksjonene ved implementering, så du må bare stole på det til en førsteklasses spesialist.

• varme opp musklene i nakken - skal gjøre hodet tilter;
• Massasjer starter fra nakke og nakke;
• Massasje bør ikke bare være den syke siden, men også sunn;
• viktig betingelse for massasje av høy kvalitet - alle bevegelser bør utføres i takt med lymfutstrømning;
• Hvis muskelstrukturen er svært smertefull, må massasjen være overfladisk og lett;
• lokalisering av lymfeknuter anbefales ikke å massere.

Behandlingspatologi bør bare være på sykehus. Dette er den eneste måten legene kan kontrollere pasientens tilstand og observere om det er en positiv dynamikk fra den valgte behandlingstaktikken. Om nødvendig kan behandlingsplanen justeres.

Noen foretrekker tradisjonell medisin, men det anbefales ikke bare å behandle parese på denne måten. De kan brukes som et tillegg til grunnleggende terapi, men ikke som en individuell terapi. Ellers kan konsekvensene av slik behandling være dårlig.

komplikasjoner

Ved sen eller ufullstendig behandling kan konsekvensene være som følger:

• irreversibel skade på nervefiberen;
• feil gjenoppretting av nerver;
• full eller delvis blindhet.

Alt om menyen

Rehabilitering med ansikts nerve parese

Lammelse av ansiktsnerven fører til forstyrrelser i ansiktsmuskler. Avhengig av graden av skade, er det en liten mangel på bevegelse eller generell muskulær avslapning av den berørte siden av ansiktet. Lammelse kan oppstå i alle aldre, uavhengig av kjønn, veldig ofte uten en klar grunn. Det skjer imidlertid også at dette er en komplikasjon av patologiske prosesser (for eksempel smittsomme sykdommer, kreft, komplikasjoner etter operasjon). I de fleste tilfeller er prognosen god, og behandlingen slutter med fullstendig gjenoppretting.

Ansiktsnerven - hva, hvordan og hvorfor

Ansiktsnerven er VII-kranialnerven, som kan klassifiseres som blandede nerver, noe som betyr at den inneholder tre typer muskelfibre:

Muskelfibrene som nærer musklene i ansikt og nakke, så vel som de indre musklene i øret, dominerer. På den annen side gir sensoriske fibre 2/3 av den fremre delen av tungen, og de parasympatiske fibre er ansvarlige for at kjertlene fungerer tilfredsstillende:

• lakrimalkjertel
• sublingual og submandibular kjertel
• kjertler i nesehulen, myk gane og munnhulen

Årsaker til ansiktslammelse

Ansiktslamper kan forekomme på forskjellige nivåer, og derfor kan du skille mellom:

• sentral ansiktslammelse - skade involverer hjernens struktur
• Perifert ansikts nerveparese - Skader oppstår på nerven. Det skjer mye oftere enn sentral forlamning.

Bells parese står for nesten 60-70% av alle ensidige tilfeller. Lammelse skjer uansett kjønn og alder. Det er heller ikke angitt at noen side av ansiktet er mer sannsynlig å bli lammet.

Andre årsaker til ansiktslamper inkluderer: Den vanligste formen for ansiktslamper er spontant nederlag, kalt Bells parese.

• øre skader
• bakterielle infeksjoner
• intrakranielle svulster
• kjølt øreområde
• virusinfeksjoner - HIV, kyllingpok, helvetesild, kusma, herpes
• hjernehinnebetennelse
• multippel sklerose
• parotidkjerteltumorer
• diabetes
• mekanisk nerveskade, for eksempel under hode og nakke kirurgi
• otitis media
• Guillain-Barre syndrom er en autoimmun sykdom hvor det perifere nervesystemet angriper.

Blant de faktorene som er predisponerende for forekomsten av en lidelse i ansiktsnerven er generell svakhet i kroppen, tretthet og kronisk stress.

Diagnose av sykdommen

For effektiv behandling er det viktig å skille mellom spontan lammelse og sykdom, og om lammelser påvirker perifert eller sentralt system.

Differensiering av spontan lammelse og lammelse mot bakgrunnen av sykdommen benytter også overvåkning av økningen i symptomer. Plutselig og rask utbrudd av symptomer er karakteristisk for spontan lammelse, mens i tilfelle av pågående sykdommer øker symptomene gradvis (fra flere uker til flere måneder).

De mest brukte bildene er magnetisk resonans imaging (MR) og computertomografi (CT). Diagnosen er basert på et intervju med en pasient og en klinisk studie som lar deg vurdere alvorlighetsgraden av symptomer. For mer nøyaktig testing brukes ytterligere tester:

• elektromyografi - lar deg vurdere den elektriske aktiviteten til muskuloskeletalsystemet av muskler basert på elektriske potensialer
• electronurography - evaluerer funksjonen av nerven etter stimulering av en elektrisk stimulus

Symptomer på ansiktslammelse

Sykdommens type og alvorlighetsgrad avhenger av stedet for skade på nerver og graden av prosessen i nerven.

Det overveldende flertallet av tilfellene er ensidig lammelse av nerven, og bilateral lammelse er sjelden.

Symptomer som avslører ansiktsnervenlammelse inkluderer områder som sensoriske, motoriske og jernfunksjoner:

• fullstendig avskaffelse (lammelse) eller brudd (parese) av ansiktsuttrykk med ansiktsbehandling med halvparten:
• rynket panne
• heve øyenbrynene
• knekkende øyelokk
• fallende hjørne av munnen
• glise
• smerte i øret og dets umiddelbare omgivelser - smerten ligger vanligvis bak øret
• nummenhet og prikking på den berørte siden av ansiktet
• Overfølsomhet av tungen og smaksforstyrrelsen (hovedsakelig innen 2/3 av de fremre delene)
• brudd på sekresjon av tårer
• Overfølsomhet overfor auditive stimuli
• svak salivasjon
• fjerning av hornhinnen reflektor, som er øyens beskyttende mekanisme, og består i å lukke øyelokkene når du berører øynene.
• forstyrret dyp følelse fra ansiktet

Fysioterapi behandling av ansikts lammelse

Målet med behandling i den akutte fasen er å akselerere utvinning, samt å forhindre mulige komplikasjoner. I motsetning, i den kroniske fasen, fokuserer aktiviteten på å akselerere regenerering av nervefibre og forhindre muskelatrofi og streve for ansiktssymmetri.

For effektiv medisinsk rehabilitering inkluderer en integrert tilnærming farmakoterapi, fysioterapi, kinesitherapy og massasje.

Den første behandlingsfasen bør være forebygging, forstått som å utdanne pasienter innen daglig pleie og motvirke skadelige komplikasjoner. Oppmerksomhet, hvis slutten av århundret ikke virker. Da må du fukte øyet og beskytte det mot forurensning av hornhinnen ved liming. Andre forebyggende tiltak:

• støtter det fallende hjørnet av munnen med klebrig tape eller skinne
• unngår plutselig kjøling og utkast
• Unngå overdreven press og strekker muskler fra den berørte siden

Kinesitherapi spiller en viktig rolle i helbredelsesprosessen, inkludert ansiktsuttrykk, massasje og nevromuskulær stimulering. De tidligere øvelsene og terapien utføres, desto raskere går de tapt funksjonene tilbake.

Øvelser av ansiktsmuskler bør utføres foran speilet og under tilsyn av en fysioterapeut. Det anbefales å utføre følgende bevegelser:

• rynket panne - både horisontal og vertikal
• øye lukking alternasjon
• lukker øynene med maksimalt trykk
• nese bue
• øyenbryn senker
• smiler med knyttede tenner
• smiler med åpne tenner
• glise
• trekker hjørnene på leppene på sidene
• å senke hjørnene er en gest av avsky
• skyver venstre og høyre kinn
• fremover og fjerning av underkjeven
• kjevebevegelse sidelengs
• bred åpning av lepper
• snu tungen i røret
• piping
• blåser, blåser strå i et glass vann
• klemme leppene mens du trekker leppene ut
• uttaler "P" med motstanden av fingrene som ligger i hjørnene av munnen
• Vowel uttale: Og, O, Y, Y, E, A

Øvelser for å studere riktig mønster skal utføres med støtte, og unngår å strekke de svekkede musklene.

Kinesiologi, berører ansiktslammelsen, reduserer smerte og regulerer muskeltonen. Dette gjenspeiles i forbedret tale- og ansiktssymmetri.

Massasje i tilfelle lammelse av ansiktsnerven kan utføres på den ene siden eller på begge sider. Det inkluderer de klassiske metodene for massasje - strekk, gnidning, strøk, vibrasjon, som er rettet mot å oppnå riktig muskelton, forbedrer fleksibiliteten i muskelfibre og forbedrer blodsirkulasjonen.

Steder for utvikling: * område av øvre og nedre lepper, * skjegg, * nesebro, * øyenbryn, * kinn, * rund muskel i munnen, * øyemuskler i øyet, * på pannen.

Det siste men svært viktige elementet i fysioterapi er nevromuskulær stimulering. Stimuleringsmetoder er rettet mot å aktivere proprioceptive følelser. Terapier bruker ofte sterkere muskler som ved bestråling (muskeltonestråling) stimulerer infiserte områder. Hver terapi er preget av andre arbeidsmetoder som er rettet mot å forbedre koordinering og bevisst stramming av muskler og svekkelse. Eksempler på terapeutiske elementer:

• trykk, avbrutt vibrasjon
• strekker seg
• rytmisk bevegelsesstimulering - passivt, hjelp og motstand fra terapeuten
• kombinasjon av isotoniske sammentrekninger - bruker alle typer sammentrekninger (konsentriske, eksentriske, statiske)

Behandlingsparametre: strålelengde: 800-950 nm, behandlingsdose 2-9 J / cm²

Bells parese (nevitt i ansiktsnerven)

Bells parese (nevrolitt i ansiktsnerven) er en perifer lesjon av ansiktsnerven, som oppstår av en ukjent grunn (idiopatisk formen for lammelse) og preges av nedsatt funksjon av ansiktsmuskler. Det utvikler seg plutselig og manifesterer seg i de fleste tilfeller på den ene siden av ansiktet.

Innholdet

Generell informasjon

Nevn av ansiktsnerven er funnet i Avicennas skrifter, men for første gang beskrev denne type lammelse i 1821 av den skotske anatomisten og fysiologen Sir Charles Bell.

Dette er den vanligste lesjonen av den perifere ansiktsnerven.

Bells lammelse observeres årlig hos 16-25 personer per 100.000 av befolkningen, det er i gjennomsnitt en gang i løpet av hver 60-70-års liv.

Sykdommen kan forekomme i alle aldre og er ikke avhengig av kjønn. Det observeres oftere hos personer som er svekket av influensa eller akutt åndedrettsinfeksjon, i diabetes eller under graviditet.

Nevrolitt i ansiktsnerven hos barn observeres med samme frekvens hos jenter og gutter. Utbredelsen av sykdommen er 5-7 tilfeller per 10.000.

Antallet tilfeller er høyere i løpet av den kalde årstiden.

form

Fokuser på tilstedeværelse eller fravær av infeksjon, avgir nevitt i ansiktsnerven:

• Primær. Oppstår med lokal hypotermi i øret og nakken eller utilstrekkelig blodtilførsel (iskemi) av nerven i nærvær av problemer med karene.
• Sekundær. Det er provosert av tilstedeværelse av infeksjon (herpesvirus type I, otitis media, eustachitt, parotitt, etc.).

Avhengig av det berørte området kan Bells parese være:

• Venstre sidet. I denne formen påvirkes ansiktsnerven på venstre side.
• Høyre hånd. Det påvirker bare høyre side av ansiktet.
• Bilateral. Dette skjemaet finnes i Bells lammelser er sjeldne (23% av tilfellene), så bilateral lammelse av ansiktsnervene er i de fleste tilfeller forbundet med andre sykdommer.

Avhengig av sykdomsforløpet er det:

• akutt stadium som varer ikke mer enn 2 uker;
• subakutt periode, hvis varighet ikke overstiger 4 uker;
• kronisk stadium som varer lenger enn 4 uker.

Årsaker til utvikling

Årsaken til utviklingen av Bells parese er ikke endelig fastslått. For tiden er det argumenter til fordel for flere teorier om etiologien av nevitt i ansiktsnerven:

• Smittsomme. Ifølge denne teorien utvikler akutt nevitt i ansiktsnerven som følge av generell eller lokal infeksjon. Teorien er bekreftet av antall pasienter hvor Bells lammelse utviklet seg etter en tidligere virusinfeksjon (60% av alle tilfellene av sykdommen). Sannsynligvis er årsaken til sykdommen type I herpes simplexvirus, siden i 77% tilfeller av lammelse hos pasienter, ble dette viruset aktivert ved kneknoderen (lokalisert ved bøyningen av ansiktsrommet). Siden HSV-1 er bredt representert i befolkningen, og dets nærvær i leddgangslidene blir avslørt hos friske individer, og effekten av antivirale legemidler ikke har tilstrekkelig bevis, foreslås det at det er en ytterligere faktorfremkallende reaktivering og reproduksjon av viruset. Infeksiøse mononukleosevirus, kusma, RNA-holdige enterovirus (Coxsackie), influensavirus og polio betraktes også som potensielle patogener.
• Lymfeknute. På grunn av sårbarheten til ansiktsnerven, som ligger i fallopiansk kanalen, faller den fallopiske kanalen i den temporale beinpyramiden noen steder, og tykkelsen av nervesøylen minker ikke til rundt 70% av kanalens tverrsnittsareal. Samtidig forårsaker cervikal lymfadenitt som skyldes inflammatoriske prosesser nedsatt regional lymfatisk sirkulasjon, forhindrer utstrømning av lymf fra vevet rundt ansiktsnerven og bidrar til forekomsten av mekanisk trykk på nerverstammen. I følge denne teorien betraktes neuritt i ansiktsnerven som tunnelsyndrom.
• Arvelig disposisjon basert på beskrivelsen av familiens tilfeller av nevritt. Det er enkle beskrivelser av en autosomal dominerende type arv av familiære former av ansiktsnerven, men faktorene som forårsaker sykdommen varierer fra tilfelle til tilfelle (det er anatomisk smal fallopian kanal eller stylomastoid åpning, anomalier av fartøyene som mager nerven, metabolske forstyrrelser). Funksjonene i immunresponsen anses også for å være en medvirkende faktor.
• Iskemisk (vaskulær). Ulike faktorer forårsaker et brudd på vaskulær tone og provoserer en tendens til forekomsten av spasmer i systemet til vertebral eller ekstern carotisarterie. Spasmer forårsaker iskemi av nerverstammen, dens etterfølgende hevelse og skader på et smalt sted av benkanalen. Klemming av ansiktsnerven oppstår på grunn av kollagenfibre, som konsentrisk dekker nerverstammen. Som et resultat av klemming, vises ødem, noe som bidrar til komprimering av lymfatiske kar og blodårer. Dermed øker ødemet, og degenerasjon av nervefibre utvikles i en tett beinkanal.

Faktorer som utfordrer utviklingen av Bells parese inkluderer:

• reaktivering av herpes simplex virus (type I);
• utkast og andre faktorer som bidrar til hypotermi;
• sirkulasjonsforstyrrelser;
• skader som vanligvis forekommer på den ytre delen av skallen (mulig skade på beinets bein);
• utviklingsmessige abnormiteter
• svekket metabolisme;
• luftveissykdommer;
• immunitetsforstyrrelser;
• lymfom eller hjerne svulst.

Mulig neuritt i ansiktsnerven og som følge av analgesi av tannlegen til den nedre alveolar nerve.

patogenesen

Patogenesen til Bells lammelse har blitt diskutert av leger siden slutten av det 18. århundre, men mekanismen for sykdomsutviklingen er ennå ikke definert, siden årsakene til denne typen lammelse ikke er blitt uttalt.

Det er kjent at nervebetennelse i ansiktsnerven opptrer når en ansiktsnerven klemmes i en smal beinkanal, og dette klemmer provoserer nervedem, fengsel og iskemi.

Det er også en utvidelse av blodkar som leverer blod til ansiktsnerven. Noen ganger oppdages mononukleær infiltrasjon og nerveatrofi i lesjonsfokuset.

Under ansiktsnerven er det 4 stadier som reflekterer sykdommens dynamikk og patogenese:

• Fase 1, hvor symptomene gradvis øker. Den varer fra 48 timer til 10 dager og tilsvarer utviklingen av ødem, akutt iskemi og komprimering av nerven.
• Fase 2 hvor tidlig utvinning finner sted. Varer omtrent en måned og er preget av regresjon av ødem og aktiv gjenoppretting av funksjoner.
• Fase 3, der det er en sen gjenoppretting. Varigheten av dette stadiet (3-4 måneder) er assosiert med ufullstendig og langsom gjenoppretting av myelin (når nerven klemmes, gjelder først degenerative forandringer spesielt myelinskjeden). Kan bli ledsaget av kontraktur (blanding) av ansiktsmusklene på den berørte siden av ansiktet, noe som indikerer brutto endringer i ansiktsnerven.
• Fase 4, som er preget av tilstedeværelsen av restvirkninger av lammelse, kontrakturer og synkinesis som konsekvensene av nevitt i ansiktsnerven. Dette stadiet er observert hos pasienter med liten spontan eller indusert behandling i lang tid (fra 4 måneder).

symptomer

Bells lammelse manifesteres av plutselig stivhet i ansiktet på den ene siden. Spenning og manglende evne til å kontrollere halvparten av ansiktet er ledsaget av sin asymmetri.
På den berørte siden:

• glatter nasolabial fold;
• krøller på pannen forsvinner (de forblir på den sunne halvdelen);
• øyelokkene er åpne, det er ingen mulighet for å lukke øyelokkene tett;
• konjunktivirritasjon og tørrhet i hornhinnen kan forekomme;
• muligens rive når du spiser.

Når du prøver å aktivere ansiktsmuskulaturen, er en forspenning i ansiktet mot en sunn side karakteristisk på grunn av et kraftig synkende hjørne av munnen og en jevnere forspenning av nesen.

Når du prøver å lukke øyelokkene, observeres Bells symptom (i fravær av lukkede øyelokk på den ene siden vender øyeeballet oppover og en hvit sclera-linje er synlig).

Symptomene på sykdommen inkluderer også:

• Svakhet av etterligne muskler i den berørte siden, som når maksimalt 48 timer etter at de første tegnene på nevritt oppstår. Manifisert av manglende evne til å bite tennene, puste opp kinnene, og mangel på etterligne folder på den berørte siden når du prøver å rive eller øke øyenbrynene opp.
• Siklende.

I en pasient kan smerten i tilfelle av nevrolitt i ansiktsnerven føles i området bak bakkretsen (forekommer 1-2 dager før utviklingen av lammelse) eller i regionen av det temporale beinet i stedet for mastoidprosessen.

Avhengig av graden av nerveskade mulig:

• utseendet av en smertefull følsomhet for oppfattede lyder på grunn av økt hørselsfølsomhet (hyperacusia);
• utseende av overfølsomhet (hyperestesi) i øret.

Det er også et tap eller redusert smak følsomhet, ikke påvirker bakre regionen (1/3) av tungen.

Nevrolitt i ansiktsnerven er i noen tilfeller ledsaget av en liten økning i antall celler i cerebrospinalvæsken (mild pleocytose).

Det kan være problemer med å spise og dikt, da pasientene prøver å bruke bare den sunne siden.

Den akutte perioden av sykdommen er ledsaget av utviklingen av kompenserende hypertonicitet av mimic muskler i den sunne siden.

Den tilbakevendende nevitt i ansiktsnerven, som observeres i 3,3-13% av tilfellene, er vanskeligere, behandlingen er vanskelig og ledsages av utviklingen av kontrakturer, og fullstendig gjenoppretting er sjelden observert.

Bilateral Bells parese anses å være en mellomliggende form mellom den faktiske bilaterale lammelse av ansiktsnerven og sykdomsavbruddssyklusen, siden symptomer på lammelse vanligvis forekommer på hver side etter et bestemt tidsintervall (tverrgående form). Denne sykdomsformen er ledsaget av livmorhalsk lymfadenitt, tilstedeværelsen av alvorlige vegetative-vaskulære patologier, arteriell hypertensjon eller hypotensjon.

Nevrolitt i ansiktsnerven (symptomer og behandling) avhenger i stor grad av hvilken del av nerven som påvirket den patologiske prosessen.

diagnostikk

Siden nevittene i ansiktsnerven er preget av et levende klinisk bilde, er diagnosen vanligvis basert på pasientens undersøkelsesdata og anamnesedata.

Under undersøkelsen spør legen pasienten til å rive, blåse opp kinnene sine, lukke øynene og utføre andre lignende tiltak for å bestemme omfanget av skade på ansiktsmuskler. Nevrolitt i ansiktsnerven er ledsaget av et seil symptom (når du puster ut, blir passiv hevelse i kinnet observert på den berørte halvdelen), blir Bells symptom avslørt når du knuses, en svakhet i hele den berørte halvdelen av ansiktet blir observert (svakhet i den nedre delen av ansiktet blir observert under slag og hjerne svulst).

For å vurdere graden av skader på ansiktsnerven, med en nylig sykdom (opptil 3 måneder), brukes K. Rosier skalaen, som består av 4 grader av lammelse.

FM-metoden brukes også. Farbera, tatt i betraktning endringen i graden av øyenbrynshevning og deres informasjon, strekker leppene inn i et rør, lukker øynene, tilstedeværelsen av pannerefleksjonen og hornhindrefleksen før og etter behandlingen. Denne metoden lar deg vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og effektiviteten av behandlingen for nevrolitt i alle aldre.

I 1985 godkjente Facial Nerve Damage Survey Committee House-Brackmann Facial Nerve Grading Scale seks nivå skala, som brukes til ufullstendig restaurering av ansiktsnerven, og lar deg evaluere:

• grad av muskel svakhet;
• symmetri;
• tilstedeværelse av synkinesis;
• tilgjengeligheten av ansikts kontrakturer.

Siden lignende symptomer blir observert i andre sykdommer (supranukleære lesjoner av ansiktsnerven, brudd), blir røntgenbilder, CT-skanninger og MRT utført for å utelukke slike patologier.

I Bells lammelse, ifølge røntgenbilder som utføres i henhold til Schüller-Meier, oppdages 84% ​​av pasientene i en pneumatisk (med et stort antall celler) type struktur av mastoid-prosessen. I halvparten av tilfellene strekker denne typen struktur seg til toppen av den steinete delen av det temporale beinet og forårsaker en lokal innsnevring av lommen i fallopianalen på grunn av de fremspringende veggene i de enkelte hulrom. Den samme strukturen bidrar til å avsløre tomografien som utføres på Stenvers.

Laboratorietester brukes også til differensialdiagnostikk, som i 1/3 tilfeller viser en liten økning i mengden protein i cerebrospinalvæsken (CSF).

Funksjonene i ansiktsnerven vurderes ved hjelp av elektrouromyografi (EMG), som under studien i den akutte perioden gjør det mulig å finne ut:

• om ansiktsnerven parese er sentral eller perifer;
• påvirker skaden av de enkelte grenene av nerveen eller dens stamme;
• hvilken type skade som observeres (aksonopati, demyelinisering, en blandet prosess);
• prognose for restaureringen av ansiktsnerven.

Den første EMG (en undersøkelse av ansiktsnerven og blinkrefleksen på begge sider) anbefales å bli utført i de første 4 dagene av sykdommen, den andre - 10-15 dager etter lammelsen, den tredje - i 1,5-2 måneder. Om nødvendig utføres flere studier enkeltvis.

I prosessen med EMG-studier estimeres den distale latensen (hastigheten som impulsen utføres fra mandalens vinkel), amplituden til M-responsen (avhenger av synkronisering og mengden aktivering av motorens enheter i muskelen) og hastigheten som impulsen blir utført langs nerven.

Hvis i de første to indikatorene i 5-7 dager fra sykdomsutbruddet er innenfor det normale området, er prognosen gunstig for enhver grad av alvorlighetsgrad.

Den økte ventetiden indikerer en demyeliniseringsprosess, men bevaringen av normen for amplitude av M-responsen observert (eller tilstedeværelsen av 30% sammenlignet med den sunne siden) indikerer muligheten for utvinning innen 2 måneder.

Amplituden til M-responsen fra 10 til 30% indikerer en ganske god, men lengre gjenoppretting (fra 2 til 8 måneder).

Amplituden til M-responsen, som er mindre enn 10% sammenlignet med den sunne siden, ved impulsens hastighet gjennom ansiktsnerven, som avviker med 40% fra den sunne siden, indikerer en ufullstendig og langsiktig restaurering av ansiktsmuskulaturens funksjoner.

Fibrillasjonspotensialet, identifisert ved 2-3-uken, indikerer tilstedeværelsen av prosessen med aksonal degenerasjon. I dette tilfellet er prognosen ugunstig - sannsynligheten for kontrakturutvikling er høy.

Nevrolitt i ansiktsnerven må skille seg fra infeksjoner av mellomøret eller mastoid, kronisk meningeal-infeksjoner, Ramsey Hunt syndrom, Guillain-Barr syndrom, Lyme sykdom og multippel sklerose.

behandling

Helt under Bells lammelsesbehandlingsaktiviteter er utformet for å:

• øke blodsirkulasjonen og lymfesirkulasjonen av den berørte delen av ansiktet;
• forbedre konduktiviteten til ansiktsnerven;
• gjenopprette funksjonen til ansiktsmuskler;
• hindre utviklingen av muskelkontrakt.

Det maksimale resultatet av behandlingen observeres med sin tidlige begynnelse (ca. 72 timer etter at de første symptomene vises).

Tidlig neuritt i ansiktsnerven (1-10 dager) anbefales å bli behandlet med glukokortikoider, noe som kan redusere hevelse i fallopianalen. Oftest er prednison foreskrevet, som de første 5 dagene tar 60-80 mg per dag, og deretter reduseres dosen gradvis for å fullføre avbestilling etter 3-5 dager. Dexamethason med nevitt i ansiktsnerven brukes 8 mg per dag i 5 dager. Avbrutt narkotika innen en uke. Glukokortikoider tas samtidig med kaliumpreparater. Hormonale stoffer i de fleste tilfeller (fra 72 til 90%) fører til en betydelig forbedring eller utvinning, og kontrakturer utvikler seg ikke.

Samtidig med hormonelle legemidler anbefales det å bruke:

• antivirale midler (effektive ved behandling av herpes zovirax eller acyklovir);
• antioksidanter (alfa liposyre);
• diuretika (glyserol, furosemid, triampur);
• vasodilatormedisiner (komplamin, nikotinsyre, theonikol);
• gruppe B-vitaminer.

I tilstedeværelse av smerte og betennelse er smertestillende foreskrevet.

Siden i løpet av barndommen, tar neuritt ofte et tilbakefallende kurs, omfatter behandling av ansiktsneuritt hos barn:

• glukokortikoidbehandling (ved bruk av prednison 1 mg per kg per dag i 7-10 dager);
• i den akutte perioden, stoffer med lavmolekylær dextran og dehydrerende legemidler (L-lysin escinate, lasix), som administreres parenteralt;
• vasoaktive stoffer (Actovegin, Trental);
• neurometabolske legemidler (berlithion, espalipon, tiogamma);
• vitaminer i gruppe B.

Nevrolitt i ansiktsnerven under graviditet oppstår vanligvis i første trimester, så vel som etter fødsel. For behandling foreskrevet en kort løpetid av kortikosteroider, vitaminer B1 og B12, massasje, fysioterapi, bruk av dibazol og amidopirin er mulig.

Behandlingen av Bells parese i begynnelsen av sykdommen inkluderer behandling med:

• Under søvn anbefales det å ligge på den berørte siden.
• I løpet av dagen, sitte minst 3 ganger minst 3 ganger, med hodet vinklet til sårsiden, hviler på armen din (hånden hviler på albuen, og hodet hviler på baksiden av hånden din).
• Prøv å gjenopprette symmetrien i ansiktet med et bundet skjerf (musklene på den sunne siden strammes fra bunnen opp mot den berørte siden).

Fysioterapi brukes også til ansiktsnervenesykdom for å akselerere nerveregenerering og gjenopprette ledningsevnen. For å gjøre dette, bruk i første uke ikke-kontakt-varme (Minins lampe), og etter den femte dagen av sykdommen er tildelt:

• Termiske behandlinger på begge sider av ansiktet. Parafin, ozoceritt og mudderapplikasjoner er mulige.
• Ultralyd med hydrokortison i mastoid-prosessen.

Akupunktur er en god effekt i de fleste tilfeller, men akupunktur for nevitt i ansiktsnerven utføres ikke samtidig med fysioterapeutiske prosedyrer. Funksjonene begynner å komme seg etter 2-3 prosedyrer, og kurset er 10 prosedyrer.

Fra den andre uken av sykdommen begynner du massasje, treningsterapi, og ved slutten av 2. uke brukes applikasjoner med galantamin, prozerin og dibazol, fonophorese ved bruk av hydrokortison. Bruken av anticholinesterase-medikamenter er ikke alltid begrunnet (med en lang løpetur av neuritt bidrar til utviklingen av kontraktur). I de senere stadiene av sykdommen brukes galvaniske halvmasker for Bergonje.

Øvelse terapi for nevitt i ansiktsnerven bør inkludere gradvis økende belastning.

Medisinsk gymnastikk for nevitt i ansiktsnerven utføres foran speilet. Det kan utføres etter termiske prosedyrer. Hvis det er vanskelig å reprodusere bestemte bevegelser på den berørte siden, er det mulig å benytte katodegalvanisering av nerveutgangsstedet. Gjennomføringen av gjeldende letter gjengivelsen av ansiktsbevegelser. Øvelser for nevitt i ansiktsnerven utføres:

• i en sittestilling eller stående;
• etter å ha slapp av musklene (spesielt den sunne siden);
• for den sunne og syke siden på samme tid - slik at bevegelsene er så symmetriske som mulig.

Gymnastikk med nevitt i ansiktsnerven på den friske siden utføres med begrensning av bevegelsens amplitude. På den berørte siden utføres bevegelser ved hjelp av en hånd. Pasienten må være 5-10 ganger:

• rynke panne;
• lukk øynene dine
• rynke;
• snu luften
• blink med hvert øye i sin tur;
• gjøre en bevegelse av nesen, skildrer en følelse av misnøye
• grin tenner;
• smil på hjørnet av munnen (grin);
• stram kinnene i munnen;
• oppblåse kinnene;
• bevege seg mot underkjeven;
• gjør tunge bevegelser i munnen;
• skyll munnen med luft;
• skyll munnen med varmt vann;
• strekk leppene i "røret";
• fløyte;
• uttalt bokstavene B, P, M, X, C;
• uttale vokaler.

Mimic gymnastikk i tilfelle neuritis av ansiktsnerven utføres to ganger om dagen mellom øvelser som styrker naturen. Samtidig blir det oppmerksom på pusteøvelser som er av stor betydning i nærvær av taleforstyrrelser.

Også effektiv er ansiktsmassasje for nevitt i ansiktsnerven, som anbefales å gjøre overfladiske lysbevegelser før du utfører øvelser.

Massasje for nevitt i ansiktsnerven inkluderer:

• panneområdet;
• området av banene (blikket er rettet nedover, det friske øyet er lukket, og pasienten er litt dekket av palmen);
• nesevinger og parotidområde;
• perioralområde og hakeområde (bevegelser utføres fra midten av munnen til kjevevinkelen);
• Forsiden av nakken;
• hodet fliser
• Hodet bevegelser i en sirkel (ikke utført av eldre personer).

Etter ca. 2,5 måneder foreskrives lidase og biostimulanter med ufullstendig gjenoppretting, og når kontrakturer vises, avbrytes anticholinesterasepreparater og stimulanter.

Med medfødte abnormiteter eller fullstendig ruptur av ansiktsnerven (traumer), er kirurgisk behandling indisert.

Biofeedback for nevitt i ansiktsnerven forbedrer ikke signifikant (ifølge observasjoner), men har ingen negativ innvirkning.

Det krever også øyeomsorg, som er:

• instillasjon av kunstig tårevæske hver 2 timer i øynene;
• bruke briller og påføre en våt øye lapp;
• Påfør et spesielt øye smøremiddel over natten.

outlook

Prognosen for Bells parese er i de fleste tilfeller gunstig - ca 75% gjenopprettes fullstendig, og tilstedeværelsen av komplikasjoner er forbundet med comorbiditeter (tilstedeværelse av herpes, otitis eller kusma).

Nevrolitt i ansiktsnerven er ledsaget av utviklingen av kontraktur i 20-30% av tilfellene.

Uønskede prediktive tegn inkluderer tilstedeværelse av:

• fullfør etterligning lammelse;
• det proksimale nivået av skade (manifestert av hyperacussion, tørr øye);
• øre smerte;
• diabetes;
• uttalt degenerasjon av ansiktsnerven (resultater av EMG).

Ufordelaktig prognose for en sykdom som varer mer enn 3 uker (ingen merkbar forbedring), og for pasienter som blir syke etter 60 år.

For barn er prognosen generelt gunstig, men det er risiko for å utvikle en tilbakevendende sykdomsform når trigeminusnerven er involvert i den patologiske prosessen på den berørte side og ansiktsnerven er sunn.

Mulige komplikasjoner

Konsekvensene av nervebetennelse i ansiktsnerven i form av kontrakturer forekommer etter 4-6 uker fra sykdomsutbruddet, hvis det ikke foreligger rettidig og tilstrekkelig behandling, og det er komorbiditeter.

Mulige komplikasjoner av sykdommen forekommer i alvorlige former for neuritt og inkluderer:

• synkinesis forårsaket av abnorm vekst av nervefibre, noe som forårsaker ufrivillig bevegelse av noen muskler når de prøver å bruke andre;
• irreversibel skade på ansiktsnerven;
• delvis eller fullstendig synstap, som skyldes øyets tørrhet på grunn av manglende evne til å lukke øyelokkene.

Ifølge enkelte rapporter er nevrolitt i ansiktsnerven forbundet med økt risiko for slag.

forebygging

Forebygging av nevitt i ansiktsnerven er forebygging av hypotermi og skade, tilstrekkelig behandling av øret og andre smittsomme sykdommer.

I den akutte perioden av sykdommen er forebygging av overdimensjonering av vev og muskler fiksering av ansiktsvev med strimler av klebemiddel.