APRAXIA 3 side;

Søvngjengeri

I nevrologi og nevropsykologi, har denne typen motor dysfunksjon blitt kalt apraxia. Apraxia refererer til slike brudd på frivillige bevegelser og handlinger som ikke er ledsaget av klare elementære bevegelsesforstyrrelser - lammelse og parese, grove brudd på muskelton og tremor. Kombinasjoner av både komplekse og elementære bevegelsesforstyrrelser er mulige. Apraxia betyr først og fremst brudd på frivillige bevegelser og handlinger begått med gjenstander. Historien om studiet av apraksi har flere tiår, men hittil kan problemet med apraksi ikke betraktes som fullstendig løst. Vanskelighetene med å forstå apraxia, deres natur er reflektert i klassifikasjonene av apraksi.

Den mest kjente klassifikasjonen foreslått av G. Lipmann identifiserer tre former for apraxia: ideologisk, noe som tyder på oppløsning av "ideen" av bevegelse, dens utforming; kinetisk, knyttet til brudd på kinetiske "bilder" av bevegelse og ideomotor, som er basert på vanskeligheter med å overføre "ideene" om bevegelse til "bevegelseshjelpene". G. Lipmann associerte den første typen av apraksi med diffus hjerneskade, den andre med lesjonen av cortex i den nedre premotoriske regionen; den tredje - med nederlaget i cortex i den nedre parietal regionen i hjernen. Andre forskere identifiserte former for apraksi i henhold til det berørte motororganet ("oral apraxia", "torso apraxia", "fingerapraxia" osv.), Andre setter karakteren for forstyrrede bevegelser og handlinger ("apraxia av uttrykksfulle ansiktsbevegelser", "Object apraxia", "Apraxia of imitative movements", "Apraxia of Gait", "agraphia", etc.).

A. R. Luria utviklet en klassifisering av apraksi, basert på en generell forståelse av den psykologiske strukturen og hjernens organisering av en vilkårlig motorisk handling. Oppsummering sine observasjoner av svekkelse av frivillige bevegelser og handlinger ved hjelp av syndromet analysemetoden for å isolere hoved ledende faktor i opprinnelsen av forstyrrelser av høyere mentale funksjoner (inkludert frivillige bevegelser og handlinger), identifisert han fire former av apraksi.

Han utpekte den første som kinestetiske apraksi, som oppstår når de nedre delene av den sentrale delen av hjernebarken påvirkes (dvs. de bakre delene av den kortikale kjernen til motoranalysatoren: felt av 1., 2., delvis 40., hovedsakelig på venstre halvkule). I disse tilfellene er det ingen klare motorfeil, muskelstyrken er tilstrekkelig, parese er ikke, men det kinestetiske grunnlaget for bevegelser lider. Bevegelsene blir utifferentierte, dårlig kontrollert (symptomet er "håndskovl"), pasientene forstyrres av brevetes bevegelse, evnen til å reprodusere ulike stillinger i hånden (apraxia-stilling), de kan ikke vise uten et objekt hvordan en eller annen handling utføres (for eksempel, helles i et glass te, hvordan man skal lette en sigarett, etc.). I disse tilfellene, når den eksterne romlige organisasjonen av bevegelser opprettholdes, er den proprioceptive kinestetiske avferentasjonen av motorhandlingen svekket. Når man forsterker den visuelle kontrollen av bevegelsen, kan den i viss grad kompenseres. Med nederlag venstre hemisfære kinestetiske apraksi er vanligvis bilateral i naturen, med den høyre hjernehalvdelen lesjoner kan kinestetiske apraksi eneste venstre hånd.

Den andre form for apraxi, romlig apraksi eller aprocagnagnose opptrer når parietal-occipitale deler av cortex påvirkes på grensen til 19 og 39 felt, spesielt når venstre halvkule er berørt eller når det er bilaterale foci. Grunnlaget for denne form for apraksi er en forstyrrelse av visuelle romlige syntetiske tegn, et brudd på romlige representasjoner ("øverste bunn", "høyre-venstre", etc.). I slike tilfeller lyder den visuelle-romlige avferentasjonen av bevegelser. Romlige apraksi kan finne sted på bakgrunn av gnostiske intakte visuelle funksjoner, men oftere er det observert på bakgrunn av den visuelle optiske romlig agnosia, da det er et komplekst mønster apraktoagnozii. I alle tilfeller har pasientene apraksia stillinger, vanskeligheter med å utføre romlig orienterte bevegelser (for eksempel kan pasienter ikke lage seng, klær, etc.). Styrking av visuell kontroll av bevegelsene hjelper dem ikke. Det er ingen klar forskjell når du utfører bevegelser med åpne og lukkede øyne. Denne typen forstyrrelse inkluderer også konstruktiv apraksi - vanskeligheten med å bygge en helhet fra individuelle elementer (kuber av Coos, etc.). Med venstre sidede lesjoner av parieto-occipitale deler av cortexen, er det ofte en optisk-romlig agrafi på grunn av vanskeligheter med riktig stavning av bokstaver, forskjellig orientert i rommet.

Den tredje form-kinetiske apraksien er forbundet med en lesjon av de nedre delene av den primære regionen i hjernebarken (6., 8. felt, dvs. de fremre delene av den kortikale kjernen til motoranalysatoren). Kinetisk apraksi er inkludert i det premotoriske syndromet, dvs. går videre mot bakgrunnen av et brudd på automatisering (midlertidig organisering) av ulike mentale funksjoner. Manifisert i form av oppløsning av "kinetiske melodier", dvs. et brudd på sekvensen, midlertidig organisering av motoriske handlinger. For denne form for motor apraksi karakterisert perseverances (elementære perseverances per definisjon Luria) manifestert i ukontrollert å fortsette tid begynte bevegelse (spesielt serielt utført). I denne formen av apraxia er det vanlig at bevegelsesforstyrrelser i hånden og taleapparatet i form av de primære vanskeligheter med å automatisere bevegelser, utviklingen av motoriske ferdigheter. Kinetisk apraksi manifesteres i strid med ulike motorakter - faghandlinger, tegning, skriving, i vanskeligheter med å utføre grafiske tester, spesielt med seriell organisering av bevegelser (dynamisk apraksi). Med nederlaget til de nedre premotoriske delene av cortex på venstre halvkule, opptrer kinetisk apraksi som regel i begge hender.

Den fjerde formen for apraksi er regulatorisk (eller prefrontal) apraksi; forekommer når følelsen av den konvexitale prefrontale cortex anterior til de premotoriske delene; flyter mot bakgrunnen av bevaring av tone og muskelstyrke; manifestert i form av brudd på programmeringen av bevegelser, deaktivering av bevisst kontroll over implementeringen, erstatning av ønskede bevegelser med motormønstre og stereotyper. Med en grov oppløsning av en vilkårlig regulering av bevegelser hos pasienter, observeres symptomer på økopraksi i form av imitative repetisjoner av eksperimentets bevegelser.

Denne form for apraksi er preget av systemiske utholdenheter (per definisjon av A. R. Luria), dvs. utholdenhet ikke av elementene i motorprogrammet, men av programmet som helhet. Slike pasienter, etter å skrive fra diktat til forslaget om å tegne en trekant, fører rundt en trekants disposisjon med bevegelser som er karakteristiske for skriving etc. De største vanskelighetene for disse pasientene er forårsaket av endring av programmer av bevegelser og handlinger. Grunnlaget for mangelen er brudd på vilkårlig kontroll av gjennomføringen av bevegelsen, brudd på talegodkjenningen av motorhandlinger. Denne form for apraksi er mest demonstrerende manifestert når det venstre prefrontale området av hjernen påvirkes.

25. Klassifisering apraksi. Kort beskrivelse av apraksi. Apraxia klassifisering i henhold til A.R. Luria. To typer motorisk utholdenhet (elementær, systemisk).

Brudd på frivillige bevegelser og handlinger er relatert til komplekse bevegelsesforstyrrelser, som hovedsakelig er assosiert med skade på det kortikale nivået av motorfunksjonelle systemer.

I nevrologi og nevropsykologi ble denne typen motor dysfunksjon kalt apraksi.

Apraxia refererer til slike brudd på frivillige bevegelser og handlinger som ikke ledsages av klare elementære bevegelsesforstyrrelser - lammelse og parese, åpenbare forstyrrelser i muskelton og tremor, selv om kombinasjoner av komplekse og elementære bevegelsesforstyrrelser er mulige. Apraxia betyr primært brudd på frivillige bevegelser og handlinger begått med

Historien om studiet av apraksi går tilbake mange tiår, men så langt kan dette problemet ikke betraktes som en endelig løsning. Vanskelighetene med å forstå arten av apraksi reflekteres i klassifikasjonene. Den mest berømte klassifikasjonen som ble foreslått på den tiden av G. Lipmann og anerkjent av mange moderne forskere, identifiserer tre former for apraxia:

ideator, som tyder på oppløsning av "ideen" av bevegelse, dens intensjon;

kinetisk, assosiert med brudd på kinetiske "bilder" av bevegelse;

ideomotor, som er basert på vanskeligheter med å overføre "ideer" om bevegelse til "sentre for utførelse av bevegelser". G. Lipmann associerte den første typen apraksi med diffus skade på hjernen, den andre med en lesjon av cortex i det nedre premotoriske området, den tredje med en lesjon av cortex i det nedre parietalområdet.

Andre forskere identifiserte former for apraksi i samsvar med det berørte motororganet (oral apraksi, torso apraksi, fingerapraxi, etc.) eller med karakteren av nedsatte bevegelser og handlinger (apraxia av uttrykksfulle ansiktsbevegelser, objektapraksi, apraksi av imitative bevegelser, gangsapraksi, agrafi og t. d.).

Til dags dato er det ingen enkeltklassifisering apraxia.

A. R. Luria utviklet en klassifisering av apraksi, basert på en felles forståelse av det psykologiske

struktur og hjerne organisering av enhver motor handling.

Oppsummering sine observasjoner av svekkelse av frivillige bevegelser og handlinger ved hjelp av syndromet analysemetoden for å isolere hoved ledende faktor i opprinnelsen av forstyrrelser av høyere mentale funksjoner (inkludert frivillige bevegelser og handlinger), identifisert han fire former av apraksi.

Han utpekte den første som kinestetisk apraksi. Denne form for apraksi, først beskrevet av O. Ferster i 1936, og senere studert av G. Khed, D. Denny-Brown og andre forfattere, oppstår når de nedre delene av den post-sentrale regionen i hjernebarken påvirkes (dvs. de bakre delene av den kortikale kjernen motoranalysator: 1, 2, delvis 40. felt av overveiende venstre halvkule). I disse tilfellene er det ingen klare motorfeil, muskelstyrken er tilstrekkelig, det er ingen parese, men det kinestetiske grunnlaget for bevegelser lider. De blir utifferentierte, dårlig kontrollert (håndskovle symptom). Pasientene er svekket ved å skrive, evnen til å korrekt gjengi ulike stillinger i hånden (apraxia stillinger); de kan ikke vise uten noe hvordan denne eller den aktuelle handlingen utføres (for eksempel hvordan te tømmes i et glass, hvordan de tenner en sigarett, etc.). Når den eksterne romlige organisasjonen av bevegelser opprettholdes, er den interne proprioceptive kinestetiske avferentasjonen av motorbehandlingen svekket.

Når man forsterker den visuelle kontrollen av bevegelsen, kan den i viss grad kompenseres. Med nederlaget til venstre halvkule er kinestetisk apraksi vanligvis bilateralt i naturen, med nederlaget til høyre halvkule, det manifesteres oftere i bare en venstre hånd.

Den andre form for apraksi, fremhevet av A. R. Luria, er romlig apraksi, eller apractoagnosia,

forekommer når parietal-oksipitale deler av cortex påvirkes på grensen til 19. og 39. felt, spesielt når

lesjon av venstre halvkule (i høyre hånd) eller i bilaterale foci. Grunnlaget for denne form for apraksi er en forstyrrelse av visuelle romlige syntetiske tegn, et brudd på romlige representasjoner ("øverste bunn", "høyre-venstre", etc.). I slike tilfeller lyder den visuelle-romlige avferentasjonen av bevegelser. Romlig apraksi kan også forekomme mot bakgrunnen av intakte visuelle gnostiske funksjoner, men oftere observeres det i kombinasjon med visuell opto-rumlig agnosi. Deretter er det et komplekst bilde av aprakozoznosii. I alle tilfeller har pasientene apraxia-stillinger, vanskeligheter med å utføre romlig orienterte bevegelser (for eksempel kan pasienter ikke lage seng, ta på seg klær osv.). Styrking av visuell kontroll av bevegelsene hjelper dem ikke. Det er ingen klar forskjell når du utfører bevegelser med åpne og lukkede øyne. Denne typen forstyrrelse inkluderer også konstruktiv apraksi - vanskeligheten med å bygge en helhet fra individuelle elementer (kuber av Coos, etc.). Med venstre sidede lesjoner av parieto-occipitale deler av cortexen, er det ofte en optisk-romlig agrafi på grunn av vanskeligheter med riktig stavning av bokstaver, forskjellig orientert i rommet.

Den tredje form for apraksi, kinetisk apraksi, er forbundet med en lesjon av de nedre delene av den primotoriske cortexen i hjernehalvfrekvensene (andre, 8. felt - forreste deler av den kortikale kjernen til motoranalysatoren).

Figur 36. Utholdenhet av bevegelser hos pasienter med lesjoner i de fremre delene.

A - elementære utholdenhet av bevegelser når du tegner og skriver i en pasient med en massiv intracerebral tumor

av venstre frontal lobe: a - tegne en sirkel, b - skrive tall 2, c - skrive tall 5;

B - utholdenhet av bevegelser når du tegner en serie figurer i en pasient med en intracerebral tumor i venstre frontalbebe

Denne formen for apraxia ble studert av en rekke forfattere - K. Kleist, O. Forster og andre. Det ble studert i detalj av A. R. Luria, som med denne form for apraxia opprettet en felles funksjonalitet for nedsatt motorfunksjon i hånd- og taleapparatet i form av primære vanskeligheter med å automatisere bevegelser og utvikle motoriske ferdigheter.. Kinetisk apraksi manifesterer seg i brudd på et bredt spekter av motorhandlinger: faghandlinger, tegning, skriving og vanskeligheter med å utføre grafiske tester, spesielt med seriell organisering av bevegelser (dynamisk apraksi). Med nederlaget for de nedre premotoriske delene av cortexen på venstre halvkule (i høyrehåndede personer) observeres kinetisk apraksi som regel i begge hender.

Den fjerde formen for apraksi - regulatorisk eller prefrontal apraksi - opptrer når en konvexital prefrontal cortex påvirkes fremre for de premotoriske delene; flyter mot bakgrunnen av nesten fullstendig bevaring av tone og muskelstyrke. Det manifesterer seg i form av brudd på programmeringen av bevegelser, deaktivering av bevisst kontroll over implementeringen, utskifting av nødvendige bevegelser med motormønstre og stereotyper. Med en grov oppløsning av en vilkårlig regulering av bevegelser opplever pasienter symptomer på økopraksi i form av ukontrollerte, imitative repetisjoner av eksperimentets bevegelser. Med massive lesjoner av venstre frontalbebe (i høyrehåndede mennesker) oppstår ekkolalia sammen med økopraksi - imitativ gjentakelse av ord eller setninger som høres.

Regulatorisk apraksi karakteriseres av systemiske utholdenheter (per definisjon av A. R. Luria), det vil si utholdenhet av hele motorprogrammet som helhet og ikke av dets individuelle elementer (figur 36, B). Slike pasienter, etter å ha skrevet fra diktering til et forslag om å tegne en trekant, fører rundt en trekants disposisjon med bevegelser som er karakteristiske for skriving, osv. De største vanskelighetene hos disse pasientene er forårsaket av endring av programmer av bevegelser og handlinger. Grunnlaget for denne feilen er brudd på vilkårlig kontroll av gjennomføringen av bevegelsen, brudd på talegodkjenningen av motorhandlinger. Denne form for apraksi er mest demonstrerende manifestert når det venstre prefrontale området av hjernen påvirkes hos høyrehåndere.

Klassifiseringen av apraxia, skapt av A. R. Luria, er hovedsakelig basert på analysen av brudd

motorfunksjoner hos pasienter med lesjoner i hjernens venstre hjernehalvdel. I mindre grad

Formen for brudd på frivillige bevegelser og handlinger med nederlag av ulike kortikale

soner på høyre halvkule; Dette er en av de viktigste oppgavene til moderne nevropsykologi.

Fra verkene av A. R. Luria:

"Det er lett å se at alle disse mekanismene, som spiller en sentral rolle i konstruksjonen av ulike typer vilkårlig bevegelse, skaper et nytt konsept for frivillig bevegelse som et komplekst funksjonssystem, som sammen med den sentrale gyrusen (som bare er" utgangsporten "til handling), involverer et stort sett av kortikale soner som strekker seg utenfor den fremre sentrale gyri og gir (sammen med det tilsvarende subkortiske apparatet) de nødvendige typer avferent syntese i. Slike seksjoner som tar en intim rolle i å bygge en motorisk handling er de sentrale delene av cortexen (gi kinestetiske syntetiske), parietal-occipitale seksjoner i cortexen (som gir visuelle romlige syntetiske), premotoriske deler av cortexen (spiller en viktig rolle for å sikre syntesen av suksessive impulser i en enkelt kinetisk melodi ) og til slutt de frontale områdene i hjernen som bærer viktige funksjoner i underordnet bevegelser til den opprinnelige intensjonen og i sammenligningen av den mottatte effekten av handlingen med den opprinnelige intensjonen. Naturligvis kan nederlaget for hvert av disse områdene føre til brudd på en vilkårlig motorhandling. Det er imidlertid like naturlig at et brudd på en vilkårlig motor handling med nederlaget for hver av disse sonene vil være av en spesiell karakter som adskiller seg fra andre brudd. "

Apraksi. Apraxia klassifisering i henhold til A.R. Luria

26. Apraxia. Apraxia klassifisering i henhold til A.R. Luria.

27. Den tredje strukturelle funksjonsblokken i hjernen. Agranular og granulær bark.

28. Den manifestasjon av brudd på vilkårlig regulering av ulike former for mental aktivitet og atferd generelt.

mental aktivitet, som observeres hos pasienter med lokale hjerneskade.

Ofte strekker disse forstyrrelsene seg til kognitive prosesser og atferd generelt.

Vilkårlig regulering av høyere mentale funksjoner er en form for dynamisk organisasjon.

mental aktivitet. I samsvar med de generelle ideene om strukturen av høyere mental

funksjoner utviklet av hjemmets psykologer (L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev, A. R. Luria, og

etc.), er alle høyere mentale funksjoner vilkårlig i implementeringen. Disse visningene

basert på aktivitetsmetoden for å forstå karakteren av mentale funksjoner.

Vanskeligheten til høyere mentale funksjoner (eller komplekse former for mental aktivitet) betyr

muligheten for bevisst kontroll over dem (eller deres egne faser, stadier); tilgjengeligheten av programmet, i

i henhold til hvilken en eller annen mental funksjon (utviklet uavhengig eller

gitt i form av instruksjoner); konstant overvåking av implementeringen av denne (for operasjonssekvensen og

resultater av mellomfaser) og kontroll over det endelige resultatet av aktiviteten (for

som krever sammenligning av det faktiske resultatet med det forhåndsformede "bildet"

Vilkårlig kontroll over mentale funksjoner innebærer eksistensen av et passende motiv, uten som ingen bevisst mental aktivitet er mulig. Med andre ord, vilkårlig

Ledelsen er bare mulig med den sikre strukturen av mental aktivitet.

Talesystemet er av største betydning i den vilkårlig regulering av høyere mentale funksjoner. hvordan

Det er velkjent at tale er det sentrale "psykologiske verktøyet" i sin betydning, som formidler

mentale funksjoner. I prosessen med dannelse av høyere mentale funksjoner oppstår flere og flere av dem.

formidlingen av tale, deres "oratory" (i ordene av L. S. Vygotsky). Derfor vilkårlig

Forordningen er i stor grad basert på taleprosesser, det vil si primært en tale

Vilkårlig kontroll over høyere mentale funksjoner er nært knyttet til deres bevissthet. hvordan

påpekte I. M. Sechenov, å vilkårlig kontroll bare de prosessene som er tilstrekkelig

klart forstått. Graden av bevissthet, det vil si muligheten til å gi en fullstendig tale rapport om de ulike stadiene

(eller faser) av gjennomføringen av aktivitetene er forskjellige. Så mange studier har vist, det beste

Målet med aktiviteten og sluttresultatet blir realisert, selve prosessen med mental aktivitet som

oppstår vanligvis på et ubevisst nivå.

Både vilkårlighet, formidling av tale og bevissthet er komplekse systemiske

kvaliteter som er forbundet med høyere mentale funksjoner som komplekse "psykologiske systemer" (L.S.

Vygotsky, 1960). Derfor, brudd på vilkårlig regulering av høyere mentale funksjoner, eller

komplekse former for bevisst mental aktivitet, nært knyttet til brudd på talen deres

mekling og bevissthet, indikerer et brudd på deres struktur.

I samsvar med konseptet A. R. Luria om den strukturelle og funksjonelle organisering av hjernen, med

vilkårlig kontroll av høyere mentale funksjoner er relatert III strukturelle og funksjonelle

hjerneblokk - en blokk med programmering og overvåkning av løpet av mentale funksjoner. hjernen

Underlaget til denne blokken er de fremre lobber i hjernen, deres konvexitale cortex. Frontal-lobene representerer

er en kompleks formasjon som involverer mange felt og underfelter. Som nevnt ovenfor, i fronten

Den konvexitale regionen i hjernebarken er isolert motor (agranulær og svak

granulær) og ikke-motorisk (granulær) cortex.

I motor agranular cortex er V- og III-lagene godt utviklet, der motorcellene er konsentrert;

pyramider og dårlig utviklet lag IV - et lag av afferente celler (granulater). I ikke-motorisk - granulær -

cortex III og V lag er mindre utviklet enn IV. Agranular og granulær cortex er forbundet med ulike

subkortiske strukturer: den agranulære motorcortex mottar projeksjoner fra den ventrolaterale kjernen til thalamus, den granulære fra den lille cellen

deler av DM-kjerne av thalamus (figur 37, A, B).

Imidlertid er det anatomiske (strukturelle) grunner for å tilordne hele konvexitale frontale cortex til

motoranalysator, som IP Pavlov (1951) og andre forfattere skrev om det på det tidspunktet. den

i motsetning til medial og basal frontal cortex, er den konvexitale frontale cortex vanligvis preget av

vertikal (dvs. efferent type struktur), ikke horisontal (dvs. avferent type struktur)

striasjon, som er inneboende i både medial og basal frontal cortex, og bakre seksjoner av den store cortex

Den generelle motor typen av strukturen til den konvexitale frontale cortex reflekterer holdningen til disse delene av hjernen til

regulatoriske prosesser. Forbindelsen av den konvexitale frontale cortex med

subkortiske formasjoner. De konvekse områdene av frontale cortex sender sine fremskrivninger til

subkortiske kjerne av ekstrapyramidalsystemet og er i hovedsak et stort område av cortex,

kontrollerer motorens mekanismer i hjernen.

En av de viktigste egenskapene til hjernens frontale lober, og fremfor alt convexital prefrontal

cortex, er en stor individuell variabilitet i arrangementet av individuelle kortikale felt. Mer enn

permanent i forhold til furrows og meanders av venstre og høyre frontal lobes plassering 44, 45, 47, 11

og 32 felt; Plasseringen av de gjenværende feltene (6, 8, 9, 10 og 12) er svært variabel.

Et annet viktig trekk ved den frontale cortex er dens sen utvikling (figur 38, A, B).

Et barn er født med umodne frontalstrukturer, men i alderen 12-14 år er området av den frontale cortex

øker med 360% (G. I. Polyakov, 1966). Langsom postnatal modning av frontale cortex

korrelert med den langsomme formasjonen i barnet av vilkårlig form for mental kontroll

funksjoner og oppførsel generelt.

Den enorme betydningen av hjernens frontale lobber i reguleringen av målrettet oppførsel er indikert av

dyreforsøk. Selv V. M. Bekhterev (1905, 1907), fjerner den frontale cortex hos hunder, bemerket det

Motiv angst vises, hensiktsmessigheten av bevegelser forsvinner, den "målrettet

valget av bevegelser knyttet til vurderingen av eksterne inntrykk ". I.P. Pavlov (1951) trodde også at

brudd på hensiktsmessighet, målrettet oppførsel er hovedtrekk ved dyrs oppførsel

(hunder) etter fjerning av hjernens frontale lobber. W.L. Bianchi (1980), produserer

de frontale lobes av aper, sammen med psykiske lidelser fant et tap i dem

initiativer, fremveksten av automatisme, inexpediency av motorhandlinger. Alle forfattere merker det

Grovere defekter observeres hos høyere dyr (primater) etter utstrykning av frontalblobene

atferd enn dyr som er på lavere nivåer av evolusjonær utvikling.

Hos mennesker er nederlaget på frontalboblene i hjernen preget av mange symptomer, blant annet

Det sentrale stedet er okkupert av

vilkårlig regulering av ulike former for bevisst mental aktivitet og hensiktsmessighet

oppførsel generelt. I denne kategorien av pasienter lider selve strukturen i mental aktivitet. I det samme

De har fortsatt separate private operasjoner ("mentale aktiviteter") og aksjene

kunnskap (både daglig og profesjonell), men deres hensiktsmessige bruk i samsvar med

bevisst målet er umulig. Mest tydelig disse symptomene

vises hos pasienter med massive lesjoner av hjernens frontale lobber (bilaterale foci). I disse

tilfeller kan pasienter ikke bare selvstendig skape et handlingsprogram, men også

handle i samsvar med det allerede forberedte programmet gitt til dem i instruksjonene.

I mindre alvorlige tilfeller er evnen til å utvikle programmer på egen hånd brutt.

og utførelsen av programmene som er gitt i instruksjonene er relativt trygg. Selvfølgelig, selvfølgelig,

innholdet i disse programmene, dvs. graden av kompleksitet (og kjennskap til pasienten med oppgaven som

Som nevnt ovenfor, fører nederlaget til de konvexitale delene av den fremre hjernebarken til hjernen

brudd på vilkårlig (hovedsakelig tale) regulering av motorfunksjoner - til regulatoriske

apraksi, manifestert i ekstrem grad i form av økopraksi (imitative bevegelser), så vel som

i form av echolalia (gjentagelse av ordene hørt).

Spesielle studier av frivillige bevegelser hos pasienter med lesjoner av frontallober i hjernen har vist

som i forholdene i forsøket, kan de oppdage tegn på svekkelse eller forringelse av tale

regulering av motoriske handlinger, nemlig:

a) sakte, etter flere repetisjoner av instruksjonen, inkludering i oppgaven (for eksempel "løft hånden" eller

"Lag en knyttneve");

b) hyppig "tap av programmet" når du utfører serielle bevegelser (for eksempel "for en knock-raise

hånd på to - ikke høyne "); for riktig utførelse av serielle oppgaver krever konstant "taleforsterkning";

c) patologisk enkel dannelse av motorstereotyper når de utfører forskjellige

motorprogrammer (for eksempel hvis pasienten er 2-3 ganger for å gjenta kombinasjonen av positive og

bremsesignaler, så vil det, uavhengig av disse signalene, alternativt heve og senke

d) fravær av kompenserende effekt fra støtte av motorreaksjoner ved håndfri tale (for eksempel

"Det er nødvendig å trykke" - "det er ikke nødvendig"), som observeres hos pasienter med en annen lokalisering av hjerneskade;

e) Fravær av kompenserende effekt ved presentasjon av "revers avferentasjon" fra bevegelser

(for eksempel når det følger med bevegelser med lydsignal);

e) Manglende evne til å utføre de nødvendige motorresponsene i konfliktsituasjoner på grunn av

høy "feltavhengighet", dvs. likningsbevegelser til stimuli - i form av kvantitet, intensitet,

varighet etc. (for eksempel, etter instruksjonen "når det skal være to slag, løft hånden en gang og en

et slag - to ganger "pasienter som svar på to slag øker hånden to ganger, og som svar på ett slag - en gang

g) erstatning av relativt komplekse (for eksempel asymmetriske) motorprogrammer med enklere

(for eksempel symmetrisk), etc. Bruddene på vilkårlig regulering av bevegelser er like tydelige.

de vises også i slike komplekse motordeler som tegning og skriving. Når du prøver å tegne

I stedet for ett slag, bruker pasientene en lukket geometrisk figur på samme sted.

flere ganger (i henhold til mekanismen for enkle motoreffekter) eller i stedet for den nødvendige figuren

(for eksempel firkanter) tegne en annen (for eksempel en trekant) - den som de bare har malt (ved

mekanismen for systemiske motoreffekter). Når du skriver ord, spesielt de der det er

homogene elementer (for eksempel "maskin", "stillhet"), skriver pasienter ekstra streker eller bokstaver

(for eksempel "machiina", "tishiiina"). Ulike former for brudd på vilkårlig regulering av bevegelser

beskrevet av mange forfattere (A. R. Luria, 1962, 1963, 1973, 1982a; "Frontal lobes", 1966; E. D. Chomskaya,

1972 "Funksjoner av frontallober., 1982, og andre.).

Det er vanskeligheter med å utføre visuelle gnostiske oppgaver. "Frontal" pasienter kan ikke

utfør oppgaver som krever sekvensiell visning av bildet: for eksempel, sammenlign to

lignende bilder og finn hva som gjør dem forskjellige; de kan ikke finne det skjulte bildet i det

kalt mystiske bilder. I grove tilfeller - mot bakgrunnen av generell inaktivitet - er pasientene generelt

kan ikke forstå meningen med bildet og gjøre feilaktige konklusjoner om hele sitt individ

fragmenter. Slike brudd på visuell oppfatning er spesielt demonstrerende hos pasienter med lesjoner av høyre frontallobe.

Samtidig opplever slike pasienter den følelsesmessige betydningen av bildet. I ekstreme tilfeller

visuelle forstyrrelser etterligner agnostiske feil (faglig visuell agnosi)

og kan betraktes som pseudo-diagnostisk. Fra ekte agnosia er disse lidelsene mindre

stabilitet og med riktig organisering av eksperimentet kan de være helt

I den auditive oppfatningen virker mangler av vilkårlig regulering som vanskeligheter ved vurdering og

spille lyder (for eksempel rytmer). Ved å vurdere og reprodusere rytmer hos pasienter er det enkelt

Perseverator svar vises. Så, når du angir en oppgave, anslår du antall treff i en pakke etter en

to pakker med tre treff hver tilsvarer "3", "3", "3" (uavhengig av det faktiske antall slag) på grunn av

slå av oppmerksomhet og brudd på kontroll over deres aktiviteter. Utseende av utholdenhet

bidra til akselerasjon av graden av presentasjon av signaler, samt den generelle tretthet av pasienten.

I tester for reproduksjon av rytmer foreskrevet av den auditive modellen, begynte pasientene å utføre oppgaven.

riktig (bedre enn verbale instruksjoner), fortaber vanligvis programmet og går til

tilfeldig serie av slag.

I taktilperspektivet blir brudd på vilkårlig regulering manifestert i vanskeligheter med å identifisere

et snev av en rekke taktile mønstre (stykker av Segen-bordet etc.); i dette tilfellet, som med lydevaluering

stimuli, pasienter vises feilaktige perseveratornye svar som ikke korrigeres av seg selv (ved

type taktil pseudoagnosia). Lignende fenomener finnes i utviklingen av taktil installasjon

i henhold til metoden til D. N. Uznadze.

Forstyrrelser av frivillig regulering hos pasienter med lesjoner av frontallobene i hjernen manifesterer seg i

Med en massiv lesjon av hjernens frontale lobber, er det ofte spesielle forstyrrelser av normal aktivitet,

fortsetter som pseudoamnesi. Disse bruddene manifesteres i vanskelighetene med vilkårlig

memorisering og vilkårlig gjengivelse av enhver modalitet av insentiver og kombinert med

vanskelighetene med formidling eller semantisk organisering av det memoriserte materialet. Ikke i det hele tatt

Pasienter med lesjoner av hjernens frontale lober, brudd på alminnelige aktiviteter når slike

grad. Imidlertid er det i alle "frontale" pasienter, spesielt under spesielle eksperimentelle forhold, mulig å identifisere

mangler av vilkårlig regulering av internasjonal aktivitet. Først av alt manifesterer de seg i dissosiasjon mellom passiv (gjennom anerkjennelse) og aktiv (gjennom

selvbetegnelse) reproduksjon av lagret materiale. Betraktelig bedre

gjengitt materiale ved anerkjennelse. I alle tilfeller er det også dissosiasjon mellom

produktivitet av frivillig og ufrivillig memorisering. Produktivitet ufrivillig

memorisering i "frontale" pasienter er alltid høyere enn vilkårlig, og er nesten ikke forskjellig fra

relevante indikatorer på friske mennesker. For denne kategorien av pasienter er også preget av en reduksjon

produktivitet av prosessen med vilkårlig lagring av materialet når det gjentas presenteres, hvilke

gjenspeiler utmattelsen av mekanismene for vilkårlig regulering av internasjonal virksomhet.

Hos pasienter med lesjoner av de konveksitale delene av frontallobene i hjernen (spesielt den venstre frontale lobe)

Det er klare brudd på vilkårlig regulering av intellektuell aktivitet. studie

egenskaper av intellektuell aktivitet hos pasienter med patologiske prosesser i hjernens frontale lober

med eksempler på å løse telleproblemer viste det seg at de ikke selvstendig kan analysere forholdene

oppgaver, formulere et spørsmål og utarbeide et handlingsprogram (A. R. Luria, L. S. Tsvetkova, 1966, L. S.

Tsvetkova, 1995, etc.). Pasientene gjentar bare individuelle fragmenter av oppgaven, uten å se sammenhengen mellom

dem. Med andre ord har de et foreløpig grunnlag for intellektuell handling. ved

forsøker å løse problemet de produserer tilfeldige handlinger med tall, ikke sammenligne resultatene oppnådd med

kilde data. Feil oppdages ikke av pasienter og korrigeres ikke. I alvorlige tilfeller, hele prosessen

Å løse et problem er en tilfeldig, tilfeldig manipulering av tall. Men beslutningen av de

De samme oppgavene kan bli tilgjengelige for pasienter hvis de blir hjulpet til å organisere gjennomføringen av

oppgaver i form av presentasjon av en skriftlig tekst, som angir betingelsene for problemet og indikerer

en sekvens av handlinger (operasjoner) som er nødvendige for å løse det, dvs. hvis eksterne støttere er opprettet,

bidrar til å kompensere for programmeringsfeil av intellektuell aktivitet.

En av de viktigste symptomene på brudd på vilkårlig regulering av intellektuell aktivitet,

karakteristisk for denne kategorien av pasienter er fremveksten av intellektuelle utholdenheter, dvs.

inert gjentakelse av de samme intellektuelle handlinger i de forandrede forholdene. Så for eksempel

da det ble nødvendig å løse flere oppgaver av samme type for å få et svar

å produsere en multiplikasjonsvirkning (hvor ett tall er flere ganger større enn et annet), når det kommer til

Til den nye typen oppgaver - ved tillegg (hvor ett tall er så mye mer enn et annet) - fortsetter de

utfør multiplikasjonsvirksomheten.

Slike treghet av intellektuelle handlinger kan identifiseres når man utfører både verbale og

visuelle-figurative intellektuelle oppgaver. Intellektuell utholdenhet hos pasienter med lesjoner

Frontallober i hjernen ble også oppdaget ved å løse problemer for klassifisering av visuelle bilder

(V. Milner, 1971). Under disse forhold manifesterte trenden av intellektuelle handlinger seg i form av deres

"topp". Intellektuelle utholdenheter reflekterer brudd på vilkårlig kontroll over kurset

intellektuell aktivitet, deaktivering av frivillig oppmerksomhet fra gjenstanden for refleksjon.

Krenkelser av vilkårlig regulering av intellektuell aktivitet er svært demonstrerende manifestert og

når du utfører ulike serielle intellektuelle operasjoner. Så, med seriell subtraksjon

(for eksempel 100-7, etc.) pasienter med lesjoner av frontallobene i hjernen gjør flere (to-fire)

korrekte handlinger (100 - 7 = = 93; 93 - 7 = 86; 86 - 7 = 79), men da begynner de å gi stereotypiske

Feilfulle svar (79 - 7 = 69; 69 - 7 = 59; 59 - 7 = 49) uten å merke sine feil. forlenget

intellektuell spenning som krever langvarig oppbevaring av frivillig oppmerksomhet, de

Stereotypen av responsene manifesteres i slike pasienter og i verbale oppgaver, for eksempel i tale

associative eksperiment, hvor ordstimulansen må besvares med ordforeningen. I disse tilfellene

pasienter svarer med samme ordforening til ulike stimulusord. Dette er spesielt klart

et symptom oppstår når tempoet i seriell intellektuell aktivitet akselererer (E. V. Enikolopova,

For pasienter med lesjoner av de konvexitale delene av de frontale lobber i hjernen,

brudd på vilkårlig regulering av ulike høyere mentale funksjoner: motor, gnostisk,

intellektuelle. Med sikkerheten til individuelle private operasjoner (motoriske ferdigheter,

"Mental handlinger", etc.) de forstyrrer selve strukturen til den bevisste vilkårlig regulert

mental aktivitet, som er manifestert i vanskeligheter med utdanning og programimplementering,

brudd på kontroll over nåværende og endelige resultater av aktiviteten. Alle disse

feil oppstår på bakgrunn av personlighetsforstyrrelser - brudd på motiv og intensjoner for å utføre

Med nederlaget til frontallobene i hjernen er det brudd på vilkårlig regulering av ikke bare individ

typer mental aktivitet - disse forstyrrelsene gjelder for hele oppførselen til pasienten som helhet.

A. R. Luria og mange andre forskere (V. M. Bekhterev, I. P. Pavlov, P. K. Anokhin, A. S. Shmaryan, K.

Pribram et al.). Understreket den fremste betydningen av hjernens frontale lobber i å gi målrettet

menneskelig oppførsel og høyere dyr.

A. R. Luria påpekte at hjernens frontale lobber er et apparat som sikrer dannelsen av vedvarende intensjoner som bestemmer en persons bevisste oppførsel. Og med nederlaget til frontallobene i hjernen

de former for bevisst aktivitet og atferd generelt, som er

rettede motiver formidlet av talesystemet. Bevisst, målrettet oppførsel

slike pasienter disintegrerer og erstattes av enklere former for atferd eller inerte stereotyper.

Så, en pasient med alvorlig bilateral lesjon av frontallober, ved et uhell når knappen

samtalen klikker på henne, men kan ikke fortelle den innkommende sykepleieren, hvorfor han ringte henne. andre

Den tunge "frontale" pasienten ser døren, åpner den, går inn skap og kan ikke forklare

hvorfor gjorde han det. Dette er oppførselen til alvorlige "frontale" pasienter med en massiv (ofte bilateral)

skade på hjernens frontallober. Imidlertid har lettere "frontale" pasienter også tydelig

brudd på vilkårlig regulering av egen oppførsel, spesielt i vanskelige situasjoner for dem. For eksempel,

selv i de tidlige verkene av W. Penfield og J. Evans (W. Penfield, J. Evans, 1935) beskrevet oppførselen til en

en pasient som hadde operasjon på hjernens frontale lober: den var utad intakt, men den inviterte

Da hennes gjester kom til den fastsatte timen, fant de at huset var i fullstendig disarray, vertinnen var ikke kledd og

ingenting er klart for å motta dem. Lignende eksempler på freaking out atferd er gitt i mange verk

forfattere som studerte effektene av skade på hjernens frontale lobes hos mennesker. I alle disse eksemplene, den generelle

er et brudd på å kontrollere egen adferd gjennom programmer opprettet på grunnlag av

fulle motiver og intensjoner. Ustabiliteten av atferdsprogrammer, deres tap og erstatning mer

enkle programmer er typiske for slike pasienter.

Forhold som bidrar til tap av atferdsprogrammer er sterke eksterne stimuli. i

"Frontal" pasienter vanligvis

økt reaktivitet for endringer som forekommer rundt dem, i spesielle tilfeller forvandling til et "felt"

oppførsel, som er basert på patologisk forbedret ufrivillig oppmerksomhet og

ustabilitet egne oppføringsprogrammer. Slike pasienter forstyrrer samtalene til naboer

menighet, svar på spørsmål som er adressert til andre pasienter, men ikke svar på spørsmål

personlig tildelt dem, siden det krever en viss mengde frivillig oppmerksomhet. høy

Den "avhengigheten" av pasienter med skade på hjernens frontale lobber, gjenspeiler svakheten i sitt eget indre

Dermed fører nederlaget til de konveksitale delene av hjernens frontale lobes til en generell

brudd på mekanismene for vilkårlig regulering av ulike former for bevisst mental aktivitet og

bevisst hensiktsmessig oppførsel. Den vilkårlig, bevisste, formidlede talen lider.

underordnet mental prosesser og atferd generelt til ulike programmer - ikke bare komplekse eller

bare gitt i instruksjonene, men også relativt enkelt og ofte møtt i fortiden

Mekanismen for vilkårlig regulering av høyere mentale funksjoner kan betraktes som

uavhengig prinsipp av hjernen, hvis brudd fører til et helt sett mangler, eller

"Frontal" nevropsykologisk syndrom. Som vist ved observasjoner og spesielle studier,

vilkårlig talestyring av høyere mentale funksjoner er hovedsakelig knyttet til arbeidet til venstre

frontal lobe. Dette faktum er etablert i forhold til motorfunksjoner, frivillig memorisering,

intellektuell aktivitet ("Frontal lobes.", 1996; "Funksjoner av frontal lobes.", 1982, etc.). diverse

forhold til venstre og høyre hjerter i hjernen til vilkårlig regulering av høyere mentale funksjoner i

for tiden blir studert i sammenheng med problemet med inter-hemisferisk asymmetri av hjernen og inter-hemisfærisk

interaksjon. I samsvar med en rekke data hentet fra studiet av vilkårlig regulering

motoriske, intellektuelle prosesser, ikke bare den venstre frontale regionen, men også venstre

halvkugler generelt har mer å gjøre med vilkårlig kontroll enn riktig

("Neuropsychological Analysis.", 1986; "Neuropsychology Today", 1995, etc.).

Overvektig deltakelse av venstre halvkule (i høyrehånd) i mekanismene for vilkårlig kontroll

skyldes hovedsakelig tilknytning til taleprosesser. Vilkårlig mental styring

Funksjoner og oppførsel generelt er i stor grad formidlet

tale og i større grad forstyrret av skade på hjernekonstruksjonene som gir

tale prosesser. Høyre halvkule, og fremfor alt den høyre frontalloben, hovedsakelig

forbundet med andre - figurative og emosjonelle - former for regulering av atferd, som

De blir fortsatt studert på fenomenologisk nivå. Selv om problemet er rollen

venstre og høyre halvkule i hjernen i en vilkårlig regulering av mentale funksjoner er fortsatt langt unna

den endelige avgjørelsen, kunnskapsnivået som moderne

Nevropsykologi er et viktig skritt i studien av hjernens organisering av en vilkårlig handling

- En av de sentrale oppgavene til ikke bare nevropsykologi, men også andre hjernevitenskaper.

Karakteristiske tegn på apraksi er grunnleggende utholdenhet.

Apraksi. Apraxia klassifisering i henhold til A.R. Luria

Apraksi er en forstyrrelse av frivillige bevegelser og handlinger ved skade på hjernebarken, som ikke er ledsaget av klare elementære bevegelsesforstyrrelser (parese, lammelse, nedsatt tone osv.).

Innholdsfortegnelse:

Luria har identifisert 4 typer apraksi, som avhenger av lesjonsfaktoren:

1. Kinetisk apraksi. Nedre parietalsone. 1, 2 og delvis 40 felt. Mest sett venstre halvkule. Brudd på kjærlighet. Personen mottar ikke tilbakemelding. Løs praksisstilling (manglende evne til å gi kroppsdelene ønsket stilling). Føler ikke plasseringen av fingrene osv. "Hand-spade". Alle emnehandlinger er brutt, brevet kan ikke ta en penn riktig. Eksempel: Apraxia - holdning (viser holdning av hånden, pasienten må gjenta). Styrking av visuell kontroll hjelper. Med lukkede øyne - ikke tilgjengelig.

2. Kinetisk apraksi. Nedre deler av premotorområdet (nedre panne). Forstyrret glatt bytte fra en operasjon til en annen. Elementær perseveratsii - starter bevegelsen, pasienten sitter fast (gjenta operasjonen). Overtredelse av brevet. Realisere deres feil. Test: knyttneve - palme - ribbe; gjerder.

3. romlig apraksi Parietal-occipital, spesielt med venstre foci. Visuelt-romlige kontakter av bevegelser er ødelagte. Sværheten ved å utføre romlige bevegelser: kle seg, lag mat osv. Husholdningenes liv er komplisert. Prøver Hed: Gjenta bevegelse. Optisk romlig agrafi vises. Elementer av bokstaver. Manglende evne til å forholde kroppen din til omverdenen.

4. Regulatory apraxia. Prefrontal regioner i hjernen. Brudd på talegodkjenning. Kontroll av bevegelser og handlinger lider. Pasienten kan ikke takle motoroppgaver. Det er systemiske utholdenheter (repetisjon av hele handlingen). Kompleksiteten i assimileringen av programmet. Tapt ferdigheter. Det er mønstre og stereotyper som forblir. Resultatet sammenligner ikke med planen.

Apraksi. Apraxia klassifisering i henhold til A.R. Luria

26. Apraxia. Apraxia klassifisering i henhold til A.R. Luria.

Apraksi er en lidelse av frivillige bevegelser og handlinger i tilfelle en lesjon i hjernebarken, som ikke er ledsaget av klare elementære bevegelsesforstyrrelser (parese, lammelse, nedsatt tone, etc.).

Luria har identifisert 4 typer apraksi, som avhenger av lesjonsfaktoren:

Kinetisk apraksi. Nedre parietalsone. 1, 2 og delvis 40 felt. Mest sett venstre halvkule. Brudd på kjærlighet. Personen mottar ikke tilbakemelding. Løs praksisstilling (manglende evne til å gi kroppsdelene ønsket stilling). Føler ikke plasseringen av fingrene osv. "Hand-spade". Alle emnehandlinger er brutt, brevet kan ikke ta en penn riktig. Eksempel: Apraxia - holdning (viser holdning av hånden, pasienten må gjenta). Styrking av visuell kontroll hjelper. Med lukkede øyne - ikke tilgjengelig.

Kinetisk apraksi. Nedre deler av premotorområdet (nedre panne). Forstyrret glatt bytte fra en operasjon til en annen. Elementær perseveratsii - starter bevegelsen, pasienten sitter fast (gjenta operasjonen). Overtredelse av brevet. Realisere deres feil. Test: knyttneve - palme - ribbe; gjerder.

Romlig apraksi. Parietal-occipital, spesielt med venstre foci. Visuelt-romlige kontakter av bevegelser er ødelagte. Sværheten ved å utføre romlige bevegelser: kle seg, lag mat osv. Husholdningenes liv er komplisert. TestHad: Gjenta bevegelse. Optisk romlig agrafi vises. Elementer av bokstaver. Manglende evne til å forholde kroppen din til omverdenen.

Regulatorisk apraksi. Prefrontal regioner i hjernen. Brudd på talegodkjenning. Kontroll av bevegelser og handlinger lider. Pasienten kan ikke takle motoroppgaver. Det er systemiske utholdenheter (repetisjon av hele handlingen). Kompleksiteten i assimileringen av programmet. Tapt ferdigheter. Det er mønstre og stereotyper som forblir. Resultatet sammenligner ikke med planen.

27. Den tredje strukturelle funksjonsblokken i hjernen. Agranular og granulær bark.

Den tredje funksjonsblokken i hjernen er blokk for programmering, regulering og kontroll av komplekse aktivitetsformer. Det er knyttet til organisering av målrettet, bevisst mental aktivitet, som i sin struktur omfatter et mål, et motiv, et handlingsprogram for å oppnå et mål, et valg av midler, kontroll over gjennomføringen av handlinger, korreksjon av det oppnådde resultatet. Tilvejebringelsen av disse oppgavene og tjener den tredje blokk av hjernen. Apparatet i den tredje blokken ligger anterior til den sentrale frontale gyrus og inkluderer motor-, premotoriske, prefrontale cortex-områder i hjernen. Denne blokken har en modulerende effekt på den første og andre blokk, noe som fører til aktivitet i hjernebarken, samt til en endring i terskelene for sensasjon og oppfatning.

Hver form for bevisst aktivitet er alltid et komplekst funksjonssystem og er basert på det felles arbeidet i alle tre hjerneklossene, som hver bidrar til å opprettholde hele mentalprosessen som helhet.

Den første enheten deltar i dannelsen av motivene til enhver bevisst aktivitet, den andre gir den operative siden av aktiviteten, og den tredje er ansvarlig for dannelsen av mål og aktivitetsprogrammer. Brudd på arbeidet til hver av blokkene fører nødvendigvis til oppløsning av mental aktivitet generelt, men hver gang på forskjellige måter, da det fører til brudd på de tilsvarende aktivitetene.

28. Den manifestasjon av brudd på vilkårlig regulering av ulike former for mental aktivitet og atferd generelt.

Krenkelser av frivillige bevegelser og handlinger er bare en del av manglene i vilkårlig regulering.