Vegetativ dysfunksjon er et kompleks av funksjonelle lidelser forårsaket av dysregulering av vaskulær tone og fører til utvikling av neurose, arteriell hypertensjon og forringelse av livskvaliteten. Denne tilstanden er preget av tap av den normale reaksjonen av karene til forskjellige stimuli: de er sterkt innsnevret eller utvidet. Slike prosesser forstyrrer en persons generelle trivsel.

Vegetativ dysfunksjon er ganske vanlig, forekommer hos 15% av barn, 80% av voksne og 100% av ungdommene. De første manifestasjonene av dystoni er notert i barndom og ungdomsår, toppen av forekomsten faller i alderen 20-40 år. Kvinner lider av vegetativ dystoni flere ganger oftere enn menn.

Det autonome nervesystemet regulerer organers og systemers funksjoner i samsvar med eksogene og endogene stimuli. Den fungerer ubevisst, bidrar til å opprettholde homøostasis og tilpasser kroppen til endrede miljøforhold. Det autonome nervesystemet er delt inn i to delsystemer - den sympatiske og parasympatiske, som fungerer i motsatt retning.

  • Det sympatiske nervesystemet svekker tarmmotiliteten, øker svette, øker hjerterytmen og styrker hjertearbeidet, dilaterer elevene, styrker blodårene, øker presset.
  • Parasympathetic divisjon forkorter muskler og prokinetiske, stimulerer kjertler, utvider blodkar, senker hjerte, senker blodtrykket, innsnevrer eleven.

Begge disse avdelingene er i en tilstand av likevekt og aktiveres bare etter behov. Hvis et av systemene begynner å dominere, blir organets indre og organismen som helhet forstyrret. Dette manifesteres av relevante kliniske tegn, samt utvikling av kardioneurose, neurokirkulatorisk dystoni, psyko-vegetativ syndrom, vegetopatier.

Somatoform dysfunksjon av det autonome nervesystemet er en psykogen tilstand, ledsaget av symptomer på somatiske sykdommer i fravær av organiske lesjoner. Symptomer hos disse pasientene er svært varierte og variable. De besøker forskjellige leger og gjør klare klager som ikke er bekreftet under undersøkelsen. Mange eksperter mener at disse symptomene er oppfunnet, faktisk fører de til mye lidelse til pasienter og har en utelukkende psykogen karakter.

etiologi

Forstyrrelse av nervesystemet er den grunnleggende årsaken til vegetativ dystoni og fører til forstyrrelser i aktiviteten til ulike organer og systemer.

Faktorer som bidrar til utviklingen av autonome sykdommer:

  1. Endokrine sykdommer - diabetes mellitus, fedme, hypothyroidism, binyredysfunksjon,
  2. Hormonelle endringer - overgangsalder, graviditet, puberteten periode,
  3. arvelighet,
  4. Overfølsomhet og angst hos pasienten,
  5. Dårlige vaner
  6. Feil ernæring
  7. Fokus på kronisk infeksjon i kroppen - karies, bihulebetennelse, rhinitt, tonsillitt,
  8. allergi,
  9. Hjerneskade,
  10. rus
  11. Arbeidsfarer - stråling, vibrasjon.

Årsakene til patologi hos barn er fosterhypoksi under graviditet, fødselstrauma, sykdommer i nyfødt perioden, ugunstig klima i familien, overarbeid i skolen, stressende situasjoner.

symptomatologi

Autonom dysfunksjon viser seg at mange forskjellige tegn og symptomer: asteni organisme, hjertebank, søvnløshet, angst, panikkanfall, kortpustethet, obsessive fobi, en skarp forandring av varme og frysninger, nummenhet, tremor, myalgi og artralgi, hjertesmerte, lav grad av feber, dysuri, biliær dyskinesi, synkope, hyperhidrose og hypersalivasjon, dyspepsi, diskoordinering av bevegelser, trykkfluktuasjoner.

Den første fasen av patologien er preget av vegetativ neurose. Dette betingede uttrykket er synonymt med vegetativ dysfunksjon, men den strekker seg utover sine grenser og provoserer videre utvikling av sykdommen. Vegetativ neurose er preget av vasomotoriske forandringer, nedsatt hudfølsomhet og trofisme av muskler, viscerale lidelser og allergiske manifestasjoner. I begynnelsen kommer sykdommen til forgrunns tegn på neurastheni, og deretter bli med resten av symptomene.

De viktigste syndromene av autonom dysfunksjon:

  • psykiske lidelser manifestert syndrom nedtrykt humør, overfølsomhet, sentimentalitet, tearfulness, letargi, tristhet, søvnløshet, en tendens til selv-incrimination, indecisiveness, hypochondria, redusert motorisk aktivitet. Hos pasienter med ukontrollert angst, uavhengig av spesifikke livshendelser.
  • Hjertesyndrom manifesteres av hjertesmerter av annen art: smerte, paroksysmal, vondt, brennende, kortvarig, permanent. Det oppstår under eller etter trening, stress, følelsesmessig nød.
  • Astheno-vegetativt syndrom er preget av økt tretthet, redusert ytelse, uttømming av kroppen, intoleranse mot høye lyder, meteosensitivitet. Tilpasningsforstyrrelsen manifesteres av en overdreven smerterespons til enhver hendelse.
  • Respiratorisk syndrom oppstår når somatoform autonom dysfunksjon av luftveiene. Det er basert på følgende kliniske tegn: utseendet på kortpustethet ved stress, en subjektiv følelse av mangel på luft, brystkompresjon, pustevansker, gagging. Det akutte løpet av dette syndromet ledsages av alvorlig kortpustethet og kan føre til kvelning.
  • Neyrogastralny syndrom manifestert Aerofagi, esophageal spasmer, duodenostasis, halsbrann, oppstøt hyppig, hikke utseende av offentlige steder, oppblåsthet, forstoppelse. Umiddelbart etter stress hos pasienter, blir prosessen med å svelge forstyrret, og det oppstår smerte bak brystbenet. Fast mat er mye lettere å svelge enn væske. Magesmerter er vanligvis ikke forbundet med matinntak.
  • Symptomer på kardiovaskulært syndrom er hjertesmerter som oppstår etter stress og er ikke lindret ved å ta coronalysts. Pulsen blir labil, blodtrykket svinger, hjerterytmen øker.
  • Cerebrovaskulært syndrom manifesteres av migrene hodepine, nedsatt intelligens, økt irritabilitet, i alvorlige tilfeller - iskemiske angrep og utvikling av hjerneslag.
  • Perifere vaskulære sykdommer er karakterisert ved utseende av hevelse og rødhet i lemmer, myalgi og anfall. Disse tegnene skyldes nedsatt vaskulær tone og vaskulær vegg gjennomtrengelighet.

Vegetativ dysfunksjon begynner å manifestere seg i barndommen. Barn med slike problemer blir ofte syke, klager over hodepine og generell ubehag under en abrupt endring i været. Etter hvert som de blir eldre, forsvinner autonome dysfunksjoner seg selv. Men dette er ikke alltid tilfelle. Noen barn ved utbrudd av puberteten blir følelsesmessig labile, ofte gråter, pensjonere eller, omvendt, blir irritabel og raskherdet. Hvis autonome sykdommer forstyrrer barnets liv, bør du konsultere lege.

Det er 3 kliniske former for patologi:

  1. Overdreven aktivitet i det sympatiske nervesystemet fører til utvikling av vegetativ dysfunksjon av hjerte- eller hjertetype. Det manifesteres av økt hjertefrekvens, angrep av frykt, angst og frykt for døden. Hos pasienter med økt trykk, blir intestinal peristaltis svekket, ansiktet blir blek, rosa dermografi forekommer, tendensen til å øke kroppstemperaturen, agitasjon og rastløshet.
  2. Vegetativ dysfunksjon kan forekomme i hypotonisk type med overdreven aktivitet i det parasympatiske nervesystemet. Hos pasienter faller trykket kraftig, hudrødene, cyanosen i ekstremiteter, hudfett og akne opptrer. Vertigo er vanligvis ledsaget av alvorlig svakhet, bradykardi, pustevansker, kortpustethet, fordøyelsesbesvær, besvimelse, og i alvorlige tilfeller - ufrivillig vannlating og avføring, magesmerter. Det er en tendens til allergi.
  3. Den blandede form for autonom dysfunksjon manifesteres ved en kombinasjon eller veksling av symptomer på de to første formene: aktiveringen av det parasympatiske nervesystemet endes ofte i en sympatisk krise. Rød dermografi, brystkreft og hyperemi, hyperhidrose og akrocyanose, håndskjelv, subfebril tilstand vises hos pasienter.

Diagnostiske tiltak omfatter autonom dysfunksjon ved studium av pasientens klager, hans omfattende undersøkelse, og en rekke diagnostiske tester: EEG, EKG, MR, ultralyd, EGD, blod og urinprøver.

behandling

Ikke-medisinsk behandling

Pasienter anbefales å normalisere mat og daglig rutine, slutte å røyke og alkohol, slapp av, temperament kroppen, gå i frisk luft, gå inn for å svømme eller spille sport.

Det er nødvendig å eliminere kildene til stress: å normalisere familielivet, for å hindre konflikter på arbeidsplassen, i barne- og utdanningsgrupper. Pasienter bør ikke være nervøse, de bør unngå stressende situasjoner. Positive følelser er bare nødvendig for pasienter med vegetativ dystoni. Det er nyttig å lytte til hyggelig musikk, se bare gode filmer, motta positiv informasjon.

Måltider bør være balansert, brøkdel og hyppig. Pasienter anbefales å begrense bruken av salt og krydret mat, og når sympatikotonia - for å eliminere sterk te, kaffe.

Utilstrekkelig og utilstrekkelig søvn forstyrrer nervesystemet. Det er nødvendig å sove minst 8 timer om dagen i et varmt, godt ventilert rom, på en komfortabel seng. Nervesystemet er rystet i mange år. For å gjenopprette det krever vedvarende og langsiktig behandling.

medisiner

De overføres til individuelt utvalgt medisinbehandling bare i tilfelle mangel på toniske og fysioterapeutiske tiltak:

  • Tranquilizers - "Seduxen", "Fenazepam", "Relanium".
  • Neuroleptika - "Frenolon", "Sonapaks".
  • Nootropiske stoffer - Pantogam, Piracetam.
  • Sovepiller - Temazepam, Flurazepam.
  • Hjertemedisiner - Korglikon, Digitoxin.
  • Antidepressiva - Trimipramin, Azafen.
  • Vaskulære legemidler - "Kavinton", "Trental."
  • Sedativ - "Corvalol", "Valocordin", "Validol".
  • Hypertonisk vegetativ dysfunksjon krever å ta hypotoniske pasienter - Egilok, Tenormin, Anaprilin.
  • Vitaminer.

Fysioterapi og balneoterapi gir en god terapeutisk effekt. Pasienter anbefales å gjennomgå et generelt og akupressur, akupunktur, besøke bassenget, treningsbehandling og pusteøvelser.

Blant fysioterapeutiske prosedyrer er det mest effektive i bekjempelse av vegetativ dysfunksjon elektroslep, galvanisering, elektroforese med antidepressiva og beroligende midler, vannprosedyrer - terapeutiske bad, Charcot's douche.

Urtemedisin

I tillegg til de viktigste legemidlene for behandling av autonom dysfunksjon ved bruk av legemidler av vegetabilsk opprinnelse:

  1. Hawthorn-frukt normaliserer arbeidet i hjertet, reduserer mengden kolesterol i blodet og har en kardiotonisk effekt. Forberedelser med hagtorn styrker hjertemuskelen og forbedrer blodtilførselen.
  2. Adaptogens tone opp nervesystemet, forbedre metabolske prosesser og stimulere immunsystemet - tinktur av ginseng, eleutherococcus, schisandra. De gjenoppretter kroppens bioenergi og øker kroppens generelle motstand.
  3. Valerian, St. John's Wort, Yarrow, malurt, timian og morwort reduserer spenning, gjenoppretter søvn og psyko-emosjonell balanse, normaliserer hjerterytme, mens det ikke forårsaker skade på kroppen.
  4. Melissa, humle og mynte reduserer styrken og frekvensen av angrep av autonom dysfunksjon, svekker hodepine, har en beroligende og smertestillende effekt.

forebygging

For å unngå utvikling av autonom dysfunksjon hos barn og voksne, er det nødvendig å utføre følgende aktiviteter:

  • For å utføre regelmessig klinisk undersøkelse av pasienter - 1 gang i et halvt år,
  • I tide for å identifisere og rense fokus av infeksjon i kroppen,
  • Behandle samtidige endokrine, somatiske sykdommer,
  • Optimaliser søvn og hvile,
  • Normaliser arbeidsforholdene
  • Ta et multivitamin i høst og vår,
  • Undergå et kurs av fysioterapi under eksacerbasjoner,
  • Gjør fysioterapi,
  • Bekjempe røyking og alkoholisme
  • Reduser stress på nervesystemet.

Autonom dysfunksjonssyndrom - årsaker til nervesystemforstyrrelser, diagnose og behandlingsmetoder

Begrepet "syndrom" betyr en kombinasjon av visse symptomer som oppstår når det er visse patologiske prosesser i kroppen. Dysfunksjon kalles brudd på organene, i dette tilfellet - det autonome nervesystemet (ANS). Det er ansvarlig for alle kroppens funksjoner som ikke er kontrollert av bevisstheten: pust, hjerterytme, blodbevegelse etc. Forstyrrelser i ANS begynner å utvikle seg i barndommen og kan følge en person som voksen. Denne tilstanden forverrer livskvaliteten, men med riktig behandling kan du takle det.

Hva er autonom dysfunksjon

Komplekset av sentrale og perifere cellulære strukturer som regulerer kroppens funksjonelle nivå, som sikrer en adekvat respons på alle sine systemer, er det vegetative nervesystemet (ANS). Det kalles også visceral, autonom og ganglionisk. Denne delen av nervesystemet regulerer arbeidet med:

  • kjertler av intern og ekstern sekresjon;
  • blod og lymfatiske kar
  • indre organer.

ANS spiller en ledende rolle for å sikre konstantitet i kroppens indre miljø og i adaptive reaksjoner. Denne delen av nervesystemet virker ubevisst og hjelper en person til å tilpasse seg forandrede miljøforhold. Anatomisk og funksjonelt er ANS delt inn i følgende seksjoner:

  1. Sympatisk. Øker hjerterytme, styrker hjertet, svekker tarmmotilitet, øker svette, forsterker blodårene, øker presset, utvider elever.
  2. Parasympatiske. Styrker motorens fordøyelseskanal, reduserer muskler, stimulerer kjertlene, smalrer eleven, senker blodtrykket, senker hjertet.
  3. Metasympathetic. Koordinater sekretorisk, motor, absorpsjon av organer.

Autonom dysfunksjonssyndrom (SVD) er en psykogen tilstand som manifesterer seg med symptomer på somatiske sykdommer, men er ikke preget av organiske lesjoner. Patologi er ledsaget av følgende lidelser:

  • hypertensjon;
  • nevroser;
  • tap av normal vaskulær respons på ulike stimuli;
  • forverring av generell trivsel.

Denne patologien forårsaker mange forskjellige symptomer, og derfor går pasientene ofte til flere leger og gjør klare klager. Noen eksperter tror selv at pasienten oppfinner alt, men i virkeligheten gir symptomene på dystoni ham mye lidelse. Vegetativ dysfunksjon forekommer hos 15% av barn, 100% av ungdommen (på grunn av hormonell tilpasning) og 80% av voksne. Toppfrekvensen er notert i alderen 20-40 år. Oftere lider kvinner av vegetativt dystoni-syndrom.

Årsaker til lidelser

De sympatiske og parasympatiske divisjonene har motsatt effekt, og derved komplementerer hverandre. Normalt er de i likevekt og aktiveres når det er nødvendig. Vegetativ dysfunksjon utvikles når en av avdelingene begynner å jobbe mer eller mindre intensivt. Avhengig av hvilken av dem som begynte å virke feil, vises visse symptomer på autonom dysfunksjon. Denne patologien er også kjent under et annet navn - vaskulær dystoni (VVD).

Legene har fortsatt ikke klart å fastslå nøyaktige grunner for utviklingen av et slikt avvik. Generelt utvikler den på grunn av svekket nervøsitet. Følgende sykdommer og tilstander er forbundet med dette:

  1. Perinatale lesjoner i sentralnervesystemet (CNS). De fører til cerebrale vaskulære sykdommer, forstyrrelser av væskedynamikk, hydrocephalus. Når det autonome nervesystemet er skadet, observeres en følelsesmessig ubalanse, utvikles neurotiske forstyrrelser, og det oppstår utilstrekkelige reaksjoner på stress.
  2. Psykotraumatiske effekter. Disse inkluderer konfliktsituasjoner i familien, skolen, arbeidsplassen, barnets isolasjon eller overdreven foreldresorg. Alt dette fører til psykisk feiljustering av barnet og den etterfølgende økningen i ANS-lidelser.
  3. Endokrine, smittsomme, nevrologiske, somatiske sykdommer, skarp forandring i været, hormonelle endringer i puberteten.
  4. Aldersfunksjoner. Barn har evnen til å utvikle generaliserte reaksjoner som følge av lokal irritasjon, på grunn av hvilken IRR er mer vanlig i barndommen.

Dette er vanlige årsaker til utviklingen av SVD. I hver av disse gruppene kan identifiseres provokerende faktorer. Disse inkluderer følgende sykdommer og tilstander:

  • arv (risikoen for VVD er høyere med 20% hos personer hvis slektninger led av denne patologien);
  • svak fysisk aktivitet fra barndommen;
  • fødselstrauma, fosterhypoksi;
  • graviditetsmor, fortsetter med en komplikasjon;
  • systematisk overarbeid;
  • konstant stress;
  • premenstruelt syndrom;
  • urolithiasis;
  • sykdommer i nyfødt periode;
  • diabetes;
  • fedme;
  • hypotyreose;
  • usunt kosthold;
  • traumatisk hjerneskade;
  • Fokus på kronisk infeksjon i kroppen - bihulebetennelse, karies, rhinitt, tonsillitt.

symptomer

Det kliniske bildet av IRR er uttrykt i manifestasjonen av flere syndrom i en person. Den første fasen av sykdommen er preget av vegetativ neurose - et betinget synonym for VVD. Tilstanden er ledsaget av følgende symptomer:

  • vasomotoriske endringer - tidevann, nattesvette;
  • brudd på hudfølsomhet;
  • trofisk muskel;
  • viscerale lidelser;
  • allergiske manifestasjoner.

I forkant av den tidlige fasen av IRR er neurasthenia - psykiske lidelser, manifestert av økt irritabilitet, tap av evne til langvarig fysisk og psykisk stress, tretthet. Med utviklingen av autonom dysfunksjon utvikles følgende symptomer:

  • svimmelhet og hodepine;
  • kvalme, hyppig kløe;
  • hjertebanken;
  • urimelig frykt;
  • forhold nær ved bevisstløshet;
  • blodtrykk hopp;
  • hyppig vannlating
  • økt svetting av håndflatene og føttene;
  • liten temperaturøkning;
  • tilsynelatende mangel på luft;
  • blep av huden.

Ledsagende symptomer

Symptomene på IRR er så store at det er vanskelig å beskrive i detalj alle dens manifestasjoner. I tillegg kan hver pasient utvikle visse tegn på autonom dysfunksjon. SVD kan mistenkes av symptomkompleksene, som kombineres i følgende syndromer:

  • Psykiske lidelser. Ledsaget av lavt humør, sentimentalitet, tårer, søvnløshet, en tendens til selvkriminalitet, hypokondri, ukontrollert angst.
  • Asthenic. Manifisert av økt tretthet, utmattelse av kroppen, redusert ytelse, meteosensitivitet, overdreven smerterespons på noen hendelse.
  • Neyrogastralny. Forårsaker spasme i spiserøret, aerophagia, halsbrann, kløe, hikke på offentlige steder, meteorisme, forstoppelse.
  • Cardiovascular. Ledsaget av smerte i hjertet som oppstår etter stress, svingninger i blodtrykk, hjertebanken.
  • Cerebrovaskulær. Associert med nedsatt intelligens, migrene smerte, irritabilitet, i alvorlige tilfeller - hjerneslag og iskemiske angrep.
  • Perifere vaskulære lidelser. Manifisert av myalgi, kramper, hyperemi i ekstremiteter.
  • Veiene. Dette syndromet forårsaker somatoform dysfunksjon i det autonome nervesystemet, der respiratoriske organer påvirkes. Patologi manifesteres av kortpustethet ved stressstress, pustevansker, brystkompresjon, følelse av mangel på luft.

Stages og former for patologi

Det er to hovedfaser av patologien: Forverring med uttalt symptomer og remisjon, når det er en svekkelse eller fullstendig forsvunnelse av tegnene på patologi. I tillegg er SVD etter flytens art som følger:

  • paroksysmal når panikkanfall forekommer periodisk, der symptomene blir mer uttalt og deretter merkbart avtar;
  • permanent, preget av svakhet av symptomer.

For å lette diagnosen ble det bestemt å klassifisere den vegetative dysfunksjonen i arter, med tanke på aktiviteten av hvilken del av ANS som øker. Avhengig av dette kan SVD være en av følgende typer:

  • Hjertet eller hjertelig. I dette tilfellet er den sympatiske delen av ANS for aktiv. En persons tilstand er ledsaget av angst, frykt for død, og økt hjertefrekvens. Pasienten kan øke trykket, svekke tarmmotilitet, utvikle motorisk angst.
  • For hypertensive. Ledsaget av økt blodtrykk. I dette tilfellet utvikler personen følgende symptomer: kvalme, oppkast, hyperhidrose, tåke foran øynene, frykt, nervespenning.
  • Ifølge hypotonisk. Med overdreven aktivitet av det parasympatiske nervesystemet faller trykket til 90-100 mm Hg. Art. På denne bakgrunn er det vanskeligheter med innånding, blek hud, svakhet, forstyrret avføring, halsbrann, kvalme og svekkelse av puls.
  • Ifølge vagotonisk. Det manifesterer seg i barndommen i form av dårlig søvn, tretthet, gastrointestinale sykdommer.
  • Ved blandet. I denne type vegetativt dysfunksjonssyndrom er symptomer på forskjellige former kombinert eller alternativt. Hos de fleste pasienter er hyperhidrose, håndskjelv, subfebril temperatur, brystkreft og hode, akrocyanose og røddermemisme notert.

Autonomt dysfunksjonssyndrom hos barn og ungdom

Spesielt ofte er denne patologien diagnostisert i barndom og ungdom. SVD i disse perioder er generalisert. Dette betyr at hos barn og ungdom er det flere og mangfoldige kliniske manifestasjoner av SVD. Nesten alle organer og systemer er involvert i prosessen: kardiovaskulær, fordøyelsessystemet, immunforsvaret, endokrine, respiratoriske.

Barnet kan gjøre forskjellige klager. Det overfører dårlig transport på transport, prippen rom. Barn kan oppleve svimmelhet og til og med kortvarig synkope. De karakteristiske symptomene på SVD i barndom og ungdomsår er følgende symptomer:

  • labilt blodtrykk - sin vanlige spontane økning;
  • økt tretthet;
  • appetittforstyrrelser;
  • irritabilitet;
  • dyskinesi i den nedre mage-tarmkanalen - irritabel tarmsyndrom;
  • ustabil stemning;
  • rastløs søvn;
  • ubehag i beina med nummenhet eller kløe;
  • Barnet kan ikke finne en behagelig stilling for beina når du sovner ("rastløse ben" syndrom);
  • hyppig vannlating
  • enuresis - urininkontinens;
  • hodepine;
  • tørre og skinnende øyne;
  • plutselig dyspné;
  • føles kort pusten;
  • redusert konsentrasjonsevne.

komplikasjoner

Autonom dysfunksjonssyndrom hos voksne og barn er farlig fordi dets kliniske bilde ligner symptomene på ulike sykdommer: osteokondrose, migrene, hjerteinfarkt, etc. Dette er årsaken til diagnosen SVD. Feil diagnose kan ha ubehagelige og til og med farlige konsekvenser. Generelt kan SVD føre til følgende komplikasjoner:

  • Panikkanfall. Utviklet med en stor frigjøring av adrenalin i blodet, som bidrar til utviklingen av arytmier, økt trykk. I tillegg stimulerer denne tilstanden produksjon av norepinefrin, på grunn av hvilken en person føler seg sliten etter angrepet. Langvarig adrenalinfrigivelse forårsaker uttømming av binyrene, noe som fører til binyrebarksvikt.
  • Vagoinsulære kriser. Ledsaget av en signifikant frigjøring av insulin. Som et resultat avtar blodsukkernivået, noe som gjør at en person føler at hjertet hans stopper. Tilstanden er ledsaget av svakhet, kaldt svette, mørkere øyne.

Konsekvenser av hjerte-type autonom dysfunksjonssyndrom: hypertensjon, hypotensjon og andre sykdommer i sirkulasjonssystemet. Når nevropsykiatrisk form kan utvikle psykisk sykdom. Det er kjente tilfeller når en person programmerte seg til døden etter at han ble gitt en slik diagnose. Av denne grunn er det svært viktig å ikke slå deg opp med SVD, siden med riktig behandling er sykdommen ikke livstruende.

diagnostikk

Autonomt dysfunksjonssyndrom er en multisymptomatisk patologi, derfor krever det differensial diagnose. Det er viktig at legen ikke skal forveksles, fordi vi kan snakke om en alvorlig sykdom som lett forveksles med SVD. For denne spesialisten legger særlig vekt på samlingen av anamnese. På dette stadiet er det viktig å fortelle legen om alle symptomene og tidspunktet for utseendet deres. For å kunne diagnostisere, er pasienten i tillegg foreskrevet følgende prosedyrer:

  1. Electroencephalogram og Doppler. De reflekterer tilstanden til karene i hjertet og hjernen og utelukker sykdommer forbundet med dem.
  2. Elektrokardiogram. Det holdes i rolige omgivelser og etter trening. Nødvendig å utelukke hjertesykdom.
  3. Ultralyd, avhengig av symptomene. Denne prosedyren bidrar til å identifisere grunnleggende strukturelle endringer i de indre organene.
  4. Tomografi av hjernen. Detekterer svulstprosesser og andre sykdommer i dette organet.
  5. Biokjemisk analyse av blod og urin. De bidrar til å bekrefte nærvær / fravær av inflammatoriske prosesser i kroppen.
  6. Blodtrykksmålinger. Behov for å bestemme typen SVD - hypotonisk eller hypertonisk.

behandling

Hvis SVD mistenkes, er det nødvendig å kontakte en nevrolog. Etter å ha bekreftet diagnosen, foreskriver denne legen et behandlingsregime som har følgende oppgaver:

  • unngå kriser;
  • fjerning av de viktigste symptomene på SVD;
  • terapi av tilknyttede sykdommer;
  • normalisering av pasientens følelsesmessige tilstand.

For å oppnå disse målene må pasienten observere en rekke enkle regler som gjelder alle livets sfærer. Listen over anbefalinger ser slik ut:

  • å gå i utendørs oftere;
  • hærke kroppen
  • slappe fullt ut;
  • slutte å røyke, eliminere alkohol;
  • sove minst 7-8 timer om dagen;
  • spille sport, svømme;
  • eliminere kildene til stress, normalisere familieforhold;
  • Spis fraksjon, begrense inntaket av salt og krydret mat.

Fysioterapi prosedyrer

Behandling av autonom dysfunksjonssyndrom er ikke alltid forbundet med medisinering. Hvis sykdomsforløpet er jevnt, uten utprøvde kriser, er pasienten foreskrevet bare fysioterapi og tradisjonell medisin. Indikasjonene for medisinering er paroksysmalt kurs i SVD med alvorlige eksacerbasjoner. I dette tilfellet brukes fysioterapi i kombinasjon med rusmidler. Følgende prosedyrer er nyttige for å normalisere aktiviteten til det autonome nervesystemet:

  1. Vann. Disse inkluderer medisinske bad, inkludert mineralvann, som beroliger kroppen. En annen prosedyre - Charcot's douche. Den består i kroppsmassasje med en strøm av vann. Normal svømming i bassenget har også en beroligende og tonisk effekt.
  2. Elektroterapi - handling på hjernen med en pulserende strøm av lav frekvens. Det forbedrer blodsirkulasjonen, reduserer smertefølsomhet, øker minuttvolumet av puste.
  3. Akupunktur. Lindrer stress, fremmer avslapning, øker den generelle vitaliteten.
  4. Generell massasje. Avlaster muskelspenning, normaliserer hjertefrekvensen, eliminerer hodepine, gir en kraftig ladning av energi, takler tretthet, overarbeid.

Narkotika terapi

Hvis fysioterapi og rehabiliterende behandlingsmetoder ikke gir et positivt resultat, er pasienten foreskrevet medisinering. Avhengig av symptomene, kan følgende grupper av legemidler brukes:

  1. Neuroleptika: Sonapaks, Frenolon. Reduser hastigheten på overføring av impulser i hjernen, og dermed bidra til å eliminere frykt. Vist i psykiske lidelser.
  2. Antidepressiva: Azafen, Trimipramin. Eliminer tegn på depresjon, derfor brukes til å behandle angst og panikklidelser, neurose, bulimi, enuresis.
  3. Styrkende fartøy: Trental, Cavinton. Forbedre hjernens metabolisme og blodsirkulasjon, reduser blodkarets motstand. I nevrologi brukes de til nevrologiske og psykiske lidelser.
  4. Hypotonikk: Anaprilin, Tenormin, Egilok. Hjelper med å redusere trykket i hypotonisk type autonom dysfunksjon.
  5. Nootropic: Piracetam, Pantogam. De starter metabolske prosesser i sentralnervesystemet, forbedrer den regionale blodsirkulasjonen og letter læringsprosessen. Utnevnt med vegetativ dystoni, neurogene urinasjonsforstyrrelser, nevrotiske lidelser.
  6. Sovepiller: Flurazepam, Temazepam. Vist under tidlig eller nattlig oppvåkning, forstyrrelse av prosessen med å sovne. I tillegg til sovepiller, har du beroligende effekt.
  7. Hjerte: Digitoxin, Korglikon. De har antiarytmiske og kardiotoniske effekter. Vist i angrep av migrene, høy hjertefrekvens, kronisk hjertesvikt.
  8. Tranquilizers: Fenazepam, Seduxen, Relan. Brukes i vegetative kriser, konvulsive reaksjoner, depressive tilstander. Ha en beroligende og beroligende handling.

Folkemidlene

Med et permanent forløb av syndromet av vegetativ dysfunksjon er behandling med folkemidlene tillatt. Etter konsultasjon med legen kan de også brukes av gravide, siden syntetiske stoffer er kontraindisert under fødsel. Generelt anbefales følgende rettsmidler for pasienter med autonom dysfunksjon:

  1. Bland 25 g rosiner, fiken, nøtter og 200 g tørkede aprikoser. Grind alle ingrediensene med kjøttkvern eller blender. Daglig på tom mage for å spise 1 ss. l. betyr, drikker kefir eller yoghurt. Gjenta for en måned. Neste, ta en uke pause og ta en annen behandling kurs.
  2. Et glass kokende vann brygger 3 ss. l. motherwort gress, la i 1,5 timer. Drikk hver gang før måltider for 1 ss. l. Ta før forbedring.
  3. For 5 mellomstore hvitløksklær ta 5 sitroner juice og et glass honning. Alle blandede, gå i en uke. Ta deretter 1 ts. midler opptil 3 ganger i løpet av dagen. Resepsjonstid - før måltider. Behandlingsforløpet skal vare i 2 måneder.
  4. Daglig i form av te for å bruke kamille, brygger 1 ss. l. Gress et glass kokende vann.

forebygging

Tiltak for forebygging av ANS-lidelser inkluderer ikke vanskelige krav. For å utvikle motstand mot stress, er det nyttig å mestre teknikkene for automatisk trening og avslapping. Nervesystemet er positivt påvirket av yoga, lese bøker, vannbehandlinger, lytte til hyggelig musikk. Grunnlaget for forebygging er en sunn livsstil, som innebærer overholdelse av følgende regler:

  • avvisning av dårlige vaner
  • årlig medisinsk undersøkelse av en terapeut;
  • balansert ernæring;
  • vanlig mosjon og frisk luft;
  • utelukkelse av stressende situasjoner;
  • hvile modus optimalisering;
  • behandling av tilknyttede sykdommer;
  • mottak på høsten og våren av vitaminkomplekser.

Vegetativ dysfunksjon assosiert med angstlidelser

Ph.D., prof. OV Vorobyova, V.V. Lysebrun
Første MGMU dem. IM Sechenov

Oftest autonom dysfunksjon ledsaget psykogen sykdom (psykofysiologiske responser på stress, tilpasningsforstyrrelser, psykosomatiske lidelser, post-traumatisk stressforstyrrelse, angst og depressive lidelser), men kan følge og organiske nervesystemsykdommer, somatiske sykdommer, fysiologiske hormonelle forandringer, og så videre. D Vegetativ dystoni kan ikke betraktes som en nosologisk diagnose [1]. Det er tillatt å bruke denne termen i formuleringen av en syndromisk diagnose, på scenen for å klargjøre kategorien psykopatologisk syndrom forbundet med autonome sykdommer.

Hvordan diagnostisere vegetativt dystonis syndrom?

De fleste pasienter (over 70%) som har psykologisk bestemt autonom dysfunksjon, gjør bare somatiske klager. Omtrent en tredjedel av pasientene sammen med massive somatiske klager rapporterer aktivt symptomer på psykisk lidelse (angst, depresjon, irritabilitet, tårer). Pasienter pleier vanligvis å behandle disse symptomene som sekundære til en "alvorlig" somatisk lidelse (reaksjon på sykdommen). Siden autonom dysfunksjon ofte etterligner orgelpatologi, er det nødvendig å gjennomføre en grundig fysisk undersøkelse av pasienten. Dette er et nødvendig stadium i den negative diagnosen av vegetativ dystoni. Samtidig, når man undersøker denne pasientkategori, anbefales det å unngå uninformative, mange studier, siden både pågående studier og uunngåelige instrumentelle funn kan støtte pasientens katastrofale ideer om sykdommen.

Vegetative forstyrrelser i denne kategorien av pasienter har polysystem manifestasjoner. En bestemt pasient kan imidlertid sterkt fokusere doktors oppmerksomhet på de viktigste klager, for eksempel i kardiovaskulærsystemet, og ignorere symptomene på andre systemer. Derfor trenger den praktiske legen kunnskap om typiske symptomer for å identifisere autonom dysfunksjon i ulike systemer. De mest gjenkjennelige er symptomene knyttet til aktiveringen av den sympatiske delingen av det autonome nervesystemet. Autonom dysfunksjon er mest sett i det kardiovaskulære system: takykardi, premature slag, ubehag i brystet, falsk angina, arteriell hyper og hypotensjon, distale akrozianoz, bølger av varme og kulde. Forstyrrelser i åndedrettssystemet kan bli representert ved individuelle symptomer (kortpustethet, "klump" i halsen) eller oppnå en syndromisk grad. Kjernen av de kliniske manifestasjoner av hyperventilasjon syndrom er ulike luftveisforstyrrelser (følelse av pust, kortpustethet, følelse av kvelning følelse tap automatism pust, følelse av en klump i halsen tørr munn, aerofagi, etc.) og / eller hyperventile ekvivalenter (sukker, hoste, gjesping). Åndedrettsforstyrrelser er involvert i dannelsen av andre patologiske symptomer. For eksempel kan en pasient diagnostiseres med muskulotoniske og motoriske lidelser (smertefull muskelspenning, muskelspasmer, konvulsive muskulotoniske fenomener); parestesi i ekstremitetene (følelse av nummenhet, prikking, "krypende kryp", kløe, brennende) og / eller nasolabial trekant; fenomener endret bevissthet (forbevisste tilstander, følelse av "tomhet" i hodet, svimmelhet, sløret syn, "tåke", "maske", hørselstap, tinnitus). I mindre grad legger legene vekt på autentiske gastrointestinale sykdommer (kvalme, oppkast, kløe, flatulens, rumpel, forstoppelse, diaré, magesmerter). Forstyrrelser i mage-tarmkanalen forstyrrer imidlertid ofte pasienter med autonom dysfunksjon. Våre egne data tyder på at gastrointestinal nød oppstår hos 70% av pasientene som lider av panikklidelse. Nylige epidemiologiske studier har vist at mer enn 40% av pasientene med gastrointestinale symptomer i panikk oppfyller kriteriene for en diagnose av irritabel tarmsyndrom [2].

Tabell 1. Spesifikke angstsymptomer

Det er viktig å vurdere utviklingen av autonome symptomer over tid. Utseende eller forverring av intensiteten til pasientklager er som regel forbundet med en konfliktsituasjon eller en stressende hendelse. I fremtiden er intensiteten av de vegetative symptomene fortsatt avhengig av dynamikken i den faktiske psykogene situasjonen. Tilstedeværelsen av en midlertidig forbindelse av somatiske symptomer med psykogen er en viktig diagnostisk markør for autonom dystoni. Det er logisk for vegetativ dysfunksjon å erstatte ett symptom med en annen. "Mobilitet" av symptomer er en av de mest karakteristiske egenskapene ved vegetativ dystoni. Samtidig er fremveksten av et nytt "uforståelig" symptom for pasienten et ekstra stress for ham og kan føre til en forverring av sykdommen.

Autonome symptomer er forbundet med søvnforstyrrelser (problemer med å sovne, følsom overfladisk søvn, nattvakt), asthenisk symptomkompleks, irritabilitet mot vanlige livshendelser, neuroendokrine lidelser. Identifisering av det karakteristiske syndromiske miljøet av vegetative klager hjelper i diagnostisering av psyko-vegetativt syndrom.

Hvordan lage en nosologisk diagnose?

Psykiske lidelser følger obligatorisk vegetativ dysfunksjon. Imidlertid varierer type psykisk lidelse og alvorlighetsgrad blant pasientene. Psykiske symptomer er ofte skjult bak "fasaden" av massiv autonom dysfunksjon, ignorert av pasienten og de rundt seg. Legenes evne til å se pasienten, i tillegg til vegetativ dysfunksjon, er psykopatologiske symptomer avgjørende for riktig diagnose av sykdommen og tilstrekkelig behandling. Oftest er autonom dysfunksjon forbundet med følelsesmessige-affektive lidelser: angst, depresjon, blandet angst-depressiv lidelse, fobier, hysteri, hypokondri. Ledelsen blant psykopatologiske syndrom forbundet med vegetativ dysfunksjon er angst. I industrialiserte land de siste tiårene har det vært en rask økning i antall alarmerende sykdommer. Sammen med økningen i forekomsten, øker de direkte og indirekte kostnadene knyttet til disse sykdommene jevnt og fremst [1, 2].

For alle engstelige patologiske forhold er både generelle og spesifikke angstsymptomer karakteristiske. Autonome symptomer er ikke-spesifikke og forekommer med noen form for angst. De spesifikke symptomene på angst angående typen av dannelse og kurs bestemmer spesifikk type angstlidelse (tabell 1). Siden angstlidelser er forskjellig fra hverandre primært i faktorene som forårsaker angst og utviklingen av symptomer over tid, må situasjonelle faktorer og kognitivt innhold av angst nøyaktig vurderes av klinikeren.

Oftest i synsfeltet på en nevrolog er pasienter som lider av generalisert angstlidelse (GAD), panikkforstyrrelse (OL), tilpasningsforstyrrelse.

GAD oppstår som regel før alderen 40 (den mest typiske begynnelsen mellom ungdomsår og tredje tiår av livet), oppstår kronisk gjennom årene med markert svingning av symptomer. Den viktigste manifestasjonen av sykdommen er overdreven angst eller angst, observert nesten daglig, vanskelig å vilkårlig kontrollere og ikke begrenset til spesielle forhold og situasjoner i kombinasjon med følgende symptomer:

  • nervøsitet, angst, følelse av å være opphørt, tilstand på randen av kollaps;
  • tretthet,
  • svekket konsentrasjon, "off";
  • irritabilitet;
  • muskel spenning;
  • søvnforstyrrelser, oftest vanskeligheten med å sovne og opprettholde søvn.
I tillegg kan ikke-spesifikke angst symptomer på angst være ubegrenset: vegetativ (svimmelhet, takykardi, epigastrisk ubehag, tørr munn, svette, etc.); mørke forebodings (angst for fremtiden, foreboding av "slutt", problemer med å konsentrere seg); Motorspenning (motor rastløshet, oppstyr, manglende evne til å slappe av, spenning hodepine, kulderystelser). Innholdet i alarmerende bekymringer handler vanligvis om emnet til ens helse og for de kjære. Samtidig søker pasientene å etablere spesielle adferdsregler for seg selv og deres familier for å minimere risikoen for helseskader. Eventuelle avvik fra den vanlige stereotypen av livet forårsaker en økning i angstproblemer. Økt oppmerksomhet til helsen deres danner gradvis en hypokondriakal livsstil.

GAD refererer til kroniske angstlidelser med høy sannsynlighet for at fremtidige symptomer kommer tilbake. Ifølge epidemiologiske studier er angstsymptomer vedvarende i mer enn fem år hos 40% av pasientene [5]. Tidligere ble GAD vurdert av de fleste eksperter som en mild forstyrrelse som bare når klinisk betydning i tilfelle av kombinasjon av depresjon. Men økningen i fakta som vitner om brudd på sosial og profesjonell tilpasning av pasienter med GAD, gjør det mer alvorlig med denne sykdommen.

PR er en ekstremt vanlig, kronisk utsatt sykdom som manifesterer seg i en ung, sosialt aktiv alder. Prevalensen av PR, ifølge epidemiologiske studier, er 1,9-3,6% [6]. Den viktigste manifestasjonen av PR er tilbakevendende angstparoksysmer (panikkanfall). Panikkanfall (PA) er et uforklarlig angrep av frykt eller angst, smertefullt for pasienten, i kombinasjon med ulike vegetative (somatiske) symptomer.

Diagnosen av PA er basert på visse kliniske kriterier. PA er preget av paroksysmal frykt (ofte ledsaget av en fornemmende dødsfall) eller angst og / eller en følelse av indre spenning og ledsages av ekstra (panikkassosierte) symptomer:

  • pulsering, hjertebank, rask puls;
  • svette;
  • kulderystelser, tremor, følelse av indre tremor;
  • føles kortpustet, kortpustethet;
  • pusteproblemer, kvelning;
  • smerte eller ubehag i venstre side av brystet;
  • kvalme eller abdominal ubehag
  • følelse av svimmelhet, ustabilitet, letthet i hodet eller svakhet;
  • følelse av derealisering, depersonalisering;
  • frykt for å miste sinnet eller gjøre en ukontrollabel handling;
  • frykt for døden;
  • følelse av nummenhet eller prikking (parestesi) i lemmer;
  • følelse av å passere gjennom kroppen av bølger av varme eller kulde.
PR har en spesiell stereotype av dannelsen og utviklingen av symptomer. De første angrepene gir et uutslettelig merke i minnet til pasienten, noe som fører til at et syndrom av "venter" for et angrep, som i sin tur løser hyppigheten av angrep. Repetisjon av angrep i lignende situasjoner (i transport, opphold i en mengde, etc.) bidrar til dannelsen av restriktiv oppførsel, det vil si å unngå steder og situasjoner som er potensielt farlige for utviklingen av PA.

Komorbiditet av PR med psykopatologiske syndrom har en tendens til å øke etter hvert som sykdommens lengde øker. Den ledende posisjonen på comorbiditet med PR er opptatt av agorafobi, depresjon, generalisert angst. Mange forskere har påvist at med kombinasjonen av PR og GAD, begge sykdommene manifesterer seg i en mer alvorlig form, forstyrrer de gjensidig prognosen og reduserer sannsynligheten for remisjon.

I enkelte individer med ekstremt lav stresstoleranse kan det oppstå en smertefull tilstand som følge av en stressende hendelse som ikke går utover det vanlige eller det daglige mentale stresset. Stressfulle hendelser som er mer eller mindre åpenbare for pasienten, forårsaker smertefulle symptomer som forstyrrer pasientens vanlige funksjon (faglig aktivitet, sosiale funksjoner). Disse sykdomsstaten ble kalt en tilpasningsforstyrrelse - en reaksjon på tilsynelatende psykososial stress som opptrer innen tre måneder etter stressstart. Reaksjonens maladaptive karakter indikeres av symptomer som går utover normen og forventede reaksjoner på stress og brudd på faglige aktiviteter, vanlig samfunnsliv eller i relasjoner med andre. Forstyrrelsen er ikke en reaksjon på ekstrem stress eller en forverring av en eksisterende psykisk lidelse. Disadaptasjonsreaksjonen varer ikke mer enn 6 måneder. Hvis symptomene vedvarer i mer enn 6 måneder, blir diagnosen tilpasningsforstyrrelsen vurdert.

De kliniske manifestasjonene av adaptiv lidelse er ekstremt variabel. Imidlertid er det vanligvis mulig å isolere de psykopatologiske symptomene og de tilknyttede autonome sykdommene. Det er de autonome symptomene som får pasienten til å søke hjelp fra en lege. Ofte er maladjustering preget av et engstelig humør, en følelse av manglende evne til å takle situasjonen og til og med en reduksjon av evnen til å fungere i hverdagen. Angst er manifestert av en diffus, ekstremt ubehagelig, ofte ubestemt følelse av frykt for noe, en følelse av trussel, en følelse av spenning, økt irritabilitet, tårer. Samtidig kan angst i denne kategorien av pasienter manifestere spesiell frykt, primært bekymringer om egen helse. Pasienter er redd for mulig utvikling av hjerneslag, hjerteinfarkt, kreftprosess og andre alvorlige sykdommer. Denne kategorien av pasienter kjennetegnes av hyppige besøk til legen, en rekke gjentatte instrumentelle studier, en grundig studie av medisinsk litteratur.

Konsekvensen av smertefulle symptomer er sosial feiljustering. Pasienter begynner å klare seg dårlig med sine vanlige faglige aktiviteter, de er hjemsøkt av arbeidsfeil, som et resultat av hvilke de foretrekker å unngå faglig ansvar, for å gi mulighet for karrierevekst. En tredjedel av pasientene stopper helt sin faglige virksomhet.

Hvordan behandle vegetativ dystoni?

Til tross for den obligatoriske tilstedeværelsen av autonom dysfunksjon og ofte forkledd karakter av følelsesmessige lidelser i angstlidelser, er psykofarmakologisk behandling den grunnleggende behandlingen for angst. Legemidler som brukes til å behandle angst, påvirker forskjellige neurotransmittere, spesielt serotonin, norepinefrin, GABA.

Hvilket legemiddel å velge?

Spekteret av anti-angstmedikamenter er ekstremt bredt: beroligende midler (benzodiazepin og ikke-benzodiazepin), antihistaminer, α-2-delta ligander (pregabalin), små antipsykotika, sedativer og til slutt antidepressiva. Antidepressiva har blitt brukt til å behandle paroksysmal angst (panikkanfall) siden 60-tallet av det 20. århundre. Men allerede på 90-tallet ble det klart at, uavhengig av typen kronisk angst, stopper antidepressiva effektivt det. For tiden er selektive serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) anerkjent av de fleste forskere og utøvere som de valgte stoffene for behandling av kroniske angstlidelser. Denne bestemmelsen er basert på utvilsomt anti-angst effekt og god toleranse for rusmidler i SSRI-gruppen. I tillegg, med langvarig bruk, mister de ikke sin effektivitet. I de fleste tilfeller er bivirkningene av en SSRI mild, vanligvis i løpet av den første uka av behandlingen, og forsvinner deretter. Noen ganger kan bivirkninger nivelleres ved å justere dosen eller tidspunktet for legemiddelinntaket. Regelmessig inntak av SSRI-er forårsaker de beste resultatene av behandlingen. Vanligvis stopper engstelige symptomer etter en eller to uker fra starten av medisinen, hvoretter anti-angst-effekten av legemidlet øker gradvis.

Benzodiazepin beroligende midler brukes hovedsakelig til å lindre akutte angstsymptomer, og bør ikke brukes i mer enn 4 uker på grunn av trusselen om avhengighetssyndrom. Data om forbruk av benzodiazepin (BR) tyder på at de forblir de mest foreskrevne psykotrope legemidlene. En ganske rask oppnåelse av en anti-angst, hovedsakelig en beroligende effekt, begrenser fraværet av åpenbare bivirkninger på kroppens funksjonelle systemer de kjente forventningene til leger og pasienter, i hvert fall i begynnelsen av behandlingen. De psykotoropiske egenskapene til anxiolytika oppnås gjennom GABA-ergic-neurotransmittersystemet. På grunn av den morfologiske homogeniteten til GABA-ergiske nevroner i ulike deler av sentralnervesystemet, kan beroligende midler påvirke en betydelig del av hjernens funksjonelle formasjoner, som igjen bestemmer bredden av spektret av deres effekter, inkludert ugunstige. Derfor er bruken av BZ ledsaget av en rekke problemer forbundet med egenskapene ved deres farmakologiske virkning. De viktigste inkluderer: hyperstand, muskelavslapping, "adferds toksisitet", "paradoksale reaksjoner" (økt agitasjon); mental og fysisk avhengighet.

Kombinasjonen av SSRI med BZ eller små neuroleptika er mye brukt i behandlingen av angst. Spesielt begrunnet er utnevnelsen av små neuroleptika til pasienter ved starten av SSRI-terapi, noe som muliggjør utjevning av SSRI-indusert angst som forekommer hos noen pasienter i den første perioden av behandlingen. I tillegg, når du tar tilleggsbehandling (BZ eller mindre antipsykotika), pasienten roer seg ned, lettere enig med behovet for å vente på utviklingen av anti-angst-effekten av SSRI, overholder bedre terapeutisk behandling (etterlevelse forbedrer).

Hva skal jeg gjøre hvis jeg ikke har nok respons på behandlingen?

Dersom behandling ikke er effektiv nok i tre måneder, bør alternativ behandling vurderes. Det er mulig å bytte til antidepressiva med et bredere aktivitetsspektrum (dobbeltvirkende antidepressiva eller trisykliske antidepressiva) eller inkludering av et ekstra legemiddel i behandlingsregimet (for eksempel små antipsykotika). Den kombinerte behandlingen av SSRI og små neuroleptika har følgende fordeler:

  • effekter på et bredt spekter av følelsesmessige og somatiske symptomer, spesielt smertefulle opplevelser;
  • raskere utbrudd av antidepressiv effekt;
  • høyere sannsynlighet for remisjon.
Tilstedeværelsen av individuelle somatiske (vegetative) symptomer kan også være en indikasjon på formålet med den kombinerte behandlingen. Våre egne studier har vist at pasienter med PR som har symptomer på gastrointestinal nød, reagerer verre på antidepressiv behandling enn pasienter som ikke har slike symptomer. Antidepressiv behandling var bare effektiv hos 37,5% av pasientene som klaget over gastrointestinale autoniske sykdommer, mot 75% av pasientene i gruppen pasienter som ikke klaget over mage-tarmkanalen. Derfor kan det i noen tilfeller være nyttige legemidler som påvirker individuelle forstyrrende symptomer. For eksempel reduserer beta-blokkere tremor og stopper takykardi, stoffer med antikolinerge effekter reduserer svette, og små neuroleptika påvirker gastrointestinal nød.

Blant de små nevoleptika er alimemazin (Teraligen) mest brukt til å behandle angstlidelser. Klinikere har fått stor erfaring med Teraligen-behandling hos pasienter med autonom dysfunksjon. Virkemekanismen for alimemazin er mangesidig og inneholder både sentrale og perifere komponenter (tabell 2).

Tabell 2. Teraligenes virkemåter

Les Mer Om Schizofreni