Den trigeminale nerven - n. trigeminus

For enhver lege er det svært viktig å vite hvor trigeminusnerven er (dette er 5 par kraniale nerver) - n. trigeminus, det vil si dens anatomi og topografi. Behovet for slik kunnskap er relatert til det faktum at dets grener innerverer en betydelig del av hodet, spesielt ansiktet og nakken.

Hvor er trigeminusnerven

Diagram over følsomme områder av hode og nakke (full ansiktsfoto)

Diagram over følsomme områder av hode og nakke (fotoprofil)

Nedenfor er vist på bildet hvor trigeminusnerven er i en person og hans utgangspunkt i de minste detaljene.

Grener av trigeminusnerven

Bildet over viser området for innervering av individuelle grener av trigeminusnerven:

  1. den første er n. ophtalmicus, som forsyner hovedsakelig pannen, øvre øyelokk og neseben med sensoriske fibre;
  2. den andre er n. maxillaris, hovedsakelig innervates overkjeven;
  3. den tredje er n. mandibularis - underkjeven.

Alle tre grener av trigeminusnerven, divergerende, kommer ut av ganglion Gasseri (Gasser node). Sistnevnte er dannet av utvidelsen av nervebunten av den følsomme portio major n. trigeminus og ligger i en flat fordypning på forsiden av den steinete delen av pyramiden, dekket av dura mater. Da disse grenene n. trigeminus forlater basen av skallen.

Den første grenen av trigeminusnerven - øyet (ramus ophtalmicus)

Den første grenen av trigeminusnerven - øyet (ramus ophtalmicus) - løper langs sideväggen av sinus cavernosus, under n. trochlearis og går gjennom fissura orbitalis superior.

I nærheten av sistnevnte er det delt inn i tre hovedgrener:

Lacrimal nerve - n. lacrimalis

N. lacrimalis er den minste av disse grenene, det tjener hovedsakelig huden i øyets sidekrok og konjunktivene på den øvre øyelokkets sideparti og en del av det nedre øyelokk.

Frontnerven - n. frontalis

Den største grenen er n. frontalis - går som en fortsettelse av stammen under bane i bane og over n. levator palpebrae super, og er delt inn i to grener:

  1. n. supratrochlearis,
  2. n. supraorbitalis.

Den første innervater huden i medialvinkelen av øyet og konjunktivene av medialdelen av øvre øyelokk, panne og krone, samt konjunktiv i medialdelen av øvre øyelokk sammen med n. supratrochlearis.

Nasal nerve - n. nasociliaris

N. nasociliaris vender rett over optisk nerve medialt til baneveggen, passerer gjennom foramen ethmoidale anterius og passerer til etmoidbenet. Gjennom en av de forreste åpningene til det etmoide benet, trenger den inn i nesehulen og slutter med forgreninger på slimhinnen og på den ytre huden av nesen. N. nasociliaris innerverer nesespissen og, som n. infratrochlearis, huden i det mediale hjørnet av øyet, deretter hornhinnen, konjunktiva bulbi og slimhinnen i den fremre øvre delen av nesehulen.

Den andre grenen av trigeminal nerve - maxillary (ramus maxillaris)

Den maksillære grenen (ramus maxillaris) er større enn den første og har rent følsomme egenskaper. Den går fra ganglion Gasseri gjennom foramen rotundum til vingeformet fossa, som krysser i retning av canalis infraorbitalis. Det går gjennom denne kanalen som n. infraorbitalis gjennom hullet med samme navn og divergerer med endene i ansiktet.

Den viktigste ramus maxillaris n. trigeminus:

  1. n. zygomaticus,
  2. n. infraorbitalis,
  3. n. sphenopalatinus.

Zygomatisk nerve - n. zygomaticus

Den første er n. zygomaticus - gir både sine grener (n. zygomatico-temporalis og n. zygomatico-facialis), huden på den fremre delen av templet og det zygomatiske beinet med sensoriske fibre; den andre er dessuten konjunktiv i den laterale delen av det nedre øyelokk.

Nedre orbitalnerve - n. infraorbitalis

Den andre store grenen er n. infraorbitalis - huden på nesens vinger, det nedre øyelokk, den fremre delen av kinnet og overlipen er forsynt med følsomme fibre, og i tillegg en del av konjunktiva i det nedre øyelokk og en del av øvre øyelokk. En av de siste grenene - labial (ramus labialis) - sendes til slimhinnet i overleppen.

Vesentlig del av n. Infraorbitalis avgår til canalis infraorbitalis og er rettet mot tennene i overkjeven. Dette er nn. alveolares superiores, som grener ut i tennene og tannkjøttet i overkjeven; i tillegg faller noen av dem inn i slimhinnen i det maksillære hulrom.

Pylorisk nerve - n. sphenopalatinum

Den tredje grenen av den andre grenen av trigeminusnerven er n. sphenopalatinum (winged), som kommer i forbindelse med sympatisk node - den vingede (ganglion sphenopalatinum). De følsomme grenene til denne knuten gir de sensoriske fibrene til slimhinnet i det maksimale kaviteten, hard og myk gane, tannbørsten og tannkjøttet i overkjeven, og også den rørformede delen av svelget sammen med n. glossopharyngeus.

Under anestesi av tennene og tannkjøttet, er begge disse grenene (n. Infraorbitalis og n. Sphenopalatinum) svært viktige.

Den tredje grenen av trigeminusnerven - mandibular (ramus mandibularis)

Den mandibulære grenen (ramus mandibularis) er den største. Den er dannet fra den tredje, som kommer fra ganglion Gasseri-grenen, og fra den portio-mindre trigeminusnerven. Ramus mandibularis forlater kranialhulen gjennom foramen ovale og inneholder sensoriske og motoriske elementer (se diagram over). Dens hovedfølsomme grener er som følger:

Convicular nerve - n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Det gir følsomme fibre til huden på den fremre delen av auricleen, templet og kinnet, og i tillegg den eksterne hørskanalen og en del av trommehinnenes ytre overflate.

Buccal nerve - n. buccinatorius

Den mindre grenen er n. buccinatorius - går til huden på hjørnet av munnen og til slimhinnen i kinnet.

I tillegg til det ovennevnte er det fortsatt to store siste ramus mandibularis grener:

Lingual nerve - n. lingualis

N. lingualis går bak muskelen. pterygoideus externus ned, så kommer han mellom muskelen og muskelen. pterygoideus externus og svinger skråt ned og frem til bunnen av munnen. Det krysser ductus submaxillaris (whartonianus), går medialt til tungen, og disintegrerer rundt muskus. genioglossus, på deres endelige grener. Den forsyner tannkjøttflaten på front tennene, tungen til foramen caecum og en del av mandlene med sensoriske fibre.

Mandibular nerve - n. mandibularis

Den andre store enden grenen er n. mandibularis, passerer først sammen med n. lingualis og deretter går gjennom foramen mandibulare til kanalen i underkjeven (se skjemaene over). I form av n. mentalis det kommer ut gjennom foramen mentalale og forsyner følsomme fibre til huden på underleppen og haken, så vel som slimhinnen i underleppen. Under gjennomgangen av stammen gjennom kanalen i underkjeven, grenene nn. alveolares inferiores til de nedre tennene og tannkjøttet. De ligner på nn. alveolares overlegenhet.

Fra artikkelen ble det klart hvor trigeminusnerven befinner seg, og innerveringstabellene gir en oversikt over fordelingen av følsomme fibre. Det presenterte materialet vil ikke bare hjelpe elevene til å forstå anatomien og topografien til det femte paret FMN, men vil også være nyttig for allerede etablerte leger, da det vil oppdatere deres kunnskap.

Trigeminal nerve

Den trigeminale nerven - n. trigeminus (V-par)

Den trigeminale nerven er den viktigste sensoriske nerve i ansikt og munn; I tillegg inneholder den motorfibre som innerverer mastisk muskler (figur 5.12). Den følsomme delen av trigeminusnervesystemet (figur 5.13) dannes av en kjede bestående av tre nevroner. Cellene til de første nevronene er lokalisert i semilunarnoden til trigeminusnerven, plassert på forsiden av pyramiden av den temporale beinet mellom dura materens ark. Dendrittene til disse cellene er rettet mot reseptorene i ansiktets hud, så vel som munnhulen i munnhulen, og axonene i form av en felles rot kommer inn i broen og passer til cellene som danner kjernen i spinal nervesystemet (n. Tractus spinalis), som gir overflatefølsomhet.

Denne kjernen passerer gjennom hjernebroen, medulla oblongata og de to øvre cervical segmentene i ryggmargen. I kjernen er det en somatotopisk representasjon, dens orale divisjoner er forbundet med det periorale området av ansiktet, og caudal med sider plassert i sidene. nevro

Fig. 5.12. Den trigeminale nerven.

1 - kjernen (nedre) av ryggmargen av trigeminusnerven; 2 - motor kjerne av trigeminal nerve; 3 - trigeminal nervebroen; 4 - kjernen til trigeminalnervens midtre cerebrale bane; 5 - trigeminal nerve; 6 - optisk nerve; 7 - frontal nerve; 8 - nasolabial nerve; 9 - posterior ciliary nerve; 10 - anterior etmoid nerve; 11 - lakrimalkjertel; 12 - supraorbital nerve (lateral gren); 13 - supraorbital nerve (medial gren); 14 - supra-nerve; 15 - sub-block nerve; 16 - indre nasale grener; 17 - ekstern nasal gren; 18 - ciliary node; 19 - lakrimal nerve; 20 - maxillary nerve; 21 - infraorbital nerve; 22 - nasal og overlegen labial grener av infraorbital nerve; 23 - fremre overlegne alveolære grener; 24 - pterygopodia; 25 - mandibulær nerve; 26 - buccal nerve; 27 - lingual nerve; 28 - submandibular node; 29 - submandibulære og sublinguale kjertler; 30 - den dårligere alveolar nerve; 31 - submental nerve; 32 - forkreft i fordøyelsessmuskelen; 33 - maksillary-hypoglossal muskel; 34 - maksillary hypoglossal nerve; 35 - tyggemuskulatur; 36 - medial pterygoid muskel; 37 - trommestrenggrener; 38 - lateral pterygoid muskel; 39 - øre og tidsmessig nerve; 40 øre knute; 41 - dype temporale nerver; 42 - temporal muskel; 43 - muskelbelastning av palatintallet; 44 - muskelbelastning av trommehinnen; 45 - parotidkjertel. Blå farge indikerer følsomme fibre, rødmotor, grønn - parasympatisk

Fig. 5.13. Den følsomme delen av trigeminusnerven.

1 sensitive områder av ansiktet; 2-følsomme fibre fra området av den eksterne hørskanalen (penetrere hjernestammen i sammensetningen av VII, IX og X par kranialnervene, gå inn i nervekernen i trigeminusnerven); 3 - kjernen i ryggmargen av trigeminusnerven; 4 - kjernen til trigeminalnervens midtre cerebrale bane; 5 - trigeminusløkke (trigeminal-thalamisk bane)

De ledende impulser av dyp og taktil følsomhet er også plassert i semilunar node. Deres axoner er rettet til hjernestammen og avsluttes i kjernen til midterbanen i trigeminusnerven (nucl. Sensibilis n. Trigemini), plassert i lokket på hjernebroen.

Fibrene fra de andre nevronene fra begge sensoriske kjerner går til motsatt side og i medialsløyfen (lemniscus medialis) sendes til thalamus. Fra thalaminscellene begynner de tredje nevronene i trigeminusnervesystemet, hvor aksonsene passerer gjennom den indre kapsel, strålende kronen og sendes til hjernebarkens celler i de nedre områdene av postcentralgyrusen (figur 5.14).

De sensoriske fibrene i V-paret av kraniale nerver er gruppert i tre grener: Den første og andre grener er rent motor, den tredje grenen inneholder

Fig. 5.14. Følsom innervering av ansiktet.

I - segmentert type innervering; II - Perifer type innervering; 1 - fibre av V-paret av kraniale nerver - overflatefølsomhet; 2 - Fibrene i ryggnerven (SS); 3 - fibre IX og X par kraniale nerver; 4 - trigeminale nervefibre - dyp følsomhet; 5 - cerebral cortex; 6 - den tredje neuron; 7 - den andre nevronen; 8 - thalamus

telny og følsomme fibre. Alle grener gir bunter av fibre innervating dura mater (rr. Meningeus).

Jeg gren - den optiske nerveen (n. Oftalmisk). Etter å ha forlatt den halvmåneformet noden stiger anteriort og oppover og gjennomtrenger en ytre vegg av den kavernøse sinus hulrom kommer ut av skallen gjennom den øvre baneposisjon, blir plassert i supraorbital klipping (incisura supraorbitalis) på den midtre kanten av det øvre parti av banen. Optisk nerve er delt inn i tre grener: nasolabial, lacrimal og frontal nerver. Gir følsomhet i huden av pannen, på forsiden av hodebunnen, øvre øyelokk, det indre hjørnet av øyet og neseslimhinnen øvre del av nesehulen, øyne, ethmoid bihuler, tårekjertel, konjunktiva og hornhinnen, dura mater, cerebellar galoppere, frontal ben og periosteum.

II gren av trigeminal nerve - (. N maxillaris) kjevenerven borer også en ytre vegg av den kavernøse sinus, går ut av kraniet gjennom en sirkulær åpning (f rotundum.) Og går inn i krylonobnuyu hull, hvor det avgir tre grener - (. N infraorbitalis) infraorbital, Kinnbena (. n zygomaticus) og krylonobnye nervene (nn pterygopalatini hovedgren -.. infraorbital nerve, som har en infraorbital kanal går inn i overflaten av den flate og gjennom de infraorbital foramen (f infraorbitalis), innervates hud tidsmessige og Malar regioner av det nedre øyelokk og vinkelen øyne. bakre slimhinne gitter x celler og sphenoid bihuler, nesehulen, svelget bue, myke og harde ganen, mandlene, tenner og øvre kjeve. Ekstern infraorbital nerve grener har kommunikasjon med grener av ansiktsnerven.

Den tredje grenen er mandibulærnerven (n. Mandibularis). Den blandede grenen er dannet av grener av sensoriske og motoriske røtter. Fra hulehulen kommer det ut gjennom et rundt hull (f. Rotundum) og går inn i pterygo-fossa. En av de siste grenene, den mentale nerven (n. Mentalis), kommer inn i overflaten av ansiktet gjennom den tilsvarende åpningen av underkjeven (f. Mentalis). Mandibular nerve innervasjon gir en følsom del av den nedre kinn, haken, huden av den nedre leppe, forsiden av atriet, den ytre hørekanal av den ytre overflate av trommehinnen, buccalslimhinnen, munngulv, fremre 2 /3 tunge, mandal, dura, samt motor innervering av masticatory muskler: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis og lateralis, mylohyoideus, anterior abdomen m. digastricus, m. tensor tympani og m. tensor veli palatini.

Den mandibulære nerven er forbundet med nerver i det autonome nervesystemet - øret (gangl. Oticum), submandibulært (gangl. Submandibulare) og sublinguale (gangl. Sublinguale) noder. Postganglioniske parasympatiske sekretoriske fibre til spyttkjertlene kommer fra knutepunktene. Sammen med trommestrengen (chorda tympani) gir smaken og overflatefølsomheten til tungen.

Forskningsmetodikk. Finn ut fra pasienten hvis han ikke opplever smerte eller andre følelser (nummenhet, kravlesøk) i ansiktet. Palpasjon av utgangspunkter av grenene til trigeminusnerven bestemmes av deres smerte. Smerte og taktil følsomhet undersøkes i symmetriske punkter i ansiktet i innerveringssonen av alle tre grener, så vel som i zeldrene i Zelder. For å bedømme trigeminusnervens funksjonelle tilstand, konjunktivalens tilstand, rot

alveolar, supraorbital og mandibulære reflekser. Konjunktivale og hornhindereflekser undersøkes ved å berøre en papirstrimmel eller et stykke bomull til en konjunktiv eller hornhinne (figur 5.15). Normalt er øyelokkene stengt (refleksbue er lukket gjennom V- og VII-nerver), selv om konjunktivrefleksen kan være fraværende hos friske mennesker. Pannerefleksjonen er forårsaket av en hammerblås på nesebroen eller øyenbryn, og øyelokkene tetter sammen. Mandibularrefleksen undersøkes ved å tappe med en hammer på haken med en litt åpen munn: Normalt er kjeveene lukket som følge av sammentrekning av tyggemuskulaturen (refleksbuen inkluderer sensoriske og motorfibre i V-nerveen).

For å studere motorfunksjonen, er det bestemt om underkjeven ikke skifter når munnen åpnes. Derefter bruker undersøkeren palmer til de temporal og masticatory musklene suksessivt og ber pasienten å klemme og løsne tennene sine flere ganger, og notere graden av muskelspenning på begge sider.

Symptomer på en lesjon. Lesjonen av kjernen i ryggraden i ryggmargen er manifestert av en forstyrrelse av overflatefølsomhet av segmenttypen (i Zelder sone) mens du opprettholder dyp (trykk) vibrasjon. Dersom det påvirkes caudal kjernen, skjer anestesi på den side av ansiktet, som strekker seg fra panne til øre og haken, og med lesjoner av oral anestesiavdelingen båndet fanger ansiktsregionen ligger i nærheten av midtlinjen (pannen, nesen, leppene).

Når roten til trigeminusnerven er skadet (i området fra utgangen fra broen til semilunarnoden), er det et brudd på overflaten og dyp følsomhet i innerveringssonen av alle tre grener av trigeminusnerven (perifer eller nevrotisk type lesjon). Lignende symptomer blir observert med nederlaget på det lunate stedet, med herpes sår kan dukke opp.

Innblanding i den patologiske prosessen av individuelle grener av trigeminusnerven manifesterer seg i

Fig. 5.15. Forårsaker en hornhinnen refleks

struktur av følsomhet i sone av deres innervering. Hvis I-grenen lider, faller konjunktivalen, hornhinnen og superciliære reflekser ut. Med nederlaget til den tredje grenen, faller mandibularrefleksen ut, smaksens følsomheten på forsiden 2 kan falle.3 språk av den respektive parten.

Irritasjon av trigeminusnerven eller dens grener ledsages av intens paroksysmal smerte i den tilsvarende sonen av innervering (trigeminal neuralgi). På ansiktets hud oppdages slimhinnene i nesen og munnhulen, utløsende (utløsende) punkter, hvis berøring forårsaker smertefull utslipp. Palpasjon av nerveutgangspunkter til overflaten av ansiktet er smertefullt.

Grenene av trigeminusnerven anastomose med ansikts-, glossofaryngeale og vagus nerver og inneholder sympatiske fibre. I inflammatoriske prosesser i ansiktsnerven oppstår smerte i den tilsvarende halvparten av ansiktet, oftest i øret, bak mastoidprosessen, mindre ofte i pannen, øvre og nedre lepper, underkjeven. Ved irritasjon av glossopharyngeal nerve, sprer smerte fra roten av tungen til spissen.

Nederlaget for motorfibrene i den tredje grenen eller motorkjerne fører til utvikling av parese eller muskelforsinkelse på siden av fokuset. Atrofi av masticatory og temporal muskler, deres svakhet, avviket i underkjeven når du åpner munnen i retning av paretiske muskler. Med bilaterale lesjoner faller nedre kjeve. Når motorneuronene i trigeminusnerven er irritert, utvikler den toniske spenningen av masticatory muskler (trismus). Tyggemuskulaturen er så spent at det er umulig å åpne kjever. Trismus kan oppstå når sentrene til mastisk muskler i hjernen i den store hjernen og stiene fra dem er irritert. I dette tilfellet er spenningen forstyrret eller helt umulig, tale er svekket, det er pusteforstyrrelser. På grunn av bilaterale kortikale innervering av motorkjernene i trigeminusnerven med unilateral lesjon av de sentrale nevronene, oppstår ikke tygproblemer.

Glossofaryngeal nerve - n. glossopharyngeus (ix par)

Glossofaryngeal nerve inneholder fire typer fibre: sensorisk, motorisk, gustatorisk og sekretorisk (figur 5.21). Fra kranialhulen er de en del av felles trunk ut gjennom jugulære blenderåpningen (f jugulare). Den sensoriske delen av glossopharyngeal nerve, som gir smertefølsomhet, inkluderer en kjede av tre nevroner. Celler fra de første nevronene befinner seg i øvre og nedre noder av glossopharyngeal-nerveen som befinner seg i hullets jugulære område. Dendritter disse cellene blir sendt til periferien, hvor den ender i den bakre tredjedel av tungen reseptorer, den bløte gane, svelg, svelg, den fremre overflate av epiglottis, det auditive rør og trommehulen og axonene er inkludert i den forlengede marg i posterolateral fure bak oliven, hvor og ender i n. sensorius. Axonene som ligger i kjernen til de andre nevronene, går til motsatt side, tar stigende retning, går sammen med fibrene i de andre nevronene i de felles sensoriske banene og slutter med dem i thalamus. Axons av de tredje nevronene begynner i thalaminscellene, passerer gjennom den bakre tredjedel av den indre kapselens bakre pedicle, og går til cortex av den nedre delen av postcentral gyrus.

Sansefibre i pharyngeal pharyngeal nerve, som utfører smaksopplevelser fra den bakre tredjedel av tungen, er dendriter av cellene i den nedre noden til denne nerveen, hvor aksonene kommer inn i kjerne av en enkelt bane (vanlig med trommestrengen). Fra kjernen til en enkelt sti begynner den andre nevronen, hvis akson danner et kors, er i medialsløyfen, og slutter i tamalusens ventrale og mediale kjerne. Fra thalamusens kjerner kommer de tredje neuronfibrene som overfører smaksinformasjon til hjernebarken (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Fig. 5.21. Glossofaryngeal nerve.

Jeg er kjernen i en enkelt bane; 2 - dobbel kjerne; 3 - lavere spyttkjernen; 4 - jugular åpning; 5 - den øvre node av glossopharyngeal nerve; 6 - den nedre noden til denne nerven; 7 - forbinder grenen med auricular gren av vagus nerve; 8 - den nedre noden til vagusnerven; 9 - øvre cervikal sympatisk node; 10 - karotidcorpuscles; II - karoten sinus og plexus; 12 - vanlig halspulsårer; 13 - sinus grenen; 14 - tromme nerve; 15 - ansiktsnerven; 16 - den calynebraed nerve; 17 - den store steinete nerveen; 18 - pterygopodia; 19 - øre node; 20 - parotidkjertel; 21 - liten stenig nerve; 22 - hørselsrør; 23 - dyp stony nerve; 24 - intern halspulsårer; 25 - tympaniske nerver; 26 - styloid muskel; 27 - en forbindelsesgren med ansiktsnerven; 28 - stylopharyngeal muskel; 29 - sympatiske vasomotoriske grener; 30 - motor grener av vagus nerve; 31 - pharyngeal plexus; 32 - Fibrene til muskler og slimhinne i svelget og myk gane 33 - sensitive grener til myk gane og mandler; 34 - smak og sensoriske fibre til baksiden av tungen; VII, IX, X - kraniale nerver. Motorfibre er merket i røde, følsomme fibre i blått, parasympatisk i grønt, sympatisk i fiolett.

Motorvei IX-par består av to nevroner. Den første neuron er representert av celler i den nedre delen av precentral gyrus, hvis aksoner passerer som en del av de kortikale nukleære veiene og termineres ved den dobbelte kjerne av sine egne og motsatte sider. Fra dobbeltkjernen (den andre nevronen), i likhet med vagusnerven, er det fibre som innerverer stylopharyngeal muskelen som løfter øvre del av svelget når de svelger.

Parasympatiske fibre starter fra den fremre hypothalamus og avsluttes ved den nedre spytt kjernen (felles med den store petrosal nerve) ved hjelp av hvilken fibrene i sammensetningen av glossofaryngeal nerve passere inn i en av sine hovedgrener - trommel nerve, for derved å danne en tympanum med sympatisk grener trommelen plexus. Deretter kommer fibrene inn i ørehodet, og postganglioniske fibre går som en del av forbindelsesgrenen til øret og den tidsmessige nerven og innerverer parotidkjertelen.

Symptomer på en lesjon. Med nederlaget av glossopharyngeal nerve, er det smaksforstyrrelser i den bakre tredjedel av tungen (hypogeus eller ageusia), tap av følelse i øvre halvdel av svelget. Forstyrrelser i motorfunksjonen uttrykkes ikke klinisk på grunn av den ubetydelige funksjonelle rollen til stylofaryngeal muskel. Irritasjon av det kortikale projeksjonsområdet i de dype strukturer av temporal lobe fører til utseendet av falske smaksopplevelser (paragevsia). Noen ganger kan de være forløperne til et epileptisk anfall (aura). IX-nerveirritasjon forårsaker smerte i roten av tungen eller mandlen, som strekker seg til ganen, halsen, ørekanalen.

Glossalgia. Tegn på psykogisk ordliste. Karakteristisk for glossalgi. I motsetning til psykalgi av annen lokalisering, anses glossalgi ofte som en uavhengig psykosomatisk sykdom. Dette er imidlertid ikke riktig, siden glossalgiets etiologi og patogenese er fundamentalt det samme som for annen psykalgi, og bare på grunn av tilgjengeligheten av språket for undersøkelsen, kan somatiske endringer oppdages oftere. Som en direkte årsak til smerte i tungen med glossalgi, og ofte i munnhulen og utover (stomatalgi), er det også indikert ulike lokale faktorer - traumatisk tannuttrekking, tungskader med skarpe kanter av deformerte tenner, sykdommer i munnslimhinnen etc. Men rehabilitering av munnhulen i slike pasienter gir dem ikke lindring. Somatiske sykdommer, spesielt i fordøyelsessystemet (gastritt, kolitt, etc.) finnes også ofte. Under påvirkning av endringer i visceral avferensjon hos predisponerte personer, primært med angst og mistenkelig karakter, samt med latente psykiske sykdommer, oppstår en ubalanse i en rekke neurofysiologiske og muligens biologiske systemer, særlig den vedvarende overvekt av aktiveringsprosesser. Virkningen av stressorogene faktorer utløser globale salgiaer (personlig signifikant konflikt, nervøs og fysisk overbelastning, etc.). Det påfølgende besøket til en lege og gjennomføring av diagnostiske og terapeutiske tiltak i denne perioden blir ofte årsaken til den patologiske fikseringen av smertefulle opplevelser og utviklingen av glossalgi og stomatalgi. I fremtiden blir forverringen av sykdommen provosert av psykogen. Som med kardiofobi, blir sykdommen kjernen i atferdsmessig motivasjon.

Pasienter med glosalgi klager over ubehag - prikkende, brennende, sårhet, tårer i tungen og under stomatalgi - i tannkjøttet og munnhulen. Når sykdommen utvikler seg, øker intensiteten og sone av smerte og parestesi, noe som blir smertefullt. Debutering som en glossal sykdom blir ofte til stomatalgi. Parestesier og senalgi kan også strekke seg utover munnhulen - til strupehulen, spiserøret, magen, ansiktet og noen ganger til andre indre organer og til og med kjønnsorganer. I disse tilfellene snakker de om en generalisert form for stomatalgi. For glossalgi og stomatalgi reduseres patognomonisk og til og med fullstendig forsvinning av alle ubehagelige opplevelser under måltidet. Det absolutte flertallet av pasienter klager over tørr munn, og trofiske forstyrrelser lokalisert i tungen og noen ganger på tannkjøttet og tarmene er objektivt merket med varierende alvorlighetsgrad. Det er hevelse og hyperemi, mindre ofte anemi, folding av tungen med epithelium desquamation, filamentøs atrofi og hypertrofi av bladlignende papiller. Hyppige razzia på tungen. I tilfeller av nedsatt alvorlighetsgrad av parestesi og smerte, påvirker vegetativ-trofiske forstyrrelser i munnhulen. En rekke pasienter kan oppdage følsomhetsforstyrrelser - hypalgesi, hyperestesi i tungen, tannkjøttet, slimhinnen i kinnene, leppene og deres kombinasjon. Forstyrrelser av glossalgi er ikke uvanlig. Dermed blir pasientens klager gradvis somatisert, noe som gir grunn til å kvalifisere glossalgi-stomatalgi som en psykosomatisk sykdom med overveiende lokale (tunge) eller regionale (tunge, munnhulen, ansikt) lidelser.

Smertefull dysfunksjon av temporomandibulær ledd. BDVNCH. Behandling av MDHD og MDBF. En vanlig årsak til ansikts smerte er smerte dysfunksjon av temporomandibular joint (MFDB). Dette er et symptomkompleks, manifestert av smerte og dysfunksjon i leddet. En funksjon av leddet er inkongruens (avvik) av formen på dets leddkomponenter, som korrigeres ved hjelp av en intraartikulær plate. Under operasjonen av fellesbevegelsen av underkjølens hode i forhold til den artikulære tuberkulen i den tidsmessige bein, forblir sammenføyningen av leddet som et resultat av arbeidet til den laterale pterygoidmuskel som beveger platen. Årsaken til MNDF er oftest patologien til tannkjøtsystemet, noe som resulterer i en ujevn belastning på leddet (ensidig). Med et intakt tannsystem kan smertefull dysfunksjon av det temporomandibulære leddet utvikle seg på grunn av et brudd på den neuromuskulære mekanismen som regulerer harmoniske bevegelser i leddene (spenning av masticatory muskler med angst-type neurose, langvarig psyko-emosjonell stress). Uavhengig av den primære utløsningsfaktoren til sykdommen, kan den sekundære rollen av smertefull dysfunksjon av mastisk muskler, særlig den lateralt pressende intraartikulære disken, spille en nøkkelrolle i sin patogenese. Selv når sykdommen starter, under påvirkning av den psyko-emosjonelle faktoren, kan organiske endringer utvikles som følge av en ujevn eller overdreven belastning i leddet.

Smerteproblemer i temporomandibulær ledd er preget av konstant vondt i parotid-masticatory-området foran den eksterne hørskanalen. Bestråling av smerte i øret, kinnet, baksiden av hodet, templet, submandibulært område, dets forsterkning når du åpner munnen, tygging er vanlig. Åpningen av munnen er også begrenset, underkjeven er forskjøvet til siden, gjør en S-formet bevegelse, en knase og et klikk vises i skjøten. Ved palpasjon av muskelene i tyggegruppen blir det vanligvis oppdaget et utløserpunkt (akutt smerte under palpasjon) i lateral pterygoidmuskel, og noen ganger i andre muskler. På tomogrammet av den temporomandibulære ledd, kan en innsnevring av fellesrommet detekteres i den bakre eller forreste regionen. EMG oppdager asymmetrien av aktiviteten til masticatory muskler, preget av økt stilighet. Behandlingen bør primært rettes mot årsaken til sykdommen, som for eksempel protetiske tenner med restaurering av okklusiv høyde, an-xyolitics (angstreduserende midler) blir brukt. I nærvær av MFBD utføres passende behandling - avslapning, lokal Novocain-blokkering av triggerpunktene. Vist betyr med muskelavslappende virkning, den beste er Sirdalud, som har egenskapene til muskelavslappende og smertestillende middel; doser velges individuelt og belaster 8-16 mg / dag. Muskelavslappende egenskaper har også baclofen - 30-75 mg / dag, difenin - 200-300 mg / dag, diazepam (seduxen, sibazon, Relanium) - 15-25 mg / dag. Anbefalt lokalrøring av butadionsalve, påføring av 50% oppløsning av Dimexidum. Fra fysioterapeutiske prosedyrer, foreskrives fonophorese med hydrokortison, i subakutstadiet - lokale parafin (ozoceritt) applikasjoner, darsonvalisering.

MYOFASCIAL FACE PAIN SYNDROME

Ansiktssmerte kan skyldes dysfunksjon av kjeve og muskelsmerte syndrom person er klinisk manifestert ved forandringer i masticatory muskler, særlig muskelspasmer begrense bevegelsen av kjeven.

Myofascial smerte dysfunksjonell ansikts syndrom (myofascial protopalgi, kraniomandibulær dysfunksjon, dysfunksjon av temporomandibulær ledd, etc.). For første gang begrepet "TMD TMJ" ble introdusert Schwartz (1955), som beskrev de viktigste symptomene - tap av koordinering av tyggemusklene, smertefull krampe i tyggemusklene, begrensning av bevegelse av kjeven. Deretter Laskin (1969) foreslått en annen sikt - "muskelsmerte dysfunksjonell person syndrome", med frigjøring av de fire hovedsymptomer - smerte i ansiktet, smerter i studiet av masticatory muskler, begrensning av munnåpningen, å klikke i kjevekjeveleddet. I det kliniske bildet av dette syndromet skiller man ut to perioder - perioden med dysfunksjon og perioden med smertefull spasmer i mastisk muskler. Samtidig avhenger begynnelsen av en eller annen periode av ulike faktorer som virker på mastisk muskler, hvorav de viktigste er psyko-emosjonelle forstyrrelser som fører til en reflekspasm i masticatoriske muskler. I spastiske muskler vises smertefulle områder - "trigger" eller "trigger" muskelsoner, hvorfra smerte utstråler til tilstøtende områder av ansikt og nakke.

De karakteristiske diagnostiske tegnene på myofascial smertsyndrom i ansiktet er nå smerte i mastisk muskler, noe som øker med bevegelsene i underkjeven, begrenser mobiliteten til underkjeven (i stedet for normal åpning av munnen til 46-56 mm, åpner munnen bare innen 15-25 mm mellom snittene). snapping og crepitus i felles, S-formet avvik i underkjeven til siden eller fremover når munnen åpnes, smerte på palpasjon av musklene som øker underkjeven.

I tyggemuskulaturen til slike pasienter finnes smertefulle konsolideringer (i en bimanuell undersøkelse), i dybden som det er områder med overfølsomhet - muskelutløserpunkter. Stramming eller klemming av tyggemuskulaturens område, med et utløserpunkt som ligger i det, fører til smerte som sprer seg til de tilstøtende områdene i ansiktet, hodet, halsen, referert til som "muskel smerte mønster". Samtidig tilsvarer smertemønsteret ikke den nevrale innerveringen, men bare til en viss del av sklerotomet.

Mekanismen for utvikling av myofascial smerte dysfunksjonell ansiktssyndrom oppstår som en komplikasjon av langvarig spenning av masticatory musklene, uten deres etterfølgende avslapning. I begynnelsen oppstår restspenning i muskelen, da dannes lokale muskeltetninger i det intercellulære rommet når det ekstracellulære fluidet blir transformert til myohelloid-tetninger. Slike myogelloid noduler (muskelutløserpunkter) tjener som en kilde til patologiske impulser til de øvre delene av sentralnervesystemet. De vanligste muskel utløser punktene er dannet i pterygoid muskler, på grunn av deres anatomiske og funksjonelle funksjoner. Til hvile har slike modifiserte (forkortede, spasmodiserte) muskler ufrivillig aktivitet av motorenheter, som har til formål å beskytte musklene mot overdreven overbelastning.

Det har blitt avdekket at slike muskuloskeletale protopalgi hos middelaldrende personer med asymmetrisk adentia kan være forbundet med skadelige atferdsvaner, for eksempel å knytte kjever i stressende situasjoner, støtte haken med hånden, skyve underkjeven til siden eller fremover. Radiografiske endringer kan være fraværende.

Den trigeminale nerven.

Onsdag. Informasjon. Bildet denne gangen vil være, men historiene - nei.

Etter å ha skrevet en serie innlegg om årsakene til hodepine, skulle jeg gå tilbake og se nærmere på noen av forholdene som forårsaker hodepine. Og jeg skulle snakke om trigeminal neuralgi mye senere, men jeg fortsatte om @ BUR46RUS. Vel, jeg kan ikke nekte abonnenten, som abonnerer på meg blant de første og alltid sto opp for meg og støttet. Derfor starter jeg fra dette miljøet en serie innlegg som er viet til trigeminal neuralgi.

I dag blir det et lite pedagogisk program - jeg vil fortelle deg litt om trigeminusnerven selv.

Fra hjernestammen går 12 par kraniale nerver.

Den trigeminale nerven er V-paret av kranialnervene. Navnet var på grunn av tilstedeværelsen av tre grener i den:

hud av frontale, tidsmessige og parietale regioner, nesenes bakside, øyelokket (øvre)

delvis neseslimhinne og bihuler,

delvis lacrimal kjertel,

en del av meninges.

Hovedfunksjonene - gir følsomheten til huden, reguleringen av dannelsen av tårer, følsomheten til meningene.

maxillary (midtre) gren - innervater

Huden på øyelokket (nedre), overleppen og den laterale delen av ansiktet, øvre tenner

Hovedfunksjoner - gir følsomheten til huden.

mandibulær (nedre) gren - innervater

De følsomme fibrene er huden på underkjeven, munnhulen (kinnens slimhinne, den sublingale regionen, en del av tungen), tannens alveoler, spyttkjertlene, øreflasker og dura mater.

Motorfibrene er tyggemuskulaturen i ansiktet, nemlig: digastrisk muskel (lokalisert i hyoidområdet), pterygoid og temporale muskler.

Hovedfunksjoner - gir:

følsomhet av slimhinner i munn og hud,

dura følsomhet,

deltakelse i tyggesak,

innervering av spyttkjertlene,

Oppfattelsen av lyder ved trommelstrengen er et følsomt øreorgan.

Før trigeminusnerven forlater skallen, danner nerveren en stor ganglion, den trigeminale ganglion.

Den trigeminale nerve i seg selv er blandet, det vil si bærer, motor (motor) og følsomme (sensoriske) fibre. Disse tre grenene gir følsomheten av ansiktsvev, de fleste myke vev i kranialhvelvet, vev og slimhinner i nesen og munnen, tennene og delene av dura materen. Motordelen innerverer tyggen og noen andre muskler. Patologiene i trigeminusnerven forstyrrer arbeidet til de tilsvarende sensoriske eller motoriske systemer.

Ofte er det hans lesjoner under hypotermi, skader på ansiktsområdet, enkelte sykdommer i muskuloskeletalsystemet. Det handler om disse nederlagene, og det kommer en rekke innlegg.

PS! Jeg svarer ikke fornærmelser. For åpenbare fornærmelser og selv i en uanstendig form vil jeg sende for å ignorere. La en skjerm eller skjerm på mobiltelefonen fornærme.

Med klok argumenterer du ikke. De som ikke kan lese, svarer ikke.

Men jeg ønsker alle gode helse og rasjonalitet i deres oppførsel.

  • Topprangerte
  • Først på toppen
  • selve toppen

81 kommentarer

Det er hva 5000 abonnenter gjør, ikke lenger skjuler i kommentarene!)

At jeg også ble overrasket på slutten av innlegget. Jeg har ikke sagt noe ennå, men fra tonen til dette innlegget, føler jeg at jeg allerede på en eller annen måte er skyldig og voldtok valper. Kommenter til venstre, kommentér høyre og fly til ignorere.

Men for deg merket jeg ikke)

Lite solskinn, ikke svær på oss, dum! Jeg er i abonnentene dine))) og for din oppskrift på kyllingbryst og poteter generelt er en fan)))

Vel, om emnet, kan du fortelle meg hva jeg skal gjøre med hodepine mens jeg undertrykker stress? Spasmolgetiki hjelp, men svakt. Ja, og det er 2-3 av dem. En nevrolog foreskrev morwort med magnesium, en psykolog "ytterligere ti økter på 2k hver." Og smerten er slik at jeg skremmer buskene. (etter 10 minutter, bare bli sint, hodet er komprimert av en bøyle).

Så du kan ikke være sint. Trenger å jobbe med deg selv. Når jeg kommer til en psyke, blir jeg ganske syk. Derfor, med all min styrke, prøver jeg å kontrollere meg selv. Og for de som prøver å ubalanse meg, gjør jeg unnskyldninger.

Og i økende grad sier jeg til meg selv "Ja, og lek med dem! Du må elske deg selv og være lei meg."

Koffein hjalp meg mye fra medisiner. Men bare hans oppskrifter.

Hvor bor du?

Krasnodar-regionen. Problemet er at følelsene sverger meg i knoppen. Jeg vet ikke hvordan jeg skal vise dem.

Hvis du kan forandre situasjonen til det bedre - det er ingenting å være lei av. Gå og gjør det. Hvis du ikke kan endre noe - hva er meningen å være opprørt? Du må fortsatt godta det. Så godta det nå. Og lær å dra nytte av det.

Takk, jeg jobber i denne retningen)))

Er det sant at hvis du treffer leveren på rett sted, så kan du komme inn i vagusnerven, noe som forårsaker hjerneskade og hjertestans?

Dette er Caruso i en rehash av Rabinovich.

1) bukhinnen er innervated ikke av vagus nerve, men av somatiske nerver, og dens følsomhet er veldig høy

2) i tilfelle av isolert alvorlig peritoneal irritasjon, er en uttalt systemisk reaksjon i form av et smertefullt sjokk mulig, men slik irritasjon forekommer oftest ikke fra en isolert traumatisk faktor, men fra kjemisk irritasjon av et stort område av bukhinnen, særlig når et perforert sår

3) En svært svak pasient kan raskt dø av et slikt sjokk (ofte den gamle mannens perforering), eller når smertefaktoren kombineres med blodtap på grunn av brudd i leveren, mesenteriske kar, etc. eller på lang sikt etter utbruddet av peritonitt. Pulsen blir hyppig, og endringer i hjernen tilsvarer endringer i andre typer sjokk.

4) Vagusnerven i bukdelen som en del av det parasympatiske systemet sammen med det sympatiske og intramurale systemet innerverer først og fremst veggene i de hule organene i bukhulen, som leveren ikke tilhører. Hans irritasjon ved strekking eller traumer i magen eller tverrfrekvensen minker virkelig hjertefrekvensen. Virkningen av vagus kan forekomme med skade på disse organene, men ikke i den utstrekning det er gjort når man for eksempel strekker lungene. Slike irritasjoner kan føre til midlertidig hjertestans bare i profesjonelle yogier som har en interessant øvelse med en kraftig sammentrekning av den fremre bukveggen mot bakgrunnen av skarpe puste. Vel, eller de som irriterer vagusnerven, kombinerer med AV-blokkering (ikke sikker).

Ternærnerven: Hvor er og hva skal jeg behandle?

Den ternære nerven tilhører det perifere nervesystemet og er ansvarlig for de viktigste funksjonene i menneskekroppen. Hans nederlag fører til alvorlige symptomer og krever akutt behandling.

Den trigeminale nerve - plassering og funksjon

Den trigeminale nerven er representert av det femte paret av kraniale nerverbukser, det er den største av dem. Den består av fire kjerner, to av dem er motor og to følsomme (blandet type nerve). Hvor er ternærnerven? Tre av sine kjerner ligger i den bakre hjerneområdet, en annen - i hjernens midtre sone. Stammen trer inn i vevet i den midtre cerebrale fossa og passerer inn i fordypningen av det pyramideformede benet.

Trigeminalnerven kalles så ikke uten grunn, fordi den følsomme delen er delt inn i tre grener:

    Øvre gren. Presentert av orbital nerve stammen.

Ofte kalles trigeminusnerven ansiktsnerven, fordi dens grener innebære ansiktsvev (øyne, øyelokk, pannhud, kinn, nesebor, lepper, tannkjøtt). Men i tillegg til ansiktsdelen gir det innervering av det myke vevet i kranialhvelvet, dura mater. Motor kjerner bidrar til å fungere tygge og andre muskler. Hvor er motorens nerverot? Den går gjennom det ovale hullet og kobles til den nedre følsomme (mandibulære) grenen.

Årsaker til trigeminal lesjon

Blant sykdommene i trigeminus nerverstammen og dens grener er de mest berømte neuralgi og nevroitt. Deres symptomer er liknende, hovedparten av dem - smerten av forskjellig intensitet i ansiktet. Neuralgia kan være av to former:

    Idiopatisk, eller primær. Det er forårsaket av klemme av nerverøttene i sonen av inngangen til hjernestammen. Årsakene ligger i nærvær av innviklede kar og andre vaskulære anomalier.

Neuralgi er en alvorlig patologi og fortsetter med remisjoner og forverringer. Det er vanligvis notert hos eldre mennesker.

Å provosere et annet angrep kan vaske, børste tennene, barbere, røre ansiktet, smil.

Nevrolitt er en betennelse i nerven som kan være akutt eller kronisk. Den vanligste årsaken er hypotermi, blåser et trekk. Andre mulige årsaker til den inflammatoriske prosessen er herpesinfeksjon, influensa, ARVI, stress, fysisk stress, sykdommer i nesehulen og munnhulen.

Symptomer og diagnose av sykdommer i trigeminusnerven

Hovedsymptomet er smerte i ansiktet, som oppstår uten årsak eller som påvirkning av provokerende faktorer. Vanligvis skades en halv av ansiktet eller bestemte punkter - over øyenbryn, under øyet, i underkjeven, etc. Smerten varer opp til 2 minutter, skyte, brenne, noen ganger uutholdelig.

Andre mulige symptomer på nerveskader:

  • spasmer av masticatory muskler;
  • synlig tråkking av ansiktsmuskulaturen;
  • forvrengning av ansiktsuttrykk, forvrengt ansikt;
  • hodepine;
  • smerte i muskler i nakken, hender;
  • generell svakhet;

Hvis sykdommen blir kronisk, kan smerten oppstå regelmessig og bli langvarig. Huden blir tørr, blek eller rødlig, øyevipper kan falle ut. Diagnose av sykdommer i trigeminusnerven og søken etter årsaker er utført i henhold til følgende skjema:

Troecal nerve

TERNARY NERVE [nervus trigeminus (PNA, JNA, BNA)] - V par kraniale (kraniale, T.) nerver.

I en skare, tid i en kil, trene for en forklaring på de komplekse syndromene som utvikler seg ved involvering i patol. prosess T. n. og relevante avdelinger c. n. med., bruker begrepet "trigeminal nervesystem". Under systemet T. n. forstå dets reseptorapparat, perifere nervefibre, noder, kjerner, veier, subkortiske og kortikale avdelinger av c. n. landsbyen, og også alle strukturelle formasjoner av et nervesystem, med to-rymi er nerven forbundet i funksjonell relasjon både i norm og hos forskjellige patol. stater.

Innholdet

anatomi

Som en del av T. n. kjernen (en motor og tre sensoriske), sensoriske og motoriske røtter, trigeminale (lunate eller gasser) node på sensorisk rot og tre hovedgrener: oftalmiske, maksillære og mandibulære nerver (figur 1, figur 1; 2). Følsomme nevroner, prosesser til-ryh danner følsomme grener T. og., Finnes i en trigeminal node (gangl. Trigemi-nale), har en halvmåneform (lengden er 14 - 29 mm, høyden er 5 - 10 mm). Knutepunktet er plassert på pyramiden av det temporale beinet i trigeminal depresjonen. Nodecellerne (1. neuron) er pseudo-unipolare, har en prosess, å-ry nær cellekroppen, T-formet er delt inn i to: sentrale (neuritt eller axon) og perifer (dendrit). De sentrale prosessene danner den sensoriske roten (radix sensoria) og går inn i hjernestammen, og når de sensoriske nervekjernene: brokjernen (nuci, pontinus n. Trigemini), kjerne i ryggradsbanen (nuci, spinalis n. Trigemini), plassert i nedre del av ponsen. broen og i medulla oblongata, så vel som kjernen til den midtre cerebrale banen (nuci, tractus mesencephalici n. trigemini) - i midtveien. I de følsomme kjernene av T. n. Det er celler (2. neuron), axonene til ryh i medialsløyfen (lemniscus med.) langs trigeminusløkken (lemniscus trigeminalis) følger til thalamus (se), hvor på cellene i sin ventro-laterale kjerne bytter til 3- nevronen. På vei til thalamus, går en del av fibrene til motsatt side. Axonene til thalamidneuronene i sammensetningen av den thalamiske kortikale banen (tractus thalamocorticalis) gjennom bakre ben av den indre kapsel og strålende kronen strekker seg til cellene i den post-sentrale gyrus i hjernebarken. Perifere prosesser av trigeminale nevroner går som en del av hovedgrenene til T. n.

Motor nedstigende bane av systemet T. n. begynner i nervecellene i V-laget av hjernebarken (se hjernen) i den nedre tredjedel av precentral gyrus (1. sentral motorneuron). Deres axoner passerer i sammensetningen av den strålende kronen og den indre kapsel til motorkjernen av T. n. (nucl. motoricus n. trigemini), ligger i baksiden av ponsen (se hjernebroen). Axons av nevronene i denne kjernen (2., perifer motor neuron) går ut av hjernen og danner en motorrot (radix motoria). Mellom sensoriske og motoriske røtter av T. n. Det er anatomiske forbindelser, gjennom to-rogn deler nervefibrene fra en rot til en annen. Gjennomsnittlig diameter på den følsomme rotten er 2-2,8 mm; den inneholder fra 75 til 150 000 myelin nervefibre med en diameter på opptil 5 mikrometer. Tykkelsen på motorroten i gjennomsnitt er 0,8-1,4 mm, den er fra 6 til 15 000 myelin nervefibre med en diameter hovedsakelig St. 5 mikron. Med hovedgrenene til T. n. parasympatiske ganglia er forbundet ciliary node er med optisk nerve, pterygodal node er med maxillary, øre og submandibular noder er med mandibular nerve (se vegetativt nervesystem).

Hver av de tre hovedgrenene i T. n. gir i sin tur tre grupper av grener, til Krim er: 1) grener til det harde skallet i hjernen; 2) Interne grener - til slimhinner i munn og nese, paranasale bihuler, til lacrimal kjertel, øye, spyttkjertler, tenner); 3) Ytre grener: Medial - Til huden på de fremre områdene av ansiktet og i sidene - Til huden på den laterale delen av ansiktet.

Optisk nerve (n. Oftalmikus, gren I av T. n.) Er overveiende sensitiv, har en tykkelse på 2-3 mm og består av 30-70 relativt små bunter, inneholder fra 20 til 54 000 myelinerte nervefibre, hovedsakelig av liten diameter ( opptil 5 mikron). Den innerverer pannen i pannen, tidsmessige og parietale områder, øvre øyelokk, nesenes bakside (fig. 2, a), nesens partielle slimhinne og dens paranasale bihuler, øyehalsens membran og lacrimalkirtlen (se Orbitaly, anatomi). Ved å bevege seg bort fra Gasser-noden, går nerveen gjennom den ytre veggen av den hulbundne sinus og gjennom det overordnede orbitalfissuren i bane. Den gir den tentorielle grenen (r. Tentorii) til cerebellumet og er delt inn i tre nerver: lakrimal (n. Labimalimal), frontal (n. Frontalis), nosoretisk (n. Nasociliaris), forbindelsesgrenen er forbundet med ciliary node (gangl. ciliare), ligger i øyekontakten.

Overkjevens nerve (n maxillaris, II gren T. N..) - sensor, har 2,5-4,5 mm tykkelse og består av små bunter 25-70, inneholdende fra 30 til 80.000 myelinerte nervefibre dia.. opptil 5 mikron. Det innervates fast hjernemembran, huden på det nedre øyelokk, den ytre canthus, fremre del av tinning, øvre kinn, nesevinger, hud og slimhinner av den øvre leppe (fig. 2a), i slimhinnene i overkjevens (overkjevens) bihuler gane, tenn på overkjeven (se nese, anatomi, munn, munnhule, anatomi). Den maksillære nerve kommer fra skallen gjennom en sirkulær åpning i pterygopulmonary fossa. Lengden på nerven og dens posisjon i fossa avhenger av hodeskallenes form (se Ansikt, anatomi). Det gir meningeal-grenen (r. Meningeus) til det harde skallet i hjernen. Overkjevens nerve deler inn i en grennode (rr. Ganglionares), rekker til pterygopalatine node (Gangl. Pterygopalatinum), kinn nerve (n. Zygomaticus), delelig med skulolitsevuyu (r. Zygomaticofacialis) og skulovisochnuyu grener (g zygomati-cotemporalis), infraorbital nerve (n. infraorbitalis), som er en direkte fortsettelse av maxillarynerven. Den infraorbitalske nerven passerer gjennom den infrarøde sporet, og forlater ansiktet gjennom infraorbitalforamen. På sin vei infraorbital nerve gir de øvre alveolære nervene (nn alveola-res sup..) til de øvre tenner og øvre kjeve, holder de nedre grener av et århundre (rr pal-pebrales inf..) - i den nedre øyelokk hud, ytre nese grener (RR nasales. ext.) - til nesens vingehud, indre nesalgrener (rh. nasales int.) - til slimhinnene i nesenes vestibul; øvre labial grener (rr. labiates sup.) - til hud og slimhinne i overleppen til hjørnet av munnen.

Den mandibulære nerve (n. Mandibularis, III gren av T. n.) - blandet, dannet av følsomme nervefibre, som går fra Gasser-noden, og motorfibrene i motorroten. Tykkelsen på nervestammen varierer fra 3,5 til 7,5 mm, og lengden på den ekstrakraniale delen av stammen varierer fra 5 til 20 mm. Nerven består av 30-80 bunter av nervefibre, som består av 50 til 120 000 myelinerte fibre. Den mandibulære nerven bærer den følsomme innerveringen av dura materen i hjernen, huden på underleppen, haken, underbenet, den fremre delen av øyet og den eksterne hørskanalen (figur 2, a), en del av trommelens ytre overflate, innerverer kinnets slimhinne, gulv i munnen og den fremre to tredjedeler av tungen, tennene på underkjeven, og gir også motoren innervering av masticatory musklene (tygge, temporal, medial og lateral pterygoid), musklene strekker trommehinnen, musklene, lurken yagayuschey velum, mylohyoid muskel og fremre magen av digastric muskel. Det forlater kranialhulen gjennom et ovalt hull i infratemporalt fossa, hvor det danner en rekke grener:

1) meningeal (r. Meningeus) - til det harde skallet i hjernen; 2) tyggenen (n. Massetericus) - til mastisk muskel; 3) dype temporale nerver (nn. Temporales profundi) - til den temporale muskelen; 4) laterale og mediale pterygoidnervene (nn. Pterygoidei lat. Et med.) - til muskler med samme navn; 5) buccalnerven (n. Buccalis) - til slimhinnet i kinnet, på huden på kinnet og i hjørnet av munnen; 6) øre og temporal nerve (n. Auriculotemporalis), forbindelsesgrenen til øreknuten (gangl. Oticum), nerveen som danner leddgrenene (rr. Articulares) til den temporomandibulære ledd og parotidgrenene (rr. Parotidei) er egnet for Krom. - til parotid spyttkjertelen; nerve av den eksterne hørskanalen (n. meatus acustici ext.) - til huden på den eksterne hørbare kanalen og trommehinnen; anterior øret nerver (nn. auriculares myr.) - til huden på den fremre delen av auricle og midtdelen av den tidlige regionen; 7) lingual nerve (n. Lingualis) - til munnhinnehinnen, munnhulen, halsen, submandibulære og sublingale spyttkjertlene; Ved den øvre kanten av den mediale pterygoid-muskelen blir en trommestreng (chorda tympani) lagt til nerveen, som er en fortsettelse av mellomproduktnerven (n. intermedius); i sammensetningen av tympanisk streng er sekretoriske fibre inkludert i den linguale nerven, som følger med den submandibulære ganglion og smakfibrene - til papillene av tungen; 8) Inferior alveolar (alveolar) nerve (n. Alveolaris inf.), Gir den maksillære hypoglossale nerven (n. Mylohyoideus) til maksillary-hypoglossalmusklen og den fremre bukemuskelen i bukemuskelen, nedre tann- og gingivalgrener (rr. Dentales et gingivhos. ) - til tannkjøttet, alveolene i underkjeven og tennene, hake nerve (n. Mentalis) - til huden på haken og underleppen.

patologi

Semiotiske lesjoner av trigeminusnerven

Patola. prosessene som ødelegger på forskjellige nivåer de sentrale eller perifere deler av T. n-systemet, forårsaker komplekse symptomkomplekser av lidelser i dets somatiske og vegetative funksjoner. Hovedverdien for diagnostisering av lesjoner av systemet T. n. har syndrom av motivforstyrrelser, følsomhetsforstyrrelser, forstyrrelser av vegetativ innervering og nek-ry reflekser, buer til-rykh passerer gjennom T. n.

Krenkelsen av motorfunksjonene skjer hovedsakelig i nederlaget til motorkjernen eller motorfibrene i den tredje grenen av T. n. Med nederlaget for denne delen av systemet T. n. utvikle perifer lammelse og atrofi av masticatory muskler med reaksjon av gjenfødelse i dem. På siden av lesjonen oppdages en endring i ansiktskonturene - en depresjon i den tidlige regionen (over og under den zygomatiske buen) og i regionen av mandalvinkelen. Når du føler ansiktet mens du tygger eller aktivt komprimerer kjevene på siden av lesjonen, blir spenningen av de tidsmessige og masticatoriske musklene ikke følt.

Når en pasient åpner munnen, så vel som når han prøver å flytte underkjeven, avviker den mot lammelse, noe som skyldes bevaring av funksjonen til pterygoidmuskulaturene på den friske siden, å-rye og skyve kjeften fremover og til den syke side. Bilateral lesjon av den perifere motorneuron T. n. fører til at det er umulig å tygge, ugjennomtrengelighet og sagging av underkjeven, til forsvinden av mandibularrefleksen (se Tendon reflekser). Bilateral lesjon av den sentrale motorneuron T. n. forårsaker sentral forlamning av masticatory muskler (se Paralysis, paresis). I motsetning til perifer lammelse, forekommer atrofi av de muskulære muskler ikke, reaksjonen av gjenfødelse, og den mandibulære refleksen øker. Med unilateral lesjon av den nukleære kortikale vei T. n. dysfunksjon av masticatory muskler forekommer ikke på grunn av det faktum at motor kjerner av T. n. Motorpulser mottas fra cortex av både motsatt og dets halvkugler (se Bulbar parese, Pseudobulbar parese).

Ved forskjellige (spesielt smittsomme og giftige) prosesser med involvering av T. n. det kan være en lang tonisk spasme av masticatory muskler - trismus (se), med en pasient som ikke kan snakke, kan han ikke spise på grunn av den kraftige komprimeringen av kjever. I tillegg til spasm av masticatory muskler, med lesjoner av T. n. (spesielt mot bakgrunnen av smertsyndrom) kan en spasme av ansiktsmuskler også utvikle seg.

S.N. Davidenkov ansett ansiktshemispasme som fulgte T.s lesjoner som refleks fra T.s afferente fibre. på motoriske kjerner i ansiktsnerven (se).

Forstyrrelser av følsomhet i ansiktet med lesjoner av T. n. har en annen natur og type distribusjon, avhengig av lesjonens plassering i systemet T. og. Det er perifere og segmentale typer følsomhetsforstyrrelser i ansiktet. Den perifere typen forstyrrelser oppstår med nederlaget til hovedgrenene til T. n., Nederlaget på Gasser-noden og den følsomme roten av T. n. Karakterisert av utvikling av smerte og brudd på alle typer følsomhet innen innervering av den berørte gren av T. n., Og med en lesjon av Gassers knute og rot, på hele halvparten av ansiktet (på den berørte siden). Graden og arten av forstyrrelsen kan variere; hypeestesi eller anestesi er vanligere (se), noen ganger hyperestesi (se følsomhet). I forbindelse med et brudd på ledningen i den berørte nerven, reduseres eller forsvinner refleksene som er forbundet med det. Den segmentale typen av sensorisk nedsatthet i ansiktet utvikler seg med nederlaget til kerne i ryggmargenveien T. n. i området av pons og medulla; Det ligner den segmentale typen følsomhetsforstyrrelser på stammen og ekstremiteter, som utvikler seg med lesjonen av ryggradenes bakre horn (se). Skader på en kjerne av en spinal måte av T. n. forårsaker dissocierte lidelser med tap av smerte og temperaturfølsomhet på ansiktet og sikkerheten til taktil og dyp følsomhet. Samtidig er sone av følsomhetsforstyrrelse konsentrert (Zelder-soner, figur 2, b). Nederlag av de øvre delene av kjernen i spinalbanen T. n. fører til brudd på følsomhet rundt munnen og nesen, med nederlaget på den midterste delen av kjernen - i pannen, kinnene, under underleppen, med nederlagets nederkant - i ytre, parotiske områder av ansiktet. Med en lesjon i området av hjertehjulets dekk på nivået av kjernen T. n. en alternerende hemianestesi forekommer i ponsorten, med et kutt, føles følsomheten på ansiktet på siden av patol. senteret og ledende hemianestesi er funnet på halvparten av kroppen motsatt til senteret (se følsomhet). Krenkelser av følsomhet på ansiktet assosiert med nederlaget av kjernene i T. n. i hjernestamme, skriv inn Wallenberg-Zakharchenko's alternerende syndrom (se. Alternerende syndromer). Det hyppige symptomet på skade på den følsomme delen av systemet T. n. smerte av forskjellig intensitet er ved distribusjon et kutt det er mulig å bedømme lokalisering patol. prosess.

Med lesjoner av T. n. Det er en rekke forstyrrelser i de vegetative funksjonene. Dette skyldes det faktum at i hver hovedgren av T. n. testet tiltrer dertil autonome parasympatiske fibre fra knop (ciliær, pterygopalatine, auditiv og underkjevens) og perivaskulær sympatiske plexus først og fremst ved sympatisk plexus som ledsager de interne og eksterne carotis arterier (se. Det autonome nervesystemet). Tap autonome fibre og noder i system T. N., som forårsaker forstyrrelse av funksjoner i tåre, spytt, svette og talgkjertlene, vasomotorisk og trofiske forstyrrelser og andre. Av særlig betydning er mangelen på diagnostiske lakrimasjon og øye tørrhet ved en lesjon av synsnerven, utvikling av neurotrofisk keratitt med sårdannelse i hornhinnen på et lesjon området gasserova, sårdannelse i nasolabiale fold og nesen av vingen når en pause i sensoren konduktansen counterfoil T. n., nedsatt spyttstrømmen når trykket SRI de enkelte grener av kjevenerven. Lokalt lokalt ødem i ansiktet, lokal svetsendring og regional ansiktshyperemi som forekommer i innerveringssonen til en eller annen berørt gren av T. er av viktig aktuell og diagnostisk betydning. Forskjellige autonome syndromer som oppstår ved en lesjon og pterygopalatine øre parasympatiske noder ushno-tid-nerve (se. Auriculo-tid-syndrom) og nosoresnichnogo nerve (se. Charleena syndrom), og andre.

T. n. deltar i dannelsen av refleksbuer og visse dype og overfladiske reflekser som er tilgjengelige ved kilen, studien (se refleks): brow, nasopalpebral, zygomatic. Den avferente delen av buen av disse refleksene passerer i I eller II grenene av T. n., Den efferente delen - i ansiktsnerven (se). Når ledningen i øyet og kjeftene er forstyrret, reduseres eller forsvinner refleksene, hvis cortex-kjernefibrene er skadet, blir de bevart og til og med styrket; overfladisk - hornhinde- og konjunktivreflekser (se kornealrefleks) reduseres eller forsvinner med skade på optisk nerve, gasserens knute og sensorisk rot, samt kjerne i spinalbanen T. n. I sistnevnte tilfelle, sammen med forsvinningen av hornhindefleksen, er det observert en reduksjon av følsomheten til neseslimhinnen. den mandibulære refleksen (se Tendon reflekser) forsvinner med en lesjon av mandibulærnerven og øker med nederlaget for de kortisk-nukleare veiene til T. n.

Systemets nederlag T. n. forårsaket av forskjellige grunner. De hyppigste former for patologi er neuralgi (se), nevritt (se), syndrom av nederlag av Gasser node, kjerner av T. n. i kofferten. I motsetning til neuralgia T. n. ved neuritt hos; han i tidlig periode sammen med smerte syndrom symptomer på tap av funksjoner i en zone av en innervation av T er avslørt.

Neuralgi av trigeminusnerven

Den trigeminale nerve-neuralgien er et symptomkompleks, manifestert hovedsakelig av utbrudd av ubehagelig smerte i ansiktsområdet, i soner av innervering av en eller flere grener av T. n. Distinguish primær neuralgi (såkalt essensielt, idiopatisk), med et kuttetiol. Faktoren kan vanligvis ikke opprettes, og sekundær (symptomatisk), som er en konsekvens av ulike patol. prosesser med involvering av perifert avdeling av system T. n. Alle typer neuralgi T. n. konvensjonelt også delt inn i overveiende sentral neuralgi, hovedsakelig på grunn av skade på de sentrale strukturer i nervesystemet (kortikale-subkortiske, inkludert kjerneformasjoner) som tilhører systemet med såkalt n. og neuralgi av såkalt n. hovedsakelig perifer genese assosiert med skade på den perifere delingen av systemet T. n.

Neuralgi av trigeminusnerven, hovedsakelig av sentralgenese, er vanlig hos kvinner i alderen 40-60 år. Utviklingen av neuralgi bidrar til tilstedeværelsen av vaskulære og endokrine metabolske sykdommer, allergiske tilstander. Ved dannelsen av smertsyndrom, utgjør den funksjonelle tilstanden til hjernens subkortiske-kortikale formasjoner. I utseendet og forsvinden av anfall av nevralgi, er en stor rolle psykogene faktorer notert. Det første symptomet er et angrep på plutselig kort sikt (fra flere sekunder til flere minutter). Svært smerte i ansiktet, to-rug lokalisert i innerveringssonen til den andre eller tredje grenen, eller i innerveringssonen til begge disse grenene (neuralgi av den første grenen er ekstremt sjelden). Angrep er vanligvis ledsaget av smerte vegetative symptomer: ansiktshyperemi, tåreflod og overflødig spytt, etc. kan oppstå refleks sammentrekninger av ansiktsmusklene og tygge - unilateral eller bilateral smerte tick (cm.) Face, trismus.. (cm). I løpet av et angrep fryser pasientene i en stilling, holder pusten eller, tvert imot, puster tungt, presser hånden mot ansiktet i smerteområdet eller gni det i dette området. Hyppigheten av angrep og intervallene mellom dem er forskjellige.

Ved undersøkelse av pasientene på angrepstidspunktet kan det være smerte på palpasjon ved utgangspunkter av nerver fra åpningene av ansiktsskjelettet, endringer i hudtemperatur, samt eografisk indeks (se reografi) i smerteområdet. På ansiktets hud, hovedsakelig rundt munnen, på tannkjøttets slimhinner og i tennene, er det ofte små områder, liten mekanisk eller temperaturirritasjon. Ryh provoserer et smertefullt angrep (trigger eller algogennye sonen).

Den trigeminale neuralgi av hovedsakelig sentralgenese har hron. Et kurs med tilbakekallelser, to-rye går fra flere måneder til flere år. Med denne typen neuralgia T. n. trofiske lidelser utvikles gradvis (se Trofé), spesielt hos pasienter som har blitt gjentatt behandlet med metoder for destruksjon på forskjellige nivåer av T. ns systemet. I soner av innervering av II og III grener av T. n. tørrhet og flaking av ansiktet, graying og tap av hår, hypotrofi av ansiktsmuskler vises. I slike pasienter i interictalperioden er det smerter av ubestemt karakter, uklar lokalisering. Hos 30-35% av pasientene med utviklingen av smerteangrep før parestesi med en prikkende følelse, kryp, frysninger, kjedelige, vondt tennsmerter (en eller flere), noen ganger sprer seg til hele kjeven. Forerunnene av forverring er forskjellige følelser: "vokst tenner", varme, kløe, etc., utseendet av hyperhidrose og røde flekker på ansiktet. Nevrologi av denne typen er bilateral. Samtidig, som med unilateral neuralgia, oppstår smerte ofte i områdene innervering av II og III grener av T. n. og fortsett lenge (i flere år).

Trigeminusnevralgi hovedsakelig perifer opprinnelse er odontogen neuralgi, dental pleksalgiya, postherpetisk neuralgi, neuralgi gasserova node i lesjoner eller individuelle nerver hovedgrener T. N.

Ved odontogen neuralgi er hovedetiolen. faktorer er betennelse i tannsystemet - pulpitis (se), parodontitt (se), kjeftbrystbetennelse, gingivitt (se), samt traumatisk tannutvinning, noen ganger forlater roten av tannen i hullet, dårlig laget proteser som irriterer slimhinnen slimhinne i munnen og okklusjon bryte høyde (cm. biter), et fenomen galvanism med metall-proteser laget av forskjellige metaller, og andre. Odontogenous neuralgi manifestert lang (fra flere timer til flere dager) bestandig periodisk forverre ii gradvis fading smerter i soner av innervation av II og III grener av T. n. med betydelig alvorlighetsgrad av smerte og vegetative komponenter. Smerte kan fortsette i lang tid og etter eliminering av hovedprosessen som førte til utvikling av neuralgi.

Dental plexus neuralgi (dental plexus) har de samme årsakene som odontogen neuralgi; I tillegg er patologien til den temporomandibulære ledd, paranasale bihulene, den cervicale ryggraden viktig.

Neuralgi starter vanligvis etter 40 år, oftere hos kvinner. Kjedelig, smertefull, noen ganger forverrende smerte, mest lokalisert i tannkjøttområdet og i tennene, forekommer vanligvis i øvre, mindre ofte i underkjeven. Hos noen pasienter forekommer repercussjon (se) smerte på sunn side, ofte er smerten bilateral. Inntak av ustabil mat reduserer ofte smerte. Om natten stopper smerten ofte.

Postherpetic neuralgi utvikler seg med helvedesild (se herpes) og kan være en manifestasjon av den inflammatoriske prosessen i hjernens membraner med skade på Gasser-noden etc. Neuralgi utvikler hos 16-20% av pasientene med helvetesild, oftere hos kvinner og i alderen 50-70 år. Smerter oppstår ofte i sone for innervering av I-grenen, mer sjelden II-grenen av T. n., Har en brennende karakter, ledsages av kløe og hevelse i den tilsvarende halvparten av ansiktet. I noen tilfeller kan det være en sterk brennende følelse og parestesier i munnhulen. I den akutte perioden av sykdommen, opptrer små herpetic vesikler i smertesonen, på plass til-ryh senere, blir litt pigmenterte flekker eller hvite arr igjen. Den gjennomsnittlige varigheten av postherpetic neuralgias av T. n. Er 6-8 uker, men de kan vare opptil 4-5 år eller mer. Endringer i følsomhet er av prognostisk betydning: når hyperpati oppstår i ansiktet, kan smertesyndromet vare i flere år.

Neuralgi med lesjon og andre, mindre nerver i den perifere delen av T-systemet er beskrevet. Noseptisk nerveneuralgi forekommer i en relativt ung alder (gjennomsnittlig 38 år), ofte mot bakgrunnen av den inflammatoriske prosessen i paranasale bihuler. Det manifesteres av smertefulle smerter i øyet, i øyebrynene og i halvparten av nesen. Smerter oppstår om natten og er ledsaget av alvorlige vegetative symptomer: rikelig tåre, hevelse i neseslimhinnen på den berørte siden, og utslipp av nesesekresjon. Mulig smerte på palpasjon i øyets indre hjørne og fenomenet keratokonjunktivitt. Angrep varer opptil en dag, under et angrep forekommer nevrotonisk reaksjon av elevene (se pupillære reflekser). Karakteristisk er forsvinning av smerte etter smøring av den fremre delen av nesehulen med 5% p-rom, kokain. Smertsyndrom kan være bilateralt, med smerte som ofte oppstår først på den ene siden, men i sjeldne tilfeller kan starte fra to sider samtidig; en strøm med lange remisjoner (2 - 3 år). Den fulle kilen som ble beskrevet av Charlin (S. Charlin) i 1931, er bildet av nesalneururalgi sjeldne, og symptomer på bare noen få av sine individuelle grener (underblokk eller lange ciliary nerver) blir oftere observert.

Neuralgi av øret og tidsmessig nerve er et sjeldent syndrom av lesjon av T. n., Som først beskrev Frey (L. Frey) i 1923 som auriculotemporalt nervesyndrom. Årsaken til utviklingen av neuralgia kan være inflammatoriske prosesser i parotidspyttkjertelen, dets traumatiske lesjoner (se parotidkjertel), patologi av temporomandibulær ledd (se) osv. Det manifesteres av episoder av hudhyperemi i parotid-tidsregionen og økt svette i ørevernets område - Den tidsmessige nerven, det kan være smerter i brennende, vondt, noen ganger pulserende natur i templets område, den fremre veggen av den eksterne hørskanalen, inne i øret, og spesielt i regionen av temporomandibulær ledd. Ofte utstråler smerte til underkjeven. Et angrep er provosert ved å spise, røyke, generell overoppheting, og noen ganger nevropsykiske belastninger.

Neuralgi av den lingale nerven observeres hos personer i alle aldre. Grunnen til at det kan være infeksjon, rus, trauma (forlenget stimulering protese språk skarp tannkant et al.), Vaskulær sykdommer (cron. Insuffisiens av cerebral blodstrøm i hjernestammen, og andre.). Det er bouts av brennende smerter i fronten to tredjedeler av tungen på den ene siden, til-rug kan virke både spontant og provosert ved å spise, spesielt røff, krydret, så vel som noen bevegelser av tungen. Varigheten og frekvensen av smertefulle paroksysmer er forskjellige. I smerteområdet er hyperestesi.

Behandling av trigeminal neuralgia på grunn av deres forskjellige etiologiske og patogenetiske egenskaper utføres i henhold til forskjellige ordninger.

Hovedbehandlingen for nevralgi, overveiende sentralgenese, både ensidig og bilateral, er antikonvulsiv medisin (se) som kabamazepin (finlepsin, stazepin, tegretol, etc.). For å øke effekten av disse midlene, foreskrives antihistaminer (diprazin, difenhydramin, tavegil), samt antispasmodiske og vasodilatorer (euphyllin, diaphyllnn, synthofillin, nikotin til det), sedativer og B-vitaminer12 og også anvendt rehabilitering - UV-stråling (se UV-stråling.), UHF-behandling (cm.), elektroforese (se.) og smertestillende phonophoresis, suge-dorasshiryayuschih og antihistaminer (se for ultralyd.); bruk psykoterapi (se). I tilfeller der alle metoder for konservativ behandling er ineffektive, tyder de på kirurgisk inngrep.

Nevralgi overveiende perifert genese mer markert terapeutisk effekt gir mottaks analgetika (cm.), Så vel som midler som påvirker metabolske prosess i nerve (vitamin et al.), Antihistaminer, beroligende midler i kombinasjon med fysikalske behandlingsmetoder. Ved odontogen neuralgi eliminerer først og fremst alle faktorer, kan to-rye være årsaken til dens utvikling; Dette fører imidlertid ofte ikke til eliminering av neuralgi, og behandlingen er supplert med akupunktur (se). Dental plexus, både ensidig og bilateral, krever vedvarende, systematisk kompleks behandling. Komplekset omfatter analgesisk, lokalbedøvende, neuroleptisk midler (eller beroligende midler). Samtidig brukes vitaminer, samt stoffer som virker hovedsakelig innen perifere M-kolinergiske systemer (atropinalkaloider). Narkotikabehandling suppleres med fysioterapi: diadynamiske strømninger (se pulserende strømmer), elektroforese med analginum, lidaza, etc. Neuralgi T. n., Utviklet med herpes zoster, krever antiinflammatorisk, generell styrking, administrering av smertestillende medisiner, vitamin B. Behandling kompletterer utnevnelsen av kortikosteroider (se), fysioterapi. Ved trigeminal neuralgi av individuelle nerver behandles hovedprosessen som forårsaker skade på disse nerver, da er en anti-smerte, oppløsning, hyposensitiserende og trofisk forbedrende terapi kompleks foreskrevet. Hvis ingen effekt påføres novokai-ny, alkohol og andre blokkering av perifere grener (se. Novocaine blokade), til- vanligvis fører til en forbedring, men deretter, som en regel, forekommer økning i smerte på grunn av utviklingen av medisinske nevritt, og det er et behov i kirurgisk behandling.

Operasjoner for neuralgi T. n. produsert på nivået av alle tre følsomme nevronene. Den mest teknisk enkle og kan utføres på poliklinisk basis, ulike manipulasjoner på de ekstrakranielle områdene av de perifere grener av T. n. (Første neuron), til Krim, inkluderer novocainic, alkoholholdige (se alkoholisering) og deres fenolblokkade ved utgangen fra åpningene av ansiktsskjelettet, samt nevrotomi (se), nevroekresi (se neurektomi) av disse grenene i området av disse samme hull. I alvorlige former for nevralgi i mandibulærnerven (III-grenen), blir den noen ganger dissekert gjennom et freseshull overlagret på underkjeven grenen rett over den maksillære åpningen (mandibulær åpning, T.). Disse inngrepene i en rekke tilfeller, spesielt når en av faktorene som bidrar til nevuralgi er hron. Pathol. Prosesser langs den perifere grenen (odontogene prosesser, innsnevring av åpningene av ansiktsskjelettet, perifokale inflammatoriske reaksjoner i bihulebetennelse, passering av grener av T.n., etc.), lindrer pasienter fra smerte i mer eller mindre langsiktig tid.

Operasjoner på intrakraniale formasjoner av den første nevronen av T. n. å foreta sviktet av konservativ behandling og ineffektiviteten av operasjonen på de perifere grener. Ved behandling av alvorlige former for nevralgi, inntil nylig, den mest brukte retrogasseralnoe (bak trigeminal node) følsom rot disseksjon T. N., K-Roe båret extradural eller intradural nym subvisochnym adgang, så vel som fra den bakre fossa (parapontiynaya rhizotomy). Ulempen med denne teknisk vanskelig og traumatiske operasjonen er den etterfølgende vedvarende anestesien av halvparten av ansiktet og den ofte utviklende nevrotrofe keratitt. I de siste tiårene har slike operasjoner blitt erstattet av mindre traumatiske perkutane punkteringsmetoder for å påvirke gusser-noden og den følsomme roten til den såkalte rotten. med tilgang gjennom et ovalt hull i hodeskallet. Rentgenol. kontroll av posisjonen til punkteringsnålen i tre fremspring (aksial, rett, side) sikrer at den plasseres nøyaktig i knuten eller rundt trigeminale hulrommet (trigeminaltanken). Forholdet mellom nålspissen til separate deler og montering gasserova fiberbunter følsomme ryggrad som inngår i den ene eller annen gren T. N., angir med elektrosimuering elektrode ført gjennom lumen av punktering nålen. For ødeleggelse av utvalgte strukturer ved hjelp av administrering via en kanyle-nål inn i trigeminal onnuyu tank elektrokauterisering, varm isotonisk r-ra natriumklorid eller varmt destillert vann (hydrotermisk nedbrytning), r-ra fenol i glycerol. Effektiviteten av punkterings destruktive operasjoner er høy: tilbakemeldinger av smerte blir bare observert hos 8-10% av pasientene.

Operasjonen på den andre nevronen inkluderer bulbar traktotomi, Shekvists operasjon (se Traktotomiya) - en operasjon på spinalveien til en T. N. Indikasjoner for et kutt oppstår når operasjonen på de underliggende nivåene er ineffektive og ansiktet er smertefull anestesi. Nek-ry-forskere foretrekker denne operasjonen før retrogasseral transeksjon av den følsomme roten, siden etterpå blir ansiktet vanligvis ikke på og neurotrofisk keratitt utvikler seg aldri. Den andre operasjonen - mesencephalic tractotomy (se mesencephalotomy) - er å dissekere T. ns stigende stier. som en del av medialsløyfen. Det mottok ikke distribusjon i en kile, praksis siden det er laget på avdelinger av en hjerne som ligger nær viktige funksjonelle strukturer.

Operasjoner på den tredje nevronen av den sensitive delen av systemet T. n. for neuralgia er de et ekstremt mål og inkluderer intervensjoner (se Stereotaktisk Neurokirurgi, Talamotomi) på reléfølsom kjerne (posterior ventral-kjerne) og ikke-spesifikke nukleare formasjoner av thalamus (median senter eller sentral medial kjernen, T., Parafascicular og Kjernekjerne). I denne operasjonen har mer enn halvparten av de opererte pasientene et tilbakefall av smerte på lang sikt.

Nevrolitt i trigeminusnerven

Nevrolitt kan være forårsaket av skader, infeksjoner, rusmidler, lokale betennelsesprosesser, innsnevring av skallenåpningene eller ansiktsskjelettet, hoved- eller mindre grener av T. passerer gjennom dem. Intrakraniale svulster etc.

Nevrolitt T. n. forskjellige etiologier manifesteres av smerte, parestesi og deretter følsomhetsforstyrrelser i innerveringssonen til de berørte sensoriske grener, og i tilfelle av mandibulær neuritt, spasme, parese eller lammelse av masticatoriske muskler.

Skader på de perifere grener av T. n. stammer fra frakturer på basen av skallen (se), passerer gjennom toppen av pyramiden til det tidsmessige beinet og gjennom åpningene av utgangsnerven fra kranialhulen. Samtidig er den tredje grenen skadet oftere. Hovedkilen. manifestasjoner er symptomer på tap av funksjon av sensoriske og motoriske deler av T. n. Avhengig av graden av skade kan brudd på smerte og taktil følsomhet strekke seg til hele området for innervering av T. n. (ved skade på gasserov-noden og følsom rot) eller innerveringssone av individuelle grener (skade på de perifere grener). I tilfelle skade på sensorisk rot og den tredje grenen, er sensoriske forstyrrelser kombinert med mangel på funksjonen til mastisk muskler. I nek-ry-tilfeller sammen med symptomer på tap av følsomhet utvikler smerter som strekker seg i soner av innervering av separate grener av T. eller spennende halvdel av ansiktet. I opprinnelsen til trigeminale smerter spilles en signifikant rolle av utviklingen av posttraumatisk basal araknoiditt (se), som involverer T. n i prosessen med dannelse.

En kil, et bilde av nevitt av en annen etiologi har vanlige trekk og består av irritasjonssymptomer og deretter tap i innerveringen av den berørte nerven. Nevrolitt I-grenen manifesterer smertekonstant natur i frontalområdet, øvre nese, orbitalregion. Det er en reduksjon eller tap av overflate og dyp følsomhet i pannen, øvre øyelokk, indre canthus, hypoestesi eller anestesi i bindehinden og hornhinnen i øyet. Korne- og superciliære reflekser er redusert eller fraværende, og keratitt utvikler ofte på den berørte siden. Neuritt II gren er karakterisert ved smerte, og deretter følsomhets forstyrrelser i den øvre delen av kinnet, det nedre øyelokk, og den ytre overflate av nesen, den ytre canthus, øvre lepper, gane, gingival mukosa og øvre kjeve tenner. Nevritt III gren og følsomhet er kjennetegnet ved smerteforstyrrelser glandula-tygge området, mindreverdig tinning, ut av bunnen på kinnene, den nedre leppe, kinnområdet, samt i munnslimhinnen, munngulv, fremre 2/3 tungen, kjeve gummier. Det er en trismus eller parese av masticatory muskler.

I tillegg til nevittene i hovedgrenene til T. n., Er det nevritt av sine mindre grener.

Nevrolitt av den nedre alveolar nerve oppstår når inf. sykdommer, med diffus osteomyelitt og traumer av mandibelen, etter nek-ry stomatol. intervensjoner, for eksempel innføring av en stor mengde fyllmateriale for spissen av tannen i behandlingen av premolarer og molarer i underkjeven, mens fjerne den tredje nederste jekslene, i det minste ved blokk anestesi. De viktigste symptomene er smerte og nummenhet i tennene på underkjeven, i haken og underleppen. Alle typer følsomhet i tannkjøttet i underkjeven, underbenets og hakenes hud på den berørte siden, en svak ømhet under perkusjonen av visse tenner, oppdages eller reduseres. I det akutte stadiet kan varierende grader av trisisme forekomme i kombinasjon med parese av masticatory muskler. Elektrostimulusmasse av tennene er redusert (noen ganger fraværende). I noen tilfeller er den polære formelen forvrengt: anodisk stimulering forårsaker en terskelsensasjon med en lavere strømstyrke enn en katodisk kopling (AZR> KZR). Nevrolitt er preget av et langt vedvarende kurs.

Nevrolitt i terminalgrenen av underverdige månens nerve - submental nerve er sjelden. Det er preget av parestesier, smerter og også forstyrrelser i hudfølsomhet i haken og underleppen.

Nevrolitt i den lingale nerven manifesteres av smerter og parestesier i de fremre to tredjedelene av den tilsvarende halvparten av tungen, en reduksjon i taktilitet og fravær av smertefølsomhet i dette området. Det kan skyldes skade på nerve under manipulering i munnhulen, særlig fjerning av muggene i mandibelen. Nevrolitt i den lingale nerven kombineres ofte med nevrolog i den underordnede alveolar nerve.

Nevrolitt i buccal nerve er vanligvis kombinert med nevrolog i den nedre alveolar nerve. I sjeldne tilfeller er en isolert lesjon av buccalnerven mulig. Parestesier og smerter forekommer ikke, bare en forstyrrelse av følsomhet i området av slimhinnen i kinnet, samt huden på hjørnet av munnen blir avslørt.

Nevrolitt i de øvre alveolare nerver manifesteres av smerte og nummenhet i tennene i overkjeven. Ved undersøkelse av pasientens anestesi eller hypestesi av slimhinnen i tannkjøttet i overkjeven, så vel som det tilstøtende området av buccal mucosa, oppdages. Elektrisk masse i de tilsvarende tennene i overkjeven er enten redusert eller fraværende. Årsaken til nevrolitt kan være Hron. pulpitt (se) og periodontitt (se), nerveskade ved komplisert tannutvinning, samt inflammatoriske prosesser i brystkreft og kirurgiske prosedyrer for bihulebetennelse, alkohol-kakao blokkater, etc. Under operasjonen er det mer sannsynlig at alveolære grener, innervating fangs, andre premolarer lider og i mindre grad de første premolarene. For nevritt i de øvre alveolare nerver karakterisert ved en lang vedvarende strømning. Krenkelser av følsomhet kan vare i flere måneder, og i noen tilfeller blir de ikke gjenopprettet i det hele tatt.

Nevrolitt i den fremre palatinusen er manifestert av smerter med fornemmelser av brenning og tørrhet i regionen halvparten av ganen, en reduksjon eller mangel på følsomhet i denne regionen. Årsakene til nevrolitt er traumatisk nerveskade under komplisert tannutvinning eller under infiltreringsbedøvelse i regionen av den store palatalåpningen, samt alkoholfremkalt blokkad med neuralgiske symptomer.

Behandling er rettet mot å eliminere en vanlig eller lokal årsak til nerveskade.

Behandling av neuritt av traumatisk opprinnelse er vanligvis konservativ. Når smertefulle former brukes terapi, og i noen tilfeller og kirurgiske inngrep er de samme som for neuralgi T. n. (se ovenfor). Når nevrolitt forbundet med inflammatoriske prosesser i ansikt og munn, foreskrive midler for å redusere toksisitet (glukose, isotonisk løsning av natriumklorid, overdreven drikking, diaphoretic, varme bad). Når svake nåværende prosesser bruker tonic betyr: strychnin, koffein, ikke-spesifikk vaksine terapi, etc. I noen tilfeller kan kile, effekten oppnås med akupunktur.

Ved nevrolitt med et skarpt smertesyndrom, som ikke er egnet til medisinering, går de til kirurgisk behandling, for eksempel utelatelse av en del av nerven og legging av muskler, fascia, etc. som forhindrer nerveregenerasjon mellom segmenter av nerven (se Neurektomi). Påfør og andre metoder for kirurgisk behandling: skjæringspunktet av den følsomme roten, bulbar tractotomi (cm).

I alle tilfeller er nevrottsystemet T. n. Det er nødvendig å omorganisere munnhulen. Forventningen avhenger av ch. arr. på omfanget av lesjonen.

For å forhindre tilbakefall av neuralgi og nevroitt T. n. Det er nødvendig å unngå overkjøling eller overoppheting av ansiktet og hodet, følelsesmessige overbelastninger, rettidig behandlingsfokus på hron. betennelser i hodet osv.

Nederlaget for Gasserens knutepunkt og roten av trigeminusnerven

Nederlag gasserova node og røtter av tvillingnerven kan skyldes traume, infeksjoner, rus, lokal inflammatorisk prosess i skallet region av skallebasis svulster, osv.. Skade gasserova node og røtter av T. N. oppstår ved brudd på undersiden av skallen (se Traumatisk hjerneskade). Inf. nederlaget på knuten utvikler seg vanligvis med helvetesild (se herpes).

Når gasserova node lesjoner av forskjellig etiologi forekommer med jevne mellomrom butt økende smerte i området av innervasjon av alle tre grener av T. N., Observert følsomhet uorden og forkjølelsessår i området for innerverte grener T. N. (oftere jeg og II grener). Komplikasjoner av skade på Gasser-noden er keratitt (se) og konjunktivitt (se). Skader på røttene til T. n. kan være en integrert del av syndromet til broens cerebellarvinkel (se Mosttomzhezchechkovy-vinkelen).

Behandlingen består i eliminering av hovedprosessen som forårsaket nederlaget til Gasser-noden.

Tumorer av gasserens knutepunkt og roten til trigeminusnerven utgjør 0,17-1,5% av alle intrakranielle svulster. De går både fra elementene i Gassers knutepunkt og nerverot (neuromer), og fra deres membraner (meningiomer, sarkomer). Gliomas, ganglioneuromer kan også utvikle, metastaser av ondartede svulster i knutepunktet og dets membraner er mulige. Tumorer er vanligvis plassert i toppunktet av temporal beinets pyramide og vokser overveiende supratentorially, i noen tilfeller ser de ut som en timeglass og sprer seg subtentoralt inn i sidens cistern av ponsen.

Wedge, manifestasjoner er definert som en lesjon av Gasser node og den felles roten til T. n., I tillegg til de tilstøtende strukturer. De tidligste symptomene er i de fleste tilfeller ansiktshuden og konstant kjedelig smerte i innerveringen av I og II grener av T. n. eller smerte i øyet, bane med gradvis spredning til øvre og nedre kjever, halvparten av ansiktet, inkludert nesehulen. I andre tilfeller kan de første symptomene være følelsesløp i ansiktet, angrep av trigeminal neuralgi. Når nevrol. undersøkelse avslører vanligvis hypoesthesia (skiftende senere bedøvelse) i området ved innerverte grener T. N., oftere i området av dens grener I og II (med reduksjon eller fravær av hornhinnerefleks på den side av lesjonen), parese tygge muskler. Med veksten av svulsten innsiden og mediale til disse symptomene innrette nederlag symptomer oculomotor, blokk, tømming av hjernenerver og mediobasal avdelinger temporal lapp: spiring av tumoren i de sidetank pons utvikle symptomer på sneglehuset og front-dør del VIII nerve paresis brann perifert ansikts nerve parese; Med videre vekst av svulsten påvirker kaudalt glossofaryngeal-, vagus-, tilbehørs- og hypoglossale nerver, og cerebellære lidelser utvikles. Gradvis svulstvekst fører til økning i intrakranielt trykk, som manifesteres av hodepine, kongestive nippler av de optiske nerver, samt en økning i symptomer på hjernestammenes lesjoner.

Diagnosen i utgangspunktet er basert på tilstedeværelsen av en kil, symptomene på økende skade på T. n. og rentgenol. skilter. Radiografier viser lokal ødeleggelse av beinene i medialdivisjonene i den midtre kranialfossa (figur 3), som strekker seg til de ovale, spinnete, raggede hullene i basen av skallen og scaphoid fossa; i noen tilfeller oppdages en isolert forlengelse av den ovale åpningen, margene av bendefekten er vanligvis klare, komprimerte, med et lite område av sklerose. I de senere stadier av tumorutvikling observeres ødeleggelse av den fremre sphenoidprosessen, samt mediale divisjoner av vinklene til hovedbenet. Carotid angiografi (se) med den fremherskende veksten av svulsten anteriorly avslører et skifte av de cavernøse og steinete delene av den indre halspulsåren anteriorly; i tilfelle av store svulster blir de midtre cerebrale og fremre villøse arteriene fjernet oppover og medialt; Noen ganger er det små-vaskulære nettverket av tumor kontraster (figur 4). Når vertebral angiografi under tumor invasjon observeres den basilære arterien bakre og lateralt fra skråningen (clivus) subtentralt. Omfattende tomografi av tumortopografien og dens forhold til de omkringliggende strukturene er gitt av datatomografi (se Computed Tomography).

Differensialdiagnostikk utføres med tumorer av skallenbase (se), nevralgi og nevritt av T. n. annen etiologi.

Behandling av godartede svulster raskt. I sarkomer og metastaser av ondartede svulster utføres strålebehandling i Gasser-ganglionets område, hovedsakelig for å lindre smerte.

Prognosen for godartede svulster er gunstig, tilbakefall etter at deres totale fjerning sjelden forekommer.

Nedfallet av kerne av trigeminusnerven

Kjernen i rygg banen blir påvirket, vanligvis som et resultat av sirkulatoriske forstyrrelser i vertebrobasilær systemet på bakgrunn av aterosklerose, hypertensjon (eller kombinasjon derav), så vel som den patologi av nakkesøylen. Undersøkelse avslører tegn på cerebral sirkulasjonssykdom, og en segmentert type følsomhetsforstyrrelse er notert på ansiktet. Ved nek-ry-pasienter observeres vekslende syndromer (se), det forekommer i noen tilfeller lange angrep med skarp smerte som ikke gir behandling av antikonvulsive legemidler.

Behandling består av foreskrivelse av smertestillende midler, vasodilatorer (nikotin til det, dibazol etc.), legemidler som forbedrer hjernens sirkulasjon og hjerteaktivitet (aminofyllin, cordiamin, etc.); massasje i nakken og krageområdet, brukes termiske prosedyrer også.

Når patol. prosesser i hjernestammen eller bilaterale lesjoner Cortico-atom baner i tumorer, sirkulatoriske forstyrrelser, infeksjoner (hjernebetennelse), amyotrofisk lateral sklerose (se. amyotrofisk lateralsklerose), siringobulbii (se. Syringomyeli) observerte bevegelsesforstyrrelser innervasjon med perifer utvikling eller sentral parese eller lammelse av muskler innervert av T. n.

Behandling av motoriske lidelser i denne genetikken innebærer behandling av den underliggende sykdommen.

Bibliografi: Alekseeva, VS K, klinikk og kirurgisk behandling med neuromer av en gasserov node, Vopr. neurohir., t. 18, c. 5, s. 17, 1954; Atlas av perifere nervøse og venøse systemer, ed. V. N. Shevkunenko, L., 1949; Den intravaskulære strukturen til perifere nerver, ed. A. N. Maksimenkova, s. 25, JI., 1963; Grechko V. Ye. Nødhjelp i neurosomatologi, s. 15, M., 1981; Erokhin JI. G. Ansikts smerte, M., 1976; Kryzhanovsky G. N. Til patogenesen av sentrale smerte og kløe syndromer, Shurn. neuropati og psykiatri., vol. 76, nr. 7, s. 1090, 1976; Lebedev, A.N. og Amirkhanyan, S.E., På diagnosen av en neuromasse av en Gasser node, Vopr. neurohir., c. 4, s. 43, 1978; Yu. P. Limansky. Struktur og funksjoner av trigeminusnervesystemet, s. 254, Kiev, 1976; Mikheev V.V. og RubinL. B. Stomatoneurologiske syndrom, s. 264, M., 1966; The multivolume guide til nevrologi, ed. S. N. Davidenkova, vol. 5, M., 1961; Smirnov V. A. Sykdommer i nervesystemet i ansiktet, M., 1976; Tu Tun-Jing, På spørsmålet om diagnose av trigeminus nerve svulster, Vopr. neurohir., t. 18, c. 6, s. 30, 1954; Shternberg O. A. Den trigeminale nervenergi og dens behandling ved alkoholisering, s. 140, M., 1961; I 1 o m S. Trigeminal neuralgi; behandling med et nytt antikonvulsivt middel, Lancet, v. 1, s. 839, 1962; Brain W. R. Brains sykdommer i nervesystemet, s. 154, Oxford a. o., 1977; Char lin C. Le syndrom du nerf nasal, Ann. Oculist. (Paris), t. 168, s. 86, 1931; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Grunert V. u. a. Ergebnisse und Komplikationen der operati er Behan dlung der Trigeminusneural-gie, Neurochirurgia, Bd 14, S 127, 1971; Håndbok for klinisk nevrologi, red. av P.J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 5, Amsterdam - N. Y., 1968; Siegfried J. 500 perkutane termokoaguleringer av Gasserian ganglion for trigeminal smerte, Surg. Neurol., V. 8, s. 126, 1977; Summere C. G. a. WirtschafterJ. D. Bilaterale trigeminale og abducens-neuropatier etter lavhastighet, knusende hode, J. Neurosurg., V. 50, s. 508, 1979.


B. E. Grechko; H. Ya. Vasin (skade, onk., Hir.), E. I. Minakova (semiotikk av lesjoner av trigeminusnerven), S. S. Mikhailov (an.).

Les Mer Om Schizofreni

Psykiske Lidelser

Søvnløshet