Hvilke foreninger har du når du hører uttrykket "mental retardation"? Sannsynligvis ikke veldig hyggelig. Kunnskapen til de fleste om denne sykdommen er basert på populære filmer og TV-programmer, hvor virkeligheten ofte forvrenges av hensyn til underholdning, samt historier om andre. Pasienter med alvorlig mental retardasjon ses ikke ofte i vårt velkjente miljø - de er oftest løsrevet fra samfunnet (selv om de i Europa og USA er innebygd i et samfunn, og de ofte finnes i hverdagen, noe som noen ganger skaper en falsk ide om den påståtte større forekomsten av mental retardasjon i disse landene). Mange av oss møtte mentalt retarderte mennesker uten å vite det, for med en mild grad av denne sykdommen er det ganske vanskelig å skille mellom en psykisk forsinket og sunn person.

Fra doktorens synspunkt er mental retardasjon en sykdom, hvis hovedbetingelse er enten medfødt eller oppkjøpt (ved et barn under 3 år) en nedgang i intelligens. Samtidig reduseres kapasiteten til abstrakt tenkning hovedsakelig (det er grunnlaget for matematiske evner, logikk og til og med kreativitet). Samtidig lider den følelsesmessige sfæren nesten ikke, dvs. Pasienter med psykisk utviklingshemning følelser av sympati og antipati, glede og sorg, tristhet og glede, kanskje følelser av psykisk utviklingshemmede mennesker er ikke så mangesidig og komplisert som folk med normal intelligens. Det er viktig å merke seg at mental retardasjon ikke har en tendens til å utvikle seg - det vil si, Nivået på underutvikling av intellektet er stabilt, og noen ganger stiger intellektet med tiden under påvirkning av opplæring og utdanning. Dette er en av de viktige forskjellene i mental retardasjon av demens - en tilstand preget av redusert intelligens og oppstår som en komplikasjon av ulike sykdommer (slag, hodeskader, alvorlige infeksjoner, alkoholisme og narkotikamisbruk, alvorlig psykisk lidelse) og i alderdommen. For pasienter med demens, forverres tilstanden av intelligens over tid.
Et annet navn for mental retardasjon er oligofreni (fra det latinske "oligo" - litt og "frenos" - sinnet).

Årsaker til mental retardasjon

Det er mange mulige årsaker til mental retardasjon, ikke alle av dem har blitt tilstrekkelig studert. Det ble funnet at psykisk utviklingshemning er forårsaket av en nedgang på intelligens organisk hjerneskade, og dessverre ikke alltid med nøyaktigheten vi kan si hvorfor det var dette nederlaget i den enkelte pasient. Det antas at de vanligste årsakene til mental retardasjon er genetisk predisponering, samt skadelige faktorer som påvirker mors kropp under graviditet, for eksempel rusmidler (noen antibiotika, p-piller), alkohol og narkotika, infeksjoner (spesielt viral, rubella, influensa). Noen sykdommer som en kvinne hadde før graviditet kan utløse mental retardasjon i et barn. Disse er infeksjoner (toxoplasmose, syfilis, hepatitt), diabetes, hjertesykdom.

Alvorlig toksisitet under graviditet, Rh-konflikt, kan patentens patologi også være årsak til oligofreni. Risikofaktoren for mental retardasjon er prematuritet, rask levering, fødselstrauma. Det er derfor hver kvinne skal undersøkes av en lege før du planlegger en graviditet, og mens du venter på et barn, må hun være spesielt oppmerksom på helsen.

Ja, og dette gjelder også menn - det er studier som viser at langvarig bruk av alkohol eller narkotika øker sjansene for at en mann blir far til en barnoligofren. I tillegg kan yrkesfare mot potensielle foreldre også fungere som en risikofaktor for psykisk nedsattelse av barn. Først av alt refererer det til radioaktiv stråling og aggressive kjemiske reagenser.

Symptomer på mental retardasjon

Som du allerede forstod, er det viktigste symptomet på mental retardasjon en nedgang i intelligens. Avhengig av graden av nedgang i intelligens, er det en liten, middels og alvorlig form for mental retardasjon.

Med en mild grad av mental retardasjon (et annet navn - debility), er IQ av pasienter 50-69. Eksternt er disse pasientene praktisk talt ikke forskjellige fra friske mennesker. Vanligvis har de problemer med å lære på grunn av deres reduserte evne til å konsentrere seg. Samtidig er deres minne ganske bra. Ofte har pasienter med mild mental retardasjon atferdsforstyrrelser. De er avhengige av foreldre eller lærere, de er skremt av en endring i naturen. Noen ganger blir disse pasientene trukket tilbake (fordi de ikke gjenkjenner andre menneskers følelser dårlig, derfor har de problemer med å kommunisere). Og noen ganger, tvert imot, prøver de å tiltrekke seg oppmerksomhet med ulike lyse handlinger, vanligvis absurde, og noen ganger antisosial. Forslaget til pasienter med mild mental retardasjon kan tiltrekke seg representanter for den kriminelle verden til dem, da blir de enten et offer for bedrag, noe slags lek i hendene på kriminelle. Nesten alle pasienter i denne gruppen er klar over forskjellen fra friske mennesker og forsøker å skjule sin sykdom.

Med en moderat grad av mental retardasjon (eller ufeilbarhet) er IQ 35-49. Slike pasienter er i stand til å føle kjærlighet, for å skille fra ros og straff, de kan bli lært grunnleggende selvbetjeningsferdigheter, og noen ganger leser, skriver, den enkleste kontoen. Men de er ikke i stand til å leve alene og trenger konstant overvåking og omsorg.

En alvorlig form for mental retardasjon eller idiocy er preget av en IQ under 34. Disse pasientene er uopplært, mangler tale, deres bevegelser er klumpete og ikke-målrettede. Følelser er begrenset til de enkleste manifestasjoner av glede og misnøye. Slike pasienter trenger konstant tilsyn og holdes i institusjoner.

IQ er et viktig, men ikke det eneste kriteriet for mental retardasjon. I tillegg er det tilfeller der personer med lav IQ ikke hadde tegn på mental retardasjon. I tillegg til IQ vurderer legen pasientens daglige ferdigheter, generell sinnstilstand, nivå av sosial tilpasning, tidligere sykdommer. Og bare på grunnlag av et kompleks av symptomer er det mulig å foreta en diagnose av mental retardasjon.

Oligofreni i barndommen, barndom, kan manifestere sig som en forsinkelse i utviklingen av et barn, som kan oppdages ved rettidig besøke barnelege. I førskoleinstitusjoner i et barn med psykisk utviklingshemning har vanligvis problemer med tilpasning i et kollektiv av andre barn, er det vanskelig å observere regime av dagen, økter gjennomført pedagog, ofte for komplisert for et slikt barn. På skolen bør foreldrene varsles av høy grad av uoppmerksomhet og rastløshet, tretthet, dårlig oppførsel og akademisk ytelse. Det er nødvendig å opprettholde kontakt med lærere som umiddelbart kan anbefale foreldrene å kontakte en barn psyko-neurolog eller psykolog. Også med oligofreni oppstår ofte nevrologiske abnormiteter - tics, delvis lammelse av lemmer, anfall, hodepine. Typisk blir slike manifestasjoner ikke ignorert av foreldrene, og er årsaken til appellen til nevropatologen.

Eksamen for mental retardasjon

De fleste tilfeller av mental retardasjon kan gjenkjennes i tidlig alder. Psykisk retardasjon på grunn av genetiske årsaker kan oppdages selv under graviditet (for eksempel Downs sykdom). For å gjøre dette gjennomfører den antitale klinikken en undersøkelse av en gravid kvinne i de tidlige stadiene, noe som gjør det mulig å ta stilling til bevaring eller oppsigelse av svangerskapet. I barnehospitalet, for tidlig diagnose av visse arvelige sykdommer som fører til mental retardasjon, brukes også screeningsundersøkelser.

Noen former for mental retardasjon oppstår på grunn av underutvikling av et bestemt enzymsystem i et barn. Den vanligste sykdommen i denne gruppen er fenylketonuri. Ved fødselen barn med fenylketonuri er ikke forskjellig fra normale, men i de første måneder av livet, er de kjennetegnet ved letargi, hyppig oppkast, hudutslett, kraftig svetting med en spesiell ubehagelig lukt. Med behandling startet før 2-3 måneder, er det mulig å bevare barns intellekt. Derfor er det viktig å observere en barnelege i perioden med neonatalitet og tidlig barndom.

Når barn undersøkes med mistanke om oligofreni, planlegger en barneleger en konsultasjon med en nevrolog, blod og urintester, muligens et encefalogram. Undersøkelse av eldre barn inkluderer rådgivning av en psykolog, barnpsykonolog eller psykiater.

Med rettidig behandling, i det overveldende flertallet av tilfellene, er det mulig å oppnå en god tilpasning av barnet til det etterfølgende selvstendige liv. Men selvmedisinering og selvdiagnose kan føre til alvorlige konsekvenser - tiden vil bli savnet, noe som er så dyrt når det gjelder å behandle barn. I tillegg kan under masken av mental retardasjon gjemme seg andre sykdommer - for eksempel hypothyroidisme, epilepsi, ulike psykiske lidelser.

Et forsinkelse i utviklingen av et barn under 1 år må nødvendigvis være oppmerksom på spesialister - minst en barneleger og en nevropatolog. Selvfølgelig er ikke alltid et barn som utvikler seg langsomt enn sine jevnaldrende mentalt retarderte. Studier viser at ca 10% av barna seriøst sakte bak sine jevnaldrende i utviklingen ikke senere har mental retardasjon.

Behandling av mental retardasjon

I dag er det mange medisiner for behandling av mental retardasjon, og bare den behandlende legen vil kunne velge det mest passende stoffet. Avhengig av årsaken til sykdommen, kan det være jodpreparater eller hormoner (hvis oligofreni skyldes skjoldbruskkjertel). I tilfelle av fenylketonuria er et spesielt diettregime som en barnelege vil foreskrive tilstrekkelig.

Ofte, for korrigering av mental retardasjon, bruker leger nootropics - den velkjente Piracetam, samt Aminalone, Encephabol, Pantogam. Formålet med bruk av nootropic medisiner er å forbedre metabolske prosesser i hjernevævet. Med samme formål i behandlingen av mental retardasjon brukes vitaminer B og aminosyrer som er nødvendige for normal funksjon av hjernen (glutaminsyre og ravsyre, cerebrolysin). Disse legemidlene selges uten lege resept, men en spesialist bør bestemme hensiktsmessigheten til å ta dem.

Noen ganger har pasienter med mental retardasjon atferdssykdommer, så en psykiater kan hente et legemiddel fra gruppen neuroleptika eller beroligende midler.

Nøkkelen til vellykket behandling av mental retardasjon er en kompleks effekt, dvs. bruk av ikke bare stoffer, men også en individuell tilnærming til trening, klasser med psykologer og taleterapeuter - alt dette er nødvendig for en mer vellykket tilpasning i samfunnet. Du må overholde doseringen av legemidler som foreskrives av en lege, og når nye symptomer vises, kommer du straks til resepsjonen. For eksempel, i behandling med nootropics, kan irritasjon og hodepine forekomme, i så fall bør du kontakte legen din for å bestemme om du skal bytte stoffet eller endre dosen.

I folkemedisin brukte i stedet for nootropiske legemidler legemidler som har en aktiverende effekt på nervesystemet. Dette er ginseng, kinesisk sitrongress, aloe. Det skal huskes at bruken av stimulanter for mental retardasjon kan provosere psykose og brutto atferdsforstyrrelser, før du bruker tradisjonell medisin, er det bedre å konsultere en lege.

Sosial rehabilitering er en viktig del av omsorg for pasienter med psykisk nedsettelse. Først og fremst er rehabiliteringsprogrammer rettet mot å sikre sysselsetting av pasienter med mild mental retardasjon. For dette er det spesialiserte utdanningsinstitusjoner hvor det er mulig å studere i henhold til en tilpasset skoleplan, og deretter mestre enkle yrker, for eksempel slike spesialiteter som maleren, gipsarbeideren, snekkeren etc.

Med rettidig og riktig behandling av mild mental retardasjon, er det mulig å oppnå gode resultater - mange pasienter med mild mental retardasjon er uavhengige, har et yrke og deres familie. Samtidig, i fravær av riktig oppdragelse, rehabiliteringsforanstaltninger og medisinsk behandling, blir oligofreni asociale personer - misbruker alkohol, blir deltakere i kriminelle historier, og kan være en offentlig fare. Med hensyn til moderat og alvorlig mental retardasjon skal oppgaver for medisinsk og sosial omsorg for slike pasienter sørge for omsorg og tilsyn, og om nødvendig overvåke helse.

Forebygging av mental retardasjon

Forebygging av mental retardasjon er basert på en seriøs tilnærming til helsen og helsen til fremtidige generasjoner. Før du planlegger en graviditet, bør ektefeller fortrinnsvis undersøkes av spesialister for å identifisere smittsomme og kroniske sykdommer, og noen ganger er det nødvendig med genetisk rådgivning. En gravid kvinne bør være oppmerksom på ansvaret for helsen til hennes ufødte barn. Det er nødvendig å lede en riktig livsstil, unngå påvirkning av skadelige faktorer, regelmessig delta i antenatal klinikker og følg nøye gynekologens anbefalinger. Etter barnets fødsel skal foreldrene etablere kontakt med barnelege, for å gjennomføre alle planlagte undersøkelser. Hvis du mistenker mental retardasjon i et barn, bør du straks kontakte en spesialist og begynne behandling. Noen foreldre er nådd av fordommer mot psykoneurologer og psykiatere, og prøver å unngå å besøke disse spesialistene, selv om de har alvorlige indikasjoner, og dermed forårsaker uopprettelig skade på barnets helse og fremtid. Heldigvis har det nylig vært en tendens til å øke befolkningens medisinske leseferdighet, og slike situasjoner er sjeldne.

Kapittel 8. Medfødt demens. Mental retardasjon (mental retardasjon)

8.1. Det kliniske bildet av mental retardasjon

Generelle egenskaper. Psykisk retardasjon (oligofreni) er en gruppe patologiske forhold som er forskjellige på grunn av årsak, utvikling og klinikk, forårsaket av organisk hjerneskade som oppstod i de tidlige stadier av ontogenese (fra prenatal til 3 år). Et vanlig symptom på disse forholdene er psykenes medfødte underutvikling med en overvekt av intellektuell mangel.

En av de første som beskriver medfødt demens Dufour i 1770. I begynnelsen av 1800-tallet separerte J. Eskirol medfødt demens fra demens og delte den inn i tre varianter i henhold til graden av uttrykk for taleforstyrrelser. I andre halvdel av XIX århundre. V. Manyan beskrev en mild grad av medfødt demens - debility. Begrepet "oligofreni" som refererer til hele gruppen av demens som var medfødt og ervervet i tidlig barndom, har blitt brukt av E. Krepelin.

Av LS Vygotsky, medfødt demens er ikke en isolert sykdom av intellektet, men omfavner hele personen som helhet.

Psykisk retardasjon er en vedvarende tilstand av svekkelse, forsinkelse eller ufullstendig utvikling av psyken, som først og fremst er preget av nedsatt kognitiv (kognitiv), tale-, motorisk og sosial evner mot bakgrunnen av utprøvde følelsesmessige sensoriske funksjonsnedsettelser. Med mental retardasjon, i større eller mindre grad, blir det bremset, og senere opphører muligheten for å anskaffe enda enkle kunnskaper og ferdigheter, ofte med jevn uttømming og oppløsning av tidligere livserfaring.

Når mental retardasjon, er det som regel et annet spekter av psykiske lidelser, hvorav hyppigheten blant slike pasienter er minst 3-4 ganger høyere enn i befolkningen generelt. Videre er formen og omfanget av disse forstyrrelsene signifikant modifisert. Dermed ble hallusinasjoner, vrangforestillinger og følelsesmessige syndrom blekret mot bakgrunnen av demens, forfall, og blitt monotont.

Mentalt retarderte personer er ofte ofre for utnyttelse, fysisk og seksuelt misbruk, som er resultatet av ikke bare intellektuelle funksjonshemminger, men også endringer i adaptiv oppførsel.

Det kliniske bildet (BME, M., 1981, T. 17. S. 288-289).

Med alle de forskjellige kliniske manifestasjoner som er felles for ulike former for oligofreni, er den totale underutviklingen av psyken, inkludert underutvikling av kognitive evner og personligheten som helhet. Hovedrollen i strukturen til den mentale mangelen tilhører mangel på høyere former for kognitiv aktivitet, først og fremst abstrakt tenkning, med et relativt tilstrekkelig grad av utvikling av evolusjonært mer gamle komponenter av personlighet, for eksempel behov relatert til instinkter, lavere effektivitet. Imidlertid manifesterer de angitte egenskapene til en mental mangel i oligofreni seg ikke umiddelbart i den individuelle utviklingen. de blir mer uttalt ved slutten av førskolen-tidlig skolealderen barnet. I tidlig barndom og førskoleår manifesteres mangelen på kognitiv aktivitet hovedsakelig i underutviklingen av mentale funksjoner som relaterer seg til den første fasen av utviklingen av abstrakt tenkning: etterspørselen i utviklingen av mental aktivitet og motorisk aktivitet; forvrengning og sakte tempo i dannelse av visuelle og hørbare betingede reflekser; mangel på følelsesmessige og volumale reaksjoner; forsinkelsen i utseendet av emosjonelle reaksjoner på miljøet i det første år av livet; lag i taleutvikling, imitativ "manipulativ" natur av spillet; langvarig mangel på selvbeherskelse mild kognitiv interesse i miljøet; nedif-ferentiirovannost, eller mangel på høyere følelser (empati, kjærlighet, etc.), i tidlig barndom og førskoleår. I skolebarns barn kommer den konkrete situasjonene av tenkning, svakhet eller umulighet av generalisering, og manglende evne til å isolere de essensielle tegn på gjenstander og fenomen, fremtredende. Med dyp mental retardasjon er det kanskje ikke mulig å lære noe abstrakt kunnskap og skolegang.

Hos ungdom og voksne med oligofreni, sammen med mangel på abstrakt tenkning, blir personens umodenhet mer merkbar (økt antydelighet, manglende kritikk, manglende evne til å ta en selvstendig beslutning i vanskelige hverdags situasjoner, uttalt avhengighet av atferd på den eksterne situasjonen, handlingers impulsivitet).

Intellektuell insuffisiens under oligofreni påvirker alle mentale prosesser, spesielt kognitiv, til en viss grad, noe som uttrykkes i mangel på oppfatning, forstyrrelser av aktiv oppmerksomhet, bremsing og svakhet i memorisering, lavt nivå av logisk minne. Karakterisert av underutvikling og svak differensiering av intellektuelle og moralske følelser, utilstrekkelsen av påvirkningene av hendelsene som er opplevd, initiativets og motivets svakhet, mangel på motivkamp, ​​mangel på handlingsfokus. Tale på oligofreni er preget av mangel på vokabular, en overflod av frimerker, men utfoldede setninger, ofte agrammatikk og utfall av uttale. Det er også tegn på underutvikling i mental aktivitet og motoraktivitet (forsinkelse i utviklingen av statiske og kinetiske funksjoner, utilstrekkelig fokus og koordinering av bevegelser, deres vinkel, mangel på fine manuelle motoriske ferdigheter, ansiktsuttrykk og pantomimics).

Når oligofreni ofte observeres, er en rekke ikke-spesifikke nevrologiske lidelser - forstyrrelser i kranial-hjerneinnerverings- og pyramidalsystemfunksjonene (parese, muskeltoneforstyrrelser), diencephalic sykdommer, spesielt cerebroendokrininsuffisiens. I den somatiske statusen til oligofreni forbundet med forstyrrelser i intrauterin utvikling, er det vanligvis forskjellige anomalier av utvikling og dysplasi i form av deformasjoner og endringer i størrelsen på skallen, strukturens abnormiteter og øre-, øyne-, kjeve-, tann-, forkortning av fingrene, disraphiske symptomer ( splittet leppe, spaltpalat, spina bifida, fingerfusion - syndactyly, etc.), misdannelser av indre organer - hjerte, lunger, urinorganer, samt mage-tarmkanalen. Ofte er det et lag i fysisk utvikling, forstyrrelser i kroppsforhold, krumning i ryggraden og underutvikling av kjønnsorganene.

Oljefrekvensens dynamikk er ikke-progressiv, såkalt evolusjonær i naturen, forbundet med aldersrelatert modning av sentralnervesystemet, samt med prosesser for reparasjon og kompensasjon. Uttrykket av den positive dynamikken i oligofreni er en gradvis, langsommere enn hos friske barn, en økning i mentale evner, økt mobilitet i mentale prosesser, forbedring av phrasal tale, fremveksten av mer korrekt selvtillit og en kritisk holdning til omgivelsene, redusert motormangel, oppmuntring av kunnskap, oppkjøp av husstandsinformasjon, enkel arbeidskraft og profesjonelle ferdigheter. Slike dynamikk er karakteristisk hovedsakelig for personer med ukomplisert oligofreni i graden av moronitet. I forbindelse med mer eller mindre uttalt positiv evolusjonær dynamikk og sosial tilpasning, ifølge D.E. Melekhova (1970), 77% av personer med oligofreni i grad av debility blir systematisk i stand til å jobbe, og noen av dem tilpasser seg sosialt og trenger ikke å bli overvåket av en psykiater. Gunstig evolusjonær dynamikk av oligofreni avhenger av dybden av mental underutvikling, den kliniske og patogenetiske formen av oligofreni, ytterligere patogene påvirkninger, samt aktualiteten og fullstendigheten av terapeutiske og rehabiliteringsforanstaltninger. Det er visse forskjeller i dynamikken til psykisk forsinkede mennesker med forskjellige temperamenter - eretisk (med et sterkt og mer mobilt temperament) og torpid (med svakere og mer inert temperament). I eretisk oligofreni er graden av mental utvikling derfor høyere, husstandsferdigheter blir lettere løst.

Den evolusjonære dynamikken i mental utvikling under oligofreni kan bli forstyrret av dekompensasjonene, som oftest forekommer i overgangsalder med komplisert oligofreni. Samtidig er de viktigste kliniske manifestasjonene cerebrasteniske og psykopatiske tilstander (desinfisering av trang, spesielt seksuell, tilbøyelighet til omsorg og vagrancy, aggresjon, impulsivitet). Mye mindre ofte dekompensasjon uttrykkes i form av episodiske og tilbakevendende psykoser, hovedsakelig i puberteten. Flertallet av norske og utenlandske forskere anser disse psykoser som er spesifikk for pasienter med psykisk utviklingshemming, i forbindelse med hvor de refererer til som en "psykose oligophrenics", "psykose med svakhet." Deres kliniske bilde er forskjellig fra det kliniske bildet av endogen og eksogen psykose, som også forekommer under oligofreni. "Psykoser av oligofrenika" manifesteres hovedsakelig av affektive forstyrrelser (tilstander av dysforia og angstdepresjon med frykt), katatonlignende tilstander av motorisk agitasjon eller stupor, samt episoder av rudimentære, uutviklede, hallusinatoriske og delusjonsforstyrrelser på angst-depressiv affektiv bakgrunn. Kortsiktige episoder med bedøvelse og skumring er også vanlige. Psykotiske tilstander som varer fra 1 til 6 uker har karakteren av enkelt eller tilbakevendende anfall. Cerebrastenic symptomer og en økning i autonome sykdommer er vanligvis observert både under angrep og i intervaller mellom dem. Episodisk psykose i oligofreni, som regel, slutter med en retur til den opprinnelige tilstanden. Etter flere anfall av tilbakevendende psykose kan organiske personlighetsendringer forekomme. I patogenesen av tilstander med dekompensasjon, inkludert deres psykotiske former, er forbedringen av restorganisk cerebral insuffisiens med utseendet av væskodynamiske og cerebrovaskulære lidelser viktig. I tillegg antas den ekstra patogenetiske rollen for endokrine-humorale skift i puberteten, særlig disharmonisk prosedyre. Ulike eksogene faktorer - traumer, infeksjoner og overbelastninger forbundet med skolegang - bidrar til forekomsten av dekompensasjonsland.

Medfødt mental retardasjon

Medfødt mental retardasjon, eller oligofreni (demens), siden det nittende århundre, er delt inn i tre former etter alvorlighetsgrad. Dels grunnlag er basert på to prinsipper:

-evnen til å betjene seg selv;
-evnen til å lære.

En mild grad av mental retardasjon, også kalt debility, er preget av at pasienten kan bli lært å tjene seg selv. Han vil være i stand til å spise, kle seg, lære ryddighet ferdigheter, bruk toalettet. Å være engasjert i et spesielt lettvektsprogram, vil han kunne lære å lese, skrive, telle, mestre et ukomplisert yrke. I fremtiden vil han være i stand til å tjene til livets opphold, heve en familie... Det er viktig å raskt - etter 6-7 år - rett til å bestemme form av opplæring av barnet. Kvalifisert, disse problemene er løst av en spesiell medisinsk-pedagogisk kommisjon. Dessverre, foreldre ofte ikke finne mot, ikke vil godta konklusjonen av ekspertene som har sitt barns generelle mentale underutvikling i graden av utviklingshemning. De begynner å gjøre for mye med ham. Et sykt barn ikke takler oppgaver, forårsaker irritasjon, eller utfører dem, men dette er gitt til ham av et enormt overstyrk av krefter. I mellomtiden insisterer foreldre på at han går på en vanlig skole, for å tilpasse seg hvilken det er ekstremt vanskelig for ham. Sammenligning av suksessene med peer-suksesser, ikke å takle eller knapt klare oppgaver som er enkle for andre studenter, å innse at foreldre og lærere er misfornøyde med dem, opplever barn med psykisk nedsettelse deres inkonsekvens veldig og lider. Som et resultat utvikler de ofte nevrotiske lidelser, fulle av atferdsforstyrrelser, aggressivitet.

Mange som leser disse linjene, kan huske sine skoleår og en klassekamerat av Losers og andreårsstudenten. Husk hvordan gutta behandlet ham, hvordan han levde. Som regel, mens de tilpasser seg seg i klasserommet, blir barn med mild mental retardasjon enten aggressive, pugnacious, prøver å få dem til å respektere seg med makt, eller være enige om å være latterlig og bli klassiske jestere. Og faktisk, og i et annet tilfelle, er deres selvtillit svært lavt. Noen ganger, gjennom hardt arbeid, er barn med mild grad av mental retardasjon, spesielt de med et godt mekanisk minne (som ikke er så sjeldne), dårlige, men de klarer seg fortsatt med programmet. Motta sine trippler, de beveger seg inn i andre, tredje klasse... Jo lenger de blir, jo vanskeligere blir det.

De kronisk slitne, uten å ha ekte venner blir utsolgt, ikke oppfyller foreldrenes forventninger og opplever i denne sammenheng skuldfølelse, med et utpreget inferioritetskompleks, opplever disse barna utrolige vanskeligheter. Neurotiske symptomer forverres med dette, ofte er det depressioner, psykosomatiske lidelser. Ved undervisning i en hjelpeskole blir dette vanligvis unngått. Hva fører foreldrene til å gjøre barn slik stress? Først av alt - frykten for at de har før diagnosen "debility", og uvitenheten om hva som ligger bak den. I utsikten til en person som er langt fra psykiatri, psykologi, pedagogikk, er en moron en jordnær person som ikke har noe sted i det moderne samfunn. Du kan ofte høre fra foreldre, og på pressens sider er det analfabeter, ifølge hvilke, hvis et barn for eksempel kan strikke eller lage enkle modellfly, hvis han husker hele "Ruslan og Lyudmila", så er han selvfølgelig ikke en moron. Dessverre er det ikke. I disse uttalelsene - uvitenhet og respektløshet for en person med mild mental retardasjon som, som sagt, kan mestre en viss begrenset mengde skolekunnskap, yrke, kan som voksen gi seg økonomisk, være kreativ (tegne, synge, danse osv.).d.), kan gifte seg og ha barn. Det er ikke bare nødvendig å kreve mer fra ham enn han kan - for eksempel å oppgradere fra en teknisk skole eller et institutt. En erfaren psykiater og psykoterapeut kan hjelpe en slik person (og hans familie) til å takle vanskeligheter og finne den beste måten å leve på.

Ved en alder av tre eller fire år kan en erfaren psykiater allerede pålidelig diagnostisere et barn med en diagnose av moderat mental retardasjon eller ulykke. Slike barn kan nesten ikke mestre skolekunnskap, men de er i stand til å lære å tjene seg selv og gjøre enkle lekser. Det er svært viktig for foreldrene å forstå dette for å riktig sette optimale mål for utdanning. Forsøk på å undervise i et ubegrenset å lese og skrive, telle, etc. må gjennomføres meget nøye. Klasser gjøres best individuelt. Det er svært viktig å sikre at de ikke forårsaker negative følelser i et sykt barn, noe som er en indikator for overdreven belastning. Ellers kan det føre til triste konsekvenser.

Som et eksempel, vil jeg gi historien om den mentalt retarderte jenta Sasha, seksten år gammel. Da de brakte henne til meg for en konsultasjon, brukte hun mer enn et år på et psykiatrisk sykehus, og ofte måtte hun knytte hendene eller gi sterk medisin. Disse tiltakene var nødvendige, siden jenta hadde økt aggressivitet, primært rettet mot seg selv, men også på de som var rundt henne. Ved inngangen til sykehuset var det et sår på pannen, som hun påførte seg med neglene og ble skrapt til blodet. Noen ganger uten tilsynelatende grunn kunne hun slå på noen fra folkene rundt henne og streik. Medisin, snakket med henne hjalp litt. Jeg snakket med min mor, en veldig omsorgsfull, intelligent kvinne, og fant ut at Sasha har en eldre brorstudent som alltid har studert bra. Til 15 år var Sasha ikke aggressiv. Noen ganger var hun sta, men som regel kunne hun komme til en avtale. Sasha tjente seg selv, lærte å vaske oppvasken, feie gulvet. Noen ganger ble hun selv sendt for brød til et bakeri i huset deres, hvor selgerene kjente henne. Mor klarte å huske hvordan Sasha først viste aggresjon. Da jenta var 15 år, bestemte moren seg for å lære henne å lese og skrive. Vedvarende klasser i et og et halvt måneder ga resultatet: Sasha begynte å gjenkjenne bokstavene "A", "B" og "M", prøvde å reprodusere dem på papir. Passerte klasser voldsomt. Det var tårer og overtalelser, og løfter om godteri for et vakkert brev, og til og med trusler. Tilbakekalling denne gangen oppdaget moren med tilbakemelding at Sasha hadde forstyrret søvn, hun ble mer irritabel og sta. For første gang oppstod en eksplosjon av aggresjon under en av de daglige aktivitetene. Etter et annet mislykket forsøk på å skrive brevet, hoppet Sasha plutselig opp, løp opp til broren sin og slo ham i ansiktet. Etter det sprang hun og sprang i speilet og begynte å klø på ansiktet hennes. Hun var i stand til å roe henne med vanskeligheter. I de følgende dagene fortsatte klassene, og utbrudd av sinne og aggresjon på Sasha ble sterkere. Til slutt, en familie kunne ikke klare det og ringte et team av spesialisert psykiatrisk "ambulanse". Så gikk hun til sykehuset. Hele familien var veldig bekymret for Sasha. En omsorgsfull mor overtalte avdelingshode og hver dag kom hun for å mate sin datter med en hjemmelaget middag, hvoretter hun fortsatte å lære henne å lese og skrive. Pasientens tilstand ble ansett som depressiv, og hun ble foreskrevet passende medisiner. Mor lyttet til våre anbefalinger og stoppet klasser med datteren hennes. Tre uker senere ble Sasha tømt hjem med pannen helbredet, og hun hadde ikke anfall av aggresjon. Et år senere var tilstanden til jenta tilfredsstillende.

Ved en års alder kan det allerede være klart for en spesialist at barnet lider av alvorlig mental retardasjon - idiocy. Ofte har disse barna comorbiditeter av indre organer, nevrologiske lidelser, syns- og hørselsforstyrrelser. I dette henseende er de ofte begrenset i mobilitet, ikke klarer å oppnå ferdigheter i ryddighet, lider av inkontinens av urin og avføring. Dermed er pasientene ikke i stand til å betjene seg selv og trenger konstant omsorg.

De er praktisk talt ikke trenbare. Ordforråd er svært dårlig, noen ganger fraværende. Imidlertid, med tilstrekkelig veiledning og veiledning, riktig pågående behandling, kan pasientene noen ganger være med på å ta del i husholdningssaker.
Psykisk retardasjon av et barn er en alvorlig test for hele familien. Ofte forsøker foreldre å finne årsakene til ulykke, pestering leger med spørsmål om hvem som skal skylde på utviklingen som er forstyrret. Ofte tilbyr de sine versjoner av det som skjedde og venter på deres bekreftelse fra legen. Faren mener for eksempel at hans kone er skyld i alt, da hun ble kald under graviditeten, dressing "på grunn av hennes dumhet er ikke varm nok, men smart." Moren vurderer at mannen hennes er skyldig, som for det første "drikker sterkt," og for det andre, "har en tante med epilepsi." Og til slutt tror begge foreldrene ofte på at obstetrikeren-gynekologer og andre leger er skyldige i alt, som angivelig oversett noe eller gjorde noe galt. Alt skjer selvsagt. Det utvetydige svaret på spørsmålet "hvem er skylden?" Som regel er det ikke. Ja, og han er ikke nødvendig før da, til spørsmålet oppstår om muligheten for fødsel til neste barn. I dette tilfellet må både mor og far kontakte genetisk rådgivning og bli undersøkt der. I alle andre situasjoner er søket etter de skyldige ødeleggende. De reflekterer en følelse av personlig skyld, forsøker å lindre sine erfaringer. Ofte kan tvister om synderen føre til forverring av relasjoner i familien og til og med til oppløsning.

Et psykisk forsinket barn er en katastrofe, og hvis hun kommer, må familiemedlemmer samle og støtte hverandre. Det er nødvendig å lære å akseptere et barn som han er, for å forsøke å skape komfortable forhold for sin utvikling, å være krevende av ham, men innenfor hans evner. Ellers er det mulig å ta opp "i kulten av sykdommen", der foreldrene, og etter dem barnet, tror at hvis barnet ikke er heldig, bør han ikke nektes noe. Ved slik oppdragelse blir barn egoistiske, dårlig tilpasset og trent. Med den rette tilnærmingen til barnet, vil slektninger snart få muligheten til å glede seg over deres samspill med ham, selv om han kan oppnå beskjeden suksess. Gunstige forhold i familien, manglende overdreven ambisjon hos foreldrene bidrar til utviklingen av barnet. Mentalt forsinkede barn utvikler seg, selv om utviklingen deres har en viss grense, og de kan aldri komme opp med sine sunne jevnaldrende.

Et psykisk forsinket barn bør overvåkes kontinuerlig av en psykiater som kjenner hans egenskaper, hans familie, som forstår hans evner. Foreldre bør ikke haste fra en spesialist til en annen, gå til andre byer og land på jakt etter en fantastisk healer eller medisin. En kompetent psykiater, som hele tiden ser på barnet, trenger som regel mye mer enn en engangsberettiget konsultasjon. En psykiater utfører periodisk behandling for et mentalt forsinket barn for å forbedre sin utvikling og forhindre samtidige nevrotiske reaksjoner. Dermed kan et mentalt forsinket barn være sorgens familie, synd, en kronisk traumatisk faktor, og det kan gi glede, som andre sunne barn. Alt avhenger av familiens holdning til ham, riktig forståelse av oppgavene til utdanning og behandling, riktig tilnærming.

Mental retardasjon (mental retardasjon). Årsaker til mental retardasjon. Klassifisering av mental retardasjon (typer, typer, grader, former)

Hva er mental retardasjon (oligofreni)?

Statistikk (utbredelse av mental retardasjon)

I midten av forrige århundre ble det gjennomført mange studier, som hadde til hensikt å bestemme frekvensen av mental retardasjon blant befolkningen i ulike land. Som et resultat av disse studiene ble det funnet at oligofreni forekommer hos ca. 1-2,5% av befolkningen. Samtidig, ifølge studier av det 21. århundre, overstiger frekvensen av pasienter med oligofreni ikke 1-1,5% (0,32% i Sveits, 0,43% i Danmark, 0,6% i Russland).

Av alle psykisk forsinkede mennesker, over halvparten (69-89%), lider av mild sykdom, mens alvorlig oligofreni blir observert i ikke mer enn 10-15% av tilfellene. Toppet i forekomsten av oligofreni forekommer i barndom og ungdomsår (ca. 12 år), mens 20-35 år er forekomsten av denne patologien betydelig redusert.

Mer enn halvparten av dem med mild mental retardasjon gifter seg etter å ha fylt voksen alder. Samtidig er en fjerdedel av parene der en eller begge foreldrene er oligofrene sterile. Ca. 75% av psykisk forsinkede personer kan ha barn, men 10-15% av dem kan også lide av mental retardasjon.

Forholdet mellom pasienter med oligofreni blant gutter og jenter er ca. 1,5: 1. Det er også verdt å merke seg at blant personer som har blitt deaktivert på grunn av psykisk lidelse, går 20-30% av pasientene inn i psykisk funksjonshemmet.

Etiologi og patogenese (utviklingsgrunnlag) av mental retardasjon (hjerneskade)

Endogene og eksogene årsaker til medfødt og oppkjøpt mental retardasjon

Årsakene til utviklingen av mental retardasjon kan være endogene faktorer (det vil si nedsatt funksjon av kroppen forbundet med patologiene i utviklingen) eller eksogene faktorer (påvirker kroppen fra utsiden).

Endogene årsaker til oligofreni inkluderer:

  • Genetiske mutasjoner. Utviklingen av absolutt alle organer og vev (inkludert hjernen) bestemmes av de gener som barnet mottar fra foreldrene. Hvis mannlige og kvinnelige kjønnsceller er defekte fra begynnelsen (det vil si hvis noen av deres gener er skadet), kan det forekomme visse utviklingsmessige abnormiteter hos barnet. Hvis hjernestrukturer som følge av disse anomaliene påvirkes (underutviklet, feilutviklet), kan dette forårsake oligofreni.
  • Forstyrrelser i fertiliseringsprosessen. Hvis det er noen mutasjoner i ferd med å slå sammen mannlige og kvinnelige bakterieceller (som finner sted under befruktning), kan det også forårsake unormal hjerneutvikling og mental retardasjon i et barn.
  • Diabetes mellitus er en sykdom der prosessen med å bruke glukose (sukker) av kroppens celler er forstyrret, noe som fører til at konsentrasjonen av sukker i blodet øker. Utviklingen av fosteret i livmor av en mor som lider av diabetes oppstår med et brudd på stoffskiftet, samt prosesser for vekst og utvikling av vev og organer. Fosteret blir stort samtidig, det kan ha misdannelser, forstyrrelser i legemets struktur, samt psykiske lidelser, inkludert oligofreni.
  • Fenylketonuri. I denne patologien forstyrres stoffskiftet (spesielt aminosyren fenylalanin) i kroppen, som er ledsaget av nedsatt funksjon og utvikling av hjerneceller. Barn med fenylketonuri kan lide av mental retardasjon av varierende alvorlighetsgrad.
  • Foreldre er eldre. Det har vært vitenskapelig bevist at jo eldre et barns foreldre (en eller begge), jo større er sannsynligheten for at han eller hun vil ha visse genetiske defekter, også de som fører til mental retardasjon. Dette skyldes det faktum at foreldrens kimceller med alderen "blir gamle", og antallet mulige mutasjoner i dem øker.
Eksogene (eksternt virkende) årsaker til oligofreni inkluderer:
  • Maternal infeksjon. Virkningen av visse smittsomme stoffer på maternell organismen kan forårsake skade på embryoet eller utviklingsfosteret, og dermed utløse utviklingen av mental retardasjon.
  • Fødselsskader. Hvis under fødsel (gjennom naturlig fødselskanal eller under keisersnitt) var det et traumer i barnets hjerne, kan dette føre til en forsinkelse i mental utvikling i fremtiden.
  • Hypoksi (oksygenmangel) hos fosteret. Hypoksi kan oppstå under utvikling av føtal føtal (for eksempel ved alvorlige sykdommer i hjerte-, respirasjons- og andre systemer i moren, ved alvorlig moderblod, i moderens lave blodtrykk, i patentas patologi etc. ). Hypoksi kan også forekomme under fødsel (for eksempel hvis leveransen er for lang, hvis navlestrengen er sammenflettet rundt babyens nakke, etc.). Barnets sentralnervesystem er ekstremt følsomt for mangel på oksygen. I dette tilfellet kan nervecellene i hjernebarken begynne å dø innen 2 til 4 minutter oksygen sult. Hvis tiden for å eliminere årsaken til mangel på oksygen er eliminert, kan barnet overleve, men jo lenger hypoxi var, desto mer uttalt kan den mentale retardasjonen av barnet være i fremtiden.
  • Stråling. Sentralnervesystemet (CNS) av embryoet og fosteret er ekstremt følsomt for ulike typer ioniserende stråling. Hvis en kvinne under graviditeten ble utsatt for stråling (for eksempel under røntgenstudier), kan dette føre til forstyrrelse av utviklingen av sentralnervesystemet og oligofreni hos et barn.
  • Rus. Hvis giftige stoffer kommer inn i kvinnens kropp under svangerskapet, kan de direkte skade fosterets CNS eller forårsake hypoksi, noe som kan forårsake mental retardasjon. Blant giftene kan man skille mellom etylalkohol (som er en del av alkoholholdige drikkevarer, inkludert øl), sigarettrøyk, eksosgasser, matfargestoffer (i store mengder), husholdningskjemikalier, narkotiske stoffer, medisiner (inkludert noen antibiotika) og så videre.
  • Mangel på næringsstoffer under fosterutvikling. Årsaken til dette kan være fasten av moren under fødselen. Samtidig kan mangelen på proteiner, karbohydrater, vitaminer og mineraler ledsages av et brudd på utviklingen av sentralnervesystemet og andre organer av fosteret, noe som bidrar til forekomsten av oligofreni.
  • Prematuritet. Det har vært vitenskapelig bevist at psykiske abnormiteter med varierende grad av alvorlighetsgrad finnes i premature babyer 20% oftere enn hos fullfødte babyer.
  • Unfavorable habitat av barnet. Hvis et barn vokser opp i et ugunstig miljø i løpet av de første årene av livet (hvis de ikke kommuniserer med ham, ikke håndterer sin utvikling, hvis foreldrene ikke bruker nok tid med ham), kan han også utvikle mental retardasjon. Samtidig er det verdt å merke seg at det ikke er noen anatomisk skade på sentralnervesystemet, noe som fører til at oligofreni vanligvis er dårlig uttrykt og lett å rette til korreksjon.
  • Sykdommer i sentralnervesystemet i de første årene av et barns liv. Selv om barnet var helt normalt ved fødselen, kan hjerneskade (med skader, oksygen sult, smittsomme sykdommer og rusmidler) i løpet av de første 2-3 årene føre til skade eller til og med død av visse deler av sentralnervesystemet og oligofreni..

Arvelig mental retardasjon i genetiske (kromosomale) syndromer (med Downs syndrom)

Psykisk retardasjon er karakteristisk:

  • For Downs syndrom. Under normale forhold får barnet 23 kromosomer fra faren og 23 kromosomer fra moren. Når de kombineres, dannes 46 kromosomer (det vil si 23 par), som er karakteristisk for en normal human celle. I Downs syndrom inneholder 21 par ikke 2, men 3 kromosomer, som er hovedårsaken til utviklingsforstyrrelsen hos barnet. I tillegg til eksterne manifestasjoner (deformasjon av ansikt, lemmer, bryst og så videre), har de fleste barn mental retardasjon av varierende alvorlighetsgrad (vanligvis alvorlig). Samtidig, med riktig omsorg, kan personer med Downs syndrom lære seg selv og leve i 50 år eller mer.
  • For Klinefelter syndrom. Klinefelter syndrom preges av en økning i antall sexkromosomer hos gutter. Vanligvis manifesterer man sykdommen når barnet når puberteten. Samtidig kan en liten eller moderat nedgang i intellektuell utvikling (manifestert hovedsakelig i forstyrrelser av tale og tenkning) iakttas allerede i de tidlige skoleårene.
  • For Shereshevsky-Turners syndrom. Med dette syndromet er det et brudd på barnets fysiske og seksuelle utvikling. Psykisk retardasjon er relativt sjelden og mild.
  • For Rubinstein-Teybi syndrom. Den er preget av deformasjon av de første fingrene og tærne, kort statur, deformasjon av ansiktsskjelettet og mental retardasjon. Oligofreni forekommer hos alle barn med dette syndromet og er ofte alvorlig (barn konsentrerer seg ikke godt og er vanskelige å lære).
  • For Angelman syndrom. Med denne patologien påvirkes 15 kromosomer av barnet, som et resultat av hvilke han har markert oligofreni, søvnforstyrrelser, fysisk utviklingsforsinkelse, bevegelsesforstyrrelser, anfall, og så videre.
  • For det skjøre X-syndromet. I denne patologien fører nederlaget til visse gener av X-kromosomet til fødsel av et stort foster, som har en økning i hode, testikler (hos gutter), uforholdsmessig utvikling av ansiktsskjelettet og så videre. Psykisk retardasjon i dette syndromet kan være mild eller moderat alvorlig, som manifesterer seg i taleforstyrrelser, atferdsforstyrrelser (aggressivitet) og så videre.
  • For Rett syndrom. Denne patologien er også preget av nederlaget til visse gener i X-kromosomet, noe som fører til alvorlig mental retardasjon hos jenter. Det er karakteristisk at et barn utvikler seg helt normalt opp til 1-1,5 år, men etter å ha nådd den angitte alderen begynner han å miste alle oppnådde ferdigheter, og hans evne til å lære drastisk avtar. Uten riktig og regelmessig behandling og trening med en spesialist, utvikler mental retardasjon raskt.
  • For Williams syndrom. Karakterisert av nederlaget av gener 7 kromosomer. I dette tilfellet har barnet karakteristiske trekk i ansiktet (brett panne, bred og flatt bro i nesen, store kinder, spisshake, sparsomme tenner). Pasienter har også strabismus og mental retardasjon av moderat alvorlighetsgrad, som observeres i 100% tilfeller.
  • For Crouzons syndrom. Det preges av for tidlig fusjon av knokullens bein, noe som fører til brudd på utviklingen i fremtiden. I tillegg til den spesifikke formen av ansikt og hode, opplever disse barna klemming av den voksende hjernen, som kan ledsages av kramper og mental retardasjon av varierende alvorlighetsgrad. Kirurgisk behandling av sykdommen i løpet av det første året av et barns liv forhindrer utviklingen av mental retardasjon eller reduserer alvorlighetsgraden.
  • For malmesyndrom (xerodermisk oligofreni). Med denne patologien er økt keratinisering av overflaten av huden (som manifesteres ved dannelsen av et stort antall skalaer på den), samt mental retardasjon, synshemming, hyppige kramper og bevegelsesforstyrrelser notert.
  • For Apers syndrom. Med denne patologien er også for tidlig vedheving av beinene på skallen registrert, noe som fører til økning i intrakranielt trykk, skade på hjernesubstansen og utvikling av mental retardasjon.
  • For Bardet-Beadle syndrom. Ekstremt sjelden arvelig sykdom der mental retardasjon kombineres med alvorlig fedme, skade på netthinnen, nyreskade (polycystisk), økning i antall fingre på hendene og et brudd på forsinkelsen av kjønnsorganene.

Oligofreni på grunn av mikrobiell, parasittisk og viral skade på fosteret

Årsaken til psykisk retardasjon av barnet kan være nederlag av moren under graviditeten. Samtidig kan de patogene mikroorganismer selv trenge inn i det utviklende fosteret og forstyrre dannelsen av sitt sentrale nervesystem, og derved bidra til utviklingen av oligofreni. Samtidig kan infeksjoner og forgiftninger provosere utviklingen av patologiske prosesser i maternal organismen, som et resultat av hvilken prosessen med levering av oksygen og næringsstoffer til det utviklende fosteret vil bli forstyrret. Dette kan i sin tur også forstyrre dannelsen av sentralnervesystemet og provosere ulike mentale abnormiteter etter fødselen av et barn.

Oligofreni på grunn av hemolytisk sykdom hos nyfødte

Ved hemolytisk sykdom hos nyfødte (HDN) observeres skade på sentralnervesystemet (sentralnervesystemet), noe som kan føre til mental retardasjon av varierende alvorlighetsgrad (fra mild til ekstremt alvorlig).

Essensen av HDN er at mors immunsystem begynner å ødelegge erytrocytene (røde blodlegemer) av fosteret. Den umiddelbare årsaken til dette er den såkalte Rh-faktoren. Det er spesielle antigener som er tilstede på overflaten av erytrocyter av Rh-positive mennesker, men er fraværende i Rh-negative mennesker.

Hvis en kvinne med en negativ Rh-faktor blir gravid, og hennes barn har en positiv Rh-faktor (som barnet kan arve fra faren), kan moderens kropp oppleve Rh-antigenet som en "fremmed", som et resultat av hvilken det vil begynne å produsere spesifikke antistoffer mot det. Disse antistoffene kan komme inn i barnets kropp, knytte seg til røde blodlegemer og ødelegge dem.

På grunn av ødeleggelse av røde blodlegemer vil hemoglobin (normalt ansvarlig for oksygentransport) bli frigjort fra dem, som da vil bli til et annet stoff - bilirubin (ubundet). Ubundet bilirubin er ekstremt giftig for menneskekroppen, og som et resultat, under normale forhold, går det umiddelbart inn i leveren, der det binder seg til glukuronsyre. Dette danner et ikke-toksisk bundet bilirubin, som utskilles fra kroppen.

Med hemolytisk sykdom hos nyfødte er antallet kollapsende røde blodlegemer så høy at konsentrasjonen av ubundet bilirubin i babyens blod øker flere ganger. Dessuten er enzymsystemene til leveren til det nyfødte ennå ikke fullstendig dannet, noe som fører til at kroppen ikke har tid til å binde og fjerne det giftige stoffet fra blodet i tide. Som et resultat av eksponering for forhøyede konsentrasjoner av bilirubin på sentralnervesystemet, er oksygen sult av nerveceller notert, noe som kan bidra til deres død. Med en lengre progresjon av patologi kan det oppstå irreversibel hjerneskade, noe som fører til utvikling av vedvarende mental retardasjon av varierende alvorlighetsgrad.

Gir epilepsi til mental retardasjon?

Hvis epilepsi begynner å manifestere seg i tidlig barndom, kan det føre til utvikling av mild eller moderat alvorlig mental retardasjon i et barn.

Epilepsi er en sykdom i sentralnervesystemet, hvor det i visse områder av hjernen forekommer periodisk oppblåsthet, som påvirker visse soner av nerveceller. Dette kan manifesteres ved kramper, nedsatt bevissthet, nedsatt oppførsel og så videre. Ved hyppige epileptiske anfall er barnets læringsprosess redusert, prosessene for å huske og reprodusere informasjon forstyrres, visse atferdsbetingede lidelser oppstår, som sammen fører til mental retardasjon.

Mental retardasjon i mikrocefali

Mikrocefali i nesten 100% av tilfellene er ledsaget av oligofreni, men graden av mental retardasjon kan variere betydelig (fra mild til ekstremt alvorlig).

Under mikrocefali er underutvikling av hjernen under fosterutvikling. Årsaken til dette kan være infeksjon, forgiftning, strålingseksponering, genetiske abnormiteter og så videre. Den lille størrelsen på skallen (på grunn av den lille størrelsen på hjernen) og et relativt stort ansiktsskjelett er karakteristisk for et barn med mikrocefali. Resten av kroppen er utviklet normalt.

Oligofreni med hydrocephalus

Ved medfødt hydrocephalus observeres mild til moderat mental retardasjon, mens alvorlig oligofreni er karakteristisk for den ervervede form av sykdommen.

Hydrocephalus er en sykdom der prosessen med cerebrospinalvæskeutstrømning er forstyrret. Som et resultat akkumuleres det i hulrommene (ventrikkene) i hjernevævet og overfyller dem, noe som fører til kompresjon og skade på nerveceller. Funksjonene i hjernebarken er i dette tilfelle forringet, og som følge av at barn med hydrocephalus ligger bak i mental utvikling, har de et brudd på tale, minne og atferd.

Ved medfødt hydrocephalus fører opphopningen av væske i kranialhulen til divergensen av beinene (som følge av en økning i intrakranielt trykk), noe som bidrar til deres ufullstendige fusjon. Samtidig går skader på medulla relativt langsomt, noe som manifesteres av mild eller moderat mental retardasjon. Samtidig med utviklingen av hydrocephalus i en eldre alder (når beinene på skallen allerede har vokst sammen og deres endring er fullført), øker ikke intrakranielt trykk med en økning i kranens størrelse, noe som resulterer i svært raskt skadet vev i sentralnervesystemet, som er ledsaget av alvorlig mental retardasjon.

Typer og typer mental retardasjon (klassifisering av oligofreni i faser, gravitasjoner)

I dag er det flere klassifiseringer av mental retardasjon, som brukes av leger til å foreta en diagnose og velge den mest effektive behandlingen, samt å forutsi sykdomsforløpet.

Klassifisering avhengig av graden av oligofreni gjør det mulig å vurdere pasientens generelle tilstand, samt sette den mest realistiske og forventede prognosen for hans fremtidige liv og evne til å lære, etter å ha planlagt taktikken til behandling og trening av pasienten.

Avhengig av alvorlighetsgraden:

  • mild mental retardasjon (debility);
  • moderat mental retardasjon (mild imbecility);
  • alvorlig mental retardasjon (uttalt imbecile);
  • dyp mental retardasjon (idioci).

Mild mental retardasjon (debility)

Denne sykdomsformen forekommer i mer enn 75% av tilfellene. Med en mild grad av oligofreni, observeres minimal funksjonsnedsettelse av mentale evner og mental utvikling. Slike barn beholder evnen til å lære (som imidlertid går mye langsommere enn hos friske barn). Med de riktige rettighetsprogrammene kan de lære å kommunisere med andre, oppføre seg riktig i samfunnet, utdanne seg fra skolen (grad 8-9), og til og med lære enkle yrker som ikke trenger høye intellektuelle evner.

Samtidig er minnefunksjon karakteristisk for pasienter med debilitet (de husker ny informasjon verre), svekket konsentrasjon og motivasjonsforstyrrelser. De er lett påvirket av andre, og deres psyko-emosjonelle tilstand utvikler seg noen ganger svakt, noe som resulterer i at de ikke kan starte en familie og få barn.

Moderat grad av mental retardasjon (mild imbecility)

Hos pasienter med moderat oligofreni er det observert en dypere forringelse av tale, minne og mentale evner. Med intensive studier kan de huske flere hundre ord og bruke dem riktig, men formulere setninger og setninger med store vanskeligheter.

Slike pasienter kan selvstendig vedlikeholde og til og med gjøre enkelt arbeid (for eksempel feie, vask, overfør objekter fra punkt A til punkt B osv.). I noen tilfeller kan de til og med oppgradere fra klasse 3-4, lære å skrive noen ord eller telle. Samtidig krever manglende evne til å rationalisere og tilpasse seg samfunnet konstant omsorg for slike pasienter.

Alvorlig mental retardasjon (uttalt imbecility)

Karakterisert av alvorlige psykiske lidelser, noe som resulterer i at flertallet av pasientene mister evnen til selvhjelp og trenger konstant omsorg. Syke barn er praktisk talt ikke mottagelige for å lære, de kan ikke skrive eller telle, deres vokabular overstiger ikke flere dusin ord. De er heller ikke i stand til å utføre noe målrettet arbeid, da de ikke er i stand til å bygge relasjoner med en person av det motsatte kjønn og ha en familie.

Samtidig kan pasienter med alvorlig oligofreni undervises primitive ferdigheter (spise mat, drikke vann, ta på seg og ta av klær på egenhånd, og så videre). De kan også oppleve enkle følelser - glede, frykt, tristhet, eller interesse for noe (som imidlertid varer bare i noen sekunder eller minutter).

Dyp mental retardasjon (idioci)

Kliniske muligheter og former for mental retardasjon

Denne klassifiseringen gjør det mulig å vurdere graden av utvikling av psyko-emosjonelle og mentale evner hos barnet og velge det beste treningsprogrammet for ham. Dette bidrar til den akselererte utviklingen av pasienten (om mulig) eller for å redusere alvorlighetsgraden av symptomer i alvorlige og dype former for patologi.

Fra et klinisk synspunkt kan mental retardasjon være:

  • atopisk;
  • asthenic;
  • sthenic;
  • dysphoric.

Atonisk form

Dette skjemaet er preget av en overordnet brudd på evnen til å konsentrere oppmerksomheten. Å tiltrekke seg barnets oppmerksomhet er ekstremt vanskelig, og selv om det lykkes, blir han raskt distrahert og bytter til andre gjenstander eller handlinger. På grunn av dette er slike barn ekstremt vanskelig å lære (de husker ikke informasjonen de underviser, og hvis de husker, glemmer de det veldig fort).

Det skal bemerkes at denne form for oligofreni også har en svekkelse av barnets volusjonære sfære. Han viser ikke noe initiativ, søker ikke å lære eller gjøre noe nytt. Ofte har de de såkalte hyperkinesiene - flere ikke-retningsbestemte bevegelser knyttet til effekten av ulike eksterne stimuli som avlede oppmerksomheten til pasienten.

Som et resultat av langsiktige observasjoner klarte spesialistene å dele den atoniske formen for mental retardasjon i flere kliniske muligheter, som hver er preget av overvekt av en eller annen type nedsattelse.

Kliniske varianter av atonisk form av oligofreni er:

  • Aspontan-apatisk - kjennetegnes av svakt uttrykte følelsesmessige manifestasjoner, samt lav motivasjon og nesten fullstendig mangel på uavhengig aktivitet.
  • Akatisisk - hyperkinesis (konstante ukontrollerte bevegelser, bevegelser og handlinger av barnet) kommer i forgrunnen.
  • Worldlike - preget av et økt humør hos barnet og manglende evne til å kritisk vurdere deres oppførsel (han kan snakke mye, gjør uanstendig handlinger i samfunnet, lure seg rundt, og så videre).

Astenform

En av de mildeste sykdomsformene, funnet hos pasienter med mild oligofreni. Dette skjemaet er også preget av oppmerksomhetsforstyrrelse, som kombineres med nederlaget for barnets emosjonelle sfære. Tinning med astenisk form av oligofreni er irritabel, tårefull, men de kan raskt forandre stemningen, bli munter, godmodig.

Opp til 6-7 år kan det ikke oppdages psykisk nedsettelse hos slike barn. Imidlertid vil læreren allerede i første klasse kunne identifisere et betydelig forsinkelse i barnets tenkningskapasiteter og et brudd på evnen til å konsentrere seg. Slike barn kan ikke se ut til leksjonens slutt, som alltid spinner rundt på stedet, hvis de vil si noe, rope det ut umiddelbart og uten tillatelse, og så videre. Barn har imidlertid mulighet til å mestre grunnskoleferdigheter (lesing, skriving, matte) som gjør at de kan gjøre noe arbeid i voksenlivet.

Kliniske varianter av astenisk oligofreni er:

  • Hovedalternativet. Den viktigste manifestasjonen er den raske glemingen av all informasjonen mottatt i skolen. Barnets emosjonelle tilstand er også forstyrret, noe som kan manifestere seg som akselerert utmattelse eller omvendt, overdreven impulsivitet, økt mobilitet og så videre.
  • Bradypsychisk alternativ. Disse barna kjennetegnes av langsom, retarded tenkning. Hvis du spør et slikt barn et enkelt spørsmål, kan han svare på det på noen få sekunder eller minutter. Det er vanskelig for slike mennesker å studere i skolen, for å løse oppgavene som er satt for dem og å utføre noe som krever en umiddelbar reaksjon.
  • Dislialic alternativ. Taleforstyrrelser manifesterer seg i feil uttale av lyder og ord kommer i forgrunnen. Andre tegn på asthenisk form (økt distraherbarhet og emosjonell underutvikling) er også tilstede hos disse barna.
  • Dyspraksisk alternativ. Det er preget av et brudd på motoraktivitet, hovedsakelig i fingrene i hendene når du prøver å utføre en nøyaktig, målrettet bevegelse.
  • Dysmnesisk alternativ. Den er preget av en overveiende minneverdighet (på grunn av manglende evne til å konsentrere seg om memorisert informasjon).

Stenicus form

Karakterisert av nedsatt tenkning, emosjonell "fattigdom" (barn uttrykker følelser svært svakt) og mangel på initiativ. Slike pasienter er hyggelige, vennlige, men samtidig utsatt for impulsiv, utslett. Det er verdt å merke seg at de praktisk talt er fratatt evnen til å kritisk vurdere deres handlinger, selv om de er i stand til å gjøre enkelt arbeid.

De kliniske varianter av sthenisk form av oligofreni er:

  • Den balansert varianten er at barnet har samme underutviklede tenkning, emosjonelle sfære og volusjonssfære (initiativ).
  • Ubalansert versjon - preget av overvekt av følelsesmessige eller mentale lidelser.

Dysforisk form

Karakterisert av følelsesmessige lidelser og mental ustabilitet. Slike barn mesteparten av tiden er i dårlig humør, utsatt for tårer, irritabilitet. Noen ganger kan de oppleve utbrudd av sinne, som et resultat av hvilke de kan begynne å knuse og slå de omkringliggende tingene, rope eller til og med angripe folkene rundt dem, forårsaker skader på dem.

Slike barn er dårlig utsatt for skolegang, da de har langsom tenkning, dårlig minne og nedsatt evne til å konsentrere seg.

Les Mer Om Schizofreni