Skjemaformer av skizofreni

Schizofreni er en psykisk sykdom, et klart bilde av kurset kan ikke beskrives på grunn av tilstedeværelsen av mange symptomer, hvis manifestasjon i forskjellige former er uforutsigbar.

Ulike former for skizofreni

Det finnes ulike kliniske former for schizofreni: katatonisk, paranoid, resistent, enkel, hebrefrenisk. Forløpet av schizofreni kan være helt annerledes. Schizofreni har flere muligheter for kurset:

• Ved type psykose med tilstedeværelse av vrangforestillinger, aggresjon og andre psykiske lidelser.
• I form av ikke-akutte mentale lidelser - følelsesmessig labilitet, humørsvingninger, tankesetning (oftere skremmende).
• I form av uklare personlighetsendringer - endring eller tap av interesser, isolasjon, hobbyer med "okkult" kunnskap.

Hver form har sine egne egenskaper og en bestemt type behandling. I vår klinikk diagnostiserer psykiatere sykdommen, bestemmer sykdomsformen og den mest effektive terapien. Vi velger nøye de minste dosene medikamenter som gir den beste effekten i behandlingen av ulike typer skizofreni.

Katatonisk skizofreni

Denne typen schizofreni er preget av endringer i bevegelser. Slike endringer uttrykkes i form av stupor (inhibering) eller eksitasjon.

En person i stupor tar på seg ulike unaturlige stillinger der det kan forbli i ganske lang tid. Samtidig opplever ikke mennesker i slike stater noen ulempe. For en person i en katatonisk stupor er langsomme eller fraværende ansiktsuttrykk og tale også karakteristiske.

Spenningen i den katatoniske formen av sykdommen har et helt motsatt bilde. Etterligninger og tale akselererer, en person er i stand til å ødelegge alt, dessuten er hans handlinger ikke rettet mot å skade andre.

Forløpet av schizofreni i dette skjemaet er lettere enn med enkel eller ungdom (hebrefrenisk) schizofreni. Behandling avhenger av menneskets tilstand og symptomer: agitasjon hos en pasient eller dumhet.

Paranoid skizofreni

En av de vanligste former for sykdommen, diagnostisert i 70% av tilfellene av behandling. Hovedsymptomet på denne arten er delirium, oftest forfølgelse, sjeldnere er det delirium av storhet. I tillegg er den paranoide formen av schizofreni preget av slike symptomer: hallusinasjoner (i de fleste tilfeller auditiv), frykt, tankesykdommer, sjeldne bevegelsesforstyrrelser.

Den paranoide typen schizofreni fører til personlighetsforstyrrelser og depresjon. Behandling av paranoid skizofreni er basert på medisiner (neuroleptika) og psykoterapi.

Hebreisk skizofreni

Denne form for schizofreni forekommer hos ungdom, har en kontinuerlig strømning og en negativ prognose. Det begynner ungdoms schizofreni overdreven aktivitet, irascibility, overdreven sans for humor. Ved sykdommen er adolesksens oppførsel tilsynelatende karakteristisk, men med utviklingen av sykdommen indikerer endringer i atferd en mental forstyrrelse. I utviklingsprosessen vises symptomer som infantilisme, økt seksuell lyst, økt appetitt og følelsesmessig labilitet.

Behandlingen av dette skjemaet utføres for livet, spesielle legemidler er foreskrevet. Oftest er disse høye doser av neuroleptika, på grunn av den raske utviklingen av personlighetsendringer.

Typer av schizofreni

Forløpet av sykdommen, samt symptomene på ulike kliniske former for skizofreni, kan varieres. Følgelig defineres disse typer schizofreni: paroksysmal, kontinuerlig flytende, blandet. Variasjoner i sykdomsforløpet er som følger:

• Ufordelt kurs - sykdommen utvikler seg og fører til personlighetsforstyrrelse på kort tid.
• Kontinuerlig flyt - periodisk er det angrep av varierende varighet uten fravær av smertefulle lidelser.
• Pristupoobraznoe flow - med denne typen pasienter som oppstår etter et angrep en gang i livet.
• Progressivt forløb av schizofreni - Det oppstår periodiske angrep, som følge av hvilke personlighetsendringer som forekommer over tid.

Treg skizofreni

Vanlig type skizofreni. Denne typen sykdom utvikler seg veldig sakte, og derfor kommer symptomene aldri i ekstrem grad.

Svak schizofreni er nevose og psykopatisk.

I neurosagtig sakte nedgang i skizofreni er de viktigste symptomene frykt og besettelse. Pasienten forfølges av ulike fobier som kan utvikle seg med videre forlengelse av schizofreni.

Psykopatisk trist skizofreni er forskjellig i det med at sykdommen utvikler seg, en person er "fremmedgjort" fra seg selv. Han slutter å gjenkjenne seg i speilet, og tro på at en helt fremmed ser på ham.

Enkel skizofreni

Denne form for schizofreni forårsaker mange problemer med diagnosen. Vi vil være i stand til å gjennomføre en grundig, detaljert diagnose for å sikre selvstendig diagnose av hver pasient. En spesialist kan bare gjøre en slik diagnose hvis pasienten har flere av disse symptomene i 2-3 år:

• merkelig oppførsel;
• depersonalisering og dens fenomener;
• mistanke (paranoia);
• frykt;
• emosjonell labilitet;
• mangel på ansiktsuttrykk og tale.

Schizofreni behandling

Oftest er psykoterapi og medisinering (nevroleptika av forskjellige doser og former) foreskrevet for behandling av schizofreni. Jo mer nøye utvalgte behandling, desto større er sjansen for å returnere en person til et normalt liv. Etter å ha bestemt sykdomsformen, foreskriver vi den mest effektive behandlingen, fullt ut avhengig av den menneskelige tilstanden. Vi sørger for pasientovervåkning og behandling både på poliklinisk basis og på et psykiatrisk sykehus.

Typer av schizofreni

Det er tre typer skizofreni: kontinuerlig, tilbakevendende, paroksysmal-progressiv (pelslignende eller ICD-10 - episodisk).

1) Kontinuerlig flyt type. Om lag 50%. Produktivt symptomer er tilstede hele tiden. På denne bakgrunn er negative forstyrrelser stadig økende. Spontane tilbakemeldinger skjer ikke, forbedring er bare mulig under behandlingen. Avhengig av graden av progresjon er det tre alternativer for ikke-gjennomgripende schizofreni.

· Malignt (kjernefysisk, juvenil) schizofreni - utvikler seg i alderen 15-19 år (unge menn blir syke 4 ganger oftere), begynner med forpliktende symptomer som utvikler seg raskt, praktisk talt ikke reagerer på terapi. I flere år fører til alvorlig funksjonshemming (skizofren demens, defekt). Det står for 4-5% av alle tilfeller av schizofreni.

I følge de gjeldende kliniske manifestasjonene er følgende former for ondartet schizofreni utbredt:

- enkel - bare forplikte symptomer

- hebrefren - akutt oppstart, tåpelig oppførsel med mental regresjon, rask progresjon

- tidlig paranoid - det er obligatoriske symptomer, samt delirium og pseudo-hallusinasjoner;

· Middels mellomliggende (paranoid) - begynner i alderen 20-30 år, er mer vanlig hos menn. Obligatoriske symptomer vises gradvis, utvikles innen 1-2 år. På avansert stadium bestemmes kliniske manifestasjoner av Kandinsky - Clerambo syndrom: pseudo-hallusinasjoner, mental automatisme, påvirkningssvikt. Det går foran enten hallusinosessyndrom eller paranoia og paranoide syndromer. Avhengig av forekomsten av spesifikke symptomer, avgir hallusinatoriske og vanvittige alternativer. I utfallet av sykdommen blir parafrenisk det ledende syndromet. Andelen moderat progressiv paranoid skizofreni står for 15-20%. Bedre behandling.

· Treg skizofreni. I henhold til ICD-10 - skjelotypisk lidelse. Gjør 25-30% av alle former for skizofreni. Det starter i en ung alder. Hallusinasjoner, delirium skjer ikke. Det er en moderat alvorlig obligatorisk symptomatologi, mot bakgrunnen av hvilke symptomer på et nevrotisk nivå og psykopatiske lidelser oppdages. Følgende former utmerker seg:

- schizofreni med besettelser

- schizofreni med hypokondrier og sisthopathies

- schizofreni med depersonalisering

- schizofreni med hysteriske manifestasjoner

2) Den gjentatte (periodiske) typen er 10-12% i strukturen av schizofreni. Syke for det meste kvinner fra 20 til 40 år. Sykdommen oppstår i form av lyse, alvorlige angrep, men med frigjøring av langsiktig remisjon. Obligatoriske symptomer vokser sakte: Etter de første angrepene - nesten sunn, bare etter en rekke angrep, er det personlighetsendringer. Det finnes følgende typer angrep:

- Enirisk katatoni (kan være i form av febril schizofreni);

3) Pristupoobrazno-progredientny (pelslignende) type flyt. Om lag 40%. Sykdommen oppstår i form av angrep, hovedsakelig hallusinatorisk-vrangforestilling. Produktive symptomer svarer godt på terapi, men etter hvert angrep øker obligatoriske (negative) symptomer. Gradvis reduseres kvaliteten på tilbakemeldinger, deres varighet avtar.

Typer av schizofreni

Ikke haster for å være sint på en person som oppfører seg annerledes enn andre. Spesielt er det nødvendig å være mer oppmerksomme på en nær, et familiemedlem. Hvis problemet har blitt gjentatt mange ganger, undersøk typen av løpet av schizofreni, hvem vet, kanskje den oppnådde kunnskapen vil være nyttig i kampen mot en farlig lidelse.

Typer av flyt

En merkelig sykdom, hvor de eksterne tegnene er praktisk fraværende, bærer en større trussel. Videre er det ofte ikke så tålmodig som det er for andre, av den grunn er det ansett å være sosialt farlig. Schizofreni - som kommer fra schizoen, det vil si splitte og fren - sinnet. For å forstå sykdommen mer detaljert, bør man studere hva som er schizofreni, typer og sykdomsforløpet.

Den eldgamle, tilsynelatende utilstrekkelige staten ble beskrevet profesjonelt i begynnelsen av 1900-tallet. Før det forstod legene at personen lider av en form for lidelse, men det kom ikke ned til beskrivelsen, klassifiseringen og identifikasjonen av typer, trender. Slike forsøk ble utført av den tyske legen Kalbaum Karl, som skrev en avhandling hvor det ble tatt noen skritt for å klassifisere problemet.

I 1911 opprettet den berømte psykiateren fra Sveits Eugen Bleuler arbeidet "Gruppe av schizofren psykose". Konseptet med arbeidskraft er fortsatt utgangspunktet for moderne psykiatere, der nesten skisofreni, former og typer selvfølgelig er lagt ut på hyller. På grunn av dette har den komplekse sykdommen blitt lettere å behandle, og i etapper, ved å anvende passende preparater og metoder for hver av dem.

Schizofreni: hovedformene og typer flyt

Den sveitsiske psykiateren har identifisert fire hovedformer av løpet av schizofreni:

• paranoid;
• katatoni
• hebefreni
• schizofreni (enkel).

Viktig: Før du foretar en diagnose, må en spesialist samle anamnese og undersøke en kombinasjon av andre faktorer.

Schizofreni - hvordan den er definert av moderne psykiatere

I moderne medisin er schizofren sykdom en polymorf tilstand eller flere typer forstyrrelser som oppstår samtidig - det finnes typer tankeprosesser, følsomhet. Ofte manifesterer seg problemet gjennom en affektiv tenkemåte, upassende oppførsel - nonsens, hallusinasjoner, forvirring av tale, tenkning, oppførsel. Behandling er nødvendig i begynnelsen, som i de avanserte stadier av lidelsen kan forårsake uopprettelig ulykke ikke bare for pasienten, men også for de som er rundt ham.

Viktig: En profesjonell spesialist i diagnosen og behandlingen avhenger aldri av en eller en gruppe manifestasjon av sykdommen, da faktorer kan være årsaken til andre typer psykiske lidelser. Ofte kan de være forårsaket av smittsomme, traumatiske hjerneskade.

Symptomer på skizofreni

Psykiatere hevder at symptomene på psykiske lidelser hos kvinner manifesterer seg i en mildere form enn hos menn. Men hovedtegnene til schizofreni er:

• illusjon;
• hallusinasjoner;
• feil oppfatning;
• spontanitet av bilder i å tenke;
• feil følelser;
• gal, forvirret tale;
• merkelig, feil oppførsel.
• Illusjoner, vrangforestillinger, hallusinasjoner, forvirrede tanker manifesteres ved fragmentering, isolasjon fra virkeligheten, ledsaget av usammenhengende, forvirret tale. En pasient som lider av skizofreni av denne typen, hører stemmer, ytre vrangforestillinger relatert til frykt, har en tendens til å stige foran andre, etc.
• Feil oppfatning av virkeligheten manifesteres i utilstrekkelig oppførsel på tilsynelatende kjente, banale ting, lyder, etc. En pasient kan oppleve horror på grunn av musikkens lyd, banker eller har mistet kontakt med den virkelige verden, ser seg som et tre, en sky, en blomst osv.
• Feil følelser eller deres fullstendige tretthet er utilstrekkelige reaksjoner på eksterne faktorer. Pasienten kan le av begravelsen til en elsket, eller gråte på seieren til favorittlaget ditt, eller ikke vise følelser i det hele tatt. Du bør også være oppmerksom på om en person har stadig gjentatte bevegelser, monotone bevegelser.

Typer av psykiske lidelser

Det er i tillegg til skjema og typer skizofreni, som inkluderer:

• kontinuerlig;
• progressiv (pelslignende, paroksysmal);
• tilbakevendende.

De to første artene, som har et forhold, er de vanligste. Forstyrrelser manifesterer seg gjennom hele livet, pasienten blir besøkt av obsessive stater, de oppfatter verden rundt feil. Det kontinuerlige løpet av schizofreni kan være ledsaget av vrangforestillinger, frykt, et ønske om å klage, kontakt ulike myndigheter, delta i samme forestillinger, etc. En annen - kontinuerlig progressiv schizofreni kan være ledsaget av hallusinasjoner, stemmer. Samtidig manifesterer pasienten lyse hull i hans bevissthet, der han føler seg helt normal og ingen vil legge merke til noen rariteter i sin oppførsel.

Det er viktig: jo lengre tid av den "lyse" bevisstheten, desto lysere blir angrepene av psykose.

For skizofreni: skjemaer

Skjemaer skiller seg ut avhengig av forekomsten av et bestemt symptom, som inkluderer paranoid, hebrefren, katatonisk og enkel.

• Paranoid - forstyrret følelsesmessig oppfatning, tenkning, oppstår ulogisk reaksjon av pasienten, ledsaget av vrangforestillinger, en obsessiv ide om selvopphøyelse. Neuroleptiske midler er foreskrevet terapi for å undertrykke prosesser assosiert med hjerne dopaminergi aktivitet.
• Gebefrenicheskaya refererer til de akutte faser av sykdommen, pasienten har en dum, utilstrekkelig oppførsel, en ekstrem grad av agitasjon, latter uten grunn, en endring av humør, aggresjon, sinne. Behandlingen utføres individuelt.
• Katatonisk ledsaget av dumhet eller overdreven aktivitet av motorfunksjoner. Pasienten kan enten fullt ut adlyde eller nekte å utføre handlinger uten å forklare årsakene, aggresjon er mulig.
• Over tid forårsaker en enkel form for schizofreni at en person blir helt apatisk, ikke svarer på noen form for irriterende, likegyldighet oppstår til hans personlighet og verden rundt seg. Som et resultat streber pasienten seg for å isolere seg fra alle, ikke forlate huset, den akkumulerte kunnskapen og erfaringen går tapt.
• Kontinuerlig svak type skizofreni er en annen type klassisk lidelse. Sykdommen utvikler seg sakte, med en økning i graden av frustrasjon uten manifestasjon av akutte faser.

Diagnose av sykdommen

For å etablere sykdommen, gjennomfører skizofreni, typene av kurset, leger en differensialdiagnose, det vil si å skille sykdommen fra andre typer psykisk lidelse ved bestemte metoder. Deretter etableres en nøyaktig diagnose med passende behandling.

Årsaken til sykdommen kan ikke være:

• traumer;
• demens;
• aterosklerose;
• multippel sklerose;
• svulster i sentralnervesystemet, hjerne;
• hjerne sykdommer - meningitt, encefalitt, abscess og andre typer smittsomme sykdommer.

Årsaken til manifestasjonen av psykiske lidelser kan være ukontrollert inntak av antidepressiva, digoksin, etc.

Schizofren tilstand er bekymret for spesialister hvis den varer mer enn 6 måneder. I slike tilfeller forsink ikke besøket til legen og krever tilstrekkelig behandling. Lanserte former av sykdommen kan føre til alvorlige konsekvenser, mens behandling av mild lidelse vil ta et minimum av tid og gi maksimale fordeler.

Typer av schizofreni

De klassiske skjemaformene av schizofreni, som allerede angitt, ble først beskrevet av Kraepelin. Han underbyggde den nosologiske uavhengigheten av schizofreni. Dette var et viktig skritt videre i studiet av en av de mest komplekse psykiske lidelsene. Men så snart studiet av stereotypen av utviklingen av schizofreni begynte, viste det seg at utvelgelsen av de fem klassiske former for sykdommen ikke er nok. Fakta er at klinikken for schizofreni ikke bare er karakterisert ved to eller tre syndromer, men også av ulike typer kombinasjoner - katatonisk med hebefenisk, neuroselignende med psykopatisk, etc. Derfor er det mulig å skille mellom så mange former for skizofreni som det er syndromer og relaterte alternativer. Det bør sies at prinsippet om det ledende syndromet selv når man velger sykdomsformen, reflekterer ikke alltid tilstrekkelig klinikken sin, siden symptomene på skizofreni er i stadig endring. Det monotone bildet kan bare observeres med stabiliseringsprosessen. Det er derfor uten å bestemme hvilke typer skizofreni som foregår, kan vi ikke korrekt diagnostisere, bestemme prognosen for sykdommen og løse problemene med rehabilitering og tilpasningstiltak.

Tilbake i 30-tallet av XX århundre. G. E. Sukhareva og D. E. Melekhov foreslo å skille mellom to former for schizofreni: Remittent, nåværende paroksysmal og kontinuerlig. A.V. Snezhnevsky og R.A. Nadzharov (1968 - 1970) identifiserte tre typer skizofreni: kontinuerlig, prorogoobrazno-progredientnuyu (pelsaktig, fra ham. Schub, skift, anfall) og periodisk.

Kontinuerlig schizofreni er preget av mangel på autochtone, spontane remisjoner. Sykdommen utviser en stor symptompolymorfisme. Denne typen flyt er den sentrale forbindelsen til schizofreni, på den ene siden av hvilke det er vanskelig diagnostisk treg form, på den andre siden - kjernefysisk, ungdommelig skizofreni (ondartet demens). Schizofreni, som opptar en mellomstilling mellom disse to former, er preget av en gjennomsnittlig progresjon av kurset (paranoid skizofreni).

Treg skizofreni forekommer i 16-18 år, noen ganger i barndommen. Jo senere prosessen begynner, jo mykere strømmer den. Symptomer på lav intensitet skizofreni er vanligvis begrenset til en rekke mindre syndromer: neurose-lignende, hysteroform, psykopatisk-lignende, paranoial med overvaluerte formasjoner og ideer om forvirrende forhold. Kurset til dette alternativet er annerledes, men oftest ujevnt. I utgangspunktet utvikler symptomene seg raskt, så fortsetter prosessen sakte og ledsages av opp-og nedturer av psykiske lidelser. De innledende stadiene av treg skizofreni er knapt merkbare, så pasientene er kun under tilsyn av en lege når prosessen manifesteres. Forløpet av svake former, men sakte, er likevel ugunstig, siden deres symptomer ikke er lett reversible.

Treg skizofreni følger nesten alltid med et sakte fall i mental produktivitet, følelsesmessige endringer (labilitet, paradoks, grovhet), økt interesse for pasienter til abstrakte, abstrakte problemer. Klassene av interesse blir overvurdert. De kan tilbringe timer "på egen måte" skrive ut mye papir, tegning. De lager ulike designforslag, studerer mye litteratur, ofte av filosofisk karakter (filosofisk beruselse). Pasienter er sikre på at de har en spesiell evne til å lære om livet. Deres utseende er merkelig: de er rase, uberørte, slurvete, etterligne mennesker med asosial oppførsel. Slektninger og venner for dem er ikke autoritative, de er kalde og til og med grusomme for dem.

Schizofreni med en moderat (paranoid) type forløp av kurset begynner vanligvis trist, med nevro-lignende forstyrrelser, i alderen 20-40 år. Noen ganger er det en tidligere utvikling i ungdomsårene. Den paranoide skizofrenien fortsetter i dette tilfellet mer ondartet.

Allerede i begynnelsen av sykdommen opptrer personlighetstrekk som er tydelige for andre: isolasjon, følelsesmessig utilstrekkelighet, begrensning av interesser. Angst, angst og misnøye er av og til notert.

Paranoia syndromet utvikler seg videre, og fra det øyeblikket dominerer vrangforestillinger (trakassering, fysisk press, sjalusi, etc.) i manifestasjonen av sykdommen.

I tilfelle et ugunstig kurs, blir paranoia syndrom til paranoid. Samtidig er det en utvidelse av vrangforestillinger, deres desistematisering, en ondartet påvirkning, hørbar og olfaktorisk hallusinasjoner.

Pseudo-hallusinasjoner og fenomenene mentalautomatisme, paradoksen av følelser og depersonalisering er også uttrykt. Smertefulle lidelser påvirker pasientens adferd negativt, noe som utelukker muligheten for profesjonell aktivitet.

Når sykdommen utvikler seg, opptrer parafrenisk syndrom med fantastiske galne ideer om forfølgelse, påvirkning og storhet. Tale blir revet, med neologism og tegn på automatisme.

Progresjonen av sykdommen er ledsaget av tillegg av katatoniske lidelser ("sekundær" katatoni) i form av stupor, negativitet og symptomer på "ekko". Pasienter tar seg ikke av seg selv, ekstremt slurvete, greske, med dyp følelsesmessig ødeleggelse.

Ondartet (ungdoms) skizofreni forekommer i ungdommen, mindre ofte i barndommen, oftere hos ungdom enn hos jenter.

Sykdommen begynner med negative forstyrrelser: interessen er tapt, den emosjonelle sfæren blir utarmet, isolasjon vises. Pasienter oppdager umotiverte fantasifulle hobbyer i filosofi og religion.

Med utviklingen av sykdommen vises polymorfe produktive symptomer: Veldig fragmentariske vrangforestillinger om forskjellig innhold, kataton og uorganisert lidelse fenomen syndrom Kandinsky - Clerambault, nedsatt kroppsbilde, osv...

Etter 2-5 år har en dyp personlighetsfeil, følelsesmessig kjedelighet,
abulia.

Symptomer på ondartet schizofreni er svært resistente mot terapi.

Den paroksysmale-progressive (pelslignende) schizofreni forekommer i form av anfall med etterfølgende tilbakemeldinger. Men omvendt utvikling av et angrep slutter ikke med full gjenopprettelse av mental helse: Obsessiv, hypokondriak og paranoial lidelser forblir. Fra et angrep mot et angrep blir flattningen av den følelsesmessige-volusjonære sfæren i stadig større grad funnet hos pasienten. I grov skizofreni er angrepene følelsesmessig fargede, vrangforestillinger er ikke systematisert.

Shuboobraznaya schizofreni manifesterer seg i akutt paranoid syndrom, som senere blir til et stort, totalt Kandinsky-Klerambo syndrom. Intensiteten til sistnevnte øker med økningen i antall angrep. Det kan også være anfall av depresjon med hypokondrier, forvirring av forfølgelse og vedvarende sann hallusinus og lucid katatoni.

I de tidlige stadier av utvikling av paroksysmal progressiv schizofreni, gjenoppretter pasientene deres kritikk av de smertefulle opplevelsene, dype remisjoner oppstår.

Med et forlenget progressivt kurs blir anfallene mer og mer langvarige, forsinket, tilbakemeldinger blir ufullstendige, uten kritisk vurdering av pasientene av tilstanden deres. I noen tilfeller kan pelsskisofreni gå inn i et kontinuerlig kurs.

Med periodisk (tilbakevendende) schizofreni er den autochtoniske tendensen mot en faseflyt spesielt tydeliggjort. Tilbakemeldinger er alltid dype, ledsaget av en fullstendig omvendt utvikling av produktive psykotiske symptomer. Selv etter et stort antall angrep i ettergivelsesperioden har pasienten en fullstendig kritisk holdning til sine tidligere smertefulle erfaringer. Bemerkelsesverdig er kontrakten mellom det voldelige kliniske bildet av angrepet og dyp remisjon. Et angrep av periodisk skizofreni er nesten aldri den første manifestasjonen av sykdommen. Dens utvikling foregår vanligvis av følelsesmessige svingninger med irritabilitet, en økning eller reduksjon i aktivitet over flere år. I denne perioden er pasientene svært sensitive mot eksogene faktorer: smittsomme og alvorlige somatiske sykdommer, til psykotraumatiske situasjoner.

De psykopatologiske symptomene på anfall er forskjellige, men alltid med en utprøvd affektiv komponent. Karakteristisk for det etirisk-katatoniske bildet med bevissthetens lidelse av den ene typen, fantastisk delirium og katatonisk spenning.

Det er også en sirkulær versjon av periodisk schizofreni med vekslende faser av depresjon eller maniske tilstander, på høyden av utviklingen av hvilke forvirringer av forfølgelse, påvirkning, forgiftning med tegn på mental automatisme er inkludert.

I tillegg er det en depressiv paranoid variant, preget av en utprøvd depressiv tilstand med vrangforestilling av miljøet (tull av fysisk påvirkning, forfølgelse, selvforstyrrelse). Samtidig er det også observert visse katatoniske lidelser, hallusinasjoner og fenomener av automatisme. I alvorlige tilfeller utvikler Kotara syndrom, depersonalisering.

Febril (hypertoksisk) katatoni er relativt sjelden. Angrepet er ledsaget av feber, amental lidelse av bevissthet, metabolske forstyrrelser, vaskulær sårbarhet. Ofte utvikler alvorlig hevelse og hevelse i hjernen. Samtidig mulig dødelig utfall. Ved gjenoppretting er det en dyp remisjon.

I tillegg til ovennevnte varianter av periodisk schizofreni, som forekommer med alvorlig utviklede symptomer, kan dets lysere kurs observeres, ledsaget av kortvarige forbigående sykdommer. Det kliniske bildet av disse forstyrrelsene inkluderer også affektive lidelser med ustabile vrangforestillinger, enveis-katatoniske symptomer, men de varer bare noen få dager.

Kvaliteten på remisjon i intermitterende schizofreni avhenger av hyppigheten av angrep og alder av pasienter. Med gjentatte manifestasjoner i ettergivelsesperioden kan man se utseendet på pasientens karaktertrekk som ikke tidligere ble funnet: en reduksjon i aktivitet, interesser, økt sårbarhet, følsomhet, svekkelse av kontakt med andre. Disse symptomene er innebygd i et kompleks av symptomer, kalt mental svakhet, og relatert til et bredt spekter av astheniske personlighetsendringer. For eksempel kommer en voksendatter til å se en lege hos sin mor, viser ikke stor interesse for kino, teater, nye bekjente, etc. I slike pasienter oppstår mental sårbarhet og underordnethet. Etter å ha latt angrep, blir de avhengige, følelsesmessig utjevnet, men deres intellektuelle-medisinske funksjoner blir bevart.

Det skal sies at mellom de beskrevne varianter av schizofreni er det mange overgangsformer, og for riktig bestemmelse av strømmen er det nødvendig med en ekstremt forsiktig, detaljert tilnærming for å studere egenskapene til prosessen i hver pasient.

gabiya.ru

Cheat Sheet på sykepleie fra "GABIYA"

Hovedmeny

Record Navigasjon

Schizofreni. Typer av flyt, skjemaer, prognose.

Schizofreni er en ganske vanlig psykisk lidelse. Det manifesteres av nedsatt tenkning, oppfatning, følelsesmessige-volatilitetsforstyrrelser og upassende oppførsel. Begrepet "schizofreni" ble foreslått av den sveitsiske psykopatologen E. Bleuler. Bokstavelig talt betyr det "splittelse av sinnet" (fra de gamle greske ordene "σχω" - jeg deler det og "φρήν" - sjel, grunn, sinn).
Til tross for det høye nivået av utvikling av moderne medisin, har det ennå ikke vært mulig å fastslå den eksakte årsaken til denne sykdommen. Psykiatere er mer tilbøyelige til den genetiske teorien om oppstart av schizofreni. Det står: hvis familien har en pasient med schizofreni, så har hans slektninger en høy risiko for å utvikle denne patologien. Imidlertid er typen arv og molekylær genetisk grunnlag av sykdommen ukjent. En viktig rolle i utviklingen av schizofreni lekepersonlighetstrekk, lav sosial status (fattigdom, dårlige levekår, dysfunksjonell familie, etc.), en rekke sykdommer (narkotikaavhengighet, alkoholisme, kronisk fysisk sykdom, traumatisk hjerneskade, langvarig stressende situasjoner, etc.). Noen ganger, forekomsten av schizofreni foregår av stressende effekter, men i de fleste pasienter forekommer skizofreni "spontant".
Typiske former for schizofreni inkluderer paranoid, hebrefren, katatonisk og enkle former.

• Paranoid form (F20.0) I deres praksis møter psykiater oftest paranoid form for schizofreni. I tillegg til de viktigste tegnene på skizofreni (brudd på harmoni av tenkning, autisme, reduksjon av følelser og deres utilstrekkelighet) i det kliniske bildet av dette skjemaet er det usannhet. Som regel manifesterer seg seg med vrangforestillingsideer uten hallusinasjoner, vrangforestillinger av storhet eller vrangforestillingsideer. Det kan være tegn på mental automatisme når pasienter tror at noen fra utsiden handler på egne tanker og handlinger.
• Hebrénisk form (F20.1) Den mest ondartede form for schizofreni er hebrefrenisk. Dette skjemaet er preget av manifestasjoner av barnslighet og dum, absurd oppstandelse. Pasientene svirrer, kan le uten grunn, og så plutselig brytes, viser aggresjon og ødelegger alt i deres vei. Deres tale er inkonsekvent, repeterende og oppfunnet av deres ord, ofte ledsaget av kynisk misbruk. Sykdommen begynner vanligvis i ungdomsårene (12-15 år) og utvikler seg raskt.
• Katatonisk form (F20.2) I klinisk bilde av katatonisk form for skizofreni dominerer sykdomsforstyrrelser. Pasienter i lang tid er i en unaturlig og ofte ubehagelig stilling, ikke føler seg trøtt. De nekter å følge instruksjonene, ikke svare på spørsmål, selv om de forstår ordene og kommandoene til samtalepartneren. I noen tilfeller er immobilitet (katalepsi, et symptom på en "mental (luft) pute") erstattet av angrep av katatonisk oppsving og gusty handlinger. I tillegg kan pasientene kopiere ansiktsuttrykk, bevegelser og uttalelser fra samtalepartneren.
• Enkel form (F20.6) En enkel form for schizofreni er preget av en økning i ekstremt negative symptomer, spesielt apatisk-abulisk syndrom. Det manifesteres av emosjonell fattigdom, likegyldighet til verden rundt oss, likegyldighet for seg selv, mangel på initiativ, inaktivitet og raskt voksende isolasjon fra mennesker rundt dem. Først nekter en person å studere eller jobbe, bryte sammen forhold med familie og venner, vandrer. Deretter mistet han sin akkumulerte kunnskap og utviklet "schizofren demens".

Atypiske former for sykdommen - I klinikken av atypiske former for schizofreni hersker ikke-standardiserte, ikke helt karakteristiske tegn på det. Atypiske former inkluderer skizoaffektiv psykose, skizotypisk forstyrrelse (neurose-lignende og variant), febril schizofreni, og noen andre former for skizofreni.

• Schizoaffektiv psykose er en spesiell tilstand preget av begynnelsen av schizofrene (vannskyggende, hallusinatoriske) og affektive symptomer (manisk, depressiv og blandet). Disse symptomene utvikles under samme angrep. Samtidig oppfyller det kliniske bildet av angrepet ikke kriteriene for manisk-depressiv psykose eller kriteriene for skizofreni.
• Den neurose-lignende varianten av schizotypisk lidelse manifesteres av astheniske, hysteriske symptomer eller obsessive symptomer som ligner klinikken til de tilsvarende neurosene. Imidlertid er neurose en psykogen reaksjon på en traumatisk situasjon. En skizotypisk lidelse er en sykdom som oppstår spontant og stemmer ikke overens med de eksisterende frustrerende opplevelsene. Det er med andre ord ikke et svar på en stressende situasjon og er preget av absurditet, overveielse og isolasjon fra virkeligheten.
• I ekstremt sjeldne tilfeller forekommer akutte psykotiske tilstander med tegn på alvorlig toksisose, kalt febril schizofreni. Pasientene har høy temperatur, symptomene på somatiske lidelser (subkutan og intraorganisk blødning, dehydrering, takykardi, etc.) øker. Klinikken med psykisk nedsatt funksjon er preget av stupefaction, utseendet på fantastiske vrangforestillinger og katatonisk syndrom. Pasientene er forvirrede, kaster seg om i sengen, gjør meningsløse bevegelser, de kan ikke si hvem de er og hvor de er. Febril schizofreni skal skilles fra malignt neuroleptisk syndrom. Dette er en ganske sjelden livstruende lidelse forbundet med å ta psykotrope stoffer, oftest antipsykotika. Malignt neuroleptisk syndrom manifesterer seg som regel muskelstivhet, feber, vegetative skift og ulike psykiske lidelser.

De sjeldne former for delusional psykose inkluderer kroniske vrangforstyrrelser (paranoia, sen paraphrenia, etc.), akutt forbigående psykose.

Det er tre typer skizofreni: kontinuerlig, intermitterende (tilbakevendende) og paroksysmal-progredient (pelslignende).

• Kontinuerlig schizofreni. Denne typen kurs av schizofreni er preget av jevn progressiv dynamikk. Avhengig av graden av progresjon, utmerker seg et ondartet, middels kontinuerlig og tregt kurs. Med kontinuerlig flyt er det perioder med forverring av symptomer på schizofreni og deres lettelse. Imidlertid observeres ikke fullverdige tilbakeleveringer av høy kvalitet. Den kliniske og sosiale prognosen til flertallet av slike pasienter er ugunstig. De fleste pasienter gjennomgår pasientbehandling eller er i nevropsykiatriske sykehjem. Alle av dem får før eller senere mottatt den første gruppen av funksjonshemming. I noen pasienter, mange år etter sykdomsutbruddet, blir de kliniske manifestasjonene noe redusert og på grunn av dette holdes de hjemme, gjenværende funksjonshemmede.
• Periodisk (tilbakevendende) schizofreni. I denne typen av skizofreni forekommer angrep av produktive psykiske lidelser periodisk og blir ikke ledsaget av dype personlighetsendringer. Deres nummer er annerledes. Noen har et anfall i hele livet, andre har noen, og noen har mer enn ti. Angrepet av schizofreni kan vare fra flere dager til flere måneder. De er av samme type (ligner på hverandre) eller av forskjellige typer (forskjellig fra hverandre). Medisinsk og sosial prognose for periodisk skizofreni er som regel ganske gunstig. Dette skyldes en liten grad av negativ personlighetsendring eller deres fravær på grunn av vedvarende innbrudd eller praktisk gjenoppretting. Prognosen forverres med vekting, lengre og hyppigere angrep av gjentakende schizofreni.
• Den paroksysmale progredienten schizofreni. Det vanligste paroksysmale-progressive løpet av schizofreni. Denne varianten av kurset er preget av forekomst av episodiske angrep av schizofreni med mangelfulle tilbakeleveringer av lav kvalitet. Hvert angrep fører til personlighetsfeil, samt økt vrangforestillinger og hallusinasjoner. Graden av progresjon av pelslignende skizofreni og dybden av den mentale defekten kan variere. Den kliniske og sosiale prognosen for denne typen schizofreni bestemmes av økningsraten i personlighetsendringer, samt varighet, frekvens og alvorlighetsgrad av angrep. Ufordelaktig prognose har en pelslignende skizofreni med en raskt utviklende psykisk defekt. Relativ gunstig prognose for svak pelslignende schizofreni. Det er preget av en sjelden forekomst av anfall som ikke er psykotisk i naturen. De resterende sakene er i mellomstadier mellom disse ekstreme alternativene.

Sykepleieprosessen i psykiatrien: skizofreni

En integrert del av behandlingen er oppførsel av medisinsk personell. I søsterens hender er pasientens liv, som til enhver tid kan skade seg selv eller andre.

• Medisinsk personale innenfor veggene til en psykiatrisk klinikk må håndtere mennesker med en helt annen tankegang, komplekse psykiske lidelser. Ansatte bør gjøre seg kjent med pasientdataene - kjent med pasientens navn og nummeret på rommet der han befinner seg. Behandlingen skal være korrekt, hengiven og individuell for hver enkelt pasient. Sykepleieren er forpliktet til å "huske" husk hvilke avtaler den behandlende legen har gjort til en bestemt pasient og følger dem streng.
• Mange tror feilaktig at den psykisk syke høflige holdningen ikke merker. Tvert imot har de en veldig subtil sensitivitet, og de vil ikke savne den minste endringen av intonasjon, og de verdsetter god natur. Men det må huskes at den "gylne middel" er nødvendig, personalet bør ikke være, heller ikke for uhøflig, heller ikke for myk, gratulerer. Det er kategorisk ikke tillatt å tildele blant pasienter de som ofte vil foretrekke å hjelpe, omsorg og umiddelbart forsømme andre.
• Det er viktig å opprettholde en normal situasjon innenfor klinikkens vegger, alle bør vite sitt ansvar. Høyt snakk, rop, baner er ikke tillatt, da hovedbetingelsen i psykiatriske klinikker for fred i pasientene er fred og ro.
• Kvinnelig personell kan ikke ha skinnende elementer: smykker, øredobber, perler, ringer, ettersom pasientene kan plukke dem av. Dette gjelder særlig avdelingene der pasienter med alvorlige sykdomsformer behandles.
• Med en dramatisk endring i pasientens tilstand, endringer i talen sin, er sykepleieren forpliktet til straks å informere den behandlende eller ansvarlige legen om dette.

• Du kan ikke snakke med kolleger i nærvær av pasienter, spesielt for å diskutere tilstanden til andre pasienter. Det er uakseptabelt å le eller behandle selv med en liten grad av ironi, en vits til avdelingene.
• På de fleste psykiatriske klinikker er besøk forbudt ved den akutte fasen av sykdommen. Derfor overlever slektninger sine kjære notater, brev som skal leses før de overleveres. Hvis de inneholder informasjon som kan forverre pasientens tilstand, er overføringen forbudt, og du må også snakke med slektninger. Når du overfører ting, produkter, må du nøye inspisere hver pakke. Det skal ikke være skarpe, skjære, piercing gjenstander, kamper, alkohol, penner, narkotika.
• Sykepleierens plikter inkluderer overvåkning av sykepleiere. Det må klart sette opp oppgaver for gjennomføring og overvåke gjennomføringen av dem. Konstant tilsyn i slike virksomheter er en viktig betingelse. Dermed vil pasientene ikke være i stand til å skade seg selv eller deres medarbeidere, begå selvmord, arrangere en flukt, etc. Menigheter i psykiatriske klinikker bør ikke stå alene med seg selv i et øyeblikk og være ute av syne av personalet. Hvis pasienten er dekket med et teppe, må du komme opp og åpne ansiktet hans.
• Temperaturmåling og medisinering bør også utføres under streng overvåkning. For å selvmord kan pasienten skade seg med et termometer eller svelge et termometer. Ikke vri eller gå tilbake til menigheten før pasienten drikker dem foran sykepleieren.

Legg til en kommentar Avbryt svar

Dette nettstedet bruker Akismet for å bekjempe spam. Finn ut hvordan dine kommentardata behandles.

Schizofreni: sykdommens kurs og form

For tiden er hovedkriteriet for systematikk av schizofreni sykdommens type. Det er et kontinuerlig løpet av skizofreni, hvor symptomene flimrer (E. Bleuler, 1911), gjentakende (sirkulær) schizofreni og paroksysmal progredient schizofreni ("pelslignende" fra ham. Schub - gå ned).

Slike systematikk, som gjenspeiler mangfoldet av kliniske manifestasjoner av sykdommen, avslører essensen av det såkalte skizofrene spektrumet.

I. Kontinuerlig skisofreni (kontinuerlig skizofreni) er delt inn i ondartet progredient (juvenil malign), progredient (paranoid, delusional) og lav progremental (schizofreni med svak over).

1. Ondskinnelig kontinuerlig (juvenil) schizofreni tilsvarer demensprecoxen (tidlig demens) først identifisert av E. Crepelin. Denne typen kurs kjennetegnes ved tidlig sykdomsutbrudd (perioden i pubertalskrisen - 12-15 år), grov progresjon, en rask økning i personlig ødeleggelse med tap av aktivitet og utvikling av voldelig polymorf psykose. Avhengig av forekomsten av visse symptomer, er det forskjellige former for ondartet schizofreni: enkel, katatonisk, hebrefrenisk.

• Enkel form. Egenheten ved symptomer og kurs er overvekt av "negative" forstyrrelser, symptomer på "prolapse", preget av en skarp restrukturering av personligheten som helhet i fravær av psykose. Ungdommer, som før sykdommen ikke fant noen personlige anomalier, tvert imot, er ofte "eksemplariske" (ifølge E. Krepelin), selv i kommunikasjon, lydig, flittig i skolen, obligatorisk, lovende, seriøs, omtenksom, plutselig forandrer seg. De blir uhøflige, mister interessen for tidligere saker, i familien blir utålelig, de utvikler kald likegyldighet, umotivert irritabilitet overfor nærmeste folk - far, mor og deres bekjente. Pasienter slutter å delta på klasser, vandre målløst gjennom gatene eller sove lenge, ligge målløst, som om de er tapt i tanker av noe slag, men egentlig likegyldig med hva som skjer, til det som er nødvendig for å gjøre noe nyttig, nødvendig. Closedness vises, som vokser raskt, pasienter blir stille, hendelser som har forstyrret dem før, slutter å forårsake tilstrekkelige følelsesmessige reaksjoner. Katastrofer berører ikke dem, gledelige hendelser finner ikke et svar. De blir likegyldige til sine slektninger, og noen ganger sint. Deres ansiktsuttrykk og motoriske ferdigheter endres, ansiktene deres blir likegyldig uttrykksløs, stemmen deres er monotont, monotont. Noen ganger er upassende latter, utilstrekkelige grimasser notert. Det er en disinhibition av primitive stasjoner, pasienter blir våte, seksuelt disinhibited, onanere foran fremmede. De slutter å følge klær, følge hygieneregler, de vil ikke vaske, bytte klær, sove uten å klatre. En pasient ble tvunget til å kaste inn klærne i et bad fylt med vann for å få ham til å vaske. For mange er det årsak til aggressiv aggresjon mot andre, umotivert grusomhet. Brudd på tenkning er først manifestert i fattigdom av foreninger, tale, plutselige "stopp", "forstyrrelser" av tanker (Sperrung) og "slippage" av tanker om et abstrakt tema er funnet. Pasienter kan finne nye ord ("neologisms"). Etter å ha begynt å snakke, blir de plutselig stille, som om de mister interessen i samtalen, forklarer de at "tankene er gått", hodet er blitt "tomt".

For mange pasienter gir produktiv aktivitet veien til uvanlig, abstrakt fra spesielle aktiviteter av abstrakt natur med en tendens til å "dykke" inn i universets, astronomi, filosofi, lingvistikk, kjemi, fysikk, som de ikke tidligere hadde hatt, og som de ikke har ekte opplæring (symptomet " metafysisk beruselse ", ifølge Tsien). Samtaler om abstrakte emner med en appell til "oppløsning av verdensproblemer" har karakteren av tomgangssprang, verbalistikk, som pasienter som for eksempel forklarer kategorier av dialektikk, etikk, opererer med sine egne begreper om vitenskapene der de selv ikke forstår noe. De studerer ikke deres grunnleggende, viser fullstendig uvitenhet i enkleste saker, siden de ikke mottar spesialundervisning, blir deres personlighet derfor ikke beriket, tvert imot øker inaktiviteten, ødeleggelsen av personligheten som helhet.

Med en enkel form for skizofreni, er det som regel ingen vrangforestillinger, hallusinasjoner. Bare episodiske manifestasjoner av vrangforestillinger er mulige, rudimentære hallusinasjonsforstyrrelser i form av individuelle "hagl". I det hele tatt, snarere raskt, innen tre til fem år, øker utmattelsen av følelser og en nedgang i produktiviteten med det totale tap av initiativ og konkret målrettet aktivitet. Den spesielle schizofrene defekten og den endelige tilstanden med likegyldighet, apati ("gravens tyngde", ifølge E. Bleuler) utvikler seg ganske raskt.

• Katatonisk form for kontinuerlig skizofreni, beskrevet av K-L. Calbaum (1874), begynner i ung alder. Alvorlige tilfeller manifesteres av en endring i katatonisk stupor med katatonisk excitasjon uten stupefaction (lucidic, light catatonia).

Katatonisk stupor foregår av episodisk tilbakevendende fenomener "frysing" av pasienter i en stilling. Ofte utvikler en slik episode for første gang i skolen, når en tenåring som ringer til tavlen, ikke svarer på lærerens spørsmål, men står på et punkt, og kan forbli i den stillingen i hele 45 minutter av leksjonen dersom læreren ikke lar ham gå. I fremtiden kan slike tilstander ("tetanus") gjentas hjemme, utvikle seg selv. Deretter kommer komplett ustabilitet med stillhet (stupor med negativitet, mutisme). Når stupor oppstår, en uttalt spenning av alle muskler (en stiv dyphet). Denne tilstanden av K.-L. Calbaum kalte "psykose av stress". Pasienter kan ta ubehagelige tilstander og forbli i denne stillingen i dager og til og med måneder. I en tilstand av dumhet spiser de ikke, de kan motstå fôring (aktiv negativitet), mat blir forsynt gjennom en sonde. De urinerer og defekerer for seg selv. Bevisstheten er ikke forstyrret, og senere, når stuporen går, kan pasientene fortelle hva som skjedde rundt dem. IP Pavlov beskrev en pasient som i en tilstand av stupor brukte 20 år.

Katatonisk spenning manifesterer seg i stereotypisk gjentatte målløse handlinger, ofte ledsaget av impulsiv aggresjon. Pasienter har alle en hard motstand, gjør det motsatte av det de blir fortalt, hva de blir bedt om (negativisme), de sliter ofte av klærne sine i avdelingen, løper rundt nakne, kan forårsake skade. De reagerer ikke på hva som skjer rundt. Spenning kan kombineres med mutisme (stum spenning), eller verbigerasjon manifesteres - en gjentagelse av de samme ordene, setningene, slagordene. Echolalia oppstår. Når pasienter gjentar andres setninger, andre ekkosymptomer - en gjentagelse av andres ansiktsuttrykk, som om "etterligne", en gjentagelse av andres handlinger (ekko-praxia).

For pasienter med katatonisk skizofreni er stereotypene karakteristiske, "symptom på det siste ordet" er ofte kjent - når legen prøver å få svar på et spørsmål, holder de stille til et nytt spørsmål følger, hvoretter de gir et monosyllabisk svar på det forrige spørsmålet. I katatonisk skizofreni blir det svært raskt, om to eller tre år, dannet en "sluttstat" med reduksjon av mental aktivitet og dannelse av "kjedelig" demens (ifølge E. Crepelin).

• Hebreisk form for kontinuerlig schizofreni gjør også sin debut i ungdomsårene (Hebe - ungdommens gudinne i gresk mytologi). Et karakteristisk trekk er en skarp trekkende atferdsforstyrrelse: pasienter grimas, grimas, klovn, slipper flat, noen ganger kyniske vitser. Grov grimasse, tåpelighet, jestering minne om barnslig lidenskap, men alle de manifestasjoner som er nevnt, grimasse er overdrevne, groteske, atferden er helt utilstrekkelig for situasjonen. Lystløs latter eller hylende skremme og omkringliggende mennesker. Den ostentatiske morsomme og eufori av pasienter smitter ikke, unaturlige patoer under behandling eller kynisk avgang, løshet, forvrengning av ord, lisping, manifestasjon av individuelle katatoniske symptomer - frysing i en pose, verbigerasjon - fortell statusen for psykotisk oppblåsthet. Pasienter kan tommel, splitte seg, vise noen ganger impulsivitet med aggressive handlinger, slå andre, voldsomt og sterkt, kan straks krype med klemmer og kyss, skamløs eksponere foran utenforstående, onanere, forsøke å gripe andre av kjønnsorganene deres. Slike pasienter er ofte ryddige, urene, de kan urinere med vilje, defecate i sengen, gluttony vekslere med spredning av mat. Fra tid til annen kan fragmentariske vrangforestillinger oppstå, det oppstår separate "hagl". Sykdommen preges av et ondartet kurs, i løpet av et og et halvt år utvikler slike pasienter også en sluttstilling av typen "mannered demens (E. Krepelin).

Den paranoide form av det kontinuerlige løpet av schizofreni gjør sin debut etter 20-25 år. Utviklingen av sykdommen her er langsommere, i de tidlige stadiene av sykdommen, endres den personlige strukturen gradvis, og det ser ut som mistillid, wariness, alienation, hemmeligholdelse, isolasjon.

Ifølge den figurative definisjonen av V. Griesinger, "en person kle seg i nye klær." På denne bakgrunn er det vrangforestillinger av holdning, forfølgelse og spesiell betydning. Det ser ut til at pasientene blir snakket om på gaten, på t-banen, de er spesielt sett, mens forfølgerne "gir spesielle tegn", "pass dem langs kjeden." Tanker er født at det finnes spesielle organisasjoner, sekter, trollmenn, etc. I slike tilfeller dannes paranoid tolkende nonsens, og så blir bildet av sykdommen komplisert på grunn av utseendet av hallusinasjoner (auditiv), som gjør dynamikken fra enkle "hails" til å kommentere og "kommandere" (imperative) "stemmer". Videre vises pseudo-hallusinasjoner, "indre stemmer", "lydende tanker", en følelse av "mastering", tull av mental og fysisk innflytelse, dvs. dannet Kandinsky syndrom - Clerambo (mental automasjon). Samtidig endres pasientens adferd dramatisk, det blir psykotisk, bestemt av essensen av visse automatiseringer (ideator, motor, sistopatisk). Dette stadiet er betegnet som paranoid, hallusinatorisk-paranoid variant av delusional schizofreni er mulig.

Noen ganger går katatoniske fenomener sammen med vrangforstyrrelsen (sekundær katatoni). Dette blir som regel observert når sykdommen passerer inn i det parafreniske stadium av utviklingen av delirium, når vrangforestillinger tar stor skala, blir megalomanisk. Pasienter anser seg for å være «guds budbringere» eller «av Herren Gud selv», «spesielle personligheter av edel opprinnelse», «predikanter», «presidenter», «arrogate» andres etternavn til seg selv (vrangforestillinger), de har en utilstrekkelig følelse av overlegenhet, spesiell stolthet, nedlatende holdning til andre. Fantastiskheten i plottet av tull indikerer en betydelig personlighetsfeil. På dette stadium kan spesielle taleforstyrrelser finnes: monologer, omfattende endeløse argumenter på ulike abstrakte temaer og fenomener skizofasi (tale okroshka), beskrevet som spesifikke symptomer på schizofreni. Nedgang i initiativ, produktivitetsøkninger, pasientene faller ut av livet, blir innbyggere i psykiatriske sykehus, "bærere av stemmer", en spesiell type paranoid demens er dannet.

Treg kontinuerlig schizofreni (skizotypisk lidelse, i henhold til ICD-10). Utbruddet av sykdommen er langsom, gradvis. I de tidlige stadiene av sykdommen hersker neurose-lignende manifestasjoner. Av disse observeres ulike obsessjoner av lidelsen oftest, for eksempel obsessiv visdom, mentale tyggefenomener, "abstrakte" besettelser. Obsessionene er forskjellig fra nevrotiske med lav psykologisk klarhet, uovervinnelighet og rask utvikling av ritualer ("besettelse mot besettelse").

Ritualene er ekstremt bisarre, fobier mister raskt deres følelsesmessige tinge, pasientene snakker som om det er fritt om deres frykt. Frykt selv er ofte absurd, for eksempel er pasienter redd for bestemte bestemte ord som er sagt av kvinner; de har frykt for å se skyer av en viss form, på grunn av dette kan de ikke se på himmelen; de er redd for en bestemt farge, gjenstander av en diamantform, etc. Noen ganger er frykten i de tidlige stadiene av sykdommen psykologisk forståelig (frykt for døden etter å ha rapportert en kjent persons død), men frykten blir mer komplisert og mister kontakten med "forståelig" situasjonen.

Obsession med schizofreni er raskt forvandlet slik at komponenten av "kampen" forsvinner og fenomenet selv tar på seg karakteren av en ideo-obsessional lidelse, det er "tilstrømninger" av tanker, spesielle følelser i hodet ("hjernen krymper", "knitrer"). For mange tar obsessions karakteren av den ukuelige naturen til å begå absurd handling, for eksempel "ta av en sko og slå en forbipasserende på hodet med det", "spytt i ansiktet til en person de møter", etc. I enkelte tilfeller opptar "ritualer et ledende sted i oppførsel, på grunn av at pasientene er tvunget til ikke å forlate hjemmet hele dagen, de kan ikke utføre regelmessig arbeid. En pasient kunne ikke sovne hvis hun ikke ropte veldig høyt tre ganger: "Hurray! Hurra! Hurray! ", Da ble prosedyren for å sovne komplisert, så det var nødvendig å uttale" spesielle staver ", dette kunne fortsette i to eller tre timer. Gradvis, slike pasienter øker sløvhet, tretthet i fravær av merkbar fysisk anstrengelse, intervallet av interesser er innskrenket, aktivitet er tapt.

Hypochondriacally-senestopaticheskie klager fra pasienter med lat schizofreni er spesielt pretentiousness ( "revet ut bein", "trekke fra magen", "sædceller i testiklene vevde til en ball", "knekke egg"), utvikle smertefull senestopatii ( "legemet er fylt med vann som klukker i hjernen", "Noe chomping og boblende i lungene", "det er en kjøle stjerne i hjernen", etc.).

Kanskje utviklingen av depersonaliseringsforstyrrelser med komplikasjonen av de neurotiske fenomenene "piercing self-analysis" til følelsen av fraværet av alle mine naturlige manifestasjoner av mitt "jeg" ("jeg har ikke mine følelser, mine følelser, mitt humør"); Alt som de gjør, utfører pasientene som om de mekanisk forstår at det i en gitt situasjon er nødvendig å gjøre dette. Slike manifestasjoner kan nå graden av "total depersonalisering (autopsy depersonalization) med en følelse av fullstendig tap av ens" jeg ". Derealisering er manifestert i følelsen av "tvetydighet i omgivelsene", "utseendet på en uimotståelig vegg" og "en slags swaddling foran mine øyne." Noen ganger kan følelser av tap av klarhet i tenkning, kontroll av tanker vises, men disse symptomene er forbigående, og nevrologiske lidelser kommer frem i forgrunnen.

Det er manifestasjoner av dysmorfofobi og dysmorphomania. For eksempel begynte en pasient å legge merke til at venstre øre var større enn høyre øre, hver dag, om morgenen og om kvelden, målt det med en linjal, skrev ned dataene, selv om de ikke var vesentlig forskjellig. Overbevisningen om grimhet vokste, han begynte å kreve "å kutte venstre øre." Mange pasienter ser sine "fysiske feil", dekker dem, bruker store, mørke briller, dekker den nederste delen av ansiktet med et skjerf slik at den "stygge haken" ikke er synlig. En pasient som kom til stranden, lagde en spesiell tett veske i svømmekrok, da han fant medlemmet hans "ganske liten", begynte senere å appellere til sexterapeuten med en forespørsel om å øke lengden, selv om penisstørrelsen var innenfor normal rekkevidde. Motiver for fasting eller strenge diett kan være helt uforståelig ("Jeg vil at ansiktet ikke skal runde, men lenge, som Kristus"). Manifestasjoner av anoreksi kan ikke manifestere seg ved en fullstendig avvisning av mat (MV Korkina, 1995), men ved utførlige, voldsomme sultedieter (de spiser for eksempel ett produkt: gulrøtter, rå korn). Ved gutter og unge menn kan vedvarende anoreksi være starten på en skizofren, sakte utviklingsprosess. I dysmorfe lidelser gjelder tanker om deres deformitet vanligvis de delene av kroppen som er normale, og de virkelige manglene blir fullstendig ignorert.

Psykopatiske lidelser ved svak skizofreni kan uttrykkes i plutselig utseende av brutto hysteriske reaksjoner som ikke er forbundet med noen psykogene faktorer. I likhet med hysterisk psychopathy i slike tilfeller kan det nevnes transformasjon hysterisk "tørst gjenkjennelse" i adferdsreaksjoner geboidnogo typen grotesk demonstrerende grov karikatur isteropodobnyh individuelle skjermer, økning av negativitet, umotivert eksplosivitet. Feil komplisert oppførsel, utilstrekkelige grimasser, grimasse, gradvis ta monotont form, bli mønstret og monotont, følelsesmessig utilstrekkelighet, kaldhet og urolighet i forhold til nært, spesielt til foreldre, vises. Mange psykiatere (Urshtayn 1919 ;. E. Bleuler, 1922, og andre) bemerket at "hvor mye hysteri, er det nødvendig å utelukke schizofreni", som gjenspeiler den spesielle saksbehandlings sykdommer klinikken når sakte men uimotståelig isteropodobnaya symptomer danner psykopatisk adferd gradvis reduksjon i total produktivitet, målrettet aktivitet, sosial drift av individet. Det er hyppige tilfeller av overholdelse av hundlignende symptomer på besettelse (V.M. Morozov, P.A. Nadzharov, 1957).

Med likheten av svak schizofreni med schizoid psykopati, er prosessegenerese vist ved en gradvis økning i isolasjon i tilfeller av schizofreni, utseendet av kulde (i kombinasjon med skarphet) for å lukke seg. På grunn av brudd på tankekonsentrasjon og mangel på disiplin faller akademisk ytelse og arbeidsevne. Autisme øker, pasientene er nedsenket i verden av sine egne fantasier, som preges av absurditet og pretensiøsitet, mange pasienter har lyst til å samle latterlige samlinger, som fecesprøver av alle dyrearter. Pasienter gjør noen unødvendige ekstrakter fra et bredt utvalg av bøker, utarbeider diagrammer og tegninger for en uforståelig bruk (MV Korkina, 1995). De kan snakke om abstrakte emner, som sier deres tanker uforståelig, rotete eller viser en tendens til monologer. Noen pasienter eksperimenterer på egenhånd, prøver alle slags giftige stoffer, ligger naken på det kalde gulvet, etc.

Pasienter med psykopatisk skizofreni i ulike stadier av sykdommen viser en tendens til å bruke alkohol, rusmidler, noe som indikerer en viss svekkelse av volumfunksjoner. Alkoholisering (anestesi) kan spontant ende med en økning i generell psykisk nedsatthet, autisme og selvisolasjon.

II. Den sirkulære typen av løpet av schizofreni (tilbakevendende, tilbakevendende skizofreni) kjennetegnes av utviklingen av affektive depressive eller maniske faser med tilstedeværelsen av vrangforestillinger, hallusinatoriske og pseudo-hallusinatoriske lidelser. Med utviklingen av uutnyttede faser, ligner bildet en klinikk eller atypisk affektiv psykose (schizo-effektpsykose, per definisjon, av amerikanske forfattere, I. Kazanin, 1933).

Maniske faser er preget av tegn på eksitering av psykeens ideator, affektive og motoriske komponenter. I tillegg utvikles symptomene på et vrangforestillingerregister med ideer om forfølgelse, spesiell betydning, intermetamorfose og utseende av "tvillinger" ganske raskt. Pasienter utvikler symptomer på "første rang" (ifølge K. Schneider) med "åpenhet i tanker", "evne til å lese tanker", "lyd av tanker"; i noen tilfeller utvikler enirisk-katatoniske lidelser i psykosens høyde og psykose tar på seg karakteren av enirisk katatoni.

Depressive faser manifesterer utseende av sløvhet, tap av glede, angst, søvnforstyrrelser, frykt, forventninger til en slags ulykke. Deretter utvikler spesiell betydning tull, intermetamorfozy pasientene mener at "spilt noen performance", "alt som skjer rigget" de "opererer" på TV, for dem skaper sendingen på radio, var de å bli drept, fordi de er smittsom, uverdig å leve osv. I noen tilfeller blir bildet av sykdommen omdannet til et bilde av melankolsk parafreni, pasienter "klandre" seg selv for alle ulykker på jorden, anser at de ikke er verdige til livet; For å "redde" sine barn fra de fremtidige ulykker, blir de drept, og så selv som syndere av katastrofer. I andre tilfeller kan affektiv avusjonsdepresjon bli forvandlet til en enirisk med illusoriske fiksjonsopplevelser av "verdenskatastrofer", en stuporøs tilstand utvikler seg med fortryllelse, forvirring. Veien ut av en slik psykose kan være ganske rask mot bakgrunnen av behandlingen, en-airoid-fantastisk, vrangforestillinger forsvinner, og til slutt blir depressive lidelser redusert. Hoveddifferensial kriterium som avgrenser sirkulære schizofreni og affektive sirkulær psykose er at når TIR mannen etter affektiv fase fullstendig helt gjenoppretter alle dens mentale egenskaper og kvaliteter, da den sirkulære schizofreni etter hvert angrep er tegn på blanche emosjonelle og viljebestemt, nedsatt mental aktivitet.

III. Den paroksysmale-progressive typen schizofreni (pelslignende schizofreni) ble tidligere omtalt som "blandet", "smeltet" schizofreni, da den er preget av symptomer som er karakteristiske for kontinuerlig og sirkulær schizofreni. For tiden utgjør slike pasienter størstedelen av hele kontingenten til personer som lider av skizofreni.

Tidligere har andre former for pelslignende schizofreni blitt beskrevet som paranoid. Samtidig utvikler sykdommen i begynnelsen, ligner dannelsen av en klinikk med en kontinuerlig paranoid form for schizofreni. Pasientene blir mer tilbaketrukket, reticent, sullen, forsiktige, ideer om holdning, forfølgelse vises, men samtidig kan man se en liten subdepressiv stemningsbakgrunn. Så kraftig slår av bildet sensuell delirium av tilstedeværelsen av et tap, utseende av "tvillingene" vrangforestillinger av betydning, delirium intermetamorfozy, som i tilfellet med den sirkulære schizofreni, slik at bildet av sykdommen blir mer komplisert. Et akutt angrep av paranoial delirium kan utvikle seg, men med tilstedeværelse av påvirkning (depressiv eller manisk). Et slikt angrep avsluttes ganske raskt, og en kvalitativ remisjon dannes med restaureringen av den vanlige strukturen i livet. Pasienter begynner å jobbe, hold familien, selv om de avslører noen endringer i den forstand at de mister sin tidligere sosialitet, de holder en smal sirkel av bekjente, de blir mer "tilbakeholdne".

Etter fire eller fem år, kommer sykdommen tilbake, neste angrep blir mer komplisert i struktur, for eksempel utvikler en psykose med manifestasjoner av alle typer mental automatisme eller et angrep av verbal hallusinose. Samtidig er det tegn på mani eller depresjon. Etter avsluttet angrep, som kan være lengre (fem til sju måneder), som gir inntrykk av fullstendig likhet med bildet av kontinuerlig skizofreni, er det løst (igjen med en betydelig gjenoppretting av individets tidligere evner), om enn på noe redusert nivå. Pasienter kan bare utføre enklere arbeid, tegnene på autisme er mer uttalt, noen avstand fra slektninger, de er mindre involvert i familiebrede saker, de blir trøtte raskere, de trenger å hvile mer.

I fremtiden blir angrepene hyppigere, mer komplekse, for eksempel utvikler et angrep av akutt hallusinatorisk eller akutt forvirrende parafreni. Etter et slikt angrep er frigjørelsen til ettergivelse allerede ufullstendig, alvorlighetsgraden av personlighetsendringer er ganske stor, produktivitet og spontan aktivitet er markert redusert, og en funksjonshemningsgruppe er nødvendig for sosial rehabilitering. Likevel er endringene i aktivitet og personlighetsfeilen mye mindre uttalt enn i tilfelle av paranoid kontinuerlig skizofreni, slik en alvorlig slutt tilstand oppstår ikke med taleforstyrrelse og total "dumhet". Ifølge R. Mautsu (1920) blir vanligvis den tredje eller fjerde sykdommen av denne typen selvfølgelig "dødelig".

Det paroksysmale-progressive kurset kan også observeres med ungdomsformer av schizofreni (katatoni, hebefreni), med all alvorlighetsgraden av hovedsymptomene, reduserer tilstedeværelsen av affektive forstyrrelser delvis bildet i den postoffensielle perioden. På et hvilket som helst stadium i utviklingen av et slikt angrep av ungdomsskizofreni, kan forbedring i tilstanden stoppe; Selv om sykdommen fortsetter å utvikle seg jevnt, ser pasientene ikke så defekt ut som i tilfelle av en sann, ondartet, kontinuerlig flytende skizofreni.

Den paroksysmale strømmen med inkludering av depressive eller maniske lidelser i det kliniske bildet kan også observeres i tilfelle av svak schizofreni, for eksempel med besettelser, hypokondriakale lidelser (noen ganger i form av panikkanfall). Her er langsiktige tilbakekallelser mulige, og lettgjør prosessen med retur av arbeidskapasitet i lang tid.

Febril (hypertoksisk) schizofreni (K. Sheyd, 1937; VA Romasenko. 1962; AC Tiganov, 1982; BD Tsygankov, 1997) fikk navnet sitt på grunn av at hovedsymptometet for raskt utviklende psykose er en kraftig økning temperaturer, utbruddet av endotoxemi, som skaper forutsetninger for utvikling av en akutt tilstand hos slike pasienter med livsfarlig risiko. Ifølge B.D. Tsygankova, for tildeling av febrile anfall til hypertoksisk schizofreni, kreves følgende kriterier: akutt utvikling av et angrep av schizoaffektiv struktur med katatoniske manifestasjoner; rask (innen en til fem dager) utseendet av en temperaturreaksjon ut av kontakt med noen somatisk sykdom og ta antipsykotiske legemidler. Febrilangrepet utvikler som regel ekstremt akutt, når dets apogee raskt med dannelsen av en amentiform tilstand. Prefebrile perioden varer fra en til seks dager og kjennetegnes av affektiv delusional derealisering og depersonalisering, eller det er umiddelbart manifestert med katatoniske lidelser. I prefebrilperioden virker forvirret og patetisk spenning, pasienter er usammenhengende snakkesalige, opphøyet. Tale er inkonsekvent, meningsløs, høytstående uttrykk hersker, i noen tilfeller er diskontinuitet notert. Bevegelsene er unaturlige, oppmuntrede, impulsive, ansiktet er farlig. Andre typer oppblåsthet faller sammen med utbruddet av febrile anfallstiden. Febrile perioden er ledsaget av utseendet av en katatonisk, hebrefrenisk og impulsiv eksitasjon eller en katatonisk stupor. Følsom spenning er kortvarig, pasienter gjør uventede impulsive handlinger, hopper, rives av klærne, løper fort, angriper folk, lager ansikter, spytter. Talen domineres av elementer av verbigerasjon og perciveration. I svarene på spørsmålene noteres avtalen, echolalia. Videre observeres episoder som varer i flere timer, med forandring av oppblåsthet med negativistisk stupor med fullstendig immobilitet. Muskelspenning på samme tid er så stor at det ikke tillater bøyning eller ubøyelige lemmer, selv med stor innsats. I fremtiden er det fenomener av voksaktig fleksibilitet med en økning i muskeltonen, først i musklene i nakken, deretter i øvre og siste av alt i nedre lemmer. Neste utvikler muskel nummenhet. Dempingen av bevissthet begynner fra det øyeblikket utviklingen av katatoniske symptomer oppnår den ferdige karakteren av enveis i en katatonisk stupor. Når hypertermi utvikler amentiform bevissthetsklarhet. Bildet av eniriske erfaringer ble gjenopprettet i minnet i remisjonstiden hos de pasientene som var i katatoni med elementer av voksfleksibilitet, hvilket indikerte en stor metning av fantastiske erfaringer og mindre eksponering for eksogene faktorer på grunn av endotoksikose. Overgangen til den eneiriske stupefaktoren til den eneiriske delenious indikerer at sløvhet og fortryllelse på grunn av full konsentrasjon på drømmene vekslet med oppmuntring med en tilsvarende etterligning av erfaringene. En reduksjon i opphisselse, en reduksjon i muskeltonen med stopp av taleproduksjonen, fraværet av en cornealrefleks vitnet til overgangen til den formelle typen bevissthetsforstyrrelse til en soporøs comatose med alvorlig feberangrep. Fullførelsen av angrepsfebrilperioden skjedde med en signifikant reduksjon av katatoniske lidelser, forekomsten av affektiv-delusjonal og illusorisk fantasy-derealisering. Dynamikken og varigheten av postfebrile perioden har en rekke funksjoner avhengig av type sykdomsforløp, alvorlighetsgrad av angrepet, strukturen i postfebrile perioden, terapeutiske tiltak tatt i febrile og postfebrile perioder (tabell 5).

Tabell 5. Varigheten av postfebrilperioden for et angrep hos pasienter med febril schizofreni avhengig av alvorlighetsgraden av feberperioden og det psykopatologiske syndromet (ifølge B. D. Tsygankov, 1997)