LiveInternetLiveInternet

Hvert år i Russland er det mer enn 400 tusen slag. Stroke-dødeligheten er ganske høy: av 100 pasienter i den akutte perioden dør 35-40 personer og en annen 12,9% av pasientene dør ved utgangen av 1. år fra sykdomsutbrudd (Yu.V. Varakin et al., 1996). Stroke etterlater alvorlige konsekvenser i form av motor, tale, sensoriske og andre lidelser som signifikant disabuse pasienter.
Tiden etter et slag er delt inn i perioder:
• akutt (de første 3-4 ukene);
• tidlig gjenoppretting (første 6 måneder);
• sen gjenoppretting (fra 6 måneder til 1 år);
• Rest (etter 1 år).
Pasienten bruker den akutte perioden av et slag i nevrologisk avdeling på et klinisk sykehus, der det leveres av en ambulanse.
Ved slutten av den akutte perioden er pasienthenvisningsalternativer mulige:
Alternativ 1 - En pasient med full gjenoppretting av funksjonshemmede funksjoner blir tømt for ambulant oppfølging eller overført til et sanatorium.
Alternativ 2 - En pasient med moderat eller alvorlig motorisk underskudd, ved slutten av den akutte perioden, som fremdeles ikke selvstendig beveger seg eller beveger seg med vanskeligheter, trenger hjelp til egenhjelp, overføres til rehabiliteringsavdelingen på samme sykehus eller et spesialisert rehabiliteringssenter, og blir deretter utladet for rehabilitering poliklinisk eller hjemme.
Rehabiliteringsaktiviteter bør starte fra de første dagene av hjerneslag og fortsette kontinuerlig på ulike stadier av behandling, inkludert ambulant. Kontinuitet er spesielt viktig i løpet av det første året av sykdommen. De brukte metodene for rehabiliteringsbehandling bør på den ene side være effektive, og på den andre, ganske enkle, tilgjengelige både for medisinsk personell og til de som bryr seg om pasienten.

De hyppigste konsekvensene av et slag:
• bevegelsessykdommer og relaterte sykdomsforstyrrelser
• taleforstyrrelser (aphasi) og relaterte brudd på skriving og lesing;
• vestibulære lidelser, statiske og koordinasjonsforstyrrelser;
• Kognitiv svekkelse;
• følelsesmessige og volatiliske lidelser (depresjon, angst, spontanitet).
Motorrehabilitering
Den viktigste metoden for motorrehabilitering er vanlig øvelse gymnastikk (kinesitherapy). Komplekser av terapeutisk gymnastikk hos pasienter med spastisk parese inkluderer både fysiske øvelser rettet mot generell trening av kroppen, samt spesielle øvelser som direkte påvirker skadeområdet og bidrar til gjenoppretting av funksjoner forstyrret i forbindelse med slag. Komplekset består av et sett med øvelser for å øke muskelstyrken og bevegelsesområdet i leddene; reduksjon og normalisering av økt muskel tone; eliminering av patologiske, vennlige bevegelser; forbedre koordinasjonsfunksjonene og trening av balansefunksjonen; bedre å gå; selvbetjeningstrening og pasientinnkvartering til liv i huset.

Kontraindikasjoner for å utføre aktiv motorrehabilitering:
• alvorlig somatisk byrde (hjertesvikt, anstrengende angina og hvile angina, bronkopulmonal patologi);
• psykiske lidelser (demens, psykose).
Pasienter oppnår størst suksess når det gjelder å gjenopprette vandring i de første 3 månedene etter et slag, men gjenopprettingen fortsetter senere. Arbeid på selvbetjeningskompetanse trening foregår i flere stadier: Den enkleste ferdighetsopplæringen (matinntak, personlig hygiene), deretter selvdressing, bruk av toalett og bad. Forskjellige tekniske enheter hjelper pasienter: rekkverk til toalettskålen, braketter på badets vegger, etc.

Tale rehabilitering
Hovedformen for talrehabilitering er psykokorrektive klasser med spesialister innen talgjenoppretting - tale terapeuter, aphasiologer eller psykologer. Varighet av klasser er 30-45 minutter, helst daglig, minst 3 ganger i uken. En viktig rolle i gjenopprettelsen av tale spilles av deltakelsen i studiene av pasientens familie og venner. En nevrolog må overbevise familiemedlemmer om at taleisolasjon er den mest ødeleggende for taleutvinning når pasienten er igjen til seg selv.
Hovedmålene med talrehabilitering:
• i sensorisk og sensorimotorisk avasi - lære å forstå andres tale, involvere pasienten i en samtale;
• i motorafasi - lærer muligheten for ens egen uttale (først under dialogen, da monologen), berikker leksikalsk sammensetning av tale og gjenoppretter sin grammatiske struktur;
• Parallelt med leksjonene om restaurering av muntlig tale og forståelse av pasienter, er det nødvendig å undervise i lesing og skriving, siden restaureringen av disse funksjonene bidrar sterkt til gjenopprettelsen av tale. Hvis det ikke er noe håp om å gjenopprette brevet med sin høyre hånd (brutto parese), bør man lære fra begynnelsen å skrive pasienten med sin venstre hånd.
Tale restaurering er en lengre prosess enn restaurering av bevegelser. Stor suksess kan oppnås med gjentatte kurs med intensiv talrehabilitering i løpet av de første 2-3 årene etter et slag. De mest effektive gjentatte kursene for talrehabilitering hos pasienter med moderat motor (forbedring i 100%) og sensorisk (i 70%) avasi og mindre effektive hos pasienter med sensorimotorisk avasi (i 27%).

Korrigering av kognitiv svekkelse
Kognitive funksjonsnedsettelser som er identifisert i forbindelse med et slag kan forekomme på ulike tidsperioder: umiddelbart etter et slag (akutt kognitiv svekkelse), i de første 3 månedene etter det, og i en mer utsatt periode (kriminalitetssvikt etter fødsel).
I tale- og kognitiv funksjonsnedsettelse, i tillegg til psykologiske korrigerende øvelser, er legemiddelbehandling av stor betydning, inkludert nevrotrofe legemidler som forbedrer metabolske prosesser i hjernen, og vasoaktive legemidler som forbedrer tilstanden til hjernebirkningen.
Neurotrope legemidler som brukes i tale og kognitiv svekkelse:
• Piracetam - i en dose på 2,4-4,8 g / dag i noen (2-6) måneder. Nootropil administreres både intravenøst ​​og intramuskulært. Så ifølge G.S. Burd et al. (1997), mot bakgrunn av behandling med nootropil ble det oppdaget en signifikant restaurering av imponerende tale, navngivning og reduksjon av dysartri;
• pyritinol - 0,6-0,8 g / dag i 2-4 måneder;
• vazobral - i en dose på 2-4 ml 2 ganger daglig (om morgenen og om ettermiddagen) i 2-3 måneder eller i form av tabletter - 1 tablett 2 ganger daglig;
• Cerebrolysin 5,0 ml intramuskulært №30 daglig, 2-3 kurs i løpet av 1. år av sykdommen;
• gliatilin - 4,0 g intramuskulært nr. 30, deretter 0,4 g 3 ganger daglig i 3-4 måneder;
• memantin;
• galantamin i en dose på 24 mg / dag og ipidacrin i en dose på 40-100 mg / dag.

Korrigering av vestibulære lidelser
Vestibule og cerebellarforstyrrelser (systemisk svimmelhet, ubalanse, ustabilitet i gangarter) er vanlig hos pasienter som har hatt et brudd på hjernecirkulasjon i vertebrobasilar-systemet. Opprettholde slike pasienter er ganske vanskelig oppgave. Vestibulær gymnastikk er mye brukt, noe som bidrar til gjenopprettelse av stabilitet, orientering i rommet, reduksjon av vestibulære vegetative reaksjoner, forbedring av generell tilstand, tilpasning til fysisk anstrengelse og ulike endringer i kroppsposisjon. I tillegg til vestibulær gymnastikk i rehabilitering av pasienter, brukes biokontroll i henhold til statokinesigram (S.Tkachenko, 2004). Begynn klasser med implementeringen av de minst dynamiske spillene som bidrar til restaurering og bevaring av ferdigheten til å holde vertikal stilling. Videre inkluderer klassene mer dynamiske datastabilografiske spill med sikte på nøyaktighet og bevegelseshastighet.
Målet med narkotikabehandling av vestibulær og cerebral zosterforstyrrelser er for det første å forbedre blodsirkulasjonen i hjernens iskemiske områder, og for det andre å undertrykke excitabiliteten til vestibulære sentre for å redusere sværhetsgraden av svimmelhet (A.S. Kadykov, 2003).
Til disse formål bruker du vasoaktive midler:
• vinpocetin i en dose på 15-30 mg / dag (i 3 doser) i flere måneder;
• vazobral;
• Inntak 1-2 tabletter 3 ganger daglig i 2 måneder.
For å undertrykke excitability av vestibulære sentre (og redusere svimmelhet) bruk:
• Betahistin i en dose på 24 mg 2 ganger daglig i 2-3 måneder;
• tietilperazin 1 tablett (stearinlys) 2-3 ganger daglig i 3-4 uker;
• vegetotrope legemidler (Bellataminal, Bellaspon, Belloid) foreskrives 1-2 tabletter 3 ganger daglig, løpet av behandlingen er 1-2 måneder.
Vevsspesifikke og nutraceptive egenskaper av cortexin reduserer spasticitet og muskelstivhet. Cortexin påvirker immunsystemets funksjonelle tilstand. Med tanke på multikomponent-effekten av cortexin på den funksjonelle tilstanden til nervesystemet, immunsystemet, reparative og antiinflammatoriske systemer, blir legemidlet anvendt til behandling av ulike kliniske former for cerebrovaskulære sykdommer.
Cortexin brukes også effektivt i nevrogeriatri for behandling av pasienter med kronisk cerebrovaskulær insuffisiens og symptomer på iskemisk berøring (AI), som forårsaker regresjon av nevrologiske symptomer, forbedring av nevropsykologiske indikatorer. Mot bakgrunnen av mottaket er det en nedgang i hyppighet og intensitet av svimmelhet, hodepine og støy i hodet, det er en positiv dynamikk i kinetiske motorprøver, en forbedring av det visuelle minnet. I de fleste pasienter med nedsatt funksjonsevne under påvirkning av et behandlingsforløp med Cortexin (2,0 ml intramuskulært i 20 dager), observeres utvinning eller forbedring. I løpet av behandlingen med Cortexin hadde pasientene redusert angst og depresjon.
Ved behandling med Cortexin er det ikke rapportert om bivirkninger eller bivirkninger. Ingen effekt av stoffet på de viktigste vitale indikatorene (blodtrykk - blodtrykk, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, kroppstemperatur) og laboratorieparametere for blod og urin (antall røde blodlegemer, hemoglobinnivå, hematokrit, glukose, kreatinin og hepatintransaminaser i blod). Cortexin, som representerer et kompleks av balansert nevropeptider, vitaminer og mikroelementer, har således en nootropisk, nevrobeskyttende effekt og kan med hell brukes til rehabilitering av pasienter med beroligelse under gjenopprettingsperioden.

Forebygging av tilbakefallende slag
Betydningen av sekundær forebygging er diktert av følgende forhold:
• gjentatte slag reduserer pasientens funksjonalitet betydelig og forverrer det eksisterende nevrologiske underskuddet;
• gjentatte slag fører til mer utprøvde kognitive underskudd;
• med gjentatte slag, observeres en høyere dødelighet.
For alle subtyper av AI, brukes antiplatelet terapi til profylaktiske formål.
Et av hovedmålene med å forebygge tilbakevendende hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser er adekvat antihypertensiv behandling, hvis avtale bør følge reglene:
• Nedgang i blodtrykket skal være gradvis;
• Valg av tilstrekkelige doser skal utføres under kontroll av blodtrykk (bedre enn å overvåke blodtrykket);
• det er ønskelig å bruke langtidsvirkende stoffer;
• med ineffektiviteten av stoffet, anbefales det ikke å øke dosen, men å erstatte det med et stoff i en annen klasse.
For korreksjon av hyperlipidemi bør du først og fremst bruke kostholdsterapi med fettbegrensning, det totale kaloriinnholdet i maten, gå inn i diettferske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, fisk og sjømat. Hvis det ikke er mulig å normalisere innholdet av lipider i blodet i løpet av et halvt år med et stramt diett, bør det legges til legemidler som reduserer nivået av kolesterol i diettterapien. Valgene er statiner (simvastatin, atorvastatin, fluvastatin, etc.).
Forebygging av sekundære komplikasjoner av hjerneslag
1. Et sett med tiltak for å redusere muskelspasticitet, for å hindre utvikling av kontrakturer:
• fysioterapi: valgmuligheter er termoterapi (parafin eller ozocerit-applikasjoner) eller kald terapi - kryoterapi (hjemme kan du bruke plastcellofanposer med is på spastiske muskler), prosedyrens varighet er 5-10 minutter, et kurs på 12-20 prosedyrer;
• selektiv og akupressur;
Akupunktur;
• spesielle avslapningsøvelser;
• behandling med en stilling (spesiell legging av lemmer i 2-3 timer ved bruk av Longuet i posen motsatt Wernicke-Mann-posen);
• Muskelavslappende midler, valgmulighetene er:
1) tolperison, gjennomsnittlig dose er 0,15-0,45 g / dag (i 2-3 doser);
2) baclofen, begynner behandling med små doser: 0,01-0,015 g / dag (2-3 doser), og øker dosen gradvis. Den gjennomsnittlige terapeutiske dosen på 0,03-0,06 g / dag;
3) tizanidin, initial dose på 0,001-0,002 g / dag (i 1-2 doser). Øk dosen svært nøye på grunn av risiko for arteriell hypotensjon. Den optimale individuelle dosen varierer mye: fra 0,002 til 0,014 g / dag (2-3 doser).
Muskelavslappende midler er kontraindisert i dissosiasjon mellom alvorlig spasticitet i muskler i paretarmen og mild spastisitet eller hypotensjon av muskler i paretbenet.
Varigheten av å ta muskelavslappende midler med god terapeutisk effekt er ganske usikkert: fra flere måneder til flere år.
2. Behandling av artropati:
• smertestillende elektriske prosedyrer (valgmuligheter: diadynamiske eller sinusformet modulerte strømmer eller analgesi i transkutan stimulering) eller pulserende magnetisk terapi;
• fysioterapi, forbedring av tilstanden til de trofiske leddene og omkringliggende vev: paraffin eller ozokeritoterapi, vakuum eller turbulent massasje i kombinasjon med anabole steroider (retabolil 1 U intramuskulært 1 gang på 7-10 dager, et kurs på 3-6 injeksjoner);
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, antidepressiva.
3. Behandling av depressive tilstander og astenodepressiv syndrom som øker sosial og psykisk feiljustering av pasienter:
• antidepressiva som ikke har beroligende effekt: fluoksetin, 0,02 g en gang daglig, eller imipramin, 0,0125 g, 2-3 ganger daglig;
• med alvorlig depresjon (bedre i 2. halvdel av dagen) - amitriptylin;
• Det anbefales at eldre pasienter foreskriver tianeptin, et mildt antidepressivt middel med en ekstra anxiolytisk effekt uten beroligende effekt - i en dose på 0,0125 g, 2-3 ganger daglig.
• med nevropsykiatrisk syndrom, som oppstår når den høyre halvkule er tilstrekkelig stor og inkluderer en betydelig reduksjon i mental og fysisk aktivitet, anosognosi og noen ganger ignorerer den venstre halvdelen av rommet, vises mange måneder med nootropics sammen med lange kurser i kinesitherapy;
• tidlig oppstart av rehabiliteringsaktiviteter:
• kinesitherapy klasser, psykologisk korreksjon og tale terapi klasser for å gjenopprette tale;
• psykoterapi (kognitiv, kognitiv-adferdsmessig, avslapping);
• arbeide med pasientene til pasienten for å optimalisere det psykologiske klimaet i familien;
• familie psykoterapi.
Siden suksessen til rehabiliteringsforanstaltninger bestemmes ikke bare av naturen og alvorlighetsgraden av den nevrologiske defekten, men også ved tilstedeværelsen av samtidige somatiske lidelser som kan forverre prognosen betydelig, er korreksjon av kardiovaskulære, lunge- og urologiske forstyrrelser viktig. En viktig komponent i rehabiliteringsprosessen er pasientens og slektningens bevissthet om slaget, dets årsaker og forebygging, funksjonene i gjenopprettingsprosessen.

referanser
1. Gudkov V.V., Stakhovskaya L.V., Kirilchenko T.D. og andre. Distrikts terapeutens rolle i rehabilitering av en pasient som har hatt iskemisk slag. Distriktsterapeut. 2008; 2.
2. Damulin I.V. Prinsipper for rehabilitering av hjerneslagspasienter. Ref. poliklinikker. legen. 2003; 3 (2).
3. Damulin I.V., Kononenko E.V. Post-hjernesykdommer: patogenetiske og kliniske aspekter. Sykdommer i hjertet og blodårene. 2007; 3.
4. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Pasienten etter et slag i resepsjonen hos nevrolog. Cons Med 2009; 11 (9).
5. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V., Shvedkov V.V. Pasient som gjennomgår iskemisk slagtilfelle, ambulant behandling. Ref. poliklinikker. legen. 2002; 1 (2).
6. Kuznetsov V.V. Cortexin i behandlingen av cerebral patologi. Praktiserende nevrolog. 2007; 4 (14).

Sensomotorisk avasi - talepatologi på bakgrunn av sirkulasjonsforstyrrelser

Tale er en av de viktigste funksjonene i menneskelivet. Dets tap, både helt og delvis, bryter med livskvaliteten, fører ofte til funksjonshemming.

I medisin er denne sykdommen kalt afasi. Avhengig av graden av talelesjoner er det ulike typer sykdommen. En av de mest alvorlige er sensorimotorisk avasi.

Det er en kombinasjon av to former for sensorisk og motorisk. Hva er spådommene for en person som er diagnostisert med sensorimotorisk avasi?

Årsaker til patologi

Sensomotorisk avasi utvikler seg på grunn av dysfunksjon i venstre hjernehalvdel av venstre hjernehalvdel. Det er hun som er ansvarlig for taleapparatets funksjoner. Lesjonen av venstre hjernehalvdel av hjernen kan utløses av følgende faktorer:

• Laget et slag.
• Traumatisk hjerneskade.
• Smittsom hjerneskade.
• Absesse av hjernen.
• Kroniske lidelser i sentralnervesystemet.
• Ondartede og godartede svulster i hjernen som vokser.
• Alzheimers eller Pick sykdom.

Typer av brudd

Sensomotorisk avasi består av to typer forstyrrelser:

Med motor er det et komplett tap av tale. Pasienten vil ikke kunne uttale ordene, men samtidig forstår han godt andres tale. Pasienten kan lage separate lyder uten spesielle vanskeligheter.

Sansefasi er preget av spesifikk døvhet. En person er ikke i stand til å oppfatte andres tale, men samtidig høres ikke lyden. I dette tilfellet er det et brudd i hjernen, som er ansvarlig for oppfatningen av tale. I dette tilfellet påvirkes ikke lydfunksjonen.

Med utviklingen av et slikt brudd, kan pasienten snakke fritt, men vil ikke kunne høre det som blir uttalt, siden hans tale taper sin forståelighet. Ord erstattes av meningsløse lyder. Sensomotorisk avasi er samtidig en manglende evne til å både uttale og reprodusere tale for øre. Et slikt brudd anses som det vanskeligste og nesten ikke behandles.

Symptomer på sykdommen

Sensomotorisk avasi er delt inn i to forskjellige arter, som er preget av deres symptomer. Leger deler: efferent motorafasi og afferent motorphasia.

Efferent afasi er ledsaget av en persons evne til å uttale stavelser, men han kan ikke legge til ord fra dem. Kompleksiteten i sykdommen er at pasienten ser ut til å være fikset på visse lyder som han er god til å uttale seg. Og samtidig gir det ham store problemer med å bytte fra en gruppe lyder til en annen. Dette er et hinder for normal tale.

Bedre avasi er manifestert av det faktum at pasienten ikke kan spesifikt uttale individuelle lyder. Men denne form for patologi er preget av den tilfeldige uttalen av individuelle lyder uten mye problemer for pasienten. Hvis en slik pasient blir bedt om å uttale noen kombinasjon av lyder, vil han ikke kunne. Men hvis du ser ham etter en stund, kan du høre ham uttale disse lydene.

Sensomotorisk avasi i medisin kalles også Brocas avasi. Det er delt inn i:

Amnesisk avasi forårsaker ord å miste mening for pasienter. Med dette skjemaet vil pasienten ikke kunne navngi elementene. Det er slike forstyrrelser i minnet der pasienten glemmer objektets navn, men kan beskrive sine funksjoner. Han kan huske navnet hvis han blir bedt om av de første bokstaver.

Karakteristiske symptomer på sensorimotorisk avasi er:

• Overtredelse av ordets uttale.
• Forekomsten av stamming.
• Problemet i minnet og analysen av samtale tale.
• Samtalen i pasienten er ikke følelsesmessig.
• En person hopper i bokstaver når han skriver og snakker. Han omarrangerer lyder i ord.

Talestilen til en slik pasient varierer sterkt. Hvis han kan tilstrekkelig vurdere denne situasjonen, forverres tilstanden av at personen blir trukket tilbake og kan bli deprimert.

Diagnose og behandling

Diagnosen av sykdommen er basert på en undersøkelse av hjernen ved hjelp av MR og en analyse av de oppnådde resultatene. På MR kan du se antall skadede områder og bestemme graden av skade.

Doppler sonografi av cerebral fartøy er også foreskrevet for pasienten. Pasientens tale må vurderes, for det blir de bedt om å lese en passasje og skrive noen ord eller setninger.

Avhengig av graden av skade på den fremre delen av hjernen, vil legemiddelterapi bli valgt. Behandling av sensorimotorisk avasi bør være omfattende. Pakken inneholder både medisin og tale terapi øvelser. Som brukte stoffer:

• nootropic drugs;
• antidepressiva;
• forberedelser for normalisering av muskel tone.

Spesiell oppmerksomhet til det neotropiske stoffet, som bør forbedre kognitiv funksjon og normalisere metabolske prosesser i hjernen.

Behandling bør være rettet mot å senke blodtrykket og gjenopprette hjerneceller. I slike tilfeller foreskrives antihypertensive stoffer. Diuretika brukes til å lindre hjerneødem. Med hjelpen kan du raskt fjerne væske fra kroppen. I sjeldne tilfeller brukes stamceller. Dette er en universell måte å erstatte erstatning av døde nevroner. Denne metoden anses som den mest effektive.

En stor rolle i gjenopprettelsen av tale spiller klasser med en taleterapeut. Dette er en av de viktigste legene i semantisk avasi. Ofte må gjenopprettelsen av tale foregå fra grunnen av. Etter et slag kan du gjenopprette hjemme, men i de tidlige stadiene av rehabilitering bør det bli assistert av en profesjonell.

Tale terapeut arbeider på følgende måter:

• I begynnelsen av sykdommen møter han pasienten, etablerer kontakter med ham, vurderer alvorlighetsgraden av lesjonen. Det er svært viktig at forholdet er velvillig, ellers vil effekten i behandlingen ikke oppnås.
• Alle klasser med en taleterapeut bør struktureres trinnvis. Alt materiale er valgt avhengig av alvorlighetsgraden av patologien.
• I begynnelsen av leksjonen er det gjort arbeid på uttalen av individuelle ord, da må personen mestre forståelsen av dem i sammenheng. Da er det løst ved trening, for eksempel starter legen frasen, men fullfører ikke den, og tilbyr å fullføre pasienten.
• Alle klasser må bygges på positiv motivasjon. Legen tilbyr å huske pasientens favoritt sanger, historier, dikt. Pasienten tilbys å tegne bilder på det valgte emnet.

Varighet av klasser bør ikke være mer enn 15 minutter. Bare etter 2 måneder kan du legge til ytterligere 15 minutter og så ta opp til en halv time. Det er viktig at kursene holdes daglig. Etter den akutte perioden kan pasienten utføre et sett med øvelser hjemme.

i tillegg

Ved sensorimotorisk avasi kan følgende terapi brukes i tillegg:

• Fysioterapi metode for å forbedre cerebral sirkulasjon. Denne metoden er nyttig for å aktivere talemusklene.
• I unntakstilfeller kan en operasjon tildeles.

Varigheten av utvinning hos en pasient vil avhenge av graden av skade og kvaliteten på førstehjelpen. Den akutte perioden kan vare opptil seks måneder.

Unntaket er total avasi. Det kan ta mer enn tre år å fullt ut gjenopprette. Sjansene for full gjenoppretting i sensorimotorisk avasi er avhengig av tilstedeværelsen av komorbide forhold hos pasienten.

Det vil være vanskeligere å returnere talefunksjon hvis en pasient har en annen blødning, diabetes utvikler seg.

Afasi - dette er en alvorlig patologi hos voksne det manifesterer seg i mange former: motor, semantiske, samlet, globale, etc. Men barna ble ikke observert et stort antall former for patologi.. Uansett, bestått eksamen umiddelbart.

Symptomer og behandling av sensorimotorisk avasi etter et slag

Aphasia - et brudd på de allerede dannede talevanskelighetene. Med denne lidelsen blir hørsel, artikulasjon og taleopplevelse vanligvis bevart. Ofte utvikler en slik sykdom etter et slag, noe som fører til skade på hjernens områder. En nevrolog undersøker talefunksjoner og bestemmer hvilken type lidelse som har utviklet seg. En av de mest alvorlige alternativene er sensorimotorisk avasi.

Motorphasia

Aphasia Broca utvikler seg med nederlaget på den bakre delen av den nedre frontale gyrus på venstre halvkule. Med delvis skade er tale mulig, men det er forvrengt og redusert. Pasienten velger lange ord og snakker ulastelig, bygger feil setninger, bruker aktivt ansiktsuttrykk og bevegelser, beholder riktig intonasjon. Parafasi er en lidelse der pasienten bytter stavelsene i ordene eller ordene selv. Det er også mulig å gjenta enkelte ord som er skrevet ned på papir eller husket tidligere. Motorafasi har forskjellige flytegenskaper. Avhengig av det kliniske bildet, er det flere typer Brocaas avasi:

1. Affektiv motorafasi. Pasienten reproduserer ikke lyden nøyaktig - artikulasjonen er ødelagt. Før du uttaler en bestemt lyd, beveger pasienten seg lurt og tunge. Hvis skaden er lung, snakker pasienten veldig villig og distribueres.
2. Efferent motorphasia. Årsakene til denne lidelsen kan være skader og hjernesvulster, og denne typen motorafasi er også karakteristisk for et slag. Et sterkt brudd på blodsirkulasjonen vil føre til at talevansker vil bli helt tapt. Det er vanskelig for en pasient å kombinere lyder i stavelser og danne ord fra separate stavelser, som er ledsaget av agrafi.

Sansefasi

Hvis pasienten har opphørt å forstå talen som er adressert til ham, snakker de om avasi sensorisk. En person som lider av denne lidelsen oppfatter ord og setninger som støy, på grunn av dette kan han ikke kontrollere sin tale. Pasienten er imidlertid ikke klar over dette. Når du skriver og leser, er det en permutasjon og erstatning av bokstaver.

Logoorea (manglende evne til å stoppe flyt av ord) og utholdenhet, preget av konstant gjentakelse av lyder, er hovedtegnene til sensorisk avasi. Sensorisk avasi under et slag innebærer obligatoriske øvelser med en taleterapeut, som vil bruke forskjellige samhandlingsmetoder: ikke bare tale, men også bevegelser.

Sensomotorisk avasi

Kombinasjonen av sensorisk og motorafasi fører til delvis eller fullstendig tap av tale. Dette alternativet er mulig på grunn av skader, svulster, encefalitt og hjerneslag, etter et slag. Det regnes som den mest alvorlige formen og er vanskelig å behandle.

Viktigste symptomer

Funksjonene til den nedre frontale gyrus og øvre lobe i den tidlige regionen er svekket. Pasienten kan ikke oppfatte og uttale ordene, mens øret er bevart. På grunn av disse symptomene har sykdommen et annet navn - akustisk-gnostisk avasi, som har følgende symptomer:

1. Spontan slurred tale, som minner om å senke;
2. Fravær og døsighet;
3. Manglende evne til å konsentrere seg;
4. Delvis muskelparalyse;
5. Apati.

Andre sykdommer kan forårsake alvorlige komplikasjoner: gjentatt blødning, arteriell hypertensjon, aterosklerose, koronar hjertesykdom, diabetes.

Behandlingsmetoder

Hvis pasienten har sensorisk avasi, vil behandlingen være vanskelig og lang. Tilordnede øvelser for å gjenopprette talefunksjon med en taleterapeut og narkotika som stimulerer hjernens sirkulasjon. Hvis en abscess eller hematom er tilstede, vil en nevrokirurgisk operasjon bli utført. Andre metoder inkluderer akupunktur og elektroforese.

De viktigste legemidlene foreskrevet for taleforstyrrelser:

1. Cerebrolysin er et neotropisk og nevrobeskyttende middel som øker metabolisme, forbedrer nevromodulasjon og gir nevrotrofe aktivitet. Terapi varer i et år.
2. Vasobral - et kombinert stoff, inneholder koffein og blokkering. Det forbedrer hjernens sirkulasjon, utvider blodårene, uten å påvirke blodtrykket. Verktøyet er foreskrevet i 2-3 måneder.
3. Pyritinol stimulerer stoffskiftet, stabiliserer cellemembraner og beskytter hjerneneuroner fra hypoksi. Det er et derivat av vitamin B6 (pyridoksin), som er nødvendig for normal funksjon av nervesystemet. Terapi etter et slag tar 3-4 måneder.
4. Piracetam er en kjent nootrop, et derivat av GABA (gamma-aminosmørsyre), en viktig nevrotransmitter. Forbedrer metabolisme og mikrosirkulasjon, påvirker kommunikasjonen mellom hemisfærene. Vanligvis brukt opptil seks måneder.

outlook

Rehabilitering varer ca 6 måneder. Ved hjelp av taleterapeut oppstår talgjenoppretting i 2-3 år. Prognosen avhenger av pasientens alder og hans egenskaper. Suksess er mulig med tidlig behandlingstart, hjelp av kvalifiserte spesialister og konstant deltakelse av kjære. Slægtninge kan gi ytterligere motivasjon til pasienten.

Totalt avasi

Pasienten er i stand til å uttale individuelle eller inartikulære lyder, noen ganger gjentar et memorisert ord. En slik person forstår ikke talen som er adressert til ham, men han kan gjette meningen med spørsmålene og svare på dem, samt oppfylle enkle forespørsler. Samtaleferdigheter er tapt, det er ingen dynamikk i deres gjenoppretting. Sykdommen er observert med nederlaget på venstre halvkule. Det er manifestasjoner av totalt tap av tale etter et slag eller hjerteinfarkt.

Sjeldne typer taleforstyrrelser

Det er spesielle brudd på talefunksjon. Det er utviklet en egen klassifisering for dem:

1. Dynamisk. Pasienten kan ikke planlegge tale og regulere det på grunn av nederlaget på den bakre frontale delen av venstre halvkule. Det er ingen mulighet til å snakke i detalj, for å lage en enkel grammatisk struktur. Når du forteller, snakker pasienten om separate, ikke-relaterte tekststykker og forstår bare forenklet tale. Pasienten beholder evnen til å skrive og lese, som brukes i rehabilitering.
2. Semantisk. Evnen til å oppfatte komplekse setninger, spesielt med preposisjoner som beskriver forholdet mellom objekter til hverandre (ballen under sengen, bildet over stolen), ble brutt. Pasienten forstår ikke sammenligningene (Vasya er lavere enn Sasha, men høyere enn Igor. Hvem er høyest og hvem er den laveste?) Og relasjoner (fars bror, brors far). Lesing og skriving er ikke ødelagt.
3. Amnestisk. Hvis de tidsmessige og parietale områdene påvirkes, glemmer pasientene navn og navn på objektene. Samtidig husker pasienten godt hva denne varen brukes til. En person som lider av denne lidelsen kan lese høyt og forstå tale. Han bruker verter oftere enn substantiver og beskriver vanligvis handlingene som skal utføres.

Behandling av enhver form for avasi og rehabilitering etter et slag er en svært komplisert prosess. Det er ofte vanskelig å observere pasientens lidelser og innsats. Derfor bør spesiell takt og følsomhet observeres i håndteringen av ham. Dette vil hjelpe personen å gjenopprette seg så raskt som mulig og begynne å snakke igjen.

Aphasia etter et slag: typer, behandling, øvelser

Vårt nettsted er sponset av Barvikha pensjonat for eldre.
Regelmessig undersøkelse av lege. 24-timers omsorg (24/7), erfarne og kvalifiserte medarbeidere, 6 måltider om dagen, utstyrt plass til eldre. Organisert fritid, psykolog daglig. Euroformat. Kun 7 km fra Moskva Ringvei. Fra 1800 rubler / dag (all inclusive).
Telefon: +7 (495) 230-12-37

Når en eldre person forsøker å forklare noe for sine slektninger, og han får enten et meningsløst sett med lyder eller ord som er helt upassende for situasjonen, kalles dette aphasia. Hovedårsaken hos eldre er hjerneneslag, noe som resulterer i at celler i en eller flere hjernesentre er ansvarlige for taledød. Og slik at din eldre slektning ikke får alvorlig depresjon og ikke forsøker selvmordsforsøk relatert til afasi etter et slag, er det nødvendig å starte behandlingen så snart som mulig. De fleste av de terapeutiske tiltakene faller på skuldrene til de syke slektninger.

Hva gjør aphasia et slag

I den menneskelige hjerne er det flere sammenhengende sentre som er ansvarlige for muntlig tale: for forståelse, reproduksjon, analyse av komplekse talekonstruksjoner, evnen til å konstruere riktige setninger. Alle er sammenkoblet av nervefibre, og ligger hovedsakelig i den sentrale delen av hjernen, så vel som i de temporale og parietale lobene. Noen av disse talesentrene er symmetriske i begge halvkule (det vil si at de dupliseres i hver av dem), men det er også områder som høyrehåndere bare har i venstre halvkule og venstrehåndsherrer - til høyre.

Når et slag oppstår, dør en del av hjernen. Hvis døden oppstod i et av talesentrene, eller nerveenden som forbinder disse sonene, ble skadet, utvikler avasi. Aphasia er således et brudd på forståelse eller reproduksjon av allerede dannet muntlig tale, noen ganger opp til fullstendig fravær. Hvis bruddet gjelder skriving, vil et slikt nevrologisk syndrom allerede ha et annet navn (alexia, agraphia).

Hvordan gjenkjenne avasi

Aphasia etter et slag kan gjenkjennes av ulike symptomer, kombinasjonen av hvilke gjør det mulig å skille flere typer av dette syndromet.

Så, om avasi av den sensoriske naturen (Wernicke), kan vi si, om pasienten er til stede:

• misforståelse av tale;
• Misforståelse av lignelser, ordsprog, ordsprog;
• klager over at alt rundt begynte å snakke som om "på et fremmed språk";
• glemme den første delen av samtalens lange setning, tap av forståelse for de lange talestrukturene, som fører pasienten til å stille spørsmål om ordene som har skutt fra hans minne.

I dette tilfellet kan pasienten formulere sitt eget forslag. Og selv om det vil være lakonisk, uten beskrivende svinger, men meningen vil være til stede i den.

Hvis det etter en hjerneslag har utviklet seg en avasi, har en eldre person:

• kan bare huske noen få ord fra det hørte uttrykket;
• etter å ha begynt å snakke, glemmer han hva han ville si;
• snakker sakte, forsiktig å velge ord;
• erstatter noen ord med andre som ikke er hensiktsmessige i betydningen.

Dette er akustisk-mnestic avasi. Det er også en optisk mndig type syndrom, da:

• en person kan lese overskriftene i bøker eller aviser, men selve tekstenes betydning er tapt;
• Det er vanskelig for ham ikke bare å beskrive hva han ser (i omverdenen eller i bildet), men også å nevne objekter.

Amnesisk avasi, som utvikler seg i slag av parieto-temporal lobe, er også preget. I dette tilfellet glemmer personen hvordan visse objekter blir kalt, men han husker hvorfor de trengs. En slik pasient i stedet for "penn" kan si "ting de skriver" og lignende.

Semantisk avasi er ikke umiddelbart merkbar. I dette tilfellet kaster personen som har hatt slag, lange setninger som beskriver logiske handlinger, romlige relasjoner til en stupor.

Alle disse typene syndrom - Wernickes aphasi, mnestic, semantiske og amnestiske typer - kalles kollektivt "sensorisk avasi", når en person etter et slag har vanskeligheter med å forstå tale. Ofte forstår pasienten selv ikke hva han sier.

Den andre hovedtypen av sykdommen er motorafasi. I dette tilfellet forstår personen tvert imot den adresserte talen, men kan ikke reprodusere den, hvorfra han lider moralsk. Motorafasi er delt inn i 3 typer:

1. Affektiv motorafasi. I dette tilfellet forvirrer pasienten lignende døv og voiced konsonanter, bytter lydene i ord.
2. Dynamisk avasi. Pasienten forstår den adresserte talen og prøver å svare, men ordene i hans setning er så ikke i deres sted at hele uttrykket mister sin betydning. En person hører og forstår dette, men kan ikke rette det på grunn av det han lider av.
3. Aphasia Broca. Det forekommer hos mennesker som har mistet hjernen i nærheten av frontalbenet på venstre halvkule på grunn av et slag (Brocas senter ligger der, som er ansvarlig for koordinering av bevegelser som gjør tale). Dette preges av en forandring i kommunikasjonstypen: en person snakker i separate ord, pause mellom dem, og selv mellom individuelle stavelser, siden det er vanskelig for ham å bytte fra en stavelse til noe helt annet. En slik person begynner å skrive og lese med grov feil. Han kan gjenta den samme stavelsen hele tiden, kaller ord som er motsatte i betydningen, taler ulastelig.

Talet til en pasient med motorafasi er veldig kort, består nesten helt av substantiver og verb, mellom hvilke en person pause. Han kan gjenta en stavelse (for eksempel "la") eller lyd (for eksempel mumble), forsøker å sette mening i det ved hjelp av intonasjon. Under en samtale, gråter en slik person ofte, da han lider av at han ikke klarer å formidle sine tanker.

Diagnosen motafasi bør skje av en nevrolog, da det kan være vanskelig i livet å skille dette bestemte syndromet fra det som kalles dysartri. Dysartria oppstår når hjernens sentre påvirkes, som bærer kommandoen til musklene som er involvert i dannelsen av tale (bevegelse av tungen, leppene, vokalbåndene). Pasienter med dysartri forstår talen og bygger korrekt setninger. Men på grunn av endringen i timbre av stemmen og umuligheten av å uttrykke individuelle lyder, blir talen deres ulæselig. Hvis en pusteforstyrrelse forbinder dette, tvinger den den syke eldre personen til å snakke i korte setninger. Beskrivelser, adjektiver, adverb fra tale forsvinner ikke.

Den tredje "store" typen avasi, sammen med sensorisk og motortype, er total avasi. Det er preget av et brudd og forståelse, og tale reproduksjon. Denne tilstanden kan mistenkes av følgende symptomer:

• som svar på den adresserte talen ser på høyttaleren, ikke forståelse. Hvis du forenkler setningen, kan du erstatte ordene med enklere, mer primitive, som kan oppfylle forespørselen, men kan fortsatt ikke svare klart.
• En slik person som har hatt et slag er ikke i stand til å formulere forespørselen tydelig;
• savner flere ord i en setning. De resterende ordene er enkleste. Det er ingen litterære omdreininger: hyperbole, sammenligninger, kompliserte privatrevolusjoner, det er ingen tale. I alvorlige tilfeller forsvinner selv adjektiver og adverber fra setninger: setningen består bare av substantiver.

Hvordan behandle avasi

Som alle har blitt lært siden barndommen, "regner ikke nerveceller." Faktisk er dette ikke helt tilfelle: Selv i dype eldste, kan nye sammenhenger dannes mellom levende neuroner - "broer", langs hvilken informasjon vil strømme fra nervecellen på den ene siden, fra fokuset til strekket til nevronen på den andre siden. Men for dette trenger du:

1. Daglige aktiviteter som involverer hjernen i nærheten av den døde sonen;
2. tilstrekkelig blodtilførsel til hjernen, spesielt i det berørte området;
3. gi hjernen den nødvendige mengden oksygen;
4. eliminere ytterligere kaotiske impulser som oppstår i hjernen under stress og forhindre strømmen av impulser til området nær kilden til døde celler. Stress i avasi er forårsaket av det faktum at en person forstår hans manglende evne til å formidle sine tanker til andre.

Aphasia etter et slag er også behandlet i henhold til disse prinsippene. Det skal startes så snart som mulig - så snart hjerneødemet er stoppet, noe som manifesteres av bevissthetstanken (fra døsighet til koma), kramper, hallusinasjoner.

Terapi bør være:

• startet så tidlig som mulig;
• utføres daglig, i den grad pasienten kan mestre;
• Det er rettet mot å korrigere ikke bare muntlig, men også skriftlig tale, hvis et slikt syndrom opptrer hos din slektning.

I noen tilfeller kan avasi etter et slag stoppes alene, men dette er ekstremt sjeldent, så du bør ikke stole på et slikt utfall. Generelt er behandlingen av dette syndromet en lang og arbeidskrevende prosess som krever en stor avkastning fra slektninger.

Vurder hver type behandling i detalj.

Narkotikabehandling

Det er utnevnt av sykehusets nevrolog, hvor pasienten har et slag, og begynner å bli utført så snart som mulig. Medikamentterapi omfatter stoffer som forbedrer oksygen og næringsstoffene til hjernen, styrker nerveforbindelsene i den, og optimaliserer metabolisme i den. Dette er:

Se også:

• Cerebrolysin (Semax);
• "Gliatilin" ("Holitilin", "Tsereton");
• Somazina (Cerakson);
• preparater av ravsyre "Cytoflavin", "Reamberin", "Mexidol";
• B-gruppe vitaminer: Neuromidin, Milgamma.

Disse stoffene brukes i komplekset, i henhold til ordningen som denne medisinske institusjonen praktiserer. I utgangspunktet administreres de intravenøst ​​og intramuskulært i 1-3 uker. Deretter går du til tablettformen av disse legemidlene.

I tillegg til disse stoffene administreres pasienten de medisinene som hans tilstand krever. Derfor, hvis aphasia etter et slag er supplert med andre, mer livstruende forstyrrelser, er den komplekse behandlingen av taleforstyrrelser selv "forkortet" for å redusere medikamentbelastningen på de indre organer.

fysioterapi

For behandling av avasi etter et slag, utføres fysioterapeutiske prosedyrer som er rettet mot å forbedre hjernens sirkulasjon. Dette er:

• akupunktur;
• elektromyostimulering (pulserende strøm) av musklene involvert i artikulasjon;
• påvirkning på cerebral cortex magnetfelt.

Klasser med taleterapeut

En spesiell tale terapeut, en aphasiolog, er involvert i å stoppe avasi etter et slag. Vanligvis jobber disse spesialistene i samme medisinske institusjon som behandler slag, men i noen tilfeller må slektninger søke etter en slik spesialist selv.

Yrker med aphasiologen bør begynne i forholdene til nevrologisk avdeling, en uke etter at pasienten er overført fra intensivavdelingen. Denne legen trener en eldre person som har hatt et slag i første 5-7 minutter, og øker gradvis treningen til 15 minutter. Det fungerer i henhold til følgende skjema:

1. Bygg en dialog med pasienten.
2. Oppnå forståelse.
3. Toglesning.
4. Minner om skriveferdigheter.

Før han starter en økt med en pasient med sensorisk avasi, hvis han ikke forstår sin tilstand, blir han bedt om å skrive et ord (vanligvis skriver han et sett med bokstaver), og leser det. Kommuniser med ham ansiktsuttrykk og bevegelser. På et ark med et sett med bokstaver understreket med blyant eller penn.

Afasiologen må vise slektningene øvelsene han gjør med pasienten, slik at de kan gjenta dem om kvelden.

Eksempler på øvelser:

• Bryst hevelse.
• Licking tungen vekslende overleppen, deretter nedre leppe.
• Trekker leppene med et strå, hvorpå du må holde dem i denne posisjonen i 5 sekunder, og deretter slappe av.
• Bevegelse av tungen: til nesespissen - til haken.
• Forsøker å brette tungen foran speilet.
• Trekk nedoverkaken forover og oppover for å fange overleppen med tennene dine. Gjør det samme med underkjeven.
• Med munnen lukket, må du prøve å få tungen til tungen.
• Clatter tungen i ganen.
• Bilde av kyss.
• Uttale av enkle kjente ord.

Med en aphasiolog lærer de en setning eller et ord for å begynne kommunikasjon, "husk" poengsummen fra 1 til 10 og i omvendt rekkefølge.

Effektiv i behandlingen av avasi melodisk-intonasjonal terapi: under sang forbedrer artikulasjonen - selvtillit vises. De begynner å synge med en kjent sang som støtter pasienten på alle måter, selv om han ikke kunne lage en enkelt forståelig lyd.

I sensorisk avasi, trening med kortene hvor bildene er tegnet, hjelper. Du kan bruke spesielle dataprogrammer (for eksempel et program for taleterapeuter av Ryabtsun) eller programmer på telefonen. Afasiologen ber pasienten å forklare hva han vil si med bilder. Også, hvis en person forveksler bokstaver i ord, ber han om å vise hvor for eksempel "fatet" er avbildet, og hvor "nyren" er avbildet.

Hvis talen påvirkes litt, eller i de senere stadiene av behandlingen, tyder de på diktater, leser høyt. For behandling er det også viktig å uttale tunge twisters, som trener, spesielt de lydene som pasienten ikke kan uttale.

Etter hvert vellykket oppdrag blir pasienten rost.

I tillegg til øvelser og diktater utfører talterapeut-aphasiologen en taleterapi-massasje. For å gjøre dette, forsøker han forsiktig med en spatel eller skje, masserer forskjellige soner av tungen, leppene, kinnene, himmelen. Massasjens oppgave er å gjenopprette muskeltonen i disse områdene for å forbedre talen.

Klasser med en psykoterapeut

Pasienter med avasi etter et slag, spesielt motortype (når de forstår tale, men ikke kan reproducere det), er peepy, deprimert humør. Slik at de ikke utvikler depresjon, trenger vi klasser med en terapeut. Denne spesialisten vil vurdere den relative tilstanden til din slektning, og på basis av dette tilordne den aktuelle typen psykoterapi, som kan suppleres med nødvendig medisinsk hjelp.

I de fleste tilfeller utfører psykoterapeut klasser ikke bare med pasienten selv, men også med slektningene hans. Han forklarer hvordan de trenger å bygge opp en holdning til pasienten, hvordan man kommuniserer med ham, hvordan man reagerer på tårene eller sinneangrepene.

Alternative behandlinger

For behandling av alvorlig, ikke-standard terapi, kan former for avasi brukes:

1. Introduksjon til blodet av stamceller - de menneskelige celler som kan forvandle seg til andre celler i kroppen. Det antas at stamceller, som føler seg "signaler" fra hjernen som er skadet av slag, sendes der og erstatter (i det minste delvis) døde deler av nervesystemet. Som et resultat av dette, reduseres volumet av dødt hjernevev, og videre øvelser med en taleterapeut er mer sannsynlig å gjenopprette tale.
2. En operasjon kalt ekstra-intrakraniell anastomose. Det består i å skape en kunstig forbindelse mellom arterien som ligger utenfor kranialhulen (temporal arterie) og den midtre cerebrale arterien som mater hjernen. Operasjonen har ennå ikke fått utbredt bruk og er rettet mot å forbedre blodtilførselen til hjernen.

Hva å gjøre hjemme

Etter utslipp, vil slektningene må fortsette behandlingen som startet på sykehuset:

• medisinering i tabletter;
• øvelser for taleapparat: foreskrevet av lege eller de som er angitt ovenfor;
• uttaler tunge twisters;
• om nødvendig, klasser med en psykolog og en psykoterapeut.

Pasientene må behandles høflig, prøv å ikke understreke at hans tale er uforståelig, gjenta at dette er en midlertidig vanskelighet, og med felles innsats vil du takle denne sykdommen. Snakk tydelig, tydelig, men ikke som med et mentalt forsinket eller ufølsomt spedbarn og ikke høyt. Prøv å dekke bare de emnene som vil inspirere ham med optimisme.

Ikke isoler en eldre slektning. Tvert imot, prøv å samle rundt ham mange slektninger og venner som vil kommunisere med ham og hverandre, slik at han kan høre talen sin. Hvis taleforstyrrelser er alvorlige, er det best å stille spørsmål til ham på en slik måte at han kan svare negativt eller bekreftende.

Overføring og video til pasienten kan se, men - ikke mer enn 2 timer om dagen. Dette forklares av det faktum at det er umulig å overbelaste enkelte soner i hjernen som ennå ikke er fullstendig restaurert, for ikke å forårsake forverring av tilstanden. Se på programmer, filmer eller videoer må være positive.