Hva er en test for manisk-depressivt syndrom

Stresset

Manisk-depressivt syndrom eller bipolar lidelse er en av de mest fremtredende personlighetsforstyrrelsene. Ved første øyekast er diagnosen ekstremt enkel. Tilstedeværelsen av episoder av mani og depresjon gjør det mulig for deg selv å gjøre denne diagnosen. Det er imidlertid ikke alltid en klar veksling av dem. Videre begynner mer enn halvparten av tilfeller av bipolar lidelse med en depressiv episode som varer lenge - flere måneder eller år. Selv i vestlig medisinsk praksis er det hyppige tilfeller av retrospektiv diagnose, når en mann som har fått behandling for depresjon, har et manisk-depressivt syndrom. I forbindelse med de ulike tilnærmingene til behandling av isolert depresjon, mani og bipolar lidelse, er nøyaktig og rettidig diagnose av manisk-depressiv syndrom ekstremt viktig.

Testen er en god måte å gjøre en primær selvtest på. Det vil bidra til å identifisere de alarmerende symptomene og vil gi deg mulighet til å avgjøre om du trenger å kontakte en spesialist.

Spørreskjemaet for tidlig diagnose av en manisk episode av bipolar lidelse inkluderer følgende spørsmål:

1. Oppdag du perioder hvor aktiviteten din var signifikant forskjellig fra normal og ble preget av følgende funksjoner:

Føles du absolutt selvtillit, mye mer uttalt enn vanlig?
Dine tanker "hoppet" ukontrollert, du kunne ikke kontrollere eller sakte dem ned?
Klarte du å gjøre mange ting, mye mer enn vanlig?
Har du opplevd en uvanlig økning i seksuell tiltrekning?
Har du hatt problemer med behovet for konsentrasjon, omhyggelig og grundig arbeid, ble du distrahert av alt rundt deg?
Har du utført handlinger som var ukarakteristiske for deg, som andre vurdert som utslett, dum eller farlig?
Fødte du et overskudd av ord, et behov for å snakke mer enn vanlig, bemerket talenes akselerasjon?
Har du registrert perioder med økt sosialitet eller forsvunnelse av tidligere erfarne vanskeligheter i sosial sfære?
Har du hatt episoder med hensynsløs bruk av penger som forårsaket skade på deg eller dine slektninger?
Har du bemerket en slik signifikant opphevelse av stemningen at slektningene noterte dette, og sa at du byttet ut, ble annerledes, eller gjorde dette økt humør føre til vanskeligheter med å kommunisere med slektninger?
Har du irritabilitet, perioder når du enkelt kan rope på dine slektninger eller løsne en tvist?
Har du notert en reduksjon i behovet for søvn og redusert søvntid?
Kroppen din ble lys, hadde du en følelse av total kroppskontroll?
Din ytelse har uvanlig økt, har du følt en betydelig økning i vitalitet?

2. Hvis du svarte positivt på to eller flere spørsmål fra listen ovenfor - skjedde det at de oppførte symptomene oppstod samtidig?

3. Hvordan vil du vurdere vanskeligheter som oppstår i forbindelse med symptomene nevnt ovenfor (for eksempel irritabilitet når du kommuniserer med slektninger, økt sosialitet, vanskeligheter med konsentrasjon)? Vil du karakterisere dem som problematisk eller ikke?

Et positivt svar på tre eller flere spørsmål fra listen i nummer 1 eller positive svar på det andre og det tredje spørsmålet er en grunn til å tenke på helsen din. Sørg for å konsultere en lege på vår nettside, eller besøk en psykoterapeut eller en nevrolog på ditt bosted.

Å erkjenne en depressiv episode presenterer vanligvis ingen problemer - tilstedeværelsen av depressive symptomer for det meste av dagen, fortsetter i minst to uker, er tilstrekkelig til å etablere en diagnose av depressiv tilstand. For det riktige valget av behandling er det imidlertid ekstremt viktig å ekskludere tilstedeværelsen av maniske episoder tidligere. Spørreskjemaet som er beskrevet ovenfor, er ikke alltid tilstrekkelig for å avsløre tegn på mani. Utbruddet av sykdommen fra en episode av depresjon eller kjedelige manifestasjoner av mani reduserer nøyaktigheten av diagnosen manisk-depressiv syndrom. Hypomania testen vil bidra til å avsløre de skjulte tegnene på maniske episoder i fortiden.

Under testen vil psykoterapeut tilby å vurdere dagens helsetilstand - normalt, bedre eller verre enn vanlig; ta en interesse i det komparative nivået av aktiviteten din. Hypomania spørreskjemaet inneholder direkte spørsmål som karakteriserer staten i perioder med økende aktivitet:

Har du økt fysisk aktivitet?
Får du mer glede av jobb?
Har du mindre søvn?
Er reisen økende?
Er behovet for kommunikasjon økende?
Vises risikoen appetitt?
Skifter kjørestilen?
Øker selvtilliten?
Det er en følelse av en bølge av energi, aktivitet?
Økt kontantutgifter?
Er du utsatt for mer utfordrende klær eller sminke?
Øker libido?
Flirter du og flirter med det motsatte kjønet oftere?
Du merker at du snakker raskere?
I samtalen er det flere vitser, ordspill?
Er det lettere for deg å håndtere ting?
Har du nye kreative planer, prosjekter?
Er det lettere for deg å finne noe nytt?
Blir du mer avslappet?
Føler du at du tenker raskere og lettere?
Er alt rundt deg distraherende deg fra virksomheten?
Blir du mer irritabel?
Er det vanskeligere for deg å konsentrere deg?
Drikker du mer kaffe?
Økende behov for alkohol?
Røyker du mer sigaretter om dagen?
Begynner du å ta medisiner oftere?
Omkring irriterende din aktivitet?
Antallet konflikter øker?
Er det lettere for deg å håndtere ting?
Finner du hele tiden nye aktiviteter?
Blir du mer optimistisk?

Videre foreslås det å vurdere effekten av perioder med økt aktivitet på følgende områder av livet ditt: familie og sosialt liv, fritid, faglig aktivitet. Også viktig er reaksjonen til andre i perioder med vekst - nøytral, positiv eller negativ, og deres varighet - noen dager, uker eller måneder.

Dette spørreskjemaet er bredere og mer detaljert enn det som er angitt ovenfor, og tillater at det blir oppdaget selv første eller latente symptomer på en manisk episode. Hvis 14 eller flere spørsmål ut av 32 mottar et positivt svar, er en historie med bipolar lidelse svært sannsynlig. Resterende informasjon fra spørreskjemaet er av hjelpemessig karakter og er ikke en indikasjon på sannsynligheten for å ha et manisk depressivt syndrom.

Test for bipolar lidelse (manisk depressiv psykose)

I dag på stedet for psykologisk rådgiver Psychoanalyst-Matveev.RF, vil du kunne ta en test for bipolar lidelse på nettet (tidligere ble denne psykologiske patologien kalt "manisk-depressiv psykose").

Essensen av bipolar-affektiv personlighetsforstyrrelse (BAR) er en periodisk humørsvingning. Fra eufori (mani fase) eller stadig forhøyet (hypomania fase), til polar - underskattet, deprimert, til fullstendig despondency (depresjon fase). Les mer om baren.

Så bli testet for bipolar affektiv lidelse online

Svar test spørsmålene ærlig, så fort som mulig, ikke nøl med lenge. Selv om du nå er i et deprimert humør, velg svarene "Ja" eller "Nei", og husk øyeblikkene når du hadde en følelsesmessig høy (eufori, høyt humør)

Husk at for en nøyaktig diagnose av bipolar lidelse er testen ikke nok, en direkte samtale med en psykiater eller psykoterapeut er nødvendig.

Denne online testen for bipolar lidelse vil gi deg stor sjanse for å ha en gitt psykisk lidelse eller mangel på det.

Er du klar? Begynte å ta en test for manisk-depressiv psykose, han også - bipolar affektiv lidelse

Manisk lidelse Test

Depresjon, ledsaget av den undertrykte sinnstilstanden - et fenomen som er svært vanlig i dagens verden. Men motsatt av depresjon er forhold hvor en person er altfor aktiv, agitert, i høy ånder, til tider ekstremt sint, utsatt for plutselige raseri og til og med aggresjon.

I livet kan du møte mennesker ekstremt forsiktige eller mistenkelige. I hver, selv den minste fiaskoen, ser de fienderens handlinger, mistenker andre for å skade dem. Dette fenomenet kalles forfølgelsesmani.

En person som har begynt å manifestere denne form for manisk lidelse, skjønner ikke at han er syk, men tværtimot anser han seg helt sunn, avviser sterk kontakt med en lege, og alle forsøk på å avklare situasjonen forårsaker bare voldshandling.

Denne testen vil tillate deg å sjekke deg selv for mulig forekomst av slike lidelser i en avslappet atmosfære, alene med deg selv.

Instruksjoner: Denne testen bør ta hensyn til tilstanden den siste uken, og ikke individuelle tilfeller av endringer i humør eller generell tilstand.

Bipolar affektiv lidelse

Psykologisk online test for mulig tilstedeværelse av bipolar affektiv lidelse.

Denne testen anbefales for folk som legger merke til systematiske episoder av irrasjonell stemningsendring i deres liv, både på en positiv og negativ måte.

Bipolar affektiv lidelse (abb. BAR, tidligere - manisk depressiv psykose eller MDP) - en psykisk sykdom som manifesterer seg i form av vekslende bakgrunnstemperatur: fra utmerket / "over" utmerket (fasehypomani / mani) til redusert (depresjonsfase). Varighet og frekvens av faseveksling kan variere fra daglige svingninger til svingninger i løpet av året.

Denne sykdommen refererer klart til patologien, bare en psykiater eller en psykoterapeut kan håndtere diagnose og behandling.

Instruksjoner for fylling

Gi svar på spørsmål om hvordan du følte deg i oppstigningsnivå, uansett hvordan du føler deg i dag.

Symptomer på bipolar lidelse og en test for å finne det

Selvfølgelig er alle mennesker utsatt for endring i humøret. Dette kan skje av helt forskjellige årsaker, for eksempel kan feil på jobben eller i personlivet føre til apati eller til og med depresjon, og en glad event, tvert imot, kan gjøre alle lykkelige. Men for noen kan stemningen endres uten grunn, de kan bli veldig sint, men for noen få sekunder siden lo de på andres vitser.

Naturligvis har mange medlemmer av samfunnet slike øyeblikk, men hvis dette skjer for ofte, så må du i alle fall tenke. Slike atferd kan være en psykisk lidelse, som spesialister innen psykologi også kaller manisk-depressiv psykose.

Bipolar lidelse og hovedsymptomene

Først av alt må du finne ut hva som er bipolar lidelse og hva er symptomene. Det antas at dette er en psykisk sykdom, der det er hyppig endring av stemning, oftest uten grunn. Også, en person med denne lidelsen utelukker ikke en manisk tilstand og selvmordstendenser.

Det er nødvendig å huske at det viktige faktum at det i stor grad påvirker kvaliteten på arbeidet, for eksempel, et barn med en lignende psykisk lidelse har dårligere akademisk ytelse enn sine jevnaldrende. Ikke bare pasienten selv kan lide av bipolar personlighetsforstyrrelse, men også de som omgir ham. Men det er også positive aspekter: Denne sykdommen er herdbar, og det kan også gjenkjennes ved hjelp av en test.

Naturligvis er det bedre å gjenkjenne sykdommen i de tidligste stadiene av utviklingen, siden det er på denne tiden at det er mye lettere å kurere det. For å finne ut at en person begynner å lide av en manisk-depressiv psykose, er det nødvendig å kjenne sine symptomer:

Depressiv episode. Hos personer med bipolar lidelse tar depresjon mye lenger tid enn hos friske mennesker, og det er mye vanskeligere. Det manifesterer seg i selvmordstanker, en forandring i smakpreferanser, overspising eller omvendt et skarpt vekttap. På denne tiden kan en person sove mye, men samtidig være stadig sløv og apatisk.
Manisk episode. På dette stadiet akselererer en person talefrekvensen, han kan raskt flytte fra ett emne til et annet, uten å merke seg det, han kan ikke konsentrere seg om en bestemt sak. Denne scenen er også preget av en kort søvn, hvoretter den syke personen føler seg ganske bra. På grunn av hans tankers fart i hodet kan han være utålmodig med samtalepartneren, som følge av at han kan stride mot ham eller til og med gå inn i en kamp på grunn av en liten misforståelse fra lytterens side. Ofte varer scenen flere timer, men i noen tilfeller går det ikke i flere uker.
Hypomani. På denne tiden begynner en person å føle seg bedre enn andre, hans selvtillit er overdrevet, han er alltid munter, sier hva han mener. Han trenger bare 3-4 timer å sove, mens han føler seg våken. Men med alt dette har pasienten en forvirring.

Selvfølgelig, hvis en person kan observere disse symptomene, så har han sannsynligvis en manisk-depressiv psykose. Men du kan lære om dette ved hjelp av en spesiell test for bipolar lidelse. Videre er det skrevet om hva han er.

Test for bipolar lidelse

Denne testen ble utarbeidet av psykiatere, det er ganske enkelt å finne i det store verdensomspennende nettet. Den inneholder 32 forskjellige spørsmål som må besvares bare positivt eller negativt, det vil si at det ikke tar for lang tid. På tidspunktet for passasjen skal det være i en stille stat, for ikke å være rasende eller aggressiv, vil det være hyllest til mer pålitelige testresultater.

Behandlingsforstyrrelse

Hvis resultatene etter å ha bestått testen for bipolar lidelse er positive, bør personen konsultere en psykiater. At han kan bidra til å gjenopprette fra denne ganske alvorlige sykdommen. Sikkert vil spesielle farmakologiske preparater foreskrives for pasienten, for eksempel:

forskjellige antidepressiva, slik som fluoksetin, sertalin, fluvoxanin;
tidestabilisatorer (tidligere ble de kalt av eksperter som antikonvulsive midler);
legemidler som inneholder litium.

Og også for å kurere en person fra denne forferdelige lidelsen, bruker eksperter psykoterapi. Hun kan være både familie og individ, hun er valgt av pasienten avhengig av hvilke problemer han er forvirret om når han føler seg mest ubehagelig.

Hvis du bruker spesiell medisin og psykoterapi, kan du virkelig kurere deg selv eller dine kjære av bipolar lidelse.

Oppsummering vil jeg være oppmerksom på at til tross for at manisk-depressiv psykose er en ganske alvorlig sykdom, bør en person som lider av denne sykdommen fortsatt være et fullverdig medlem av samfunnet, det bør ikke fornærme eller klandre ham for denne sykdommen.

Manisk-depressiv psykose

29. september 2018

Leger som behandler: Psykiater, Psykoterapeut

Generell informasjon

Manisk-depressiv psykose (MDP), som for tiden er mest kjent som bipolar affektiv lidelse (BAR), er en psykisk tilbakevendende sykdom av endogen natur som påvirker menneskets sfære og manifesteres i form av uttalte humørsvingninger, blant annet perioder med mani og depresjon, så vel som innsatsfaser.

Mani er en ikke-standard psykisk tilstand av en person, den kjennetegn som er høy ånder, rakompleksovsovannost, opphisselse, en følelse av overlegenhet, redusert hvile, etc.
Depresjon er motsatt av mental lidelse, preget av deprimert humør, angst, irritabilitet, søvnforstyrrelser, sløvhet, selvmordstendenser, etc.
Innlevering er en klar tidsperiode hvor den mentale tilstanden til en person med en TIR ligger innenfor det normale området, og hans aktivitet og bevissthet blir fullstendig gjenopprettet.

Som en uavhengig patologi ble denne mentale lidelsen først beskrevet i 1854 av to psykiatere fra Frankrike, J.P.Falre og J.G.F. Bayaret. Det som er bemerkelsesverdig, begge disse forskerne kom til forståelse av dette problemet samtidig, men de tildelte forskjellige navn til det, som tilsvarer de negative symptomene. I det første tilfellet ble sykdommen kalt "sirkulær psykose", og i det andre, "galskap i to former". Til tross for alle bevisene og resultatene av forskningen, betraktet psykiatrien på den tiden i nesten 50 år ikke denne patologien som en egen sykdom. Først i 1896 lyktes tysk psykiater E. Krepelin å isolere denne psykiske lidelsen som en privat nosologisk enhet og introdusere begrepet "manisk-depressiv psykose".

For ganske lang tid ble dette navnet generelt akseptert i psykiatrien, men i 1993, med ikrafttredelsen av ICD-10-klassifiseringen, ble det ikke vurdert helt riktig for pasienter som lider av det. Faktum er at for en slik sykdom er psykotiske lidelser ikke alltid karakteristiske, og tilsvarende perioder med mani og depresjon observeres ikke i alle tilfeller. I tillegg påvirket ordet "psykose" i sykdommens navn negativt holdningen til andre til pasienter med denne patologien, som i seg selv påvirket deres liv generelt. I henhold til WHO-anbefalinger, brukes et mer riktig navn, nemlig "bipolar affektive lidelser", selv om mange eksperter fortsatt foretrekker å ringe denne sykdommen på gammel måte.

patogenesen

Inntil i dag, i psykiatrien, er det ingen helhetlig forståelse og definisjon av grenseverdiene for denne lidelsen, siden manisk-depressivt syndrom er ganske variabelt og mangfoldig. Det er heller ingen nøyaktige data om forekomsten av denne sykdommen, siden flere forskjeller i vurderingen, diagnosen og tilnærmet tilnærmingen til behandlingen varierer vesentlig.

Psykiatriske skoler i forskjellige land gir forskjellige forekomster. For eksempel skiller den innenlandske psykiatrien tradisjonelt depressiv-manisk psykose fra gjentakende schizofreni, som forekommer omtrent 2 ganger oftere, og forutsetter utviklingen i 0,045% av befolkningen. Utenlandske spesialister gjør ofte ikke noe særskilt forskjell mellom ulike affektive psykiske lidelser, og de merker derfor en høyere prosentandel av deres prevalens, noe som tilsvarer 0,9% av befolkningen i forhold til bipolar sykdomsforløpet og opptil 9% i forhold til unipolære episoder av sykdommen.

Ifølge resultater fra enkelte studier kan det bemerkes at kvinner lider av denne patologien oftere. I seg selv kan sykdommen oppstå i alle aldre, men samtidig manifesterer den seg hovedsakelig hos unge (ca. 20-25 år) eller allerede i en eldre (etter 50 år) alder. I noen tilfeller, ved sen oppdagelse av et problem i pasientens historie, ble det funnet en eller flere slettede episoder av sykdommen hos ungdom, som ble uttrykt av episoder av hypomani eller subdepresjon som ikke krever spesialisert behandling. Til tross for at maniske depressive syndrom i de fleste tilfeller utvikler seg mot bakgrunnen av fullstendig mental velvære uten påvirkning av noen eksterne faktorer, er det i mange pasienter som begynner på det første angrepet forbundet med en tidligere psykotrauma. Alle påfølgende angrep, som regel, mister kontakten med det psykologiske sjokkene som tidligere har vært utsatt for.

Fra psykiatriens synspunkt er de viktigste manifestasjonene av denne sykdommen maniske og depressive syndromer, som hver har sin egen fase, som avviker vesentlig hos forskjellige pasienter i sin alvorlighetsgrad og varighet. Varigheten av den typiske depressive perioden av sykdommen varierer innen 2-6 måneder, og maniske faser er for det meste noe kortere. I tillegg overvåkes en tydelig forbindelse av sykdommen med sesongmessige og andre biorhymermer. Mange pasienter markerer utbruddet av anfall i høst- eller vårperioden. Kvinner assosierer ofte deres utvikling med et visst stadium av dagens menstruasjonssyklus. I tilfelle av grunne nedbør, er det en klar avhengighet av den daglige rytmen, som uttrykkes av lettelse i kveldstidene og en økning i negative symptomer om morgenen umiddelbart etter oppvåkning. Dette forklarer spesielt det faktum at flertallet av selvmord begått på grunn av denne patologen skjedde om morgenen.

Samtidig ble det ikke funnet stabile mønstre i veksling av ulike smertefulle faser i form av mental status. Dermed kan den maniske fase forut for dannelsen av depresjon, oppstå ved fullføring, eller utvikle seg uavhengig av depressive tilstander. I enkelte pasienter er depresjonens eneste negative manifestasjon, og som sådan forekommer perioder med mani i utgangspunktet ikke gjennom hele livet (en monopolar type sykdommen).

Klare hull av bevissthet (intermissions) som forekommer mellom individuelle smertefulle faser kan være ekstremt korte eller tvert imot ganske lang (opptil flere år). Et karakteristisk trekk ved denne sykdommen er faktisk en absolutt midlertidig gjenoppretting av pasientens mentale helse umiddelbart etter avslutningen av et av angrepene. Selv i tilfelle av mange tidligere episoder av depresjon / mani, viste personen som utførte dem ikke noen signifikante psykiske abnormiteter eller noen personlighetsendringer.

I de fleste tilfeller er motsatte manifestasjoner av sykdommen ledsaget av et typisk depressivt syndrom eller et karakteristisk manisk syndrom. Pasienter med denne diagnosen ofte observert atypisk eller "slettet" variasjon anfall med dominans somatovegetativnyh uorden, hypochondriasis, senestopatii, tvangstanker, og så videre. Overgangsperiodene mellom manisk depressive faser og i stedet pause pasienten kan oppleve såkalt blandet smertefulle sinnstilstander, for eksempel: sint mani, manisk stupor, agitert depresjon, etc.

De fleste eksperter noterer seg den viscerale heterogeniteten til sykdommen, sier at moderne psykiatri kombinerer under begrepet "manisk-depressiv psykose". Mangelen på en klar forståelse av arten av denne patologien og de nøyaktige årsakene til dens utvikling garanterer ikke identifisering av ulike former for denne sykdommen. Oftest fokus på reell forskjell varianter sykdomsforløpet, manifestert ved to grense lidelser (bipolar type med vekslende maniske og depressive episoder), sykdommen varianter, med en episode av depresjon (unipolar depressiv personlighet type). Tilstedeværelsen av kun maniske anfall i rammen av bipolar affektiv lidelse uten deltakelse av depresjon er ekstremt sjelden. I mellomtiden bør man huske på at det ikke er noen spesiell grense mellom lignende typer av denne patologien. Noen ganger kan pasientens første hypomani-angrep forekomme selv etter 6-7 påfølgende typiske depressive episoder. Generelt er det flere hovedtyper av sykdomstilstander som kan observeres med denne diagnosen.

Deprimert psykose

Det klassiske depressive angrepet er preget av utseendet på talemotorblokk og dypt melankoli. Alvorlig vitalitet er typisk for endogen etiologisk depresjon, med andre ord er det et biologisk fokus på smertefulle manifestasjoner med inkludering av ikke bare psykiske lidelser, men også metabolske, endokrine og somatiske prosesser. I seg selv er følelsen av angst ofte opplevd av pasienten som en fysisk følelse av tyngde bak brystbenet, den såkalte atriale angina. bemerker også undertrykkelsen av alle instinkter, og først av alt -. Appetite, libido, mors følelser, følelser av selv-bevaring, etc. En kritisk vurdering er sterkt redusert, er pasienter sterkt engasjert i selvbebreidelse og ikke lytte til beroligende argumentene til andre. En uttalt følelse av håpløshet og allomfattende pessimisme gjør pasientene til å tenke på selvmord og se etter måter å forplikte seg på.

Hvis en manisk-depressiv lidelse utvikler seg i alderen, så kan depresjonstankene forekomme atypisk. I dette tilfellet dominerer motorisk rastløshet, angst, absurde hypokondrier, dødsfølelser over hele verden, som ofte ledsages av gråt og stønner av pasienten (engstelig depresjon, Kotara syndrom, agitert depresjon). Noen ganger er en depressiv tilstand uttrykt med en total følelse av likegyldighet og urolighet mot slektninger og nærtstående personer (depressiv depersonalisering).

Diagnostisering av atypisk depresjon er ekstremt vanskelig, siden de fleste pasienter ikke fokuserer på å senke sitt humør når de snakker med en lege. Deres klager inneholder hovedsakelig referanser til somatisk sykdom. Slike pasienter kan føle smertefulle symptomer i ulike deler av kroppen (ledd, hode, ryggrad, hjerteområde, etc.). Ofte har de karakteristiske tegn på sympatikotoni, uttrykt av takykardi, forstoppelse, økt blodtrykk, tørr hud. Et svært spesifikt symptom er søvnforstyrrelser, spesielt når det gjelder en plutselig oppvåkning tidlig om morgenen. Med slike klager kan pasienter gjentatte ganger referere til ulike terapeuter og, i henhold til deres anbefalinger, ta forskjellige medisinske preparater uten suksess. Generelt kalles slike psykiske tilstander som maskerte depressioner, som, hvis de er riktig diagnostisert i tide, er mottagelige for behandling med antidepressiva.

Tilbakevendende obsessiv frykt, ofte imitere panikkanfall og obsessivt-fobisk syndrom, kan være en annen ekvivalent av slike depressive angrep. Også ofte beskrevet bouts av depresjon, som er ledsaget av unrestrained inntak av alkohol eller narkotika.

Manisk lidelse

Selv i tilfelle av bipolarforløpet av denne sykdommen er maniske episoder kortere og mindre hyppige i forhold til depressive tilstander. Symptomatologi av karakteristisk mani manifesteres av økt aktivitet og initiativ, aktiv glede, urimelig interesse for alt, økt distraherbarhet, raskt sprang tankeprosesser og hypertrophied ønske om å hjelpe andre. Den vitale essensen av en slik manisk lidelse er iboende i styrking av alle grunnleggende stasjoner, nemlig: økt appetitt, redusert behov for natts søvn, hypersexualitet, umenneskelig sosialitet, etc.

Pasienter kan ubevisst bruke sine besparelser, inngå tvilsomme seksuelle forhold, gjøre dårlige vaner, konflikt med kollegaer, og til og med plutselig slutte jobben sin. De er i stand til å forlate huset lenge uten varsel eller bringe helt fremmede fra gaten. Utilstrekkelig oppførsel av pasienter med manisk angrep er så merkbar at det ganske enkelt ikke kan unnlate å tiltrekke seg andre, men de skjønner sjelden i tilfeldighet og absurditet i sine egne handlinger. Slike mennesker anser seg for å være helt sunne, og i dette blir de hjulpet av konstant kraft og en følelse av styrken av styrke som skyldes abnormiteter i mental status.

I tilfelle når manisk syndrom er altfor uttalt, blir pasientens tale rask og uforståelig (det er en merkelig "verbal okroshka"). Under dialogen mister pasienten ofte stemmen sin, men selv i dette tilfellet fortsetter de å bevise sitt synspunkt uten å være oppmerksom på heshet, ondt i halsen og spytt i munnens hjørner. I en slik tilstand av hypermani har pasienter ustabile oppfatninger av sin egen storhet, med vrangforestillinger som er overvurdert for dem og som regel. Det er ikke overraskende at diagnosen slike maniske lidelser ikke er særlig vanskelig. I manisk fase er pasientene vanligvis sympatiske mot andre og tillater ikke farlige handlinger mot dem. Bare noen ganger og i kort tid kan de falle i en aggressiv tilstand, ledsaget av eksplosivitet og irritabilitet (sint mani).

Bipolar lidelse

Som navnene deres antyder, foreslår det bipolære løpet av sykdommen den periodiske utviklingen av bouts av depresjon og episoder av mani. Denne type sykdom diagnostiseres hos ca 1/3 av alle pasienter med MDP. Forekomsten blant menn og kvinner, henholdsvis, er uttrykt i omtrentlige tall 1: 1,2. I dette tilfellet er det en åpenbar sammenheng mellom patologien og den genetiske predisposisjonen, det vil si med arveligheten til pasienten.

Risikoen for å bli syk med en bipolar type psykiske lidelser hos barn hvis foreldre lider av denne sykdommen, er 10-15 ganger høyere enn barn uten slik arvelig byrde. I identiske tvillinger er sannsynligheten for å utvikle bipolar lidelse 60-70%, mens i svake mennesker er det 20%. Også interessant er det faktum at blant pasientene med denne typen psykisk lidelse har mange pasienter høyere utdanning.

Gjennomsnittlig alder for pasienter som utvikler symptomer på denne sykdommen for første gang, varierer innen 30 år, men det forekommer tilfeller både tidlig (opptil 20 år) og sen (etter 50 år) alder. Ofte begynner sykdommen på forhånd med kumulativ affektiv ustabilitet og kortsiktige anfall av depressiv stemning, som pasienten ikke kan legge merke til. Før sykdom er slike mennesker vanligvis beskrevet som sosialt, følelsesmessig lydhør, balansert og leder en aktiv livsstil.

Den første patologiske episoden i 65-75% av tilfellene er depressiv. Ofte er dette angrepet den mest alvorlige og ofte ledsaget av voldelig selvmordsadferd. På slutten av den første episode av depresjon, er det som regel et ganske langt klart bevissthetsintervall (det kan vare flere år), som likevel i det nåværende flertallet av tilfeller slutter med et andre angrep. Over tid, hos mange pasienter, blir klare perioder mellom individuelle patologiske faser av sykdommen redusert, noe som ofte fører til uførhet. Risikoen for selvmord hos pasienter med bipolar lidelse er høyere enn med den monopolære løpet av sykdommen.

I psykiatrisk praksis er det sjeldne tilfeller av TIR som på en bestemt lang periode eller i hele pasientens liv ikke ledsages av intermissions. Etter avslutning av depresjon, går slike pasienter umiddelbart inn i scenen av mani eller omvendt. Denne typen psykisk lidelse anses som den mest ondartede og krever spesiell oppmerksomhet fra legen.

Monopolar Depresjon

Et karakteristisk trekk ved den depressive monopolar typen av sykdommen utvikler periodisk depressioner, som ikke veksler med maniske episoder. Antall pasienter med lignende sykdomsbehandling er omtrent dobbelt så mange pasienter som lider av bipolar lidelse. Hos kvinner er denne typen patologi 2-3 ganger oftere sammenlignet med menn. Den arvelige karakteren til denne typen sykdom er bekreftet av de fleste psykiatere, men det er ikke så klart observert som ved bipolar lidelse. De pre-smertefulle egenskapene til den menneskelige personligheten hos pasienter med monopolar depressivt syndrom er ikke tydelig avgrenset.

Gjennomsnittlig alder for utviklingen av negative symptomer på denne typen MDP er ca. 40 år, selv om den kan begynne mye senere. Ifølge ulike kilder, opplever 25% til 40% av pasientene gjennom hele livet bare en smertefull depressiv episode, hvoretter de føler seg normale. I mellomtiden, de fleste pasienter med bouts av depresjon gjentas, og over tid øker deres frekvens og varighet. Det antas at prognosen i løpet av en monopolar depressiv type sykdom blant mannlig befolkning er noe verre enn den kvinnelige delen av menneskeheten.

cyklotymi

Cyclothymia er en mild kronisk type MDP, som er preget av en hyppig endring av motstående milde affektive lidelser, kalt subdepresjon og hypomani. Øvelsen med å behandle slike forhold har vist den genetiske forbindelsen til slike svingninger i den mentale sfæren med bipolar psykose. Spesielt blant pasientene med TIR-slektninger er det flere tilfeller av syklotym enn i den humane befolkningen som helhet. De smertefulle symptomene på denne varianten av sykdommen, som regel, manifesterer seg i ung og jevn ungdom (omtrent i perioden fra 15 til 20 år), men det er ganske sjelden uttrykt så sterkt som å innlevere pasienten og behandle ham på sykehuset. Varigheten av borderline-patologiske episoder er vanligvis mye kortere enn ved den klassiske løpet av MDP, noen ganger tar enkelte angrep bare noen få dager.

Grunnen til å søke medisinsk hjelp i syklotym er oftest en nedgang i pasientens arbeidsevne, manifestert mot bakgrunnen til en subdepressiv tilstand. I hypomaniens fase gjenkjenner pasientene ikke sine egne mentale abnormiteter, de kan føre en uansvarlig og noen ganger asosial livsstil. I løpet av denne perioden misbruker slike mennesker ofte alkohol, låner penger, endrer ektefelle, bruker penger på ubrukelige kjøp. Ved senere stadier av utvikling av syklotymi, kan en overgang av sykdommen til klassisk bipolar psykose forekomme.

Blandede stater

Blandede affektive TIR strømnings episoder karakterisert som sykdomstilstander hvor en av de tre primære negative symptomer på en grense forstyrrelser (humør, tenkte, motorisk aktivitet) er motsatt til andre manifestasjoner av sykdommen. I rammen av depressive angrep omfatter slike tilstander engstelig og agitert depresjon, samt depresjon med hopp av utilstrekkelige ideer, og i sammenheng med maniske faser blir hemmet, dysforisk og uproduktiv mani skilt. I tillegg til blandede tilstander av MDP, inkluderer de affektive lidelser der det er en rask (noen få timer) endring i symptomer på depresjon og mani.

Spesielt ofte blandede episoder av TIR finnes hos unge pasienter, mens i 13,9-39,4% av tilfellene skjer dette med det klassiske mønsteret av sykdomsutviklingen (vekst av depression og mani) og hos 5,1-12,0% av tilfellene med depressiv prevalens partier (veksling av depresjon med mulige hypomania-angrep). Slike forhold er ofte vanskelig å diagnostisere og vanskelig å behandle. Grensene mellom en blandet tilstand og sann mani er vage, siden depresjon kan skjules bak maniske manifestasjoner og lett kan utløses av ulike situasjonelle forhold.

Rask looper

Denne varianten av TIR-kurset er vanskelig å diagnostisere og er ofte feilaktig anerkjent av uerfaren psykiater som blandet tilstand. I en affektiv sykdom med hurtig syklisk natur utvikler en pasient mer enn 4 grensebeslag eller blandede episoder i løpet av ett år, som separeres ved korte intermisjoner eller fullføres ved inversjon av sykdomsstaten (øyeblikkelig endring av en affektiv fase til motsatt). I denne formen av sykdommen hvert depressiv episode varer i minst 2 uker, varer hele manisk eller blandet fase i minst 7 dager, og hypomaniske episoder oppta minst 4 dager. I noen tilfeller kan det også observeres en "ultra-rask" bytte av sykluser, som er preget av utvikling av 4 eller flere affektive anfall i 1 måned.

For pasienter som lider av raskt skiftende MDP, er den enkelte prognosen for sykdomsforløpet ugunstig, da de ofte er resistente mot behandling og har en lav grad av overholdelse. Den raske sykliske karakteren av affektive anfall hos mange pasienter skyldes overdreven bruk av antidepressiva som kan forårsake inversjon av grensefasene.

klassifisering

I klinisk praksis bruker psykiatere vanligvis TIR-klassifiseringen basert på forekomsten i bildet av sykdommen til en eller annen polar lidelse i den menneskelige psyke, det vil si depressive eller maniske tilstander, samt egenskapene til deres vekselvirkning.

I tilfelle når pasienten kun har en avgrensende type affektiv lidelse, blir han diagnostisert med en unipolar type patologi, som igjen er delt inn i:

periodisk mani - vekslende bare maniske anfall (ekstremt sjeldne);
periodisk depresjon - bare gjentatte depressive episoder blir observert.

Hvis en person har begge affektive patologiske tilstander i varierende grad av alvorlighetsgrad, er han klassifisert som en pasient med bipolar lidelse, hvor følgende typer sykdommer utmerker seg:

korrekt vekslende - målt periodisk repetisjon av depressive og maniske episoder, skilt av intermissions;
feil intermittent - usystematisk veksling av anfall av depresjon og mani, adskilt av intermissions (det kan være to eller flere påfølgende episoder av en av de affektive lidelsene);
dobbelt - en av de grensepatologiske tilstandene (depresjon eller mani) erstattes øyeblikkelig av en lignende episode uten pause;
sirkulær - bestilt endring av fordybninger og manier etter hverandre uten inngrep.

I sin tur kan det være en annen klassifisering av DSM-IV (den amerikanske håndboken om psykiske lidelser), som deler bipolar affektiv lidelse i to typer:

BAR type I - i løpet av sykdommen markerte angrep, som mani og depresjon;
BAR type II - i sykdomsprosessen er det uttalt episoder av depresjon, men det er ingen åpenbare angrep av mani (utviklingen av hypomani-tilstandene er mulig).

årsaker

De sanne årsakene til utviklingen av ulike manifestasjoner av MDP er ennå ikke fullstendig etablert, men forskere foreslår at denne patologien oppstår i sammenheng med de kombinerte effektene av endogene (arvelige) og eksogene (miljømessige) forhold. Samtidig spiller genetiske faktorer en nøkkelrolle, mens ekstern negativ påvirkning bare tjener som utløsende for sykdommen.

Det har ennå ikke klart å bestemme nøyaktig hvordan MDP er arvet. Noen eksperter mistenker at bare ett gen er involvert i overføringen av informasjon, andre legger ansvaret for en gruppe gener, og andre tror fortsatt at alt går i strid med rekkefølgen av fenotyping. Det er disaggregerte data som vitner både til fordel for polygen, og til fordel for monogen arv. Det er også umulig å helt utelukke det faktum at ulike former for denne sykdommen overføres ved hjelp av forskjellige gener eller deres kombinasjon.

Den schizoidiske personlighetspsykotypen (følelsesmessig monotoni, ensom aktivitet, rasjonaliseringstendens, etc.), statisk temperament (pedantikk, orden, ansvar etc.), melankolsk temperament (høy følsomhet, begrensning av følelsesmessige manifestasjoner, økt tretthet etc.), samt økt angst, emosjonell ustabilitet og overdreven mistanke.

Nylig har det oppstått ny informasjon om sammenhengen mellom utviklingen av MDP og pasientens kjønn. Det pleide å være at denne sykdommen ofte forfulgte kvinner, mens moderne studier har bidratt til å fastslå at dette bare gjelder for monopolarforstyrrelser, mens bipolar sykdom i de fleste tilfeller forekommer hos menn. Likevel øker sannsynligheten for dannelsen av psykiske lidelser hos kvinner faktisk i perioder med avvik i normal hormonell bakgrunn (på menstruasjonstidspunktet, i postpartumstadiet i menopausal alder). Risikoen for TIR-forekomst øker kraftig hos de kvinnene som, etter tillatelse fra svangerskapet, har hatt noen psykisk lidelse.

Det er imidlertid rikelig bevis på forekomsten av MDP uten synlige interne eller eksterne årsaker, selv om dette ganske enkelt skyldes vanskeligheter med å diagnostisere sykdommen. Blant de eksterne faktorene som kan starte utviklingsprosessen av denne patologien er: alkoholisme, nervøs overbelastning, langvarige sykdommer, psykoestere.

Symptomer på manisk-depressiv psykose

De viktigste negative symptomene på manisk-depressiv psykose manifesterer seg kun hos en pasient i perioder med mani eller depresjon, og er helt fraværende i oppstartsfasen.

Symptomer på manisk psykose

Maniacal oppførsel som helhet er forent av tre grunnleggende tegn som manifesteres av forhøyet humør, samt motor og taleopprykk. Slike uttalt symptomer er helt uavhengige av pasientens miljø og miljø. For eksempel kan en pasient være uvanlig munter mens han går på begravelsen av en venn eller slektning. Som regel er det 5 stadier i løpet av en manisk episode, hver av dem har sine egne smertefulle symptomer.

høye ånder;
aktiv wordy tale;
forbedret appetitt
følelse av munterhet
økt distraherbarhet;
liten svekkelse av behov for søvn.

uttalte taleoppmuntring;
minimalt behov for natts søvn;
korte blinker av sinne;
manglende evne til å konsentrere seg;
bevissthet om sin egen storhet;
umiddelbar endring av emne i dialogen;
håndgripelig motor agitasjon.

styrke alle negative tegn på uttalt mani;
tilfeldighet i bevegelsene;
usammenhengende og uforståelig tale.

progressiv svekkelse av motorisk agiotasje;
tale spenning og økt humør forbli.

gradvis retur av psyken til normal;
forringelse av humør (noen ganger signifikant).

I noen tilfeller kan en episode av mani være begrenset bare til hypomaniacal stadium, som samtidig går inn i den reaktive fasen.

Symptomer på depressiv lidelse

I naturen er symptomene på depressiv lidelse rett overfor manifestasjoner av mani. De viktigste negative symptomene på sykdommen i dette tilfellet er oppsummert av den klassiske triaden, inkludert: retarded tenkning, stadig deprimert stemning, langsomme bevegelser. En depressiv episode går gjennom 4 påfølgende stadier av utvikling, noe som øker med utviklingen av depresjon.

forverring av stemningen;
reduksjon i vitalitet;
vanskeligheter med å sovne
liten reduksjon i ytelse.

uttalt depresjon av humør;
sakte bevegelse;
angst;
tap av appetitt;
en klar forverring av ytelsen;
søvnløshet;
treg tale

nektet å spise
konstant sterk følelse av angst og lengsel;
flagellation;
sakte og stille tale;
langvarig opphold i en posisjon
monosyllabiske svar;
selvmordstendenser, og muligens forsøk.

gradvis retur av psyken til normal;
vitaliteten er litt svak.

Noen pasienter med depresjon kan oppleve hallusinasjoner, som i hovedsak manifesterer seg i form av "stemmer" som taler om situasjonenes håpløshet.

I sin tur kan den depressive fasen av MDP forekomme i flere varianter, hvorav de hyppigste er:

Vanlig depresjon - preget av den klassiske triaden av negative symptomer, uten illusjon
Hypokondriac depresjon - de vanlige symptomene er ledsaget av hypokondriacale vrangforestillinger (følelse av undergang);
Kotar syndrom - et kompleks av symptomer som kombinerer depersonalisering, engstelig depresjon, derealisering og nihilistisk-hypokondriac-nonsens;
agitated depresjon - forskjellig engstelig og melankoli stemning i kombinasjon med tale og motor stimulering;
bedøvelse depresjon er den psykisk smertefulle ufølsomheten til pasienten som er sikker på absolutt tap av alle følelser (kjærlighet, glede, glede, etc.).

Det skal huskes at maniske symptomer på sykdommen utgjør en mye lavere risiko for pasienten enn depressive manifestasjoner, da de ofte fører til at en person utfører svært utilstrekkelige tiltak, inntil og med selvmord.

Analyser og diagnostikk

I henhold til skjemaet foreskrevet i psykiatrien, for å diagnostisere en pasient med MDP, er det nødvendig å ha minst to affektive angrep i fortiden. Samtidig må en av dem nødvendigvis være av manisk natur (mani, hypomani) eller som en siste utvei, av blandet natur. Denne situasjonen gjør det mulig for psykiateren å diagnostisere denne sykdommen og begynne å behandle patologien.

I praksis må en profesjonell lege imidlertid ta hensyn til et uforlignelig større antall poeng som kan indikere tilstedeværelse av en pasient med bipolar psykisk lidelse. Spesielt må han sikkert spore mulige genetiske årsak til sykdommen, etablere forutsetningene for utviklingen, snakke i detalj med pasientens slektninger, samle en detaljert historie etc. For å bestemme alvorlighetsgraden av sykdomsstaten og vurdere alvorlighetsgraden av depresjon / mania-episoder, kan spesielle tester og skalaer brukes. For eksempel, i den første undersøkelsen, brukes en enkel test for manisk-depressiv psykose, bestående av flere dusin forberedte spørsmål, svarene som vil hjelpe spesialisten til å gjøre den riktige diagnosen. I dag, for øvrig, kan slike tester til og med gjøres online på Internett, og til en viss grad bekrefter eller disproving mistanke om tilstanden til ens egen psyke.

I tillegg bør psykiateren tydelig skille MDP fra en rekke andre patologiske tilstander av den menneskelige psyke. Så, hvis en pasient har psykotiske forstyrrelser, må skizoaffektive lidelser og skizofreni selv utelukkes. Depressive episoder av TIR må skilles fra psykogen depresjon og episoder av hypomani fra den vanlige opphisselsen, som har utviklet seg på grunn av bruk av psykoaktive stoffer og / eller en banal søvnmangel. Også på tidspunktet for diagnosen er det nødvendig å skille denne sykdommen fra personlighet og angstlidelser, ulike psykoser og nevroser, psykopati og til og med fra ulike avhengigheter. Med utviklingen av sykdommen hos ungdom, er det viktig å ikke forveksle MDP med hyperkinetic lidelser, og i alderen med affektive patologier og demens som er oppstått på grunn av organiske endringer i hjernen.

Samtidig må legen ta hensyn til mindre kliniske tegn som indikerer en mulig bipolar lidelse eller andre psykiske lidelser, og ta hensyn til pasientens tilstedeværelse:

en viss psykotype;
full pauseperioder;
endokrine forstyrrelser;
organiske patologier i sentralnervesystemet (skader / operasjoner i hjernen, svulster, etc.);
alkohol og / eller rusmiddelmisbruk;
tidligere psykotrauma.

behandling

Behandling av milde former for MDP (hypomani / subdepresjon) kan utføres på poliklinisk basis under konstant tilsyn av en spesialist og nære slektninger til pasienten. I tilfelle av en alvorlig sykdom i denne sykdommen, spesielt med de observerte selvmordsendene, anbefales det å behandle pasientbehandling på en psykiatrisk klinikk. I begge tilfeller er psykiaterens hovedoppgave å stabilisere pasientens mentale tilstand i en del av alle episodene av utilstrekkelig humør, samt å overføre sin sykdomstilstand til en fase med varig remisjon.

leger

Kuptsova Daria Olegovna

Matushkina Svetlana Petrovna

Lebedev Oleg Sergeevich

medisin

For behandling og ytterligere profylakse av begge grensefaser av MDPs, brukes hovedsakelig litiumsalter (hovedsakelig i form av karbonat), antiepileptiske stoffer (karbamazepin, valproat, lamotrigin, etc.) og noen atypiske antipsykotika (olanzapin, quetiapin, etc.).

Alle disse medisinene tilhører kategorien humørkommentatorer og er i hovedsak stabilisatorer av menneskets humør. I alvorlige tilfeller er deres komplekse bruk tillatt, men kombinert bruk av to eller flere legemidler fra samme gruppe (for eksempel to antipsykotika) anbefales ikke.

For å lindre de patologiske affektive angrepene av sykdommen, vises "aggressiv farmakoterapi" som regel for å hindre dannelsen av pasientresistente smertefulle forhold. Med andre ord begynner behandlingen med utnevnelse av ganske høye doser av de nødvendige terapeutiske legemidlene, og med fokus på pasientens velvære øker de raskt de mest optimale doser som er egnet for å behandle et bestemt tilfelle av sykdommen.

Men med slik antidepressiv eller anti-manisk behandling av bipolar lidelse, må legen være spesielt forsiktig for å forhindre reversering av de patologiske faser, det vil si den raske overgangen til ett affektivt angrep mot det motsatte av negative symptomer (for eksempel mania for depresjon). En slik inversjon av smertefulle sykluser er i hovedsak en variasjon av sykdommens sirkulære løpet (en ordentlig forandring av suksessive depressioner og mani, uten intermisjoner), som antas å være mest ugunstig for pasienten og fører til en forverring av hans generelle tilstand.

Carbamazepin, valproater og litiumsalter har vist seg å være effektive både i forebygging og behandling av begge grensefaser av MDP (mani og depresjon), men deres største effektivitet ble observert ved behandling av maniske episoder og under vedlikeholdsbehandling. Data fra 48 randomiserte studier har pålidelig bekreftet at behandlingen av alle typer affektive lidelser med litiumsalter reduserer forekomsten av selvmord og samlet dødelighet. En slik effekt av dette stoffet forklares ikke bare av det faktum at den generelle terapien av sykdommen utføres, men også av litiums evne til å redusere pasientens impulsivitet og aggressivitet.

Legemidlet Lamotrigin var ineffektivt i behandlingen av manifestasjoner av mani, og i noen tid ble det kun brukt til behandling og videre forebygging av depresjon. Men nylig er effektiviteten av dette stoffet for TIR i prinsippet avhørt, siden visse i utgangspunktet upubliserte studier tyder på at den er relativt lav effektivitet.

Effektiviteten av bruk av antipsykotika (neuroleptika) kan spores bare over korte tidsperioder under behandling av maniske angrep, mens litiumsalter er effektive, selv i tilfelle langvarig behandling. Antidepressiva stoffer kan kun brukes under depresjonssymptomer, og uten feil, i kombinasjon med stemningsstabilisatorer. Ved monoterapi av depressive tilstand viste tre legemidler fra gruppen atypiske antipsykotika (Quetiapin, Olanzapin, Lurazidon) deres effektivitet, men bare de to første var produktive ved profylaktisk behandling av alle varianter av sykdommen (depresjon / mani, blandede tilstander). Imidlertid, når det gjelder fordeler / risiko, er olanzapin mindre foretrukket enn litiumsalter. Det er også en oppfatning at det er tilrådelig å bruke antipsykotika bare i tilfelle uttalt psykotiske fenomener og overdreven opphisselse.

Det bør huskes at effektiviteten av MDP-terapien i stor grad avhenger av antall tidligere overførte patologiske episoder av sykdommen. Dermed er reseptbelagte legemidler umiddelbart etter det første maniske angrepet omtrent dobbelt så effektivt som behandlingen initiert etter en rekke grenseaffekter. For eksempel, når det gjelder monoterapi ved bruk av olanzapin, anbefalt som et førstelinje terapeutisk middel i behandling av mani, og sammen med fluoksetin og depresjon var den positive reaksjonen hos pasienter med 1-5 tidligere forekommende maniske episoder 52-69% og med vedlikeholdsbehandling nådd verdier på 10-50%. Effekten av det samme legemidlet ved behandling av pasienter med 5 eller flere episoder av mani i historien var signifikant lavere og utgjorde henholdsvis 29-59% og 11-40%. Til tross for bruk av olanzapin, dannes imidlertid sannsynligheten for tilbakefall av noen av grenseproblemer hos pasienter med mer enn 5 affektive episoder. Ved vedlikeholdsbehandling øker risikoen for tilbakefall også henholdsvis 40-60% hos pasienter med 1-5, 6-10 og over 10 smertefulle episoder. Siden data fra andre studier viser forholdet mellom frekvensen av sykdomsfrekvens og gjenværende negative symptomer, manglende overholdelse av regimet og samtidige sykdommer, fortjener disse faktorene nøye oppmerksomhet fra legen, da de bare er nødvendige for vellykket langtidsbehandling og positivt resultat.

Ofte tvinges resistente typer bipolar lidelse til legen for å ty til polypragmasi (samtidig resept av en rekke terapeutiske legemidler). Noen ganger i slike tilfeller når antallet medisiner tatt av pasienten for høye grenser, inkludert til og med medisiner fra samme kliniske og farmakologiske gruppe. For eksempel kan seks medisiner være involvert i denne typen terapi på en gang, to av dem er benzodiazepiner, og de andre to er antipsykotika. Utnevnelser av denne typen er som regel uberettiget og noen ganger skadelig. I denne situasjonen vil en mer rasjonell løsning være den fasede avbestillingen av flere identiske stoffer og en kritisk vurdering av effekten av de resterende stoffene. Det er best å inkludere maksimalt 3 psykotrope legemidler som tilhører ulike farmakologiske grupper i behandlingsregimet for TIR (det kan for eksempel være 1 antipsykotisk, 1 humørstabilisator og eventuelt 1 antidepressivt middel).

Terapi for depressive episoder

Forhandlinger mellom psykiatere om hensiktsmessigheten av bruk av antidepressiva til behandling av TIR-induserte depressive episoder har ikke redusert før nå. En av hovedgrunnene til denne konflikten er at disse stoffene kan provosere hos pasienter med depresjon, en tilstand av emosjonell ustabilitet og til og med å oversette sykdommen til en manisk fase. I tillegg er det bevis på effekten av behandling med antidepressiva og motstått dem stemningsstabilisatorer tolket av leger på forskjellige måter. Basert på den samme databasen hevder noen eksperter at informasjon om effekten av antidepressiva i behandlingen av depressive anfall av MDP er ganske vag, mens andre tvert imot noterer seg mye bevis på effekten av antidepressiva i sammenligning med humørstabilisatorer. Til tross for slike uenigheter i utviklingen av terapeutiske tilnærminger til behandling av TIR, i henhold til anbefalingene fra bevisbasert medisin, var forskjellige stemningsstabilisatorer og forblir de valgte stoffene, og når en pasient diagnostiseres med depressive symptomer, anbefales det først å optimalisere dosene.

Likevel beholder de fleste kliniske retningslinjer rollen som antidepressiva til behandling av depressive manifestasjoner av MDP, men de anbefales å brukes på kortest mulig tid og i kombinasjon med stemningsstabilisatorer som kan forhindre faseinversjon. Dette potensialet har hovedsakelig karbamazepin og okscarbazepin, litiumsalter, valproater og atypiske antipsykotika.

Videre har mange stemningsstabilisatorer sin egen antidepressiva effekt, samt bidrar til å overvinne motstanden til menneskekroppen til selve antidepressiva. Spesielt, ifølge en studie utført i 2007, ved hjelp av stoffet Lamotrigin, er det mulig å behandle en depressiv episode av TIR uten å forårsake mani / hypomani eller blandede og hurtigcyklusiske patologiske forhold. En av studiene i denne retningen antyder at kombinert bruk av to humørstabilisatorer, nemlig litium-legemidlet og et av antikonvulsive terapeutiske midler, ikke er dårligere i sin effektivitet ved å lindre depressive symptomer for komplisert behandling med antidepressiv og humørstabilisator, men pasientene er litt dårligere tolerert.

I klinisk praksis, når en pasient tar høye doser karbamazepin eller litiumsalter, kan han ha visse problemer forbundet med toleransen av disse legemidlene. I tillegg kan intensiv og / eller langvarig bruk av disse to legemidlene føre til hypothyroidisme, noe som igjen fører til den menneskelige psyks affektive ustabilitet. Også for litiumsalter er det noen typiske ulemper forbundet med vanskeligheten ved å bestemme den nødvendige terapeutiske dosen og det begrensede terapeutiske vinduet, som legger stoffer fra denne serien i kategorien potensielt farlige og giftige stoffer med mange negative bivirkninger.

I motsetning til karbamazepin- og litiumsalter, bryter ikke natriumvalproat funksjonaliteten til skjoldbruskkjertelen. Videre har dette legemidlet egenskapen til å redusere forekomsten av fase-lignende sykdomstilstander i løpet av sykdommen med en rask endring av grensesykluser. Bare for dette legemidlet i psykiatrien er det en klar anbefaling om tvungen økning i doser, og derfor går natriumvalproat på listen over medisiner som primært brukes til å forhindre utvikling av både maniske og depressive episoder. Ifølge enkelte rapporter tjener natriumvalproat som det valgte stoffet ved å stoppe angstige symptomer i prodromal og utviklet periode av sykdoms depressive fase, der den viser de beste resultatene.

Av de atypiske nevoleptika som brukes i behandling av MDP som humørstabilisatorer, brukes clozapin, quetiapin, risperidon og olanzapin for det meste. Det sistnevnte legemidlet fra denne listen er spesielt effektivt i kombinasjon med antidepressiva fluoksetin. Et kombinasjonsmiddel som heter Simbiax, som inkluderer både Fluoxetin og Olanzapin, er ofte foreskrevet for å behandle nesten alle depressive anfall og til og med resistente depressioner.

Det bør huskes at å ta atypiske neuroleptika kan føre til metabolske forstyrrelser med risiko for å utvikle kardiovaskulære sykdommer, diabetes og fedme, og også forårsake slike bivirkninger som ekstrapyramidale forstyrrelser, overdreven døsighet, sedasjon og økning i prolaktinkonsentrasjon. Det er i sin tur verdt å merke seg at hyperprolactinemi som utvikler seg når man tar noen atypiske antipsykotika (hovedsakelig amisulprid og risperidon), i tilfelle langvarig behandling, kan i seg selv bidra til dannelsen av depressive og forstyrrende psykiske lidelser.

Et annet stoff fra gruppen av atypiske neuroleptika - Aripiprazol, brukes også ofte i behandling av depressive tilstander av MDP, men noen data om rasjonaliteten av hans avtale i disse sykdomsperiodene er tvetydige. Til tross for at det i sammenligning med sine kolleger har en uforlignelig færre bivirkning (hovedsakelig begrenset til agitasjon eller søvnløshet), tolererer toleransen av mange pasienter mye å være ønsket.

I flertallet av offisielle anbefalinger angående behandlingsregimer for TIR, er effekten av kombinasjonsbehandling med bruk av stemningsstabilisatorer og antidepressiva med hensyn til å stoppe de negative symptomene på depresjon i den utplasserte fasen, notert. Samtidig viser resultatene av individuelle retningsundersøkelser inkonsekvensen av faktumet med produktiviteten til en slik kombinasjon av legemidler. Faktum er at mange tidligere studier som viste svak og til og med null effekt av antidepressiva til denne psykiske lidelsen, ikke bare ble publisert eller bevisst forvrengt. Noen psykiatere anbefaler reseptbelagte antidepressive terapeutiske midler for TIR bare i tilfeller hvor depressiv tilstanden til pasienter som behandles med legemidler fra gruppen av stemningsstimulerende midler, fortsetter i lang tid. Det antas også at bruk av bare små doser av antidepressiva midler forhindrer pasienten fra abrupt overgang fra depressiv fase til en blandet, manisk eller hurtig-cyklisk patologisk tilstand.

Som med bipolar og unipolar MDP, bør valget av antidepressiva utføres avhengig av det kliniske bildet av depresjon. Ved feilaktig valg av et slikt legemiddel, uten å ta hensyn til dets beroligende eller stimulerende virkning, kan behandlingen som utføres føre til en forverring av pasientens tilstand. Dermed kan de beroligende effektene av et antidepressiv middel redusere konsentrasjonen og øke psykomotorisk retardasjon (utmattelse, sløvhet, døsighet osv.) Med de aktuelle symptomene, og den stimulerende aktiviteten til stoffet kan tvert imot forverre den allerede eksisterende rastløse og engstelige tilstanden og forverre selvmordstendenser.

I klassisk depresjon av den melankolske typen, ledsaget av en følelse av depresjon, redusert motivasjon og apati, samt adynamisk depresjon, manifestert av motorisk og ideatorisk retardasjon, bør man foretrekke å stimulere antidepressiva, som: Fluoksetin, bupropion, milnacipran, Venlafaxin og deres analoger. Ganske gode resultater i behandlingen av slike depressive tilstander viste også Citalopram, selv om det tilhører antidepressiva med en balansert og ikke stimulerende effekt. I motsetning til depresjon, de viktigste symptomene som er følelser av angst og angst, er det antydet at beroligende antidepressiva er foreskrevet, for eksempel: Paroksetin, Mirtazapin, Escitalopram.

Tricykliske antidepressiva kan utløse en overgang til mani hos pasienter med depressiv MDP-fase, men bruk av MAO- og SSRI-hemmere er mye mindre sannsynlig å føre til inversjon av grensefaktorer. Spesielt, i henhold til resultatene av en studie, under behandlingen av en depressiv episode av klassisk bipolar lidelse med imipramin, oppstod reversering av påvirkning i ca. 25% av tilfellene. En annen meta-analyse av bivirkningene av trisykliske antidepressiva viste en 11-38% sjanse for at depresjonen gikk over i mani når de ble tatt.

Induksjon av affektive episoder, indusert ved bruk av antidepressiva, anses som en forverrende faktor i forhold til TIRs generelle forlengelse. Ifølge det moderne konseptet av denne sykdommen, kan antall tidligere grenseangrep bestemme graden av risiko for fremtidige eksacerbasjoner, med andre ord - "en fase provokerer en annen fase". De tilfeller av inversjoner som skjedde på grunn av bruk av trisykliske antidepressiva er direkte avhengig av dosene av disse legemidlene og øker etter hvert som de øker. Også disse rettsmidlene kan forkorte perioder med pause betydelig, og med ukontrollert bruk i ca 25% av tilfellene fører til utvikling av blandede eller hurtig-cykliske affektive lidelser.

Manisk episode terapi

Hovedrollen i behandlingen av maniske manifestasjoner av MDP spilles av allerede kjente humørstabilisatorer (karbamazepin, litiumsalter, valproinsyre). Legemidlet Lamotrigin, som noen ganger brukes til behandling av depressive lidelser av denne sykdommen, anses i dette tilfellet ineffektivt, men kan likevel foreskrives for å forbedre remisjon eller for å forhindre påfølgende maniske episoder. For relativt rask eliminering av maniske og blandede MDP-symptomer, kan det i noen tilfeller være nødvendig å foreskrive atypiske antipsykotika, som ofte kombineres med valprosyre og / eller litiumsalter.

Bruken av typiske nevoleptika for behandling av mani anbefales ikke, siden de bidrar betydelig til forekomsten av neuroleptisk mangelsyndrom, faseinversjon (overgang til depresjon) og utvikling av ekstrapyramidale lidelser. Spesielt kan sistnevnte komplikasjon føre en pasient med MDP til dannelsen av irreversibel karakter av tardiv dyskinesi, og derfor til funksjonshemming. Sannsynligheten for ekstrapyramidale lidelser finnes også i behandlingen av maniske episoder med noen atypiske antipsykotika (aripiprazol, risperidon), men i dette tilfellet er det mye lavere. I tillegg kan stoffet aripiprazol for bipolar lidelse forårsake akatisi, som også må tas i betraktning av legen ved valg av medisiner.

Ifølge en meta-analyse kjennetegnes bruk av typiske antipsykotika (for eksempel klorpromazin, haloperidol, etc.) i behandling av maniske angrep ved signifikant lavere effekt sammenlignet med behandling med litiumsalter. I det klassiske løpet av mani viser litiumpreparater de beste resultatene, både i forhold til lindring av negative symptomer, og når det gjelder ytterligere forebyggende faser, mens typiske antipsykotika ikke faktisk påvirker mekanismen i det patologiske fasekurset.

Rask syklusbehandling

Ved behandling av hurtige sykdomsrelaterte forstyrrelser er de valgte stoffene utvetydige stemningsstabilisatorer som, innenfor rammen av effektivitet / sikkerhetsforhold, har vist seg best. Når du velger et bestemt middel fra denne gruppen, legger noen psykiatere antikonvulsiva på første plass, mens andre foretrekker litiumsalter.

I dette tilfellet bør bruken av typiske antipsykotika og antidepressiva midler bli forlatt, siden de tidligere øker risikoen for å utvikle ekstrapyramidale kroniske symptomer betydelig, mens sistnevnte øker sannsynligheten for påvirkning inversjon. Med den hurtige syklicaliteten av MDPs, bør antidepressiva stoffer ikke brukes selv i kombinasjon med stemningsstabilisatorer og bare i nærvær av utprøvde selvmordstendenser er deres kortsiktige administrasjon tillatt.

Prosedyrer og operasjoner

Selvfølgelig er behandling av MDP en forutsetning for å stoppe de negative symptomene på affektive forstyrrelser, og muligens fullstendig overgang av pasienten til en tilstand av vedvarende remisjon. Men som en del av generell terapi bør man ikke glemme andre støttende og terapeutiske metoder som kan lindre de smertefulle manifestasjonene av denne patologien og forbedre pasientens livskvalitet. For tiden er det tre relaterte teknikker som gjør det mulig å styrke MDP farmakoterapi, nemlig: TMS prosedyrer, tar Omega-3 syrer og psykoterapi.

TMS prosedyrer

Transcranial magnetisk stimulering er en ikke-invasiv og smertefri metode for eksponering for kortbølge magnetiske impulser på hjernebarksvevet, noe som til en viss grad svekker utløpet av affektive TIR-episoder.

Omega-3 syrer

På tidspunktet for MDP-behandling og under oppsigelsesperioden anbefales pasienten å spise så mye omega-3-syrer som mulig, noe som kan bidra til å lindre depresjon, normalisere humøret og forhindre tilbakefall.

psykoterapi

Ved behandling av bipolare lidelser er psykoterapi nettopp verktøyet som hjelper pasientene å forstå årsakene til sykdommen, gjenkjenne de første tegnene på et kommende affektivt angrep og takle endogene og eksogene stressfaktorer som bryter med deres psykiske helse. Spesielt under psykoterapi økter, pasienter er opplært i kontroll av negative symptomer på sykdommen, hjelpe dem til å tilpasse seg samfunnet og på arbeidsplassen, inkuberer vaner med overholdelse og riktig inntak av nødvendige medisiner, etc. Hvis visse familiesituasjoner eller livshendelser tjener til pasienten ettersom forholdene som forverrer TIR-kurset, er psykoterapi rettet mot eliminering av disse faktorene ved hjelp av systemet for å administrere ens egne følelser og følelser, noe som gjør det mulig i fremtiden å redusere antall tilbakefall av sykdommen.

Sosial, kognitiv atferdsmessig, interpersonell terapi og compliancebehandling brukes oftest som spesifikke metoder for psykoterapi for MDP. Familiepsykoterapi har vist seg å være spesielt effektiv i denne forbindelse, og målet er ikke bare å hjelpe pasienten selv, men også hans familie og venner i slike aspekter av TIR som:

vedtaket av en høy sannsynlighet for forekomst av affektive angrep i fremtiden;
integrasjon av erfaringer om humørsvingninger;
bevissthet om behovet for behandling og forebygging av sykdommen;
identifisering og eliminering av stressende hendelser som fremkaller tilbakefall;
skillet mellom pasientens personlige egenskaper og symptomene på hans lidelse;
restaurering av relasjoner med andre etter den affektive episoden som skjedde.

forebygging

Forebyggende behandling av MDP er primært rettet mot å forhindre gjenoppretting av affektive forstyrrelser, forebygge selvmordstendenser og andre alvorlige komplikasjoner, samt forbedre kvaliteten på pasientens hele fremtidige liv. På dette stadiet reduseres legemiddelbehandling til videreføring av bruk av terapeutiske legemidler fra gruppen av humørmidler, og psykoterapeutiske metoder fokuserer på utvikling og støtte av langsiktige faglige og sosiale bånd.

Hos barn

I noen tilfeller kan bipolare psykiske lidelser utvikle seg i barndommen og ungdommen, og oftest med denne sykdommen hos en eller begge foreldrene. I sammenligning med voksne pasienter med MDP, hos hvem affektive anfall er tydelig forskjellig i de fleste tilfeller, observeres en utrolig rask endring av depressive og maniske episoder hos unge pasienter, noen ganger flere ganger om dagen.

Hos unger er symptomene på mani hovedsakelig preget av overdreven irritabilitet og plutselige utbrudd av sinne, ikke spenning og eufori som hos voksne. De har også ganske vanlige blandede patologiske forhold som er vanskelig å nøyaktig diagnostisere.

Situasjonen for TIR hos barn og ungdom forverres av det faktum at bipolar lidelse i denne alderen er vanskelig å skille fra andre problemer som er forbundet med modningstiden og sosial tilpasning. For eksempel er slike TIR-symptomer som irritabilitet og aggressivitet også karakteristisk for hyperaktivitet, oppmerksomhetsforstyrrelser, adferdsforstyrrelser, og noen ganger kan det indikere bruk av alkohol, narkotika eller utvikling av andre alvorlige psykiske lidelser, inkludert skizofreni.

I denne situasjonen vil nøkkelen til suksessen til terapien avhenge av den riktige diagnosen. Alle barn og ungdom som lider av atferdsmessige eller følelsesmessige unormaliteter må undersøkes av en psykiater, og om nødvendig gjennomgå spesialisert testing. Hvert barn som manifesterer selvmordstendenser, bør behandles svært alvorlig og gi ham med kvalifisert hjelp umiddelbart.

Under graviditet

Å ha en diagnose av MDP hos begge eller en av foreldrene regnes ikke som en absolutt kontraindikasjon for barns oppfatning, men risikoen for forekomsten av denne sykdommen i fremtiden i dette tilfellet øker betydelig.

Behandlingen av affektive lidelser hos gravide bør utføres av en smal spesialist, idet man ikke bare tar hensyn til de observerte symptomene, men også det faktum at de er født. Under slike forhold bør man være ekstremt veid i å planlegge en graviditet og gjennomgå terapi i hvert av sine stadier. Den forventende mor bør være spesielt forsiktig med å foreskrive medisin som brukes til behandling av MDP, siden alle av dem kan påvirke utviklingsfostret negativt. Justeringen av terapeutisk kurs i perioder med graviditet og etterfølgende amming må gjennomføres på individuell basis etter at alle nødvendige undersøkelser gjennomføres.

Konsekvenser og komplikasjoner

Alvorlige tilfeller av TIR fører ofte til pasienten til funksjonshemning og av denne grunn til funksjonshemming.

Også i den alvorlige depressive fasen kan pasienten skade sin egen helse og selv begå selvmord, og i løpet av perioden med manisk vanvidd kan det være farlig for andre og for seg selv (ulykker).

Gjennomført medisinsk behandling av MDP kan utløse utviklingen av kardiovaskulære sykdommer, diabetes, fedme og andre alvorlige patologier. I tillegg er blant pasienter med TIR problemer med alkoholisme, narkotikamisbruk og andre asocialt avhengighet ganske vanlig.

outlook

Til tross for det faktum at pasientens mentale funksjoner gjenopprettes i sin helhet i løpet av pauseperioden, kan den langsiktige prognosen for TIR-kurset i det hele tatt ikke kalles gunstig. Gjenoppretting av ulike affektive episoder forekommer i ca 90% av tilfellene, og det uavbrutte sykdomsforløpet uten pause observeres i gjennomsnitt hos 30% av pasientene, som i seg selv legger sykdommen på nivå med de alvorligste psykiske patologiene.